Прямая и непрямая фиксация брекетов. Привычные и малоизвестные методики фиксации брекетов. Лигатурные брекеты и безлигатурные брекеты – какие лучше

Редко можно встретить человека, который бы на опыте не знал, что такое кариес и не был бы знаком с его неприятными последствиями. О причинах возникновения недуга (кроме злоупотребления сладким и недостаточной гигиены ротовой полости) известно немногим.

Мнение эксперта

Бирюков Aндрей Aнатольевич

врач имплантолог ортопед-хирург Закончил Крымский мед. институт в 1991 г. Специализация терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология включая имплантологию и протезирование на имплантах.

Задать вопрос эксперту

Считаю, что на визитах к стоматологу всё же можно существенно сэкономить. Конечно я говорю об уходе за зубами. Ведь если тщательно ухаживать за ними, то до лечения действительно может и не доходить дело - не потребуется. Микротрещинки и небольшой кариес на зубах можно убрать обычной пастой. Как? Так называемой пломбирующей пастой. Для себя выделяю Denta Seal . Попробуйте и вы.

Заболевание возникает на фоне неправильного питания (обеднённого продуктами, содержащими кальций, фтор, фосфор, витамины), ослабленного иммунитета, нерегулярной чистки зубов. При этих условиях создаётся идеальная среда для размножения в ротовой полости болезнетворных бактерий (стрептококков).

Они проникают в мелкие трещинки на зубной эмали и начинают там свою вредоносную деятельность, в результате продуцируются органические кислоты, разрушающие ткани зубов. Рассадником бактерий служит зубной налёт. А любимой их пищей являются обработанные кондитерские изделия, выпечка из белой муки.

На начальной стадии остановить патологию несложно. Врачу достаточно поставить пломбу на месте выеденной бактериями полости. Но когда разрушительные процессы достигают внутренних слоёв зуба, где располагаются нервные, кровеносные и лимфатические структуры, то лечение будет сложным и длительным. С возможным удалением зубного нерва и зубной единицы.

Заразен ли кариес?

Поскольку кариес (от латинского «гниение») имеет бактериальную этимологию, то может распространяться посредством передачи от одного человека другому болезнетворных микроорганизмов через еду, посуду, личные гигиенические средства и т. д. (но не воздушно-капельным путём).

Однако стоматологи большого значения этому не придают, поскольку стрептококки – основные возбудители недуга, присутствуют в ротовой полости практически у всех людей, начиная с трёхлетнего возраста. Так что дополнительная порция их, полученная от другого человека, вряд ли способна негативно повлиять на ситуацию в ротовой полости.

Образование кариозных дыр в зубной ткани происходит не из-за заражения бактериями, а из-за наличия благоприятной питательной среды для их жизнедеятельности (состоящей из остатков углеводной пищи) в ротовой полости.

Эти микробы прочно закрепляются на поверхности эмали и продуцируют, перерабатывая сахарозу, кроме молочной кислоты, разрушающей ткани зуба, вязкое соединение, образующее желтоватую субстанцию зубного налёта. В ней они чувствуют себя комфортно, активно размножаются. Если не удалять регулярно субстанцию (посредством чистки и полоскания рта), то опасность кариозного поражения возрастает.

Передается ли кариес при поцелуе?

Безусловно, стрептококки, как прочие бактерии, передаются во время поцелуя. Но тут следует учитывать другой важный фактор — усиленное выделение слюны. Когда люди целуются, активность слюнных желез усиливается. Происходит обмен жидкой субстанцией, содержащей помимо микроорганизмов, присутствующих во рту, массу полезных веществ: минералов, белков, натуральных антибактериальных компонентов.

В итоге партнёры обмениваются не только бактериями, но и средствами их подавления (природными антибиотиками, содержащимися в слюне), а также строительным материалом для зубных тканей. Кроме того, происходит укрепление иммунитета. Организм вырабатывает защиту против инородных микробов. О заражении кариесом речи не идёт. За исключением случаев, когда иммунитет одного из целующихся ослаблен каким-нибудь другим заболеванием. Здесь от поцелуев лучше временно воздержаться, поскольку дополнительные бактерии больному вовсе не нужны.

Особая ситуация происходит, когда родители, бабушки, дедушки целуют детей до трёхлетнего возраста. В слюне малышей антисептические компоненты ещё отсутствуют. Потому организм их не защищен против стрептококковых бактерий. Если они получают от взрослых вредные микроорганизмы, то риск развития у них на молочных зубах кариеса значительно увеличивается.

Поскольку стрептококки в ротовой полости у младенцев отсутствуют, то спешить заражать их этими микробами через поцелуи не стоит.

Целовать малышей допустимо, но не в губы, а в щёки, лоб и другие части тела. Чем позже заразится ребёнок данным видом бактерий, тем лучше.

