Противозачаточные таблетки после акта. Экстренная контрацепция

Контрацепция Понятие «контрацепция» означает предохранение от зачатия, поэтому противозачаточные средства и называются контрацептивами.Регулирование деторождения с помощью различных методов контрацепции, несомненно, способствует снижению гинекологических

ГЛАВА 2. НЕГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ Календарный и температурный методы Календарный, или биологический, метод основан на воздержании от половой жизни в период, когда может произойти зачатие, т е. в период овуляции. Календарный метод отличается простотой

Добровольная хирургическая контрацепция Хирургическая контрацепция, или стерилизация, – это метод, широко распространенный не только среди женщин, но и мужчин во всем мире. В Америке к этому методу ежегодно прибегают до полумиллиона супружеских пар. В России согласно

ГЛАВА 3. ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ Гормональные контрацептивы являются современным высокоэффективным методом планирования семьи, оказывая также лечебный и профилактический эффекты. Преимущества применения гормональных контрацептивов всегда перевешивают риск

Экстренная контрацепция Посткоитальная контрацепция подразумевает под собой методы, которые женщина может применять для предупреждения нежелательной беременности после совершившегося незащищенного полового контакта. Такой вид контрацепции допускается только в

Мужская гормональная контрацепция Надо сказать, что в разное время предпринимались попытки создать гормональные препараты и для сильной половины человечества. Так как прогресс не стоит на месте, были изобретены средства, подавляющие активность сперматозоидов.

Что такое посткоитальная контрацепция? Ещё совсем недавно, не имея большого разнообразия способов эффективного предохранения, женщины использовали такой способ вычисления безопасного временного периода в менструальном цикле, как календарный. Кроме того, применялся и метод прерванного акта. В настоящее время медицина шагает семимильными шагами, и данные способы уже не имеют смысла. Именно поэтому большинство пар выбирает такие методы контрацепции, которые признаются официально. Однако бывают такие ситуации, когда помочь может только использование противозачаточных средств уже после полового акта. Что же является самым эффективным?

Определение

Что скрывается под понятием «посткоитальный контрацептив»? С таким вопросом обращаются к гинекологу очень многие женщины. Это такое средство, которое предохраняет в экстренном случае от нежелательной беременности. Существует оно в форме таблеток, капсул либо конструкций, использующихся внутриматочно.

Посткоитальный контрацептив отличается разными функциями. Некоторые препараты уничтожают сперматозоиды и выгоняют их из тела женщины. Другие же оказывают влияние на яйцеклетку, которая уже была оплодотворена. Третьи же воздействуют на внутреннюю оболочку влагалища либо на гормональный фон женщины.

В каких случаях и для кого они предназначены?

Контрацептивы данного типа могут пригодиться в том случае, если произошёл незащищённый половой акт и есть вероятность возникновения беременности. Это может быть обусловлено такими факторами:

• если не использовалось средство предохранения;
• если женщину изнасиловали, и в тот момент она не принимала какие-либо эффективные контрацептивы;
• если обычный контрацептив не сработал.

Во всех этих случаях может помочь посткоитальный контрацептив для приема внутрь.

Последний пункт необходимо расшифровать и уточнить, в каких случаях это возможно. Чаще всего причина заключается в пропуске очередного приёма ОК, то есть орального контрацептива. Не вовремя осуществлённая гормональная инъекция, применяемая для парентеральной контрацепции. В некоторых случаях женщина замечает смещение контрацептивного кольца, неверную установку шеечного колпачка или выход из влагалища вместе с эякулятом и белями таблеток либо свеч уже после полового акта. Если есть хоть какое-то подозрение по поводу неправильного функционирования контрацептива, то необходимо проконсультироваться с гинекологом и подумать о других способах предохранения.

Современные способы экстренного предохранения

В настоящее время официально признаются следующие способы контрацепции экстренного характера после незащищённого полового контакта. К ним относится использование в первые пять дней внутриматочных конструкций (спиралей), содержащих медь, или употребление посткоитального контрацептива в виде таблеток.

