Неудачная абдоминопластика. Фотоотчет после абдоминопластики с ушиванием диастаза. Почему происходит атипичное формирование

Пластика передней брюшной стенки - это высокоэффективное вмешательство, однако в определенных условиях оно может привести к развитию опасных осложнений. Последние, как всегда, принято делить на общие и местные.

Общие осложнения

Наиболее опасным общим осложнением абдоминопластики является развитие перегрузки малого круга кровообращения и, как следствие этого,- отека легких в результате значительного повышения внутрибрюшного давления после чрезмерно широкого ушивания апоневроза передней брюшной стенки.

Более поздние общие осложнения связаны с гиподинамией пациента в течение первой недели после операции. Однако этот период может расшириться при развитии местных осложнений, что, в конечном счете, чревато развитием гипостатической пневмонии и даже тромбоэмболии легочной артерии.

Основным методом профилактики этих осложнений является ранняя активизация пациентов, которая обеспечивается соответствующей техникой абдоминопластики, относительно ранним вставанием с постели при достаточном обездвиживании тканей в области операционной раны.

У пациентов с ускоренными показателями свертывания крови необходимо проводить специфическую терапию, направленную на профилактику тромбоэмболических осложнений.

Местные осложнения

Наиболее частыми местными осложнениями являются развитие серомы, гематомы, некроза мягких тканей и нагноение раны.

Серома. Основной причиной развития серомы является образование в ходе операции обширных раневых поверхностей, которые неплотно прилегают друг к другу и смещаются при движениях. В патогенезе сером важную роль играют постоянные движения брюшной стенки. Несмотря на то, что брюшной компонент дыхания наиболее выражен у мужчин, он имеет значение и для женщин. П р и неплотном соприкосновении раневых поверхностей воспалительный экссудат, образование которого усиливается при движениях, скапливается в ране и перемещается под действием силы тяжести в нижние отделы раны. При достаточном объеме жидкости в этой зоне начинают определяться припухлость и флюктуация.

Вероятность возникновения серомы существенно повышается у пациентов со значительной толщиной подкожной жировой клетчатки. Важную роль в развитии серомы может играть и выполнение липосакции через стенку основной раны (в ходе абдоминопластики). Так, при липосакции в боковых отделах живота и области фланков надавливание на эти зоны приводит к отчетливому перемещению раневого экссудата в основную рану через каналы, образованные канюлей.

Диагностика серомы основана на клинических признаках (припухлость в отлогих местах живота, флюктуация передней брюшной стенки, повышение температуры тела пациента) и в сомнительных случаях может быть уточнена с помощью сонографии.

Лечение серомы, как правило, осуществляется в двух вариантах. Наиболее простое решение - это периодическое выполнение пункций полости с удалением избытка серозной жидкости. В сочетании с давящей повязкой это может дать результат, хотя повторные пункции могут потребоваться в течение длительного времени (3-5 нед). Однако такой подход может оказаться неэффективным при относительно больших серомах. В этих случаях часто необходимо постоянное дренирование полости через участок основной раны.

В связи с тем, что разделенные жидкостью раневые поверхности остаются подвижными и не срастаются друг с другом, дренированная полость медленно заполняется грануляциями. В конечном счете рану удается закрыть с помощью вторичных швов, однако пациенты в течение длительного времени (до 2-6 мес) вынуждены регулярно посещать хирурга, что в сочетании со значительным ухудшением качества рубцов определяет негативную оценку пациентом исхода лечения. Со временем эта оценка может значительно улучшиться, в том числе после выполнения корригирующих операций. При поздней диагностике серомы может развиться нагноение раны.

Основными направлениями профилактики сером являются:

• использование тех способов абдоминопластики, которые не связаны со значительной отслойкой кожно-жировых лоскутов на перед ней брюшной стенке (напряженно-оковая или вертикальная абдоминопластика);
• наложение в ходе операции дополнительных швов, фиксирующих глубокую поверхность кожно-жирового лоскута к поверхности апоневроза;
• отказ от обширной липосакции через стенку основной раны;
• достаточная послеоперационная иммобилизация тканей, что обеспечивается:
  • наложением на операционном столе специального компрессирующего бандажа, обеспечивающего относительную иммобилизацию тканей передней брюшной стенки;
  • постельным режимом в течение первых суток после операции и ограниченным режимом движения в течение последующих 2 нед;
  • сохранением позиции лоскутов при движениях и вертикальном положении тела пациентов за счет полусогнутого положения туловища.

Гематома - редкое осложнение, профилактикой которого является тщательная остановка кровотечения, ушивание раны без оставления значительных полостей и дренирование раневого пространства.

Некроз краев раны. Причинами некроза краев операционной раны являются:

• формирование слишком обширного лоскута на передней брюшной стенке, в результате чего кровоснабжение его края может оказаться недостаточным;
• наложение швов на кожу с натяжением, что может дополнительно снизить питание края лоскута ниже критического уровня;
• наличие послеоперационных рубцов на передней брюшной стенке, ухудшающих приток крови к краю сформированного лоскута.

Основные направления профилактики некроза тканей, образующих стенки раны, очевидны и рассмотрены в соответствующих разделах данной главы.

Одним из вариантов послеоперационного некроза тканей является некроз подкожной жировой клетчатки по краю отверстия, используемого для пластики пупка после транспозиции кожно-жирового лоскута. Причина этого может заключаться в излишнем затягивании кожных швов, фиксирующих края пупка к краям кожной раны и к апоневрозу брюшной стенки, в результате чего края кожи раны брюшной стенки смещаются вглубь. При значительной толщине подкожной жировой клетчатки и(или) ее недостаточном иссечении (вокруг пупочного отверстия) сдавление жировой клетчатки может привести к ее некрозу и последующему нагноению раны.