Меры предосторожности

В деле предотвращения развития кариеса огромную роль играют профилактические меры. Они направлены в основном на предупреждение активного развития кариозных бактерий.

К этим мерам относятся:

регулярная чистка зубов щёткой с антисептической пастой;
применение зубных нитей (флоссов) и других средств для поддержания гигиены рта;
полоскание антибактериальными растворами, бальзамами;
жевание резинки без сахара в течение 10-ти минут после еды (дольше не стоит, из собирателя микробов жвачка со временем становится их распространителем);
обеспечение себе сбалансированного рациона, включающего молочные продукты, сырые овощи и фрукты;
старательное пережёвывание еды, особенно жёсткой (это способствует очищению эмали зубов от налёта, лучшему усвоению организмом микроэлементов из пищи);
умеренное потребление конфет, пирожных, выпечки из белой муки, сладкой газировки;
ежегодные профилактические осмотры у стоматолога;
не затягивание визитов к врачу при появлении каких-либо проблем в ротовой полости.

Пренебрежение данными рекомендациями чревато появлением в зубных единицах кариозных дыр, болями и дорогим лечением. Поэтому относиться к ним следует ответственно. Важно обучать правильному уходу за ротовой полостью детей с раннего возраста.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?

Да Нет

Как не заразить кариесом ребёнка?

Нарушение гигиенических норм при общении с малышами до трёх лет способствует их преждевременному заражению кариесными бактериями. Что негативно может сказаться на здоровье молочных зубов у младенцев. Во избежание этого необходимо придерживаться правил:

не целовать маленьких детей в губы, не позволять делать это родственникам;
упавшую на пол соску, прежде чем снова давать крохе, обмывать водой, а не обсасывать;
не пробовать питьё малыша на вкус или температуру, пососав бутылочку;
не кушать с ним из одной тарелки, не пить из одного бокала;
не давать ребёнку еду со своей ложки (у него должна быть собственная ложечка);
после каждого приёма пищи очищать ротовую полость младенца сначала пальцем, с намотанным кусочком бинта, затем научите кроху пользоваться личной щёткой);
держать его зубную щётку отдельно от щёток взрослых (на которых присутствуют стрептококки);
учить ребёнка полоскать рот после еды тёплой кипячёной водой.

Подросшие дети приобретают естественный иммунитет против вредных микроорганизмов. У них в слюне начинают вырабатываться антисептические компоненты. Они могут производить гигиенические процедуры рта. Едят жёсткую, очищающую эмаль пищу.

Потому поцелуи для них в плане заражения кариесом становятся не страшны.

Кариес (от латинского caries – гниение) – довольно продолжительный, противоестественный патологический процесс, заключающийся в распаде твердых тканей зуба.

Болезнь возникает вследствие неправильного ухода за полостью рта, авитаминоза, генетической предрасположенности или снижения иммунитета. Провоцируют кариес микроорганизмы Streptococcus mutans – бактерии, вызывающие преобразование углеродной среды в кислоту. Кислота начинает воздействовать на зубную эмаль, возбуждая ее разложение.

Первый признак кариеса – зубной налет. Именно там создается идеальная среда для развития бактерий. Другими показателями можно считать потемнение эмали, реакцию на холодную и горячую пищу, реакцию на сладкое. Эти симптомы описывают начальную и среднюю стадии развития заболевания. Глубокий кариес характеризуется болевым синдромом без действия посторонних раздражителей.

Долгое время ученые спорили и продолжают спорить о том, заразен ли кариес. Раньше считалось, что только плохая гигиена и недостаток фтора и кальция приводят к разрушению зубов. Сейчас, когда научно установлено, что причиной служат еще и бактерии, можно утверждать, что заболевание способно передаваться от человека к человеку, как и любая другая инфекция. Однако не стоит сравнивать кариес с вирусом гриппа или гепатита. Он не настолько опасен. Например, заразиться им воздушно-капельным путем невозможно. Но такие способы передачи как пользование общей посудой, предметами личной гигиены и даже поцелуй с больным человеком при определенных условиях вполне актуальны.

Можно ли заразиться кариесом через поцелуй

Говоря о заражении кариесом, в первую очередь имеется в виду заражение микроорганизмами Streptococcus mutans. Теоретически понятно, что если в ротовую полость здорового человека попадет указанная бактерия посредством поцелуя, то заражение неминуемо. Но необходимо помнить, что носителями стрептококков являются абсолютно все люди. Исключение составляют лишь дети до трех лет. Поэтому все зависит от иммунитета человека, от того как регулярно он чистит зубы, как много употребляет в пищу углеводов и молочных продуктов – источника кальция.

Чтобы ответить на вопрос, передается ли кариес через поцелуй, выясним, что же происходит с организмом человека во время поцелуя.