Если выбрать первый способ, то нужно обратиться сначала за консультацией к акушеру-гинекологу, а после уже для фиксирования спирали. Удобство второго способа состоит в том, что врач рекомендует один раз нужные контрацептивы, осуществлять приём которых нужно будет по установленной схеме дома. Сейчас любое лекарственное средство экстренного предохранения включает в себя гормональный элемент: либо прогестерон, либо левоноргестрел. Широко доступными являются такие противозачаточные средства, как «Постинор» и «Эскапел», содержащие левоноргестрел как активный компонент, нов первом его 0,75 мг, а во втором - 1,5. От этого зависит специфика их употребления. Механизм функционирования идентичен.

Левоноргестрел предотвращает развитие овуляции и не даёт яйцеклетке выйти из яичника, и в этом заключается основной его контрацептивный эффект. Попадая в матку после незащищённого акта, сперматозоид спустя некоторое время гибнет, не оплодотворяя яйцеклетку. Также эти контрацептивы увеличат вязкость слизи внутри шейки, вследствие чего возникнет препятствие механического характера для попадания сперматозоидов в матку.

Приём и эффективность

Нужно сразу сказать, что данные понятия взаимосвязаны. Установлено, что увеличение эффективности препаратов и времени их приёма зависят друг от друга: если принять таблетки как можно раньше после незащищённого контакта, то шанс появления беременности уменьшается.

Если судить по аннотации производителей к посткоитальным контрацептивам, то максимальный период между половым актом и употреблением препарата составляет семьдесят два часа. Если же применять его позже, то такой способ защиты уже не будет целесообразным.

Экстренные контрацептивы и специфика их приёма

Наиболее широкое применение получили «Постинор» и «Эскапел». Первый является гормональным средством «прошлого века». Контрацептивный эффект зависит от того, насколько рано женщина приняла таблетку. В «Постиноре» очень высокое содержание левоноргестрела, что довольно сильно влияет на яичники. В связи с этим после использования препарата могут произойти сбои менструального цикла. Чаще, чем два раза в год, применять его нельзя, он не относится к числу постоянных противозачаточных средств. Особенно это касается молодых женщин с неустановленным гормональным балансом (в возрасте до восемнадцати лет).

«Эскапел» же является современным эксклюзивным средством. Его рекомендуется применять на протяжении девяноста шести часов после того, как произошёл незащищённый половой акт. Чем раньше женщина выпьет таблетку, тем больший эффект будет достигнут.

Также существуют следующие препараты - посткоитальные контрацептивы.

• «Мифегин» или «Мифепристон» ̶ современное средство, посредством которого осуществляется безоперационное медикаментозное прерывание беременности в первый день задержки месячных и до восьми недель. Для проведения такой процедуры нужно обратиться к гинекологу, который имеет лицензию на использование данного препарата.
• «Гинепристон» или «Агест» ̶ современный гормональный препарат посткоитального типа, который безвреден по сравнению с «Постинором». Как и последний, он применяется также на протяжении семидесяти двух часов после незащищённого контакта.

Указывается, что если в течение трёх часов после использования противозачаточных средств возникла рвота, необходимо повторить их приём.

Совместимы ли «Визанна» и посткоитальные контрацептивы?

Согласно имеющимся данным, во время приема препарата «Визанна» у большинства пациенток происходит подавление овуляции. Однако препарат не является контрацептивом. Поэтому во время приема необходимо предохраняться барьерным способом. Одновременный прием «Визанна» и посткоитальной контрацепции чреват передозировкой.

В первую очередь нельзя использовать «Постинор» и «Эскапел», если беременность уже подтвердилась. Данные таблетки не имеют абортивного воздействия, а потому использовать их для избавления от незапланированной беременности нельзя. В аннотации к этим противозачаточным средствам прописаны следующие медицинские противопоказания:

• Аллергическая реакция, если таковая уже наблюдалась раньше, либо возможная, на активный компонент препаратов, то есть левоноргестрел, или другие их составляющие.
• Заболевания ЖКТ, поскольку при некоторых из них происходит нарушение всасывательной функции, осуществляемой тонким кишечником, и в итоге нужная концентрация гормона в крови не может быть достигнута. В таком случае довольно трудно предсказать, насколько эффективной окажется контрацепция. К числу таких патологий относится болезнь Крона. Когда еще могут быть противопоказаны контрацептивы после незащищенного акта?
• Тяжёлые заболевания печени, при которых имеются признаки её недостаточности, а также снижения функционирования.

