Когда нужно делать гастроскопию. Как правильно подготовиться к гастроскопии желудка. Когда нужно делать исследование

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) является неинвазивными высокоинформативным методом обследования слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта – самого желудка и 12-ти перстной кишки. В ходе диагностики могут выполняться и лечебные манипуляции, а также проводиться биопсия, особенно актуальная при подозрении на онкологический процесс. Ответить на вопрос как часто можно делать ФГДС можно только одним образом – ее можно проводить так часто, как этого требуется для точной диагностики или оценки результатов лечения, поскольку исследование полностью безопасно.

Фиброгастродуоденоскопия – это один из методов обследования верхнего отдела пищеварительного тракта

Для чего назначается такое исследование?

ФГС делается амбулаторно, специальной подготовки перед исследованием не требуется. Она назначается с диагностической целью:

• в случаях подозрения на язву, гастрит, ожог слизистой желудка;
• при длительно сохраняющихся диспепсических расстройствах;
• при болевом синдроме, точную причину которого установить не удается;
• для контроля эффективности проводимой терапии, может назначаться повторно;
• при снижении гемоглобина крови с невыясненной причиной.

Поскольку процедура безвредна, вопрос: «как часто можно делать гастроскопию желудка» можно считать неактуальным – периодичность исследования определяет врач. Многих женщин беспокоит вопрос, можно ли проходить такую диагностику во время месячных. Это также не является противопоказанием для эндоскопического обследования. Ограничением для назначения ФГС являются психические заболевания в фазе обострения, легочная недостаточность, острые воспалительные заболевания ротоглотки.

Допускается ли частая эндоскопия желудка?

Если ФГДС проводит квалифицированный специалист, оборудование подвергается корректной обработке, а в эндоскопическом кабинете неукоснительно соблюдаются правила асептики и антисептики. Таким образом, процедура абсолютно безвредна. Надо отметить, что исследование неприятное, и пациенты неохотно соглашаются на него. С профилактической целью рекомендуется проходить ФГДС раз в год, при наличии проблем с пищеварением. Периодичность может меняться.

Кратность проведения ФГДС определяет лечащий врач

К примеру, при гастрите многое зависит от того, острый он или хронический, от лечебной тактики и наличия предпосылок для развития сопутствующих патологий. После установки диагноза и проведения курса лечения часто необходимо выполнить повторный осмотр. Такая тактика позволяет объективно оценить эффективность терапии, и своевременно вносить коррективы. Только врач точно определит, как часто нужно делать ФГС, оценит целесообразность проведения ее во время менструации, возможность назначения при сопутствующих заболеваниях.

Профилактика лучше лечения

Такое исследование полезно проводить и исключительно с профилактической целью. Сколько раз в год необходимо обследовать желудок не регламентируется. Но как показывает практика, ежегодное обследование помогает своевременно распознавать самые первые симптомы заболеваний, когда их лечение максимально эффективно. Специалисты разрешают выполнять такое исследование по мере необходимости, но не менее одного раза в 5 лет – даже при отсутствии каких-либо симптомов.

Переживать о том, как часто можно делать ФГДС-исследование желудка не нужно – врач, назначающий это исследование, в состоянии оценить все факторы риска. Количество исследований не ограничено, настолько безопасным оно считается. В ходе процедуры можно:

• обнаружить самые первые признаки поражения слизистой, которые невозможно увидеть на УЗИ или при рентгеноскопии;
• определить проходимость желудка и пищевода;
• выявить наличие стриктур, сужений, опухолевых образований или полипов;
• диагностировать рефлюкс и его степень.

Норма (слева) и ГЭРБ (справа)

Готовиться к проведению ФГС практически не нужно – последний прием пищи разрешается в обычное для пациента время, единственное, от чего придется отказаться – от употребления алкоголя и завтрака, поскольку исследование проводится только натощак.

В ходе такой эндоскопии разрешены дополнительные манипуляции лечебного или диагностического характера. После того, как сделали ФГС, пациент не испытывает каких-либо неприятных ощущений. Изредка может отмечаться незначительная болезненность при глотании, которая самостоятельно проходит через несколько часов, и врачебного вмешательства не требует. Подготовительный период также предельно прост – достаточно ничего не кушать непосредственно в день исследования.

