Гнойные трофические язвы на ногах лечение. Современные способы симптоматики, профилактики и лечения трофических язв на ногах. Лечение ног после излечения трофической язвы

Трофическая язва на ногах – это рана открытого типа, располагающаяся на коже, образующаяся на фоне отторжения тканей. Трофические язвы склонны к длительному существованию, не заживают на протяжении 6 недель и более. В патологический процесс вовлекается не только кожный эпителий, но и располагающиеся под ним ткани. После заживления трофических язв на кожных покровах остаются рубцы. Даже не смотря на развитие современной медицины, терапия трофических язв является одной из наиболее сложных.

Чаще всего встречаются трофические язвы голеней и стоп. Согласно статистике, в мире от данной патологии страдает до 2 миллионов людей. До 70% случаев возникновения язв связано с теми или иными нарушениям в функционировании венозного сосудистого русла. Язвы никогда не возникают спонтанно, им предшествует довольно длительный процесс различных нарушений в организме. Выявлением и лечением трофических язв занимается такая отрасль медицины, как флебология.

Причины трофических язв многообразны, среди них можно отметить следующие:

К формированию трофических язв в первую очередь приводит такое заболевание как варикозная болезнь. Варикозное расширение вен способствует ухудшению оттока крови, приводит к ее застою. В итоге свежая кровь, богатая на питательные вещества не имеет возможности донести их до тканей нижних конечностей. Результатом такого голодания становится постепенное разрушение клеток. Вначале формируется поверхностная рана, которая постепенно трансформируется в язву.

Тромбоз вен представляет собой еще одну частую причину возникновения трофических язв. Они появляются по тем же механизмам, что и при варикозной болезни, только результатом застоя крови становится тромб, который перекрывает просвет артерии.

Атеросклероз нижних конечностей характеризуется формированием на артериальных стенках жировых бляшек, которые по мере своего разрастания способны полностью перекрывать артерию. В результате недостаточности питания в тканях начинают развиваться патологические процессы, которые приводят к формированию язв.

Синдром Марторелла, который развивается на фоне уже имеющейся гипертонической болезни, способен приводить к формированию шунтов внутри вен и артерий. Это также вызывает нарушение кровообращения и становится пусковым механизмом в формировании трофических язв.

Сахарный диабет способен приводить к образованию глубоких незаживающих ран в виде трофических язв.

Стать пусковым механизмом для данной патологии могут системные заболевания, как-то: васкулиты, коллагенозы, болезни крови, нарушения в обмене веществ.

При несоблюдении правил личной гигиены возникают пиодермии, которые способны приводить к формированию язв.

Этиологическим фактором считается токсический эпидермальный некролиз Лайелла.

Любые заболевания сердечно-сосудистой системы способны провоцировать развитие трофических язв. Они возникают в результате выраженных отеков нижних конечностей на фоне недостаточности кровообращения.

Инфекционные заболевания способны приводить к формированию трофических язв — это туберкулез, сифилис, инфекционная тропическая болезнь, язва Нага, онхоцеркоз, лейшманиоз и пр.

Трофические язвы могут являться следствием озлокачествления различных кожных образований, могут возникать при лучевых поражениях.

Провоцирующими факторами выступают ожоги и обморожения нижних конечностей.

Согласно имеющимся данным в 52% случаев трофические язвы имеют варикозную этиологию, в 14% случаев их возникновение связано с нарушениями в функционировании артерий, в 13% трофические язвы возникают в результате воздействия нескольких факторов.

На долю язв, появляющихся в результате тромбоза вен, приходится 7% случаев. По причине травм язвы появляются в 6% случаев. Диабетические язвы составляют 5% от общего количества язв.

Вообще, любое заболевание вен нижних конечностей (как глубоких, так и поверхностных) с венозной недостаточностью, способно приводить к образованию язв. При этом даже незначительные царапины и раны могут стать причиной длительное время незаживающей раны.

Трофическая язва при сахарном диабете

Трофическая язва при сахарном диабете или диабетическая язва возникает как осложнение основного заболевания. Известно, что при сахарном диабете происходит нарушение усвоения глюкозы. Стенки сосудов при это становятся ригидными, формируется диабетическая нейропатия и диабетическая ангиопатия. В пораженных участках кровообращение затрудняется, а нехватка питания тканей приводит к образованию язв.

Опасность диабетической язвы заключается в том, что она способна трансформироваться в гангрену, что приведет к необходимости ампутации конечности.

Симптомы трофических язв зависят от того, что послужило причиной их образования:

Симптомы венозных трофических язв. Формированию трофической язвы венозного происхождения всегда предшествует возникновение специфических симптомов, указывающих на прогрессирование поражения системы вен.

• В самом начале заболевания люди замечают, что у них усиливается отечность ног. В районе икр и голеней возникает чувство тяжести.

  По ночам могут появляться судороги, которые имеют тенденцию к учащению. Параллельно возникает жжение и зуд в нижних конечностях.

  В кожных покровах накапливается пигмент, делая ее более темной. По мере прогрессирования заболевания, гиперпигментированная зона увеличивается в размере.

  В дерме накапливается гемосидерин, провоцируя развитие экземы и дерматита. Сама кожа уплотняется, приобретает лаковый блеск, при прикосновении отзывается болезненными ощущениями.

  Нарастает лимфостаз, он способен приводить к тому, что лимфа просачивается сквозь кожу наружу и выступает на ее поверхности в виде капелек росы.

  По мере прогрессирования заболевания развивается предъязвенное состояние, когда в центре зоны поражения возникает участок атрофии эпидермиса белого цвета. При этом человек может не замечать столь минимальных повреждений кожи до того момента, пока в атрофированной зоне не появится язвенный дефект. Вначале он имеет незначительные размеры, а сама язва располагается на поверхности.

  Со временем язва начинает углубляться, становится больше в диаметре. При возникновении нескольких язв, они могут сливаться, образуя обширные зоны поражения.

  Патологический процесс имеет тенденцию расширяться не только в стороны, но прорастать вглубь. Чем глубже язва проникает, тем интенсивнее становятся болезненные ощущения.

  Возможно вовлечение в процесс икроножных мышц, ахиллова сухожилия, фронтальной поверхности большеберцовой кости. Если процесс распространился на костную ткань, это может спровоцировать развитие остеомиелита.

  Из язвы выделяется содержимое различного характера. Вначале оно геморрагическое, затем мутнеет, может содержать нити фибрина или гной. Из раны исходит неприятный запах. Часто вокруг трофической язвы образуется микробная экзема.

  Существует риск присоединения вторичной инфекции, которая может быть спровоцирована условно-патогенными бактериями на фоне снижения местного и общего иммунитета. У пожилых людей трофические язвы часто осложняются микотической инфекцией. Это в значительной степени ухудшает прогноз.

Трофические язвы сопровождаются сильными болями и доставляют человеку страдания.

Симптомы диабетической язвы. Диабетическая язва развивается на фоне сахарного диабета и выражается в следующих симптомах:

• На начальной стадии развития диабетической язвы происходит потеря чувствительности нижних конечностей. Это обуславливается гибелью нервных окончаний.

  В ночное время человек начинает испытывать боли.

  Место локализации диабетической язвы – большие пальцы ступни, либо вершины фаланг пальцев. На подошве она может формироваться в том месте, где располагаются натоптыши – это поверхность ступни или пятка.

  По мере прогрессирования заболевания появляется небольшая, но глубокая ранка. Затем она увеличивается в размерах.

Чаще других язв диабетическая трофическая язва осложняется гангреной и приводит к ампутации конечности.

Симптомы атеросклеротических трофических язв. Атеросклеротические трофические язвы формируются на фоне атеросклероза сосудов и имеют следующую клиническую картину:

• Для начальной стадии развития атеросклеротической трофической язвы характерна перемежающаяся хромота. Нарушается чувствительность больной конечности, она быстрее устает, часто мерзнет.

  Место локализации язв — внешняя сторона стопы, фаланга большого пальца, пяточная зона.

  Язвы имеют незначительные размеры, полукруглую форму.

  Края язвы более плотные, рваные. Дерма, окружающая края язвы, имеет желтоватый оттенок.

  Содержимое язвы гнойное. По мере прогрессирования заболевания, язвы заполняют всю поверхность стопы.

Симптомы трофических язв Марторелла. Данная разновидность трофических язв формируется на фоне повышения артериального давления. Чаще всего от таких язв страдают женщины в возрасте от 40 лет и старше.

Характерной особенностью язв при синдроме Марторелла является образование папулы на нижней конечности, которая имеет отзывается несильными болями. По мере прогрессирования заболевания папула трансформируется в язву.

Еще одна отличительная черта гипертонических язв – это симметричность их возникновения. То есть они возникают на обеих конечностях, чаще всего в центральной части голени.

Прогрессируют изъязвления медленно, отличаются особенной болезненностью. Имеется повышенный риск присоединения бактериальной инфекции.

В процессе развития заболевания выделяют четыре основных стадии трофической язвы, среди которых:

Стадия экссудации (начало воспаления, появление некрозированных очагов).

Стадия репарации (очищение поверхности язвы от некротического содержимого, формировании гранул, снижение воспаления).

Стадия эпителизации (появление свежего эпителия, затягивание раны).

Стадия рубцевания тканей (завершающая стадия, когда на месте имевшейся язвы формируется рубцовая ткань).

Стадии трофической язвы могут несколько отличаться, в зависимости от того, что стало причиной их возникновения. Эти отличия характерны для начальной стадии воспаления, стадию репарации, эпителизации и рубцевания проходят все язвы, при неосложненном течении болезни.

Начальная стадия трофической язвы

Начальная стадия трофической язвы при варикозном расширении вен характеризуется появлением на коже гиперпигментированных участков. По мере прогрессирования венозной недостаточности, кожные покровы истончаются, становятся гиперемированными, затем на коже появляется белесоватое пятно. Если лечения не осуществляется, то на дерме формируется струп, который проникает вглубь тканей.

Начальная стадия диабетической язвы отличается тем, что конечность теряет былую чувствительность, это обуславливается разрушением нервных окончаний (диабетической полинейропатией).

На фоне гипертонической болезни, начальная стадия трофической язвы характеризуется появлением перемежающейся хромоты.

В целом, для манифестации заболевания характерно повреждение кожных покровов с перифокальным воспалением, некрозировнными участками, обильным отделяемым с неприятным гнилостным запахом. Если лечение на начальной стадии развития язвы не проводится, то это грозит развитием осложнений.

Осложнения и последствия трофических язв

Длительное существование дефекта способно вызывать неблагоприятные для здоровья человека состояния, которые могут приводить к госпитализации.

Осложнения и последствия трофических язв могут быть следующими:

Пиодермия.

Микробная экзема.

Аллергический дерматит.

Грибковая инфекция.

Лимфагит, рожистое воспаление, паховый лимфаденит.

Варикотромбофлебит.

Флегмона.

Гангрена.

Столбняк.

Артрит, артроз, периостит, тендинит, остеомиелит.

