Чем отличается фуросемид от торасемида. Мочегонные таблетки: список самых эффективных препаратов. Мочегонные препараты (диуретики): цены и отзывы. Лучшие мочегонные средства по отзывам покупателей

Организм человека нуждается в железе. Потребность в железе составляет около 6 мг до срока 6 месяцев, от 6 месяцев до 10 лет – 10 мг, если ребенок старше 10 лет, то он нуждается 12-15 мг. Высока потребность железа у беременных и у кормящих – от 16 мг до 19 мг. В некоторых случаях, при железодефиците, потребность железа возрастает до 50 мг.

Железо в организме находится в гемоглобине. Из химии – в одной молекуле гемоглобина содержится 4 атома железа.

Основным показанием к приему железа является дефицит железа, подтвержденный лабораторными анализами.

Железо могут назначать и в качестве профилактики .

В каких продуктах содержится железо?

Железо содержится в продуктах:

• Мясо;
• Рыба;
• Бобовые;
• Крупах (особенно в );
• Овощах;
• Фруктах;
• Ягодах.

Форма железа в продуктах – гемовое железо (то есть, это часть гемоглобина), а второе содержание железа в продуктах – неорганические соли.

Гемовое железо, часть молекулы гемоглобина, содержится в мясе, рыбе. В виде неорганических солей железо можно найти в овощах, фруктах. Если кушать железо в виде мяса и рыбы, то оно будет усваиваться намного быстрее, нежели, чем постоянно есть овощи и фрукты.

Невозможно восполнить дефицит железа растительными продуктами, если вы отказались от мяса и рыбы (к примеру, придерживается принципов питания вегетарианства).

Восполнить дефицит железа в организме продуктами питания очень сложно, практически невозможно.

Классификация препаратов

В аптеке вы можете найти препараты железа, относящиеся к двум категориям:

• Лекарственные препараты с содержанием двухвалентного железа – Лактат, Актиферрин, Глюконат хлорид, Железа Сульфат, Сукцинат, Фумарат.
• Лекарственные препараты с содержанием трехвалентного железа – Мальтофер, Гидроксид железа в составе сахарозного комплекса.

Как применяют лекарства, содержащие железо? Их применяют внутрь в виде растворов, капель, жевательных таблеток. Но, в зависимости от показаний врача, можно вводить железо внутримышечно или же внутривенно.

Стоит отметить, что внутримышечное/внутривенное введение железа ведет за собой возникновение побочных реакций в виде аллергии и даже .

Когда железо вводят внутривенно или внутримышечно? Только в том случае, когда прием внутрь оказался неэффективен; пациенту в недавнем времени проведена операция по удалению части кишечника.

Как правильно принимать препарат железа?

Начинать прием нужно с двухвалентного железа, а переход на трехвалентное имеет место быть только в случае, если после курса двухвалентным железом анемия не проходит.

Перечень препаратов двухвалентного железа

К препаратам, содержащим двухвалентное железо, относятся:

• Железа сульфат или Актиферрин в виде капсул, сиропа или же капель для приема внутрь;
• Апо-Ферроглюконат (глюконат железа) в виде таблеток;
• Железа хлорид – Гемофер в виде раствора и капель для приема внутрь;
• Глюконат Железа;
• Железа Фумарат в дозировке 200 в виде таблеток;
• Железа карбонат или Колет ирон в виде таблеток;
• Железа Глюконат или Мегаферин в виде шипучих таблеток;
• Железа сульфат/Орферон;
• ПМС железа сульфат;
• Тардиферон;
• Феоспан;
• Ферронал (таблетки, сироп, капсулы, капли оральные);
• Ферроградумет – Железа Сульфат;
• Хеферол в виде таблеток;
• Эктофер раствор

Препараты 3х валентного железа

В отличие от препаратов 2х валентного железа, средства, содержащие 3х валентное железо, можно принимать во время еды, так как их всасываемость желудочно-кишечным трактом никоим образом не зависит от приема пищи.

Перечень препаратов 3х валентного железа:

• Железа гидроксид в виде сахарозного комплекса/Аргеферр;
• Венофер;
• Железа Декстран/Декстрафер;
• Сахарат Железа;
• Железа Гидроксид Декстран;
• Мальтофер;
• Ликферр;
• Космофер/железа гидроксид декстран;
• Профер;
• Монофер;
• Фенюльс детский;
• Фербитол;
• Феррлецит;
• Феррум лек;
• Ферумбо.

Если ребенку или взрослому ставят диагноз «железодефицитная анемия», то к лечению этого состояния нужно подходить комплексно. В лечении анемии нужно прибегать к препаратам, влияющим на кровообращение в целом и на обмен веществ. Помимо препаратов железа рекомендовано применять , Цианокобаламин, витаминные комплексы и минералы.

При тяжелых состояниях анемии рекомендуется принимать препараты 3х валентного железа с добавлением фолиевой кислоты – Биофер, Мальтофер Фол, Орофер, Ферри-Фол (перед их применением необходимо проконсультироваться с врачом). Среди эффективных препаратов 2х валентного железа с добавлением фолиевой кислоты – Гино-Тардиферон, Фефол, Ферретаб Комп; препараты с 2х валентным железом, фолиевой кислотой, цианокобаламином – Гемоферон, Ировит, Ферро-фольгамма, Фолирубра.

Перечень медикаментов, содержащих витамины и микроэлементы

Среди медикаментов, содержащих железо, витамины, минералы выделяют:

• Капсулы Глобиген;
• Глобирон;
• Глорем;
• Ранферон;
• Тотема;
• Фенотек;
• Ферон;
• Хемси.

Кстати, о , который активно покупают родители своим детям с мыслью о том, что сладкая плиточка, похожая на Ириску, повысить уровень железа в крови малыша. Если речь идет о натуральном гематогене, который изготовлен из крови крупного рогатого скота, то действительно, эффект повышением железа в крови наблюдается.

Гематоген – это не лечебное средство, а пищевая добавка!

Резюме

Железодефицитную анемию можно вылечить:

• Коррекцией питания;
• Препаратов двухвалентного и трехвалентного железа;
• Внутримышечным или внутривенным введением препарата в случае, если гемоглобин не повышается до необходимого уровня;
• После нормализации уровня гемоглобина его принимают в течение последующих 3 месяцев в качестве профилактики.

• Зачем нужны препараты железа ;

• Почему человеку необходимо железо в организме, и как образуется его дефицит;

• Чем железо в таблетках отличается от инъекций;

• Какие препараты железа при анемии лучше: с двухвалентным или трехвалентным железом;

• Какие особенности имеет медикаментозное лечение анемии .

Железодефицитная анемия (ЖДА) - наиболее частая форма анемии (90% от всех зафиксированных случаев). Ее диагностируют у каждого третьего ребенка и почти у всех беременных и кормящих женщин. Больным ЖДА всегда назначается заместительная терапия - это препараты содержащие железо, для перорального и парентерального введения. Успех лечения во многом зависит от того, какое лекарство от анемии будет принимать пациент, так как препараты от анемии необходимо подбирать индивидуально, с учетом возраста, наличия сопутствующих заболеваний, скорости снижения показателей гемоглобина и переносимости разных видов терапии.