Нагноение раны, как правило, является следствием развития одного из описанных выше осложнений (серомы, гематомы, некроза мягких тканей), если последние были поздно диагностированы, а их причины недостаточно активно устранены. Лечение пациентов проводят по общепринятым хирургическим правилам (широкое дренирование очага нагноения, иссечение некротических тканей, общее и местное медикаментозное лечение и др.).

, , , , , , , [

Хирургическая коррекция передней брюшной стенки - обширное и травматичное вмешательство. Индивидуальные особенности организма и его иммунологической реактивности, сопутствующие заболевания органов и систем могут способствовать развитию серьезных последствий. Тщательная подготовка к операции и соблюдение рекомендаций врача поможет снизить риск осложнения абдоминопластики.

При абдоминопластике оперативной коррекции подлежат излишки кожи и подкожно-жировой клетчатки, деформации мышечно-апоневротического каркаса. Абдоминопластика может быть как самостоятельной операцией, так и одним из этапов лечения эстетических проявлений ожирения. Но в любом случае это вмешательство нельзя рассматривать как локальное. В отличие от многих других эстетических операций, при абдоминопластике создается значительное функциональное напряжение дыхательной и сердечно-сосудистой систем, что может само по себе повлечь осложнения.

Пациенты с большим ИМТ (индексом массы тела) часто страдают такими соматическими заболеваниями, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, диабет. Поэтому каждый больной нуждается в тщательном обследовании и предоперационной подготовке, а после операции его ждет длительная реабилитация и чаще всего интенсивная терапия сразу после абдоминопластики.

Все осложнения после абдоминопластики можно разделить на общие и местные. Общие влияют на весь организм в целом, а местные - затрагивают только прооперированную область.

К общим осложнениям относят:

• тромбозы вен нижних конечностей, тромбоэмболию легочной артерии,
• абдоминальный компартмент-синдром,
• пневмонию.

Местные осложнения можно разделить на ранние и поздние. Ранние - это:

• некроз,
• ишемия,
• гематома,
• абсцесс и флегмона;

Поздние местные осложнения:

• косметические дефекты рубца (втянутый, асимметричный),
• неравномерное распределение подкожно-жировой клетчатки,
• смещение пупка.

Абдоминальный компартмент-синдром (АКС)

Абдоминальный компартмент-синдром (АКС) возникает из-за того, что после операции резко увеличивается внутрибрюшное давление. Это может привести к сдавлению органов, перегрузке малого круга кровообращения, печеночно-почечной недостаточности, затрудненному дыханию и даже отеку легких.

Чтобы уменьшить вероятность этого осложнения абдоминопластики врачи в процессе операции многократно измеряют внутрибрюшное давление и могут контролировать его повышение. Но все же нужно помнить, что тяжесть АКС зависит не только от скорости роста и величины давления, но и состояния органов и систем.

В дооперационном периоде пациентам рекомендуют ношение компрессионного бандажа 2-3 недели, чтобы организм адаптировался к повышенному давлению брюшной полости, отказ от курения и алкоголя, снижение ИМТ на 10%, дыхательную гимнастику и умеренные физические нагрузки.

Лечение осложнения может заключаться в декомпрессионной абдоминопластике, оксигенотерапии, введении миорелаксантов.

Тромбоэмболитические осложнения

Вероятность тромбообразования после любой операции возрастает. Абдоминопластика – не исключение. Повышенный риск осложнения вызван кровопотерей и длительной иммобилизацией. Еще больше увеличивают вероятность тромбоэмболии заболевания вен, нарушения работы сердца и другие патологии.

Признаками тромбоэмболии могут быть отек и боль в конечности после операции. А в случае с тромбоэмболией легочной артерии – одышка, синюшный оттенок кожи, боли при вдохе и выдохе. Для подтверждения диагноза может понадобиться ЭКГ, контрастная томография, УЗИ, венография.

Гематома

Гематома – одно из самых распространенных местных осложнений абдоминопластики. Она развивается при недостаточной остановке кровотечения или может быть спровоцирована повышением артериального давления. Часто для профилактики тромбоэмболии пациентам вводят препараты, угнетающие свертывание крови – антикоагулянты. Их применение может также вызвать кровотечение. Признаком гематомы может быть изменение цвета кожи, болезненность, припухлость в прооперированной области, повышение температуры тела.

Гематому нужно удалить путем мункции толстой иглой как можно раньше. Если вовремя не обнаружить осложнение, это может привести к значительной кровопотере и нагноению в брюшной полости. Для профилактики пациенту следует соблюдать все рекомендации врача, особенно, касаемо ношения компрессионного белья и приема лекарственных средств.

Серома

При абдоминопластике формируются большие раневые поверхности, на их стыке и в полостях скапливается серозная жидкость. При движениях и дыхании после операции ткани смещаются, а в результате трения между ними образуется все больше воспалительного экссудата. В какой-то момент появятся и внешние признаки серомы – заметная припухлость в зоне вмешательства. Пациент может жаловаться на повышение температуры.

При обнаружении серомы врач проводит аспирацию – удаление содержимого с помощью иглы, назначает антибиотики. Иногда для полного удаления содержимого полости требуется 5-6 пункций с интервалом в одни или двое суток. Кроме того врач накладывает давящую повязку, чтобы уменьшить трение прооперированных тканей. При крупных серомах требуется более радикальное лечение - тщательное дренирование полости через операционную рану.

Для профилактики серомы нужно придерживаться постельного режима в течение первых суток после абдоминопластики и носить бандаж.

Абсцесс и флегмона

Абсцесс после абдоминопластики возникает при инфицировании раны и проявляется послеоперационными болями, повышением температуры тела, покраснением кожи. Абсцесс может также стать итогом невылеченной вовремя гематомы или се ромы. Если не лечить абсцесс, процесс распространится на другие области, что будет означать развитие флегмоны – осложнения, угрожающего жизни пациента. Абсцесс и флегмону необходимо вскрывать как можно раньше, чтобы избежать распространения.

