Противопоказания к оперативному лечению. Противопоказания при проведении наркоза Что такое относительные противопоказания при операции

Роды - самый естественный и самый непредсказуемый процесс. Даже женщина, которая не в первый раз становится мамой, не может предугадать, каким именно способом появится на свет ее ребенок. Есть много случаев, когда женщина, несмотря на планы врачей, благополучно рожала самостоятельно, но бывает что успешные, на первый взгляд, роды, заканчивались экстренным кесаревым сечением. Давайте выясним, какие существуют показания (и противопоказания) для операции кесарева сечения.

Плановая операция кесарева сечения

Существует разделение на абсолютные и относительные показания для данной операции.

Абсолютные показания к операции планового кесарева сечения

К абсолютным показаниям к проведению кесарева сечения относятся причины, когда естественные роды невозможны или несут очень большой риск для здоровья матери или плода.

Узкий таз

Иногда анатомическое строение женщины не позволяет ребенку пройти через тазовое кольцо: размеры таза матери меньше предлежащей части (чаще головки) ребенка. Существуют критерии размеров нормального и узкого таза по степени сужения.

При анатомически очень узком тазе:

III-IV степени будет проведена операция в плановом порядке;
II степени сужения решение будет принято во время родов;
I степени роды пройдут естественным путем в случае отсутствия других показаний.

Механические препятствия, мешающие естественным родам

Это может быть миома матки в области перешейка (т.е. на участке, где матка переходит в шейку), опухоли яичников, опухоли и деформации костей таза.

Угроза разрыва матки

Она чаще всего возникает при наличии рубца на матке, например из-за предыдущего кесарева сечения, а так же из-за многочисленных предыдущих родов, когда стенки матки очень истончены. Состоятельность рубца определяется УЗИ и его состоянием перед и во время родов.

Предлежание плаценты

Иногда плацента прикреплена в нижней трети и даже непосредственно над шейкой матки, перекрывая плоду выход. Это чревато сильным кровотечением, опасным для матери и ребенка и может привести к отслойке плаценты. Диагностируется ультразвуковым исследованием, операция назначается на срок 33 недели беременности или раньше, если выявлены кровяные выделения, свидетельствующие об отслойке плаценты.

В перечисленных случаях необходимо провести оперативные роды с использованием операции кесарева сечения вне зависимости от всех остальных условий и возможных противопоказаний.

Относительные показания к операции

Хронические заболевания матери

Сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, глаз, заболевания нервной системы, сахарный диабет, онкологические заболевания - словом, любые патологии, которые могут обостриться в период схваток и потуг. К таким состояниям относят и обострение заболеваний половых путей (к примеру, генитального герпеса) - хотя роды в этом случае и не усугубляют существенно состояние женщины, но при прохождении через родовые пути болезнь может передаться ребенку.

Некоторые осложнения беременности, создающие угрозу жизни матери или ребенка.

Возможность родоразрешения через кесарево сечение предлагают при тяжелых формах гестоза с расстройством функции жизненно важных органов, особенно сердечно-сосудистой системы.

В последнее время относительным показанием к родоразрешению через кесарево сечение стала и беременность после длительного бесплодия или наступившая после процедуры экстракорпорального оплодотворения. Женщины, вынашивающие долгожданного ребенка, иногда так переживают из-за боязни потерять его, что, при отсутствии физических нарушений, никак не могут «настроиться» на процесс родов

Неправильное положение плода

Разрыв анального сфинктера в анамнезе

Крупный плод

Крупным считается ребенок, масса которого при рождении составляет 4 килограмма и более, а если его масса более пяти килограммов, то плод считается гигантским.

Экстренная операция кесарева сечения

Иногда о невозможности самопроизвольных родов становится известно только в момент схваток. Также во время беременности могут возникнуть ситуации, когда жизнь матери и будущего ребенка оказываются под угрозой. В этих случаях проводят экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.

Упорная слабость родовой деятельности

Если естественные роды долгое время идут без прогресса, несмотря на применение медикаментов, усиливающих родовую деятельность, то принимается решение о кесаревом сечении.

Преждевременная отслойка плаценты

Отделение плаценты от матки до или во время родов. Это опасно как для матери (массивное кровотечение), так и для ребенка (острая гипоксия). Выполняется экстренная операция кесарева сечения.