Препараты при железодефицитной анемии восполняют суточную потребность организма и приводят к накоплению депонированных запасов микроэлемента в печени и мышечной ткани. Доза действующего вещества в них намного выше, чем человек может получить из продуктов питания. Это позволяет в довольно короткие сроки восстановить уровень гемоглобина до нормы.

Роль железа в организме человека

Нормальное содержание железа в организме здорового взрослого человека - около 4 гр. Большая его часть (2,5 г) входит в состав гемоглобина, остальное находится в печени, мышцах и костном мозге. Микроэлемент постоянно расходуется, поэтому ежедневно с пищей должно поступать 10-20 мг железа.

Потребность у женщин примерно в два раза выше, чем у мужчин, это связано с тем, что женский организм теряет больше железа (из-за менструаций, беременности, кормления грудью). Поэтому женщинам нередко назначают препараты для повышения содержания железа в крови в профилактических целях.

Функции железа:

Транспортировка кислорода к клеткам - молекула железа в составе гемоглобина способна присоединять молекулы кислорода и отдавать их;

Выработка гормонов - железо участвует в работе щитовидной железы;

Обмен веществ - железо необходимо для работы многих ферментов, отвечающих за обмен холестерина, иммунные реакции, кроветворение;

Физическая активность и рост мышечной массы - железо входит в состав миоглобина (основного белка мышечных волокон).

Недостаток железа, получаемого из пищи, сначала может себя никак не проявлять, так как в это время организм будет расходовать депонированные запасы - этот этап называется латентным дефицитом железа, его сложно обнаружить без специальных анализов. Если начать принимать лекарственные препараты железа на этом этапе, то лечение будет быстрым и эффективным, а последствия дефицита никак не скажутся на здоровье. Когда нехватка микроэлемента станет явной - снизится концентрация гемоглобина, а эритроциты приобретут гипохромный окрас. Если не предпринимать никаких действий, заболевание будет прогрессировать, проявится анемический синдром. Он представлен рядом симптомов:

Бледность кожи;

Головокружение, головные боли;

Усталость, апатия, нарушение сна;

Одышка;

Ломкость волос и ногтевых пластин, сухость кожных покровов.

Эти симптомы характерны для всех видов анемии. ЖДА же можно определить по специфическим признакам: ложкообразной форме ногтей, извращенному восприятию вкусов и запахов, болезненным “заедам” в уголках рта.

Причины дефицита железа

Дефицит формируется под воздействием физиологических (естественных) и патологических процессов.

Почему образуется дефицит:

железо поступает в организм в недостаточном количестве при ограничениях в питании (вегетарианство, сыроедение, диета, недостаточность питания);

потребность в микроэлементе увеличилась (период активного роста мышечной массы, беременность, лактация);

организм теряет железо механическим путем (острые и хронические кровотечения, обильные менструации, хирургические операции, донорство, кровопускание в терапевтических целях);

функция ЖКТ нарушена, из-за чего железо не способно усваиваться (различные заболевания желудка и кишечника: гастрит, язва, болезнь Крона и др.);

врожденный дефицит железа из-за анемии у матери в период беременности.

Длительный недостаток железа негативно отражается на здоровье человека: снижается иммунитет, мозг и сердце страдают от гипоксии, что приводит к ухудшению их работоспособности, наблюдается физическая слабость по причине атрофии мышц, нарушаются обменные процессы, обостряются хронические заболевания. Анемия у беременных приводит к осложнениям в родах и послеродовом периоде, у детей к задержке психомоторного развития.

Согласно последним исследованиям американских ученых, перенесенная в течение жизни анемия, увеличивает риск развития психических расстройств в пожилом возрасте.

Чтобы избежать последствий, необходимо срочно начать лечение. Современные препараты железа позволяют в краткие сроки восполнить недостаток микроэлемента и привести показатели крови в норму. Лечение должно быть максимально эффективным, поэтому важно правильно подобрать препараты с содержанием железа .

Средства для лечения анемии: что лучше таблетки или инъекции

Лекарства от железодефицитной анемии выпускаются в трех основных формах:

Таблетки для перорального приема (наиболее предпочтительный вариант);

Капли или сироп для перорального приема (рекомендуется для маленьких детей);

Инъекции для парентерального введения (при невозможности приема таблетированной формы препарата).

Наиболее удобная и безопасная форма препаратов для повышения железа - таблетки. Их можно применять в домашних условиях. В отличие от капель, таблетка, если ее не разжевывать, не окрасит эмаль зубов.

Дети до определенного возраста не имеют возможности проглотить целую таблетку, поэтому для лечения целесообразно использовать сироп или капли. Жидкие препараты железа лучше принимать через трубочку, чтобы действующее вещество не попало на зубы.

Внутривенные и внутримышечные уколы используются для повышения железа у больных с патологиями ЖКТ и нарушением функции всасывания. Метод лечения более быстрый, чем прием таблеток, но парентеральные препараты железа могут вызвать выраженные побочные эффекты.

Прежде чем приступать к лечению ЖДА необходимо выяснить какие препараты от анемии лучшие именно в вашем случае. Так как универсального рецепта от этого заболевания - нет.

Железо в таблетках: название, цена, эффективность препаратов

Таблетки от анемии чаще всего содержат сульфат железа, встречаются препараты на основе глюконата железа, фумарата железа, хлорида железа - это неорганические и органические соединения металла. Современные препараты железа при анемии могут быть произведены и исключительно из натурального сырья - гемоглобина животных (Гемобин ).

Таблетки, содержащие железо, показаны больным с легкой и средней тяжестью анемии. Принимаются в домашних условиях, под контролем специалиста и с регулярным анализом крови на уровень гемоглобина, сывороточного железа, эритроцитов.

Сравним таблетки известных марок и определим какой препарат железа самый лучший .

Таблица 1. Таблетированные препараты железа. Перечень , цена, эффективность и другие показатели.

* Железо из препарата усваивается в несколько раз лучше, поэтому содержание в нем микроэлемента ниже, чем в аналогах, соответственно ниже суточная доза.

Какие препараты железа лучше усваиваются организмом человека ? Те, что содержат в своем составе витамин С, способствующий всасыванию, и не вступают в реакции с пищей и другими медикаментами. Это очень важный момент, так как он напрямую влияет на эффективность лечения.

Таблетки от малокровия рекомендуется принимать за полчаса до или после еды, но при этом усиленно раздражается слизистая ЖКТ. Если больной тяжело переносит терапию, ему разрешается пить препараты во время приема пищи. Но в таких случаях необходимо подобрать препараты железа последнего поколения , которые не образуют нерастворимых соединений с веществами из продуктов питания.