Поцелуй – целый комплекс химических воздействий. Во время поцелуя люди делятся друг с другом белками, жирами, минералами, микроорганизмами. Наблюдается учащение пульса, учащается дыхание, начинают вырабатываться гормоны, повышается слюноотделение. Именно в слюне человека находится огромное количество солей кальция, соединений фосфора, других минералов. Она выполняет функцию природного антибиотика, является своеобразным антибактериальным средством. Обмениваясь ей с партнером, вы не только блокируете сторонние, «чужие» бактерии, но и вырабатываете иммунитет по отношению к новым микроорганизмам. Следовательно, вероятность заразиться кариесом через поцелуй сводится практически к нулю.

Передается ли кариес при поцелуях детям

Немного сложнее обстоит дело с детьми от года до трех лет. Организм ребенка данной возрастной категории еще не способен вырабатывать антитела к кислотообразующим бактериям стрептококка. Ответ на вопрос, передается ли кариес от родителей ребенку при поцелуях, – положительный. Родителям надо быть максимально аккуратными: не облизывать соску малыша, не есть из одной тарелки, не пробовать пищу с ложки ребенка, не целовать его в губы. Однако слишком паниковать тоже не стоит. Бессмысленно обрабатывать посуду ребенка и его соску спиртом, нельзя категорически запрещать ему целоваться или общаться с бабушками и дедушками, у которых есть проблемы с зубами. Следует лишь предупредить взрослых об опасности для ребенка.

Заражение Streptococcus mutans несомненно произойдет, но лучше позже, чем раньше. При достижении ребенком трех лет опасность заражения значительно снижается:

ребенок сам может чистить зубы и полоскать рот;
малыш способен употреблять твердую пищу, содействующую самостоятельному очищению зубов от налета;
нормализуется выработка слюны, способной противостоять деминерализации.

Чтобы ваш ребенок оставался здоров, нужно соблюдать элементарные правила гигиены. У каждого ребенка должна быть отдельная посуда, личная зубная щетка. Аксиомой должна стать двухразовая чистка зубов, ополаскивание зубов в течение дня специальными растворами. Сбалансированное питание является не менее значимым фактором в поддержании здоровья зубов. Присутствие молочных продуктов обязательно! Постарайтесь сократить количество сахаросодержащих продуктов, мучных изделий. Учите ребенка тщательно пережевывать пищу. Не забывайте включать в его рацион сырые овощи и фрукты. Они помогают зубкам очищаться.

Не забывайте о посещении стоматолога, начиная с самого рождения малыша.

Кариес – тяжелая, длительно развивающаяся болезнь. Если говорить о том, можно ли заразиться кариесом через поцелуй, то это маловероятно, практически невозможно. Исключение составляют маленькие дети (до трех лет) и взрослые со сниженным иммунитетом. Опасность повышается также во время ослабления организма болезнью (например, простудой). Но при соблюдении простейших правил личной гигиены возможность заражения равна нулю.

Результат лечения брекетами зависит от совпадения множества различных факторов, но правильная фиксация брекетов является одним из наиболее важных и значимых. Обусловлено этот тем, что если фиксация окажется неправильной, то смыкание зубов станет серьёзной проблемой для пациента и его врача, соответственно, весь процесс лечения будет поставлен под угрозу.

Фиксация брекет-системы

Существует два способа фиксации системы: прямая, когда каждый элемент специалистом устанавливается по отдельности, и непрямая, когда создаётся гипсовая модель, заливаемая термоклеем, после чего выполняется изготовление капы, в точности повторяющей зубной ряд. Непрямой метод более точный, но более затратен по времени. Оба варианта имеют право на жизнь, поэтому применяются в стоматологической практике повсеместно.

Болевые ощущения проявляются после фиксации не так уж и редко, но быстро проходят, беспокоится об этом не стоит, кроме тех случаев, когда боль острая и не проходит после двух-трёх дней.

Подготовка к установке брекетов

Приступать к установке системы без предварительно выполненной подготовки нельзя. Полость рта должна быть тщательно очищена от зубного камня, пелликулы и налёта, после чего следует позаботиться об изоляции рабочей поверхности зубов от слюны, от этого будет непосредственно зависеть надёжность крепления конструкции. Этот аспект сохраняет свою важность в современных условиях, хотя сейчас успешно применяется материал, который не теряет клеящей способности даже в условиях влажности.

Прямое приклеивание брекетов

К установке системы ортодонт приступает после завершения подготовительных процедур, и технология будет зависеть от того, какой способ установки будет использоваться: прямой или непрямой. Прямая фиксация базируется на использовании в качестве клеящей основы ортофосфорной кислоты. Она придаёт поверхности эмали более пористую структуру, что обеспечивает более надёжное и качественное сцепление брекет-системы с поверхностью. Помимо этого, это вещество обладает свойством очищать поверхность от способствующих формированию на эмали отложений гликопротеинов.

