Болезнь лайма инфекционные болезни. Клещевой боррелиоз и симптомы болезни лайма. Стадия хронической инфекции

Клещевой боррелиоз, Лайм-боррелиоз, болезнь Лайма - это все названия одной инфекционной болезни.

Впервые вспышка патологии произошла в 1975 г. в американском городке Лайм. Там же и были описаны его основные симптомы.

Инкубационный период боррелиоза - от 2 дней до 1 месяца. Есть 3 стадии развития патологии, отличающиеся различной тяжестью состояния больного. У клещевого боррелиоза симптомы и лечение на разных стадиях отличаются, используются разные виды лекарств, схемы их применения. Болезнь можно победить, если адекватное лечение антибиотиками будет начато своевременно.

Хотя клещевой энцефалит и боррелиоз имеют похожие симптомы, но они остаются различными воздействиями на организм и по-разному поражают головной мозг.

Симптомы начала заболевания

Установить диагноз сразу после укуса насекомого очень трудно. Такую симптоматику имею различные заболевания. Первоначальные симптомы боррелиоза напоминают катар верхних дыхательных путей. Проявления болезни следующие:

повышенная температура;
головные боли;
ломота в суставах и мышцах;
першение в горле;
насморк;
слабый кашель;
общая слабость;
иногда развивается воспаление слизистой глаз.

Если отсутствует основной симптом клещевой инфекции, как это бывает в 25% всех случаев, больной принимает патологию за простуду. Главный симптом Лайм-боррелиоза - эритема в виде кольца. Это единственное характерное проявление болезни на I стадии. Кожа краснеет, уплотняется, близлежащие ткани отекают. Появляются зуд, жжение. Папула за несколько дней увеличивается, образуется кольцо с четким красным ободком. Обычно оно круглой или овальной формы. Его размеры в диаметре способны достигать 60 см. Внутри ободка кожа светлее. Иногда эритема может быть в виде нескольких концентрических колец.

Помимо этого могут наблюдаться другие признаки боррелиоза, а именно:

сыпь, похожая на крапивницу;
гипертонус шейных мышц;
увеличение лимфоузлов, соответствующих расположению эритемы.

Эритема может исчезнуть сама через несколько дней или через месяц. На ее месте остаются шелушение и пигментация. Организм с симптомами заболевания на I стадии справляется самостоятельно, без лечения медикаментами.

II стадия заболевания

Бывает так, что после укуса клеща болезнь Лайма минует I стадию и начинается со второй. Этот период может быть коротким, но способен длиться и месяцами. Происходят нарушения в работе центральной нервной системы (ЦНС), развиваются сердечно-сосудистые заболевания, повреждается кожа, воспаляются суставы.

При поражении ЦНС может возникнуть серозный менингит, который характеризуется головными болями, светобоязнью, гипертонусом затылочных мышц.

Поражение черепных нервов имеет такие симптомы:

лицо становится перекошенным, не закрывается глаз, больной не владеет ртом;
ухудшаются слух и зрение;
нарушаются движения глазного яблока, развивается косоглазие;
становится трудно жевать и глотать (при воспалении подъязычного нерва).

Последствия поражения спинномозговых нервов выражаются болями в виде «прострелов» в области ног (лампасные боли), поясницы (опоясывающие боли). Через некоторое время пациент начинает ощущать мышечную слабость. Человек, укушенный инфицированным клещом, может осуществлять непроизвольные движения, иметь шаткую и неустойчивую походку, плохо говорить.

При поражении сердца возможны боли за грудиной, одышка, усиленное сердцебиение. Кожные поражения представлены сыпью, похожей на крапивницу, вторичными эритемами или лимфоцитомами - узелками, которые появляются обычно в области паха, соска, на мочке уха.

Инфекция по кровотоку переносится по всему организму и заболевать может любой орган: почки, печень, глаза, бронхи, яички, но бывает это редко.

Последняя стадия клещевого боррелиоза

III стадию можно охарактеризовать как хроническую. Она способна начаться через полгода после завершения предыдущего этапа патологии. После укуса клещом болезнь Лайма может принять хроническую форму уже через 2 года, если инфекция не лечилась ранее.

У болеющего боррелиозом происходит усугубление поражений нервной системы, суставов и кожи, развиваются хронические недуги. Так, артрит приводит к тому, что постепенно суставы деформируются, развивается остеопороз, хронический миозит. У человека присутствуют постоянные ноющие боли с прострелами, ему трудно выполнять некоторые движения.

Возникающий энцефаломиелит с течением времени усугубляет состояние пациента, является причиной ухудшения памяти, эпилептических припадков, слабоумия, нарушения координации движений. Такие люди имеют изменения в походке (петушиная или утиная походка).

Атрофический дерматит развивается на последней стадии болезни Лайма. Очаги поражения обычно находятся на руках и ногах (изредка встречаются и на других частях тела). Сначала появляются пятна от ярко-красного до фиолетового цвета. Затем вместо них образуются места уплотнений с шелушащейся кожей. Позже там будут формироваться атрофические процессы, в результате которых кожа истончается, становится похожей на скомканную папиросную бумагу. Воспалительные процессы приводят к образованию незаживающих язв.

Диагностика и лечение

Диагностика болезни проводится непросто. Во-первых, патологию нельзя диагностировать в первые дни после укуса насекомого. Во-вторых, даже анализ крови и биопсия края эритемы или лимфоцитомы дают достоверность не более 50%. Поэтому назначается дополнительная диагностика, основанная на исследовании сыворотки крови, ликвора (спинномозговой жидкости) и синовиальной жидкости (находится в полости суставов). Она проводится с целью выявления ДНК боррелий и антител к ним. Самая точная диагностика - это поиск следов ДНК.

Если укусил клещ, обследование кожных покровов пациента дает дополнительные данные, но не является достаточным, чтобы установить заболевание.

