Заразен ли коклюш у взрослых от детей. Сколько длится инкубационный период коклюша у детей и взрослых. Какие последствия могут быть

Коклюш — это заразное заболевание, вызываемое микробом бордетелла пертуссис. Необходимо знать, как передается коклюш.

Некоторые сведения о заболевании коклюш

Коклюшем в основном болеют дети дошкольного возраста, но в последнее время этот недуг все чаще поражает взрослых и подростков. Новорожденные заболевают им в том случае, если мамины антитела не способны защитить их от вируса.

Основной симптом коклюша — кашель в приступообразной форме. В начале заболевания больной наиболее опасен для окружающих. Оттого, насколько выражен кашель, зависит степень заразности, так как выброс инфицированных веществ из дыхательных путей происходит при приступах.

Инфицирование осуществляется следующим образом: коккобактерия попадает на слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Когда больной дышит, микроб двигается дальше по путям, в их нижние отделы. Вирус вырабатывает токсин, оказывающий негативное воздействие на слизистую оболочку. Это вызывает сильный кашель.

Заболевание имеет типичную и атипичную формы. Для первой формы характерны приступы. Вторая форма проявляется в стертом виде, кашель обычный. Типичная форма коклюша делится на следующие виды: легкий коклюш, средней тяжести и тяжелый. Каждый вид оценивается по частоте возникновения приступов:

легкий — приступы возникают до 15 раз в сутки;
средней тяжести — до 25 раз;
тяжелый — до 50 раз.

Первые симптомы при коклюше начинают появляться после 3-15 дней с момента заражения. В среднем этот период составляет от 5 до 8 дней. Протекает заболевание достаточно медленно. Выделяется три периода хода болезни:

Первый период — начало заболевания. Наблюдается сухой кашель, температура тела может немного повыситься, незначительный насморк. На протяжении 1-2 недель кашель становится более изнуряющим и приступообразным. У грудных младенцев этот период значительно короче, около недели.
Второй период характеризуется приступами кашля, который носит толчкообразный характер. Вдохи сопровождаются свистом, затем толчок на выдохе и снова вдох со свистом.
В третьем периоде число приступов значительно увеличивается, до 50 и даже более в сутки. Приступы повторяются через небольшие периоды времени. Лицо больного ребенка в такие моменты синеет, вены на шее набухают. Наступает слезоточивость. При кашле голова сильно наклоняется вперед, язык сильно высовывается изо рта.

У привитых от коклюша детей заболевание носит стертый характер. Осложнений не возникает.

Пути передачи коклюша

Как и многие инфекционные заболевания, коклюш имеет основной путь передачи — воздушно-капельный. Источником заражения служит заболевший человек. В эпидемическом плане наиболее опасны больные, имеющие стертую форму. Чаще всего это взрослые люди. При разговоре, кашле или чихании бактерия вместе с воздухом попадает в органы дыхания здорового человека.

Такие пути передачи, как бытовые предметы или игрушки, медицина отвергает, так как бактерия бордетелла пертуссис нестойка к окружающей среде и моментально в ней гибнет.

Считается, что заразиться коклюшем можно через общую посуду или столовые приборы. Но это в очень редких случаях. К причинам заражения относят и поцелуи.

Бактерия, попав в человеческий организм, образует токсичные вещества. Они активно раздражают дыхательные пути. Образуется бронхиальный спазм, который выливается в кашель спазматического характера. Головной мозг остро реагирует на это, вырабатывая рефлекс на кашель, который постепенно превращается в частый, приступообразный.

Для окружающих носитель инфекции заразен с первого дня заболевания в течение трех недель. В начальной стадии болезнь не изнуряет человека, поэтому он продолжает вести привычный образ жизни, общается со здоровыми людьми и заражает их.

Постепенно кашель усиливается. Этот период длится около 10 дней. Приступы кашля заканчиваются выделением мокроты, имеющей стекловидный характер. Возможно появление рвоты.

Даже после лечения у больного сохраняется небольшой кашель в течение длительного времени. Выздоровление формирует стойкий иммунитет против недуга.

У новорожденных не наблюдается сильного кашля или он может быть незначительным. Но у них возможно наступление остановки дыхания. Эта болезнь очень опасна для младенцев.

Коклюш передается еще и путем бактериеносительства — специфического состояния человека, характеризующегося тем, что вредоносные бактерии живут в организме, выделяются в окружающую среду, но их носитель не ощущает никаких симптомов болезни.

Такая форма передачи не очень характерна для коклюша и не имеет особого распространения.

Как диагностируется и лечится коклюш

Если ребенка изнуряет кашель, родители должны отвести его к педиатру. На приеме врач осмотрит больного, опросит на предмет контактов с больными детьми. Обычно выслушиваются легкие и назначается общий анализ крови. Для большей достоверности диагноза больного дополнительно обследует ЛОР-врач и инфекционист. Первый специалист обследует гортань и зев, а инфекционист после осмотра и опроса больного направит его на лабораторные анализы.

Помимо анализа крови, возможно назначение бактериологического исследования выделяемой при кашле мокроты и мазка со слизистой оболочки. В особых случаях проводятся серологические исследования. Например, экспресс-тест при иммуноферментном анализе позволяет сразу диагностировать заболевание. Лечение назначается по результатам исследований. Если форма болезни легкая, то больному не прописывают постельный режим. Считается, что ребенку нужны прогулки, но не среди большого скопления людей.

Необходимо частое проветривание комнаты, где находится больной, потому что кашель лучше переносится при холодной температуре воздуха. Если ребенок мерзнет, то лучше потеплее его одеть. Помещение необходимо увлажнять. Больному ребенку надо проводить ингаляции и давать много пить. Это могут быть соки, морсы, молоко, чай и т.д.