Малигнизация раны (от 1,6 до 3,5% случаев).

Раневой миаз, то есть заселение язвы личинками насекомых.

Развитие кровотечения.

• Вторичная лимфедема.

Ответы на популярные вопросы

Заразна ли трофическая язва на ноге? Нет, трофическая язва на ноге не заразна.

Можно ли мочить трофическую язву на ноге? Мочить трофическую язву на ноге не рекомендуют, так как это может привести к развитию осложнений, присоединению бактериальной инфекции и пр. Обрабатывать язву необходимо с помощью специальных антибактериальных, антисептических и подсушивающих средств.

Какой врач лечит трофические язвы? Трофические язвы лечит хирург-флеболог.

О том, как и чем лечить трофическую язву расскажет пациенту врач-флеболог. Перед специалистом и больным встает целый комплекс задач. Во-первых, необходимо свести к минимуму проявления основного заболевания, которое привело к формированию язвы. То есть, следует проводить терапию варикозного расширения вен, снижать артериальное давление, заниматься лечением сахарного диабета. Во-вторых, нужно осуществлять мероприятия, направленные на заживление самой трофической язвы.

Общая консервативная терапия сводится к использованию следующих средств:

Лечение основного заболевания с использованием флеботоников, антиагрегантов, дезагрегантов. Это могут быть такие препараты, как: Пентоксифиллин, Гепарин, Ацетилсалициловая кислота, Простагландины. Они позволяют корректировать процессы свертываемости крови, способствуют нормализации кровообращения, препятствуют венозному застою. Возможен пероральный прием и введение лекарственных средств в форме инъекций.

Антибактериальная терапия подбирается с учетом чувствительности микроорганизма к бактериальной флоре. Эффективна обработка раны с помощью Левометицина, Гексикона, Фузидина, Мирамистина. Возможно использование препаратов в форме мазей или спреев для местной обработки раны. При необходимости назначаются антимикотики: Флуконазол, Каспофунгин, Вориконазол и пр.

Для ускорения процессов регенерации назначают препараты, оказывающие влияние на обменные процессы в тканях. Это может быть Актовегин, Эбермин, Сульфаргин.

Обезболивающие препараты назначают для купирования болевого синдрома.

Туалет трофической язвы должен быть регулярным. Для начала рану промывают стерильным физиологическим раствором, удаляют из нее омертвевшие ткани, экссудат. После проведенной санации наносят антибактериальное средство и накрывают язву повязкой. Ели она находится на стадии заживления, то повязка должна обеспечивать нормальное увлажнение и дыхание раневой поверхности. В том случае, когда имеется инфицирование, следует выбирать повязку, способную впитывать выделения и обеспечивать антисептический эффект. Для этого используются специальные салфетки.

Возможно прохождение физиопроцедур, которые способствуют ускорению заживления язвы. Эффективны следующие методики: УЗ-кавитация раны, УФ-облучение, гипербарическая оксигенация, лазеротерапия, магнитотерапия.

Когда язва заживает, а больной чувствует себя удовлетворительно, возможно осуществление хирургического вмешательства. Оно будет направлено на нормализацию венозного и артериального оттока, на удаление вен, подвергшихся варикозному расширению.

Обезболивающее при трофических язвах

Боли при трофических язвах имеют различную интенсивность. Поэтому при выраженных болях назначают прием обезболивающих препаратов.

Они могут быть использованы в форме мазей, спреев, могут назначаться в таблетированной форме:

Пармидин. Выпускается в форме таблеток и мази. Способствует снятию отеков, уменьшает боль.

Ацетилсалициловая кислота и препараты на ее основе: Аспирин, Цефекон.

Препараты из группы НПВС: Ибупрофен, Амбене, Кеторолак, Напроксен.

Возможно использование мазей Эмла, Димексид.

Слабым обезболивающим эффектом обладает бальзам Винилин и Ромазулан.

Салфетки для лечения трофических язв

Стерильные салфетки для лечения трофических язв применяют в том случае, когда они длительное время не заживают и гноятся. В их состав входят антибактериальные средства, а также компоненты, ускоряющие регенерацию тканей.

Возможно использование следующих салфеток:

Активтекс. Они изготовляются из трикотажа, пропитаны лекарственными препаратами. Так, Активтекс Ф основным действующим веществом имеет фурагин, Активтекс Х – хлоргексидин, Активтекс ХФ сочетает в себе хлоргексидин и фурагин.

Также существуют салфетки для лечения трофических язв от компании Хартман, Колетекс, Мультиферм, Протеокс-ТМ. Все они обладают антибактериальным и антисептическим эффектом.

Возможно использование впитывающих повязок, которые накладываются при обильном отделяемом из язв. Это могут быть повязки: Воскопран, Цетувит Е, Биатен, Бранолинд Н.

Лечение трофических язв должно быть комплексным и своевременным, непременным условием является избавление от основного заболевания. Только так удастся избежать серьезных осложнений и не допустить рецидива заболевания.

Болячки на ногах могут являться следствием врожденного или приобретенного заболевания. Это очень неприятное явление, с которым достаточно сложно справиться. Например, в соответствии с официальной статистикой, от трофических язв, страдает не менее 2 миллионов человек. Причиной может быть как ослабленный иммунитет, так и осложнение, вызванное сахарным диабетом.

Об общих симптомах трофической язвы

Болячки на ногах, являющиеся трофической язвой, достаточно сложно распознать на ранней стадии. Например, если человек весь день проводит на ногах, то усталость нижних конечностей и тянущую боль он принимает за норму. Замеченное покраснение, небольшой участок белой кожи или припухлость - за укус насекомого или проявление аллергии. При этом основная часть населения начинает задумываться: чем мазать болячки на ногах, дабы устранить эстетический недочет? В ход идут зеленка, спирт, мазь и многое другое, что приводит лишь к усугублению болезни.

Как только начался процесс развития трофической язвы, нужно срочно идти на прием к флебологу. Речь идет о следующих симптомах:

• тяжесть и гудение в ногах;
• слабость, нарастающая к вечеру;
• неприятный зуд, вызывающий чуть заметное воспаление кожных покровов;
• отеки, появляющиеся после длительного сидения, употребления обильного количества жидкости или длительных прогулок;
• судороги икроножной мышцы, возникающие в тот момент времени, когда наступает полное расслабление (глубокая ночь или утро).

Болячки на ногах при сахарном диабете

Больные сахарным диабетом со временем начинают замечать болячки на ногах - кожа грубая и заметно шелушится. Волосы становятся тусклыми, ладони и подошвы покрываются трещинами и мозолями, а кожный покров приобретает желтоватый оттенок. Также могут деформироваться и утолщаться ногти.

Многие виды болячек на ногах, а также дерматологические нарушения свидетельствуют о наличии сахарного диабета еще до того момента, как врач поставит диагноз.

Избежать кожного поражения можно посредством строгого соблюдения правил гигиенического ухода. Использование обычных косметических средств нужно свести к минимуму, так как, например, воздействие туалетного мыла способно привести к снижению кислотности кожи и ее способности противостоять микробам. Для мытья рук и ног, а также для умывания необходимо использовать рН-нейтральное мыло. Для очищения лица можно применять косметическое молочко или водный лосьон.

Виды язв

От язв на ногах страдает множество людей. Эта болезнь выглядит как глубокий дефект кожи или базальной мембраны и неизбежно вызывает воспаление. Причиной возникновения язвы является нарушение питания клеток, ухудшающее, в свою очередь, способность к восстановлению.

Язвы бывают:

• артериальными;
• венозными;
• пиогенными;
• диабетическими;
• нейротрофическими.

Возникшая открытая болячка на ноге в течение длительного периода времени (2 месяца и более).

Основные причины язв на ногах

Причинами появления язв могут быть артериальная недостаточность, диабет и другие факторы.

Что касается заболеваний то появление язв может быть вызвано варикозным расширением вен, тромбозом, несостоятельностью прободающих вен. Эти болезни приводят к застою крови в венах, нарушению питания тканей и их разрушению.

Артериальная недостаточность может привести к появлению язв ввиду и артериосклероза Менкеберга. Кроме того, причина развития трофических язв может таиться:

1. В различных инфекциях:

• грибковых (кокцидиоидоз, споротрихоз и т. д.);
• бактериальных (эктима, фурункулы и проч.);
• протозойных (лейшманиозы).

2. В нарушениях метаболизма:

• болезни Гоше;
• кальцинозе кожи;
• подагре;
• сахарном диабете;
• буллезном пемфиогоиде и т. д.

Лейкоз, саркома, меланома, метастазы и любое другое злокачественное новообразование может спровоцировать появление язвы.

Болячки на ногах также могут стать следствием обычных мозолей, ожогов, укусов насекомых, обморожения, лучевого дерматита и других факторов.

Как распознать язву на ноге?

Процесс возникновения язвы сложно не заметить, так как симптомы являются достаточно явными. Начинается все с появления жжения, зуда и покраснения, а также небольшого огрубления на ощупь.

Появились пятна на ногах? Не нужно ждать шелушения кожи и возникновения долго не заживающих ранок, лучше сразу обратить к врачу, так как если оставить недуг без внимания и запустить, он может «зацепить» мышцы и даже надкостницу.

Предупреждение появления трофической язвы

Человек, страдающий от варикозного расширения вен или другого заболевания, увеличивающего вероятность появления язв на ногах, должен придерживаться следующих рекомендаций:

• ношение компрессионного трикотажа и эластичного бинта;
• сведение к минимуму продолжительных нагрузок и гиподинамии;
• избегать перегрева и переохлаждения.

Венозные язвы на ногах

О том, что ногу поразила венозная язва, говорят следующие симптомы:

• отечность;
• сухость, зуд, утолщение, а иногда и коричневатый цвет (если имеет место тяжелый отек, то кожа выглядит растянутой и блестит);
• при развитии варикозной экземы наблюдается чешуйчатость и небольшие трещины;
• воспалительный процесс язвы может сопровождаться неприятным запахом и выделением бледной желтовато-зеленоватой жидкости.

Местом расположения венозной язвы обычно является внутренняя сторона ноги чуть выше лодыжки.

Факторы, провоцирующие венозную язву

Венозную язву могут усугубить или спровоцировать следующие моменты:

• зажившая язва, повредившая венозную систему;
• перелом или какая-либо другая травма;
• тромб в глубокой вене;
• хирургическое вмешательство;
• условия работы, при которых человек сидит или стоит в течение длительного периода времени;
• воспаление глубоких вен;
• беременность;
• избыточный вес.

Как вылечить язвы на ногах?

Чем лечить болячки на ногах? Все зависит от факторов, вызвавших язву или препятствующих ее заживлению. Как только каждый из них будет взят под контроль, например уровень сахара в крови, поражение кожи уйдет само собой.

Лечение обычно включает в себя очищение раны, применение противовоспалительных препаратов и использование перевязочных средств. При наличии здоровых артерий можно также пользоваться давящими повязками.

