Лапаротомия послеоперационный период. Лапаротомия в гинекологии: что это и как проводится. Период выздоровления и возможные осложнения

Проведение операции по удалению матки, или как её ещё называют гистерэктомии, занимает одно из лидирующих мест в хирургической гинекологии.

Статистика гласит, что у трети женщин, перешагнувших сорокапятилетний рубеж, удалена матка. Конечно же, когда женщина впервые узнаёт, что ей необходима лапаротомия экстирпация матки, или лапароскопическое удаление матки, у неё в голове наверняка возникает огромное количество вопросов, в том числе какова её жизнь будет в будущем.

Но так ли страшны последствия? Многие пациентки, прошедшие операцию по удалению матки, говорят, что никаких категорических изменений во внешности и в сексуальной жизни с партнёром не происходит. Однако многое зависит от стадии заболевания, выбранного метода операции, успешности операции и восстановительного периода.

К сожалению, очень часто заболевания у пациенток диагностируются поздно, врачам приходится прибегать к крайним мерам – экстирпации матки, так называют удаление матки вместе с шейкой (тотальная гистерэктомия). Показаниями к проведению операции являются те заболевания, которые уже не поддаются медикаментозному лечению либо же они быстротечно прогрессируют. К таким относятся онкологические заболевания (рак шейки матки, рак матки, рак яичников), очень крупные и многочисленные миомы матки (в особенности те, которые нарушают функционирование соседних органов), эндометриоз, фиброз матки, опущение либо выпадение матки и т.п.

Тотальную гистерэктомию матки в современной медицине проводят двумя методами:

Лапаротомия
Лапароскопия

Отличаются эти методы хирургическими доступами, которые зависят от стадии заболевания, либо метод определяет хирург соотносительно индивидуальных особенностей организма.

Лапаротомия

Лапаротомия экстирпация матки проводится через разрез на брюшной стенке, в последние годы разрез применяется в основном по Пфанненштилю (под линией бикини). Это операция, которая обеспечивает для хирурга хороший доступ и визуализацию всех органов малого таза, что необходимо при проведении онкологических операций. Стоит отметить, что лапаротомия экстирпация матки - технически простая операция, не требующая сложных и дорогостоящих инструментов, поэтому её так активно применяют хирурги. Однако такой доступ имеет и огромное количество недостатков, к ним относятся: возникновение кровотечений во время операции, инфицирование и ранение соседних органов. В послеоперационном периоде вероятно возникновение осложнений после наркоза, образование келоидных рубцов, тромбообразование, воспаление швов и т.п. Долгий и болезненный реабилитационный период после проведения лапаротомии экстирпации матки, пожалуй, является самым главным недостатком.

Лапароскопическая экстирпация матки

Лапароскопическая экстирпация матки - более современный метод проведения операции, требующий определённых навыков и опыта, а также дорогостоящего оборудования, поэтому данная операция недешёвая. Хирургический доступ производится путём трёх-четырёх небольших разрезов и введения в разрезы специальных инструментов и камеры. Далее хирург производит все необходимые манипуляции при помощи выведенного на экран изображения с камеры. Такой метод применяют не только для проведения операций, но и как метод исследования. Не всегда УЗИ малого таза может быть достаточно точным, а лапароскоп даёт возможность детально рассмотреть строение (если оно аномальное) и структуру внутренних органов. Наряду с другими методами, это наиболее щадящая операция, благодаря тому, что не открывается брюшная полость. Достигается наиболее высокая точность при выполнении хирургом необходимых манипуляций, она малоинвазивная и минимально травматичная с небольшим восстановительным периодом. Стало быть, лапароскопическая экстирпация матки является самым оптимальным выбором для пациенток с показаниями к удалению тела и шейки матки.

Учёные уже много лет активно изучают влияние операции по ампутации матки на последующую жизнь женщины. Конечно же, влияние оперативного вмешательства на каждую пациентку происходит по-разному, но специалисты выделили несколько основных факторов.

Несомненно, на первом месте находятся проблемы психоэмоционального характера (нервозность, депрессия, эмоциональные расстройства, ощущение тревоги и т.п.). Страхи, сопровождающие женщину с того момента, как она узнала о том, что ей показано удаление матки, не могут не оставить след на её психическом состоянии. Ведь существуют риски: как пройдёт операция, не будет ли осложнений после неё, как сложится сексуальная жизнь и не разрушится ли её семья из-за этого и т.п. В этом случае поможет полная и достоверная информация по поводу операции и дальнейшей жизни. Конечно, родные и близкие должны оказывать постоянную эмоциональную поддержку, а психолог может разъяснить, что делать и как вести себя в различных ситуациях, как пациентке, так и её родным и близким.

