Способы определения трех степеней гипотрофии. Гипотрофия у детей: причины и лечение при недостатке веса у ребенка Гипотрофия 1 степени у недоношенных детей

Гипотрофия у детей является разновидностью дистрофии – систематического нарушения режима питания .

Данная проблема особенно остро встречается в регионах с низким уровнем социально–экономического развития, однако, отдельные случаи имеют место быть и в развитых странах. Здесь речь идет о неблагополучных семьях с низким материальным достатком.

Каковы симптомы анорексии у детей? Узнайте об этом из нашей .

Понятие и характеристика

Гипотрофия возникает в тех случаях, когда имеет место систематическое нарушение питания.

Патология может быть вызвана количественным голоданием, когда ребенку не хватает пищи, либо качественным, когда малыш, потребляя достаточное количество продуктов питания, недополучает витаминов и полезных веществ, необходимых для его развития.

Качественная гипотрофия развивается, например, при неправильном выборе для кормления грудничка, неправильном и позднем введении прикорма. Количественная гипотрофия возникает при низкокалорийном рационе, недостаточном потреблении еды.

При гипотрофии отмечается отставание ребенка от нормальных показателей роста и веса , признанных для той или иной возрастной группы. Незначительное отставание не считается патологией, может являться индивидуальной особенностью телосложения ребенка.

О наличии заболевания можно говорить в том случае, когда недобор роста и массы тела превышает 10% от установленной нормы.

В этом случае страдают все органы и системы детского организма , так как, не получая достаточного количества питательных веществ, они не могут в полной мере выполнять свои функции. Нарушается не только физическое развитие ребенка, но и психическое, интеллектуальное.

Классификация заболевания

Выделяют 3 степени развития гипотрофии у ребенка:

Гипотрофия может быть врожденной, либо приобретенной .

Врожденная форма патологии развивается еще во внутриутробном периоде жизни ребенка, вследствие тяжелого течения беременности, угрозы ее прерывания, неправильного образа жизни будущей мамы.

Приобретенная гипотрофия развивается уже после появления малыша на свет в результате недостаточного (или неправильного) кормления, наличия тех или иных инфекционных заболеваний, аномалии развития внутренних органов, нарушения их функциональности.

Причины развития и группы риска

Врожденная гипотрофия у детей возникает вследствие таких неблагоприятных моментов как:

Причины развития приобретенной гипотрофии гораздо более многочисленны:

Симптомы и клиническая картина

У новорожденных детей чаще всего встречается врожденная форма гипотрофии.

Для нее характерен следующий набор признаков:

• вес и рост ребенка значительно отстают от показателей нормы. Вес снижен на 15% и более, рост – на 2 и более см ., с течение времени рост и вес ребенка увеличиваются незначительно, прибавки существенно ниже положенной нормы;
• вялость , снижение мышечного тонуса;
• врожденные рефлексы ослаблены;
• имеет место нарушение терморегуляции (малыш мерзнет или, наоборот, перегревается в нормальных температурных условиях);
• пупочная ранка не заживает в течении длительного периода времени даже при соблюдении правил ухода за ней.

Приобретенная форма патологии, встречающаяся у детей более старшего возраста , проявляется в виде:

• худобы . Подкожно – жировой слой истончен, но нормальные пропорции тела сохраняются. Данный признак характерен для гипотрофии легкой степени развития;
• нарушения питания тканей организма. При этом подкожно–жировая клетчатка атрофируется , становится более незаметной. Вначале это происходит в области живота, затем по всему телу, в особенно тяжелых случаях – на лице. Нарушаются пропорции тела;
• нарушения работы нервной системы (снижение рефлексов и тонуса мышц, подавленное настроение, задержки в интеллектуальном развитии). При тяжелом течении заболевания ребенок не только не развивает новые навыки, но и утрачивает те, которые были приобретены ранее;
• нарушения работы пищеварительной системы (отсутствие аппетита, частые рвотные позывы, снижение функции органов, выделяющих пищеварительные ферменты, и, как следствие, нарушение процессов пищеварения);
• снижение защитных функций организма. Ребенок наиболее подвержен заболеваниям бактериальной и вирусной природы.

Осложнения и последствия

При ярко выраженной гипотрофии отмечается значительное ослабление организма, его неспособность противостоять всевозможным заболеваниям, среди которых могут быть и очень серьезные (пневмония, сепсис и другие), которые могут привести к существенному ухудшению состояния ребенка, и даже к летальному исходу.

Помимо этого, нарушается интеллектуальное развитие малыша, возникают проблемы в обучении, бывают случаи, когда ребенок даже забывал навыки, которыми владел ранее.

Как проявляется пищевая аллергия у детей? узнайте прямо сейчас.

Диагностика

Для установления заболевания и определения его степени, врач проводит опрос пациента (или его родителей).

В ходе опроса устанавливается характер питания ребенка (количество и качество), условия проживания малыша, особенности гигиенического ухода за ним, образ жизни и распорядок дня, принимает ли ребенок медикаменты.

В процессе визуального осмотра врач оценивает телосложение малыша, состояние его кожи, волос, ногтей, определяет тонус мышц, следит за поведением ребенка.

Необходимы и лабораторные исследования:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ кала на содержание непереваренных жировых элементов;
• исследование иммунной системы;
• УЗИ органов ЖКТ.

Методы лечения

В чем состоит лечение гипотрофии у детей?

Выбор того или иного терапевтического метода зависит от формы заболевания , его степени, а также от особенностей организма малыша.

Часто эти методы применяются в комплексе, что позволяет достичь более эффективного и быстрого результата.

По выявлению аллергии на глютен у ребенка вы найдете на нашем сайте.

Медикаменты

Пациенту назначают :

• ферментные препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы;
• иммуномодуляторы;
• средства для устранения дисбактериоза;
• витаминные препараты;
• средства для устранения вторичных симптомов заболевания, когда имеют место нарушения работы внутренних органов.