Положительного эффекта можно достичь посредством сосудистой хирургии. Вживление новой ножной артерии, или баллонная ангиопластика - процедура, расширяющая суженную артерию и ликвидирующая ее закупорку.

Иногда, для того чтобы скрыть язву, прибегают к пластической хирургии - пересаживают кожу с какого-либо незаметного участка на поверхность ранки.

Домашнее лечение

К основным правилам лечения трофических язв можно отнести:

• Специальную диету: углеводы следует сократить, овощи и фрукты значительно увеличить, а специи и острые блюда полностью исключить.
• Постельный режим. Все время лежать в кровати, конечно, не стоит, но отдых должен быть ежедневным.
• Специальные упражнения регулярного характера, направленные на устранение застоя крови и улучшение обмена веществ: сгибание и разгибание ног в положении лежа, вращение стоп, скрещивание вытянутых вверх ног и т. д.
• Ношение специальной ортопедической обуви, уменьшающей риск наступления травмы.

Несколько рецептов для лечения трофических язв:

• Довольно неплохо себя зарекомендовал татарник. Сухие листья необходимо перемолоть до состояния трухи, а затем просеять, сложить в банку и разместить в темном месте. После обработки раны каким-нибудь аптечным средством (например, «Риванолом») нужно подуть на нее порошок и зафиксировать бинтом. Результат - язва подсыхает, а образовавшаяся корочка со временем отпадает.
• Средство на основе творожной сыворотки. Из домашнего молока нужно сначала сделать простоквашу, потом перелить полученный продукт в марлю и подвесить. Сыворотку рекомендуется использовать для смазывания язвочки, а творог - для прикладывания к пораженному участку.
• Стрептомицин. Несколько раздавленных таблеток могут не только избавить от боли, но и быстро заживить ранку.

Что такое отеки нижних конечностей?

Отеки на ногах являются патологическим процессом, вызывающим скопление в межклеточном пространстве различного объема жидкости. Внешне это явление похоже на припухлость.

Человек при этом начинает чувствовать тяжесть в ногах или даже боль. В результате надавливания обычно наблюдается ямка. Возникновение отечности обычно сопровождают следующие моменты:

• повышенная проницаемость стенок сосудов;
• нарушение лимфатического и венозного оттока жидкости, к которым приводит повышенное давление в этих сосудах;
• химический состав плазмы крови и тканевой жидкости не соответствует норме.

Причины появления отеков

Отеки на ногах могут появиться ввиду нарушения гемодинамики в зоне осмотической регуляции. Местом расположения этих зон является предсердие, следовательно, результат их реакции на подобный сбой - значительное снижение кровотока в конечностях. Далее наблюдается реакция симпатической нервной системы, приводящая к повышению в крови уровня катехоламинов, снижающих выведение жидкости из тела и приводящих к сужению периферических сосудов.

Нельзя оставлять без внимания и роль эндокринной системы в процессе регуляции количества жидкости в организме. Если гипоталамус начинает вырабатывать то это неизбежно ведет к увеличению общего объема крови, циркулирующего по сосудам. Подобное изменение может привести к повышению давления, в том числе и гидростатического, что сильно усложняет эвакуацию из тканей лишнего количества жидкости. К тому же наличие большого объема крови растягивает сосудистые стенки, что ведет к повышению проницаемости и попаданию в ткани белковых молекул из кровеносного сусла. Результат - венозный застой, вызывающий спазм сосудов лимфатической системы, что еще больше затрудняет отток жидкости из тканей.

Причины кожных высыпаний

Пятно на ноге чешется - что делать? Для начала нужно выяснить причину его появления: определить, какое именно заболевание его вызвало. Первостепенное действие - это обращение к квалифицированному специалисту, который точно выяснит, почему кожный покров изменил цвет, и подберет необходимое лечение.

Гормональный сбой, заболевание какого-либо внутреннего органа или проявление аллергии - вот основные причины возникновения кожного высыпания. С появлением красных пятен периодически сталкивается каждый человек, но если они присутствуют на теле с рождения, то следует незамедлительно обратиться за помощью к сосудистому хирургу и флебологу.

Избавиться от можно посредством пересмотра собственного рациона питания. Исключение острых, копченых и жареных блюд может значительно освежить цвет кожи и улучшить ее состояние. Сухая болячка на ноге пройдет гораздо быстрее, если не расчесывать ее.

Ярко-розовая сыпь может быть спровоцирована недостатком витаминов. В данной ситуации рекомендуется: обильное питье, правильное питание (побольше свежих фруктов и овощей) и постельный режим.

Причиной недомогания может быть все что угодно, начиная от аллергической реакции на использование депиляционного крема или косметического средства и заканчивая неудобной обувью.

Болячки на ногах не проходят? Поврежденный участок тела заживет гораздо быстрее, если сразу же после того, как травма была получена, ее тщательно обработать. Особо тяжелые случаи требуют квалифицированной помощи со стороны медицинских работников, которые наложат швы в случае необходимости и помогут пострадавшему ценными советами и полезными рекомендациями.

Если квалифицированного специалиста поблизости нет, то для обработки поврежденного участка тела рекомендуется использовать любые антисептические средства, которые есть под рукой: зеленка, йод, перекись водорода и т. д. После обработки ранку следует покрыть временной стерильной повязкой. Перевязывать поврежденные участки нужно не реже 2 раз в день и помнить при этом, что для обработки влажных и сухих ран нужно использовать разные средства.

В мире более двух миллионов человек страдает от появления трофических язв на ногах (голенях и стопах). Это – заболевание, характеризующееся глубоким дефектом кожного эпителия или базальной мембраны, сопровождающееся воспалительным процессом. Оно приводит к потерям ткани, а на коже, после заживления язвы, остаются рубцы. Лечение трофических язв на ногах, несмотря на развитие медицины, остается одним из самых сложных. Это связано с нарушением питательного процесса клеток – трофики (отсюда название болезни). При этом снижаются защитные функции организма, и частично утрачивается восстановительная способность.

Виды трофических язв и их специфика

Все типы трофических язв являются следствием заболеваний, связанных с нарушением кровотока в ногах, приводящих к недостаточному питанию клеток эпителия и постепенному их отмиранию. От того, что послужило первопричиной этого недуга, различают несколько видов изъявлений:

• Венозные язвы;
• Язвы артериальные (атеросклеротические);
• Язвы диабетические (на фоне );
• Нейротрофические, связанные с черепно-мозговыми травмами или повреждениями позвоночника;
• Язвы Марторелла или гипертонические;
• Пиогенные (инфекционные).

Артериальные (атеросклеротические) язвы

Изъязвления этого вида возникают при прогрессии ишемии мягких тканей голени, являющейся следствием , который поражает главные артерии. Появление этого вида язвы чаще всего спровоцировано переохлаждением ног; использованием тесной обуви; а также повреждением целостности кожного покрова. Локализуется трофическая язва этого типа на подошве и внешней стороне стопы, большом пальце (конечной его фаланге), в области пятки. Это – ранки небольших размеров, полукруглые, с рваными, уплотненными краями, заполненные гнойным содержимым. Участок кожи вокруг них – бледно-желтого цвета. Атеросклеротическими язвами чаще всего поражаются люди пожилого возраста. Их появлению предшествует небольшая , при которой больному тяжело подниматься по ступенькам лестницы. Он постоянно мерзнет и быстро устает. Нога практически всегда остается холодной и болит по ночам. Если на этой стадии лечение не начато, возникают язвочки, постепенно разрастающиеся по всей поверхности стопы.

Венозные язвы

Эта разновидность трофических язв формируется в основном на голени, в нижней части ее внутренней поверхности. На задней и наружной сторонах встречаются крайне редко. Возникают при нарушении венозного кровотока нижних конечностей, в том числе как осложнение . Появлению язв предшествуют следующие симптомы:

1. Икроножная часть отекает, появляется чувство тяжести;
2. В ночные часы отмечаются судороги;
3. Кожа голени начинает , на ней появляется сетка с заметно увеличенными венами;
4. Постепенно вены сливаются в пятна пурпурного оттенка, переходящего в фиолетовый цвет, распространяясь на все большие площади;
5. По мере развития болезни, кожный покров уплотняется, приобретает специфический блеск и гладкость.

В завершении начальной стадии появляются струбцины белесого цвета, напоминающие парафиновые хлопья. Если на этой стадии лечение не было начато, то спустя несколько дней образуется небольшая язва, развитие которой будет прогрессировать. Сначала она поражает только кожный покров, затем ахиллово сухожилие, икроножную мышцу (в задней части), надкостницу большой берцовой кости. При этом из язвы выделяется гной, имеющий неприятный запах.
Если лечение трофической язвы голени венозного происхождения выбрано неправильно или начато с опозданием, могут развиться тяжелые заболевания, такие как , паховый, гнойный . Нередко она приводит к необратимому увеличению лимфатических сосудов и слоновости голени. Были случаи, когда поздно начатое лечение, являлось причиной возникновения со смертельным исходом.

Диабетическая язва

Сахарный диабет – заболевание, которое дает множество различных осложнений, одним из них является диабетическая трофическая язва. Начинается ее развитие с потери чувствительности нижних конечностей, связанной с гибелью отдельных нервных окончаний. Это ощущается при проведении рукой по ноге (она на ощупь остается холодной). Возникают ночные боли. Симптомы схожи с язвой артериального происхождения. Но есть и существенное отличие – отсутствует синдром перемежающейся хромоты. Расположение язвы – чаще всего на больших пальцах. Нередко причинами ее появления становятся травмирование натоптышей на подошве. Еще одно отличие от артериальной язвы – более глубокая ранка, увеличенного размера. Диабетическая язва очень опасна тем, что она чаще других форм подвергается различным инфекциям, приводящим к и ампутации ноги. Одна из распространенных причин диабетической язвы – запущенная .

Язвы нейротрофические

Причины возникновения трофической язвы этого типа – травмы головы или позвоночника. Область поражения ими – боковая поверхность пятки или часть подошвы со стороны пяточного бугра. Язвы – в форме глубокого кратера, дном которого являются кость, сухожилие или мышцы. При этом их внешние размеры – незначительные. В них скапливается гной. От ранки исходит неприятный запах. Ткань в области расположения язвенной лунки теряет чувствительность.

Язвы гипертонические (Марторелла)

Этот вид язвы считается редким. Она формируется на фоне постоянного , которое вызывает гиалиноз стенок мелких сосудов и сохраняющийся длительное время их . Чаще возникает у женской части населения старшей возрастной группы (после 40 лет). Начало заболевания характеризуется появлением папулы или областью красно-синюшного цвета, с незначительной болезненностью. При развитии болезни они переходят в изъявления. Отличительная особенность гипертонической формы – симметрия поражения. Язвы возникают сразу на обеих голенях, локализуясь в средней части наружной поверхности. В отличие от всех других форм, они развиваются очень медленно. При этом сопровождаются мучительными болями, которые не утихают ни днем, ни ночью. У них высокая вероятность бактериального заражения.