Лечение боррелиоза сложное и длительное, зависит от стадии заболевания. Оно осуществляется в 2-х направлениях: этиотропная терапия, направленная на подавление инфекции, и патогенетическая, при которой лечить необходимо пораженные органы, суставы, нервную систему. Первая на разных стадиях проводится различными антибиотиками. Длительность применения препаратов в некоторых случаях может составлять 28 дней. Если курс лечения не будет проведен до конца, некоторые боррелии способны выжить и начать размножаться.

Лечебный патогенетический комплекс состоит из жаропонижающих, противовоспалительных, антигистаминных и сердечных препаратов. Проводится дезинтоксикация организма, применяется витаминная терапия.

Заболевание с большим числом внешних клинических проявлений. Оно вызывается бактериями рода Borrelia, которых сегодня известно более 10 видов.

География болезни Лайма обширна, она распространена везде, кроме Антарктиды. Зараженными боррелиозными клещами в России считаются местности Тюменской, Костромской, Ленинградской, Пермской, Тверской, Калининградской, Ярославской областей и Уральского, Дальневосточного и Западносибирского регионов. Соответственно в группу риска попадают люди, часто посещающие смешанные леса на этих территориях. Но не только леса, даже на садовом участке или в городском парке можно подхватить такого клеща.

Статистика показывает высокий уровень детской заболеваемости (10-14 лет) и активного взрослого населения (24-46 лет). Это сезонные заражения, они совпадают с периодами активности клещей – с середины апреля до октября, максимума достигают в мае, июне и июле (в зависимости от географии).

Как происходит заражение человека боррелиозом?

Хозяева боррелий – птицы, домашние и дикие животные, человек, а переносчик – . Чаще всего клещи попадают на одежду человека или шерсть животного в лесу с травы, ветвей невысоких деревьев или кустарника, но могут быть принесены в дом и с букетом цветов, дровами, вениками.

Клещ впивается не сразу, обычно через 1-2 часа. У детей достаточно часто это волосистая часть головы, у взрослых – шея, грудь, паховые складки, подмышки, где кожа тоньше.

Сам процесс заражения происходит следующим образом: клещ впивается под кожу, выпрыскивая слюну с боррелиями, при этом сам он не болеет. Откуда же берутся боррелии в организме клеща? Они попадают в его тело при укусе больного, в дальнейшем иксодовый клещ становится пожизненным распространителем болезни Лайма, и любой, кого он укусит, с большой долей вероятности, будет заражен.

Из укуса боррелии попадают в лимфу и кровь, благодаря чему разносятся по всем органам, суставам, нервным волокнам и лимфатическим узлам.

Заразиться боррелиозом возможно не только при укусе клеща, но и употребляя сырое козье молоко. Известны случаи внутриутробного заражения болезнью Лайма.

Случаев заражения от больного человека не выявлено.

Симптомы, стадии и формы болезни Лайма

Выделяют три стадии болезни Лайма: острая, подострая и хроническая. И две формы: латентная и манифестная.

Когда проявляются симптомы клещевого боррелиоза?

Симптомы могут проявиться в течение месяца после укуса клеща. Инкубационный период длится от 2 до 50 суток. Установить время укуса бывает сложно, 30% пациентов просто не помнят об укусе.

Манифестная форма имеет признаки и симптомы заболевания.
Латентная форма характерна отсутствием признаков болезни, но положительной диагностикой на борелли.

Часто больные жалуются на первые симптомы заражения: появляется зуд и боль воспаленной кожи, может развиться воспаление внешне похожее на рожистое. У некоторых больных возникают вторичные эритемы. Но часто эритема имеет вид просто красного пятна. Возможны другие проявления – сыпь, крапивница, конъюнктивит.

Острая стадия

Появляются признаки, характерные для гриппозного состояния: озноб, повышение температуры, головная боль, слабость, ломота во всем теле, сонливость. Бывает тошнота и рвота, иногда больно глотать, сухой кашель, насморк.

Иногда наблюдаются симптомы безжелтушного гепатита: тошнота, увеличение размеров печени, болевые ощущения в области печени, отвращение к еде.

Выделяется эритемная и безэритемная формы.

Эритемная форма

Через 3-30 дней (в среднем 7) в месте укуса образуется узелок (папула) или просто покраснение, затем участок покраснения расширяется и образуется эритема – красное кольцо на коже, причем его края несколько приподняты над остальной кожей. Размеры эритемы различны - от сантиметра до десятков сантиметров.

Безэритемная форма

На месте укуса - просто черная корочка и может образоваться небольшое пятнышко.

В случае возникновения эритемы больной обычно идет к врачу и получает лечение. При безэритемной форме – симптомы относят на заболеванию гриппом, необходимое время бывает упущено. Одна из причин высокой детской заболеваемости – неумения распознать болезнь на ранней стадии. Особенно, когда заболевают несколько детей из одной группы. Для родителей все логично – заразились ОРВИ.

На этой стадии симптомы проходят даже без лечения от боррелиоза через пару недель.

Подострая стадия

Характеризуется распространением боррелей от места укуса в органы. В случае безэритемной формы болезнь начинается с признаков диссеминации и проходит более тяжело, чем при наличие эритем.

За несколько недель поражается нервная система (менингоэнцефалит, мононеврит, серозный менингит, миелит и другие заболевания нервной системы).

Возможны проявления поражения сердца (развитие атриовентрикулярной блокады, могут быть различные нарушения сердечного ритма, реже встречаются поражения миокарда и перикарда). Заболевший жалуется на сердцебиения, сжимающие боли в груди и за грудиной, головокружения, одышку.

Появляются жалобы на боли в суставах.

Хроническая стадия

Хроническим считают заболевание, длящееся от полугода до нескольких лет. На этой стадии поражаются суставы, типичен олигоартрит крупных составов, но замечены поражения и мелких суставов. В суставах наблюдают характерные для хронических заболеваний изменения: остеопороз, истончение хрящевой ткани, узуры в области пястно-фаланговых и средних межфаланговых суставов кистей, артрит пальцев и кистей рук, появление остеофитов тазобедренного, коленного и запястного суставов.