Если форма болезни тяжелая или средней тяжести, то больных помещают в стационар, а малышей до 1 года госпитализируют с любой формой коклюша. Противокашлевые препараты стандартного действия неэффективны в борьбе с данным заболеванием, поэтому их не назначают. Хорошо помогает в отхождении мокроты массаж и дыхательная гимнастика. Уничтожение инфекции медикаментозными средствами не производится ввиду нецелесообразности: бактерия сама вымывается из организма. Антибактериальная терапия используется редко, преимущественно в катаральный период болезни.

Народные целители в качестве отхаркивающего средства советуют лист подорожника, который также обладает противовоспалительным действием. Подорожник используется с молоком и медом. Еще одним средством народной медицины является репчатый лук. Помогает при данном заболевании и фиалка трехцветная. Ее настаивают на кипятке и пьют несколько раз в день.

Чаще всего коклюш возникает у детей. Нередко, когда через некоторое время после заражения ребенка, недомогание начинают чувствовать. В 30% вместе с малышом заболевание переносят взрослые. Получить эту болезнь реально только после контакта с больным или носителем. Инкубационный период коклюша может длиться разное время. Точные сроки зависят от состояния иммунной системы человека.

Это заболевание вызывает грамотрицательная бактерия Bordetella pertussis, которая попадает в организм воздушно-капельным путем. Она достаточно быстро гибнет во внешней среде, особенно на морозе – в этом случае бактерия разрушается за считанные минуты. В летнее время, под воздействием солнечного света, она разлагается за час.

Из-за этой особенности Bordetella pertussis, нельзя заразиться коклюшем через общий носовой платок, игрушки, постельные принадлежности, полотенца и другие предметы быта. Наиболее часто заболевание поражает дошкольников, в возрасте от 1 года до 7 лет. Они могут заразиться во время беседы с больным, через частицы его слюны. Риск наиболее высок, если во время контакта больной чихает или кашляет.

Кроме того, важно на каком расстоянии находится больной. Бактерия не слишком летучая, она не способна преодолеть расстояние свыше 2-3 метров. Наиболее вероятно заражение от человека, который испытывает спазматический кашель. Обычно этот симптом появляется в течение первых 7 дней после развития заболевания. В этому случае вероятность заболеть коклюшем достигает 98-100%. Заражение происходит через гортань и носоглотку.

Bordetella pertussis селится на мелких бронхах, после чего она начинает выделять токсины, провоцирующие начало воспалительного процесса. Основным симптомом коклюша является приступообразный кашель. Из-за того, что он сухой и возникает спазмами, заболевание часто путают с бронхиальной астмой и аллергией. Наиболее опасно это, если кашель замечен у грудных детей. Некоторые матери не обращаются к врачам, а занимаются самолечением, тем самым теряя драгоценное время. Вызывает кашель все та же Bordetella pertussis, она испускает специфические вещества – медиаторы воспаления.

Существует несколько форм коклюша:

Типичная дает обычную клиническую картину. Отличий она не имеет.
Если больного беспокоит только приступообразный кашель, то недуг протекает в атипичной форме.
Носительство отличается тем, что заболевание не развивается, но человек распространяет Bordetella pertussis.

В 95% случаев коклюш обнаруживают у детей. Наиболее опасен он для новорожденных и недоношенных, так как нередко вызывает кратковременную остановку дыхания, серьезные нарушения функций легких. Наиболее восприимчивы к этому заболеванию дети, так как слизистые покровы легких у них незрелые.

У взрослых чаще всего встречается атипичная форма заболевания. Из-за чего лечение может быть назначено неправильно. У перенесших коклюш вырабатывается пожизненный иммунитет к его возбудителю. Пик заболеваемости коклюшем приходится на позднюю осень и начало зимы.

Инкубационный период и стадии заболевания

До периода выздоровления может пройти до 4-х месяцев. За это время болезнь пройдет через несколько периодов, первый из которых инкубационный. В течение этого промежутка времени человек практически не ощущает действия возбудителя коклюша, но активно распространяет его. В зависимости от иммунитета человека, инкубационный период может длиться от 6 до 14 дней.

Чаще всего уже на 6 день заболевание начинает проявлять себя. К этому моменту бактерии заселили слизистые оболочки человека. Больному предстоит преодолеть еще три стадии развития недуга:

Продромальную или катаральную. На ней появляются первые симптомы: насморк, слабость, незначительное повышение температуры, несильный сухой кашель, першение в горле. Чаще всего кашель появляется в вечернее и ночное время, приступами. Постепенно он нарастает, а лечение результатов не дает. Длительность этого периода составляет от одной до двух недель.
От 3 до 6 недель длится стадия спазматического кашля. Приступы кашля случаются внезапно. Они сопровождаются свистящими вздохами. Как правило, за приступом кашля следует вздох, и потом снова начинается спазм. За один приступ повторяться такой цикл может до 15 раз. Для диагностики на этой стадии важное значение имеет внешний вид больного. При коклюше цвет лица человека может иметь красноватый или синий оттенок, на голове набухают сосуды, на шее отчетливо выступают вены, глазные яблоки выглядят воспаленными, наблюдается слезотечение. Во время приступа кашля может наблюдаться непроизвольное опорожнение мочевого пузыря или рвота. Из-за изнуряющего кашля состояние больного становится тяжелым: нарушается ночной сон, появляется одышка, веки опухают, лицо становится бледным и слегка опухшим.
Постепенно спазматический кашель становится более редким. Это означает, что наступила стадия выздоровления. Снижается количество циклов, которые преодолевает больной за один приступ. В этот момент риск остановки дыхания практически отсутствует, сон начинает восстанавливаться. На фоне спазматического кашля сохраняется раздражительность и слабость. Эта стадия может длиться до полугода.

Практически всем детям до года сейчас предлагают вакцинацию. Трижды за этот период им ставят прививку АКДС. Она не дает 100%-ной защиты от коклюша, но дети, прошедшие через вакцинацию болеют им в стертой форме. Она не такая опасная как типичная. Покашливание сохраняется до месяца, но оно менее интенсивное.