Пиогенные язвы

Причиной возникновения пиогенных язв является снижение иммунитета, вызванное фурункулезом, фолликулитами, гнойными экземами и т.п. Это заболевание характерно для людей с низкой социальной культурой. Чаще всего их появление связано с несоблюдением гигиенических правил. Пиогенные язвы располагаются одиночно или группами на голени, по всей ее поверхности. Обычно они имеют овальную форму, небольшой глубины.

Видео: вопросы флебологу о трофических язвах

Лечение язв

Лечение трофических язв нижних конечностей является строго индивидуальным для каждого конкретного пациента. Это связано с многообразием причин, вызывающих их появление. Поэтому важно правильно диагностировать вид язвы. Для этого проводится цитологическое, гистологическое, бактериологическое и прочие виды исследования. Также применяются методы инструментальной диагностики. После того, как был установлен точный диагноз, приступают к лечебным процедурам. Лечить трофическую язву можно, как хирургическими, так и медикаментозными методами. В комплекс лечебных мероприятий входит и местное лечение, направленное на очищение раны от гнойного содержимого и некротических тканей, обработку растворами антисептиков и нанесение мазей, способствующих рубцеванию ран и восстановлению эпителия. Большое значение в выздоровлении играют физиотерапевтические процедуры и средства народной медицины.

Хирургические методы

Хирургические методы – это оперативное вмешательство, во время которого выполняется иссечение отмерших тканей и удаление очага воспаления. К ним относятся:

1. Кюретаж и вакуумирование;
2. VAC-терапия (вакуумная терапия) – лечение низким отрицательным давлением (-125 мм рт.ст.) с использованием губчатых повязок из полиуретана. Этот метод позволяет быстро и эффективно удалять из раны гнойный экссудат и способствует уменьшению отека вокруг язвы, ее глубины и внешних размеров; усиливает микроциркуляцию крови в мягких тканях нижних конечностей и активирует процесс формирования новой грануляции. При этом снижается вероятность возникновения осложнений. Вакуумная терапия создает влажную среду внутри раны, которая является непреодолимым барьером для бактерий и вирусной инфекции.
3. Метод катеризации для лечения долго незаживающих венозных, гипертонических и прочих трофических язв.
4. В лечении нейротрофической язвы широкое применение находит методика «виртуальной ампутации». Ее суть заключается в резекции плюснефалангового сустава и плюсневой кости, без нарушения у стопы анатомической целостности. При этом устраняются проблемы с избыточным давлением и очаги костной инфекции.
5. В лечении синдрома Марторелла (гипертонической язвы) используется методика чрезкожного прошивания венозно-артериальных фистул, с целью их разобщения. Операция производится по краям язвы.

Медикаментозная терапия

Курс лечения медикаментами обязательно сопровождает любую хирургическую операцию. Оно может быть проведено и в качестве самостоятельной терапии при некоторых формах трофических язв, средней и легкой степени развития. Лечение медикаментами делится на несколько этапов, в зависимости от стадии протекания заболевания. На первом этапе (стадия мокнущей язвы) в курс лекарственной терапии входят следующие препараты:

• Антибиотики, обладающие широким спектром применения;
• Противовоспалительные средства (нестероидные), к которым относятся кетопрофен, диклофенак и т.п.;
• для внутривенных инъекций: пентоксифиллин и реопоглюкин;
• Противоаллергические препараты: тавегил, супрастин и пр.

Местное лечение на этом этапе направлено на очищение язвы от отмершего эпителия и болезнетворных бактерий. Оно включает:

1. Промывание раны растворами антисептиков: марганцовки, фурацилина, хлоргексидина, отварами чистотела, череды или ромашки;
2. Наложение повязок с лечебными мазями (диоксиколь, левомиколь, стрептолавен, и пр.) и карбонета (специальной повязки для сорбции).

Также по ситуации может проводиться очищение крови (гемосорбция). На втором этапе, который характеризуется начальной фазой заживления и образованием рубцов, в лечении используются заживляющие мази при трофических язвах – солкосерил, актевигин, эбермин и пр., а также препараты-антиоксиданты, например, толкоферон. Меняется и характер местного лечения. На этом этапе используются специальные раневые покрытия свидерм, гешиспон, альгимаф, альгипор, аллевин и др. Обработка изъявленной поверхности проводится куриозином. На последующих этапах медикаментозное лечение направлено на устранение основного заболевания, являющегося причиной возникновения трофической язвы.

Компрессионные повязки в лечении трофических язв

На всех стадиях лечения обязательно должна выполняться эластическая компрессия. Чаще всего это – бандаж из нескольких слоев эластичных бинтов ограниченной растяжимости, которые необходимо ежедневно менять. Такой вид компрессии применяют при открытых язвах венозного происхождения. Компрессия значительно уменьшает отеки и диаметр вен, улучшает кровообращение в нижних конечностях и работу лимфадренажной системы. Одним из прогрессивных компрессионных систем для лечения венозных трофических язв, является Saphena Med UCV. В ней вместо бинтов используется пара эластичных чулок. Для лечения язвы при варикозе рекомендуется перманентная эластическая компрессия с использованием «Сигварис» или «Меди» класс компрессии II или III. Для осуществления прерывистой компрессии при пиогенных, застойных и прочих видах можно использовать специальные компрессионные повязки под названием «Сапожок Унна» на цинк-желатиновой основе или «сапожок Air Cast».

Физиотерапевтические процедуры

Для повышения эффективности лечебных процедур, на стадии заживления назначается одна из физиотерапевтических (аппаратных) процедур.

• Лечение локальным отрицательным давлением в барокамере Кравченко. Рекомендуется при атеросклеротических (артериальных) язвах.
• Низкочастотная ультразвуковая кавитация. Способствует усилению воздействия антисептиков и антибиотиков на вирусные микроорганизмы, обитающие внутри язвы.
• Лазерная терапия. Применяется для снятия мучительных болей, устранения воспалительного процесса, симулирования к регенерации клеток эпидермиса на биологическом уровне.
• Магнитная терапия. Рекомендуется в качестве седативного, противоотечного, обезболивающего и сосудорасширяющего воздействия.
• Ультрафиолетовое облучение назначается для повышения сопротивляемости организма различным инфекциям.
• Терапия озоном и азотом (NO-терапия) – способствует повышению усвоения кислорода клетками кожного покрова и активизирует рост соединительной ткани.
• Для полного восстановления рекомендуется бальнеотерапия и грязелечение.

Лечение сложных форм трофической язвы

Иногда язва локализуется на слишком больших площадях и лечебная терапия не дает положительных результатов. Рана остается открытой, причиняя пациенту постоянную боль. Чаще всего это происходит при венозной недостаточности в ярко выраженной форме. В этих случаях рекомендуется пересадка кожи при трофической язве. Ее берут с ягодиц или бедра. Пересаженные участки кожного покрова, приживаясь, становятся своеобразными стимуляторами восстановления кожного эпителия вокруг раны.

Народная медицина в лечении трофических язв

Лечение трофических язв является очень трудным. Их очень сложно очистить от гнойного содержимого, что препятствует заживлению раны и началу восстановительного процесса. Значительно повышает эффективность медикаментозной терапии трофических язв (особенно на стадии заживления), лечение народными средствами. Оно включает промывание изъязвленной лунки настоями и отварами лекарственных растений, последующую обработку их приготовленными домашними мазями. Самыми эффективными антисептическими свойствами обладают настои травы чистотела, ромашки, календулы и череды. Они не только устраняют воспалительный процесс, но и способствуют формированию молодого эпителия. После промывания можно использовать один из следующих рецептов:

1. Чистую рану прижечь спиртовой настойкой прополиса или обычной водкой. А затем нанести мазь Вишневского, в состав которой входит березовый деготь. Можно использовать ихтиоловую мазь, которая обладает аналогичными свойствами.
2. При длительно не заживающих язвах, использовать ватные диски, пропитанные дегтем. Их накладывают на ранку на 2-3 суток, затем меняют на свежие. И так до полного выздоровления.

Татарник колючий

Особую сложность представляет лечение трофической язвы при диабете. Помогут в этом следующие рецепты:

• Порошок из высушенных листьев татарника. Ранку промыть раствором риванола. Припорошить приготовленным порошком. Наложить повязку. Утром следующего дня вновь присыпать порошком, но рану перед этим не промывать. Вскоре язва начнет зарубцовываться.
• Аналогичным образом можно использовать ванные диски, пропитанные соком Золотого Уса или закладывать в ранку измельченные листья.
• Свежеприготовленный творог. Используется творог, приготовленный в домашних условиях любым способом. Сначала язва промывается сывороткой, полученной при отжиме творожной массы. Затем в нее закладывается кусочек творога (он должен быть мягким). Сверху – компрессная бумага или пергамент, и бинтовая повязка.
• Прополисная мазь на основе гусиного жира. Берется 100 г гусиного жира и 30 г измельченного прополиса. Варить на водяной бане в течение 15 минут. Закладывать мазь в изъявленную лунку. Укрыть компрессной бумагой и забинтовать. Такую мазь можно приготовить на сливочном масле или нутряном свином жире.
• Фракции АСД. Этот препарат необходимо принимать внутрь по определенной схеме и одновременно использовать наружно, для обработки язвы.
  1. Для приема внутрь: развести 0,5 мл АСД-2 в половине стакана (100 мг) чая или воды. Принимать 5 дней. Затем сделать трехдневный перерыв.
  2. Наружно : используется фракция АСД-3, разбавленная в растительном масле (1:20). Перед нанесением рану обработать перекисью водорода. После появления на поверхности ранки пленки белесого цвета, промывание перекисью прекратить.

Есть люди, которые верят в силу магических слов. Они могут использовать заговор от трофических язв. Для этого важно выполнить определенный ритуал, заключающийся в следующем:

Из пакетика с маковыми зернышками набрать ровно 77 зернышек. Их нужно насыпать в ладошку и выйти на любой перекресток двух дорог. Зернышки мака разбросать, встав по ветру. При этом следует произнести следующие слова: «77 злобных духов! Вы летаете везде, Собирая дань с грешных людей! И с меня возьмите язвы, их подальше отнесите! Бросьте в поле их пустом, на раздолье том гнилом. Пусть там язвы остаются, и ко мне вновь не вернутся. Мое слово – верное, к зерну маковому – липкое. Все сказанное сбудется, болезнь лихая забудется! АМИНЬ!»

Видео: лечение трофических язв народными средствами

Профилактика трофической язвы

Даже после полного излечения трофической язвы возможны ее рецидивы. Поэтому важно соблюдать все рекомендации лечащего врача. Обязательно два раза в год проводить профилактическое лечение. Следить за состоянием кровеносных сосудов. Места, с зарубцевавшимися язвами, время от времени нужно смазывать маслом, настоянным на зверобое, календуле или ромашке. Они обладают способностью к регенерации тканей. Нужно избегать нагрузок на ноги. Рекомендуется носить специальное белье, создающее длительную компрессию. По возможности использовать лечение на бальнеологических курортах. Обратиться в кабинет лечебной физкультуры, чтобы для вас подобрали комплекс физических упражнений, направленных на повышение эластичности сосудов и снижения риска возникновения новых язв.