Некроз краев раны

Иногда после абдоминопластики может начаться некроз кожи и подкожно-жировой клетчастки. Это осложнение может быть вызвано нарушением кровообращения в тканях из-за больших объемов вмешательства, тугого наложения швов или инфицирования раны.

При обнаружении первых признаков некроза врач удалит нежизнеспособные ткани, установит дренаж и назначит физиотерапевтические процедуры, антибиотики и противовоспалительные препараты.

Эстетический дефект рубца

Осложнением абдоминопластики может быть и неудовлетворительный вид послеоперационного рубца. Причинами формирования неэстетичных рубцов могут быть особенности заживления ран в организме, сильное натяжение кожи при ушивании, неправильное планирование линий разрезов. При этом рубец может быть слишком как слишком выпуклым, так и втянутым.

В основном дефекты рубцов поддаются хирургической коррекции, за исключением келоидных рубцов – в этом случае можно рассчитывать только на консервативную терапию.

Чем объемнее и масштабнее пластическая операция, тем больше у нее нежелательных последствий и побочных эффектов. В случае с подтяжкой живота отдельную проблему представляют длинные хирургические разрезы, после которых кожа уже никогда не будет полностью гладкой.

Шов после абдоминопластики заживает в условиях сильного натяжения тканей – из за этого в первые месяцы рубец выглядит крайне неприглядно, долго созревает и даже спустя продолжительное время может разойтись или воспалиться. Правда ли, что шрам останется на всю жизнь и его надо будет прятать от посторонних глаз? Что делать, если внешне он окажется совсем неподобающим? Можно ли ускорить и облегчить процесс заживления? сайт рассказывает подробности для тех, кто готов приносить своей красоте необходимые жертвы:

Какие следы останутся на животе после абдоминопластики?

Общий объем и методика проведения операции зависят главным образом от количества лишней кожи и жировой клетчатки, а также наличия у пациента сопутствующих хирургических заболеваний передней брюшной стенки (расхождение мышц, паховые или пупочные грыжи и проч.) Чем больше тканей необходимо будет удалять хирургу, тем более протяженными будут разрезы, и тем сложнее придется пациенту в период реабилитации.

Примерно через 1 год после абдоминопластики правильный, без осложнений заживший шов внешне выглядит как достаточно тонкая ниточка светлого цвета. Он не будет сильно бросаться в глаза, но и не станет полностью незаметным.

Особенности рубцевания после абдоминопластики

Хирургические разрезы в нижней части живота срастаются точно также, как и любые другие повреждения мягких тканей (подробнее см. статью « »). Но есть несколько факторов, которые неизбежно усложняют этот процесс:

• в течение нескольких дней в послеоперационных ранах могут стоять дренажные трубки;
• лоскуты кожи и подкожной клетчатки находятся под большим натяжением (на многих фото «до и после» абдоминопластики можно увидеть, что итоговый рубец посередине выглядит шире, чем по бокам – причина как раз в том, что ближе к центру он растягивается с наибольшей силой);
• в непосредственной близости от травмированной зоны находятся мышцы брюшного пресса, даже небольшие сокращения которых могут привести к расхождению швов;
• из-за общей сложности операции повышается вероятность нагноения, некроза тканей и развития других осложнений.

Наибольшие проблемы обычно создает натяжение тканей, особенно сильным оно будет в первые 1-2 месяца. Для абдоминопластики такое состояние – норма, поскольку плоский животик получается только при иссечении кожно-жировых излишков в достаточно большом количестве. В итоге, послеоперационный рубец формируется в очень неблагоприятных условиях:

• На этапе эпителизации имеется высокий риск расхождения краев раны. Кроме того, натянутая кожа и мягкие ткани, а иногда и шовный материал давят на сосуды, что создает риск развития некроза (омертвения) значительных по площади участков, а также замедляет процесс образования соединительной ткани и срастания лоскутов кожи.
• На этапе «молодого» рубца (он начинается спустя примерно 2 недели после пластики живота) кровоток более-менее восстанавливается, но появляется новая проблема: постоянное натяжение лоскутов кожи приводит к избыточному образованию фибробластов и соединительнотканных волокон, за счет чего шрам часто вырастает широким, выпуклым и жестким на ощупь. Здесь практически всегда необходимы физиотерапевтические процедуры или использование специальных мазей/гелей, иначе грубое рубцевание легко сведет общий эстетический результат операции к нулю.

Чтобы снизить вероятность расхождения шва и облегчить его заживление, в течение как минимум месяца после операции необходимо будет:

• ходить, слегка согнувшись и спать, поджав ноги;
• избегать любых физических нагрузок, особенно тех, которые требуют сокращения мышц брюшного пресса;
• не поднимать ничего хоть сколько-нибудь тяжелого;
• исключить любые продукты питания, которые могут вызвать вздутие живота и метеоризм;
• отказаться от любых занятий спортом.

Возвращаться к физической активности и привычным позам для сна нужно будет крайне аккуратно и только после одобрения своего хирурга.

Как ухаживать за швом, чтобы он стал максимально незаметным

В норме изменения во внешнем виде рубца после пластики живота будут проходить следующим образом:

Итоговый внешний вид будет зависеть от множества факторов: тона и текстуры кожи, генетических особенностей пациента, склонности к образованию келоидов и гипертрофии соединительной ткани, а также индивидуальной скорости регенерации (некоторые шрамы остаются ярко-красными до 1,5-2 лет, и лишь затем постепенно бледнеют). Но наибольшее значение имеет то, насколько правильно и тщательно следит за ним пациент в процессе созревания:

1. Первые дни после операции

Края раны закреплены шовным материалом и защищены повязкой. Даже просто прикасаться к ним крайне нежелательно, не говоря уже о каком-то специфическом уходе. Впрочем, проблем и без того хватает: живот болит и тянет, из раны может выделяться сукровица и небольшое количество крови, по дренажной трубке постоянно оттекает буроватая жидкость, отеки и гематомы нарастают – последние могут распространяться далеко за пределы брюшной области, в т.ч. спускаться на бедра. Все это надо просто перетерпеть: в норме спустя несколько дней неприятные ощущения и симптомы постепенно уменьшаются. Помогут обезболивающие, также скорее всего придется пропить курс антибиотиков для профилактики гнойных осложнений.