До начала применения кислоты каждый зуб обкладывается тампонами, чтобы на нерабочую поверхность этот материал не попадал. Протравливание проходит быстро, не более одной минуты, а то и ещё быстрее, что зависит от возрастных особенностей и восприимчивости к кариесу человека. Кислота удаляется водой, одновременно с ней выходят и продукты полураспада. Бывает так, что применяется не кислота, а созданный на её основе гель, в обращении он является более удобным материалом, в частности, контролировать удаление геля проще, чем кислоты.

Учитывая тот факт, что эмаль после протравливания становится химически активной, её сразу же накрывают композитом, чтобы воздействие слюны не носило негативного характера. Ротовая полость хорошо просушивается и теперь специалист может приступать к установке конструкции.

На прилегающую к зубам поверхность брекет-системы наносится паста с катализатором, а поверхность зуба смачивается мономером. Брекеты плотно прижимают к поверхности и с помощью пинцета фиксируют это прижатие, оставшиеся излишки вещества подлежат удалению. Подобный алгоритм действий повторяется для каждого зуба. Застывание смеси происходит за сутки, чтобы нагрузка на конструкцию была уменьшенной, специалист устанавливает пациенту слабые дуги и рекомендует в этот период времени не принимать жёсткую и твёрдую пищу.

Установка брекетов непрямым методом

Последовательность действий в том случае, если выполняется непрямая установка системы, будет следующей:

Изготовление капы из эластомера с целью повышения точности нанесения вещества, применяемого в процессе протравливания на зубной поверхности. Чтобы создать такую капу нужны оттиски зубов, после снятия, которых готовится гипсовая модель и отмечаются по вертикальным и горизонтальным осям места, куда будет впоследствии выполнена установка брекет-системы.
Крепление брекетов к модели с помощью жжёного сахара. На основе созданного слепка выполняется изготовление двух кап, одна из которых тоньше (примерно 0,4 миллиметра), а вторая толще (1,2 миллиметра). Этот вариант даёт возможность уменьшить риски при протравливании эмали одновременно с получением более качественного результата.
Надевание капы на зубной ряд. Прорези в конструкции заполняются ортофосфорной кислотой или сделанным на её основе гелем, после минутного протравливания вещество смывается водой, капа снимается и зубная поверхность полностью обезвоживается. Брекеты и поверхность зубов смазываются клеевым составом, и после этого капа надевается вновь, но уже на более длительное время, примерно на 80 минут. Это необходимо для того, чтобы конструкция надёжно зафиксировалась и стала неподвижной.

Есть и другая технология установки брекетов непрямым методом, различие её в том, что после крепления посредством жжёного сахара, выполняется создание силиконового оттиска, который потом дорабатывается так, чтобы со стороны дёсен стали видны края элементов системы. Затем происходит отклеивание металлических элементов, модель помещается в воду, где сахар растворяется, а брекеты остаются и после необходимо лишь промыть их и закрепить к шаблону ещё раз. Далее выполняется накладывание системы на зубы с применением катализатора, благодаря которому конструкция надёжно фиксируется на месте.

В чем отличия нового метода?

На заметку: При определении, каким методом будет выполняться фиксация брекетов, следует избегать ненужной спешки и невнимательности.

Первоначальная методика, которую применяли ещё в те времена, когда брекеты воспринимались как диковинка, строилась на применении способа фиксации колец с брекетами. Процедура установки была неприятной для пациента и сложной для врача, поэтому не удивительно, что в скором времени ей на смену пришла новая методика, которая базировалась на приклеивании конструкции на зубную эмаль. Её успешно применяют и сейчас, серьёзным преимуществом является минимум подготовительных процедур, но имеются и минусы, к числу которых можно отнести:

сложность в правильном определении точки для установки системы;
отсутствие возможности выполнить всесторонний осмотр зубов перед установкой из-за чего зачастую могут возникать позиционные ошибки: раскрытие прикуса, чрезмерные межзубные промежутки и так далее;
успех установки во многом зависит от опыта специалиста, начинающие ортодонты нередко испытывают проблемы в этом вопросе.

Именно непрямая фиксация даёт возможность избавиться от подобных осложнений. В нашей стране он пока ещё не сильно распространён, хотя на Западе эта методика пользуется большой популярностью в стоматологической среде.

Плюсы и минусы непрямой фиксации

Непрямая фиксация брекетов отличается более высокой точностью процесса и меньшей напряжённостью, особенно для пациента. Изготовленная гипсовая модель даёт возможность рассмотреть её в самых мелких деталях, проанализировать положение всех элементов и своевременно внести необходимую корректировку. Созданная на её основе капа, полностью соответствует имеющейся форме зубов.