В последнее время нередко осуществляется запись видео на компьютер, что существенно повышает качество диагностики. Врач не только получает возможность несколько раз пересмотреть запись, но и проконсультироваться с другими специалистами. Этот же момент позволяет точнее оценивать эффективность проводимой терапии.

В пожилом возрасте назначение такого обследования может затруднять артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца – ФГС непременно вызывает учащение пульса и некоторое повышение давления. В этом случае может назначаться трансназальная ФГДС, открывающая дополнительную возможность для диагностики всей носоглотки. Пациент при этом сохраняет способность общаться с врачом, рассказывая о своих ощущениях, а при введении зонда рвотный рефлекс не возникает.

Частота, с которой необходимо делать ФГДС, определяется лечащим врачом. Только он способен оценить состояние больного, взвесив при этом все «за» и «против». Процедура является не только безопасным методом инструментального исследования заболеваний желудка и 12-перстной кишки, но и применяется с целью лечения пораженных зон исследуемой области. При явных противопоказаниях существуют другие способы диагностики: рентген с контрастом, МРТ или КТ.

Показания для гастроскопии

При посещении гастроэнтеролога с жалобами на дискомфорт, часто возникающий в желудочной области, помимо обязательных анализов выдается направление на . Процедура делается с 6-летнего возраста. Она может преследовать такие цели:

• Диагностику, которая проводится для выявления заболеваний верхних отделов ЖКТ и патологий строения органов.
• Проведение лечебных процедур, таких как биопсия, удаление полипов, введение лекарственных средств на определенные участки слизистой оболочки.
• Использование в качестве профилактики для недопущения рецидива заболевания, уточнения диагноза.

Исследование вредно при наличии психических отклонений, болезнях дыхательной системы с предрасположенностью к удушьям, стенозам и апноэ, заболеваниях крови, в послеинфарктный и постинсультный периоды. Беременность и лактация не являются противопоказаниями для ФГДС, но она назначается лишь по крайней необходимости. Технологии позволяют применять менее травматичный метод зондирования у пациентов пожилого возраста. Шланг вводится через носоглотку, больной может разговаривать с врачом-эндоскопистом.

Когда назначают?

Гастроскопия назначается по следующим причинам и при таких симптомах:

• Патологии:
  • хронические - гастродуоденит, рефлюкс-эзофагит, язвенное образование;
  • диспепсии или гастрите, не поддающимся лечению;
  • язве желудка либо дуоденальной луковицы;
  • термический, кислотный ожог слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта.
• Клиническая картина:
  • постоянное ощущение распирания в желудке;
  • изнуряющая отрыжка воздухом или с неприятным запахом;
  • боли в желудке либо за мечевидным отростком, отдающие в спину;
  • тошнота или рвота;
  • уменьшение массы тела без веских причин.

Проведение процедуры

Особой подготовки для исследования не нужно. Достаточно исключить жирную, жареную, кислую еду, а также газированные напитки за сутки до манипуляции. Так как процедура проводится с утра, за 12 часов до ФГДС не нужно употреблять пищу, таблетки и воду, т. е. приходить нужно натощак. Порядок таков:

1. Пациент уведомляет доктора-эндоскописта о своих патологиях, жалобах и аллергических реакциях.
2. После этого ему предлагается выпить 0,5 стакана «Эспумизана» во избежание отрыжки и рвотного рефлекса.
3. Человек ложится на кушетку на левый бок, медсестра вставляет ему между зубами расширитель с круглым отверстием для ввода зонда, подставляет судно для стекания слюны.
4. Врач вводит в рот пациента гибкий шланг с видеокамерой на одном конце и лупой на другом, направляя его через пищевод к желудку, и начинает осмотр. Вся процедура занимает от 2 до 5 минут.

Дыхание при проведении ФГДС должно быть спокойным и размеренным, через нос. Свободно можно дышать и ртом, трубка при этом не мешает.

Открытие прайса. Подождите..

Для того, чтобы процедура была полностью безопасна и заняла максимально короткое время необходимо строго соблюдать противопоказание и показания к исследованию. По данным медицинских исследований и статистики осложнения при гастроскопии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются довольно редко. Одно из самых тяжелых осложнений является прободение или перфорация стенки пищевода или желудка.