Видео: трофические язвы в программе “О самом главном”

– это открытая рана на коже или слизистой, возникшая после отторжения омертвевших тканей и не заживающая в течение 6 и более недель. Причина развития трофической язвы – местное нарушение кровообращения или иннервации тканей. Трофические язвы развиваются на фоне различных заболеваний, отличаются упорным длительным течением и с трудом поддаются лечению. Диагностика проводится ультразвуковыми методами (УЗДГ, УЗДС вен). Выздоровление напрямую зависит от течения основного заболевания и возможности компенсации нарушений, которые привели к возникновению язвы.

Общие сведения

Трофическая язва - длительно не заживающий дефект кожи и расположенных под ней тканей. Варикозные трофические язвы чаще возникают в нижней трети голени на фоне варикозно расширенных вен . На отечной конечности появляется синюшное болезненное пятно, затем небольшие язвочки, которые постепенно сливаются в один дефект. Из язвы сочится кровянистое или гнойное отделяемое, нередко с запахом. Течение рецидивирующее, прогрессирующее, полное излечение варикозных трофических язв возможно лишь при удалении измененных вен.

К развитию трофической язвы может приводить хроническая венозная недостаточность (при варикозном расширении вен, посттромбофлебитической болезни), ухудшение артериального кровообращения (при гипертонической болезни , сахарном диабете , атеросклерозе), нарушение оттока лимфы (лимфедема), травмы (отморожения , ожоги), хронические заболевания кожи (экзема и т. д.). Трофическая язва может развиться при отравлении хромом или мышьяком, некоторых инфекционных болезнях , системных заболеваниях (васкулиты), нарушении местного кровообращения при длительной неподвижности в результате болезни или травмы (пролежни). Более 70% всех трофических язв нижних конечностей вызвано болезнями вен. Диагностикой и устранением причин появления трофической язвы в таких случаях занимается клиническая флебология .

Причины

Нарушение венозного кровотока, вызванное заболеваниями венозной системы, приводит к депонированию крови в нижних конечностях. Кровь застаивается, в ней накапливаются продукты жизнедеятельности клеток. Питание тканей ухудшается. Кожа уплотняется, спаивается с подкожной клетчаткой. Развиваются дерматиты , мокнущая или сухая экзема .

Из-за ишемии ухудшается процесс заживления ран и царапин. В результате мельчайшее повреждение кожи при хронической венозной недостаточности может стать причиной развития длительно текущей, плохо поддающейся лечению трофической язвы. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и приводит к развитию различных осложнений.

Возникновение трофических язв может быть обусловлено любым заболеванием поверхностных или глубоких вен, сопровождающимся хронической венозной недостаточностью. При постановке диагноза очень важна болезнь, которая вызвала образование язвы, поскольку тактика лечения и прогноз в значительной степени зависит от характера основной венозной патологии.

Симптомы трофической язвы

Развитию трофической язвы венозной этиологии предшествует появление характерных признаков прогрессирующего поражения венозной системы. Вначале пациенты отмечают усиление отеков и чувства тяжести в области икр. Ночные мышечные судороги становятся более частыми. Появляется зуд, чувство жара или жжения. Усиливается гиперпигментация , ее зона расширяется. Накапливающийся в коже гемосидерин вызывает экзему и дерматит. Кожа в пораженной области приобретает лаковый вид, утолщается, становится неподвижной, напряженной и болезненной. Развивается лимфостаз , приводящий к транссудации лимфы и образованию на коже мелких капелек, по виду напоминающих росу.

Через некоторое время в центре пораженного участка появляется белесоватый очаг атрофии эпидермиса (предъязвенное состояние – белая атрофия). При минимальном повреждении кожи, которое может пройти для больного незамеченным, в области атрофии образуется мелкий язвенный дефект. В начальной стадии трофическая язва располагается поверхностно, имеет влажную темно-красную поверхность, покрытую струпом. В дальнейшем язва расширяется и углубляется. Отдельные язвы могут сливаться между собой, образуя обширные дефекты. Множественные запущенные трофические язвы в отдельных случаях могут образовывать единую раневую поверхность по всей окружности голени.

Процесс распространяется не только вширь, но и вглубь. Пенетрация язвы в глубокие слои тканей сопровождается резким усилением болей. Язвенное поражение может захватывать икроножные мышцы, ахиллово сухожилие и периост передней поверхности большеберцовой кости. Периостит , осложненный вторичной инфекцией, может перейти в остеомиелит . При повреждении мягких тканей в области голеностопного сустава возникает артрит с последующим развитием контрактуры.

Характер отделяемого зависит от наличия вторичной инфекции и вида инфекционного агента. На начальных стадиях отделяемое геморрагическое, затем – мутное с нитями фибрина или гнойное с неприятным запахом. Мацерация кожи вокруг трофической язвы нередко приводит к развитию микробной экземы .

Осложнения

При инфицировании язвы возрастает опасность возникновения осложнений. Как правило, вторичная инфекция вызывается условно патогенными бактериями. У пожилых ослабленных больных возможно присоединение грибковой инфекции , которая утяжеляет течение заболевания, становится причиной быстрого прогрессирования трофических расстройств и ухудшает прогноз.

Нередко трофические язвы сопровождаются пиодермией , аллергическим дерматитом . Может развиться лимфангит , гнойный варикотромбофлебит , рожистое воспаление , паховый лимфаденит . В отдельных случаях трофическая язва осложняется флегмоной и даже сепсисом . Рецидивирующая инфекция вызывает поражение лимфатических сосудов и приводит к развитию вторичной лимфедемы.

Диагностика

Подтверждением венозной этиологии трофической язвы является сопутствующая варикозная болезнь и перенесенный флеботромбоз . О высокой вероятности перенесенного тромбоза глубоких вен свидетельствует наличие в анамнезе заболеваний системы крови, приема гормональных препаратов, катетеризаций и пункций вен нижних конечностей, эпизодов длительной неподвижности при травмах, хронических заболеваниях и хирургических вмешательствах.

Типичная локализация венозной трофической язвы – внутренняя поверхность нижней трети голени. Кожа вокруг язвы уплотнена, пигментирована. Нередко наблюдается экзема или дерматит. При пальпации в зоне трофических нарушений могут определяться кратерообразные провалы (места, где через фасцию голени выходят измененные коммуникантные вены). Визуально выявляются варикозно расширенные вены, чаще всего расположенные по медиальной и задней поверхности голени и задней поверхности бедра.

Для оценки состояния венозной системы проводятся функциональные пробы, УЗДГ вен нижних конечностей , ультразвуковое дуплексное исследование. Для исследования микроциркуляции показана реовазограия нижних конечностей . Трофические язвы венозной этиологии часто развиваются у пожилых пациентов с целым «букетом» сопутствующих заболеваний, поэтому тактика лечения должна определяться только после всестороннего обследования больного.

Лечение трофической язвы

В процессе лечения трофической язвы врач-флеболог должен решить целый комплекс задач. Нужно устранить или по возможности минимизировать проявления основного заболевания, которые стали причиной образования язвы. Следует бороться с вторичной инфекцией и проводить лечение самой трофической язвы.

Проводится общая консервативная терапия. Пациенту назначают препараты для лечения основного заболевания (флеботоники, антиагреганты и т. д.), антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры). Местно для очищения трофической язвы применяют ферменты, для борьбы с вторичной инфекцией – местные антисептики, после устранения воспаления – ранозаживляющие мазевые повязки.

Хирургическое лечение проводится после подготовки (заживление язвы, нормализация общего состояния больного). Выполняют операции, направленные на восстановление венозного кровотока в области поражения: шунтирование, удаление варикозно расширенных вен (минифлебэктомия , флебэктомия).

Профилактика

Профилактические меры заключаются в раннем выявлении и своевременном лечении варикозного расширения вен. Пациенты, страдающие варикозом и посттромбофлебитической болезнью, должны использовать средства эластической компрессии (лечебный трикотаж, эластичные бинты). Следует соблюдать рекомендации врача, избегать продолжительных статических нагрузок. Больным с хронической венозной недостаточностью противопоказан труд в горячих цехах, длительное переохлаждение , работа в неподвижном состоянии. Необходима умеренная физическая нагрузка для стимуляции мышечной помпы голеней.

• Расшифровка анализов онлайн — мочи, крови, общий и биохимический.
• Что значат бактерии и включения в анализе мочи?
• Как разобраться в анализах у ребенка?

• Особенности проведения МРТ-анализа
• Специальные анализы, ЭКГ и УЗИ
• Нормы при беременности и значения отклонений..

Расшифровка анализов

Трофические язвы на ногах трудноизлечимы, а после заживления часто дают знать о себе снова. Без применения медикаментов избавиться от них невозможно, и во многих случаях такое поражение тканей приводит к инвалидности.

Трофические язвы - что это такое?

Трофические язвы – это повреждение кожи, слизистых оболочек и подкожных тканей из-за нарушения лимфо- и кровообращения и недостаточного снабжения их питательными веществами и кислородом. Характерно длительное течение – пораженные зоны могут не заживать на протяжении 2-3 месяцев и дольше.

Локализация язв на ногах зависит от основной патологии, спровоцировавшей появление. При варикозной болезни и тромбофлебите они расположены на голени и щиколотках, при сахарном диабете – на стопах.

Основные причины трофических язв:

• нарушение оттока лимфы;
• венозный застой;
• отечность из-за задержки жидкости;
• плохое питание тканей ног.

Последние две причины выступают следствием первых двух. Основные заболевания, которые способны привести к трофическому поражению нижних конечностей, таковы:

1. Варикоз и тромбофлебит – нарушают циркуляцию венозной крови в ногах, ухудшая трофику тканей и разрушая их. Язвы при этом чаще образуются в нижней части голени.
2. Сахарный диабет – причина воспаления сосудистых стенок, что приводит к сбою нормального обмена веществ в тканях и их распаду. Язвенные поражения локализуются в области ступней – на пятках и пальцах.
3. Атеросклероз – при сужении просвета сосудов из-за осадка холестерина на их стенках снабжение питательными веществами и кислородом также нарушается. В результате развивается тканевый некроз – трофические язвы при этом расположены симметрично на передней и задней поверхности голени.

Другие причины и факторы риска:

• гипертония;
• посттромбофлебит;
• тромбангиит;
• нарушенная иннервация;
• травмы, обморожения, ожоги;
• аллергические реакции;
• постоянное ношение тесной и неудобной обуви.

Трофической язвой считаются поражение кожи и подкожных тканей, не заживающие в течение 1,5 месяцев.