Предлежание и выпадение петель пуповины

Иногда (особенно при ножном предлежании ребенка) пуповина или ее петли выпадают раньше, чем рождается самая широкая часть малыша - голова. При этом пуповина пережимается и, фактически, ребенок временно лишается кровоснабжения, что грозит его здоровью и даже жизни.

Клинически узкий таз

Иногда при нормальных размерах таза в момент родов оказывается, что внутренние они все-таки не соответствуют размерам головки плода. Это становится понятным, когда есть хорошие схватки, есть раскрытие шейки матки, но головка, при хорошей родовой деятельности и потугах, не продвигается по родовым путям. В таких случаях выжидают около часа и, если головка ребенка не продвигается, рекомендуют операцию.

Преждевременное (до начала схваток) излитие околоплодных вод при отсутствии эффекта от стимуляции шейки матки

С излитием вод может начаться регулярная родовая деятельность, но иногда схватки не начинаются. В этом случае применяется внутривенная стимуляция родовой деятельности специальными препаратами простагландинами и окситоцином. Если прогресса нет, то проводят операцию кесарева сечения.

Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозному воздействию

К операции приходится прибегнуть, если сила схваток недостаточна, а сами они очень короткие.

Острая гипоксия плода

В родах состояние ребенка контролируется по сердцебиению (норма 140—160 ударов в минуту, во время схватки - до 180 ударов в минуту). Ухудшение сердцебиения говорит о гипоксии, то есть нехватке кислорода. Требуется экстренное кесарево сечение чтобы не допустить внутриутробной гибели ребенка.

Ранее не диагностированная угроза разрыв матки

Схватки при этом частые и болезненные, боль внизу живота носит постоянный характер, матка не расслабляется между схватками. При разрыве матки у матери и ребенка наблюдаются признаки острой кровопотери.

Противопоказания для операции кесарева сечения

Абсолютных противопоказаний к операции кесарева сечения не существует - все-таки зачастую это единственный способ сохранить здоровье и жизнь женщины и ее ребенка.

Однако существуют противопоказания, при которых проведение кесарева сечения нежелательно.

Проблемы здоровья плода

Если становится понятно, что спасти ребенка невозможно (внутриутробная смерть плода, глубокая недоношенность, пороки развития приводящие к ранней постнатальной смерти ребенка, выраженная или длительно существующая гипоксия плода), то выбор делается в пользу здоровья матери, и естественного родоразрешения в противовес травмирующей операции.

Высокий риск развития гнойно-септических осложнений в послеоперационный период

К ним относятся инфекции родовых путей, гнойные заболевания брюшной стенки; амнионит (воспаление плодных оболочек инфекционного характера).

О том, требуется ли беременной женщине операция кесарева сечения, может судить только наблюдающий ее врач!

В любом случае, помните, не важно каким способом появился ваш малыш на свет, естественным путем или через операцию кесарево сечение, важно, чтобы и он и его мама были здоровы!

Показания к операции разделяют на абсолютные и относительные .

Абсолютными показаниями к операции считают заболевания и состояния, представляющие угрозу жизни больного, которые можно ликвидировать только хирургическим путём.

Абсолютные показания к выполнению экстренных операций иначе называют «жизненными». К этой группе показаний относят асфиксию, кровотечение любой этиологии, острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит , острый холецистит , острый панкреатит , перфоративную язву желудка и двенадцатиперстной кишки, острую кишечную непроходимость, ущемлённую грыжу), острые гнойные хирургические заболевания (абсцесс , флегмону, остеомиелит, мастит и пр.).

В плановой хирургии показания к операции также могут быть абсолютными. При этом обычно выполняют срочные операции, не откладывая их больше чем на 1-2 нед.

Абсолютными показаниями к плановой операции считают следующие заболевания:

Злокачественные новообразования (рак лёгкого, желудка, молочной железы, щитовидной железы, толстой кишки и пр.);

Стеноз пищевода, выходного отдела желудка;

Механическая желтуха и др.

Относительные показания к операции включают две группы заболеваний:

Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, неущемлённые грыжи живота, доброкачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и др.).