Недорогие таблетки от анемии производятся на основе неорганического соединения железа - сульфата железа. Это вещество чужеродно для организма человека, поэтому органы ЖКТ будут отторгать препарат - отсюда побочные эффекты. От этого же снижается % усвоения действующего вещества. Кроме того, это соединение токсично, передозировка крайне опасна.

Важно! При выборе средства важно обращать внимание ни в каком препарате больше железа , а насколько хорошо оно усваивается.

Современные препараты железа - без побочных эффектов . Они стоят дороже, но производятся из натурального гемоглобина. Биодоступность действующего вещества очень высока, например у Гемобина она достигает 90%.

Какие таблетки принимать при анемии выбирать вам, но не занимайтесь самолечением, обязательно проконсультируйтесь с врачом, так как не все препараты безопасны.

Препараты железа в каплях и в виде сиропа

Жидкие формы препаратов железа , такие как капли, суспензии и сиропы предназначены для детей от рождения. Препараты железа в сиропе , каплях производятся на основе трехвалентного и двухвалентного железа в форме гидроксида железа. Принцип действия тот же, что и у других форм перерольных препаратов.

Лекарство от анемии для детей рекомендуется принимать совместно с приемом пищи. Трехвалентное железо реже вступает в реакции с веществами из продуктов питания.

Лекарства с железом в жидком виде :

Мальтофер (выпускается этот препарат железа (III) во флаконах , каждая капля содержит 2,5 мг железа);

Феррум Лек (это лекарство представляет собой жидкое железо (III) в сиропе);

Фенюльс (железо (III) капли);

Гемофер (препарат, содержащий железо (II), для детей в форме капель).

Препараты от анемии для детей могут выпускаться и в таблетированной форме. Но в этом случае таблетку необходимо будет предварительно измельчить и смешать с пищей или жидкостью. Например, Гемобин разрешен для малышей до 1 года. Это один из самых эффективных препаратов железа для детей. Испытания проводились на базе многочисленных медицинских и научных центров России. В ходе которых был доказан терапевтический эффект и отсутствие побочных реакций. К тому же средство натуральное и безопасное. Железо в нем не токсично, так как в точно такой же форме оно присутствует в организме, а значит это привычное соединение, которое легко усваивается.

Важно! При анемии у детей, лекарства должен подбирать только специалист!

Железосодержащие препараты при анемии в форме инъекций

Инъекции железа при железодефицитной анемии показаны только в случаях, если организм не усваивает перроральные формы препаратов или при патологическом снижении гемоглобина. Инъекционные формы всегда содержат железо в трехвалентной форме. Препараты вводятся внутривенно и внутримышечно. Предельная концентрация железа в крови достигается за 30-40 минут.

Препараты железа внутривенно, список :

КосмоФер;

Эктофер;

Ферлатум;

Феринжект;

Венофер.

Препараты железа для внутримышечного введения при анемии :

Фербитол;

Феррум Лек;

Мальтофер.

Инъекционные формы препаратов железа выпускаются в ампулах . Использовать их самостоятельно категорически запрещено. Это самые эффективные препараты железа при анемии , но, вместе с тем, самые опасные - они способны вызывать анафилактический шок.

Перед началом лечения, лекарство от анемии в ампулах вводят в пробной дозе. Терапия возможна только при отсутствии побочных действий. Препараты в этой форме имеют множество противопоказаний. Лечение проводится только под наблюдением врачей.

Поколения препаратов железа. Двухвалентное и трехвалентное железо

Какой препарат железа лучше выбрать зависит не только от его формы выпуска, но и от состава. Железосодержащие препараты против анемии в России подразделяются на поколения.

Поколения препаратов железа :

Препараты первого поколения, произведенные на основе неорганических солей и оксидов железа (советские лекарства от анемии ). Доказано их негативное воздействие на слизистую кишечника и токсичность. Назначают их все реже, тем не менее, они все еще применяются, так как это дешевые таблетки от анемии .

Препараты железа второго поколения , произведенные на основе органических соединений железа (глюконат железа, фумарат). Более безопасные препараты, но низкоэффективные.

Препараты железа третьего поколения (комплексные препараты железа ), на основе органических соединений, с добавками, улучшающими полезное действие.

Препараты четвертого поколения (препараты железа не раздражающие жкт ), произведенные на основе липосомного железа. Безопасные и нетоксичные.

Сегодня рекомендуется использовать при анемии препараты железа нового поколения (2-4). Они реже вызывают побочные эффекты, меньше взаимодействуют с компонентами пищи и лучше усваиваются.

К современным эффективным препаратам железа относится и Гемобин . Но его состав уникален - очищенный гемоглобин крови с/х животных (содержащий, гемовое двухвалентное железо) и аскорбиновая кислота. Благодаря натуральному составу это средство безопасно даже при лечении малышей младше 1 года и беременных женщин. Это щадящий препарат железа , но вместе с тем высокоэффективный.

Еще один критерий, который поможет определить какое железо лучше принимать при анемии - валентность металла в составе препарата. Препараты, применяемые при лечении анемии могут быть произведены на основе трехвалентного и двухвалентного железа.

Препараты трехвалентного железа, названия :

Феррум Лек;

Препарат железа Ф ерлатум;

Мальтофер;

Фефол.

Какие препараты от анемии содержат двухвалентное железо:

Сорбифер Дурулес;

Тардиферон;

Гемофер;

Тотема;

Фенюльс;

Ферроплекс.

В организме человека железо присутствует в двухвалентной форме. Именно такая форма препаратов дает более выраженный лечебный эффект. Но в большинстве препаратов, показанных при дефиците железа в организме содержится негемовое двухвалентное железо. Оно усваивается лишь частично, из-за этого больному приходится принимать большие дозы таблеток и подвергать опасности слизистые оболочки желудка и кишечника. Гемовое железо (животного происхождения) содержится в биологически активной добавке Гемобин , при этом молекулы железа в ней уже связаны с белком, за счет этого разработчикам удалось достичь 90% биодоступности действующего вещества. Дозы при приеме Гемобина в разы ниже, чем при лечении другими препаратами. Средство очищено от аллергенов. Прежде чем попасть в препарат, натуральный гемоглобин проходит многоступенчатую фильтрацию от примесей.

На сегодняшний день препараты в таблетках чаще содержат трехвалентное железо . Считается, что оно более безопасное. Но всасывается хуже. Для усвоения препаратов трехвалентного железа при анемии необходима аскорбиновая кислота, которая переводит железо в двухвалентную форму. Ее можно принимать отдельно или покупать препараты железа с витамином С в составе.

Какой препарат железа лучше принимать : более эффективный или безопасный - должен определить врач, основываясь на состоянии больного, скорости снижения гемоглобина, наличии заболеваний желудка и кишечника и прочих факторов, которые могут повлиять на результат лечения и переносимость терапии.

Существует и альтернативный вариант - российский препарат железа Гемобин . В данный момент он зарегистрирован как биологически активная добавка, но эффективность и безопасность уже подтверждена множеством исследований в научных и медицинских центрах России. Регистрация как лекарственного средства - дело времени. Но помощь многим больным нужна уже сегодня. Поэтому пока препарат реализуется только напрямую от производителя.