Секс после экстирпации матки будет приносить женщине те же ощущения, что и прежде. Связано это с тем, что все чувствительные зоны расположены не в матке, а во влагалище и на наружных половых органах. В ситуации, когда была проведена тотальная гистерэктомия с удалением придатков (яичников и маточных труб), гинеколог назначает специальную гормонозаместительную терапию для предупреждения потери сексуального интереса к партнёру. Случается это по причине, что в организме женщины прекращается продукция половых гормонов. Многие пациентки утверждают, что половой акт после удаления матки стал даже лучше, прекратились болевые ощущения, не нужно думать о предохранении и наступлении нежелательной беременности. Отсутствие неприятностей, связанных с менструацией, также можно отнести к положительным моментам.

Опасения по поводу изменений во внешности вообще беспочвенны. Прибавка в весе, потеря полового влечения, на лице усиленный рост волос, появление изменений в тембре голоса и другие мифы являются вымышленными. По данным зарубежных исследований, учёные не обнаружили ни одного случая изменения во внешности, связанного с удалением матки.

У молодых женщин последствия после удаления матки самые тяжёлые. Утрата детородной функции, безусловно, не может являться признаком того, что она не может стать мамой. Если при удалении матки были сохранены придатки, тогда суррогатное материнство при помощи ЭКО - реальное решение данной проблемы. Удаление матки до менопаузы повышает риск возникновения целого ряда заболеваний (остеопороз, опущение влагалища и прочее). Самое неприятное, что по врачебной ошибке проводят экстирпацию матки молодым женщинам, лишая их радости материнства.

Наша компания предлагает женщинам, которые стали жертвой врачебной ошибки, обратиться к нам и вступить в программу суррогатного материнства. Наши юристы защитят ваши интересы в суде и докажут врачебную ошибку, а после мы предоставим вам суррогатную маму. Для того, чтобы принять участие в программе, вам нужно только заполнить

Лапаротомия – это хирургическая процедура, предполагающая разрез передней брюшной стенки для того, чтобы исследовать и назначить лечение органов брюшной полости, а также для диагностики причины боли внизу живота.

В этой статье мы выясним, что это такое лапаротомия, ее особенности и возможные риски.

Полостная лапаротомия и популярная имеют плюсы, но минус тоже имеется у каждой из операций. Для тех, кто не знает, что такое лапароскопия, следует отметить, что представляет она собой хирургическую операцию, но при ее проведении не требуется делать никаких разрезов на животе. Достаточно выполнить 2-3 незначительных прокола, через которые в брюшную полость вводятся инструменты и видеокамера. В этих условиях доктором проводятся микрохирургические манипуляции.

Несмотря на существенные преимущества лапароскопии, часто пациенткам назначается лапаротомическая операция. Она имеет отличия, являющиеся ее преимуществом:

Техническая простота выполнения операции.
Не требуется сложная аппаратура.
Такой операционный ход удобен для хирурга.

Показания к назначению лапаротомии

Показания к лапаротомии имеют не все. Подобная операция назначается в следующих ситуациях:

кисты яичника;
внематочная беременность;
гнойные маточной трубы или яичников;
перитонит;
развитие опухолей репродуктивных органов;
дисплазия яичников;
трубно-перитонеальное бесплодие.

Как правило, женщинам, обратившимся к доктору с жалобами на , поставить диагноз несложно. Для этого назначаются стандартные анализы и УЗИ. Но иногда для уточнения диагноза требуется детальное обследование. Например, хирургу может потребоваться определить место внезапного порыва язвы или установить причину внутреннего кровотечения, найти узел. Эксплоративная лапаротомия – возможность определить точную причину жалоб пациентки и назначить грамотное лечение. Для проведения подобного вмешательства требуется анестезия.

Виды лапаротомии

Лапаротомия может выполняться несколькими способами. Виды лапаротомии:

Лапаротомия по Пфанненштилю

Лапаротомия по Черни. Этот вид подразумевает надрез по линии ровно между лобковой костью и пупком. Так называемая лапаротомия по Черни предполагает чревосечение поперечное интерилиакальное. Этим способом пользуются при опухолевых патологиях, например, если развилась миома матки. Преимущество способа заключается в том, что хирург в любой удобный для него момент может расширить линии разреза и доступ к органам и тканям будет увеличен.
Лапаротомия по Пфанненштилю. Преимущественный метод, используемый в гинекологии. Предполагается поперечное надлобковое чревосечение. Разрез будет проходить по нижней линии живота. Оставшийся по линии разреза шрам нельзя будет заметить.
Лапаротомия по Джоэл-Кохену. Предполагает осуществление поперечного разреза, выполненного на 2-3 см ниже середины расстояния между пупком и лобком. Осуществление такого минидоступа очень удобно.