Данный способ установки очень точен, но его существенным, хоть, по сути, и единственным недостатком, является длительность процесса изготовления всех элементов системы, но плюсы компенсируют этот момент, причём с лихвой:

установка не занимает много времени, ведь конструкция ставится сразу на все зубы, а не по отдельности;
высокая степень точности системы позволяет сократить длительность лечения;
форс-мажорные обстоятельства исключены в ходе лечения;
комфортность лечения высока, вероятность приносящих болевые ощущения изгибов практически сведена на нет.

При наличии выбора рациональнее отдать предпочтение непрямому методу, как более быстрому и безболезненному для пациента.

Вопросов, относительно эксплуатации конструкции, у пациентов возникает великое множество, ниже приводятся рекомендации, позволяющие осветить данный вопрос более подробно.

Вопрос

Испытывает ли человек болезненные ощущения после того, как система была установлена?

Ответ

Однозначного ответа нет, могут возникать разные ситуации, но отсутствие боли не является признаком того, что выравнивание зубов не происходит. Всё будет зависеть от индивидуальных особенностей конкретного пациента, чаще всего, если боль возникает, то связано это с приёмом пищи и длится это не более двух недель. Боль не носит острый характер и скоро проходит, если же всё обстоит иначе, то это повод срочно показаться врачу.

Вопрос

Какие медикаментозные препараты следует принимать?

Ответ

В этом случае помочь может любой препарат, снимающий боль, например, различные анальгетики, вроде Кетанола или Найза. Слишком налегать на таблетки не стоит, необходимо учитывать, что из-за их приёма движение зубов станет замедляться, поскольку в дело вступает содержащийся в них фермент, оказывающий именно такое действие.

Вопрос

Оказывают ли таблетки влияние на процесс лечения?

Ответ

Да, если у пациента есть какие-либо иные болезни и для борьбы с ними принимаются лекарства, влияющие на состояние костной ткани. Эту ситуацию необходимо заранее обсудить с ортодонтом, чтобы найти компромиссные варианты решения проблемы.

Вопрос

Можно ли сделать так, чтобы ношение системы было более комфортным и менее затратным по времени?

Ответ

Особенность дуг, устанавливаемых после фиксации конструкции, заключается в том, что они обладают высокими термоактивными свойствами. Это означает, что в первое время употребление в пищу холодных продуктов (напитки или мороженое) успешно может заменить собой болеутоляющее, но потом увлекаться ими не стоит, так как перманентное понижение температуры в ротовой полости будет замедлять процесс лечения и негативно воздействовать на его эффективность.

Вопрос

Какие существуют ограничения в еде?

Ответ

Запрету подлежит вязкая и липкая пища, а также твёрдая. Остальные продукты можно спокойно употреблять в пищу, но лучше их нарезать небольшими кусочками, чтобы не подвергать ненужному риску целостность брекет-системы.

Вопрос

Что плохого в отрывании брекета?

Ответ

Если один брекет оторвался и в течение ближайшего времени его не приклеили обратно, то один зуб перестанет двигаться в нужном направлении, в отличие от всех остальных. При смене дуги на более жёсткую, что происходит несколько раз в ходе лечения, такой зуб не даст возможности это сделать, соответственно, весь процесс может пойти насмарку.

Вопрос

Брекет отклеился: что делать?

Ответ

Идеальный вариант - приклеить его обратно в течение пары-тройки дней, максимум недели. На переднем зубе проблемы никакой это не несёт, элемент будет просто болтаться на дуге, а вот при отклеивании замка существует реальный риск его проглотить или просто потерять. Решение простое - как можно быстрее посетить стоматолога и восстановить целостность системы.

Вопрос

Если проглотил брекет?

Ответ

Угрозы и риска здоровью нет, он выйдет естественным путём.

Вопрос

Натирают ли брекеты?

Ответ

В нормальном режиме пользования такого происходить не должно. Если ощущается дискомфорт, это означает, что произошло отклеивание элемента или возникли проблемы с дугой. Решается всё просто с помощью нанесения визита к ортодонту.

Вопрос

Для чего нужен ортодонтический воск?

Ответ

При привыкании к брекетам возможен дискомфорт губ или слизистой щёк, хотя это происходит не очень часто. Воск помогает смягчить неприятные ощущения, он крепится в любой точке ротовой полости, является пищевым и его можно безбоязненно глотать.

Вопрос

Что насчёт дефектов речи в процессе ношения конструкции?

Ответ

Если система наружная, то никаких дефектов не может быть в принципе. При ношении внутренних брекетов это возможно, но чем больше пациент разговаривает, тем быстрее проходит адаптация.

Вопрос

Как снимаются брекеты?