Поражения нервной системы (ПНС) сопровождаются высокой утомляемостью, головными болями, частичной потерей слуха, расстройством памяти. У детей замечают отставание в росте и половом развитии. Встречаются проявления хронического энцефаломиелита, полиневропатии, спастического парапареза.

На этой стадии встречаются поражения кожи в виде атрофического акродерматита, дерматита.

Когда ставят хроническую стадию этого заболевания, то обычно рассматривают три фактора:

длительность болезни (период, в который заметно нарушение иммунитета);
продолжительные сохраняющиеся неврологические рецидивы – менингит, энцефалопатия и другие, или развивающиеся проявления артрита;
активность боррелий.

Разделение на стадии болезни Лайма условно, заболевание может проявиться на любой стадии.

Признаки и симптомы боррелиоза

Для болезни Лайма характерны следующие симптомы:

Начальные симптомы схожи с симптомами гриппа или других вирусных инфекций.
На второй стадии (дессиминизации) – поражение нескольких органов.
Мигрирующие боли – сначала заболит локоть, потом боль возникает в колене, затем эта боль проходит, но начинает болеть голова.
Скованность и щелканье суставов.
Повышение температуры до 37,2 градусов в середине дня, которое часто не замечают, покраснение лица.
Сонливость и повышенная утомляемость.
Отмечают четырехнедельные циклы симптомов, возрастают и уменьшаются в течение цикла (циклы активности боррелий).
Медленная реакция на лечение, с периодическим обострением симптомов. Рецидивы и ремиссии сменяют друг друга и, если лечение закончить слишком рано, симптомы вернутся.

Диагностика боррелиоза

Болезнь Лайма диагностируют на основании наличия укуса и исследования самого клеща, появления эритемы и первичных симптомов. Клеща исследуют методом ПЦР, который позволяет определить, является ли клещ носителем инфекции. Это самый оптимальный вариант, так как в первые дни заражения обнаружить боррелии в организме человека почти невозможно. Их выделяют из краевой зоны эритемы, но разброс данных очень велик. Серологические исследования на ранней стадии болезни неинформативны.

Хемилюминесцентный иммуноанализ - метод выявления антител к боррелиям (основной серологический метод в России). Точность анализа до 95%. Чтобы избежать ошибки в ряде случаев применяют иммуноблот.

Иммуноблот - для уточнения диагностики у больных с симптомами болезни Лаймы, но с отрицательным иммуноанализом. Рассматривает 10 антигенов боррелий. Через несколько недель диагностику повторяют.

ПЦР с детекцией в режиме реального времени – исследуют суставную и спинномозговую жидкость. Этот метод используют, если иммуноанализ неинформативен (либо в начале заболевания, либо в процессе лечения). Этот метод дополняет остальные анализы.

Дифференциальный диагноз проводится большой группой заболеваний из-за схожести симптоматики с болезнью Лайма.

Лечение клещевого Лайм-боррелиоза

Если лабораторное исследование показало, что вытащенный клещ был заражен боррелиозом, врач-инфекционист назначает лечение сразу, даже без первичных симптомов. Обычно это прием антибиотиков: тетрациклина или доксициклина , детям до 8 лет – амоксициллин или флемоксил в таблетках или в инъекциях. Ранняя стадия болезни Лайма очень хорошо и быстро вылечивается, практически без последствий.

Хроническая стадия болезни отличается от ранней, из-за особенностей воздействия боррелий на иммунную систему организма. Обостряются все сопутствующие инфекции, даже многие латентные инфекции, которые присутствовали до заражения, могут обостряться. Иммунная система не может справиться с врагом, отдельные патогены становятся достаточно сильными и активными, чтобы вызывать патологии, именно эти патологии надо лечить.

Для лечения болезни клещевого Лайм-боррелиоза главным образом применяют антибиотики: тетрациклины, пенициллины и цефалоспорины. Выбор препарата зависит от его воздействия на боррелии у конкретного пациента.

Вместе с антибиотиками используют патогенетическое лечение, направленное на нормализацию и мобилизацию иммунитета, а также для лучшего проникновения антибиотиков в ткани и органы.

В настоящее время актуальность лечения больных боррелиозом возрастает в связи с улучшением диагностики этой болезни у пациентов неврологических, терапевтических, дерматологических клиник.

Болезнью Лайма занимаются многие врачи – инфекционисты, неврологи, иммунологи, кардиологи, ревматологи.

Опасные последствия запущенного беррелиоза

Заражение боррелиозом в России растет год от года. Это очень опасная и коварная болезнь. Особо опасна безэритемная форма болезни.

Через несколько лет, когда возникают проблемы со здоровьем и человек идет лечиться к врачу по профилю болезни – к неврологу, ревматологу, хирургу, кардиологу и врачи лечат возникшее заболевание, констатируют как «помолодели» эти заболевания, и не вспоминают о боррелиях. Причина остается и болезнь прогрессирует.

Впервые признаки заболевания были диагностированы в США, в 1975 году. Проведенные клинические исследования выявили у больных наличие ювенального ревматоидного артрита. В 1977 был установлен возбудитель – иксодовый клещ, а медицинские справочники пополнились статьями с описанием новой болезни.

Последовавшие за этим событием наблюдения и всестороннее изучение болезни в лучших клиниках и научных центрах мира привели к созданию наиболее действенных способов диагностики и лечения боррелиоза. И сегодня, несмотря на найденные средства борьбы с заболеванием, ученые и медики продолжают поиск, надеясь создать сильнодействующую вакцину, способную предотвратить заражение клещевым боррелиозом навсегда.

Признаки боррелиоза

На территории России отмечено распространение двух видов иксодового клеща: таежный и собачий. Первый вид встречается в лесах Дальнего Востока и Сибири, второй обитает на Европейской части страны. Сама по себе встреча с насекомым может пройти незаметно, ведь заражению подвергается только часть клещей. Если не повезло, и произошел перенос вируса в кровь человека, важно точно знать главный визуальный признак боррелиоза:

В месте укуса возникает кольцевидное покраснение, эритема, края которой слегка приподняты, центр окрашен менее интенсивно, чем образованный воспалением круг.