Подготовка к операции

Оперативное вмешательство требует подготовки. Доктор должен собрать максимум необходимой информации о пациентке. Именно поэтому женщина должна по возможности достовернее отвечать на вопросы врача. Это касается, как минимум образа жизни, вредных зависимостей, приема лекарств и диеты.

После лапаротомии доктор нацеливает пациентку на то, что кое-какие процедуры обязательно нужно будет пройти, а также высказывает свои прогнозы относительно периода после хирургического вмешательства.

В готовности больной к операции должен удостовериться и анестезиолог, которым будет вводиться анестезия.

Лапаротомия, особенности проведения операции

Для начала вводится анестезия. Как правило, все полостные операции, и лапаротомия не исключение, проводятся после того, как будет введен общий наркоз.
Техника выполнения оперативного вмешательства выглядит следующим образом:

Как только анестезия перестанет действовать, пациентка придет в себя.

Восстановление после оперативного вмешательства

Для того, чтобы женщина после операции не столкнулась с осложнениями или нежелательными последствиями, а восстановление прошло быстрее, ей нужно выполнять определенные предписания, назначенные доктором.

Находясь в стационаре, пациентка должна:

выполнять все назначения врача;
использовать особую обувь, для снижения риска формирования тромбов;
часто (правда не всегда) требуется осуществлять мочеиспускание через специальный катетер.
в тяжелых ситуациях для улучшения дыхания может быть использован специальный стимулирующий спирометр.

Важно! Пациентке запрещено самостоятельно осматривать рану, снимать бинты или трогать дренажи. Велика вероятность того, что может быть занесена инфекция.

Сколько женщина будет находиться в больнице, зависит от особенностей заболевания, по показаниям которого проводилось оперативное вмешательство. Если пациентка вскоре после операции отправляется домой, она тоже должна придерживаться определенных правил:

выполнять все предписания доктора, в том числе относительно сроков посещения больницы;
максимально соблюдать гигиену в области раны;
на место послеоперационного шва не должна попадать вода;
сократить количество физических нагрузок до минимума;
ни в коем случае не поднимать тяжелые предметы, так как швы могут разойтись;
обязательно должна соблюдаться диета, преимущественно, фруктово-овощная.

Обычно уже через 5-7 дней после операции швы снимаются. Однако, после этого нужно предельно внимательно относиться к своему состоянию. При обнаружении у себя ряда симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к доктору:

в случае появления повышенной температуры;
если в зоне оперирования появилось воспаление или странные выделения;
нарушение стула, продолжающееся в течение 2-3-х суток;
стул поменял свои свойства (например, цвет);
ухудшилось общее состояние (появилась слабость, головокружение);
тошнота, рвота;
проблемы с мочеиспусканием;
появился отек, который не спешит спадать, покраснение, боль в ногах.

Проведенная операция по лапаротомии с описанными выше признаками – свидетельство осложнений.

Многие пациентки боятся, что могут разойтись швы. Они не должны расходиться, если следовать всем рекомендациям доктора. Тем не менее, на вопрос, что же делать, если вдруг разошелся шов после операции, ответ должен знать каждый пациент.

В этом случае главное – не паниковать. Осмотрите рану, линии разреза и немедленно вызовите скорую. На время ожидания края раны можно стянуть пластырем, чтобы остановить дальнейшее расхождение.

Вероятные осложнения

Лапаротомия в гинекологии может вылиться в осложнения при определенных обстоятельствах. Так, например, проводя операцию матки, не исключается вероятность повреждения соседних органов. Проводимая процедура лапаротомии увеличивает риск появления спаек. Это случается из-за того, что в процессе осуществления оперативных действий, инструментами приходится касаться брюшины, в результате может начаться процесс и на брюшине возникают спайки, «склеивающие» органы друг с другом.

Серьезным осложнением является кровотечение, которое может быть вызвано разными причинами.

Лапаротомия с миомэктомией

Лапаротомия как консервативная миомэктомия, по-другому – энуклеация, осуществляется через полостной продольный разрез. Происходит удаление миоматозных узлов с сохранением матки. Лапаротомия с консервативной миомэктомией назначается в тех же случаях, что и лапароскопия, но только из-за того, что провести последнюю не дает отсутствие технических возможностей.

В современной гинекологии лапаротомия посредством консервативной миомэктомии рекомендуется при наличии миоматозных узлов больших размеров и деформирующих полость матки, наличии тазовых болей, дискомфорта в области живота, миоме матки, кровотечениях, дисплазии и других патологиях.