Заболевания, достаточно серьёзные, лечение которых принципиально можно осуществлять как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). В этом случае выбор делают на основании дополнительных данных с учётом возможной эффективности хирургического или консервативного метода у конкретного больного. По относительным показаниям операции выполняют в плановом порядке при соблюдении оптимальных условий.

Существует классическое разделение противопоказаний на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относят состояние шока (кроме геморрагического шока при продолжающемся кровотечении), а также острую стадию инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения (инсульта). Следует отметить, что в настоящее время при наличии жизненных показаний возможно выполнение операций и на фоне инфаркта миокарда или инсульта, а также при шоке после стабилизации гемодинамики. Поэтому выделение абсолютных противопоказаний в настоящее время не имеет принципиально решающего значения.

К относительным противопоказаниям относят любое сопутствующее заболевание. Однако их влияние на переносимость операции различно.

Задержка мочеиспускания (невозможность опорожнить мочевой пузырь после хотя бы одной попытки катетеризации);
- повторная массивная гематурия, обусловленная ДГП;
- почечная недостаточность, обусловленная ДГП;
- камни мочевого пузыря вследствие ДГП;
- повторные инфекции мочевых путей, обусловленные ДГП;
- большие дивертикулы мочевого пузыря, обусловленные ДГП.

Радикальная операция по поводу ДГПЖ , выполняемая трансуретральным или открытым доступом, должна выполняться в плановом порядке после полного клинического обследования.

Многие больные стараются любыми средствами отсрочить операцию, с энтузиазмом встречая каждое новое средство для консервативного лечения ДГПЖ. Часто они пренебрегают относительными показаниями к операции и ждут абсолютных показаний, одним из которых, самым распространенных является острая задержка мочеиспускания. По этой причине, практически каждый третий больной с ДГПЖ начинает лечение с наложения надлобкового мочевого свища по поводу острой или хронической задержки мочеиспускания Наличие инфравезикальной обструкции является показанием для оперативного лечения.

"Золотым стандартом" в лечении ДГПЖ во всем мире является трансуретральная резекция предстательной железы. Применение перидуральной анестезии резко снизило количество противопоказаний для оперативного лечения. ТУР выполняется больным, у которых объем предстательной железы достигает до 60 куб. см. При большем объеме, который измеряется при УЗИ ректальным датчиком, показана открытая операция - аденомэктомия.

Одно время в литературе проводилась мысль о порочности и недопустимости цистостомии, хотя сейчас мы с уверенностью можем сказать, что у ряда больных эта операция является абсолютно показанной. Она необходима для выведения больных состояния интоксикации и проведения санации мочевыводящих путей, а так же для предоперационной подготовки больного (сердце, легкие, и т.д.). Эффект цистостомии превышает все неудобства, связанные с временным наличием надлобкового дренажа.

При обращении больного с острой задержкой мочеиспускания и установлении диагноза ДГПЖ (после ректального осмотра) мы рекомендуем дежурному хирургу решить вопрос о возможности радикальной операции в ближайшее время. Если нет противопоказаний для ТУР или аденомэктомии, следует по возможности быстрее направить больного на радикальную операцию. Мы не рекомендуем проводить катетеризацию мочевого пузыря более двух суток, так как происходит инфицирование уретры и мочевого пузыря, существенно осложняющее послеоперационный период. Если имеются противопоказания для выполнения радикальной операции (состояние сердечно-сосудистой системы, легких, признаки почечной недостаточности, инфекция мочевых путей), следует выполнить цистостомию, возможно пункционную, и провести соответствующую предоперационную подготовку.

Хирургическое вмешательство остается наилучшим и единственным выбором для пациентов , у которых развились серьезные осложнения ДГП. Однако анализ отдаленных результатов после операции свидетельствует, что до 25% больных не удовлетворены лечением, поскольку многие симптомы проявления заболевания у них остались. Почти каждый четвертый больной после ТУР отмечает учащенное мочеиспускание, 15,5% - не удерживают мочу, а остаточная моча определяется у 6,2% больных (Савченко Н. Е. и соавт., 1998). Заметное уменьшение симптомов после оперативного лечения отмечается в основном у больных с тяжелыми формами болезни и выраженной обструктивной симптоматикой. В связи с этим на 2 совещании Международного согласительного комитета по проблеме ДГП (Париж, 1993) определены следующие абсолютные показания к оперативному лечению: задержка мочеиспускания (невозможность опорожнить мочевой пузырь после хотя бы одной попытки катетеризации), повторная массивная гематурия, обусловленная ДГП, почечная недостаточность, обусловленная ДГП, камни мочевого пузыря вследствие ДГП, повторные инфекции мочевых путей, обусловленные ДГП, большие дивертикулы мочевого пузыря, обусловленные ДГП.