Естественным продолжением поражения является зуд или болевые ощущения в области нахождения эритемы. Своевременно выявить заболевание сложно, поскольку симптомы боррелиоза по-настоящему заявляют о себе только спустя одну, а может и две недели после получения укуса. По выраженности и тяжести симптомов болезнь разделяют на три стадии.

1-я стадия (локальная инфекция) наблюдается у 40-50% инфицированных. С учетом инкубационного периода, проявляется в первый месяц после укуса и имеет следующие признаки:

кольцевидные мигрирующие эритемы
повышение температуры до 39-40 градусов
лихорадка
головная боль
боль в суставах и мышцах
общая слабость
редко тошнота и рвота

Незамедлительное обращение к врачу, даже если у вас есть сомнения в том, что вас укусил именно иксодовый клещ, поможет быстро начать лечение. Только на первой стадии существует реальная, стопроцентная гарантия полного купирования действий боррелий.

2-я стадия отмечается у 10-15% заболевших, При отсутствии правильного лечения проявляется (через продолжительное время) следующим образом:

учащенное сердцебиение
боль в области сердца
поражение печени и почек
острый коньюктивит
ангина
бронхит
крапивница

Поскольку боррелии могут осесть в любом органе человека, клиническая картина второй стадии не есть явление постоянное и неизменное. Общая тенденция такова: где зараза сидит, там больше и болит.

3-я стадия формируется через несколько месяцев после окончания двух первых. Описаны следующие симптомы клещевого боррелиоза на этой стадии::

рецидивирующее течение
слабость и недомогание
повышенная возбудимость или депрессия
нарушение сна
поражение различных систем и органов

Самая тяжелая стадия, приводящая к опасным для жизни изменениям и даже к летальному исходу. Сложно поддается лечению и приобретает хроническое течение.

Как диагностируется

Система диагностирования любого заболевания подразумевает всестороннее исследование пациента. Даже при банальной простуде меряют температуру, прослушивают дыхание и осматривают горло. Инфекции с более тяжелыми последствиями, чем насморк и кашель, требуют серьезных лабораторных методов. Именно поэтому, диагностика клещевого боррелиоза состоит из:

анамнеза (беседа с врачом для выявления факта локализации укуса клеща)
анализ крови (повторный через 20-30 дней)
серологический метод (выявление антител к боррелиям)
твердофазный ИФА
ПЦР (помогает выявить белок боррелий в синовиальной жидкости, сыворотке и тканях)

Ознакомившись со способами диагностики боррелиоза, становится очевидным тот факт, что основным виновником заболевания являются боррелии, на поиск которых и направлены все проводимые процедуры.

Эти мелкие извитые бактерии, принадлежащие к семейству спирохетовых, живут в питательной среде диких и домашних животных, в том числе у крупного рогатого скота. Иксодовый клещ, питаясь кровью зараженного животного, транспортирует боррелии в организм человека с собственными фекалиями. Расчесывая укус клеща, мы непроизвольно помогаем бактериям попасть в кровь и затем поселиться в наших внутренних органах.

Есть еще одна форма протекания боррелиоза - без эритемная. Это значит, что если вы допускаете возможность получения укуса иксодового клеща, но не наблюдаете визуального его проявления, все равно, не поленитесь посетить врача и проведите все необходимые анализы.

Очень важна ранняя диагностика заболевания. Только она позволяет избежать ужасных последствий, приводящих к необратимым физическим и, что более опасно, психическим изменениям в организме.

Лечение боррелиоза

Учитывая серьезные нарушения в работе органов, которыми чревата болезнь лайма, названная так в честь города Лайма в штате Коннектикут, следует внимательно отнестись к появившимся признакам и не откладывая надолго, сразу оправиться к врачу. Современная научная и практическая медицина, при условии раннего начала лечения, гарантирует благоприятный прогноз по его завершению.

Лечение боррелиоза – это прерогатива врачей инфекционистов. Основу метода лечения при любой стадии заболевания составляет антибактериальная терапия. Меняются только дозы, частота и продолжительность приема антибиотиков.

Под действием антибиотиков происходит массовая гибель боррелий, что может привести к интоксикации организма. Если появились такие признаки, прием лекарственных средств временно прекращают. В целом, при регулярном и правильном приеме лечебных средств, назначенных врачом, справиться с боррелиозом на первом этапе достаточно легко. Хуже, если начало лечения упущено и боррелиоз перешел в следующую стадию.

Отмечены случаи, когда первая стадия заболевания не проявляется вообще. Эритемы выражены слабо и быстро исчезают, нет признаков общего недомогания и головной боли. Однако внутри процесс идет, боррелии размножаются и расползаются по организму. Не стоит надеяться на авось и счастливый случай, лучше сходить к врачу и убедиться, что укус не несет в себе опасности.

Последствия боррелиоза

Все тяжелые последствия, которыми характеризуется болезнь боррелиоз, провоцируют 2-я и 3-я стадии заболевания, при условии, что на 1-й стадии не было проведено соответствующее лечение.

Боррелии отрицательно воздействуют на весь организм человека, затрагивая своим воздействием нервную и сердечно сосудистую системы на 2-й стадии, и атакуют опорно-двигательный аппарат на 3-й стадии.