Проведение лапаротомии консервативной миомэктомией проводится в том случае, если миоматозных узлов насчитывается не более 4-х.

Прежде, чем будет назначена лапаротомия с консервативной миомэктомией, доктор проводит необходимое обследование.

Как проходит операция? Пациентке вводится анестезия. После разреза проводится вывод матки в рану, где она фиксируется, разрезается и над ней производятся все необходимые манипуляции. Имеющиеся миоматозные узлы иссекаются, осуществляется их вылущивание.

В послеоперационный период женщине назначается обезболивание. За больной какое-то время требуется уход. Если не было осложнений, то ее выписывают на второй неделе, через 9-11 день. С этого момента начинается реабилитационный период. Менструальный цикл после операции быстро восстанавливается. После реабилитации, через 2 мес. нужно будет сделать УЗИ.

Лапаротомия, а именно резекция яичника предполагает оперативное вмешательство на этом органе, с целью удаления его части. Месячные при этом не нарушаются.

Операция лапаротомия называется еще чревосечением. При ее выполнение раскрывают брюшную полость, тем самым организовывая доступ к внутренним органам. Данное хирургическое вмешательство проводится при подозрении на патологические процессы в животе, требующие неотложной помощи. К ним относятся:

Воспаление аппендикса;
Внематочная беременность (особенно с разрывами);
Прободные язвы кишечника;
Подозрение на перитонит;
Онкологические процессы в брюшной полости;
Травматические повреждения внутренних органов;
Эндометриоз, киста яичника и другие гинекологические заболевания.

Основные требования к лапаротомическому доступу:

Максимально низкая травматичность;
Сохранение целостности мышц, сосудов и нервов;
Достаточное пространство для манипулирования и оценки состояния органа;
Возможность эффективного сшивания рассеченных слоев;
Не приводит к повышению риска образования грыж.

Отдельно выделяется диагностическая лапаротомия, которая проводится в том случае, когда диагноз еще не подтвержден и врачу нужно подтвердить или исключить ту или иную патологию. Показаниями для нее являются подозрения на состояния, не выявление которых приведет к необратимым последствиям или смерти пациента.

Различают 5 основных видов оперативного вмешательства, каждое из которых имеет свои показания, преимущества и недостатки.

Выбор определенного вида основывается на индивидуальных особенностях пациента и причине операции.

Наиболее часто используемой операцией считается срединная лапаротомия, которая также подразделяется на несколько вариантов:

Верхняя срединная. При верхнесрединной лапаротомии разрез начинается от мечевидного отростка грудины и продолжается до пупочной впадины. Таким образом хирург получает доступ к верхнему этажу брюшной полости и его органам. Среди основных достоинств такого вида рассечения выделяют скорость (что имеет значение в ургентных ситуациях), возможность продления его книзу, если потребуется более обширный доступ, и простое ушивание. Однако данный доступ подразумевает рассечение сухожилий мышц, что в итоге приведет к повышенному риску образования грыж.
Нижняя срединная. При нижней срединой лапаротомии проводят разрез от пупка и заканчивают его у лонного сочленения. Достоинства такого доступа, как и недостатки полностью совпадают с предыдущим, разница лишь в том, что посредством этого рассечения хирург имеет возможность оценить нижний этаж брюшной полости и его органы.
Центральная срединная. Разрез при этом виде лапаротомии начинается на 8 см выше пупка, доходит до него, обходит образование слева и далее спускается на 8 см ниже. Чаще всего им пользуются для диагностики, чтобы после оценки состояния органов полости либо ушить его, либо продлить к поврежденному органу, то есть, выше или ниже. Основное преимущество в том, что если предполагаемый диагноз не подтвердился, бессмысленная травматизация получится наименьшей.
Тотальная. Используется очень редко и только при четких показаниях, например, множественных травмах живота. Разрез проводится от мечевидного отростка и продолжается до лонного сочленения. При этом, максимально ослабляется передняя брюшная стенка, а послеоперационные швы часто расходятся. Зато хирург имеет свободный доступ ко всем органам полости, что особенно важно при сочетанных повреждениях.

Помимо срединной выделяют также парамедиальную лапаротомию. Она характеризуется рассечением слоев по внутреннему краю прямой мышцы живота, при этом образуются прочные послеоперационные рубцы, которые не ослабляют стенку живота. Трансректальный вид операции подразумевает разрез над прямой мышцей, в ходе которого рассекается ее фасция, а затем разъединяются волокна. Операция проводится по четким показаниям, чаще всего для создания свищей. Параректальная лапаротомия является аналогом парамедиальной, но разрез проводят не по внутреннему, а по наружному краю мышцы. Разрез может применяться для диагностирования воспалительного процесса в аппендиксе.