Совместное использование с лекарствами, применяющимися для терапии туберкулёза, ВИЧ, грибковых болезней, эпилепсии, а также с препаратами на основе зверобоя и барбитуратами.

Если имеются сомнения насчёт совместимости контрацептивного средства и имеющегося заболевания, необходимо обсудить данный вопрос с лечащим врачом.

Побочные эффекты

Если принимать посткоитальные контрацептивы для женщин не чаще, чем один раз в шесть месяцев, то какие-либо нежелательные последствия чаще всего не проявляются. Но некоторые женщины жалуются на головокружение и головную боль после применения данных препаратов. Кроме того, могут возникнуть тошнота, понос, рвота. Гораздо чаще негативно реагирует непосредственно половая система. Могут возникнуть:

• боли в области молочных желез;
• боли внизу живота;
• тромбозы;
• разного рода сбои менструального цикла.

Однако данные побочные эффекты сводятся к минимуму либо исчезают полностью на протяжении пары дней.

Если вдруг было оказано повреждающее гормональное воздействие на плод при неудачном экстренном предохранении и развитии беременности, нужно сделать медицинский аборт.

Внутриматочный способ контрацепции

Неотложная посткоитальная контрацепция основывается на введении специального средства в течение пяти-семи дней после незащищённого сексуального контакта, что позволяет предотвратить имплантацию яйцеклетки, которая уже была оплодотворена.

Такой метод имеет больший эффект, чем гормональный, но, применяя его, необходимо иметь в виду специфические характеристики каждой женщины, желание её и дальше пользоваться таким методом на протяжении долгого времени, а также учесть все противопоказания, которые могут препятствовать использованию внутриматочных средств.

Кому противопоказан?

Подобный метод не рекомендуется к использованию тем молодым женщинам, которые ещё не рожали, а также в случае, если имеется широкий круг сексуальных контактов и партнёров, при наличии случайных связей. Если женщина желает установить внутриматочную спираль, и в прошлом у нее часто наблюдались различные воспаления половых органов, то перед тем, как установить данное средство, а также в течение пяти дней после этого нужно будет принимать антибиотики, указанные врачом.

Термин образован от латинских слов post coiti, что означает «после полового акта». В современной гинекологии так называют различные методы, применение которых в первые часы или дни после полового сношения предупреждает наступление нежелательной беременности. Еще эти методы называют «аварийной контрацепцией», потому что использовать их следует только в крайнем случае.

Наиболее известный способ контрацепции – это прием специальных противозачаточных таблеток, содержащих повышенные дозы гормонов, в 10-15 раз превышающие содержание гормонов в обычных противозачаточных препаратах. Наиболее доступный препарат данного типа – «Постинор» производства венгерской фирмы «Гедеон Рихтер». «Постинор» принимают в первые 24-48 часов после полового акта, 2 раза по одной таблетке с 12-часовым промежутком. Если вы вспомнили о посткоитальной контрацепции в течении 1 часа после полового акта, то достаточно принять 1 таблетку «Постинор». Кроме того могут быть использованы «Минизистон», «Микрогинон», Ригевидон» - 4 таблетки сразу и еще 4 таблетки через 12 часов.

Теперь о менее известных посткоитальных препаратах:

• «Даназол» - принимают в первые сутки после коитуса 3 раза по одной таблетке с 12-часовым перерывом общей дозой 400 мг;
• Ру-486 («Мифепристон») – принимают 600 мг единовременно в первые сутки или по 200 мг в день в течение пяти дней второй фазы менструального цикла в сочетании с определенными гормонами.
• Комплексный прием «Мифепристона», содержащего мифегин и гормоны, в этот период мешает приживлению оплодотворенной яйцеклетки в матке. В медицине эта методика считается абортивной, так как прерывание беременности происходит за счет раннего выкидыша.