В экстренных случаях назначают анаболики – препараты, необходимые для образования белка, который является важнейшим строительным элементов для всех тканей и органов человека.

Питание

Лечебное питание для детей с признаками гипотрофии осуществляется в 3 этапа:

УФО

Лечение гипотрофии при помощи УФ облучения оказывает стимулирующий эффект на весь организм в целом, и, в том числе на пищеварительную систему.

В результате такого воздействия нормализуются обменные процессы в организме ребенка, питательные вещества лучше усваиваются, менее выраженными становятся различного рода проблемы в работе органов ЖКТ (нарушение стула, рвота), у ребенка повышается аппетит .

Однако, сильно ослабленным детям с тяжелой формой гипотрофии данный метод использовать не рекомендуется.

Массаж

Правильно подобранный комплекс массажных движений способствует укреплению мышечной ткани малыша, помогает восстановить ее тонус, нормализовать рефлексы.

Важно помнить, что все движения должны быть максимально щадящими (поглаживания), всевозможных надавливаний, растираний, и прочих интенсивных движений лучше избегать.

Необходимо массировать (поглаживать) ручки и ножки ребенка, не забывая о ладошках и стопах, спинку и животик, грудь. Достаточно 3-4 поглаживаний каждой области.

Никакие методы лечения не дадут ожидаемого эффекта, если не создать малышу нормальных условий для проживания дома.

Важно следить за гигиеной ребенка, режимом его дня (сна и бодрствования), проводить с малышом время на улице (рекомендуются спокойные прогулки, сон на свежем воздухе), радовать его позитивными эмоциями.

Прогноз

При своевременной и адекватной терапии прогноз, как правило, хороший .

Наличие вторичных заболеваний, нарушения работы внутренних органов, а также маленький возраст пациента уменьшают шансы на успешное выздоровление.

Профилактика

Соблюдать правила по предотвращению развития гипотрофии у ребенка необходимо с самого момента его зачатия . В частности, будущая мама должна уделять внимание своему здоровью, питанию, отказаться от чрезмерных физических нагрузок, вредных привычек.

После появления малыша на свет, ему необходимо создать подходящие условия проживания, обеспечить гигиенический уход, правильное и полноценное питание.

Некоторые дети отличаются чрезмерной худобой, которая может быть простой особенностью их телосложения .

Однако, если отставание по показателям роста и веса значительные, речь идет о патологии.

Причиной ее могут стать различные факторы, как перинатального, так и постнатального характера.

Симптомы заболевания проявляются по–разному, в зависимости от формы и степени патологии. Гипотрофия нуждается в своевременном и комплексном лечении , в этом случае шанс на выздоровление весьма высок.

Какой вес и рост должены быть у ребёнка? Доктор Комаровский расскажет в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Гипотрофия у детей – это диагноз, связанный с нарушением питания ребенка, что сопровождается недостаточным набором массы тела в соответствии с возрастом и ростом. Чаще всего встречается у малышей в возрасте до трех лет, может наблюдаться у новорожденных. Это состояние опасно тем, что влечет за собой другие серьезные сбои в организме, вплоть до отставания психического развития. Поэтому важно знать об этом заболевании, его симптомах, чтобы вовремя обнаружить его проявления.

О гипотрофии у детей раннего возраста можно говорить при недостатке массы тела 10% от возрастной нормы и более. В зависимости от запущенности болезни, различают три ее степени.

Первая степень обычно незаметна, ее можно пропустить, приняв за особенность телосложения . Или же наоборот, малыш действительно может быть худым по своей природе, поэтому гипотрофию 1 степени у детей может выявить доктор. К ее симптомам можно отнести:

• снижение аппетита;
• нарушения сна;
• беспокойство;
• возможно снижение тонуса мышц;
• бледность кожи и снижение ее упругости;
• ребенок может выглядеть худым в области живота;
• редко – признаки анемии или рахита.

Гипотрофия 2 степени у детей уже будет заметна родителям по таким признакам:

• дефицит веса от 20 до 30%;
• отставание в росте (3-4 см);
• плохой сон;
• вялость, заторможенность;
• плохой аппетит, частые срыгивания;
• нарушения стула – запоры и диарея;
• холодные конечности;
• плохое состояние кожи: бледность, шелушение и сухость;
• выраженная худоба тела;
• отставание в психомоторном развитии;
• возможны тахикардия и одышка;
• частые простудные болезни.

При третьей степени заболевания состояние ребенка становится почти критическим:

• дефицит веса более 30%;
• отставание в росте 8-10 см;
• кости обтянуты кожей;
• кожа серая, сухая;
• сонливость, плаксивость, апатия;
• у младенцев – западание родничка;
• утрата ранее приобретенных навыков;
• мышцы атрофируются;
• психическая недоразвитость;
• возможны хронические инфекции (пиелонефрит, пневмония);
• трещины в уголках губ;
• нарушения стула, частая рвота.

Виды гипотрофии

Кроме степеней развития, гипотрофия делится по времени начала заболевания на внутриутробную (врожденную) и приобретенную.

Врожденная гипотрофия

Этот вид патологии называется еще внутриутробной, и развивается в период вынашивания ребенка матерью. Причины возникновения такого вида:

• токсикоз у матери в первом и втором триместре беременности;
• фетоплацентарная недостаточность, ;
• вредные привычки беременной, плохое питание;
• хронические заболевания будущей матери (сердечные, эндокринные, сахарный диабет, пиелонефрит и т. д.);
• стрессы;
• генетические аномалии плода;
• работа матери на вредном производстве в период беременности;
• проблемы с плацентой;
• —гипоксия плода—;
• внутриутробное инфицирование.

Определить внутриутробное заболевание после рождения можно по таким симптомам: слишком малый вес и рост, нарушение терморегуляции, снижение тонуса мышц, медленное заживление пупочной ранки, слабое выражение рефлексов.