2. Первые 2 недели

За послеоперационной раной в этот период следит врач или медсестра во время плановых перевязок (обычно их делают ежедневно, в условиях дневного стационара). В качестве профилактики образования грубого рубца проводятся:

• обработка антисептиками и регулярная смена повязки для профилактики гнойных осложнений;
• наблюдение за областью разреза для своевременного выявления очагов возможного некроза, а также участков, где ткани сильно перетянуты нитками или подворачиваются внутрь;
• дренирование – для того, чтобы постоянно увеличивающийся объем тканевого экссудата не привел к расхождению краев раны;
• мероприятия по уменьшению отеков – , ограничение потребления жидкости и т.п.

Постельный режим на 10-14 дней после абдоминопластики – это лучший выбор для тех, кто хочет, чтобы разрезы зажили без «неожиданностей». Чем больше человек будет отдыхать, тем ниже вероятность перенатяжения, расхождения краев раны и других проблем, осложняющих рубцевание. Из гигиенических процедур разрешен только душ, а вот любого теплового воздействия на область послеоперационной раны следует избегать.

Спустя два недели состояние организма и субъективное самочувствие заметно улучшатся. Единственное, что все еще будет беспокоить пациента – это ощущение стянутости в ушитых мышцах передней брюшной стенки.

3. Стадия молодого рубца (первый месяц после операции)

Швы, наложенные после подтяжки живота, снимают на 10-14 сутки. При отсутствии осложнений, поверхность раны к этому моменту покроется эпителием (первым, еще не очень прочным соединяющим слоем) – а значит, можно начинать использовать способствующие правильному формированию рубца. В выборе подходящих средств лучше прислушаться к своему лечащему врачу. Чаще прочих специалисты рекомендуют:

• специальные силиконовые пластыри и гели, которые могут применяться как по-отдельности, так и в комплексе;
• гормональные мази;
• средства на основе гепарина и прочих рассасывающих компонентов.

Из физиотерапевтических процедур показана прессотерапия – она никак не угрожает хрупкой поверхности шрама, при этом позволяет активизировать кровообращение и отток лимфы, что благотворно сказывается на состоянии травмированных тканей.

4. Уход за рубцом на этапе его созревания

Этот период длится порядка 1 года, в течение которого можно и нужно продолжать заботиться о своем шве. Использование силиконовых пластырей и различных мазей не ограничено по времени и не наносит вреда здоровью, поэтому многие пациенты предпочитают применять их в течение всего срока реабилитации. С разрешения врача можно начинать выполнение несложных физических упражнений, постепенно наращивая интенсивность. А вот от ультрафиолетовых лучей живот придется поберечь: загорать и проводить время на солнце никто не запрещает, но прооперированный участок нужно будет тщательно прикрыть во избежание гиперпигментации. Из физиотерапевтических процедур показаны дермотония, озонотерапия, магнитотерапия.

Желательно договориться со своим хирургом или иным специалистом о регулярных осмотрах, чтобы отслеживать процесс заживления и убедиться в том, что он проходит без осложнений. Предварительные выводы обычно делают спустя 6 месяцев после абдоминопластики: если к этому моменту рубец все еще остается грубым и выступающим, без тенденций к улучшению, – врач может принять решение о проведении инъекций кортикостероидных гормонов либо препаратов на основе гиалуронидазы (самостоятельно делать их ни в коем случае нельзя, поскольку есть риск появления в местах введения препарата западающих областей и других негативных последствий).

Что делать, если края раны разошлись

Пластические хирурги знают, насколько сильно натягиваются ткани на животе при проведении подтяжки, поэтому со своей стороны они предпринимают все необходимые меры, чтобы удержать их в заданном положении:

• используют специальные нити и особые техники наложения швов;
• проводят тщательный гемостаз и антисептическую обработку раны;
• дают пациенту четкие рекомендации относительно правил поведения на первые послеоперационные дни (избегать физических нагрузок, ходить, слегка сгорбившись, спать, поджав ноги и проч.)

Тем не менее, от расхождения швов не застрахован никто. Это следует помнить, наблюдать за состоянием раны и вовремя обращаться за помощью, если что-то идет не так. Проблема может быть вызвана следующими факторами:

• Излишне активная работа мышц передней брюшной стенки.
• Ошибки хирурга при выборе нитей и/или способов наложения шва.
• Нагноение – сопровождается покраснением кожи, повышением ее температуры, появлением обильного экссудата. Края раны в результате распахиваются, и сшить их обратно сразу не получится. Сначала придется провести лечение и обработку раны, чтобы нейтрализовать воспалительный процесс. Только после этого можно будет снова стянуть ткани и наложить швы.
• Некроз (омертвение) участков кожи, пережатых нитками настолько, что в них нарушается кровообращение. Сопровождается болью, последующим онемением и почернением пораженных участков. Зона некроза может захватывать лишь раневые края, но иногда имеет гораздо больший объем и требует пересадки жизнеспособных тканей с боковых поверхностей тела на место отмерших.

Какой бы ни была причина, следует воздержаться от самодеятельности и в кратчайшие сроки обратиться к врачу, при этом:

• продолжаем обрабатывать рану согласно инструкции, которые вы получили от вашего пластического хирурга;
• избегаем сокращения мышц брюшного пресса;
• используем пластыри для того, чтобы снять нагрузку с участков, расположенных по обе стороны от разошедшегося шва;
• в обязательном порядке носим компрессионное белье, даже если кажется, что эффекта от него нет;
• избегаем попадания воды и загрязнений в область шрама.