Препараты для лечения анемии у женщин

Женщины входят в особенную группу риска развития анемии. Поэтому о лечении анемии у женщин и о препаратах железа для них стоит поговорить отдельно. По статистике именно они чаще всего страдают от малокровия.

Предрасполагающие факторы снижения гемоглобина у лиц женского пола:

Повышенная потребность в микроэлементе и витаминах в период беременности и кормления грудью;

Обильные и нестабильные менструации;

Заболевания внутренних половых органов, сопровождающиеся кровотечениями;

Многоплодные и повторные беременности;

Ограничения в питании, диеты;

Стрессы.

Препараты железа для женщин , если они не беременны могут быть любые. Но в период вынашивания плода необходимо подобрать специальные таблетки от анемии для беременных . Они должны быть безопасными не только для матери, но и для будущего ребенка.

Важно! Гемобин прошел ряд испытаний, в ходе которых было установлено отсутствие негативного воздействия на развитие плода и организм беременной женщины.

Железосодержащие препараты при анемии для беременных :

Тотема;

Сорбифер Дурулес;

Фенюльс;

Гемобин;

Ферлатум;

Мальтофер.

Некоторые лекарства от анемии для женщин нельзя принимать в определенные триместры беременности, как правило ограничения касаются первого триместра. Назначать таблетки при анемии при беременности должен специалист, так как необходимо учесть массу факторов и особенностей течения беременности, чтобы не нанести вреда малышу и маме.

Ввиду высокого риска малокровия из-за дефицита железа, женщинам рекомендуется регулярно принимать витамины с железом в таблетках (список популярных средств, приведен в следующей главе) в качестве профилактики.

Эффективность железосодержащих витаминов при анемии

Нередко больные малокровием пытаются вылечиться витаминами, в составе которых есть железо. Но витамины с железом в таблетках - это не лекарственные препараты железа при анемии, а средство для предотвращения заболевания. Содержание железа в них не превышает 15 мг, тогда как терапевтическая доза составляет 100-200 мг. Для лечения они не подходят.

Важно! Принимать витамины с железом в повышенных дозах запрещено, так как они содержат комплекс других веществ, избыток которых может навредить здоровью.

Лекарственные препараты при анемии у взрослых и детей монокомпонентны, и содержат, кроме железа, только вспомогательные вещества. Витаминные комплексы с железом в таблетках предназначены для профилактики нехватки витаминов и микроэлементов. Они назначаются детям в период активного роста, полового созревания, женщинам во время беременности и лактации. При уже выявленной анемии или скрытом дефиците железа принимают препараты железа для взрослых и детей.

Витамины с железом в таблетках названия препаратов :

Алфавит;

Компливит железо;

Мультитабс классик;

Центрум от А до Цинка;

Супрадин.

Суточная доза железа в этих витаминных комплексах от 5 до 15 мг (в зависимости от возраста и пола) - этого количества достаточно при неполноценном питании, диете, при повышенной потребности в микроэлементе. Если регулярно принимать недорогие витамины с железом , можно обезопасить организм от развития малокровия. Дефицит железа часто можно предсказать. Это состояние особенно часто возникает при:

Беременности;

Обильных менструациях;

Активном занятии спортом и росте мышечной массы;

Донорстве;

Вегетарианстве;

У детей при рождении раньше срока;

Оперативных вмешательствах;

Кровопотерях (наружных и внутренних).

Перед приемом витаминов с железом в таблетках из списка препаратов выше, необходимо проконсультироваться у специалиста.

Некоторые железосодержащие препараты при анемии (в списках выше) уже устарели, тем не менее иногда назначаются врачами для лечения, так как стоят они недорого, вместе с тем довольно эффективны. Но все же лучшее лекарство от анемии должно сочетать высокую результативность и безопасность. Поэтому стоит обратить внимание на современные препараты железа, и получить консультации у нескольких специалистов.

Обратите внимание! Биологическая добавка к пище Гемобин подходит не только для лечения, но и в качестве профилактики ЖДА у людей в группе риска. Дозировка рассчитывается в соответствии с возрастом пациента.

Железодефицитная анемия - наиболее частая форма малокровия (до 95% всех случаев). Статистические данные о ее распространенности говорят, что почти 30% взрослого населения имеют дефицит железа, а в возрасте после 50 лет - 60%. Женщины болеют чаще. Препараты железа при анемии являются основным лекарственным средством.

Значение железа для организма

Организм человека очень нуждается в этом минерале. Установлено, что в теле имеется 2,5-3,5 г железа. При этом 2,1 г (70%) включено в гемоглобин. Железо не синтезируется внутренними органами. Оно целиком поступает только с пищей. Как известно, белок гемоглобин необходим для связывания молекул кислорода в эритроцитах.

Без достаточного количества железа не образуется потребное количество гемоглобина, что нарушает процесс переноса кислорода эритроцитами из легких в ткани, способствует кислородному голоданию.

Молекулы железа связываются в верхних отделах кишечника специальным белком-перевозчиком трансферрином и доставляется к клеткам костного мозга для синтеза эритроцитов. Минерал включается в состав гемоглобина.

Запасы железа создаются в печени в виде гемосидерина, всегда готового добавить до нормы или возместить потерю.

Почему возникает недостаток

Недостаток железа может возникнуть по четырем причинам:

• малое поступление железосодержащих продуктов;
• плохое усвоение в кишечнике;
• повышенный расход;
• некомпенсированный рост потребности.

Максимальное содержание железа обнаружено в овощах, фруктах, крупах, мясных продуктах, яйцах

Недостаток этих продуктов в питании быстро приводит к дефицитному состоянию, вызывает малокровие.

Анемия возникает у спортсменов на фоне высоких физических нагрузок, у вегетарианцев, у любительниц модных диет для похудания.

Установлено, что вещество, полученное с пищевым белком, усваивается только на 25-40%, а из овощей и фруктов - на 80%. Оказывается, этому способствуют витамины, имеющиеся в большом количестве в овощах и фруктах. Отсутствие достаточного содержания витамина С в питании приводит к снижению гемоглобина.

При болезнях кишечника (хронический гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, панкреатит) резко нарушается процесс усвоения железа. Оно не задерживается, а выводится из организма.

Необходимый химический элемент теряется с кровопотерей. У мужчин чаще кровотечения из желудка или кишечника, связанные с поражением этих органов, носовые кровотечения. В женском организме месячные требуют пополнения запасов. При беременности плод отбирает из материнского организма все необходимое, без железосодержащих средств нарушается закладка внутренних органов плода, страдает здоровье будущей матери.

К железодефицитной анемии приводит повышение потребности в железе у детей на стадии роста, у кормящих матерей. Отсутствие достаточного набора минералов и витаминов в питании компенсируют железосодержащие препараты.