Итак, данные препараты предотвращают беременность, вызывая ранний выкидыш. Вот почему никак нельзя рассматривать применение «Постинора» и других таблеток как предохранение от беременности, тем более предохранение постоянное!

Побочными явлениями при применении посткоитальных таблеток может быть:

Сильное кровотечение, нарушение менструального цикла, ухудшение общего самочувствия. Злоупотребление подобными препаратами приводит к серьезным гинекологическим нарушениям. В фармацевтической характеристике «Постинора» указано, что его нельзя принимать чаще четырех раз в месяц. На практике медики рекомендуют пользоваться посткоитальными таблетками как можно реже: 1-2 раза в год.

Противопоказаниями к применению посткоитальных препаратов является:

Нарушение свертываемости крови.

Перенесенные внематочные беременности.

Хроническое нарушение деятельности надпочечников, вырабатывающих жизненно важные гормоны.

Лечение заболеваний, связанных с хронической надпочечниковой недостаточностью.

Вовремя осуществленные меры посткоитальной защиты высокоэффективны – беременность не наступает в 98-99%.

Экстренная (неотложная) посткоитальная контрацепция проводится после незащищенного полового акта (в течение 1-3 суток), чтобы предупредить нежелательную беременность.

Для экстренной контрацепции обычно применяют гормональный метод (антигестагены, гестатены) или внутриматочную контрацепцию (введение внутриматочного средства).

К экстренной контрацепции прибегают в случае, если:

• совершено изнасилование;
• произошел незащищенный половой акт;
• был неправильно произведен прерванный половой акт;
• во время полового акта порвался презерватив;
• другие подобные ситуации.

Гормональный метод

Внимание! Перед использованием препарата внимательно прочитайте инструкцию по применению. Следует помнить, что при большом количестве половых актов эффективность препарата снижается.

1) Антигестагенные препараты

• Гинепристон или Агест - cовременный гормональный посткоитальный препарат. По сравнению с Постинором почти безвредный. Используется в течение 72 часов после незащищенного полового акта.

2) Гестагенные препараты

• Эскапел - эксклюзивное новое средство для экстренной контрацепции. Рекомендуется для использования в течение 96 часов после незащищенного полового контакта. Чем раньше принята таблетка, тем более эффективно ее действие.
• Мифегин (Мифепристон) - современный препарат, с помощью которого производится медикаментозное (безоперационное) прерывание беременности на сроке от первого дня задержки менструации до 8 недель. Чтобы провести эту процедуру необходимо обратиться к гинекологу, имеющему лицензию на использование препарата.
• Постинор - гормональный препарат для экстренной контрацепции из "прошлого века". Чем раньше была принята таблетка, тем выраженнее конрацептивный эффект. Постинор содержит очень высокую дозу гормона левоноргестрела, которая весьма ощутимо ударяет по яичникам. Поэтому, после применения препарата менструальный цикл может нарушаться. Этот препарат нельзя использовать чаще 2-х раз в год и рассматривать как одно из возможных противозачаточных средств! В особенности это относится к молодым женщинам не достигшим 18 лет, у которых гормональный баланc еще не установился .

После приема препаратов экстренной контрацепции:

• следующая менструация может начаться раньше или позже, чем обычно;
• менструальные выделения могут быть более обильными, в этом случае необходимо обратится к врачу;
• обязательно обратитесь к врачу-гинекологу до начала следующей менструации для обследования на половые инфекции, на приеме сообщите, что пользовались экстренной контрацепцией;
• если через три недели после приема препаратов экстренной контрацепции у вас не началась менструация или появились признаки беременности – срочно посетите врача-гинеколога;
• при появлении боли внизу живота следует немедленно обратиться к врачу-гинекологу;
• до следующей менструации необходимо использовать барьерные методы (презерватив).