В зависимости от клинической картины и причины раскрытия раны на животе, врач назначит необходимую терапию и даст рекомендации по домашнему уходу. Самые проблемные случаи – воспаление и некроз, их лечение может быть долгим и достаточно дорогостоящим.

Можно ли улучшить внешний вид сформировавшегося шва?

Примерно за 12 месяцев рубец на животе окончательно созревает и в дальнейшем практически не меняется, даже при регулярном использовании мазей и иных наружных средств. Если по своим эстетическим характеристикам он все еще не устраивает пациента – можно планировать дополнительные меры:

• Хирургическое иссечение излишков рубцовой ткани. В отличие от объемных пластических операций, оно проводится под местной анестезией и не предполагает сложной реабилитации. Однако, след, который останется после такой манипуляции, тоже будет достаточно крупным, поэтому проводить ее целесообразно только для коррекции наиболее грубых и толстых шрамов.
• Если основная проблема – слишком яркий, насыщенный цвет, то наилучший результат даст фракционный лазер. Он запаивает прилегающие к поверхности капилляры, кровоток по ним прекращается и шрам заметно бледнеет.
• Когда необходимо слегка улучшить и «подтюнинговать» нормальный, аккуратный шов, используются абразивные салонные процедуры, такие как или .
• Для полной маскировки можно нанести на прооперированный участок цветную тату.

Стоит помнить, что при правильном расположении основной горизонтальный рубец всегда будет спрятан под одеждой: купальник и нижнее белье надежно его прикроют. Для полной уверенности некоторые хирурги даже предлагают своим пациенткам приносить купальник своего фасона на консультацию, чтобы сделать все замеры на месте и убедиться, что ткань окажется выше планируемой линии разреза. А тех, кто все же волнуется по поводу внешнего вида своего живота, возможно, утешит статистика: абсолютное большинство пациентов после абдоминопластики уверены, что ее эстетический результат стоит тех следов, которые останутся на теле на память о проведенной операции.

C медицинской точки зрения, пластика живота не относится к полостным операциям. Однако при ее проведении есть риски негативных последствий, характерных для этой группы хирургических вмешательств. Высока вероятность серьезных побочных эффектов и осложнений после абдоминопластики, особенно с учетом того, что операция выполняется по эстетическим показаниям, а не по медицинским.

Врачи делят осложнения после абдоминопластики на 2 группы: общие и местные . Первые затрагивают сразу несколько важных систем организма, опасны для жизни. Их статистическая частота составляет от 0,3% до 1,1%:

• абдоминальный компартмент-синдром;
• тромбофлебиты и тромбэмболии;
• пневмонии.

Вторые вызывают локальные изменения в области вмешательства и чаще всего жизни пациента не угрожают, но могут не лучшим образом сказаться на здоровье. Они встречаются гораздо чаще – по разным оценкам от 10 до 20% случаев:

• гематома;
• развитие инфекции;
• некроз кожного лоскута;
• расхождение швов.

Местные эстетические осложнения после абдоминопластики сами по себе не опасны, но могут существенно подпортить результат операции:

• неудовлетворительный вид шва на животе, а также иные проблемы, связанные с заживлением шрама;
• изменения пупка;
• изменения подкожно-жировой клетчатки.

Кроме того, абсолютно все пациенты в послеоперационном периоде сталкиваются с отеками после абдоминопластики, а также испытывают ощутимые боли, которые могут сохраняться до нескольких месяцев. Это ожидаемые побочные эффекты после пластики живота, к которым нужно быть готовым. Далее подробно расскажем о каждом возможном осложнении после абдоминопластики, определим их причины и к чему готовиться в каждом из случаев:

Местные осложнения после абдоминопластики

Послеоперационная гематома

Это скопление крови в области хирургической раны. Чаще всего появляется в первые сутки после абдоминопластики. Может быть вызвана ошибкой хирурга, недостаточно тщательно перевязавшего сосуды, или особенностями организма – в частности, риск прямо коррелирует с индексом массы тела пациента. Иногда кровотечение возникает из-за скачка артериального давления или сниженной свертываемости крови, в том числе вызванной антикоагулянтами, которые используют для профилактики тромбозов.

Небольшие гематомы чаще всего не вызывают никаких симптомов. При увеличении объема появляются припухлость, болезненность, потемнение кожи. Дополнительная сложность состоит в том, что жировая клетчатка в области живота способна впитать немало жидкости, поэтому вовремя установить наличие кровопотери – а она может быть очень большой – не всегда возможно. Это осложнение после абдоминопластики требует постоянного наблюдения со стороны врача: иногда ситуация нормализуется самостоятельно, но чаще проблемную зону требуется дренировать с помощью шприца. В наиболее серьезных случаях придется делать разрезы, чтобы выяснить причину кровотечения и остановить его.

Серома после пластики живота

Представляет собой излишнее скопление лимфы между кожно-жировым лоскутом, отделявшимся во время абдоминопластики, и сухожильной пластинкой передней брюшной стенки – апоневрозом. Факторы риска:

• большой объем операции (при совмещении подтяжки живота с липосакцией вероятность появления - 30%);
• повреждение лимфатических и сосудистых путей;
• свободное компрессионное белье, несоблюдение графика его ношения;
• воспалительные процессы в организме;
• чрезмерная физическая нагрузка в раннем послеоперационном периоде.

Это состояние не опасно, но может вызывать неприятные и даже болезненные ощущения. Основной способ лечения - удаление скопившейся жидкости. Для этого обычно достаточно пункций с аспирацией (отсасыванием) содержимого.

• Читайте подробнее:

Гарантированно предотвратить лимфатический застой невозможно, но тщательное дренирование послеоперационной раны существенно снижает вероятность его появления.