Приобретенная гипотрофия

Причины, вызывающие данный вид патологии, можно разделить на внешние и внутренние. К внутренним причинам относятся различные заболевания и патологии у ребенка, в том числе и врожденные (нарушения метаболизма, эндокринные болезни, иммунодефицит, пороки развития, пищевая аллергия, лактазная недостаточность, целиакия, муковисцидоз), родовые травмы, ДЦП. Также к развитию гипотрофии могут быть склонны дети, часто болеющие инфекционными заболеваниями (ОРЗ, кишечные инфекции).

Внешние причины не зависят от состояния здоровья ребенка, а обуславливаются неблагоприятным для развития окружением, неправильными действиями родителей:

• недостаточность кормления (грудным молоком или смесью);
• неправильный захват соска при грудном вскармливании и, как следствие, недополучение молока;
• скудное питание кормящей матери;
• несбалансированное питание;
• слишком низкокалорийная пища;
• позднее введение прикорма;
• превышение нормы принимаемых витаминов (особенно А и Д);
• прием некоторых лекарств;
• отравления;
• недостаточность родительского внимания, прогулок на свежем воздухе;
• отсутствие занятий с ребенком в виде массажа и гимнастики, редкие купания, плохой сон.

Диагностика

Заподозрив гипотрофию, педиатр проведет диагностику и назначит ряд анализов . Так, будет проведен осмотр малыша для определения состояния его кожи, ногтей и волос, тонуса мышц, толщины подкожно-жирового слоя. Врач опросит родителей на предмет обычного состояния ребенка: как он питается, спит, ведет себя, как за ним ухаживают. Значение будут иметь врожденные заболевания, о которых говорилось выше: их наличие может помочь подтвердить диагноз ребенка.

Кроме того, необходимо будет сдать анализы и пройти исследования:

• общие анализы мочи и крови;
• анализ кала;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ органов брюшной полости;
• исследование сердца с помощью электрокардиограммы, эхокардиографии;
• электроэнцефаллограмма – исседование головного мозга.

Также могут потребоваться консультации ряда детских врачей узкого профиля: невролога, кардиолога, гастроэнтеролога, генетика и т.д.

Лечение гипотрофии у детей

При установлении точного диагноза врач назначит лечение, которое включает в себя:

• устранение причины, вызвавшей гипотрофию;
• налаживание правильного питания ребенка, соблюдение определенной диеты;
• обеспечение корректного ухода со стороны родителей;
• медикаментозная терапия (витамины, иммуномодуляторы, пробиотики, препараты для улучшения выработки ферментов желудка);
• может быть назначен массаж, ультрафиолетовое облучение.

Диета при данном диагнозе проходит в таком виде:

1. Вначале, от 2 дней до 2 недель, ребенка кормят пищей, предназначенной для более младших детей. Рассчитанную норму пищи разделяют на 9-10 приемов.
2. Затем питание приводят к возрастной норме по весу пациента, добавляют специальные смеси.
3. Следующий этап включает в себя увеличение калорийности потребляемой пищи, питание должно быть усиленным.

Что касается внутриутробной патологии, то для лечения, в первую очередь, налаживают грудное вскармливание, чтобы младенец получал достаточно питательных веществ, а также следят за температурой его тела и поддерживают ее на нужном уровне.

Образ жизни детей с гипотрофией

При диагностике этого заболевания или же подозрении на его возникновение вследствие некоторых факторов, нужно придерживаться определенного образа жизни. Помимо сбалансированного питания с достаточной (а иногда повышенной) калорийностью, необходимым количеством витаминов и микроэлементов, родители такого ребенка должны обеспечить ему необходимый уход и соблюдение режима дня: ежедневные прогулки (не менее 3 часов), проведение лечебного массажа, гимнастика, ежевечерние купания.

Большое значение имеет профилактика патологии. И начинаться она должна еще до рождения ребенка, . Беременная женщина должна правильно, полноценно и сбалансированно питаться, соблюдать назначения врача относительно употребления витаминных комплексов. После появления малыша на свет нужно следить за его питанием, обязательно постараться наладить грудное вскармливание, которое обеспечивает его всем необходимым для нормального роста и развития.

Необходимо следить за ростом и весом ребенка, посещать педиатра для контроля этих показателей и регулярных осмотров младенца. После 6 месяцев в рацион ребенка обязательно вводится прикорм в соответствии с нормами и рекомендациями ВООЗ. В питание малыша должны входить разнообразные и полезные продукты: крупы, мясо, овощи и фрукты, молочная и кисломолочная продукция.

Как распознать гипотрофию

Родителям следует чутко следить за состоянием их ребенка и замечать все изменения в его поведении, пищевых и других привычках, общем состоянии.

Нарушение аппетита и сна, слишком сильное похудение, проблемы с кожей, вялость и апатия – все эти признаки должны насторожить.

При подозрении на недостаточный набор массы и роста обязательно нужно показать ребенка педиатру. Не стоит игнорировать ежемесячные походы в поликлинику на взвешивание и осмотр: так врач с многолетним опытом сможет распознать начинающееся заболевание, которое молодые родители могут пропустить.

Видео: прикорм и нормы роста и веса ребенка в рамках профилактики и диагностирования гипотрофии

Правильное питание ребенка играет очень важную роль в процессе его роста и развития. Поэтому для профилактики гипотрофии полезно будет узнать основные правила ввода прикорма для самых маленьких, что в дальнейшем даст основу для правильных пищевых привычек.

Обратите внимание также на это короткое видео, в котором наглядно продемонстрированы нормы роста и веса малышей в зависимости от возраста. Такие данные тоже помогут сориентироваться в том, все ли в порядке с ребенком, а также излишне не паниковать, если ваше чадо не попадает в стандартные параметры больничных таблиц.

Наблюдать за нормальным развитием вашего малыша с самого его рождения очень важно, дабы не пропустить тревожные звоночки начала какого-либо заболевания. Зная больше о такой патологии, как гипотрофия, вы внимательно отнесетесь к его состоянию и обеспечите малышу надлежащий уход и правильный режим питания. Если вам пришлось столкнуться с такой неприятной проблемой, пожалуйста, делитесь опытом в комментариях. Расскажите, что вам советовали и назначали врачи, как вы справились с недугом. И пусть ваши детки всегда будут здоровы!