Симптомы трофической язвы на ногах, проявление

Симптомы трофической язвы развиваются постепенно, а не внезапно. Появлению язвы предшествуют сильная сухость участков кожи на ноге или обеих конечностях, не спадающая отечность, пигментация и судороги. Формирование трофической раны протекает в 4 стадии:

1. Первое проявление и начало прогрессирования.
2. Стадия очищения.
3. Грануляция центра и рубцевание краев.
4. Полная грануляция и рубцевание.

Рассмотрим симптомы трофической язвы на ногах по стадиям развития.

Начальная стадия трофической язвы на ногах

Начальная стадия трофической язвы (фото) и лечение (заживление)

На фоне основного заболевания проницаемость сосудистых стенок повышается, и эритроциты выходят за ее пределы. Гемоглобин преобразуется в гемосидерин и, накапливаясь в коже, провоцирует пигментацию.

Это первый этап в развитии трофической язвы на ноге. Начальная стадия также проявляется истончением кожного покрова, который становится блестящим, будто лаковым. Прогрессирование дополняют воспаление подкожной жировой клетчатки и гиперемия кожи конечности.

Из-за отеков невозможно ухватить кожу пальцами, а скопившаяся жидкость проступает на поверхность, образуя на ней капли влаги. Появляющиеся светлые пятна являются зонами некротизированной ткани.

Без лечения на этом этапе образуется струп, углубляющийся в кожу, а затем красный раневый участок – собственно трофическая язва. Начальная стадия трофической язвы, в зависимости от выраженности развития варикозной болезни или другой патологии, длится от 3-4 часов до 4 недель.

Очищение язвы

Трофическая язва имеет закругленные края, а ее внешний вид на второй стадии зависит от наличия инфицирования раны и своевременности и эффективности лечения. Пораженная область выделяет слизь с гноем, часто с примесью крови и фибриновыми нитями.

При наличии инфекции язва источает неприятный, гнилостный запах и чешется.

Дополнительные признаки трофической язвы (1-2 стадии):

• тяжесть в ногах;
• жжение и болезненность кожи;
• озноб;
• проступание синюшных сосудов под кожей;
• увеличение температуры на пораженном участке;
• отслоение эпидермиса.

Третья и четвертая стадии

Поражение переходит в третью стадию только в случае лечения, проведенного на 2 этапе. Края начинают заживать, и рубцевание язвы происходит по направлению от периферии к центру – появляются участки розового цвета.

• Продолжительность 3 стадии зависит и от эффективности терапии, и от размеров язвы.

Если трофика (питание) тканей восстанавливается не полностью, то высок риск обратного перехода в начальную стадию. Окончательное рубцевание происходит на четвертой стадии – на это может потребоваться до нескольких месяцев. Язва полностью гранулируется и заживает.

Лечение трофической язвы нижних конечностей, препараты

При трофических язвах нижних конечностей лечение лекарственными препаратами проводится отдельно либо как дополнение к оперативной чистке пораженной области. При открытой, еще не рубцующейся ране используют следующие средства:

• Антибиотики – капсулы, таблетки, а при тяжелом течении болезни – уколы внутримышечно;
• НПВС для снятия воспаления и болезненности;
• Препараты, уменьшающие вязкость крови – антиагреганты – для профилактики образования тромбов;
• Антигистамины – Супрастин, Ксизал, Тавегил – для устранения аллергической реакции;
• Растворы антисептиков или лекарственных трав для ежедневного промывания язвы.

При трофической язве из препаратов назначают антисептические и противомикробные мази. Они тонким слоем наносятся на бинт или марлю и плотно фиксируются на ноге.

Примеры средств – Левосин, Левомеколь. Для борьбы с бактериальной инфекцией также применяют солевые компрессы из расчета 1 ч. л. соли на 200 мл воды.

Для лечения трофической язвы на ногах на этапе грануляции и рубцевания показаны такие медикаменты:

• Местные заживляющие средства – гели, кремы или мази – Солкосерил, Актовегин;
• Антиоксиданты – ускоряют выведение из тканей токсичных веществ;
• Антисептики.

При венозной этиологии язвы всегда используют компрессионные чулки, колготки или эластичные бинты, которые носят постоянно и меняют каждый день. Кроме лечения поражения кожи обязательно проводится терапия основной патологии, вызвавшей развитие трофической язвы.

Лечение трофических язв нижних конечностей в домашних условиях народными средствами рассматривается как дополнение к основной терапии. Эффективно промывание раны свежевыжатым картофельным или капустным соком, которые можно применять и для наложения компрессов.

Для этих целей также используются отвар дубовой и порошок ивовой коры. Из натуральных аптечных средств в лечении трофической язвы эффективны мази с окопником, геранью и арникой.

Из нетрадиционных методов лечащий врач может назначить:

• грязелечение;
• лазерную терапию;
• ультразвуковую кавитацию;
• бальнеотерапию – лечение минеральными водами;
• гирудотерапию – использование пиявок для устранения застоя крови и растворения тромбов;
• ультрафиолетовой излучение;
• озонотерапию.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного. Язва во время операции иссекается, удаляются некротизированные участки кожи и подкожных тканей. Для устранения слизисто-гнойного содержимого применяют вакуумирование и кюретаж.

Ампутация конечности используется в запущенных случаях, когда другого способа сохранить жизнь человека нет.

Прогноз

Опасность трофических язв заключается в их осложнениях, таких как:

• оссифицирующий периостит, при котором поражение достигает костной ткани;
• перерождение язвы в злокачественную опухоль;
• артроз близлежащих суставов;
• рожистое воспаление;
• лимфаденит, лимфангит;
• сепсис;
• газовая гангрена;
• тромбофлебит.

Без правильного и своевременного лечения трофическая язва на ноге имеет неблагоприятный прогноз – результатом этого становится потеря конечности, а без обращения за медицинской помощью – летальный исход вследствие развития опасных осложнений.

Трофическая язва – заболевание, вызванное отторжением отмирающих тканей, в результате чего появляется открытая рана кожного покрова. Такая язва развивается параллельно с другими болезнями, такими как варикозное расширение вен, экзема, венозная недостаточность. Данное заболевание обычно поражает нижние конечности. Как выглядят трофические язвы на ногах можно увидеть на фото, начальная стадия имеет ярко выраженные симптомы.

Симптомы заболевания

Возникают такие признаки начальной стадии трофической язвы на ноге:

• болевые ощущения кожи и ее жжение;
• появление опухлости на ногах;
• венозное расширение;
• тяжесть в нижних конечностях при ходьбе;
• внезапные судороги.

Как выглядит заболевание в начальной стадии (смотрите фото)? Появление судорог начинает сопровождаться визуальными изменениями. Кожа на ногах начинает менять цвет, становится синей или фиолетовой. Появляется повышенная влажность в ногах в результате прохождения лимфатической жидкости через кожу. По истечении времени появившаяся рана начинает гноиться.

Важно знать! Если обычная рана на ноге не исчезает в течение 1 месяца – это трофическая язва! Требуется незамедлительно обратиться к специалисту, который выяснит причину появления заболевания и назначит корректное лечение.

Фото трофической язвы

Причины появления болезни

Предпосылками к заболеванию могут служить такие факторы:

• нарушения в артериальном и венозном кровообращении;
• сахарный диабет;
• механическое воздействие на кожу, трофические язвы нижних конечностей может спровоцировать ожог или обморожение;
• отравление высокотоксичными веществами;
• дерматит, экзема;
• ухудшение местного кровообращения в результате длительной неподвижности.

Важно! При установлении диагноза очень важную роль играет заболевание, которое вызвало язвы! Таким образом, специалист сможет назначить правильное лечение.

Виды трофических язв на ногах

В зависимости от причины появления заболевания, существуют такие его виды:

Артериальные

Поражение данного вида возникает вследствие атеросклероза, при котором нарушается работа главных артерий. Причиной развития обычно является сильное переохлаждение, вплоть до обморожения. Местом расположения язвы чаще всего является область стопы, большой палец ноги, пятка. Человек постоянно мерзнет, быстро переутомляется, пораженная нога начинает болеть в ночное время. Если не лечить на начальной стадии данный вид заболевания, то образованные ранки начинают распространяться по всей стопе и гноиться.

Венозные

Обычно появляются с внутренней стороны голени. Возникновение связано с осложнением варикозного расширения вен. Как выглядит трофическая язва в начальной стадии? Начальная стадия сопровождается отечностью икроножной части, появлением судорог ночью, образуется венозная сетка, меняется цвет кожи. Если не начать лечение, то развитие болезни будет прогрессировать – поражать не только кожные покровы, но и сухожилия, мышцы. Начинает выделяться гной с резким запахом. Неправильно выбранное лечение может привести к более тяжелым заболеваниям.

Читайте! Подробно о лечении трофической язвы на ноге быстро и эффективно.

Диабетические

При сахарном диабете появляется множество сопутствующих заболеваний, в том числе и диабетическая язва. Начальный этап характеризуется отмиранием нервных клеток, вследствие чего теряется чувствительность ног. Подвержены поражению преимущественно большие пальцы ног. Опасность данного вида заболевания заключается в подверженности разного рода инфекциям, в результате чего может развиться гангрена с последующей ампутацией.

Нейротрофические

Появление вызывается сильными травмами головы или позвоночника. Чаще всего поражается боковая поверхность стопы. Размер образования незначительный с виду, но очень глубокий. Рана начинает стремительно гноиться.

Гипертонические язвы

Наиболее редко встречающийся вид заболевания. Он является следствием постоянно повышенного артериального давления. Страдают преимущественно женщины после 40 лет. Начальная стадия трофической язвы на ноге данного типа характеризуется изменением цвета кожного покрова и легкой отечностью. Если болезнь долго не лечится, то появляются небольшие ранки, количество которых интенсивно увеличивается. Сопровождается сильными невыносимыми болями.

Пиогенные язвы

Предпосылками к появлению могут быть кожные заболевания и снижение иммунной системы. Чаще всего данным видом болезни страдают люди, не соблюдающие правила гигиены.

Важно помнить! Независимо от причины появления и вида, лечение болезни следует начинать на ранних стадиях! Ведь обращение к доктору при тяжелой форме заболевания может привести к фатальным последствиям.

Лечение заболевания

Как лечить образовавшиеся раны? Борьба с заболеванием подразделяется на 3 этапа:

1. Консервативное лечение. Лечение трофической язвы начальной стадии заключается в устранении симптомов заболевания. Для этого используют следующие препараты: Актовегил, Токоферол, Солкосерил и их аналоги.
2. Местное лечение. Для начала следует воздействовать на болезнь, которая была причиной возникновения поражения нижних конечностей. Затем лечение следует направить на устранение инфекции, избавление от отмерших тканей и воздействие на рану. Для таких мероприятий используются антибактериальные препараты (Фурацилин, Хлоргексидин), антибиотики широкого спектра, антиаллергенные медикаменты (Супрастин, Тавегил), компрессы с лечебными мазями (Левомиколь, Диоксиколь).
3. Хирургическое вмешательство. Показанием к данному виду лечения является обширное распространение язв по нижним конечностям с высокой степенью тяжести. Операция представляет собой ликвидацию язвы и окружающих некротических тканей. Второй этап заключается в операции на венах.