Гнойно-инфекционные осложнения после абдоминопластики

Возникают при попадании в рану или травмированные во время операции ткани вредоносных микроорганизмов. Проблема может быть как в нарушении правил асептики со стороны врача, так и в исходном состоянии пациента – при слабом иммунитете и наличии даже небольшого хронического воспаления в организме есть риск, что инфекция доберется до прооперированного участка с током крови (т.н. гематогенный путь распространения). Любопытно, что подобные осложнения намного чаще возникают у курильщиков – 12,7% против 5% у некурящих. Возможные варианты течения:

• Наружное воспаление послеоперационной раны. Симптомы типичные: шов отекает, краснеет становится горячим и болезненным, возможна температура после абдоминопластики. Лечится антибиотиками – стандартный профилактический курс назначают каждому пациенту сразу после операции. В дальнейшем может возникнуть необходимость его изменить или скорректировать.
• Абсцесс. Гнойное воспаление. Обычно возникает на месте непролеченной гематомы или серомы, поскольку скопление биологических жидкостей вне сосудов – идеальная питательная среда для микробов. Проблемный участок может отекать и болеть, температура обычно скачет (вечерам поднимается выше 38, утром опускается до близких к нормальным значений). Могут появиться признаки общей интоксикации – слабость, головная боль, озноб. Лечение абсцессов только хирургическое: полость вскрывается и дренируется, параллельно назначаются усиленные дозы антибиотиков.
• Флегмона. Крайне опасная патология. Возникает, когда в организм пациента с изначально ослабленным иммунитетом попадает высокоагрессивная инфекция. Воспалительный процесс, начинаясь с хирургической раны на животе, быстро распространяется в окружающих тканях: по лобковой области, ягодицам, бедрам и пояснице. Лечится сочетанием интенсивной антибиотикотерапии и хирургических методов – необходимо вскрыть флегмону и дренировать гной.

Профилактика этой группы осложнений после абдоминопластики со стороны врача – тщательное соблюдение правил асептики и антисептики. Со стороны пациента: пролечить все возможные источники хронической инфекции – от кариозных зубов до гинекологических воспалений и отказаться от курения как минимум на 2-3 недели до и после операции.

Некроз кожного лоскута

Следствие отмирания тканей в зоне живота. Может быть краевым – в области шва, или центральным – в центре перемещенного участка кожи, вокруг пупка. Основные причины возникновения – нарушение кровоснабжения из-за технических ошибок при проведении пластики живота или чрезмерного натяжения тканей.

• В легком варианте ограничивается эпидермолизом, при котором поражаются только верхние кожные слои. Проблемный участок выглядит как мокнущая ссадина и со временем полностью восстанавливается самостоятельно.
• Когда некроз после абдоминопластики затрагивает глубокие слои дермы и даже подкожную клетчатку, лечение становится сложным и длительным – не менее 3–6 месяцев. Если отмершие ткани не трогать, они будут долго «отгнивать», оставляя на коже грубые рубцы, могут осложниться инфекцией. Обычно их сразу удаляют в полном объеме, на очищенную рану накладывают новые швы. Иногда для наилучшего результата необходимы повторные восстановительные операции. Чтобы ускорить заживление, используют гипербарическую оксигенацию – дополнительное обогащение тканей кислородом.

Расхождение швов

Не частое, но неприятное осложнение после абдоминопластики. Может возникнуть если рана была изначально неправильно ушита (такое случается крайне редко) либо если пациент грубо нарушает рекомендации хирурга – излишне напрягает мышцы пресса, поднимает тяжести и т.п. Еще одна возможная причина – воспаление, которое сопровождается сильным отеком тканей и выделением экссудата.

• Читайте подробнее:

Проблема решается повторной фиксацией кожных краев, при необходимости хирург чистит и дренирует рану, а также назначает курс антибиотиков. Большой опасности для здоровья нет, но в дальнейшем нередко возникают негативные эстетические последствия в виде грубого рубцевания.

Осложнения после абдоминопластики общего характера

Абдоминальный компартмент-синдром

Этим медицинским термином называют повышение внутрибрюшного давления. Может возникнуть, если операция затрагивала не только кожу и жировую клетчатку, но также мышцы и апоневроз – например, когда кроме подтяжки живота проводилась коррекция диастаза. Из-за этого общий объем брюшной полости уменьшается, что вызывает резкий рост давления в ней – более, чем на 15 мм рт.ст. – и, как следствие, существенные негативные изменения во всем организме:

В итоге осложнение может привести к недостаточности сразу нескольких жизненно-важных органов. Чтобы этого не произошло, в первые дни после абдоминопластики пациенту обязательно измеряют внутрибрюшное давление в динамике. При умеренном абдоминальном компартмент-синдроме достаточно консервативных мер:

• на время снять компрессионное белье;
• приподнять голову относительно туловища;
• обеспечить своевременное опорожнение кишечника и мочевого пузыря;
• нейтрализовать чрезмерное напряжение мышц брюшной стенки седативными и обезболивающими средствами.

В тяжелых случаях единственный способ коррекции – вскрыть послеоперационную рану, снизив таким образом давление в брюшной полости до нормальных значений.

Тромбоэмболические патологии

К ним относятся тромбозы глубоких и поверхностных вен, а также эмболия легочной артерии (ТЭЛА). В группу риска входят пациенты со следующими особенностями:

• ожирение;
• возраст старше 40 лет;
• варикозное расширение вен;
• перенесенные ранее тромбозы и тромбэмболии;
• прием эстрогенов, в том числе противозачаточных препаратов;
• нарушение ритма сердца, особенно мерцательная аритмия;
• курение;
• продолжительность операции более 2 часов.

При тромбофлебите поверхностных вен появляется боль, отек и покраснение кожи на месте закупорки. Если поражены глубокие вены – выраженных симптомов может не быть вовсе. Для ТЭЛА характерны:

• боли в груди при дыхании и/или за грудиной;
• внезапно появившаяся одышка;
• посинение лица и верхней части туловища;
• резко возникший кашель с кровью.