Как определить железодефицитное состояние

Для установления причины железодефицитной анемии необходимо сопоставление симптомов и данных анализа крови. Основные проявления - общая слабость, утомляемость, головокружение, вкусовые нарушения (отвращение к обычной пище, появление желания съесть что-то несъедобное), иногда обмороки, наклонность к пониженному артериальному давлению, бледность и сухость кожи.

В лаборатории исследуют:

• анализ крови - обнаруживают снижение эритроцитов, низкий цветной показатель. Диагностическим нижним уровнем гемоглобина считается для мужчин 130 г/л, для женщин 120 г/л;
• определяют концентрацию железа в сыворотке - нижняя граница 12-32 мкмоль/л для мужчин, для женщин на 10-15% меньше;
• железосвязывающую способность сыворотки - возрастает при дефиците свыше 45-75 мкмоль/л.

Правильно выбрать лечение и применить препараты железа при анемии может только врач.

Преимущества лекарственных средств

Современные препараты, применяемые для лечения железодефицитного малокровия, содержат необходимое количество вещества для восстановления кроветворения. Добиться поступления аналогичного состава с пищей невозможно.

Усвоение суточной дозы лекарств превышает пищевое железо в 20 раз. Поэтому попытки употреблять в домашних условиях много диетических продуктов не приведет к нужным результатам.

Правила выбора препаратов железа

В терапии железодефицитной анемии врач учитывает особенности обмена железа в организме, условия усвоения, эффективные сочетания и форму введения.

1. Доказано, что при внутримышечном введении препаратов эффективность лечения ниже, чем при приеме таблеток. Это подтверждает, что главный путь усвоения железа - через кишечник. Кроме того, чаще проявляются побочные свойства.
2. В лекарственных средствах должна содержаться оптимальная доза чистого железа 80-160 мг (это соответствует 320 мг сульфатной соли), такое количество способно обеспечить терапевтический эффект. Превышение этой дозировки может привести к нежелательным эффектам.
3. Таблетки нельзя разжевывать, лучше глотать целиком, запивать водой. Таблетированная форма имеет преимущество перед жидкими лекарствами.
4. Применение комплексных витамино – минеральных средств в данном случае не обладает необходимой эффективностью, слишком мала дозировка.
5. Выбирая препараты, следует знать, что они могут содержать железо в двухвалентной и трехвалентной форме. Для усвоения двухвалентного железа нужен витамин С, а трехвалентного - особые аминокислоты, которые способны донести ионы до костного мозга.
6. Преимущества отдаются капсулированным препаратам, покрытым защитной оболочкой. Они защищают слизистую пищевода и желудка от раздражающего воздействия.

Лечение анемии основными препаратами

Курс лечения анемии длится полгода и более. Каждый месяц проводятся контрольные анализы крови. После нормализации содержания эритроцитов, гемоглобина необходимо принимать препараты еще 1,5-2 месяца. Это позволяет закрепить достигнутый эффект, насытить железом обновленные эритроциты.

Для беременных и кормящих матерей длительность приема лекарств определяется периодом грудного вскармливания. При этом обеспечивается, кроме лечения железодефицитной анемии у матери, профилактика этой болезни у ребенка.

Какие препараты можно купить в аптеке?

Отзыв пациентов об использовании лекарственных средств для лечения анемии позволяет рекомендовать две группы препаратов.

Средства, содержащие двухвалентное железо

В состав лекарств железо включено в форме сульфатной соли, они содержат витаминные добавки, улучшающие всасываемость и усвоение. Наиболее популярны:

В Сорбифер дурулес входит сульфат железа + аскорбиновая кислота

• В виде таблеток: Сорбифер дурулес, Тардиферрон (сульфат + фолиевая кислота). Применяются по две таблетки в день (утром и вечером), за полчаса до еды, запивать стаканом воды. Сорбифер дурулес не показан детям до 12 лет, поскольку нет данных о клинических испытаниях.
• В капсулах: Феррофольгамма (сульфат железа + цианкобаламин + витамин С), Ферретаб (фумарат + фолиевая кислота), Фенюльс (сульфат + фолиевая, пантотеновая и аскорбиновая кислоты, пиридоксин, рибофлавин).
• Препарат Актиферрин применяется в капсулах, каплях, сиропе. Показан для лечения детей.
• Тотема - содержит в растворе комбинацию глюконата железа с медью и марганцем.
• В форме драже применяется Гемофер пролонгатум (сульфат).
• Всем известный Гематоген - содержит пищевой белок и сульфат железа.

Препараты трехвалентного железа

Железо используется в форме полимальтозата гидроксида:

• В таблетках: Мальтофер, Феррум лек, Биофер (гидроксида полимальтозат + фолиевая кислота).
• В сиропе, каплях, растворе: Мальтофер, Феньюльс, Ферлатум (протеина сукцинат).
• Для внутримышечного введения: Мальтофер, Феррум Лек, Венофер, Аргеферр, Космофер.
• Инъекции применяются при наличии у пациентов болезней желудка и кишечника, поражении стенки мелких сосудов, большой кровопотере. При внутривенном способе введения возможны тромбофлебиты (воспаление вены в месте инъекции).

Феррум Лек для внутримышечного введения

Цена лекарственного средства определяется аптечным учреждением в соответствии с законодательством, зависит от страны производителя.

Побочные свойства

Нежелательные реакции зависят от индивидуальной чувствительности, формы лекарства.

• Все железосодержащие средства без оболочки или в форме раствора раздражают пищеварительную систему. Возможны боли в эпигастрии, запоры.
• К потемнению зубной эмали способны привести таблетки и жидкие препараты.
• Непереносимость выражается в различных аллергических проявлениях.

Как определить эффективность лечения

Начало действия препаратов обнаруживают на третьей неделе лечения по небольшому подъему гемоглобина. Терапевтические меры считаются эффективными, если нормального уровня удается достигнуть через два месяца. Затем проводится поддерживающее лечение.

Одновременно пациенту необходимо употреблять в пищу богатые витаминами овощи и фрукты, соки, достаточное количество белковых продуктов за счет мяса, молочных изделий.

Препараты, содержащие железо, нельзя выбирать самостоятельно. Это может не дать никаких результатов, а только привести к побочному действию и ухудшить состояние больного.

Многие родители с настороженностью относятся к медикаментозным средствам, предназначенным для лечения их малышей. Тревога многих распространяется и на препараты железа для детей. Некоторые даже пытаются отказаться от терапии, рекомендованной врачом, настаивая на использовании лишь натуральных продуктов для восстановления химических показателей.

Подобное отношение к лечению нередко приводит к плачевным последствиям – заболевание прогрессирует и переходит в тяжелую форму . Нужно учитывать, что, помимо самого железа, ребенку нужны витамины и дополнительные микроэлементы для усваивания компонента. Не стоит забывать и о том, что с помощью еды добиться насыщения детского организма терапевтическими дозами железа практически невозможно.

Препараты железа: определение, назначение, показания к применению

Польза железа для человеческого организма неоспорима. Данный микроэлемент входит в состав гемоглобина крови, обеспечивая насыщение клеток и тканей кислородом. Без железа невозможны и другие жизненно важные химические процессы: работа кровеносной системы, образование иммунных клеток, очищение тканей печени и холестериновый обмен.