В остальных случаях может быть показана консервативная терапия, одним из видов которой является медикаментозное лечение. Здесь следует отметить, что при бессимптомном течении доброкачественной гиперплазии предстательной железы вполне оправдан метод "осторожного выжидания" при условии ежегодного контрольного обследования.

С помощью разных видов наркоза, врачи хирурги могут проводить длительные и сложные оперативные вмешательства, при которых пациент не чувствует никаких болевых ощущений. Перед проведением любой операции необходимо провести полное обследование больного, для того чтобы выявить противопоказания к наркозу.

Основные противопоказания к проведению общего наркоза

Общий наркоз может быть трех видов: парентеральный (внутривенный), масочный или эндотрахеальный и комбинированный. При проведении общего наркоза, пациент находится в состоянии глубокого медикаментозного сна и не ощущает боли. Тем пациентам, которым нельзя применять этот вид обезболивания, врач анестезиолог подбирает другую анестезию или же лечащий врач старается вылечить их консервативными методами.

Врач-анестезиолог принимает решение о виде наркоза для пациента

Ниже представлен список заболеваний, при которых категорически запрещено проводить общий наркоз:

Заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как:

острая и хроническая сердечная недостаточность;
нестабильная стенокардия, или стенокардия напряжения;
острый коронарный синдром или инфаркт миокарда в анамнезе;
врожденные или приобретенные пороки митрального и аортального клапанов;
атриовентрикулярная блокада;
мерцательная аритмия.

Болезни почек и печени – являются запретом для парентерального и комбинированного общего наркоза, среди них:

острая и хроническая печеночная или почечная недостаточность;
вирусные и токсические гепатиты в стадии обострения;
цирроз печени;
острый пиелонефрит;
гломерулонефрит.

Очаги инфекции в организме. При возможности, операцию нужно отложить до полного излечивания инфекции. Это могут быть абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление на коже.
Заболевания дыхательной системы, такие как ателектаз, пневмония, обструктивный бронхит, эмфизема и дыхательная недостаточность. Также противопоказанием является кашель при ОРВИ, вследствие ларингита или трахеита.
Терминальные состояния, сепсис.

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются противопоказанием к наркозу

Также выделяют группу противопоказаний, касающуюся деток до года. В нее входят такие болезни:

рахит;
спазмофилия;
вакцинация, проведенная на протяжении двух недель до операции;
гнойные болезни кожных покровов;
детские вирусные заболевания (краснуха, ветрянка, корь, паротит);
повышенная температура тела без установленной причины.

Противопоказания к спинальной и эпидуральной анестезии

Спинальная и эпидуральная анестезия – разновидность регионарного обезболивания. При спинальной анестезии врач вводит анестетик прямо в спинномозговой канал, на уровне между 2 и 3 поясничными позвонками. При этом он блокирует чувствительные и двигательные функции ниже уровня инъекции. При проведении эпидуральной анестезии, анестетик вводится в эпидуральное пространство, то есть, не доходя до структур спинномозгового канала. Обезболивается при этом участок тела, который иннервируется нервными корешками, проходящих в месте инъекции.

При спинальной и эпидуральной анестезии препарат вводится в спинномозговой канал

Противопоказания к проведению этих методов регионарной анестезии:

Инфекционные заболевания кожи в месте предполагаемой инъекции.
Аллергия на местные анестетики.

Если у пациента в анамнезе были эпизоды отека Квинке или анафилактического шока, возникшие после применения местного анестетика, данный вид обезболивания категорически противопоказан!Сколиоз средней или тяжелой степени тяжести. При этой патологии технически сложно выполнить данную процедуру и выявить место для инъекции.