Если ребенку были назначены антибиотики, то возвращаться в детский сад или школу он может уже через 5 дней. За это время бактерия Bordetella pertussis погибает от воздействия препаратов. Если лечение антибиотиками не проводилось, то к занятиям можно возвращаться через 3 недели.

В большинстве случаев в образовательных учреждениях объявляют карантин из-за коклюша на 25 дней. Считается, что именно это время больной может распространять бактерии. Больные атипичной формой недуга также могут заразить других людей, при этому у них не будет наблюдаться температуры и насморка.

Степени тяжести и меры диагностики

Существует еще одна классификация коклюша – по степени тяжести патологического процесса. Согласно ей, можно поделить недуг на три вида:

Легкий по течению характеризуется удовлетворительным состоянием больного. Количество приступов в этом случае не превышает 15. Не наблюдается непроизвольного мочеиспускания и рвоты.
Приступов кашля при коклюше средней тяжести наблюдается около 25. Каждый заканчивается рвотой, в редких случаях они проходят без нее. Больной ощущает слабость и теряет аппетит.
При тяжелой разновидности патологии появляются судороги, нарушение функций дыхательной системы и цианоз кожных покровов лица. В сутки может быть зафиксировано до 50 приступов.

Чаще всего тяжелое течение коклюша дает осложнения со стороны дыхательной системы:

ложный круп;
пневмония;
астма;
гнойный отит;
кровотечения из носа;
плеврит;
трахеобронхит;
бронхиолит;
бронхит.

Наиболее опасным осложнением является энцефалопатия, которая развивается из-за кислородного голодания мозга. Во время приступов кашля, кислород в мозг поступает в минимальных количествах, что приводит к спутанности сознания и судорогам. Но более частыми осложнениями являются: паховая или пупочная грыжа, выпадение прямой кишки. Это связано с тем, что спазмы при кашле отражаются на состоянии всего организма, вызывают сокращение мышц таза, пресса и груди.

Как правило, при подозрении на коклюш врач уточняет у больного: был ли контакт у него с инфицированными людьми. Если он зафиксирован был, то диагностика носит лишь уточняющий характер. Обязательно больным приходится сдавать:

бакпосев с задней стенки горла;
общий анализ крови;
анализ мочи.

Осложняются исследования тем, что палочку, вызывающую коклюш, в ходе них обнаружить достаточно трудно – на это уходит 5-7 дней. Но сделать это необходимо, так как недуг нудно дифференцировать от вирусной пневмонии или аденовирусной инфекции. Симптоматика этих патологий сходна, но подход к лечению различен.

Во время диагностики, различным образом подходят к детям и взрослым. Ребенок до 14 лет с спазматическим кашлем, вне зависимости от вакцинации, дважды проверяется на присутствие бактерии Bordetella pertussis. В коллектив он допускается только в том случае, если оба анализа отрицательны. До получения результатов, ребенок должен быть изолирован.

Лечение коклюша проводится амбулаторно. В стационар отправляют лишь новорожденных, грудных детей до года и людей с тяжелым течением недуга (если приступы сопровождаются судорогами и остановками дыхания). Лечение направляется на смягчение интенсивности приступов, но при нем не используются традиционные противокашлевые препараты, так как они в этом случае бессильны. На стадии реабилитации необходимо использовать витаминные комплексы. Важно также беречь психоэмоциональное состояние больного, не ругать его и не беспокоить, так как это может спровоцировать очередной приступ кашля.

В конце концов, каждая болезнь затрагивает нервную систему. Лечение должно быть как телесное, так и духовное. Нужно спокойное повторение Соломонова изречения: «И это пройдет».

Коклюш, по большому счету, - одна из самых распространенных детских инфекций. Болезнь передается воздушно-капельным путем, а ее главным проявлением является приступообразный кашель, который почти не поддается лечению.

Коклюш относят к управляемым инфекциям, поскольку частота возникновения этой болезни во многом зависит от того, как организовано проведение профилактических прививок. Прививки от коклюша начинают делать с трехмесячного возраста вместе с дифтерией и столбняком - используется, как правило, вакцина АКДС . Правды ради следует отметить, что из трех компонентов этой вакцины коклюшный переносится наиболее тяжело - т. е. именно с ним чаще всего бывают связаны все те неприятные ощущения, которые испытывает ребенок после вакцинации (недомогание, повышение температуры, снижение аппетита). И нередко бывает так, что ослабленным детям или детям, у которых ранее отмечались выраженные реакции на прививку, вакцинацию делают препаратом АДС - не содержащим коклюшного компонента. Вот такие дети - толком не привитые - и болеют чаще всего тяжелыми формами коклюша. Хотя привитые тоже болеют, но несравнимо легче. Легче настолько, что диагноз «коклюш» устанавливается в десятки раз реже, чем это заболевание встречается на самом деле.

Удивительной особенностью коклюша является полное отсутствие к нему врожденного иммунитета: заболеть этой болезнью может даже новорожденный.

Микроб, вызывающий коклюш, называется коклюшной палочкой. Она быстро (очень быстро) погибает во внешней среде, поэтому единственным источником инфекции является больной человек и только больной человек. Люди - и дети, и взрослые - очень восприимчивы к коклюшу и, при отсутствии иммунитета, вероятность заболеть после контакта с больным достигает 100%. Палочка распространяется и, соответственно, может вызвать заражение здорового, главным образом, при кашле больного. Следует в то же время отметить, что «подцепить» коклюш можно лишь при весьма тесном общении с больным - даже при кашле более чем на два, максимум на три метра палочка не рассеивается. Инкубационный период в среднем составляет 5-9 дней, но может колебаться от 3-х до 20-ти.

Как мы уже заметили, главным проявлением болезни является своеобразный, ни с чем не сравнимый кашель. Причина его возникновения в очень и очень упрощенном виде выглядит следующим образом.