Ответ

С помощью специальных щипцов элемент системы сжимается у своего основания и отскакивает от зуба. Оставшийся на поверхности материал снимается бором, полировочными дисками и резинками. При этом эмаль остаётся в целости и зуб не получает никаких повреждений.

Видео по теме

Одним из самых распространённых и эффективных способов исправления дефектов прикуса являются брекет-системы.

Данные конструкции крепятся на каждый зуб и носятся весь период лечения. Важную роль в ходе лечения играет правильность и надежность фиксации замочков брекетов.

Подготовка к позиционированию

Установка брекет-систем требует проведения подготовительного этапа. После первоначальной консультации у стоматолога-ортодонта пациенту предстоит тщательно подготовить полость рта.

Брекеты устанавливаются только на здоровые элементы челюстной дуги.

Основные шаги в подготовке:

Лечение кариозных очагов. Необходимо обнаружить и пролечить все имеющиеся места развития кариеса, даже самые мелкие;
Проверка старых пломб. При наличии пломб, которые давно были установлены, нужно проверить их прочность и заменить в случае необходимости;
Пародонтальные заболевания. Слизистая оболочка ротовой полости должна быть абсолютно здоровой. Даже самые незначительные воспаления могут обостриться после установки брекетов;
Реминерализация. При наличии на зубах мест истончения эмали, повышенной чувствительности или трещин нужно провести процедуру реминерализации. Она поможет укрепить зубную эмаль и избежать развития некоторых заболеваний в период ортодонтического лечения.

Полная санация полости рта является обязательным условием, которое должно быть выполнено в первую очередь перед установкой брекет-систем.

В зависимости от изначального состояния ротовой полости, этап подготовки может занимать несколько месяцев.

В период проведения лечения нужно сделать панорамные снимки челюстей . По ним врач составляет план лечения и определяет места фиксации замочков.

Непосредственно перед фиксацией брекетов необходимо провести профессиональную чистку зубов . В ходе этой процедуры очищается поверхность зубов, удаляется зубной камень и налет.

Это делается для того, чтобы поверхность зубов был абсолютно чистой, и при наклеивании конструкции ничего не помешало крепкому сцеплению поверхностей.

Прямой метод

После проведения всех подготовительных процедур, врач может приступить к фиксации брекет-системы. Существует два основных способа крепления брекетов на зубы – прямой и непрямой.

Прямой способ подразумевает ручное приклеивание замочков на каждый зуб. Эта работа довольно кропотливая, требует много внимания и опыта специалиста.

В какой-то степени такую работу можно сравнить с ювелирной. Все зубы имеют разные размеры, соответственно и замочки должны быть точно подобраны и приклеены.

В ходе установки конструкции врач пользуется пинцетом, струбицей, держателем и позиционером. С их помощью ортодонт удерживает замочки, вымеряет их точное положение в соответствии с отметками на панорамных снимках и фиксирует на зубах.

Последовательность действий при установке прямым способом:

Устанавливается ретрактор;
На эмаль наносится специальный состав на основе ортофосфорной кислоты. Он помогает сделать поверхность эмали более шероховатой, что создает наиболее надежное сцепление;
Через 30 секунд состав смывается водой;
На эмаль наносится лечебный композит, который создает защитный слой;
Подготавливается клеящий состав (как правило, он состоит из двух компонентов);
Клей наносится на обратную сторону замочков;
Осуществляется фиксация замочка на каждый зуб по очереди;
Излишки клея удаляются;
После затвердения клея, вставляется металлическая дуга, и крепятся лигатуры.

Вся процедура установки брекет-системы занимает примерно 1-1,5 часа. Полное застывание клея происходит примерно через сутки.

В этот период пациенту следует принимать только мягкую и жидкую пищу.

Преимуществами данного способа являются:

Точная установка замочков, согласно намеченному плану;
Возможность внесения корректировки в ходе установки;
Надежное крепление замочков;
Исключение попадания пищи между замками и эмалью.

Недостатками можно назвать:

Занимает долгое время;
Пациент должен находиться в неподвижном состоянии в ходе всей установки;
От врача требуется много сил и внимания.

В видео представлен процесс прямого метода фиксации брекетов.

Непрямая установка

В последнее время популярность приобретает непрямой способ фиксации брекетов. Этот способ позволяет приклеить изделия на все зубы одновременно с помощью специальной капы.

Непрямой метод фиксации брекетов сокращает время непосредственной установки, но требует более длительной предварительной подготовки в условиях лаборатории.

В чем заключается подготовка:

Снимаются слепки с челюстей пациента , на основе которых изготавливается точная гипсовая модель;
На модели отмечаются места установки замочков с помощью ориентирных линий;
С помощью жженого сахара или нагрева модели осуществляют фиксацию замочков на модель челюстей;
Изготавливается специальная каппа , точно повторяющая контуры зубов;
Капу придавливают к модели , тем самым перенося замочки на нее.