Косые лапаротомии

Разрезы могут быть верхними, то есть, по краю реберных дуг, либо нижними – по паховым связкам. С их помощью хирург получает доступ к конкретным органам: желчному пузырю, аппендиксу, селезенке. Основным недостатком разрезов является их ограниченность, особенно, при возникновении осложнении или обнаружении дополнительных проблем.

Поперечные рассечения

Такие разрезы подразумевают рассечение мышц, а потому используются редко. Они открывают удобный доступ к органам малого таза и чаще всего применяются в гинекологии, например, лапаротомия при кисте яичника. Из-за повреждения мышц после таких доступов ослабляется брюшная стенка и повышается риск образования грыж.

Угловые лапаротомии

Применяются для более удобного доступа к определенным органам. Например, если требуется добраться до печени и протоков желчного пузыря, то продольный разрез по верхнему этажу поворачивают вдоль реберной дуги справа.

Ход операции лапаротомии

В первую очередь, проводится анестезия. Чаще всего полостные операции, в том числе и лапаротомию, проводят под общим наркозом.

Сначала проводится разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки. После проведения рассечения образовавшая рана осушается, а кровеносные сосуды зажимаются, и только затем приступают к следующему этапу.
С помощью специальных инструментов для лапаротомии – крючков, края раны разводят, чтобы хирург смог рассечь апоневроз. В некоторых случаях дополнительно, для улучшения обзора, требуется отведение краем мышц, загораживающих обзор врачу.
Третьим этапом рассекают брюшину специальными ножницами, предварительно подхватив ее пинцетом. Если в полости имеется жидкость любого характера, то она под давлением будет выплескиваться наружу. Помощник хирурга должен быть готовым к подобному раскладу и использовать специальный отсос.
После того, как были рассечены все слои, расширителями разводятся края раны, и хирург проводит тщательный осмотр всех органов, даже если подозрение было на конкретную патологию, оценивается каждый орган, к которому имеется доступ.
После обнаружения проблемы, проводится сама операция, в ходе которой нормализуют состояние пациента, максимально возвращают функционирование поврежденного органа, а если это невозможно, удаляют его.
После окончания проводится установка дренажей и послойное ушивание рассеченной области.

Восстановление после операции

Для того, чтобы избежать негативных последствий или осложнений требуется выполнение определенных предписаний во время восстановления после лапаротомии. Требования к пациентам в условиях стационара:

Выполнение всех предписаний врача;
Использование специальной обуви, чтобы снизить риск образования тромбов;
Мочеиспускание через катетер (требуется не всегда, но часто);
Для улучшения дыхания могут установить стимулирующий спирометр (применяется в тяжелых ситуациях);
Пациент не должен тревожить рану, самостоятельно снимать бинты или трогать дренажи, чтобы не занести инфекцию.

Срок пребывания в больнице полностью зависит от заболевания, которое лечили посредством операции, и от тяжести состояния пациента. В домашних условиях также требуется выполнение некоторых правил:

Выполнение всех рекомендаций врача и исправное посещение больницы в назначенные сроки;
Соблюдение максимальной гигиены в области раны;
Нельзя допускать попадание воды в послеоперационную рану;
Физические нагрузки должны быть минимальными;
Нельзя поднимать тяжелые предметы (швы могут разойтись);
Диета с повышенным содержанием овощей и фруктов.

Швы зачастую снимаются через неделю после операции, но сроки зависят от объема рассечений и скорости заживления раны. Однако в послеоперационном периоде следует быть предельно внимательным к своему состоянию. Появление некоторых симптомов может стать основанием для немедленного обращения к врачу. К таким симптомам относят:

Повышение температуры (как общей, так и местной, в области раны);
Появление выделений в оперированной области или же образование признаков воспаления;
Нарушения стула длительностью более 3 дней;
Изменение свойств стула (особенно, кал цвета кофейной гущи);
Нарушение общего состояния (головокружение, слабость или даже обмороки);
Тошнота, иногда с рвотой;
Проблемы с мочеиспусканием;
Покраснение, отечность или появление болевых ощущения в нижних конечностях.

Данные симптомы свидетельствуют об осложнениях, поэтому требуют немедленной оценки врачом и назначения соответствующего лечения.

Осложнения после лапаротомии

Какие-либо послеоперационные осложнения возникают довольно редко, но все же могут быть. Их риск повышается при наличии некоторых предрасполагающих факторов:

Повторное вмешательство;
Сахарный диабет;
Низкая резистентность организма (иммунодефициты, истощение);
Наличие вредных привычек;
Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
Патологии крови (низкая свертываемость, повышенная вязкость и другие);
Употребление некоторых препаратов лекарственного назначения.