Если отойти от общепринятых понятий к конкретно выраженным осложнениям боррелиоза, выглядит это так:

сердечно сосудистая система - тяжелая степень аритмии, быстрая утомляемость
нервная система - рассеянный склероз, развитие слабоумия у детей, общее нарушение психических функций организма, параличи периферических нервов (искажение мимики лица)
опорно-двигательный аппарат - ревматоидный артрит, атрофия мышц, периодические воспаления суставов

Как видим, любая форма осложнения боррелиоза неизбежно ведет к изменению образа жизни, ограничивает психические и физические возможности человека. Особенно опасны последствия заболевания для детей. Ребенок, только вступающий в огромный мир эмоций, познаний, увлечений, лишается всего. Неподготовленный к таким разрушающим атакам бактерий организм не справляется с нападением и серьезно разлаживается. Это вечная боль и для родителей, и для детей, даже если малыши этого не осознают умственно. И только принятие своевременных профилактических мер способно предотвратить губительные для вашего ребенка разрушения, остановить проникновение вредных бактерий в организм и уберечь от тяжелых последствий коварного заболевания.

Профилактика боррелиоза

Со дня открытия боррелиоза прошло почти 40 лет, но до сих пор действенная вакцина, способная предотвратить заражение сразу после укуса клеща, не получена. И это несмотря на то, что иксодовый клещ является разносчиком еще одного тяжелейшего заболевания - энцефалита. Как известно, против энцефалита прививка есть и она эффективна. Так что же делать, как уберечься от боррелиоза и можно ли это сделать доступными для каждого средствами и методами?

Меры предосторожности

Основная профилактика состоит в принятие защитных мер бытового профиля. Если планируется поездка на природу или вы проживаете в местах эпидемиологического распространения иксодового клеща, следует поступить так:

одеть на прогулку в места скопления насекомых рубашки и другую одежду с длинными рукавами, брюки из плотного материала, головные уборы (шапки, платки), перчатки, высокие сапоги
обработать всю одежду специальными средствами защиты от укусов насекомых
если клещ обнаруживается уже на теле, аккуратно и очень осторожно, стараясь, чтобы головка насекомого не оторвалась, с помощью пинцета или пальцами удалить его
проводить удаления медленными вкручивающими движениями
запрещается давить и тащить насекомое вертикально
после удаления ранка промывается, мелкие частицы, если они наблюдаются, вычищаются, руки дезинфицируются

Иксодовый клещ не появился неоткуда и люди давно знакомы с его укусами. Существует несколько народных способов удаления клеща: смазать клеща и место укуса растительным маслом, выкурить насекомое дымом сигарет, накапать воск. Внимание: не прибегайте к народным методам без особой нужды. Есть риск того, что клещ, испытывая недостаток дыхания, отрыгнет содержимое желудка в кровь человека и произойдет заражение.

Первые случаи системного боррелиоза были отмечены в 1975 г. в американском городе Лайм (штат Коннектикут). От нескольких людей поступили жалобы на артрит, который сочетался с кольцевой эритемой. Основной переносчик инфекции был определен спустя 2 года, им оказался иксоидный клещ.

В 1981 году были выделены возбудители заболевания - неизвестные ранее спирохетоподобные бактерии из рода Боррелия. Также их обнаружили в крови и спинномозговой жидкости пострадавших, что помогло детально изучить происхождение и эпидемиологию болезни Лайма.

10 фактов о боррелиозе:

Название было дано в честь города, в котором произошли первые случаи заражения. Позже оказалось, что кроме стран Северной Америки, болезнь Лайма распространена во многих странах Азии и Европы.
В России боррелиоз встречается довольно часто, здесь его удалось выявить уже в 1985 году.
Природными носителями возбудителя являются американские белохвостые олени, собаки, белоногие хомячки, овцы, крупный рогатый скот и птицы, но выявить его в тканях животных оказалось сложно.
Судя по географической распространенности инфекции, зараженных клещей переносят на себе птицы во время сезонной миграции.
Спирохеты-возбудители находятся в основном в органах пищеварения, иногда в слюнных железах клеща, и передаются потомству.
Иксоидные клещи предпочитают жить в смешанных лесах умеренных климатических зон. Продолжительность их жизни составляет около двух лет. Во взрослом состоянии клещи массово обнаруживаются на высоте не более одного метра от поверхности земли. Здесь им довольно легко перебираться на шерсть млекопитающих, которые проходят мимо.
В тело человека возбудитель попадает трансмисионно вместе со слюной переносчика в момент присасывания. Фиксировались редкие случаи инфицирования после приема некипяченого молока коз или при растирании выделений членистоногого на поверхности поврежденных кожных покровов.
Заразиться болезнью Лайма могут разные люди, независимо от возраста и половой принадлежности. Чаще всего заражаются дети до 15-16 лет и взрослые в возрасте 20-44 лет.
Существуют данные о возможной трансплацентарной передаче возбудителя от матери плоду.
Боррелии не передаются между людьми и от животного человеку.

Боррелиозу свойственна четкая сезонность, вспышки заражений фиксируются в весенний и летний период с мая по сентябрь и соответствуют времени активности иксоидных клещей.

Территория распространения болезни Лайма и клещевого имеет общие границы, поэтому при одновременном инфицировании двумя видами возбудителей болезни Лайма протекает со смешанной симптоматикой.

После перенесенного инфекционного заболевания стойкий иммунитет не вырабатывается, уже спустя 5-7 лет возможно повторное заражение.

ПРИЧИНЫ

До недавнего времени возбудителем боррелиоза принято было считать один вид спирохет — Borrelia burgdoiferi, но более детальное микробиологическое исследование дало информацию об этиологической разнородности болезни Лайма. Сейчас выделяют десять видов возбудителя , для удобства объединенных в комплекс Borrelia burgdorferi sensu lata. Из десяти представителей группы опасными для человека являются только три: В. garinii, В. burgdorferi sensu stricto, В. afzelii. Эти бактерии относятся к грам-отрицательным микроаэрофилам, в условиях лабораторного культивирования они довольно требовательны к питательной среде.

Бактерии комплекса распределены по материкам неравномерно, их способность вызывать определенную симптоматику отличается в зависимости от вида бактерии-возбудителя. Существуют исследования, подтверждающие зависимость между поражением центральной нервной системы и В. garinii. В. burgdorferi sensu stricto ассоциирована с артритом, а В. afzelii вызывает атрофический дерматит. По этой причине признаки, наблюдаемые в разных ареалах спирохет, будут отличаться благодаря генетической неоднородности комплекса.