Установка конструкции пациенту осуществляется таким образом:

Устанавливается ретрактор;
Эмаль зубов протравливается ортофосфорным составом;
Через 30 секунд раствор смывается;
Поверхность зубов просушивается;
Наносится защитный композит;
На обратную сторону замочков наносится клеящий состав;
Капа с брекетами одевается на челюсть;
Через час капу снимают;
Устанавливают металлическую дугу и лигатуры.

Среди плюсов данного метода можно отметить:

Быстрота установки за счет одновременного приклеивания на все зубы;
Комфорт для пациента;
Точность установки помогает избежать лишних болезненных ощущений и ускоряет процесс лечения.

Минусами являются:

Сложно определить нужную точку установки;
Невозможность контролировать процесс фиксации на каждом зубе;
Трудно удалить излишки клея;
Долгий процесс подготовки.

Смотрите в видео, как устанавливаются брекеты непрямым способом.

Таблица Томаса Питтса

Вышеперечисленные методы установки брекетов, основаны на личностном подходе лечащего врача. Помимо такого подхода был разработан особый протокол фиксации ортодонтических систем.

Данный подход разработал и предложил американский доктор Томас Питтс. Положения Питтса гарантируют быстрое исправление дефектов прикуса.

Для удобства понимания и пользования эти правила были переведены доктором Т. Кастеланосом в числовые параметры с учетом длины зубов.

Система Питтса состоит из двух частей и имеет следующую схему.

Верхняя челюсть

GPS-A	1	2	3	4	5	6	7
8	4	4	4,5	4,5	4	3	3
9	4,5	4,5	5	5	4,5	3,5	3,5
10	5	5	5,5	5,5	5	4	4
11	5	5	6	6	5,5	4,5	4,5

Нижняя челюсть

GPS-A	1	2	3	4	5	6	7
9	5	4,5	4,5	4	3,5	2,5	2
10	5,5	5	5	4,5	4	3	2
11	6,5	5,5	5,5	5	4,5	3,5	2,5
12	7	6	6	5	5,5	4	2,5

Место установки кронштейнов определяется по следующей схеме:

Измеряется длина коронки зуба;
Полученная цифра ищется в столбце GPS-A;
Далее находится высота установки согласно норму зуба.

Данная система помогает быстрее определить нужное положение для фиксации брекетов, уменьшает время установки и снижает вероятность субъективных ошибок.

Клеящая система Резилайнс

Наиболее популярным клеящим составом для фиксации брекетов считается система Резилайнс. Ее адгезив очень мягкий и липкий, идеально подходящий для приклеивания брекетов. С помощью состава можно зафиксировать как металлические, так и сапфировые и керамические изделия.

Клеящее средство затвердевает под действием светового потока. До момента подсвечивания он остается мягким, что дает возможность точно установить замочек.

Адгезив полностью затвердевает под действием света. Металлическая дуга может быть установлена сразу после фиксации замочков.

Система Резилдайнс состоит из нескольких препаратов. Стоимость одного комплекта может варьировать в пределах 10-15 тысяч рублей.

В комплект входит:

Адгезив (в шприце);
Протравливающий гель (в шприце);
Праймер;
Разные наконечники для шприцов;
Палетка для смешивания компонентов;
Держатель;
Кисточка с тремя насадками разной длины.

Цена вопроса

Во многих стоматологических клиниках стоимость за установку брекетов выделяется отдельной строкой.

Но бывают и такие клиники, где сумма за фиксацию ортодонтической системы включена в общую стоимость изготовления системы. В среднем эта услуга оценивается примерно в 30% от общей стоимости брекет-системы.

Цена установки изделий из разного материала будет различаться. Чем дороже сама система, тем дороже обойдется ее установка.

Прямой метод является самым распространенным способом установки. Непрямой метод применяется пока в ограниченном количестве клиник. Это объясняется его новизной и малыми опытом специалистов.

По причине необходимости изготовления гипсовой модели и специальных кап при непрямом способе, его стоимость будет увеличена примерно на 6-9 тысяч рублей, в сравнении с прямым методом по каждому виду материала изделия.

Исправление прикуса брекет-системами может занимать долгий период времени. От того, насколько пациент точно выполняет все рекомендации врача, зависит скорость и результат исправления дефектов.

В первое время после фиксации ортодонтической системы пациенту следует исключить твердую пищу и повышенную нагрузку на челюсти. Предпочтение следует отдавать мягкой или жидкой пище.