Основные осложнения после лапаротомии в гинекологии, острого живота и других серьезных патологий:

Кровотечения (могут быть и наружные, но чаще всего внутренние, трудно диагностируемые);
Присоединение инфекции в послеоперационную рану или даже в полость брюшины;
Повышенное тромбообразование;
Травмирование соседних органов;
Аллергическая реакция на препараты анестезии;
Появление грыж из-за слабости переднею брюшной стенки.

Риск осложнений после операции напрямую зависит от квалификации и опыта хирурга. Однако в некоторых ситуациях, в особо тяжелых состояниях или при комбинированных патологиях, осложнения практически неизбежны.

В некоторых случаях для лечения женского органа врач вынужден прибегнуть к радикальному способу. Лапаротомия матки – это операция, при которой имеется открытый доступ к органу. Перед оперативным вмешательством врач выбирает самый подходящий вид чревосечения, подготавливает пациентку и назначает день, когда оно произойдет.

Свернуть

Что такое лапаротомия матки?

Эта хирургическая манипуляция представляет собой методику, при которой делается надрез в районе живота, через который хирург может напрямую попасть к органу. Таким образом, можно точно диагностировать патологию и устранить ее причину. Применяют при серьезных патологиях в районе брюшины. Популярна в гинекологии.

В каких случаях проводится операция?

Лапаротомию делают, если у женщины:

имеются кисты на яичниках, при цисэктомии;
планируется экстирпация матки;
убирают миоматозные узлы, при миоэктомии;
делают кесарево сечение;
беременность вне матки.

Все вышеперечисленное — показания к данному методу оперативного вмешательства.

Виды лапаротомии

Существует несколько видов лапаротомии:

продольная;
косая;
поперечная;
угловая;
комбинированные методики.

Нелишним будет рассмотреть каждую детально.

Продольная лапаротомия

Продольный вид используется в большинстве случаев. Существует несколько ее вариантов (верхняя, центральная, нижняя срединные и тотальная), но в гинекологии используется нижняя срединная. При этом разрез производится от пупка до лонного сочленения. Хирург видит репродуктивные органы после того, как произвели расширение.

Косая лапаротомия

В данном случае разрез производится вдоль дуг ребер, снизу брюшины или по связкам паха. С помощью такой лапароскопии делают операции на аппендиксах, желчных пузырях и селезенке. В гинекологии, таким образом, осматривают придатки.

Поперечная лапаротомия

Характеризуется горизонтальным рассечением. Вследствие этого может возникнуть грыжа, так как пересекаются прямые мышцы брюшной зоны. Данный способ используют при искусственном родоразрешении (кесарево сечение).

Угловая лапаротомия

Применяется нечасто. Обычно служит дополнением к продольной лапаротомии. После такого иссечения врач детально может рассмотреть состояние органа.

Комбинированная лапаротомия

Целесообразна во время обширного оперативного вмешательства, когда нужен доступ не только в один отдел. Какие будут делаться иссечения, зависит от диагноза и характера патологии. Обычно такая лапаротомия показано при операциях на надпочечниках, желудке, селезенке или печени.

Противопоказания к операции

Не делается такая операция, если:

присутствуют серьезные патологии сердца и легких;
имеется сильное истощение;
плохая свертываемость крови;
есть шоковое или коматозное состояние;
выпадают придатки и матка.

Имейте в виду! Если у женщины при обследовании нашли инфекционного или воспалительного характера заболевание, то хирургическое вмешательство откладывается до более благоприятного периода, а конкретно, до устранения сопутствующих патологий.

Техника проведения процедуры

До операции за несколько дней больная проходит диагностику, которая подтвердит диагноз и исключит все противопоказания к предстоящей процедуре.

Женщина проходит:

ультразвуковое исследование;
гистероцервикоскопию;
исследование на гистологию;
КТ и МРТ (при необходимости, если диагностирован рак).

Кроме всего вышеперечисленного нужно сдать общие анализы мочи и крови.

Непосредственно перед лапаротомией нельзя есть. Вечером делается клизма. Проходит хирургическое вмешательство под общей анестезией. Для успешного введения в медикаментозный сон, за день до операции с больной беседует анестезиолог и подбирает подходящий препарат.

Когда женщина уже находится под наркозом, врач начинает обрабатывать антисептиком всю область, которая будет иссекаться.