Итак, для начала заметим, что все функции человеческого организма управляются определенными клетками головного мозга. Т. е. имеется ряд клеток, выполняющих общую функцию, которые образуют так называемый управляющий центр - центр дыхания, центр кровообращения, центр терморегуляции и т. д. Не обойден вниманием и кашель - имеется кашлевой центр, который активно функционирует в течение всей жизни, поскольку кашель, и довольно часто, жизненно необходим вполне здоровому человеку.

Следует также знать, что дыхательные пути - трахея, бронхи - покрыты изнутри так называемыми эпителиальными клетками , которые, в свою очередь, имеют ворсинки - эдакие выросты, похожие на реснички, - недаром внутреннюю поверхность трахеи и бронхов называют реснитчатым эпителием. Назначение ворсинок - обеспечить движение слизи (мокроты), а любое их раздражение вызывает появление кашля. Оболочка коклюшной палочки тоже имеет ворсинки, с помощью которых бактерии плотно прикрепляются к ресничкам эпителия - это раз. А два состоит в том, что размножаться возбудитель коклюша может только в реснитчатом эпителии и больше нигде! Вот и происходит постоянное раздражение эпителия, что, в свою очередь приводит, с одной стороны, к постоянному раздражению кашлевого центра и с другой - к не менее постоянному выделению клетками дыхательных путей большого количества густой и вязкой слизи. При этом возбуждение клеток кашлевого центра оказывается настолько сильным, что даже после того, как в организме не остается ни одной коклюшной палочки, кашель все равно продолжается. А кроме того, предполагают, что коклюшная палочка выделяет токсин, к которому особенно чувствительны именно клетки кашлевого центра. Таким образом, главная причина кашля при коклюше, по крайней мере, после двух-трех недель болезни, находится уже не в бронхах и легких, а, как это ни парадоксально, в голове.

Начинается коклюш постепенно - появляется сухой частый кашель, иногда - небольшой насморк, температура тела повышается незначительно - максимум 37,5-37,7 °С, но гораздо чаще она вообще остается нормальной. Заподозрить коклюш на этом этапе болезни (он называется катаральным периодом и длится от трех дней до двух недель) практически невозможно - ну разве что заведомо известно о контакте с больным. Описанные симптомы служат поводом для диагностики всяких-разных ОРЗ и бронхитов, а поскольку температуры особой нет, то, разумеется, предполагаются ОРЗ и легкие бронхиты. В подобной ситуации ребенок нередко продолжает ходить в школу или в детский сад, что весьма печально, ибо коклюш максимально заразен именно в катаральном периоде. Кстати, раз уж речь зашла о заразности, отметим, что больной человек выделяет микробы во внешнюю среду около месяца, но количество коклюшных палочек существенно уменьшается с каждым днем начиная со второй недели болезни и становится очень незначительным дней эдак через 20.

К сожалению, катаральным периодом болезнь не ограничивается: кашель становится приступообразным - вот на этом этапе (период спазматического кашля), как правило, и ставится диагноз «коклюш». Коклюшный кашель настолько специфичен, что врачу необходимо лишь услышать его - после этого уже не требуется никаких дополнительных анализов, все и так ясно.

Так что же представляет собой коклюшный кашель? Если честно, то описывать его - занятие безнадежное: легче было бы самому покашлять. Но попробуем. Типичный коклюшный кашель - это приступ , состоящий из нескольких кашлевых толчков, которые без остановки следуют друг за другом, не давая больному возможности передохнуть. Если вы попробуете сейчас покашлять, то поймете, что каждый кашлевой толчок - это выдох. А если таких толчков множество, то ведь надо же когда-нибудь совершить вдох. И действительно, после окончания приступа кашля больной делает глубокий вдох, который очень часто сопровождается специфическим свистящим звуком. Причина возникновения этого звука, а он называется репризом , состоит в том, что непосредственно во время кашля происходит спазм голосовой щели (того места в гортани, где находятся голосовые связки).

Во время приступа очень часто отмечается покраснение или даже посинение лица, а после его (приступа) окончания - рвота или просто выделение слизи, которую ребенок выплевывает или глотает.

Подводим итоги. Для коклюшного кашля типичны: приступ + реприз + последующее отхождение слизи или рвота.

С учетом описанного нами кашля становится понятным, что тяжесть болезни определяется, прежде всего, частотой и длительностью приступов . Весьма характерно, что вне приступа кашля состояние ребенка почти не нарушено.

Продолжительность периода спазматического кашля весьма вариабельна и может достигать двух-трех месяцев даже несмотря на лечение! Тем не менее частота приступов нарастает дней десять, после чего положение недели на две стабилизируется и только потом количество и продолжительность приступов медленно (к сожалению, очень медленно) начинает уменьшаться.

Очень тяжело протекает коклюш у детей первого года, особенно первых шести месяцев жизни. В этом возрасте после кашля часто бывают остановки дыхания, которые длятся от нескольких секунд до минуты и даже дольше! Неудивительно, что в связи с нехваткой кислорода у младенцев появляются нарушения со стороны нервной системы и другие осложнения.

В целом - и это особенность коклюша - проявления болезни хоть и очень неприятны, но не особенно страшные. А чего действительно приходится опасаться - так это осложнений, наиболее частым из которых является воспаление легких (пневмония). Кстати, вызывают его вовсе не коклюшные палочки, а другие микробы - стафилококки, стрептококки и т. п.

Убить коклюшную палочку несложно, хотя и не все антибиотики на нее действуют. Так, например, пенициллин не действует вообще. Но, к счастью, бактерия практически не способна вырабатывать устойчивость к антибиотикам. Т. е. если уж какой-либо препарат против микроба эффективен, то он и будет эффективен. Наиболее часто врачи используют эритромицин - после трех-четырех дней его употребления от коклюшной палочки, в подавляющем большинстве случаев, не остается и следа. Но в периоде спазматического кашля никакого эффекта - в виде уменьшения частоты и длительности приступов - заметить не удается. И мы уже понимаем почему - ведь кашель не из-за микроба, а из-за поражения клеток кашлевого центра. Главная цель приема антибиотиков в этом периоде - сделать больного не заразным. А вот если тот же эритромицин назначается в катаральном периоде - в первые дни болезни, когда еще нет перевозбуждения кашлевого центра, - так вот, в этом периоде лекарство вполне может прервать болезнь и не довести человека до приступов.