В последующем необходимо выполнять такие рекомендации:

Регулярно посещать лечащего врача. Это необходимо для оценки состояния, регулировки давления на зубы, смены лигатур и внесения необходимых корректировок;
Тщательная гигиена ротовой полости. Необходимо чистить зубы несколько раз в день, после употребления пищи. В случае если нет условий почистить зубы, необходимо тщательно прополоскать ротовую полость;
Применять дополнительные средства гигиены (ирригатор, флосс, ершик и т. д.);
Придерживаться специального режима питания. Пациенту следует исключить из рациона слишком твердую, липкую или жесткую пищу;
Проводить периодическую профессиональную чистку зубов;
Исключить вредные привычки .

Непрямая фиксация брекетов – относительно новый и более точный метод позиционирования кронштейнов, чем классический прямой способ. В Европе и США он уже успешно используется повсеместно, тогда как в отечественных клиниках методика только набирает популярность.

Чем непрямой способ позиционирования брекетов отличается от прямого?

В ортодонтической стоматологии используют два метода крепления брекет-систем: прямой и непрямой или одномоментный.

Первый заключается в поэтапном фиксировании каждого кронштейна (тела брекета или скобы) на отдельный зуб. Хотя прямая фиксация более распространена в российских стоматологиях, она сложнее. Ортодонту необходимо рассчитывать положение скоб непосредственно во рту пациенту. А это затруднительно, так как из-за мягких тканей нет полного обзора челюстей. Поэтому высок риск ошибки, что сказывает на корректности всего лечения.

Кроме того, прямой бондинг продолжительный и некомфортный для пациента. Процедура занимает 1 – 2 часа. В течение всего времени больному необходимо держать рот открытым.

Одномоментная фиксация ортодонтических систем исключает ошибки и дискомфорт. Все кронштейны одновременно переносятся с каппы на зубы за несколько минут.

Важно! Вне зависимости от способа крепления, существуют обязательные подготовительные процедуры: рентген-диагностика, выбор конструкции для коррекции, санация ротовой полости. А непосредственно перед эмаль протравливают ортофосфорной кислотой, проводят изоляцию керамики или металла, из которых сделаны скобы, улучшают доступ с помощью ретрактора (для подъема губ) и специального упора для языка.

Стадии одномоментной фиксации

Непрямая фиксация брекет-системы состоит из нескольких этапов:

Снятие оттиска. По нему изготовят диагностическую модель из супергипса.
Расчерчивание полученного оттиска. Контурируют вестибулярные скаты моляров и премоляров, очерчивают резцовые поверхности фронтальных зубов, наносят продольные и вертикальные оси. В месте их пересечения находится срединный центр. Нужно понимать, что это именно то место, куда будут крепиться скобы.
Позиционирование кронштейнов. Их крепят на гипсовые коронки специальным адгезивом (бондом). В таком же положении они будут находиться на настоящих зубах пациента.
Изготовление силиконовой переносной каппы. На модель наносят специальный материал и равномерно распределяют. После застывания получившуюся форму снимают вместе с кронштейнам, обрезают от излишков силикона.
Перенесение брекетов на зубы. На протравленные ортофосфорной кислотой и высушенные коронки надевают каппу. Предварительно эмаль и скобы обрабатывают клеящими растворами. Капу оставляют на 1 час, пока не застынет фиксатор. В это время пациент может закрыть рот и отдохнуть.
Снятие капп и крепление силовой дуги. Накладки удаляют, очищают зубы и скобы от остатков силикона и адгезива. В кронштейны продевают дугу и фиксируют ее лигатурами или в пазах-замочках.

Дополнительная информация! Так как полное сцепление адгезива происходит за сутки, врач может отложить установку силовой дуги на следующий день.

Нагляднее установка брекетов по методу непрямой фиксации выглядит на профессиональных учебных видео.

Преимущества непрямой фиксации брекет-систем

Метод непрямой фиксации предпочтительней прямого из-за многочисленных плюсов :

меньшая напряженность для пациента и ортодонта из-за быстрой установки кронштейнов;
на диагностической модели можно до долей миллиметра определить положение каждой скобы и своевременно скорректировать его, такое исключено при прямом бондинге, так как невозможно полноценно оценить размеры и положение коронок из-за мягких тканей и отсутствия нормального обзора внутренней поверхности зубов;
из-за высокой точности расположения скоб сокращаются ;
исключены осложнения, связанные с поцизионным ошибками – раскрытие прикуса, образование чрезмерных межзубных промежутков и прочие.

Важно! Единственный минус методики – длительное изготовление слепков и капп. Но он с лихвой компенсируется существенными преимуществами.

Обе методики фиксации брекетов – прямую или непрямую – успешно применяют в ортодонтии. Но, если возможно, лучше предпочесть вторую. Она исключает риск ошибок и связанных с ним осложнений. Если приходится использовать прямое позиционирование, необходимо выбирать стоматолога с большим опытом. Эта методика сложная, а ее проведение, по сути, ювелирная работа. Поэтому у молодых врачей с недостаточной практикой может вызывать затруднения.