Отказ больного. При проведении оперативных вмешательств с использованием эпидуральной или спинальной анестезии, пациент находится в сознании. Он не засыпает во время операции. И бывают случаи, когда люди боятся таких оперативных вмешательств.
Сниженное артериальное кровяное давление. При гипотонии проводить эти виды обезболивания опасно, так как есть риск развития коллапса.
Нарушение свертываемости крови. При гипокоагуляции данный вид анестезии может привести к развитию внутреннего кровотечения.
Мерцательная аритмия и атриовентрикулярная блокада третьей степени.

Противопоказания к проведению местной анестезии

При проведении местной анестезии, анестетик вводится локально в зону планируемой операции. Этот вид обезболивания чаще всего используется в анестезиологии. Его также применяют в хирургии, при вскрытии абсцессов и панарициев, иногда – при гинекологических и абдоминальных операциях, когда есть строгие противопоказания к другим методам обезболивания.

Местная анестезия используется на том участке тела, который будет оперирован

Местную анестезию нельзя использовать в таких случаях:

При аллергических реакциях на местные анестетики. Перед проведением местного обезболивания лучше сделать пробу на аллергию. Таким способом врач может спасти жизнь больного и обезопасить себя.
При острой почечной недостаточности, так как эти препараты выводятся именно этим органом.
При планировании длительной операции. Среднее время действия местного анестетика составляет 30-40 минут. При повторном введении препарата есть риск передозировки.

Перед проведением любого оперативного вмешательства необходимо провести полное лабораторное и инструментальное обследование пациента для выявления возможных противопоказаний к наркозу. При наличии противопоказаний, врач совместно с анестезиологом выбирает другой способ анестезии или же старается вылечить пациента консервативными методами.

Показания к операции при тетраде Фалло фактически носят абсолютный характер. Все больные подлежат хирургическому лечению, особенно не следует откладывать хирургическое вмешательство у младенцев и больных с цианозом. Цианоз, резчайшая гипертрофия правого желудочка сердца, беспрерывно происходящие перестройки в анатомии правого желудочка, его выходного отдела, в структуре легких - всё это обусловливает необходимость возможно раннего оперативного вмешательства в первую очередь у детей ран него возраста. Если порок протекает с резко выраженным цианозом, частыми одышечно-цианотическими приступами, нарушениями в общем развитии, показана безотлагательная операция.

Противопоказаниями к операции являются аноксическая кахексия, тяжелая сердечная декомпенсация, тяжелые сопутствующие заболевания.

Методы оперативных вмешательств

В хирургической коррекции тетрады Фалло широко применяется её радикальная коррекция, а также при определенных показаниях паллиативные операции.

Смысл паллиативных операций (их более 30 видов) заключен в создании межсистемных анастомозов для устранения дефицита кровотока в малом круге кровообращения.

Паллиативные операции позволяют больному пережить критический период, устраняют тотальную артериальную гипоксемию, повышают сердечный индекс, в определенных условиях способствуют росту ствола и ветвей легочной артерии. Повышение легочного кровотока увеличивает

конечно - диастолическое давление в левом желудочке, способствуя тем самым его развитию перед радикальной коррекцией порока.

Паллиативные шунтирующие операции улучшают емкостно-эластические свойства легочного артериального русла с повышением эластичности легочных сосудов.

Среди шунтирующих паллиативных операций наибольшее распространение получили:

1. подключично - легочный анастомоз по Blelock - Taussig (l 945) (Нобелевская премия в 1948 г.). Он является классическим и наиболее часто используемым в клинике. Для наложения его используются синтетические линейные протезы Gore - Тех

2. анастомоз между восходящей аортой и правой ветвью легочной артерии (СооГу - Waterston, 1962).Это внутриперикардиальный анастомоз между задней стенкой восходящей аорты и передней стенкой правой ветви легочной артерии

3. анастомоз между стволом легочной артерии и аортой (Potts - Smith - Gibson, 1946)

При выполнении шунтирующих операций важной задачей является создание адекватных размеров соустья, т. к. степень уменьшения артериальной гипоксемии пропорциональна величине легочного кровотока. Большие размеры соустья быстро приводят к развитию легочной гипертензии и. а малые - к быстрому его тромбозу, поэтому оптимальные размеры анастомоза составляют 3-4 мм в диаметре.

Операции выполняются на работающем сердце, доступ - переднее -боковая левосторонняя торакотомия в 3 - 4 межреберье.