Это состояние наблюдается у детей в раннем возрасте. Самой частой причиной гипотрофии является недостаток в рационе белков , а также низкая пищевая и энергетическая ценность продуктов.

Гипотрофия является самой распространенной разновидностью дистрофии, которой особо подвержены дети первых 2–3 лет жизни. Высокая смертность среди детей этого возраста в прошлом была связана с нарушением питания. Сейчас благодаря повышению социального уровня жизни и появлению эффективных лекарственных препаратов случаи гипотрофии стали редкостью.

Если же рассматривать проблему голода глобально, то она все еще остается актуальной во многих странах мира, где является массовым заболеванием. Распространенность этого явления колеблется в различных странах от 2 до 30% и напрямую зависит от социального и экономического состояния населения.

С момента рождения дети стремительно набирают массу тела, вместе с ней растут все внутренние органы и костная ткань скелета. В первые годы определяющую роль в правильном развитии ребенка играет питание . Если рацион скуден или питание поступает в недостаточном количестве, то у ребенка появляются признаки изменений в работе внутренних органов и систем. Недостаток веса сказывается на функционировании органов пищеварения, что влечет за собой проблемы с всасыванием витаминов и питательных веществ. Недостаток веса более 10% в сравнении с показателями нормы является поводом говорить о гипотрофии.

ПРИЧИНЫ

На развитие гипотрофии влияет множество причин, к тому же это состояние может сопутствовать другим заболеваниям.

При недостаточном поступлении в организм питательных веществ говорят об экзогенном происхождении синдрома. В том случае, если организм не способен усвоить достаточное количество пищи – указывают на эндогенную природу гипотрофии.

Экзогенные причины гипотрофии:

• недокорм или перекорм;
• несбалансированное питание (алиментарные факторы);
• острые инфекционные процессы;
• низкое социальное положение семьи;
• неправильный режим.

Эндогенные причины гипотрофии:

• пороки развития органов пищеварения и других систем;
• эндокринные патологии;
• заболевания нейроэндокринного характера;
• заболевания обмена веществ;
• врожденные энзимопатии;
• нарушение всасывания в кишечнике;
• хромосомные аномалии.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Гипотрофия систематизируется по нескольким направлениям.

Классификация гипотрофии в зависимости от периода возникновения:

• Врожденная (пренатальная, или внутриутробная). В основе ее развития лежит патологическое изменение маточно-плацентарного обмена. Внутриутробное нарушение питания вызывает кислородное голодание плода, метаболические нарушения и влечет за собой задержку развития ребенка.
• Приобретенная (постнатальная). Основное значение имеет белковый и энергетический дефицит, вызванный скудным питанием, патологическими нарушениями в процессе переваривания и всасывания. У ребенка не происходит компенсации энергетических затрат на рост и развитие, которые должны поступать с питательными веществами.
• Смешанная форма указывает на присоединение к врожденным факторам, инфекционных, социальных и алиментарных причин уже после появления ребенка на свет.

Классификация гипотрофии по выраженности недостатка массы тела:

• I степень - легкая;
• II степень - средняя;
• III степень - тяжелая.

Разделение гипотрофии на степени тяжести необходимо для правильной оценки состояния ребенка и для планирования лечебных мероприятий.

СИМПТОМЫ

Симптомы зависит от степени тяжести синдрома:

• I степень . Признаки отставания от оптимальной массы тела находятся на уровне 10–20%. Наблюдается незначительная потеря объема подкожной жировой клетчатки в области живота. Общее состояние ребенка удовлетворительное. Отмечается снижение аппетита, бледность покровов , снижение мышечного тонуса и нарушение сна.
• II степень . Имеет выраженную симптоматическую картину. Недостаток роста составляет 2–4 см, а дефицит веса находится в пределах 20–30%. У ребенка отмечается слабость и апатия, сухость кожи, ее шелушение и некоторая припухлость. Микроциркуляция нарушена, а тонкий слой подкожной клетчатки сосредоточен только в области лица. Эти симптомы сопровождаются тошнотой, рвотой и неустойчивостью стула. При прослушивании сердца отмечается приглушенность тонов и . Нарушается функция дыхания и снижается давление.
• III степень . Дефицит веса более 30% чреват задержкой развития и тяжелыми состояниями. Возникает высокий риск анорексии. Кроме того, ребенок теряет приобретенные ранее навыки. Его кожные покровы бледные, сухие, подкожная клетчатка отсутствует . Наблюдается атрофия мышц, возникают симптомы обезвоживания, сердечная деятельность снижается, а температура тела падает ниже нормы.

ДИАГНОСТИКА

При проведении диагностики гипотрофии необходимо учитывать несколько важных моментов. Одним из показателей вероятных отклонений являются изменения в работе органов и систем.

Клинические признаки для выявления гипотрофии:

• трофические изменения;
• истончение жирового слоя под кожей;
• нарушение пищеварения;
• изменение метаболизма;
• нарушения в работе ЦНС.

Одним из главных критериев является толщина подкожного жирового слоя: чем он меньше, тем сильнее выражена гипотрофия.

Дифференциация синдрома производится с заболеваниями, симптомы которых проявляются снижением массы тела, малым ростом и отставанием физического развития ребенка. К ним относится нанизм, или дефицит гормона роста. При данном заболевании отсутствуют трофические изменения, подкожная клетчатка не истончена, а размер органов соответствует размерам тела.

Характер каловых масс является одним из признаков тяжести патологического состояния. Недостаточное содержание белка в рационе ребенка приводит к тому, что для компенсации его дефицита организм задействует внутренние резервы в виде собственной мышечной ткани и жирового слоя. Одним из продуктов метаболизма в этом случае выступает аммиак, который придает моче характерный запах. При помощи лабораторных исследований крови удается выявить снижение количества эритроцитов и гемоглобина, недостаток витаминов, микроэлементов и нарушения в работе печени.