Но угадать не всегда получается - не пичкать же детей антибиотиками при любом покашливании. А ведь все вышеописанное - это типичный коклюш. Который бывает совсем не часто - спасибо прививкам. Сплошь и рядом встречаются абсолютно нетипичные формы болезни - редкий кашель, без всяких температур, с прекрасным самочувствием. И очень часто болеют папы и мамы, которые, в свою очередь, заражают детей (при опросе регулярно выясняется, что в семье заболевшего ребенка длительно кашлял кто-то из взрослых).

Додуматься до нетипичного коклюша бывает очень и очень трудно, но, в конце концов, нетипичный коклюш - легкий коклюш. Поэтому давайте поговорим о том, как помочь ребенку при настоящем коклюше: если будем об этом знать - с легкими формами справимся и подавно.

Итак, что же надо делать и что необходимо знать?

не устраивать активных игр с беганьем, прыганьем и скаканием;
всячески избегать пыли, удалять ребенка из комнаты на время уборки;
стараться, чтобы предлагаемая ребенку пища не требовала особого жевания и, уж по крайней мере, на время болезни, забыть о жевательных резинках.

С учетом предыдущего пункта, следует осознать, что кормление ребенка с коклюшем составляет особую проблему. Для некоторых детей сам процесс поглощения пищи становится настолько страшным, что даже упоминание о еде (например произнесенная мамой фраза: «Пойдем кушать») вызывает приступ кашля. К счастью, это бывает редко, но вот кашель после еды и рвота всем, что съел, - явление довольно распространенное. Не следует давать сразу много еды - даже если хочет есть много. Чем дольше будет жевать и чем больше съест - тем больше вероятность и приступа кашля, и рвоты. Поэтому лучше кормить чаще, но понемногу. В принципе, кашель с рвотой после него редко бывает дважды подряд - т. е. если после приступа рвота была, то следующие 2-3 приступа будут легче.

Одно из наиглавнейших условий, обеспечивающих адекватную помощь ребенку с коклюшем, - правильный ответ на вопрос «чем дышать?»

Чем суше воздух и чем теплее в комнате, где находится ребенок, тем гуще мокрота, тем больше вероятность и увеличения частоты приступов, и развития осложнений. Но ведь традиционные действия при появлении кашля у ребенка заключаются в том, чтобы подержать его, родимого, дома. И неудивительно, что после месяца кашлянья взаперти, без прогулок и свежего воздуха, якобы «бронхит», который на самом деле был легким коклюшем, заканчивается воспалением легких.

Поэтому необходимо помнить и понимать, что свежий воздух является обязательным условием правильной помощи ребенку не только при коклюше, но и при других болезнях, сопровождающихся кашлем и при бронхите, и при трахеите, и при аллергических поражениях дыхательных путей, и при воспалении легких. Но поскольку упомянутые нами «другие болезни» проходят несравнимо быстрее, чем коклюш, то и отрицательные последствия домашнего режима проявляются не так часто.

Таким образом, если уж диагностирован коклюш, то все родственники больного должны быть мобилизованы для того, чтобы по очереди с ребенком гулять . В летнее время, конечно же, нецелесообразно быть там, где сухо и тепло, - необходимо вставать пораньше, пока влажно и прохладно, и в обязательном порядке подольше гулять перед сном. Важно только не забывать о том, что во время гуляний следует избегать общения с другими детьми.

Очень хорошо прогуливаться возле водоемов, ежели таковые имеются поблизости. А если не имеются, то вообще неплохо было бы уехать туда, где они есть, - в деревню к бабушке, на дачу и т. п.

Еще раз обращаю внимание на тот факт, что в современных условиях, когда большинство детей привиты, типичный и тяжелый коклюш встречается не так уж и часто. При длительном, но нетипичном кашле могут помочь дополнительные (лабораторные) методы исследования. В некоторых случаях в обычном клиническом анализе крови выявляют изменения, вполне закономерные для коклюша. Но единственным, стопроцентным доказательством болезни является выделение коклюшной палочки - у ребенка берут из горла мазок или предлагают ему покашлять на специальную чашку с питательной средой, ну а потом, в бактериологической лаборатории, смотрят, что там вырастет. Хотя и здесь не все так гладко, как хотелось бы: уж очень привередливый микроб, эта самая коклюшная палочка. Сплошь и рядом бывают ситуации, когда, судя по кашлю, у ребенка - типичнейший коклюш, а микроб вырастить не удается - никакая самая наилучшая питательная среда не может сравниться с реснитчатым эпителием дыхательных путей. Достаточно пару раз принять антибиотик, достаточно поесть или почистить зубы перед сдачей анализа - и шансов выделить коклюшную палочку практически нет. Я уже не говорю о том, что после третьей недели болезни микроб в принципе практически не выделяется.

Столь подробный рассказ о трудностях, которые сопровождают врачей-лаборантов при попытке обнаружения коклюшной палочки, автор предпринял с одной-единственной целью: убедить читателей в том, что если лаборатория дала заключение про отсутствие возбудителя коклюша, то это вовсе не говорит о том, что коклюша у ребенка нет.

Диагностика легких и нетипичных случаев коклюша даже для врача очень высокой квалификации всегда затруднительна. Наблюдательность родителей может очень и очень помочь, а принципиально важные моменты, позволяющие заподозрить коклюш, состоят в следующем:

Длительный кашель при отсутствии катаральных явлений (насморка, повышения температуры) или катаральные явления за 2-3 дня прошли, а кашель остался.
Хорошее общее самочувствие - приличный аппетит, ребенок активен; когда не кашляет - так и вовсе кажется вполне здоровым.
Полное отсутствие какого-либо облегчения, а иногда даже ухудшение от лечения отхаркивающими средствами.