Недостаток компонента приводит к развитию железодефицитной анемии, что особенно опасно для беременных женщин и детей любого возраста. В первом случае возникает риск рождения ребенка с рядом патологий. Во втором –существует вероятность развития у малыша умственной отсталости, ослабления иммунитета, снижения способности к обучению, быстрой утомляемости.

Совет: Железо для детей в период новорожденности и младенчества должно поступать в организм ребенка вместе с грудным молоком. Если кормящая мама соблюдает правила послеродового питания, кормит малыша по требованию и не обладает вредными привычками, риск развития анемии будет минимальным. Несмотря на растущую моду на раннее отучение младенцев от груди, педиатры рекомендуют женщинам не придерживаться данной тенденции, повышающий риск появления проблем у их карапузов.

Препараты железа для детей – это медикаментозные средства, в составе которых значатся соли или комплексы железа в двух и трехвалентном виде. Категорически запрещено самостоятельно подбирать для ребенка подходящее средство, т.к. прием профильных лекарств подразумевает ряд нюансов. Например, для усвоения двухвалентного железа необходимы витамины (в частности, аскорбиновая кислота). Трехвалентное железо не усвоится без ряда аминокислот, которые донесут ионы компонента до ткани костного мозга. Очень часто железо для детей назначается не обособленно, а в комплексе с вспомогательными составами.

При правильно проводимой терапии данные продукты восстанавливают дефицит железа в организме, способствуют синтезу гемоглобина, предотвращают развитие трофических изменений в органах и тканях. Составы зачастую отличаются по форме выпуска и набору активных компонентов. Сегодня все активнее используются продукты, в которые уже входят витамины и аминокислоты, необходимые для максимального усвоения основного вещества.

Родителям стоит знать, что железо для детей играет более важную роль, чем для взрослых. Их растущий организм может испытывать повышенную потребность в микроэлементе в холодное время года, в период полового созревания (особенно важно для девочек), годы и месяцы чрезмерно активного роста. Но это не значит, что терапию можно назначать и проводить самостоятельно. Все манипуляции и даже коррекция привычного рациона питания проводятся только после консультации с педиатром.

Почему правильная диета не способна заменить медикаменты?

«Правильно организованное питание – лучшее лекарство от анемии!» Врачи спешат развеять миф, прочно обосновавшийся в умах современных мамочек. К сожалению, даже если малышу своевременно ввести прикорм, правильно перевести на «взрослый» рацион и следить за его питанием, нет гарантии того, что у него не возникнет проблем с показателями железа. Присутствие в рационе детей мясных продуктов, рыбы, злаков, фруктов, бобовых культур, сыров и орехов конечно внесет свой полезный вклад.

В ткани будут активно поступать нужные витамины и микроэлементы, нормальное пищеварение обеспечит максимально всасывание составляющих ворсинками кишечника. Но при прогрессирующей анемии только эти действия окажутся бесполезными. Железо, попадающее в организм человека с пищевыми продуктами, является трехвалентным, ему нужно время и дополнительные компоненты, чтобы дойти до двухвалентного состояния.

Специалисты рекомендуют обращать внимание на два момента, оказывающие серьезное влияние на уровень железа в организме ребенка. Во-первых, питание будущей мамы во время беременности. Не стоит отказываться от профильных препаратов, если на них настаивает врач. Во-вторых, показатель железа у ребенка сохранится на оптимальном уровне как минимум до подросткового возраста, если тщательно вести профилактику инфекционных заболеваний, серьезно ударяющих по детскому иммунитету.

Популярные средства и их лекарственные формы

Несмотря на то, что железо для детей, дополнительные препараты и витамины назначаются педиатром, стоит ознакомиться с рядом правил, соблюдение которых повлияет на качество ведения терапии:

1. Курс терапии в среднем составляет от 6 до 12 недель. В некоторых случаях данные сроки увеличиваются.
2. Средняя суточная доза микроэлемента зависит от возраста ребенка. До года она составляет 4-10 мг, до 6 лет – 10 мг, до 10 лет – 12 мг, до 17 лет у мальчиков – 15 мг, до 17 лет у девочек – 18 мг.
3. Лечение двухвалентным железом обычно начинается с четверти рекомендованной для возраста дозировки. Она постепенно увеличивается до нормы.
4. Средняя суточная доза обычно рассчитывается по формуле 2-3 мг железа на килограмм массы тела. Ее делят на три разовых приема.
5. В первые два месяца жизни большинство младенцев нуждаются в дополнительном приеме железа, т.к. происходит замена фатальных эритроцитов обычными. Одновременно с этим делается упор и на витамины.
6. Нормализация состояния ребенка на химическом уровне отмечается только через несколько недель после начала терапии. А вот улучшение самочувствия проявляется довольно быстро. Прекращать прием железа на таком фоне нельзя! Курс должен быть доведен до конца.

На сегодняшний день в педиатрии активнее всего используются следующие железосодержащие препараты:

• Капли. Оптимальный вариант для детей самого нежного возраста. Деткам от рождения и до двух лет обычно назначают Гемофер, Мальтофер, Актиферрин. Их смешивают с соком или чаем.

• Сироп. Лекарственная форма для малышей в возрасте от 2 до 5 лет. Ферронал, Актиферрин, Феррум Лек – сиропы, которые благодаря мерному колпачку можно отмерять в нужных дозах. Главное, четко соблюдать назначения врача.

• Таблетки. Вариант для детей старшего возраста. Гемофер, Тардиферрон, Актиферрин полностью проглатываются и запиваются водой. Разжевывание лекарственных средств приведет к окрашиванию зубов в черный или желтый цвет, повысит риск раздражения слизистой желудка.

В период проведения терапии ставку в рационе ребенка делаем на витамины. Помимо овощей и фруктов обогащаем ежедневное меню мясными продуктами.

Нюансы приема препаратов железа в детском возрасте

Помимо перечисленных правил проведения терапии, существуют важные нюансы применения железосодержащих препаратов в детском возрасте:

1. Кал малыша может окраситься в черный цвет. Это не опасно и пройдет после окончания курса лечения. Лучше сразу предупредить ребенка, если он находится в сознательном возрасте.
2. Лекарство лучше всего принимать на голодных желудок, минимум за час до еды.
3. Если у малыша отмечается плохая всасываемость железа или склонность к побочным эффектам, то лучше отдавать предпочтение препаратам с обволакивающими добавками.
4. Некоторые медикаменты замедляют всасывание железа. Профильные средства не назначают в одно время с рядом антибиотиков, антацидами, препаратами кальция.
5. Железо не рекомендуется сочетать с рисом, яйцами, хлебом, чаем, соей. Молочные продукты в период терапии разрешено давать детям не чаще одного раза в день, через 2 часа после приема медикамента.

Препараты железа и сопутствующие витамины рекомендуется применять еще хотя бы в течение месяца после нормализации химического состава крови. Но только если это рекомендация врача.