При ФГСД такое осложнение зарегистрировано у 0,003% пациентов, но при прободении требуется неотложное хирургическое вмешательство. Иногда встречающееся кровотечение после забора ткани слизистой для дополнительных анализов, то есть биопсии. Встречается у 0,03% пациентов. При подобном случае во время манипуляций при осмотре, начавшееся и развившееся кровотечение останавливается прижиганием кровеносного сосуда.

Для чего нужна предварительная подготовка

Исследование методом гастроскопии желудочного тракта процедура довольно неприятная и требует от пациента не только моральной подготовки и психологического настроя, но и воздержания от некоторой пищи за несколько дней до процедуры. Прием пищи должен быть за 8-10 часов до гастроскопии. Поскольку наличие непереваренной еды в желудке не только исказит все данные, но и не даст правильно осмотреть слизистые ткани желудка. Видеокамера не сможет полностью подойти к стенкам желудка.

Чтобы принятая острая, жирная или кислая пища не воспалила слизистые, от нее необходимо отказаться. Нельзя есть жирный сорта мяса, рыбы, сыра, а также творога. Нужно полностью отказаться от копченых и соленых продуктов. Исключить алкоголь.

Исключается прием лекарственных препаратов в день исследования, нельзя курить, жевать жевательную резинку. Утром нужно отказаться от чистки зубов, чтобы частицы зубной пасты не раздражили слизистые ткани. За 2 часа можно выпить небольшое количество жидкости, но только теплой, от горячего кофе, чая или холодных газированных напитков.

Как проводится процедура

Пациент лежит на левом боку, это максимально удобное физиологическое положение для прохождения видеозонда. При наличии аллергии на медикаментозные средства или лекарства, нужно в обязательном порядке поставить об этом в известность специалиста в день записи на процедуру. Если длительно принимаются медикаменты об этом так же нужно рассказать врачу, поскольку длительный прием лекарств незначительно, но могут повлиять на ткани слизистых.

Для угнетения рвотного рефлекса пациенту специальным, местным анестетическим спреем обрабатывается рот и глотка, распыляется 10% раствор лидокаина. Потом через специальный загубник вводится гастроскоп, пациент должен делать глотательные движения для лучшего прохождения гибкого гастроскопа. Дышать в это время необходимо через нос, в верхние отделы пищеварительного тракта, в то место, где необходимо исследовать нагнетается воздух.

Это нужно для того, чтобы расправить просвет верхних отделов. Аппарат, продвигаясь внутрь, постепенно шаг за шагом осматривает сначала пищевод, затем желудок и двенадцатиперстную кишку. По необходимости берется биопсия - забор тканей для дополнительных исследований или проба желудочного сока на уровень кислотности. Биопсия не доставляет болезненных ощущений пациенту. При извлечении аппарата проводится повторный осмотр пищевода.

Поскольку процедура практически безболезненна и если пациент имеет определенных противопоказаний то, она может проводиться столько раз сколько понадобится, для более точного установления диагноза или подтверждения полного излечения пациента.

Состояния желудочно-кишечного тракта (его верхнего отдела), поскольку данная процедура позволяет визуально оценить наличие повреждений желудочной слизистой, присутствие полипов, эрозий, язв, кровотечений и других патологий стенок желудка и двенадцатиперстной кишки. Многих больных интересует вопрос, насколько безопасна эта, в общем-то, неприятная процедура, и как часто можно делать гастроскопию при наличии различных патологий пищеварительного тракта.

Впрочем, это исследование назначается и при многих других заболеваниях. Например, сердечно-сосудистых: перед проведением коронографии эндоваскулярный кардиолог должен обязательно убедиться в отсутствии . В противном случае операция будет отложена, поскольку пациент накануне операционного вмешательства должен принимать сильные противотромбозные препараты, разжижающие кровь и содействующие возникновению кровотечений.

Показания к назначению гастроскопии

Такие общие симптомы, как тошнота, диарея, рвота, далеко не всегда свидетельствуют о наличии болезней пищеварительного тракта, но если пациент жалуется – скорее всего, ему назначат ряд исследований, которые должны подтвердить или опровергнуть подозрения на гастрит, дуоденит или другие желудочные патологии.