Любая простуда, любое ОРЗ у ребенка с коклюшем многократно усиливает проявления самого коклюша и многократно увеличивает риск осложнений - все той же пневмонии. Меры профилактики достаточно стандартны - максимально сократить общение с другими людьми, даже если ребенок уже не заразен, не допускать переохлаждений, простудившихся взрослых изолировать.

В принципе, никогда нельзя забывать о возможности развития воспаления легких, а мысль о том, что таки началось, должна появиться при:

а) повышении температуры тела на второй-третьей неделе болезни, особенно когда температура повысилась, а насморк при этом не появился;

б) внезапном учащении кашля и увеличении длительности приступов после того, как в течение нескольких дней становилось лучше или, по крайней мере, не становилось хуже;

в) изменении общего самочувствия - слабость, учащенное дыхание - в промежутках между приступами.

Само собой разумеется, что диагноз воспаления легких поставит врач, если его вызвать, но коклюш ведь длится несколько месяцев, и лечится, чаще всего, в домашних условиях. Нередко бывает так, что родителям не очень-то и удобно часто беспокоить врача, особенно когда диагноз вполне ясен, и не менее ясно, что для выздоровления нужно время и немалое. Перечисленные выше признаки (а, б, в) помогут родителям преодолеть стеснительность и своевременно обратиться за помощью.

Мы же отметили тот факт, что в подавляющем большинстве случаев коклюш вполне благополучно лечится (или проходит сам по себе) в домашних условиях. Но иногда без больницы все же не обойтись. Так когда же?

а) коклюш у детей первого года жизни и особенно (!) первого полугодия: очень высок риск осложнений, да и заболевание в этом возрасте почти всегда протекает весьма тяжело;

б) вне зависимости от возраста, когда имеет место развитие осложнений или когда на фоне кашля появляются остановки дыхания.

Вполне логично заметить следующее: никто и никогда не будет держать малыша в больнице до полного выздоровления. Но и врач больницы, и родители ребенка, прежде чем попрощаться друг с другом должны быть уверены, что болезнь свой пик миновала (нет остановок дыхания, прошли осложнения, в течение нескольких дней количество приступов кашля стало уменьшаться).

Антибиотиками и свежим воздухом лечение коклюша, разумеется, не ограничивается. Хотя из огромного арсенала лекарственных препаратов, помогающих при кашле, нет ни одного, способного существенно облегчить течение болезни. Выбор конкретного лекарства - дело врача, но родители должны знать следующее: даже если, с вашей точки зрения, назначенное лекарство, например, амброксол, не помогает вообще, это вовсе не говорит о нецелесообразности его приема. Дело в том, что механизм действия большинства отхаркивающих средств (и упомянутого нами амброксола в том числе) основан на разжижении мокроты. Кашлять ребенок реже не станет, но вероятность осложнений уменьшится в несколько раз, поскольку именно густая слизь, нарушая проходимость бронхов, и является главной причиной развития воспаления легких.

И последнее, о чем хотелось бы рассказать в этой главе.

Впервые столкнувшись с коклюшем в больнице, автор испытал потрясение в связи с тем, как достижения цивилизации способны влиять на «народные» способы лечения. Сейчас объясню.

Представьте себе такую ситуацию. Сережке 8 лет. У него тяжелый коклюш, было приличное воспаление легких, в последнее время стало чуть полегче, хотя кашляет по-прежнему часто и долго - по 15-20 приступов в сутки. И вот появляется его прабабушка (заметьте, не бабушка, а именно прабабушка) - эдакая древняя беззубая старушка с палочкой - и говорит, что, мол, хватит вам тут в больнице глупостями заниматься, а надо срочно покатать ребенка на самолете. В дальнейшем мне неоднократно приходилось слышать от пожилых (именно от пожилых) людей, что нет лучшего способа быстро вылечить коклюш, чем воздушные путешествия. И самое удивительное: действительно многим помогает! Но не всем и не всегда.

Объяснение же состоит в следующем. Как мы уже отметили, главная причина кашля в поздние сроки болезни - очаг возбуждения кашлевого центра в голове. И если нам удается создать другой очаг, более активный, то возбудимость кашлевого центра снижается. И чем активнее, чем длительнее это новое возбуждение, тем более выражен лечебный эффект.

Поэтому любые сильные и положительные эмоциональные нагрузки могут способствовать быстрому выздоровлению. Неудивительно, что самолет помогает! Как помогает и новая кукла, и поездка с папой на рыбалку, и поход всей семьей в зоопарк, и покупка щенка или котенка… И вполне понятно, что чем эмоциональней ребенок, тем эффективнее такое лечение. Как, впрочем, понятно и полное отсутствие эффекта от воздушных путешествий у детей первого года жизни. Кстати, Сережке очень даже помогло: папа забрал его на один день из больницы, и они полетели на самолете (местная авиалиния - до какого-то там райцентра и обратно). Через три дня после этого выписали домой. Вот вам и народная медицина!

АКДС - один вакцинный препарат и сразу от трех заболеваний (К - коклюш, Д - дифтерия, С - столбняк).

Эпителий - общее название особого вида тканей, которые покрывают все поверхности человеческого организма: поверхность тела (эпителий кожи), поверхность внутренних полостей - полость желудка, полость мочевого пузыря и т. п., поверхность всех трубок и трубочек - эпителий сосудов, эпителий желчевыводящих протоков и, разумеется, эпителий дыхательных путей.

Обращаю внимание на тот факт, что эритромицин - препарат, который используется при коклюше наиболее часто, - принимается ДО еды, оптимально минут за 30.