Чтобы предупредить эти осложнения, сразу после операции пациентам надевают компрессионные чулки. Их нужно носить круглосуточно, на протяжении не менее 5 дней. Используют препараты для снижения свертываемость крови – конкретные наименования и дозировки индивидуально назначает врач. Самостоятельные эксперименты опасны, могут спровоцировать сильные кровотечения. Для нормального функционирования вен важна работа мышц – поэтому пациентов после операции стараются «ставить на ноги» как можно раньше (даже несмотря на то, что в первую неделю двигаться придется в полусогнутом положении). Развившиеся тромбоэмболические осложнения после пластики живота лечат в условиях интенсивной терапии.

Пневмония

Послеоперационные «застойные» легочные инфекции чаще отмечаются у пациентов с ожирением. Для их предупреждения, так же как и для профилактики тромбозов, рекомендуют с первых дней начинать регулярно двигаться. Очень эффективна дыхательная гимнастика, самый простой вариант – надувать воздушные шарики. Этим можно заниматься и не поднимаясь с постели.

Любые пневмонические осложнения проявляются уже в первые 3-10 дней восстановительного периода после абдоминопластики. Они хорошо видны на рентгене и в анализах крови. Лечение начинается с усиленной дозы антибиотиков, которая затем корректируется исходя из состояния пациента.

Плохой эстетический результат операции

Неудовлетворительный вид послеоперационного рубца

Проблема может быть вызвана несколькими факторами:

• Ошибки хирурга: неправильное сопоставление краев раны, избыточное натяжение тканей или шовных нитей.
• Особенности организма. При склонности к гипертрофии рубцовой ткани формируется крупный шрам темного или ярко-красного цвета. Предупредить такой результат невозможно и тем, у кого ранее уже появлялись келоиды хирурги в принципе не рекомендуют делать подобные операции без медицинских показаний.
• Ранняя инфекция. При воспалении краев раны, а также при некротических осложнениях после абдоминопластики след на животе получится заметно более грубым и без дополнительных корректирующих процедур будет выглядеть крайне неэстетично.

Изменения в пупочной области

Во время абдоминопластики пупок отделяется от окружающей кожи, а после удаления излишков тканей и жировой клетчатки место его расположения формируется заново – обычно его переносят на 1-2 см выше изначальной позиции, что считается абсолютной нормой. Но из-за индивидуального изменения тканей в процессе восстановления смещение может оказаться гораздо большим. Также возможны отклонения вправо или влево – а это очевидный косметический дефект. Исправить его можно с помощью небольшой повторной операции, которая проводится примерно через полгода после основной.

Другая частая проблема – попадание инфекции в рану вокруг пупка с развитием воспаления, в том числе и гнойного. Нарушение кровоснабжения из-за сдавливания сосудистой ножки может спровоцировать некроз, в этом случае пораженные ткани придется удалять, а после заживления формировать «искусственный» пупок, создавая хирургическим путем характерную ямку.

Изменения состояния кожи и жировой клетчатки

Бывает, что на начальном этапе реабилиатции после абдоминопластики живот выглядит идеально гладким, но спустя несколько месяцев, когда сойдет отек, на нем выступают своеобразные бугры, а общий контур становится асимметричным. Это осложнение возникает, если хирург неравномерно удалил подкожный жир. Для выравнивания потребуется липосакция – в редких случаях подойдут безоперационные способы, но, как правило, хороший результат можно получить только хирургическим путем.

Другая частая проблема – вертикальные или (реже) горизонтальные валики над швом после абдоминопластики. В полной мере проявляются лишь после спадания отечности. Наиболее выраженны у пациентов, которые перед операцией активно сбрасывали вес. Причина в том, что кожу в ходе классической абдоминопластики подтягивают в основном вертикально, чтобы убрать т.н. «фартук». А вот гарантированно ушить прочие излишки гораздо сложнее, для этого нужен дополнительный разрез по средней линии живота.

В течение нескольких месяцев кожа немного подтянется естественным путем, основная часть проблемных складок уйдет. Но насколько эффективен будет процесс – зависит от возраста пациента и общей способностей тканей к сокращению. Если спустя полгода-год живот все еще выглядит не лучшим образом, исправить ситуацию можно только через корректирующую пластику с тем самым вертикальным рубцом. Большинство пациентов от нее отказывается, полагая, что небольшие складки не стоят еще одного наркоза и дополнительного шрама на теле.

Частые побочные эффекты после абдоминопластики

Отеки после абдоминопластики

Это неизбежное последствие пластики живота. Возникает из-за совокупности двух факторов: защитной реакции организма на полученную травму и нарушения кровотока из-за длинного горизонтального разреза. Пик приходится на первые несколько дней восстановительного периода, затем в течение 1-2 месяцев застои жидкости постепенно рассасываются.

• Читайте подробнее:

Специального лечения нет. Важно соблюдать базовую «технику безопасности» – придерживаться диеты с ограниченным количеством жирного и соленого, отказаться от алкоголя, строго соблюдать . Ближе к завершению реабилитации можно пройти курс лимфодренажных процедур, но в большинстве случаев особой необходимости в этом нет.

Боли в брюшной полости

Дискомфортные ощущения после абдоминопластики вызваны травмами мышц и мягких тканей. Могут быть сильнее, чем после других пластических операций. Изначально они локализуются в верхней части живота – это связано с тем, что нервные окончания здесь практически не повреждаются во время операции и в существенной мере сохраняют чувствительность.

Своего пика боль достигает в первые 7-10 дней реабилитационного периода, но заметное облегчение нередко наступает лишь спустя 3-4 недели после абдоминопластики. По мере восстановления иннервации неприятные ощущения будут появляться снова, а их акцент сместится с верхней части живота ближе к центральной (пупочной) области. Остаточные спазмы могут возникать даже спустя несколько месяцев – субъективно они ощущаются как покалывание иголками, но быстро проходят и в целом не доставляют особого неудобства.