Среди других показаний для назначения гастроскопии следует отметить следующие:

• подозрение на наличие в желудке/пищеводе злокачественных новообразований;
• необходимость постоянного мониторинга состояния эпителия желудка при лечении заболеваний ЖКТ;
• симптомы наличия желудочного кровотечения;
• при попадании в желудок постороннего предмета;
• если пациент часто испытывает боли в эпигастральной области;
• испытываемые пациентом сложности при приёме пищи;
• для уточнения диагноза при ряде заболеваний, не относящихся к патологиям ЖКТ.

Расшифровка результатов

Непосвящённый наверняка не сможет интерпретировать результирующие изображения, поскольку полученная картинка будет напоминать скорее какой-то фантастический пейзаж. Но опытный врач в состоянии поставить точный диагноз, руководствуясь методом сравнения со слизистой без патологий.

Она имеет следующий вид:

• цвет слизистой колеблется от красного до бледно-розового;
• даже при пустом желудке на поверхности стенок всегда есть немного слизи;
• передняя стенка выглядит гладкой и блестящей, а задняя – покрыта складками.

При гастрите, язве, раке желудке появляются отклонения от нормы, которые ни рентген, ни УЗИ не зафиксируют. Зато гастроскопия их обязательно выявит: при гастрите о болезни будут свидетельствовать увеличенное количество слизи, отёчность и покраснение эпителия, возможны локальные незначительные кровоизлияния. При язве поверхность стенок покрыта красными пятнами, края которых имеют белесоватый налёт, свидетельствующий о наличии гноя. При раке желудке задняя стенка желудка разглаживается, а цвет слизистой меняется на светло-серый.

Как часто можно делать гастроскопию

В жизни часто встречаются ситуации, когда мы не придаём значения определённым симптомам, свидетельствующим о наличии патологии, а когда ставится диагноз – начинаем усиленно искать способы избавления, проходя консультации и обследования у разных специалистов. В случае гастрита ни один врач не возьмётся за лечение, не получив точную информацию о состоянии слизистой. И нередки случаи, когда после прохождения гастроскопии новый специалист может направить пациента на повторное обследование, чтобы убедиться, что за прошедшее время никаких значительных изменений не произошло. Поэтому многие больные интересуются, через какое время можно делать повторно гастроскопию.

В принципе, при отсутствии противопоказаний количество подобных манипуляций не ограничивается, но на практике стараются не назначать исследование чаще одного раза в месяц – именно столько составляет срок годности результатов предыдущего исследования. При хроническом течении болезни в целях профилактики осложнений (язвенной болезни, онкологии) это исследование назначается 2 – 3 раза в год. В процессе лечения гастрита при несовпадении реального эффекта от медикаментозной терапии с ожидаемым гастроскопия может проводиться и чаще.

Заключение

ФГДС – процедура в целом безопасная, хотя достаточно неприятная. Осложнения при этом бывают крайне редко: незначительные повреждения стенок пищевода/желудка, занесение инфекции, аллергическая реакция на медпрепараты. Иногда после процедуры возникают болезненные ощущения в горле, которые через 2 – 3 суток проходят. Сколько раз можно делать гастроскопию на протяжении определённого периода времени – решает лечащий врач. При необходимости процедуру выполняют с той частотой, которая необходима для успешного лечения патологии.

Почти все пациенты с заболеваниями органов пищеварения проходят диагностику, связанную с осмотром желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Такое обследование называется гастроскопия, что в переводе с греческого означает «смотреть желудок». Есть и второе более длинное и менее часто используемое название – эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), позволяющее осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.

Данное обследование обеспечивает врачу-гастроэнтерологу получение наиболее достоверной информации относительно состояния ЖКТ больного, и поэтому этот способ используется довольно часто. А так как процедура связана с проникновением инородного тела в полость желудка и пищевода, то многие пациенты задаются вопросом как часто можно делать гастроскопию, и не повредит ли она исследуемым органам?

Подробно о гастроскопии

ЭГДС – представляет собой процедуру, при которой через просвет пищевода вводится эндоскоп в полость желудка и двенадцатиперстной кишки. На конце эндоскопа встроена мини-камера, передающая изображение внутренних органов на монитор и позволяющая врачу-диагносту тщательно осмотреть поверхность слизистой.