Противопоказания:

• тромбоэмболии и маточные кровотечения в прошлом;
• тяжёлые заболевания печени;
• тяжёлый приступ головной боли (мигрени);
• возраст старше 35 лет;
• большой стаж курения.

Возможные побочные эффекты гормональной экстренной контрацепции:

• головная боль;

  боли в молочных железах;

  боли в животе;

  различные нарушения менструального цикла;

  тромбозы.

Побочные эффекты экстренной контрацепции обычно уменьшаются или полностью исчезают в течение двух дней.

Из-за возможного повреждающего (тератогенного) действия гормонов на плод, в случае неудачной экстренной контрацепции и возникновения беременности рекомендован медицинский аборт.

Внутриматочная контрацепция

Внутриматочная экстренная контрацепция заключается в введении внутриматочного средства (ВМС) в первые 5-7 дней после незащищённого полового акта, что предотвращает имплантацию уже оплодотворенной яйцеклетки.

Метод несколько эффективнее, чем метод гормональной экстренной контрацепции, однако при его применении следует учитывать индивидуальные особенности женщины, ее желание и в дальнейшем длительно использовать именно этот метод предохранения от нежелательной беременности, а также все возможные противопоказания к введению внутриматочных средств.

Экстренное введение внутриматочных средств не рекомендуют применять молодым нерожавшим женщинам, а также при большом числе половых контактов и партнёров, при случайных половых связях. Если женщина хочет поставить внутриматочную спираль, но в прошлом часто болела воспалительными заболеваниями половых органов, нужно непосредственно перед установкой внутриматочного средства и в последующие 5 дней применить антибиотики.

The paper describes indications and contraindications for the use of current urgent contraception, gives data on the most common current hormonal contraceptive regimens, and discusses main aspects of the use of uterine agents for urgent contraception.

С.И. Роговская - ст. научн.сотруд., к. м. н. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (директор - академик РАМН проф. В.И. Кулаков), РАМН, Москва

S.I. Rogovskaya, Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher Research Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology (Director Prof. V.I. Kulakov, Academician of the Russian Academy of Medical Sciences), Russian Academy of Medical Sciences

П осткоитальной контрацепцией принято называть те методы, которые женщина может использовать для предупреждения беременности после совершившегося незащищенного полового контакта. К ним относят спринцевания, введение различных спермицидных средств во влагалище, активную физическую нагрузку после полового акта и т.п. Эти методы, несомненно, мало- или совсем неэффективны. Альтернативой им может быть назначение определенных доз гормональных средств или посткоитальное введение внутриматочного контрацептива.
Экстренная контрацепция используется в чрезвычайных ситуациях. В литературе ее называют неотложной, немедленной, срочной, экстремальной, “пожарной” контрацепцией "на следующее утро", посткоитальной контрацепцией (ПК). В нашей стране наиболее часто применяется последний термин.
Эксперты ВОЗ считают, что сегодня многие женщины и даже некоторые врачи не имеют представления о достаточно эффективных методах ПК. Это приводит к тому, что женщины не обращаются к врачу своевременно, когда им может быть оказана помощь. Отсутствие информации о методах ПК является одной из причин высокой частоты возникновения нежелательных беременностей и, следовательно, искусственных абортов.
Поскольку для определенного контингента пациенток в ряде ситуаций приемлемым является только данный метод контрацепции, в последние годы интерес к нему существенно возрос, разработаны эффективные схемы применения гормональных средств, которые являются практически безопасными для женщины. Однако следует подчеркнуть, что ПК, как чрезвычайную меру предохранения от нежелательной беременности, целесообразно рекомендовать применять редко, только в случаях крайней необходимости, например, женщинам, подвергшимся изнасилованию, при наличии сомнений в целости использованного презерватива, в ситуациях, когда при половом акте смещается диафрагма или когда планируемые методы контрацепции не могут быть использованы. В назначении ПК нуждаются также пациентки, редко живущие половой жизнью. Не следует забывать и о молодых женщинах, у которых может возникнуть беременность после первого полового контакта.
Как показывают исследования одной из клиник Мексики, за ПК обращаются в основном пациентки моложе 25 лет. В Швеции и Финляндии экстренная контрацепция стала распространяться с 1993 - 1994 гг ПК является доступным методом предупреждения беременности в Нидерландах, где до 30% женщин репродуктивного возраста когда-либо ее используют. В нашей стране данных об использовании этого метода контрацепции не существует.
Многими научными исследованиями доказано, что риск при использовании различных методов ПК гораздо меньше риска возникновения осложнений от последующего аборта.
Цель ПК - предотвратить нежелательную беременность после незащищенного полового акта на этапе овуляции, оплодотворения, имплантации.
Основой механизма ПК являются десинхронизация физиологии менструального цикла, подавление или отдаление овуляции, нарушение процесса оплодотворения, транспорта яйцеклетки, имплантации и дальнейшего развития эмбриона.