Важно помнить! Оперативного вмешательства можно избежать благодаря быстрому реагированию на начальной стадии заболевания!

Осложнения при поражении ног

Позднее обращение к доктору может иметь серьезные, даже фатальные, последствия:

• потеря трудоспособности, инвалидность;
• появление инфекционных заболеваний;
• ухудшение состояния кожного покрова.

Поэтому от таких ран следует избавляться как можно быстрее, не игнорировать их появление.

Важно! Как лечить трофические язвы нижних конечностей препаратами, можно узнать здесь.

Профилактические мероприятия

Главной профилактической мерой является своевременное лечение болезней, вызывающих появление трофической язвы. А также следует придерживаться таких правил:

• воздержание от тяжелой физической работы, особенно это касается женщин;
• вести подвижный образ жизни;
• носить эластичный бинт в период обострения варикоза;
• правильное питание;
• отказ от сигарет и употребления алкоголя;
• избегать получения травм;
• выбирать только удобную обувь для повседневного ношения.

Следует также помнить, что после полного излечивания от заболевания, повторное появление случается нередко. Поэтому важно следовать рекомендациям врача в период выздоровления. Обязательно заниматься лечебной гимнастикой для поддержания сосудов в состоянии эластичности. А также обрабатывать места поражения увлажняющими и бактерицидными средствами.

История религии знает феномен стигматизации, когда на ногах и руках, в местах, соответствующих гвоздям, вбитым в тело Христа, появлялись кровоточащие раны и язвы. Оставим в стороне религиозно-мистическое обоснование этого феномена, и поговорим о более «приземленных» причинах, в результате которых возникают трофические язвы на ногах.

Сразу нужно предупредить, что такие глубокие расстройства трофики, как язвы, у обычных людей никогда не возникают внезапно, а являются осложнением тяжелых и длительно текущих заболеваний. Пренебрежительное отношение к своему здоровью, наличие вредных привычек, в особенности курения, отсутствие контроля за уровнем глюкозы в крови наиболее часто приводят к этим нарушениям.

Трофическая язва - что это такое?

Трофические язвы на ногах фото

Несмотря на то, что это название чрезвычайно широко распространено у врачей всех специальностей, и они, не сговариваясь, понимают, что имеют в виду, дать определение именно трофической язвы достаточно сложно.

Во-первых, по той причине, что такого диагноза нет в классификации болезней, а во-вторых, потому, что это понятие носит собирательный характер. К появлению дефектов ткани ведут и нарушения гемодинамики, и расстройства иннервации, лимфостаз и травмы.

Поэтому, говоря простым языком, трофические язвы – это глубокие дефекты, возникающие вследствие нарушения иннервации, гемодинамики, лимфооттока, которые достигают уровня ниже базальной мембраны кожи, являются осложнениями многих хронических заболеваний, и заживают с возникновением рубцовой ткани.

В этом определении собраны самые важные факты, например, тот, что если уж появилась язва – то даже, если она и заживёт, то не избежать появления рубца. А по каким причинам могут появиться такие тяжелые расстройства питания тканей?

Причины возникновения трофических язв

варикоз, атеросклероз и другие причины

Основной причиной их появления является не травма и не ранение, а длительно текущие болезни, приводящие к хронической недостаточности артериального и венозного кровотока, и расстройству вегетативной иннервации. Выделяют следующие важнейшие причины:

1. «Варикозная язва». Она возникает в 2/3 всех случаев. Развивается хронический венозный застой, который и ведет к трофическим нарушениям;
2. Артериальные язвы.

Они возникают значительно реже, в результате тяжелой ишемии артериального тромбоза (окклюзии). Чаще всего появляются в области стопы, где кровоток слабее, и реже – на голени.

Почти все артериальные поражения возникают вследствие атеросклероза, протекающего с облитерацией сосудов, а также по причине тромбангиита (болезни Бюргера). Здесь механизм запускает резкое снижение давления, приводящее к хронической гипоксии. При этом часть кровотока все – таки сохраняется, поскольку при полном тромбозе возникает не язва, а гангрена.

Как появляются артериальные язвы: им предшествует зябкость и утомляемость, похолодание конечности, наличие перемежающейся хромоты, затем появляются ночные боли. Начинается всё с пореза, ушиба, натирания ноги.

• Поражения при сахарном диабете.

Диабетические язвы возникают в 5% всех случаев, но представляют собой очень трудную проблему для лечения, учитывая пониженную иннервацию тканей на периферии, как следствие диабетической полинейропатии. При диабетической язве обычно сохраняется артериальный пульс, нет перемежающейся хромоты.

Дополнительно смотрите синдром диабетической стопы

трофическая язва на ноге при диабете фото

Наличие полинейропатии приводит к отсутствию болей даже при глубоких и широких дефектах. Этот факт «усыпляет бдительность», и часто приводит к очень поздним обращениям к врачу, когда нужна срочная ампутация.

• Трофические язвы, возникшие после тромбофлебита ног. Их доля в общем числе составляет 6-7%, и очень часто они соседствуют с варикозными, в том случае, если возникает флебит на каком – либо продолжительном участке сосуда;
• Посттравматические поражения. Возникают вследствие травм и ранений, и часто сочетаются с исходным нарушением трофики. Например, если возникает травма на фоне сахарного диабета, которая приводит к нарушению трофики, то очень трудно бывает понять, что послужило причиной возникновения дефекта;
• Нейротрофические язвы. Имеют чисто нейрогенное происхождение, и регистрируются не более чем в 1% всех случаев. Возникают как отдаленные последствия травмы позвоночника, седалищного нерва. В этом «виновато» поражение или просто перерыв вегетативных волокон, которые выполняют регуляцию вазомоторной регуляции тканевого питания;
• Наконец, возникают язвенно-трофические поражения смешанного генеза, которые можно сразу отнести к нескольким категориям.

Встречаются и особые формы, например, гипертоническая язва, или поражение Марторелла. Как правило, для ее возникновения характерно сочетание следующих факторов:

• Поражают лиц женского пола, в зрелом возрасте – от 40 до 60 лет;
• У пациенток наблюдается стойкая, и тяжелая артериальная гипертензия, с кризовым течением, которую называют также «злокачественной»;
• Часто возникает симметричное поражение;
• Особенностью этого вида нарушения трофики является сильная боль в ногах, распространение и прогрессирование, и склонность к присоединению инфекции, то есть неблагоприятные факторы.

Забегая вперед, сразу скажем - в этом случае весь успех лечения и сохранения конечности зависит от успеха лечения основного заболевания, в данном случае – артериальной гипертензии.

гипертоническая язва у женщины

Врачам – хирургам и инфекционистам, специалистам по радиологии известны и еще более редкие причины развития поражений, например, возникшими после отморожений и ожогов. Крайне редко возникают врожденные и приобретенные артериовенозные шунты и свищи, язвы сифилитической этиологии, или возникшие в результате действия ионизирующей радиации. Как же образуется язва?

Стадии трофической язвы, симптомы и фото

Конечно, никогда не бывает так, чтобы вечером человек заснул здоровым, а наутро обнаружил у себя гноящуюся язву, в которую можно вложить кулак. Язва - как и многие другие патологические образования - имеет чёткую стадийность развития. Но, перед тем как она возникнет, существует «предъязвенная» стадия со своими симптомами.

Признаки «предъязвы» - начальная стадия

начальная стадия трофической язвы фото развитие

Симптомы начальной стадии трофической язвы таковы. Вначале, когда никакой язвы еще нет, можно обнаружить индурацию, или уплотнение кожи в области икр и голеней, возникновение жжение и зуда, появление отеков. В некоторых случаях возникает расширение мелких субкутанных (подкожных) вен.

Пациента могут беспокоить судороги в ногах. При артериальном характере появляется зябкость и изменение цвета конечности ниже уровня хронической окклюзии на белый, бледный. Начальная стадия трофической язвы на ноге может сопровождаться симптомами появления синюшных или багровых пятен, которые могут сливаться в единое целое.

начальная стадия фото 2

Наконец, появляется собственно язва. Углубления в центре еще нет, хотя все готово к его появлению, ткани в глубине уже погибли или гибнут, и она представляет собой красный (или буроватый) влажный струп определенной площади, с «неспокойной», часто болезненной периферией.

Стадии «жизни» - развитие трофической язвы

Теперь дефект начинает расширяться и углубляться. В своем развитии она обычно проходит три этапа жизни, которые в неосложненных случаях занимают около 2-3 месяцев. Что же происходит за это время? Эти этапы именуются экссудацией, грануляцией и эпителизацией:

• Стадия экссудации. Она продолжается до 2 недель.

По периметру возникает воспаление, перифокальный отек. В центре возникает некроз тканей, то есть образуется сам язвенный дефект. Именно на этой стадии возникает обильное отделяемое из появившейся раны, которое обладает неприятным запахом.

При проведении бактериологического исследования отделяемого выявляется значительное появление колоний, что говорит о сильном микробном загрязнении, как краёв, так и дна дефекта.

В некоторых случаях процесс не ограничивается одной локальной зоной. В том случае, если в язве проходили лимфатические сосуды – коллекторы и вены, то возникает лимфангиит, тромбирование вен (тромбофлебит). Нередко появление вторичной рожистой инфекции, стрептодермии, рожистого воспаления.

В том случае, если «разгул» местной инфекции не остановить, то может возникнуть постепенная облитерация лимфатических сосудов с развитием стойкого отёка, особенно на стопах, который называется лимфедемой. В конце концов, это может привести к слоновости и стойкой инвалидизации.

• Стадия репарации, или грануляции.

Продолжается следующие 2-3 недели. Все это время дно и стенки образования покрываются свежими грануляциями, и рана очищается от некроза.

Именно на этой стадии может применяться очищение раны личинками мух, которые тщательтно выедают только мертвые ткани, не причиняя никакого вреда живым (как бы это не шокировало многих).

Нагноение постепенно уменьшается, выраженность отека окружающих тканей также спадает. Продолжает появляться скудное отделяемое, серозного характера.

• Стадия эпителизации язвы.

Эта поздняя стадия развития язвы, которая наблюдается спустя месяц и позже от начала развития процесса тканевой деструкции, которая сопровождается образованием эпителия, где это возможно, а где нет – появляется рубец.

Как же лечить трофические язвы? Их нужно лечить, строго придерживаясь принципов, чтобы избежать осложнений. Что это означает?

Принципы лечения трофических язв на ногах, препараты

Самое главное – определить причину, и начинать интенсивное лечение основной болезни. Лечение трофической язвы на ноге, в то время как продолжается венозный тромбоз в других участках, или «запредельно» повышен сахар крови – дело бесполезное, поскольку даже при ликвидации дефекта несколько новых тут же появятся в других местах.