В процессе могут быть выявлены много изменений целостности слизистой ЖКТ, которые при своевременной диагностике без особого труда можно излечить, или же запущенных состояний, сложно поддающихся терапии. Успех в лечении напрямую связан со своевременной постановкой диагноза.

Гастроскопия позволяет выявить:

• различные воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте – гастрит, дуоденит, эзофагит;
• анатомические особенности строения органов ЖКТ;
• присутствие кровотечений различной степени;
• нарушение слизистой оболочки – язвенную и эрозийную болезнь;
• наличие рефлюксов – попадания в пищевод содержимого желудка;
• новообразования – доброкачественные (полипы) и злокачественные онкологические заболевания.

Нарушения целостности слизистой ЖКТ, обнаруженные при ЭГДС

Для еще более тщательного рассмотрения при выявлении воспалительных нарушений или при подозрениях на наличие онкологических процессов врач дополнительно может взять образец ткани на биопсию.

Когда нужно делать исследование?

ЭГДС – назначается во многих случаях, так это информативный метод, дающий возможность вовремя диагностировать опасные для жизни и здоровья заболевания. Показания имеют широкий диапазон – это:

• тошнота, частые позывы на рвоту;
• затруднения при приеме пищи;
• боли различного характера в области желудка;
• присутствие симптомов желудочного кровотечения;
• проверка для оценки проводимого лечения органов ЖКТ;
• подозрение на наличие онкологических заболеваний пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки.

Ребенку может быть назначена данная процедура при болях или же при попадании в желудок инородных тел.

В каких случаях процедура запрещена?

Но не всем пациентам можно проходить это обследование. Существует довольно много абсолютных противопоказаний, запрещающих внутренний осмотр органов пищеварительной системы. Сюда входят:

• гипертония;
• различные заболевания сердца;
• ожирение 2–3 степени;
• стеноз привратника желудка (сужение прохода);
• искривление позвоночника высокой степени (сколиоз, кифоз);
• инфаркт или инсульт в анамнезе;
• патологии крови.

Относительными считаются противопоказания, при которых врач принимает решение, основываясь на необходимости проведения данной диагностики учитывая состояние больного. К ним относятся детский возраст до 6 лет, обострение при язве или гастрите хронической формы, психические болезни тяжелой степени, воспалительные процессы в дыхательных путях. Даже ребенку нужно делать гастроскопию при обильном кровотечении или попадании внутрь инородного тела.

Правила, позволяющие провести процедуру без необходимости повторения

Данное обследование можно проходить в любое время года – погода не повлияет на полученные результаты. Пациенту следует подготовиться к процедуре как физически, так и морально, так как такая диагностика сопровождается довольно неприятными ощущениями, и к этому лучше быть готовому.

Ни в коем случае не успокаивать себя при помощи курения

Даже одна выкуренная сигарета незадолго до процедуры увеличивает выделение желудочного сока, что создает определенные трудности в ее проведении. За несколько дней до исследования стоит исключить из рациона пищу, вызывающую раздражение слизистой желудка – кислую, соленую, жирную, острую. Нельзя употреблять в пищу жирные сорта мяса и рыбы, сыров, а также необходимо отказаться от творога и различных копченостей. И конечно же, не принимать алкоголь.

Накануне дня обследования отказаться от приема пищи за 8–12 часов и за два часа – от жидкости. Так как непереваренная еда не только исказит полученные данные, но и станет преградой для приближения камеры к стенкам желудка, что не даст досконально рассмотреть их и придется назначать ЭГДС повторно.

В день обследования нельзя принимать лекарства, жевать жевательную резинку, и стоит отказаться от чистки зубов, так как частицы зубной пасты могут раздражать слизистую. За 2 часа до начала процедуры можно выпить немного теплой жидкости, но это не должны быть горячий чай или кофе, а также холодные напитки с газом.

Как правило, эта процедура проводится утром, чтобы пациенту было комфортнее переносить строгую диету накануне. За 20–30 минут до начала делают подкожно укол легкого успокоительного, чтобы обследуемый чувствовал себя спокойно, так как лишняя тревога и напряжение могут стать причиной резких движений, ведущих к травме желудка или пищевода при проведении процедуры.