Замечательный писатель В. В. Вересаев в написанных более века назад «Записках врача» заметил по этому поводу: «…врач, которого в первый раз пригласят в семью для лечения коклюша, может быть уверен, что в эту семью его никогда уж больше не позовут: нужно громадное, испытанное доверие к врачу или полное понимание дела, чтобы примириться с ролью врача в этом случае - следить за гигиеничностью обстановки и принимать меры против появляющихся осложнений». Своей актуальности эти слова не утратили и по сей день.

Кстати, зимний коклюш (т. е. коклюш, который начался зимой) протекает значительно легче, в сравнении с летним, что вполне объяснимо и разницей в количестве пыли и температурой воздуха. Раз уж речь зашла о временах года, заметим, что коклюш относится к болезням, при которых совершенно отсутствует сезонность - т. е. вероятность заболеть в течение года постоянна.

Коклюш - это инфекционное заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом в верхних дыхательных путях и чревато серьезными осложнениями.

Болезнь считается детской, поскольку болеют преимущественно дети дошкольного возраста. Но это не говорит о том, что взрослые или подростки не могут заразиться.

О том, почему коклюш – это инфекционное заболевание и чем оно вызывается; как передается коклюш и как протекает заболевание, какие меры принимаются для устранения очага инфекции, сколько дней может передаваться, вы узнаете из этой статьи.

Как влияет на организм коклюшная палочка?

Бактерия попадает в организм через слизистую носоглотки. Затем она распространяется до бронхиол и альвеол, выделяет экзотоксины, которые провоцируют спазм бронхов, увеличение напряжение сосудов кожи, вызывают вторичный иммунодефицит.

Импульсы от рецепторов дыхательных путей передаются в продолговатый мозг и формируют в нем устойчивый очаг возбуждения, что приводит к:

Заболевание может протекать типично или атипично. Для первой формы характерны приступы спазматического кашля, при второй форме болезнь проходит в стертом виде, то есть эпидемиология коклюша не так ярко выражена и напоминает скорее простуду. Типичная форма делится в зависимости от тяжести течения болезни на:

легкую - приступы повторяются до 15 раз за сутки;
среднюю - кашель частый и может доходить до 25 раз за сутки;
тяжелую - ребенок кашляет до 50 раз в сутки.

Стадии течения заболевания

Болезнь протекает в несколько периодов:

Перед приступом появляется чувство страха или волнения, чихание, першение в горле.

Приступ представляет собой несколько дыхательных толчков при выдохе, затем идет вдох со свистом, который возникает при сужении голосовой щели (ларингоспазме).

Лицо краснеет, потом синеет, увеличиваются вены на шее, лице. Начинают течь слезы. Язык полностью высовывается изо рта.

Сам приступ длится до 4 минут и заканчивается выделением густой слизи или рвотой. Случается и несколько приступов за короткое время (пароксизмы).

Коклюш имеет серьезные осложнения, например, эмфизема легких, пневмония, нарушение дыхательного ритма, нарушение кровоснабжения мозга, кровотечения и кровоизлияния, грыжи, разрывы барабанной перепонки. Могут проявиться и неспецифические осложнения, которые следствие сниженного иммунитета. Особенно для младенцев.

Действия в случае эпидемии и карантина

Противоэпидемические мероприятия в очаге коклюша заключаются в изоляции заболевшего и ограничение социальных контактов всех детей до 7 лет, которые общались с больным. Младенцев и детей с тяжелой формой коклюша госпитализируют. Для локализации очага инфекции принимаются следующие меры:

Вести или не вести ребенка в сад, если в его группе объявлен карантин, зависит от возможности родителей.

Конечно, в очаге коклюша сделают все, чтоб остановить эпидемию, но как говорилось ранее, очень большая вероятность заразиться коклюшной палочкой, если находиться в контакте с носителем в инкубационный период. Поэтому лучше оставить ребенка дома. На законодательном уровне закреплено право родителей детей до 7 лет, брать больничный, если в саду карантин («Федеральный закон об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» Статья 5). Больничный дает участковый врач, и он должен быть оплачен.

Если ваш ребенок не привит от коклюша, то детское образовательное учреждение имеет право отказать вам в приеме, если там объявлен карантин по этому заболеванию.

Защитить своего ребенка от заражения очень сложно. Особенности эпидемиологии коклюша заключается в том, что это одно из заболеваний передающихся и в инкубационный период, а также во время приступообразного кашля.

Так как инкубационный период длительный и внешне заболевший ребенок выглядит вполне здоровым, то сложно его изолировать сразу. Кроме того, много больных имеет стертую клиническую картину. Единственное средство, которое может спасти от серьезных осложнений - это прививка.

Профилактика

Бактерия может существовать только внутри человеческого организма и передается воздушно-капельным путем, то есть при чихании, кашле, разговоре. Может распространяться на 2-2,5 метра. Бактерия выделяется в последние дни инкубационного периода, который составляет в среднем 7 дней после контакта с инфицированным, но может быть и 4 — 21 день.

С появлением стадии спазматического кашля, вирулентность (способность патогена заражать) увеличивается, и остается еще в течение 2 недель. На протяжении первой недели периода спазматического кашля в 90-100% случаев обнаруживается коклюшная палочка в мокроте, на второй недели в 60-70% случаях. По прошествии 25 дней от начала болезни обнаружить возбудить в мокроте не удается, то есть заразен коклюш 24 дня.

Наиболее опасны бактерионосители. Это люди, которые заражены коклюшем, но симптомы стерты и напоминают скорее обычное ОРВИ, при этом они заражают окружающих. Как показывают исследования 10% взрослых, которые ухаживают за заболевшим, в течение двух недель являются переносчиками бактерии.

Возбудитель неустойчив к внешней среде и не способен жить вне организма длительное время.

За 2 часа возбудитель гибнет под действием непрямого солнечного света и за час под прямыми лучами. Ультрафиолет и дезинфицирующие вещества убивает патоген за несколько минут.