В зависимости от диагноза делается соответствующий разрез.
Первое, что разрезается – кожные покровы, потом подкожно-жировая клетчатка.
Чтобы была хорошая видимость, и не было обширной кровопотери, сосуды фиксируются зажимами, рана просушивается.
При помощи хирургических инструментов рана раскрывается. При необходимости отводят и края мышечной ткани.
Потом хирург рассекает брюшную зону. Если там находится какая-либо жидкость, то она начинает фонтаном бить наружу. Для устранения этого, специальным отсосом все высасывается.
После иссечения всех слоев ставится расширитель.
Происходит осмотр внутренних органов.
Когда патология видна, делается операция. При невозможности сохранить орган, его удаляют.
В конце устанавливают дренажи и ушивают все ранее рассеченные ткани.

Во время хирургического вмешательство больная ничего не чувствует, так как находится в медикаментозном сне. Когда будет выходить из наркоза, может чувствоваться головокружение, тошнота и слабость, но все сугубо индивидуально. Длительность операции зависит от диагноза, может занять от 1 до 2 часов.

Восстановительный период после процедуры

После оперативного вмешательства женщине приходится тяжело, потому что присутствует значительная раневая область. Первые 2-4 дня больная будет чувствовать сильную болезненность. Убрать ее не смогут простые обезболивающие препараты. Врачи назначают в первые сутки наркотические анальгезирующие препараты (например, Промедол или Трамадол). В дальнейшем можно будет перейти на обезболивающие ненаркотического ряда. Приниматься может Анальгин или Парацетамол.

В обязательном порядке, следует:

прислушиваться и четко выполнять все требования доктора;
носить специальное белье, которое будет препятствовать тромбообразованию;
своевременно менять повязку (самостоятельно это делать категорически запрещено, так как можно занести инфекцию);
являться в клинику по назначенным дням;
следить за чистотой области вокруг раны и не давать к ней доступа воды;
минимизировать физические нагрузки;
употреблять больше клетчатки.

Если заживление идет успешно, женщина не жалуется на ухудшение состояния, рубец заживает, то через 1, максимум 2 недели убирают швы.

Следует понимать, что лапаротомия – это серьезная операция и восстановительный период занимает от одного месяца до шести. На протяжении всего периода нельзя поднимать тяжести, пребывать в горячей ванне или бане. Следует придерживаться специальной диеты.

Если присоединилась какая-либо инфекция, то не избежать приема антибиотиков.

Возможные последствия и осложнения

Иногда после операции могут появиться нежелательные последствия в виде:

повышенной температуры тела;
воспалительного процесса;
выделений из раневой поверхности;
изменения консистенции, цвета и регулярности стула;
потери сознания;
слабости;
головокружений;
рвоты и тошноты;
нарушения мочеиспускания;
возрастающей болезненности, отечности и покраснения области раны и вокруг нее.

Вся вышеперечисленная симптоматика говорит о начинающихся осложнениях. Чтобы не усугубить ситуацию, нужно сразу же обратиться в больницу.

Возникнуть осложнения после лапаротомии могут из-за неопытности хирурга, который проводил операцию или из-за халатного отношения к словам врача самой больной.

Предрасполагающими факторами к развитию осложнений также может стать:

курение или злоупотребление алкогольными напитками;
наличие сахарного диабета;
истощение организма (слабая иммунная система);
болезни сосудов, сердца, легких;
патологическая свертываемость крови;
прием некоторых лекарств без ведома врача.

Если своевременно не обратиться к специалисту, то на фоне всех вышеперечисленных симптомов, у женщины могут развиться серьезные осложнения в виде:

сильного кровотечения, как внутреннего, так и внешнего;
инфицирования раны или брюшной зоны;
развития тромбов.

Если операцию делал хирург, у которого недостаточно опыта и нет соответствующей квалификации, то есть опасность травматизма близлежащих органов. Если анестезия подобрана неверно, то может развиться аллергия на используемый препарат. При ослабленной передней стенки брюшины возникает грыжа.

Возможна ли беременность после этой операции?

Если во время лапаротомии матка была удалена, то беременность не произойдет уже никогда. Другой исход, если лапаротомия делалась с целью устранения миомы. После такой операции можно беременеть уже через 10-12 месяцев. Если миоматозный узел небольшой, то срок можно уменьшить. При удалении крупного образования, придется подождать год, а иногда и больше.

Мышцы матки должны восстановиться, а для этого нужно время. Швам нужно рассосаться, а для этого понадобиться около 80-100 дней. Это необходимо, так как с увеличением срока орган будет расти, растягиваться, если шов не заживет, произойдет разрыв органа.

Родоразрешение может быть естественным, но исключено при:

присутствии гестоза;
удаленном ранее крупного новообразования (крупный рубец может лопнуть);
долгом предварительном лечении бесплодия;
беременности в возрасте 35-40 лет.

Если ультразвуковая диагностика показала какие-либо отклонения, то также делается кесарево сечение.