Метод влагалищного спринцевания известен с давних пор и является малоэффективным. Так, по данным Reder (1973), у 39% женщин может возникнуть беременность при его постоянном использовании. Эффективность метода посткоитального введения спермицидов во влагалище более низка по сравнению с их прекоитальным применением и составляет 80% против 96,5% (Kestellman, 1991).

Согласно мнению большинства исследователей, назначать контрацепцию целесообразно в первые 24 - 72 ч после полового контакта, поскольку позже повышается продукция хорионического гонадотропина за счет его локального синтеза, стимулирующего функцию желтого тела беременности и делающего ее более стабильной, поэтому пытаться прервать процесс в более поздние сроки гораздо труднее.
Рекомендовать и подбирать индивидуально каждой женщине тот или иной метод ПК должен, безусловно, врач-гинеколог. Противопоказания для применения гормонального метода экстренной контрацепции такие же, как и для других оральных контрацепцтивов: тромбоэмболии в анамнезе, тяжелые заболевания печени, кровотечения неясной этиологии, рак молочных желез и эндометрия и т. п. Также не всегда желательно использование этого метода курящими женщинами старше 35 лет.
Для ПК в мире предлагаются эстрогены, эстроген-гестагенные комбинированные препараты, гестагены, антигонадотропины, антипрогестины. Описано свыше 15 режимов их использования, однако наиболее распространенными в мире являются следующие.

Эстрогены

Эстрогены начали применять в качестве средств ПК самыми первыми. Метод предложен в 60-х годах. Из этой группы препаратов использовали диэтилстильбэстрол, конъюгированные эстрогены, эстрон, этинилэстрадиол. Так, имеются сведения о том, что в Нидерландах с этой целью применяли препарат Линорал, в США - Премарин. Эстрогеновая ПК признана высокоэффективной, однако при ее использовании отмечается высокая частота побочных реакций в виде тошноты и рвоты, не исключены осложнения, связанные с гиперкоагуляцией. Кроме того, большинство исследователей считают, что возникшая на фоне использования этого метода беременность должна быть прервана ввиду того, что эстрогены могут оказать возможное тератогенное действие на плод.

Эстроген-гестагенны

Комбинированные эстроген-гестагенные препараты являются наиболее распространенными средствами ПК. Данный способ ПК в настоящее время нередко называют методом Альберта Юзпe, канадского врача, который первый его начал широко пропагандировать и применять. Назначают 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела по следующей схеме: в течение 72 ч после акта женщина принимает первую половину дозы, а через 12 ч - вторую половину. В США и Канаде комбинированное посткоитальное средство выпускается под названием Оврал. В Германии и Швеции аналогичный препарат называется Тетрагинон. Одним из преимуществ этого метода является возможность использовать для ПК практически любой имеющийся в продаже комбинированный контрацептив, в том числе и низкодозированный, при этом число таблеток будет варьировать в зависимости от состава и дозировки каждой таблетки.
По разным данным, эффективность режима Юзпе составляет от 97 до 99%.