Абдоминопластика – это пластическая операция по подтяжке живота. Любое хирургическое вмешательство может привести к осложнениям, абдоминопластика не исключение.

Осложнения возникают во время операции и в послеоперационном периоде. Первые зависят от качества выполнения вмешательства и состояния здоровья пациента.

Послеоперационные осложнения развиваются при неправильном ведении хирургической раны и невыполнении врачебных назначений.

Чем опасна операция

Абдоминопластика опасна возникновением общих и местных осложнений. Они могут не только свести на нет весь эффект пластической хирургии, но и стать угрозой для жизни пациента.

Поэтому обращаться следует к проверенным хирургам с большим опытом работы.

Частота общих и местных осложнений в среднем составляет 30%.

Общие

Общие осложнения встречаются реже, чем местные. Однако по своей опасности они стоят на ряд выше.

• Отек легких развивается из-за перераспределения крови в организме и скоплении жидкости в легочной ткани. Осложнение появляется при сильном натяжении мягких тканей передней брюшной стенки, что вызывает повышение внутрибрюшного давления.
• Синдром внутрибрюшной гипертензии. Причиной его развития служит та же ошибка, которая приводит к отеку легких. Перераспределение давления сопровождается нарушением деятельности сердца, почек и центральной нервной системы.
• Гипостатическая пневмония – воспаление легочной ткани из-за застоя жидкости. К этому приводит низкая подвижность пациента в послеоперационном периоде.
• Тромбоэмболия – закупорка сосуда сгустком крови. Развитию тромбоэмболии способствует скопление тромбов в сосудах нижних конечностей, что особенно характерно для пациентов с варикозным расширением вен.
• Массивная кровопотеря. Это осложнение развивается во время операции, но имеет отдаленные последствия: почечная недостаточность, анемия. Развивается это осложнение при нарушенной свертываемости крови и удалении большого объема жировой ткани.

Местные

Местные осложнения после абдоминопластики развиваются в мягких тканях передней брюшной стенки.

Чаще всего появляются нагноение послеоперационной раны, серома, гематома и некроз.

• Нагноение послеоперационной раны развивается при попадании гнойных микроорганизмов в рану. Это обусловлено несоблюдением правил асептики во время операции и неправильной обработкой раны в послеоперационном периоде. Нагноение сопровождается повышением температуры, болью, отделением гноя из рубца. Если не провести правильное лечение, то местное осложнение перерастет в общее – разовьется сепсис.
• Серома – это скопление жидкости в ране. Образование и выделение экссудата наблюдается и при нормальном заживлении послеоперационной раны. Однако если края разреза неплотно прилегают друг к другу при движении живота (дыхание, ходьба) жидкость накапливается в большом объеме. Признаки серомы: припухлость внизу раны, ощущение движения жидкости (флюктуация), повышение температуры тела, усиление болевых ощущений в месте рубца.
• Гематома – скопление крови в мягких тканях передней брюшной стенки. Это осложнение образуется редко. Его причиной служит некачественная остановка кровотечения в ходе абдоминопластики. Клинически гематома проявляется резкой болезненностью раны, образованием опухоли, изменением цвета кожи и местным повышением температуры тела.
• Некроз – отмирание краев послеоперационной раны. Некроз послеоперационного рубца развивается при нарушении техники сшивания краев и нарушения кровоснабжения. Из-за этого ткани не получают достаточное количество питательных веществ и постепенно отмирают. Признаками некроза являются резкая боль, появление неприятного запаха из раны, изменение цвета кожи, гнойное отделяемое, повышение температуры тела (местное и общее).

Также к местным осложнениям после абдоминопластики относится появление грубых рубцов и потеря чувствительности в месте проведения вмешательства.

Гематома и серома после операции

Факторы, увеличивающие риск осложнений

Осложнения могут быть вызваны как недостаточной квалификацией хирурга, так и индивидуальными особенностями пациента.

Неправильная подготовка к операции, неадекватное ведение послеоперационного периода, нарушение рекомендаций врача – это, безусловно, скажется на результате подтяжки живота.

Риск осложнений после абдоминопластики возрастает, если:

• у пациента большой объем подкожно-жировой клетчатки;
• имеются патологии свертывающей системы крови;
• в силу индивидуальных особенностей соединительной ткани имеется склонность к образованию грубых рубцов;
• есть шрамы на передней брюшной стенке;
• пациент курит;
• имеется индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов (аллергия);
• варикозное расширение вен.

Пациентам с сопутствующими заболеваниями врачи могут запретить проведение абдоминопластики или назначить индивидуальную программу подготовки (снижение массы тела, прием или отмена некоторых препаратов).

Также вероятность развития нежелательного результата увеличивается, если абдоминопластика проводится одновременно с другой пластической процедурой.

Послеоперационный рубец

Профилактика последствий

Большинство возможных осложнений пластики живота можно предотвратить, соблюдая профилактические мероприятия.

Пациентам необходимо выполнять врачебные назначения, направленные на благоприятное течение восстановительного периода.

• Ежедневная обработка раны в условиях хирургического стационара. После абдоминопластики пациент госпитализируется. Медицинский персонал в течение первых 2-4 дней меняет повязку, наблюдает за состоянием швов и отделяемого из раны. Также вводятся лекарства, которые уменьшают болевые ощущения, и антибиотики, препятствующие нагноению.
• Ношение компрессионного белья предотвращает образование тромбов в сосудах нижних конечностей и способствует профилактике тромбоэмболии.
• Двигательная активность. В зависимости от вида пластики живота пациент должен начинать самостоятельно передвигаться через несколько часов или через сутки после операции. Это мероприятие препятствует развитию гипостатической пневмонии и тромбозу.