Возбудитель клещевого боррелиоза вместе с выделениями клеща при укусе попадает под кожу. Вместе с кровью и лимфой инфекционный агент распространяется по телу : сначала во внутренние органы, лимфоузлы и суставы, а затем поражает мозговые оболочки. Гибель боррелий провоцирует высвобождение эндотоксинов, что служит сигналом для развития иммунопатологических реакций.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Формы болезни Лайма:

латентная - подтверждение диагноза по результатам лабораторного анализа без проявления симптомов заражения;
манифестная - подтверждение диагноза по клиническим признакам и данным анализов.

Виды заболевания по характеру процесса и симптоматике:

Хроническое - поражение сердца, нервной системы, суставов, продолжительность болезни более полугода.
Подострое - длительность болезни 3-6 месяцев, симптоматика схожа с острой формой.
Острое — наблюдается поражение кожных покровов, суставов, сердца и центральной нервной системы, продолжительность болезни не более трех месяцев, выделяют безэритемную и эритемную разновидности.

Стадии болезни Лайма:

І стадия - локальная инфекция в безэритемной и эритемной форме;
ІІ стадия - диссеминация (менингеальное, невротическое, кардиальное, лихорадочное и смешанное течение);
ІІI стадия - персистенция (акродерматит, артрит).

СИМПТОМЫ

Латентный период продолжается около 1-2 недель. Затем наступает период локальной инфекции, во время которого развиваются кожные поражения и синдром интоксикации. На месте укуса формируется папула, она краснеет, зудит, в этой области появляется отечность и болезненность.

Папула периферически разрастается и увеличивается в диаметре, такое явление называют клещевой мигрирующей эритемой. Для нее характерно образование кольца диаметром около 20 см с четкой красной каймой и менее выраженной пигментацией в центре. Чаще всего в течение одного или двух месяцев мигрирующая эритема внезапно исчезает, на ее месте остается пигментация и следы шелушения. На фоне эритемы появляются общеинфекционные признаки.

Общеинфекционные симптомы I стадии болезни Лайма:

озноб;
слабость;
лихорадка;
боль в суставах;
головная боль;
увеличение регионарных лимфатических узлов;
крапивница;
фарингит, насморк.

Начальная стадия болезни Лайма может закончиться самоизлечением , в противном случае начинается переход к следующему этапу.

Диссеминированная стадия развивается длительно, на протяжении 3-5 последующих месяцев после распространения инфекции по всему организму.

Если болезнь Лайма проявляется в безэритемной форме (без кожных покраснений), то боррелиоз дает о себе знать с системных поражений организма.

Неврологический синдром болезни Лайма:

паралич Белла;
церебральная атаксия;
серозный менингит;
пульсирующая головная боль;
радикулоневрит;
синдром Баннварта;
миелит;
невралгия;
снижение памяти;
скорая утомляемость;
нарушение сна;
светобоязнь;
миалгия;
снижение слуха;
уменьшение чувствительности кожи;
парезы и параличи.

Кардиальный синдром болезни Лайма:

атриовентртикулярные блокады;
миокардит;
аритмия сердца;
перикардит;
дилатационная кардиомиопатия.

Признаки поражения суставов:

мигрирующие боли в мышцах и суставах;
бурсит;
тендинит;
артрит крупных суставов.

Симптомы поражения кожи:

лимфоцитома;
мигрирующая эритема.

Симптомы поражения органов зрения:

ирит;
хориоидит;
панофтальмит;

Симптомы поражения выделительной и половой системы:

эритроциты в анализе мочи;
орхит;
протеинурия.

Симптомы поражения верхних дыхательных путей:

бронхит;
фарингит;
трахеобронхит;

Симптомы поражения органов ЖКТ:

гепатолиенальный синдром.

Спустя полгода (или в срок не более двух лет), острая фаза болезни Лайма переходит в хроническую. На этом этапе обычно выявляют поражение кожи акродерматитом, доброкачественной лимфоплазией или хронический артрит суставов.

Характерные признаки хронической стадии болезни Лайма:

При атрофическом акродерматите на конечностях появляются воспаленные участки кожи, на месте которых после воспалительной инфильтрации наблюдаются атрофические процессы .
При доброкачественной лимфоцитоме на поверхности ушных раковин, коже лица, в паховых складках и подмышечных впадинах возникают красновато-синие округлые узлы , которые в редких случаях могут трансформироваться в злокачественные образования.
Кроме кожных поражений, для хронической стадии характерны также патологические изменения костной ткани . На этом этапе симптомы очень похожи на признаки ревматоидного артрита, болезни Рейтера или болезни Бехтерева.
Среди неврологических проявлений последней стадии бореллиоза, выделяют энцефалопатию, атаксию, деменцию, постоянную усталость, полинейропатию, хронический энцефаломиелит. Обычно они появляются в промежутке от одного до десяти лет с момента заражения. Хроническая форма болезни Лайма характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов обострений и затихания симптомов.

Трансплацентарное инфицирование плода может привести к его внутриутробной гибели. У новорожденных отмечается недоношенность, пороки сердца и задержка психомоторного развития.

ДИАГНОСТИКА

Начальный этап диагностики включает сбор эпидемиологического анамнеза с изучением ранних симптомов заболевания.

Данные для сбора анамнеза на раннем этапе болезни:

посещение эпидемических районов распространения иксоидных клещей, лесов и парковых зон;
факт клещевого укуса;
весенне-летний сезон;
эритема в месте укуса;
высыпания на теле;
повышение температуры тела;
воспаление в тканях суставов;
напряжение затылочных мышц.