После лапаротомии 7% женщин сталкиваются с разрывом матки во время беременности и родов. Чтобы этого избежать, следует прислушиваться к словам гинеколога и регулярно проходить все необходимые диагностические процедуры.

Стоимость процедуры в клиниках Москвы

Заключение и вывод

Лапаротомия матки помогает получить доступ к внутренним органам в диагностических и лечебных целях. При этом рассекается брюшина, и хирург отчетливо видит всю проблему, сразу же решает, что делать далее. Существует несколько видов лапаротомии. Врач может использовать один из них или скомбинировать их. Это иногда помогает получить больше информации о состоянии соседних органов.

Послеоперационный период длительный и болезненный. Без наркотических обезболивающих средств не обойтись. Беременеть после подобной операции женщине можно уже через год, с тем учетом, что у нее не проводилась экстирпация матки.

Если хирургическое вмешательство было доверено неопытному специалисту или он халатно отнесся к операции, то в дальнейшем возможны серьезные осложнения. Иногда устранить их поможет только повторная лапаротомия. В некоторых же случаях к нежелательным последствиям приводит наплевательское отношение к словам врача самой пациентки.

В самом начале, говоря о лапаротомии, лапароскопии и вагинальных операциях*, стоит сказать, что это не различные виды операций , а разные способы, которыми хирург получает доступ к оперируемому органу. Каждый из них обладает своими преимуществами. И хирург должен владеть всеми тремя, чтобы не подстраивать ситуацию «под себя», а подобрать наиболее подходящий доступ в каждой конкретной ситуации и иметь возможность свободно комбинировать методики.

__________________________________________________________________________________________

* Приводимое описание хода операций может варьироваться в зависимости от клинического случая, клиники, врача.

Лапароскопия - доступ в брюшную полость через небольшие разрезы-проколы (3-10 мм), через которые вводятся инструменты и лапароскоп (тонкая оптическая система, при помощи которой хирург получает изображение органов, выводимое на монитор в операционной).

Лапароскопия позволяет минимально нарушать анатомическое соотношение тканей, оперировать в соответствии с «созданными природой» ориентирами, быть более деликатным по отношению к нервам, расположенным в зоне операции, свести к минимуму частоту образования спаек. Более того, при лапароскопии гинеколог работает в таком ракурсе, который дает возможность увидеть недоступные другим способом зоны. Почему так происходит? Во-первых, изображение с камеры выводится на монитор с увеличением в несколько раз. Во-вторых, используются миниатюрные инструменты. В-третьих, во время операции в брюшную полость нагнетается газ, который расправляет органы, и нет необходимости механически прикасаться к ним.

В разделе можно наглядно увидеть, как проводятся лапароскопические операции.

Лапароскопическим доступом выполняются операции на маточных трубах (удаление, стерилизация, пластика и восстановление проходимости, разделение спаек, при внематочной беременности), на яичниках (при кистах, поликистозных яичниках, перекруте и воспалении), на матке (при миоме, аденомиозе), на тазовом дне (при опущении половых органов). Так же выполняются операции при инфильтративном эндометриозе и онкологических заболеваниях.

Возможно проведение не только радикальных, органоуносящих операций (удаление матки, маточных труб, яичников), но и органосохраняющих операций (удаление кист яичников, миоматозных узлов и пр.).

К лапароскопическим операция относятся мини-лапароскопия (при этом размер проколов не превышает 3 мм) и операции S.I.L.S. - которые выполняются всего через один разрез.

Лапаротомия — это доступ в брюшную полость, при котором делается разрез длиной до 30 см либо поперечно над лобком, либо снизу вверх посередине живота.

Лапаротомия показана в тех ситуациях, когда есть технические ограничения для проведения лапароскопии или влагалищной операции.

Для того чтобы рубец после операции представлял собой только продольную светлую полоску, в области разреза накладывается специальный косметический шов. Первые 1-2 месяца рубец будет более ярким, но затем постепенно будет бледнеть и выравниваться.

Вагинальный доступ. На сегодняшний день вагинальные операции, наравне с лапароскопическими, являются более предпочтительными, чем чревосечение, т.к. позволяют уменьшить болевые ощущения, быстрее вернуться к обычной активности после операции, избежать косметических дефектов.

Еще одним преимуществом является то, что такие операции можно проводить под регионарной (спинальной) анестезией.

Вагинальным доступом проводятся операции по удалению шейки матки, узлов , всей матки, пластические операции влагалища и шейки матки (при деформации после родов, при врожденных пороках), операции по поводу недержания мочи и при опущении половых органов, операции по коррекции свищей половых органов (пузырно-влагалищные свищи, прямокишечно-влагалищые свищи).

Влагалищным путем производятся и косметические гинекологические операции.