Целью терапии железодефицитной анемии (ЖДА) является устранение дефицита железа и восстановление его запасов в организме. Добиться этого можно только при ликвидации причины, лежащей в основе ЖДА в организме.

Основные принципы лечения ЖДА сформулированы Л. И. Идельсоном в 1981 г.:

Возместить дефицит железа без лекарственных железосодержащих препаратов невозможно.

Терапия ЖДА должна проводиться преимущественно препаратами железа для перорального приема.

Терапия ЖДА не должна прекращаться после нормализации уровня гемоглобина.

Гемотрансфузии при ЖДА должны проводиться только строго по жизненным показаниям.

Ранее существовало мнение, что дефицит железа можно устранить назначением диеты, содержащей яблоки, гречневую крупу, гранаты и другие продукты растительного происхождения, содержащие железо. Однако в 60-е гг. ХХ века исследователями было доказано, что железо, содержащееся в продуктах в виде гема (мясо, печень, рыба), лучше усваивается в организме, чем из других соединений. Около 90% железа всасывается в 12-перстной кишке, остальное - в верхнем отделе тощей кишки. При железодефицитных состояниях абсорбционная поверхность тонкого кишечника увеличивается. Железо всасывается в 2-х формах:

Гемовой (10%), источниками которой являются гемоглобин и миоглобин, входящие в состав продуктов животного происхождения (мясо, рыба, птица, печень) (табл. 1);

Негемовой (90%), источниками которой являются продукты растительного происхождения (овощи, фрукты, злаки) (табл. 2).

Количество железа, поступающее в течение суток с пищей, содержит около 10-12 мг железа (гемовое + негемовое), но только 1-1,2 мг микроэлемента из этого количества абсорбируется. Установлено, что биодоступность гемового железа в пищевых продуктах более высокая, чем из негемовых соединений, и составляет 25-30%.

Большая часть поступающего с пищей железа представлена негемовой формой. Биодоступность железа из злаковых, бобовых, клубневых, овощей и фруктов значительно ниже, чем из гемовых соединений, и во многом зависит от преобладания в рационе факторов, ингибирующих либо потенцирующих кишечную ферроабсорбцию (табл. 3).

Несмотря на высокое содержание железа в части продуктов растительного происхождения, они не в состоянии обеспечить им организм ребенка. Присутствующие в продуктах питания растительного происхождения вещества (танины, фитины, фосфаты) образуют с Fe (III) нерастворимые соединения и выводятся с калом. Имеются также сведения о неблагоприятном влиянии на абсорбцию железа пищевых волокон, которыми богаты крупы, свежие овощи, фрукты. В кишечнике пищевые волокна практически не перевариваются, железо фиксируется на их поверхности и выводится с калом. Напротив, повышают биодоступность железа аскорбиновая кислота, животный белок (мясо, рыба), которые увеличивают абсорбцию микроэлемента. Необходимо отметить также, что продукты из мяса, печени, рыбы, в свою очередь, увеличивают всасывание железа из овощей и фруктов при одновременном их применении.

Полноценная и сбалансированная по основным ингредиентам диета позволяет лишь «покрыть» физиологическую потребность организма в железе, но не устранить его дефицит.

Естественной профилактикой ЖДА у детей первых месяцев жизни является исключительно грудное вскармливание до 4-6 мес. Известно, что концентрация железа в женском молоке составляет всего 0,2-0,4 мг/л, однако абсорбция железа из него достигает 50%, что обеспечивает потребность ребенка первых 4-6 мес. К моменту удвоения массы тела ребенка (5-6 мес) антенатальные запасы железа в его организме истощаются.

С целью профилактики ЖДА при искусственном вскармливании целесообразно у детей, относящихся к группе риска по развитию ЖДА, использовать смеси, обогащенные железом. Они назначаются доношенным детям, относящимся к группе риска (из двойни, тройни, имеющих большую прибавку в массе), начиная с 3-5 мес жизни, а недоношенным - с 1,5-2 мес. Содержание железа в смесях для искусственного вскармливания детей первого полугодия жизни составляет 3-5-8 мг/л смеси, а для детей второго полугодия - 10-14 мг/л.

Включение в питание детей продуктов прикорма, обогащенных железом (фруктовые соки, фруктовые и овощные пюре, инстантные каши), заметно повышает количество железа, поступающего с пищей в организм ребенка.

Детям в возрасте 4-6 мес, находящимся на грудном вскармливании, и младенцам после 6 мес жизни, не получающим обогащенное железом питание, целесообразно назначать препараты железа в профилактической дозе 1-2 мг/кг/день до 12-18 мес жизни.

ЖДА у детей раннего возраста связывают с ранним использованием в пищу коровьего или козьего молока, содержащего высокий уровень белка. Следует отметить, что развитие ЖДА у этих детей связано не только с низким уровнем железа в коровьем молоке, плохим его усвоением, но и потерей железа за счет микродиапедезных кишечных кровотечений. Многочисленными исследованиями отмечена взаимосвязь между количеством употребляемого неадаптированного продукта (молока, кефира) и степенью выраженности микродиапедезных кишечных кровопотерь у младенцев. Отмечено, что чувствительность к неадаптированным продуктам уменьшается с возрастом и после 2-х лет жизни микродиапедезных кишечных кровотечений на фоне приема коровьего молока не отмечается. Механизм, лежащий в основе повышенной экскреции гемоглобина с калом на фоне приема неадаптированных молочных продуктов, у детей раннего возраста точно не известен. Часть авторов связывают микродиапедезные кишечные кровотечения с непереносимостью белков коровьего молока.

Выбору препарата для коррекции ЖДА придается особое значение, поскольку длительность лечения может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом важны не только эффективность, но и отсутствие побочных эффектов и осложнений, приверженность к проводимой терапии, особенно в педиатрической практике.

В настоящее время все препараты железа разделяют на две группы (табл. 4):

Ионные железосодержащие препараты (солевые, полисахаридные соединения железа);

Неионные соединения, к которым относятся препараты, представленные гидроксид-полимальтозным комплексом (ГПК) трехвалентного железа.

Терапия железодефицитных состояний должна быть направлена на устранение причины и одновременное восполнение дефицита железа лекарственными Fe-содержащими препаратами.

Терапия железодефицитных состояний должна проводиться преимущественно препаратами железа для приема внутрь.

Пероральный прием препаратов Fe:

Повышает уровень гемоглобина только на 2-4 дня позже, чем при парентеральном введении;

В отличие от парентерального крайне редко приводит к серьезным побочным эффектам;

Даже при неправильно установленном диагнозе не приводит к развитию гемосидероза.

Парентеральное введение препаратов железа показано лишь по специальным показаниям (синдром нарушенного кишечного всасывания, состояние после обширной резекции тонкого кишечника).

Требования к препаратам железа для приема внутрь, применяемым в детской практике:

Хорошая биодоступность;

Высокая безопасность;

Приятные органолептические свойства;

Различные лекарственные формы, удобные для пациентов всех возрастов;

Комплаентность.