Гестагены

Из этой группы препаратов в нашей стране распространение получил препарат Постинор, содержащий 0,75 мг левоноргестрела, который рекомендуют принимать по 1 таблетке в течение 1 ч после coitus, при повторном контакте - дополнительную таблетку через 3 ч. Известно, что этот метод в нашей стране нередко используют бесконтрольно, многократно в течение многих менструальных циклов, в связи с чем у многих врачей и пациенток сформировалось негативное отношение к препарату ввиду высокой частоты последующих нарушений менструального цикла.
Наиболее широко применяемой в последние годы схемой является двукратное назначение 0,75 мг левоноргестрела с перерывом в 12 ч, при этом начинать рекомендуется не позже 48 ч после полового контакта. Эффективность этого метода, согласно мнению большинства авторов, приблизительно такая же, как и при методе Юзпе - 97, 6%.
В литературе также имеются данные о применении с целью контрацепции норэтистерона в дозе 5 мг в день, метод распространен в Китае среди студенток, уезжающих на 2-недельные каникулы (каникулярные таблетки).

Даназол

Синтетический антигонадотропин даназол рекомендуют принимать дважды по 400 мг с интервалом 12 часов или трижды в том же режиме. Считается, что побочных эффектов при использовании даназола с целью ПК меньше, чем при методе Юзпе. Кроме этого, даназол могут принимать пациентки с противопоказаниями к эстроген-гестагенным препаратам. Информации по применению этого метода в литературе пока недостаточно.

Мифепристон

Синтетический антипрогестин, известный под названием Ру-486, является стероидным производным норэтистерона. Для ПК его можно применять в дозе 600 мг однократно в течение 72 ч после полового контакта или по 200 мг с 23-го по 27-й день менструального цикла. Считается, что по сравнению с другими методами при его применении отмечается меньшее количество побочных эффектов при самой высокой контрацептивной эффективности.
Одним из нежелательных эффектов РУ-486 является затянутость менструального цикла после приема препарата, что обусловлено задержкой созревания фолликула.
Несмотря на большие дозы указанных препаратов, опыт многочисленных исследователей различных стран свидетельствует о том, что практически все они хорошо переносятся, побочные реакции (тошнота, рвота, головная боль, напряжение в груди, нарушения менструального цикла) наблюдаются редко.
Нарушения менструального цикла являются наиболее частой побочной реакцией, поэтому при назначении ПК женщину обычно предупреждают о том, что после очередной менструации ей целесообразно применять гормональную контрацепцию в постоянном режиме или использовать какой-либо другой современный способ предупреждения беременности.
Данных о каких-либо других серьезных осложнениях, которые могут возникнуть при использовании гормонального метода ПК при обзоре литературы мы не встретили.

Внутриматочная контрацепция

Введение внутриматочного средства (ВМС) эффективно, если оно производится не позже 5 - 7 дней после незащищенного полового контакта.
При назначении внутриматочной контрацепции в качестве ПК обязательно учитываются индивидуальные особенности женщины, все возможные противопоказания к введению ВМС и желание пациентки в дальнейшем длительно использовать именно этот метод. Учитывая высокий риск воспаления матки и придатков после введения ВМС, этот метод нецелесообразно применять в качестве экстренной контрацепции молодым нерожавшим пациенткам, при наличиии большого числа половых контактов и партнеров, при случайных половых связях. При введении ВМС с целью экстренной контрацепции целесообразно использовать средства профилактики (в частности, доксициклин, индометацин и т. п.).
Таким образом, в настоящее время следует шире внедрять ПК, однако необходимо подчеркнуть еще раз, что это разовая контрацепция, которая не должна применяться постоянно. Не существует методов ПК, эффективность и безопасность которых позволила бы рекомендовать их для постоянного использования в течение многих менструальных циклов. Поэтому после применения экстренных средств должен быть применен какой-либо другой метод контрацепции.

Литература:

1. Планирование семьи. - 1994. - №4. - С. 29-30 Planned Parenthood in Europe, Vol.24, N 2, p.11-14.
2. Contraception after unprotected sex. (Network, december, 1994).
3. Emergency Contraception. A.Webb, New Sletter, 1995;5(1).
4. Research in emergency contraception Charlotte Ellerston, Ph.D. South to South, 1994;4.