В случае осложнений со стороны внутренних органов применяются такие методы инструментальной диагностики, как электрокардиограмма сердца и электроэнцефалограмма головного мозга.

Ультразвуковое исследование применяется при обследовании внутренних органов и для выявления внутриутробной гипотрофии в период беременности на основе антропометрических показателей.

При постановке диагноза врач оценивает бытовые условия, социальное и материальное состояние семьи, а также проводит опрос родителей на предмет генетических патологий. Как правило, диагностика гипотрофии не составляет сложности, проблемы могут возникать при выявлении причин этого состояния.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение гипотрофии – это целый комплекс мероприятий, направленный на устранение ее первопричины и восстановление нормальной жизнедеятельности организма. Лечение гипотрофии легкой степени проводят в условиях амбулатории, для терапии средней и тяжелой степени необходима госпитализация.

Лечебные мероприятия при гипотрофии:

• устранение или регулирование этиологического фактора;
• диетотерапия;
• устранение хронических очагов инфекции;
• организация рационального режима;
• соблюдение правил ухода за ребенком;
• назначение медикаментов;
• витаминотерапия, применение ферментов (симптоматическое лечение);
• массаж, лечебная физкультура.

Особого внимания заслуживает диетотерапия. Она проводится в два этапа: на первом выясняется переносимость продуктов, а далее происходит повышение объема пищи и ее калорийности до необходимых нормативов. Питание частое и дробное – по 7–10 приемов пищи за день небольшими порциями.

В тяжелых случаях гипотрофии, когда ребенок не способен самостоятельно принимать пищу, питание производится через зонд . Если желудочно-кишечный тракт не способен принимать пищу в силу каких-либо внутренних повреждений, используется парентеральное питание, которое заключается во внутривенном введении питательных растворов, электролитов и минералов. При выявлении случаев внутриутробной гипотрофии плода корректируется питание будущей матери.

У детей медикаментозное лечение гипотрофии направлено на поддержание нормального функционирования организма у детей и зависит от возникших осложнений.

Снижение функциональной активности органов пищеварения требует назначения ферментативных препаратов для замещения дефицита желудочного сока и ферментов поджелудочной железы. Возможно назначение иммуномодуляторов, пробиотиков и антибиотиков. Симптоматическая терапия направлена на лечение анемии, снижение возбудимости и назначение стимулирующих препаратов.

Обязательной составляющей лечения является витаминотерапия . Сначала витамины группы В и витамин С вводят внутримышечно, а затем переходят к их энтеральному использованию. Позже назначается курс приема поливитаминных препаратов.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Рассматривая возможные отрицательные последствия гипотрофии, необходимо учитывать стадию развития заболевания. Так, легкая выраженность гипотрофии не сказывается на здоровье ребенка. Недостаточная масса тела может провоцировать склонность к переохлаждениям , но при правильном уходе и полноценном питании эти факторы легко нивелируются.

Серьезные осложнения зачастую связаны с предрасположенностью к инфекционным процессам и развитию сопутствующих патологий.

Осложнения гипотрофии:

• затяжные простудные и вирусные заболевания;
• хроническая гипоксия плода;
• новорожденных;
• геморрагическая болезнь новорожденных;
• воспаление толстого и тонкого отделов кишечника (энтероколит);
• заражение крови ();
• дефицит витамина D ();
• анемия;
• воспаление легких;
• воспаление среднего уха;
• задержка умственного развития.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические мероприятия актуальны с момента наступления беременности. Они включают правильное полноценное питание женщины, соблюдение режима, а также исключение любых отрицательных влияний на плод.

После того, как ребенок появился на свет, особое внимание следует уделить качеству питания кормящей матери . Необходимо ежемесячно контролировать вес ребенка и своевременно вводить прикорм. Естественное вскармливание грудным молоком матери находится в приоритете, так как оно содержит все необходимые вещества для нормального развития младенца. При нехватке материнского молока ребенка докармливают специально подобранными искусственными смесями .

Предотвратить развитие гипотрофии поможет постоянный контроль за состоянием здоровья ребенка на предмет развития инфекционных заболеваний, и болезней желудочно-кишечного тракта. Прогулки на свежем воздухе, пребывание на солнце и закаливание также являются эффективными мерами профилактики гипотрофии.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Прогноз при гипотрофии зависит от факторов, вызвавших истощение ребенка, а также от характера вскармливания, сопутствующих заболеваний и возраста.

При легкой и средней гипотрофии прогноз благоприятный . В тяжелых случаях смертность достигает 30% . Исход болезни зависит от того, насколько эффективно удается избежать вторичного инфицирования. Длительная гипотрофия опасна развитием в будущем у грудничка умственной отсталости.

Шансы ребенка на выздоровление в тяжелых случаях зависят от его возраста. Значительно ухудшают прогноз сопутствующие пороки развития, улучшают – благополучная среда и полноценный домашний уход после пребывания в стационаре.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Тела снижается на 11 -20 % должной, массоростовой коэффициент составляет 56 - 60 (в норме более 60). Индекс упи­танности Чулицкой достигает 10-15 (в норме 20 - 25). Клиническими симптомами этого состояния являются умеренное двига­тельное беспокойство, проявление жадности к пище, урежение числа дефекаций, легкая бледность кожных покровов, истончение подкожно-жировой клетчатки в области туловища. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Иммунологическая реактивность и Толерантность, -и; ж. 1. Способность организма переносить не-благоприятное влияние каких-л. факторов. Лат. tolerantia — терпение. 2.Состояние иммунной системы организма, при к-ром он не может синтезировать антитела в ответ на введение определ. антигена, но сохраняет иммунную реактивность к др. антигенам; используется при пересадке органов и тканей. 3.Снижение эффективности действия лекарственных препаратов при их повторном применении. Син.: привыкание.