Лабораторные методы диагностики:

Общий анализ крови - для острого течения характерно повышение показателя СОЭ и лейкоцитоз.
Исследование спинномозговой жидкости. При напряженности мышц шеи, тошноте и рвоте производится спинномозговая пункция для бактериологического исследования ликвора.
ПЦР помогает выявить ДНК бактерии и антитела к боррелиям из различных жидких сред организма. Этот метод преимущественно используется в научно-исследовательских целях.
Серологические методы (РНИФ, ИФА) призваны выявить антитела к бореллиям.

Как правило, для постановки диагноза бывает достаточно наличия мигрирующей эритемы. На начальном этапе Болезни Лайма серологические методики не могут выявить следы возбудителя.

Сложности в диагностике возникают при выявлении форм болезни, протекающих без кожных высыпаний, а также хронического боррелиоза.

Дифференциальная диагностика проводится с широким кругом заболеваний, имеющих схожую симптоматику. Для исключения тех или иных патологий проводится серологический анализ . Однако ложноположительные результаты будут выявляться и при таких сопутствующих инфекционных заболеваниях, как сифилис, мононуклеоз, тиф и ревматические патологии.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение боррелиоза проводится комплексно , его основу составляет этиотропная терапия, направленная на подавление возбудителя. Своевременное антибактериальное лечение является профилактикой тяжелых осложнений болезни Лайма и перехода патологии в хроническую стадию.

Основные этапы терапии:

Пациента госпитализируют в стационар инфекционного отделения больницы. Исключение составляют больные с мигрирующей эритемой без признаков интоксикации, их лечение может проводиться в домашних условиях. При выявлении поздних форм болезни пациента направляют на лечение в специализированные кардиологические, ревматологические и неврологические стационары в зависимости от клинических проявлений.
Медикаментозная терапия зависит от стадии заболевания. Прием антибиотиков нередко сопровождается реакцией, связанной с выбросом эндотоксинов и развитием спирохетоза на фоне гибели боррелий. В этом случае лечение антибиотиками временно прекращают, а затем возобновляют с понижением их дозировки.
В случае выявления смешанной инфекции (боррелиоз и клещевой энцефалит) на фоне приема антибиотиков используется иммуноглобулин от клещевого . Ускоренному выведению токсинов способствуют сосудистые препараты и антиоксиданты.

Результат лечения оценивают по динамике клинических проявлений. Для оптимальной реабилитации рекомендуется курс лечебной физкультуры , массажа и оксигенация. При хроническом течении болезни показано лечение в санаториях во время ремиссии. Лица, перенесшие болезнь Лайма, подлежат диспансерному наблюдению на протяжении двух лет.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Среди вероятных отрицательных последствий бореллиоза следует выделить необратимые изменения в нервной системе , сердце и воспалительные заболевания суставов, которые при отсутствии надлежащего лечения приводят к утрате трудоспособности, а в тяжелых случаях становятся причиной летального исхода.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфической профилактики в виде вакцины против боррелиоза не существует , поэтому единственным эффективным методом защиты являются неспецифические методы. Они заключается в использовании мер, предотвращающих укусы клещей.

Профилактика заражения бореллиозом:

ограничить прогулки в лесу в эпидемических районах распространения клещей в период их наибольшей активности;
перед прогулкой в лес надевать одежду, скрывающую открытые участки тела;
индивидуально применять репелленты;
после выхода из леса осматривать тело, волосы и одежду на предмет присутствия клещей;
удаление клеща, обработка места укуса йодом или любым антисептиком;
исследование клеща на возможность инфицирования боррелиозом в лаборатории;
исследовать кровь на присутствие специфических антител спустя месяц после укуса;
при повышении температуры тела или появлении местного покраснения в зоне укуса срочно обратиться к врачу;
проведение противоклещевых обработок лесов, лесополос и мест массового отдыха людей.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При раннем выявлении болезни Лайма и превентивной терапии антибактериальными препаратами прогноз благоприятный . Эти меры позволяют предотвратить переход в хроническое течение и предупреждают развитие тяжелых осложнений. Иногда клещевой боррелиоз заканчивается самоизлечением на ранних стадиях, но в крови сохраняются высокие титры антител к возбудителю. В этом случае рекомендуется повторный курс приема антибиотиков и симптоматическое лечение.

Поздняя диагностика с выявлением поражений нервной системы и внутренних органов зачастую приводит к низкой эффективности лечебных мероприятий. В большинстве подобных случаев прогноз в отношении полного излечения неблагоприятен .

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Врач-ревматолог, кандидат медицинских наук.

Сфера научных интересов: кардиоваскулярная патология при системных заболеваниях соединительной ткани, современные методы в диагностике и лечение ревматоидного, псориатического, подагрического и других артритов, реактивные артриты.

This author does not have any more posts.

Болезнь Лайма (синонимы: боррелиоз Лайма, Лайм-боррелиоз, клещевой иксодовый боррелиоз, Лаймская болезнь) – это инфекционная патология, протекающее в острой или хронической форме с поражением кожи, опорно-двигательной системы, нервной, сердечно-сосудистой системы и др. Она относится к природно-очаговым инфекциям, переносчиками являются иксодовые клещи. Боррелиоз Лайма широко встречается в ареале обитания иксодовых клещей, а именно в северном полушарии. В нашей стране ежегодно регистрируется около 8 тысяч новых случаев заболевания, болеют все возрастные категории, однако более 10% заболевших – это дети. Иксодовые клещи могут быть переносчиками нескольких инфекций одновременно, поэтому при укусе одного клеща, человек подвергается риску заражения несколькими инфекциями.

По степени тяжести эта патология может иметь легкое, средней степени и тяжелое течение, а также ранний и поздний периоды. Болезнь без лечения приобретает хроническое или рецидивирующее течение.

Расшифровка причин и механизмов развития болезни Лайма была осуществлена почти 35 лет назад – в 1982 году. На данный момент известно более 10 видов боррелий, из них для человека опасны 3 из них.