В настоящее время паллиативные операции рассматриваются как этап хирургического лечения больных с тяжелыми формами порока. Они являются не только вынужденной мерой, но и готовят больного к радикальной коррекции порока. Однако положительный эффект паллиативной операции непостоянен. С увеличением продолжительности существования межсистемных анастомозов абсолютно достоверно отмечено ухудшение состояния больных. Это связано с развитием гипофункции или тромбоза анастомоза, с развитием деформации ветви легочной артерии на стороне анастомоза, нередко с возникновением легочной гипертензии, возможным проявлением бактериального эндокардита, прогрессированием легочного стеноза вплоть до развития окклюзии путей оттока из правого желудочка. Это ведет к усилению цианоза, углублению полицитемии и снижению сатурации артериальной крови кислородом. Со временем встаёт вопрос о повторной паллиативной операции или радикальном вмешательстве и указанные проявления являются показаниями для их проведения.

Особое значение в подготовке больных на всех этапах хирургического лечения порока, особенно в последние годы, стало приобретать применение эндоваскулярной хирургии (баллонная ангиопластика, стентирование, бужирование остаточных стенозов

на уровне устья анастомоза, устранение стенозов клапана легочной артерии, эмболизация больших аорто - легочных коллатеральных анастомозов (БАЛКА).

Радикальная коррекция ТФ как исходно, так и после паллиативных операций является сложным, но эффективным хирургическим вмешательством. В настоящее время акцент в хирургическом лечении ТФ смещен в сторону радикального хирургического вмешательства в более раннем возрасте, включая период новорожденности, в связи с разработкой и совершенствованием методик обеспечения безопасности операций на открытом сердце (анестезиология, ИК, кардиоплегия, интенсивная терапия и реанимация).

Радикальная коррекция ТФ заключается в устранении стеноза или реконструкции выходного отдела правого желудочка и закрытии дефекта межжелудочковой перегородки. В случаях ранее наложенного межсистемного анастомоза - устранение его в самом начале операции до подключения аппарата искусственного кровообращения путем выделения и перевязки или ушивания анастомоза из просвета соответствующей легочной артерии.

Радикальная операция выполняется в условиях гипотермического искусственного кровообращения (28-30 градусов), фармакохолодовой или кровяной кардиоплегии.

Устранение стеноза путей оттока из правого желудочка: в 90 - 95% случаев возникает необходимость в расширении выводного отдела правого желудочка, в связи с чем показана продольная вентрикулотомия его. Производят ревизию инфундибулярного стеноза правого желудочка, широко иссекают гипертрофированные мышцы. Клапанный стеноз устраняется путем рассечения сросшихся створок по комиссурам. При резко измененном клапане элементы последнего иссекаются. Для расширения выходного отдела используют ксеноперикардиальные заплаты с имплантированной моностворкой, размеры которой варьируют (№ 14 - № 18) в каждом конкретном случае.

Закрытие дефекта межжелудочковой перегородки. При ТФ чаще встречается перимембранозный и реже субаортальный ДМЖП, который закрывают синтетической или ксеноперикардиальной заплатой, фиксируя её к краям дефекта как отдельными П - образными швами на тефлоновых прокладках, так и непрерывным швом.

Как оценивается адекватность коррекции порока? В этих целях измеряют давление в приточном и выходном отделе правого желудочка, в стволе и правой легочной артерии. Адекватность коррекции оценивают по соотношению величин систолического давления в правом и левом желудочках. Оно должно быть не более 0,7. Высокое остаточное давление в правом желудочке резко повышает послеоперационную летальность.

Адекватно выполненная радикальная коррекция порока позволяет нормализовать внутрисердечную гемодинамику, повысить физическую

работоспособность и уже через год после операции до 75% - 80% нормы здоровых детей.

Последние исследования свидетельствуют о том, что даже при хороших результатах в отдаленные сроки выявляется скрытая сердечная недостаточность, обусловленная длительной артериальной гипоксемией, поражающей тонкие структуры в жизненно важных органах (в частности в кардиомиоцитах). Отсюда следует важный практический вывод, что детей следует оперировать в раннем возрасте, во всяком случае до двух лет. Неудовлетворительные результаты операции обусловлены неполной коррекцией порока, реканализацией ДМЖП, гипертензией в системе легочной артерии.