Если у человека нет иммунитета к болезни, и был контакт с больным коклюшем, то он со стопроцентной вероятностью заразится. Именно поэтому врачи советуют делать прививку от коклюша. Она вводится вместе с прививками против дифтерии и столбняка. У детей, привитых в соответствии с календарем прививок, в 90% случаях вырабатывается достаточный иммунитет для того, чтоб не произошло заражение или болезнь протекала в легкой форме.

Если ребенок переболел коклюшем, то иммунитет формируется на всю жизнь. После прививки через 3-4 года иммунитет на снижается, а через 12 лет перестает действовать.

Коклюш – это детское инфекционное заболевание, передаваемое воздушно-капельным путем. Главным симптомом, которого является приступообразный кашель с рвотой. У грудничков может произойти остановка дыхания. Поэтому родители должны знать , его инкубационный период и первые симптомы заболевания у детей.

Заболевание у детей вызывает бактерия Bordetella pertussis. Палочка коклюша проникает через слизистую оболочку дыхательных путей, вызывая воспалительный процесс. Выделяемый ею токсин действует непосредственно на центральную нервную систему, в результате чего возникает раздражающий кашель. Впоследствии у ребенка может появиться рвота.

Первые симптомы:

Приступ сопровождается с сильным кашлем, который часто появляется в утренние или ночные часы. Может начаться непроизвольное мочеиспускание.
После окончания приступа выделяется густая мокрота.
После кашля при вздохе появляется свист.

Читайте! Какие указывают на возникновение заболевания.

Болезнь имеет несколько стадий, по которым ее можно определить.

Важно! Инкубационный период заболевания , как правило длится от 2 до 14 дней. Палочка коклюша в этом периоде проникает в бронхи, ребенок становится капризным и беспокойным. Родители не подозревают, что ребенок заражен бактерией.

Катаральный период , протекает от 3-х дней до двух недель. При выделении палочкой коклюша токсинов, у ребенка резка повышается температура до 38-39 градусов, появляется сухой кашель.
Спазматический период , длится довольно долго — от 2-х до 8-ми недель. Как только токсины проникают в головной мозг, начинает возникать приступообразный кашель. В это время температура тела нормализуется, но из-за длительных и постоянных приступов сухого кашля у ребенка состояние ухудшается.
Период разрешения , протекает в течение 2-4 недель. В это время иммунитет человека борется с вирусом, антибиотики воздействуют на палочку коклюша. Количество приступов уменьшается, кашель постепенно проходит.

Палочка коклюша, попав в организм, начинает активно себя проявлять. Поэтому болезнь развивается всего за пару дней. Сначала появляются признаки обычной простуды, появляется кашель и болезнь приобретает спазматический характер.

Как можно заразиться коклюшем

Этой болезнью чаще всего болеют дети дошкольного возраста от двух до пяти лет. Коклюшем могут заразиться подростки и взрослые. Как передается коклюш у детей необходимо знать, чтобы уберечь ребенка от заражения. При разговоре, чиханье или кашле бактерия способна вместе с воздухом попадать в органы дыхания здорового человека.

Важно! Отвечая на вопрос родителей: «Заразен или нет коклюш, можно ли заразиться через игрушки, бытовые предметы?» Следует знать, что палочка коклюша вне тела человека погибает! А вот заразиться от больного человека можно при разговоре, общении.

Сколько заразен носитель инфекции точный ответ отсутствует, поэтому врачи считают, что инкубационный период длится в течение трех недель с момента проникновения бактерии в организм человека. Все это время человек заразен!

Какие последствия могут быть

Коклюш – опасное заболевание и может вызвать осложнения у детей. Поэтому лечение нужно начать как можно быстрее.

Внимание! У малышей до года приступы кашля могут спровоцировать остановку дыхания, что может привести к смерти!

Чем опасен коклюш у детей и какие последствия может спровоцировать? Вирус может вызвать различные заболевания при неправильном лечении:

, при присоединении вторичной инфекции;
энцефалопатию, при поражении нервной системы могут появиться судороги, паралич;
кровотечения из носовых проходов в мозг, в бронхи;
заболевания легких (эмфизема, ателектаз);
быстрая потеря веса.

В группу риска входят груднички и дети дошкольного возраста.

Важно! Узнайте , чтобы своевременно начать лечение!

Диагностика коклюша

Если возникли симптомы похожие на простуду, а затем появился частый , следует обратиться к врачу. Чем раньше начать лечение антибиотиками, тем быстрее наступит выздоровление.

На начальной стадии определить коклюш можно только с помощью бактериологического и микробиологического исследования. Какой необходим анализ на коклюш, как сдавать?

У ребенка из носа берется мазок.
Для не привитых детей используется гематологический метод.
Сдается кровь на анализ коклюша, при заболевании выявляются лейкоцитоз и лимфоцитоз. В таких случаях СОЭ находится в норме.

Популярностью пользуется иммуноферментный анализ (ИФА), на раннем сроке недуга определяют содержание антител IgM, а на поздней стадии болезни — IgG.

Лечение

При лечении коклюша у детей необходима длительная терапия. Родители часто обращаются за помощью к врачу, когда кашель перешел в приступообразную форму. В таком случае врач, как правило, назначает антибактериальные препараты. Коклюшная палочка устойчива не ко всем антибиотикам.

Врачи часто назначают:

Суммамед;
Аугментин;
Эритромицин.

Если при коклюше у детей сопровождается с частой рвотой, то антибиотики применяют внутривенно.

Назначаются и другие медикаментозные препараты: муколитические, успокаивающие, иммуностимулирующие.

Больному ребенку необходимы прогулки на свежем воздухе, вдали от других детей. Специалисты советуют гулять рано утром, когда воздух прохладный. В комнате проводят ежедневную влажную уборку. Необходимо правильное питание, из рациона исключают жирные, острые и кислые продукты. Дают пищу небольшими порциями. Чем больше будет кушать ребенок, тем меньше будут возникать приступы с рвотой.