Клиническая картина болезни Лайма

Покраснение кожи (мигрирующая эритема) является самым первым и наиболее типичным симптомом Лайм-боррелиоза. Она появляется в месте укуса клеща: сначала наблюдается небольшое покраснение и уплотнение кожи, которое впоследствии распространяется и может увеличиться до 20 см в диаметре (диапазон от нескольких сантиметров до 15-20 см). В начале болезни могут также возникнуть симптомы, напоминающие простуду: повышение температуры, боли в горле, увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Пациенты не всегда знают о факте укуса клещами, поэтому в ряде случаев не проводится специфическое лечение, и процесс приобретает хроническое течение. Со временем появляются похожие очаги, но уже в других местах (стадия диссеминации).

Довольно характерным является образование доброкачественной лимфоцитомы . Это опухолевидное образование может встречаться на мочке уха, в области соска, мошонки, реже в других местах.

Характерным является поражение нервной и сердечно-сосудистой системы. Поражение нервной системы может проявляться в виде:

менингита,
энцефалита,
менингоэнцефалита,
нейропатии,
радикулопатиии и др.

Поражение сердца:

нарушение ритма и проводимости сердца (блокады),
миокардит,
перикардит.

Ревматологам довольно часто приходится проводить дифференциальную диагностику с Лайм-боррелиозом по причине довольно широкого распространения его в нашей стране и по причине того, что многообразие клинических форм и проявлений болезни часто протекает “под прикрытием” разнообразных ревматических заболеваний. Так, клиническая картина этой патологии сходна с проявлениями , системной красной волчанки, системной склеродермии, дерматомиозита, острой ревматической лихорадкой (ревматизма), полимиозита и др.

Поражение суставов

Остановимся на особенностях поражения суставов при Лайм-боррелиозе. Особенность поражения суставов заключается в том, что в воспалительный процесс могут быть вовлечены ВСЕ структуры сустава. Клинически же это может проявляться в виде воспаления сустава – артрита, или болей в суставах — артралгий. У большинства пациентов поражение суставов происходит через несколько месяцев после укуса клеща (в среднем 3-4 месяца, у 70% больных), у других же суставы поражаются уже на поздних стадиях болезни. В связи с этим целесообразно выделить 2 вида артрита в зависимости от времени возникновения: артрит ранней стадии и артрит поздней стадий.

Клинически наблюдается чрезвычайное разнообразие проявлений поражения суставов при клещевом боррелиозе: от единичной “вспышки” артрита до хронического течения с частыми рецидивами и обострениями. Чаще всего происходит поражение крупных суставов: коленных, голеностопных, плечевых, тазобедренных, нередко наблюдается синовит (выпот в сустав). Одновременно поражаются не более 2-3 суставов, то есть процесс является моно-/олигоартикулярным.

Диагностика болезни Лайма

Диагностика клещевого боррелиоза строится на тщательно собранном анамнезе заболевания. Не всегда пациенты связывают укус клещей и суставную патологию, так как, напомним, артрит возникает далеко не сразу. Если факт укуса был, то обязательно стоит сообщить об этом врачу, даже если это было несколько месяцев назад. Кроме того, стоит упомнить о развитии мигрирующей эритемы, поражении сердца, нервной системы, кожи и других проявлений.

Среди лабораторных анализов имеет значение определение антиборрелиозных антител в сыворотке крови, культивирование и выделение возбудителя (боррелии) из очага поражения, микроскопия. У ряда пациентов отмечается повышение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), С-реактивного белка (СРБ), СОЭ и др. в анализе крови.

Своевременная диагностика болезни Лайма крайне важна, так как в типичных случаях это заболевание полностью излечимо антибиотиками, и чем раньше начато лечение, тем ниже вероятность развития поражения опорно-двигательного аппарата (это можно считать профилактикой ревматологических проявлений болезни).

На 100% специфических клинических и лабораторных критериев болезни на данный момент нет. Единственным специфичным критерием этого заболевания является мигрирующая эритема. При наличии типичной мигрирующей эритемы и указания на укус клеща следует начинать лечение безотлагательно!

Лечение болезни Лайма

Повторим, что в случае раннего обращения к врачу, заболевание успешно поддается излечению, целью которого является полное удаление из организма возбудителя инфекции – боррелий и устранение симптомов Лайм-боррелиоза. Лечение допускается проводить амбулаторно, однако в тяжелых случаях или при нетипичном течении процесса может потребоваться госпитализация в стационар. Схемы лечения болезни Лайма весьма разнообразны, длительность лечения в зависимости от схемы составляет от 5 дней до 2-3 недель. Лечение хронических форм поражения суставов потребует больше времени (до 1 месяца). В качестве антибактериальных препаратов могут быть использованы следующие:

доксициклин,
амоксициллин,
азитромицин,
цефтриаксон,
цефотаксим,
бензилпенициллин и некоторые другие.

Прогноз и профилактика болезни Лайма

Прогноз для пациента обычно хороший (полное выздоровление без последствий), трудоспособность полностью восстанавливается примерно через 1-2 месяца.

Профилактика заражения направлена на уменьшение риска присасывания клеща, а именно активное использование репеллентов на природе, ношение одежды и головных уборов в опасных местах, которые максимально закрывают открытые части тела, тщательный осмотр кожи после пребывания на природе.

Памятка для выезжающих на природу

ВНИМАНИЕ!

Планируя поездку в лес, в парк, на дачу стоит правильно одеться, чтобы ограничить возможность заползания клещей под одежду.
Используйте репелленты согласно инструкции.
После пребывания на природе стоит внимательно осмотреть кожу, при обнаружении клеща по возможности немедленно удалить его.
Если вы выезжали с детьми, следует внимательно осмотреть их, убедиться в отсутствии клещей.
При обнаружении клеща стоит сохранить его и отнести в лабораторию.
Врача необходимо уведомить о факте укуса.
Даже при отсутствии каких-либо проявлений стоит сдать кровь на наличие антител к возбудителю через 3-4 недели после укуса.
При появлении покраснения на месте укуса посещение врача обязательно!
Помните, что в случае раннего выявления заболевание полностью излечимо!