Детям раннего возраста предпочтительно назначение железосодержащих препаратов, выпускаемых в форме капель, сиропа. Хороши для детей этой возрастной группы Актиферрин (капли, сироп), Мальтофер (капли, сироп), Феррум Лек (сироп), Гемофер (капли) (табл. 5).

Для детей подросткового возраста лучше всего назначать препараты железа типа Феррум Лека (жевательные таблетки) или Тардиферона и Ферроградумента, которые медленно всасываются, обеспечивая пролонгированную и равномерную абсорбцию медикаментозного железа в кишечнике. Как правило, эти препараты хорошо переносятся больными.

После выбора железосодержащего препарата и способа его применения необходимо определить ежедневную суточную дозу лекарственного средства и кратность приема (табл. 6).

Препараты железа (III) - ГПК используются у детей с ЖДА разного возраста в терапевтической дозе 5 мг/кг/сут.

При латентном дефиците железа все препараты железа используются в половинной терапевтической дозе.

Профилактические дозы препаратов железа:

Для детей до 3 лет - 1-1,5 мг/кг/сут;

Для детей старше 3 лет - 1/2 суточной терапевтической дозы.

Известно, что лечение солевыми препаратами может сопровождаться расстройствами стула, в связи с чем терапию препаратами двухвалентного железа необходимо начинать с дозы, равной 1/4-1/2 от расчетной терапевтической, с последующим постепенным достижением полной дозы в течение 7-14 дней. Темп «постепенного наращивания» дозы до терапевтической зависит как от выраженности дефицита железа, так и от состояния желудочно-кишечного тракта и индивидуальной переносимости препарата. Данная методика позволяет подобрать индивидуальную дозу в зависимости от переносимости и снизить риск побочных эффектов терапии солевыми препаратами железа.

Хорошо известно, что солевые препараты железа в просвете кишечника взаимодействуют с компонентами пищи, лекарствами, затрудняя абсорбцию железа. В связи с этим солевые препараты железа рекомендуют назначать за 1 ч до приема пищи. Назначение препаратов Fe (III) - ГПК не требует применения методики постепенного наращивания дозы. Препараты этой группы назначаются сразу в полной дозе вне зависимости от еды, поскольку пища не влияет на их абсорбцию.

Терапевтический эффект при пероральном приеме железа появляется постепенно. Вначале отмечается клиническое улучшение и лишь спустя некоторое время происходит нормализация гемоглобина. Первым положительным клиническим признаком, появляющимся при лечении препаратами железа, является исчезновение или уменьшение мышечной слабости. Последнее обусловлено тем, что железо входит в состав ферментов, участвующих в сокращении миофибрилл. На 10-12 день от начала лечения повышается содержание ретикулоцитов в периферической крови. Повышение гемоглобина может быть постепенным либо скачкообразным. Чаще всего начало подъема уровня гемоглобина происходит на 3-4 нед от начала терапии. Как показали многочисленные исследования, исчезновение клинических проявлений заболевания отмечается к 1-2 мес терапии, а исчезновение тканевой сидеропении наступает на 3-6 мес лечения. Суточная доза элементарного железа после нормализации уровня гемоглобина должна соответствовать 1/2 терапевтической дозы (табл. 7). Раннее прекращение лечения препаратами железа, как правило, приводит к рецидивам ЖДА. Длительность основного курса лечения препаратами железа составляет 6-10 нед в зависимости от степени тяжести выявленной железодефицитной анемии. Продолжительность профилактического курса препаратами железа с целью создания депо железа в организме составляет:

При анемии легкой степени - 1,5-2 мес;

При анемии средней степени - 2 мес;

При анемии тяжелой степени - 2,5-3 мес.

Критерии эффективности лечения препаратами железа:

Появление ретикулоцитарного криза на 7-10 день лечения;

Прирост уровня гемоглобина - 10 г/л в неделю;

Рефрактерность железодефицитной анемии обусловлена неадекватностью назначаемой терапии или анемией, не связанной с дефицитом железа!

Парентеральные препараты при лечении железодефицитной анемии должны использоваться только по строгим показаниям!

Показания к парентеральному введению препаратов железа:

Синдром укороченной тонкой кишки.

Синдром нарушенного всасывания.

Неспецифический язвенный колит.

Хронический энтероколит.

Парентеральные препараты лучше использовать не ежедневно, а с интервалом в 1-2 дня. При этом в первые 1-3 введения можно использовать половинную дозу.

Учитывая длительность проведения ферротерапии, выбор препаратов для коррекции ЖДА у детей раннего возраста требует особого внимания. Как солевые препараты железа, так и препараты Fe(III) — ГПК полимальтозного комплекса являются эффективными при терапии ЖДС. Побочные и нежелательные явления при пероральной ферротерапии ЖДА в основном связаны с превышением рекомендуемых доз и чаще проявляются диспепсией. Побочные реакции и нежелательные эффекты, которые могут развиться при ферротерапии у детей, суммированы в таблице 8.

Парентеральные препараты железа должны применяться только строго по специальным показаниям.

Переливания крови или эритроцитарной массы при ЖДА проводятся крайне редко и строго по жизненным показаниям. Критериями для гемотрансфузии является снижение гемоглобина ниже критического уровня в сочетании с признаками нарушения центральной гемодинамики, геморрагического шока, анемической прекомы, гипоксического синдрома (табл. 9). Гемотрансфузия может проводиться и при значениях гемоглобина и гематокрита выше критических, если имеет место массивная острая кровопотеря.

Эффект от гемотрансфузий при ЖДА кратковременный. Отмечено отрицательное влияние гемотрансфузий на эритропоэз. К тому же сохраняется высокий риск трансфузионного инфицирования реципиента. При наличии витальных показаний для заместительной гемотрансфузии предпочтение отдается эритроцитарной массе или отмытым эритроцитам из расчета 10-15 мл/кг массы. Детям старшего возраста обычно переливают от 150 до 250 мл. Цельную кровь в последние годы в педиатрической практике не используют.

Профилактика ЖДА у детей включает:

1. Антенатальную профилактику:

Всем женщинам во второй половине беременности целесообразно профилактическое назначение пероральных ферропрепаратов или поливитаминов, обогащенных железом.

2. Постнатальную профилактику:

Естественное вскармливание со своевременным введением прикорма (мясное пюре с 6-7 мес);

Детям, находящимся на искусственном вскармливании, с 2-3 мес введение смесей, обогащенных железом (12 мг/л);

Недоношенным, детям от многоплодной беременности, родившимся с крупной массой тела, имеющим бурные темпы массо-ростовой прибавки, с 3-го мес до конца первого полугодия рекомендуется профилактический прием препаратов железа в дозе, равной 1/3-1/2 суточной терапевтической дозы элементарного железа (1,0-1,5 мг/кг/сут).

Вакцинация детей с ЖДА проводится после нормализации уровня гемоглобина.

Снятие с диспансерного учета осуществляется через год.