Гипотрофия II степени характеризуется выраженными измене­ниями со стороны всех органов и систем. Ребенок отстает в массе на 21 - 30 %, в росте на 2 - 4 см. Индекс Чулицкой уменьшается до 10 - 0, массоростовой коэффициент - ниже 56. У таких детей плохой аппетит, периодически возникают рвоты, неустойчивый стул, нарушен сон. Отмечается отставание в психомоторном раз­витии: ребенок плохо держит голову, не сидит, не встает на ноги, не ходит. Нарушается терморегуляция. В течение дня наблюдаются колебания температуры тела более одного градуса. Резко истонча­ется подкожно-жировая клетчатка не только на животе, но и на туловище и конечностях.

Кожные покровы бледные, бледно-серые; отмечаются сухость и шелушение кожи (признаки полигиповитаминоза). Снижаются эластичность, тургор тканей и мышц. Волосы блеклые, лом­кие. Резко снижается иммунологическая толерантность, поэтому соматическая Патология, -и; ж. 1. Медико-биологич. наука, изучающая развитие и морфологические проявления общих болезненных процессов и отд. заболеваний. От греч. pdthos — страдание, болезнь и...логия. Разделы: патологическая анатомия, патологическая физиология. 2. Общее назв. болезненных процессов и отклонений от любой нормы в организме.

Практически у каждого ребенка с гипотрофией II степени отме­чаются рахит и (или) анемия.

Гипотрофия III степени обычно развивается у детей, которые родились с явлениями пренатальной гипотрофии, и недоношенных. Отставание в массе тела превышает 30%, в росте - более 4 см. Клиническая картина проявляется анорексией, ослаблением жаж­ды, общей вялостью, снижением интереса к окружающему, отсут­ствием активных движений. Лицо старческое, выражает страда­ние, щеки запавшие, комочки Биша отсутствуют. Подкожно-жиро­вой слой практически отсутствует. Индекс упитанности Чулицкой отрицателен. Наблюдается задержка психомоторного развития (теряются ранее приобретенные ).

Дыхание поверхностно, иногда отмечается Временная или необратимая остановка дыхания при снижении возбудимости дыхательного центра или его повреждении. От греч. dpnoia — отсутствие дыхания.

У большинства больных отмечаются рахит, анемия, дисбактери-оз, септическое течение инфекций.

Диагностика. Диагноз основывается на клинической картине заболевания. У всех больных отмечается нарушение обмена ве­ществ в разной степени: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, , гипонатриемия и калиемия, гиповитаминозы, ацидоз, признаки рахита и анемии. В копрограмме могут обнаруживаться крахмал, нейтральный жир, слизь , мышечные волокна. У большин­ства детей наблюдается Дисбиоз - нарушение подвижного равновесия микрофлоры, в норме заселяющей нестерильные полости и кожные покровы человека. Возникает при нерациональном применении антибактериальных препаратов, что приводит к гибели значительной части нормальной микрофлоры, чувствительной к препаратам, и бурному размножению резистентной к ним флоры. Наиболее часто встречаются следующие формы: грибковый - кандидамикозный и бактериальные, вызванные представителями рода Proteus, С. difficile, рода Escherichia, синегнойной палочкой и их ассоциациями.

Дифференциальная диагностика

Заболевание дифференциру­ют в целях определения причинного фактора гипотрофии и выяв­ления основного заболевания.

Лечение

Необходимо соблюдать все принципы комплексного лечения в зависимости от степени гипотрофии.

Лечение гипотрофии I степени проводится в домашних услови­ях и направлено на устранение алиментарных факторов, обуслов­ливающих . При гипотрофии II и III степени ребенка направляют в стационар для выявления заболеваний, способству­ющих развитию гипотрофии, и их лечения. При этом огромное значение придается правильной организации режима дня и пита­ния, ухода за ребенком.

Детей госпитализируют в отдельные палаты-боксы, посещение которых разрешено ограниченному числу медицинских работни­ков (с целью предупреждения инфекционных заболеваний у ре­бенка). Помещение проветривают, 2 раза в сутки проводят влаж­ную уборку. Температура, -ы; ж. Физиол. Показатель теплового состояния организма человека и животных, отражающий соотношение процессов теплопродукции и теплоотдачи. Лат. temperatura от temperatio — правильное соотношение, нормальное состояние.

Общими принципами при гипотрофии являются:

1) использование в питании детей женского молока и адаптиро­ванных молочно-кислых смесей («Лактофидус» и др.), смесей для вскармливания детей с пониженной массой тела («PreNan», «Alfare»);

2) увеличение частоты кормлений до 7 - 8-10 раз (соответ­ственно степени гипотрофии);

3) еженедельный расчет питания по , жирам и , ежедневный контроль состояния ребенка (ведение пищевого днев­ника, контрольные взвешивания, учет баланса жидкости, характе­ра стула) и анализ копрограммы (1 раз в 3-4 сут);

4) соблюдение принципа трехфазного питания: период выясне­ния пищевой толерантности (табл. 12.1), период переходного и оптимального питания.

При гипотрофии I степени расчет питания во время периода диетотерапии проводится на должную массу тела. Во втором пери­оде (переходное питание) осуществляется коррекция дефицита белка (сыр, желток, ацидофильная паста, белковый энпит), жира (жировой энпит, растительное масло, сливки), углеводов (овощи, фрукты, каши). В третьем периоде энергетическая потребность увеличивается на 20 % возрастной нормы.

При гипотрофии II степени в первом периоде проводится осто­рожное индивидуальное кормление. Расчет питания по белкам и углеводам осуществляется на фактическую массу тела плюс 20 %, а - на фактическую массу тела. Во втором периоде коли­чество пищи соответствует суточной возрастной потребности. Проводится коррекция по белкам, жирам и углеводам (см. ранее). В третьем периоде суточная энергетическая потребность также увеличивается на 20 % по сравнению с возрастной нормой.