Непосредственно перед исследованием пациент раздевается до пояса, снимает все, что может помешать процедуре – очки, зубные протезы. Полость рта и глотки орошают обезболивающим средством – 10% лидокаином для снижения неприятных ощущений и рвотного рефлекса.

Процедура проходит в положении лежа – пациент укладывается на левый бок и при этом спина должна быть прямой. Медсестра дает ему загубник, который нужно крепко зажать зубами – он будет препятствовать их рефлекторному сжатию.

Врач-диагност попросит сглотнуть и расслабить гортанные мышцы. И в это время он быстро введет эндоскоп и начнет постепенно опускать его. Пациенту необходимо совершать глотательные движения для способствования прохождения эндоскопа по пищеводу. Дышать нужно через нос.

Соблюдение советов врачей позволит выполнить диагностику качественно с первого раза

Для исследования всей внутренней поверхности желудка нагнетают воздух, что позволяет тщательно рассмотреть складки слизистой и обнаружить возможные патологические изменения ее целостности. После осмотра пищевода и желудка эндоскоп проходит в двенадцатиперстную кишку. Процедура длится приблизительно 15 минут.

При необходимости врач берет образец ткани на биопсию – такой анализ проводится при подозрении на инфекционные, эрозивные или онкологические заболевания. А также по показаниям берется проба желудочного сока на уровень кислотности. Использование наркотических препаратов делает возможным провести процедуру маленьким детям и пациентам с тяжелыми психическими расстройствами.

После процедуры пациенту следует полежать около двух часов под присмотром медицинского персонала, а принимать пищу можно после 3-4 часов после диагностики.

Как часто нужно проходить осмотр внутренних органов ЖКТ?

Пациенты, страдающие болезнями пищеварительной системы, часто интересуются, как часто надо делать гастроскопию и не навредит ли эта диагностика при регулярном назначении? Безусловно, учитывая неприятные моменты, сопровождающие процесс исследования, многие больные хотят избежать его и пытаются найти способы для отмены процедуры.

Но на самом деле это обследование не несет за собой никаких негативных последствий даже при частом прохождении, и врачу нет необходимости назначать его безосновательно. Если пациент посетил специалиста первый раз с жалобами на болезненные ощущения в области желудка или пищевода, то проводится гастроскопия и на фоне полученных результатов назначается соответствующая терапия. После прохождения лечения процедура назначается повторно для проверки эффективности терапии.

Если же у пациента обнаруживается онкологическое заболевание или язвенное, и больному была сделана операция, то обследование может назначаться несколько раз в году для наблюдения и своевременного выявления рецидивов болезни. На вопрос через какое время необходимо сделать следующую проверку слизистой ЖКТ однозначно ответить сможет только лечащий врач. Как правило, за год такие пациенты проходят гастроскопию 4 и более раз.

Возможные риски частой диагностики

Иногда пациенты пытаются отказаться от эзофагогастродуоденоскопии и просят заменить ее рентгеном или УЗИ, чтобы не подвергаться неприятным ощущениям. Но эти методы не дают достаточно информации для установления правильного диагноза. А также больные стараются уклониться от процедуры, мотивируя возможными опасностями, связанными с ее прохождением.

В определенных случаях гастроскопию приходится производить под наркозом

Такие моменты присутствуют при исследовании, но они чаще всего происходят по вине больного, неследующего указаниям врача-диагноста или по причине анатомических особенностей строения ЖКТ. Ошибки медицинских работников случаются очень редко.

При обследовании иногда могут случиться:

• Аллергические реакции при непереносимости лекарств, но об этом заранее спрашивается у больного. Может случиться только первичная аллергия.
• Незначительные кровотечения при получении микротравм пищевода или кишечника – чаще всего из-за движений больного.
• Прокол слизистой эндоскопом.
• Попадание инфекции.

Сразу после процедуры иногда может открыться рвота, а на протяжении 1–2 дней может болеть горло, но, как правило, потом проходит. Доверьте свое здоровье специалистам. Гастроскопия – информативный и абсолютно безопасный и способ обследования верхних отделов ЖКТ. Проводят ее только по назначению врача и с той периодичностью, которая является необходимой. Не стоит отказываться от диагностики из-за страхов и неприятных ощущений – ведь она может быть единственным вариантом для установления правильного лечения.