При гипотрофии III степени в первом периоде белки и углево­ды рассчитывают исходя из должной массы тела, а жир - только из фактической. Больший объем суточной потребности в пище (75 %) восполняется жидкостью (овощные и фруктовые отвары, электролитные растворы). При анорексии, низкой толерантности к пище назначается частичное парентеральное питание аминокислот­ными смесями (полиамин, альвезин новый, амикин, левамин, белко­вые гидролизаты). При наличии показаний применяют жировые эн-питы, растворы с глюкозой (1 ЕД/5 г глюкозы). Ведение пациента во втором и третьем периоде диетотерапии проводится по общим принципам (аналогично гипотрофии I и II степеней).

Критериями эффективности диетотерапии в зависимости от ее периода являются:

• на первом этапе - улучшение эмоционального тонуса, еже­дневные увеличения массы тела на 25 - 30 г (объем питания дол­жен соответствовать рассчитанному по фактической массе тела);
• втором этапе - кроме увеличения массы тела нормализуется аппетит, улучшаются состояние кожных покровов и подкожно-
  жирового слоя, переваривание пищи, восстанавливаются навыки психомоторного развития;
• третьем этапе - полностью восстанавливается масса тела, нормализуются психомоторное развитие, функциональное состо­яние органов и систем организма, иммунный статус, корректиру­ются сопутствующие дефицитные состояния (рахит, анемия, гиповитаминозы).

Заместительная ферментотерапия препаратами поджелудочной Специализированные органы или группа клеток, синтезирующие и выделяющие вещества — секреты. В зависимости от места вывода секрета различают железы внутренней секреции (эндокринные), не имеющие специальных выводных протоков и выделяющие производимые ими вещества — гормоны — прямо в кровь или лимфу, и железы внешней секреции (экзокринные), имеющие выводные протоки, через которые секрет выводится либо на поверхность тела (потовые, -слезные, молочные), либо в полые органы(например, в желудочно-кишечный тракт и мочеполовую систему).

Анаболические препараты при гипотрофии применяют с осто­рожностью, так как в условиях дефицита питательных веществ они могут вызвать глубокие нарушения белкового и других видов об­мена. Обычно назначают ретаболил в дозе 1 мг на 1 кг массы тела 1 раз в 2 - 3 недели. Анаболическими свойствами обладает карни-тина хлорид.

Витаминотерапия. Лечение и профилактика витаминной недостаточности и многих др. заболеваний с помощью витаминов. От витамин и терапия. витамины, -ов; мн. (ед. витамин, -а; м.). Низкомолекулярные органические вещества, которые относятся к незаменимым элементам питания человека и животных, являются коферментеми, то есть составными частями ферментов, а значит, принимают непосредственное участие во всех обменных процессах, о От лат. vita — жизнь; термин предложен в 1912 польским учёным К. функом.

В целях стимуляции сниженных защитных сил организма (при II и III степенях гипотрофии) следует отдавать предпочтение пассив­ной иммунотерапии. В таких случаях назначают нативную плазму, плазму, обогащенную специфическими антителами (антистафило­кокковую, антисинегнойную и др.), иммуноглобулины. В период ре-конвалесценции используют неспецифические Иммуностимуляторы, -ов; мн. (ед. иммуностимулятор, -а; м.). Группа иммунолекарственных препаратов, стимулирующих или нормализующих иммунные реакции организма, иммунотерапйя, -и; ж. Метод лечения инф. и некоторых др. заболеваний с помощью иммунизации.

Для коррекции дисбиоза кишечника назначают курсы биопре­паратов (бифидумбактерин, бификол, бактисубтил и др.) и преби-отиков (хилак-форте, дюфалак и др.). Проводится лечение рахита и железодефицитной анемии. Выведение ребенка из гипотрофии I степени занимает 1 мес, а из II и III степени - до 3 - 5 мес.

Прогноз. При гипотрофии прогноз зависит от ее причины, на­личия сопутствующих заболеваний, возраста ребенка, условий среды, степени тяжести состояния.

При алиментарных гипотрофиях I степени прогноз, как прави­ло, благоприятный. Гипотрофии II и III степеней могут приводить в дальнейшем к нарушению формирования нервной и эндокрин­ной систем.

Профилактика. Профилактические мероприятия включают своевременное лечение патологии у беременной, сохранение ес­тественного вскармливания с рациональным введением прикормов у детей на 1- году жизни, мониторинг основных антропометри­ческих показателей у детей, находящихся на искусственном вскармливании, лечение заболеваний, сопровождающихся диаре­ей, синдромом мальабсорбции и др.

Вакцинация. Форма активной иммунизации, применение вакцин для специфической профилактики различных инфекционных болезней среди людей а так же животных.

Крайне часто можно наблюдать у детей нарушение питания, сопровождающееся слабым прибавлением массы тела в отношении роста и возраста. Когда такое отставание превышает 10%, ставится диагноз гипотрофия.

Гипотрофия (белково-энергетическая недостаточность (БЭН)) представляет собой спектр состояний, вызванных различными уровнями дефицита белка и калорий, и характеризуется недостаточностью массы тела по отношению к росту.

Гипостатура описывается как один из вариантов БЭН, при котором устанавливается взаимосвязанный дефицит, как массы тела, так и роста.

Причины гипотрофии можно разделить на две группы:

• экзогенные (ассоциированные с внешними факторами);
• эндогенные (внутренние причины).

Механизм возникновения болезни и развития её проявлений (патогенез)

В патогенезе выделяют следующие патофизиологические фазы:

1. 1-я фаза – голодное возбуждение. Расходование резервных запасов углеводов обеспечивает энергетическую потребность организма, ослабевает метаболизм аминокислот, выведение азота уменьшается.
2. 2-я фаза – фаза, при которой происходит переключение метаболизма на распад жира, основной обмен уменьшается, ещё сохраняется синтез жизненно необходимых белков за счёт расщепления других белков организма.
3. 3-я фаза необратима: осуществляется расщепление «внутреннего» белка для покрытия энергетических целей, происходят изменения в структуре митохондрий (органеллы, являющиеся энергетической базой клеток) с нарушением их регуляторных механизмов.

Симптомы

Клинические проявления гипотрофии группируются в несколько синдромов.

Синдром трофических расстройств

Недостаток питания тканей, вызвавший структурные изменения тканей и гибель клеток:

• плоская или отрицательная кривая массы тела в динамике;
• дефицит массы тела, в меньшей степени – длины тела;
• нарушается пропорциональность телосложения;
• трофические расстройства кожи и кожных придатков: снижение эластичности, дряблость, сухость, при кахексии (крайнем истощении организма) – симптом «кисета» (узкое ротовое отверстие с глубокими морщинами вокруг него), тусклый характер ногтей и волос, алопеция (облысение);
• последовательно истончается подкожный жировой слой – на теле, животе, конечностях, лице;
• гипоторфия мышц и нарастающая ;
• снижение упругости тканей.

Синдром пищеварительных расстройств и нарушенной пищевой толерантности

• аппетит снижается вплоть до анорексии;
• нарастающие диспепсические расстройства – срыгивание, неустойчивый стул, нерегулярная дефекация, сменяющаяся ;
• ослабляются ферментативные и секреторные ЖКТ.

Синдром дисфункции ЦНС

• нарушается эмоциональный тонус (крик, плачь) и нервно-рефлекторная возбудимость;
• непроизвольное сокращение мышц;
• гипорефлексия (снижение рефлексов);
• отставание психоэмоционального развития;
• нарушаются терморегуляция и сон.

Синдром нарушения кроветворения и иммунобиологической реактивности

• дефицит железа и других микро- и макроэлементов, витаминов (железодефицитная анемия, рахит и др.);
• частые инфекционно-воспалительные болезни, их течение стёртое и атипичное;
• развиваются токсико-септические состояния, дисбиоценоз естественных микробиологических ниш;
• признаки вторичного иммунодефицита.

Ослабляется неспецифическая резистентность.

В зависимости от дефицита массы тела выделяется три степени гипотрофии: при 1 степени недостаточность составляет 11 – 20 % должной величины, при 2 степени — 21 – 30 %, при 3 степени – дефицит более 30 % должной массы тела. В клинической практике превалирует гипотрофия 1 степени, в основном ассоциированная с временными алиментарными нарушениями, реже наблюдают II степень, развитие которой связано с комплексом этиологических факторов, преимущественно эндогенных. III степень или кахексия с необратимыми органно-системными последствиями и последующим летальным исходом – редкое состояние.

Гипотрафия плода

Гипотрофия плода – задержка внутриутробного развития ребёнка.

Выделяют три варианта развития патологии:

1. Гипотрофический. Происходит нарушение питания всех систем и органов, характерно медленное развитие плода, не соответствующее сроку гестации.
2. Гипопластический. Характеризуется задержкой созревания всех органов в сочетании с отставанием общего развития плода. Имеется в виду, что при рождении ткани и органы сформированы недостаточно и свои функции выполняют не полностью.
3. Диспластический. Имеется неравномерное развитие некоторых органов. К примеру, печень, сердце развиваются в соответствии сроку гестации, а у других органов есть отставание в созревании.

Диагностика гипотрофии у детей

Диагностика основана на данных антропометрии (метод измерения тела человека и его частей): дефиците массы тела и замедлении темпов роста относительно должных величин.

В анализе крови выявляют анемию, при гипотрофии 3 степени – абсолютную лимфопению (снижение лимфоцитов), замедление СОЭ.

При биохимическом исследовании выявляют:

• гипоальбуминемию (снижение альбумина, вещества, являющегося неотъемлемой частью плазмы крови);
• диспротеинемию (нарушение баланса между фракциями белков крови);
• гипогликемию (снижение концентрации глюкозы);
• гипохолестеринемию (снижение холестирина);
• дислипилемию (нарушение липидного баланса).

В анализе мочи – лейкоцитурия, кетоновые тела, избыточное количество аммиака. В – признаки нарушения кишечного переваривания.

Как проводят лечение?

Детей с гипотрофией 1 степени лечат амбулаторно в том случае, когда социальное окружение благоприятное. При 2 – 3-й степени терапия осуществляется только в условиях стационара (вначале в реанимационном отделении, затем в общесоматическом подразделении).

Все дети нуждаются в лечебно-охранительном режиме: достаточный по продолжительности сон в спокойных условиях, регулярное проветривание помещение, доступ солнечных лучей, дважды в сутки влажная уборка. Температуру в комнате поддерживают в 25 – 26° С. Прогулки, лечебная гимнастика, массаж, купания – ежедневные; за кожей и видимыми слизистыми оболочками осуществляется тщательный уход (увлажняющие крема, эмульсии, витаминные маски).

Диетотерапия – основа лечения, и проводится в 3 этапа. В основе лежит омоложение рациона («шаг назад»), т. е. используют продукты питания, которые характерны для более ранней возрастной группы.

При нахождении ребёнка на грудном вскармливании недопустимо исключение из рациона пациента с гипотрофией ни капли материнского молока.

Организация диетотерапии

В комплексном лечении детей, применяют заместительную ферментативную терапию с учётом копрограммы, а также витамин D3, препараты железа, витамины группы В, С, РР, А и Е. Для коррекции нарушения микробиоценоза назначают пробиотические препараты на основе бифидо- и лактобактерий. При 3 степени гипотрофии для профилактики кандидозного поражения кишечника используют антимикотические средства.

Применение анаболических лекарственных средств осуществляют с осторожностью, так как при условии дефицита питательных элементов их использование может привести к глубоким нарушениям белкового и других типов обмена.

Заключение

Прогноз благоприятный при БЭН 1-й и 2-й степени. При 3-й степени гипотрофии, вопреки проводимому лечению, смертность составляет 20 — 50 % случаев.