Нужно не колеблясь принимать решение в пользу госпитализации, даже в хирургический стационар, если лечение трофических язв нижних конечностей в домашних условиях затянулось, и было неэффективным. В настоящее время существует много вариантов операций, эффективно устраняющих причину образования язвы, и сохраняющих конечность, поэтому бояться хирургов не стоит.

Основными этапами являются:

• Консультация флеболога и сосудистого хирурга с решением вопроса о первоочередной операции. (В случае артериальных язв вначале всегда восстанавливают кровоток с помощью операции);
• В случае консервативного подхода, резко ограничивают пребывание в вертикальном положении (а при диабетической форме полностью запрещают нагрузку на ногу);
• В случае варикозных язв назначают компрессионное белье. Лечение трофических язв нижних конечностей должно сопровождаться улучшением оттока. По показаниям назначается компрессионный трикотаж высоких классов компрессии;
• В первой стадии образования язвы требуется борьба с инфекцией, с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам;
• На последующих этапах борьба с инфекцией уступает место репаративной и восстанавливающей терапии;
• На всем протяжении лечения нужен самый тщательный уход за язвой, и срочная госпитализация при ухудшении состояния.

Лечение трофических язв нижних конечностей дома

Дома можно с успехом применять препараты при трофических язвах, но только обязательно после консультации сосудистого хирурга и профильного специалиста, например, диабетолога. Цель этого – не «прозевать» операцию, которая в некоторых случаях должна предшествовать лечению.

В некоторых случаях предпочтительнее лечение в стационаре, поскольку там могут быть назначены сеансы гипербарической оксигенации, рациональная антибактериальная терапия, коррекция сердечной недостаточности и уровня глюкозы крови. Если все это не требуется, то только тогда можно лечить трофические язвы нижних конечностей в домашних условиях, но под контролем врача. К основным группам препаратов относятся:

• Репаранты (применяются при завершении первой стадии). К ним относятся «Солкосерил», «Актовегин», «Метилурациоловая мазь», «Бепантен». Способствуют регенерации;
• Флеботоники при варикозной болезни – «Детралекс», «Эскузан», «Троксерутин», «Флебодиа», «Венорутон». Можно применять диосмин в микронизированной форме;
• Препараты для улучшения микроциркуляции («Гепатромбин»);
• Местное применение антибактериальных препаратов – антибиотиков, «Левомеколь», мазь Вишневского;
• Промывание язвы и удаление отделяемого (перекись водорода, раствор хлоргексидина, фурациллина) с 2-3 кратной сменой повязки. Можно использовать желатиново – цинковую мазь Унна;
• Применяют общие дезагреганты, улучшающие текучесть крови и снижающие тромбообразование («Трентал», «Пентоксифиллин», ацетилсалициловая кислота;
• С симптоматической целью применяют НПВС (кетопрофен, кеторолак) для обезболивания и уменьшения воспаления;
• При выраженном отеке и зуде применяются антигистаминные препараты, как местно («Фенистил – гель»), так и внутрь;
• На этапе заживления раны применяются витаминные препараты, а также специальные раневые покрытия, например, «Альгипор». Это рассасывающаяся повязка, изготовленная на основе морских водорослей с антисептическими свойствами.

В любом случае, лечение язв в домашних условиях, а особенно применение антибиотиков, должно проходить под контролем врача.

Прогноз лечения

При любой длительно существующей трофической язве существует угроза ее малигнизации, или превращения в злокачественную опухоль. Это происходит в 3-4% всех случаев, и является часто примером злоупотребления ультрафиолетовым облучением, и раздражающими мазями.

Следующей опасностью являются гнойно-септические осложнения, которые могут закончиться сухой или влажной гангреной, и сепсисом, который часто приводит к летальному исходу, особенно в условиях полиорганной недостаточности.

В заключение нужно сказать, что самым эффективным способом лечения язвы является ее предупреждение. Наш организм подает нам множество сигналов о приближающейся катастрофе.И, даже в случае диабета, когда у пациента просто отсутствует боль, уровень сахара крови является угрожающим симптомом.

Акцент в борьбе с язвами должен смещаться со следствия на причину – только тогда пациент сможет не бояться рецидивов и угрожающих осложнений.

При различных заболеваниях не только нижних конечностей, но и системного поражения организма, на ногах могут развиваться трофические язвы. Основную проблему представляет выявление их в начальной стадии, так как от того, насколько рано начато лечение, зависит исходный прогноз болезни. Прогрессируя с течением времени, трофические язвы на ногах приводят к серьезным нарушениям качества жизни больного.

Визуализация

В начальной стадии язва на коже ноги представляет собой небольшой округлый дефект кожи с ограниченным повреждением подкожного слоя на глубину не более 2 мм. Но при этом прослеживаются все признаки трофической язвы: нарушение локального кровообращения, четкие границы дефекта, сухость подлежащих тканей, слабые грануляции в раневой зоне.

Даже в начальной стадии язвообразование представляет серьезную проблему, так как из-за трофических нарушений рубцевание происходит крайне медленными темпами, а лечение заболевания затягивается. В первую очередь устраняют причины:

• Варикозная болезнь.
• Нарушение лимфооттока из ноги.
• Тромбофлебит.
• Атеросклеротическое повреждение артерий ног.
• Кожные заболевания – экзема, дерматиты.
• Сахарный диабет.
• Механическое или термическое воздействие на начальном этапе – травма, ожог.
• Системные болезни соединительной ткани, провоцирующие трофические нарушения – волчанка, дерматомиозит.

Основной механизм формирования начальной стадии трофической язвы – локальная микротравма с повреждением кожных покровов, а затем последующее нарушение кровообращения в этой зоне. Отсутствие достаточного количества активных противовоспалительных факторов из-за слабого кровотока обуславливает образование язвенного дефекта.

Как проявляется болезнь

В зависимости от причины, вызвавшей повреждение кожи, трофическая язва ноги выглядит неодинаково. При венозной недостаточности дефекты формируются на голенях. На фото хорошо видно, что преимущественная локализация – передненаружная поверхность. До появления изъязвления на коже развиваются патологические процессы:

• Образуется локальная синюшность.
• Нарушается целостность кожных покровов.
• Перед самым началом язвообразования над зоной поражения образуются белесоватые грубые чешуйки.
• После отпадения беловатых нарастаний на коже обнажается округлая ранка – так развивается начальная стадия трофической язвы вследствие венозной недостаточности.

При начальной стадии трофической язвы, на коже появляется ранка.

Больной при этом субъективно ощущает: сухость в зоне поражения, боль ноющего характера в области нижних конечностей, небольшое геморрагическое отделяемое, слабость в ноге.

После формирования язвы, она выглядит как округлый дефект с умеренно синюшными краями. Недостаток кровотока отчетливо виден на фото. Боли в ноге на месте уже сформированной трофической язвы пациент не ощущает, но функция нижней конечности страдает. Даже начальное язвообразование свидетельствует о далекозашедших венозных нарушениях в ноге.

При проблемах с артериями проявления в области нижних конечностей несколько отличаются. Даже внешнее сравнение фото двух патологий имеет существенные различия. Артерии поражаются атеросклерозом, сахарным диабетом и другими заболеваниями, но страдают не только сосуды, а еще и нервные волокна, расположенные в пораженной зоне. Венозный отток при этом полностью сохранен.

Типичное развитие трофической язвы в начальной стадии следующее:

• Появляется участок локальной гиперемии.
• Кожа над ним трескается, появляется небольшое геморрагическое отделяемое.
• Рядом расположенные кожные покровы сухие.
• На месте раневого дефекта быстро образуется зона некроза с черным центром.
• Некротическая корочка отваливается до появления язвенного дефекта нижних конечностей в течение 2 дней.
• Края в начальной стадии очень бледные, что контрастирует с резкой гиперемией вокруг язвы.

Характерны и места расположения на ногах зон поражения. Их можно схематично представить на фото: область подошвы, особенно пяточная зона и большой палец, кожа наружной области фаланг пальцев, область голеностопа с внешней стороны.

Больной не чувствует субъективно болевых ощущений, но они появляются при попытке придать нагрузку ноге. Лечение изъязвлений, вызванных проблемами с артериями, чрезвычайно затруднено. При сахарном диабете, особенно при сочетании с неврологическим дефектом, начальные проявления быстро прогрессируют.

Болевые ощущения при трофической язве возникает при нагрузке на ноги.

Как избавиться от проблемы

Местное лечение трофической язвы на нижних конечностях даже в начальной стадии немыслимо без адекватного контроля основной причины кожного дефекта. Терапия зависит от типа заболевания, так как при артериальных и венозных поражениях используются разные системные лекарства.

Принципы терапевтического вмешательства при трофических нарушениях следующие:

• Улучшение кровообращения в зоне повреждения.
• Борьба с микробным осеменением.
• Восстановление репаративных процессов на местном уровне.
• Обеспечение стабильной функции нервных волокон, расположенных в ногах.

Чтобы лечение было полноценным, желательно сочетать системную терапию, направленную на улучшение кровотока и нервной трофики с лекарствами, действующими непосредственно в зоне язвы. Для терапии трофической язвы на ногах применяются следующие группы препаратов: вазодилататоры, ангиопротекторы, антисептики, средства, улучшающие репаративную функцию, витамины и метаболические стимуляторы.

С целью системного лечения применяются препараты, перечисленные ниже.

Диосмин - тонизирует венозную систему нижних конечностей. Применяется при трофической язве в начальной стадии на ногах, связанной с поражением вен. Средняя доза для взрослого – 600 мг в сутки в один прием. Лечение осуществляется в течение 2 месяцев.

Пентоксифиллин – улучшает артериальный кровоток в зоне трофического язвенного дефекта. Используется внутрь и парентерально. Применяется при трофических изменениях в начальной стадии, связанных с повреждением артерий. Средняя доза – 600 мг в сутки в два приема.

Тиамин – метаболический стимулятор и корректор функции нервной системы. Применяется парентерально, лечение осуществляется курсами по 10 дней. Улучшает нервную трофику на ноге. В начальной стадии полезен с целью предотвращения быстрой прогрессии. Средняя доза – 50 мг в сутки.

Препарат применяют для системного лечение болезни.

Местное лечение проводится средствами, которые восстанавливают поврежденные кожные покровы. Ниже представлены препараты, которые могут использоваться при начальных язвенных дефектах.

Депантол – содержит репарант декспантенол и антисептик хлоргексидин. Эффективно борется с размножением микробов и восстанавливает трофические изменения ткани. Используется крем дважды в сутки под повязку.

Олазоль – содержит анестетик, репарант и два антисептика. В качестве заживляющего компонента в составе присутствует облепиховое масло. Форма выпуска – аэрозоль. Применяется под повязку 4 раза в сутки.

Поливинокс – обладает антисептическим и регенерирующим действием. Выпускается в форме бальзама. Применяется дважды в сутки под повязку на ноге.

Таким образом, трофические язвы в начальной стадии важно быстро выявлять и немедленно начинать лечение. Это позволит сохранить полноценную функцию нижних конечностей в течение длительного времени. Терапия должна быть комплексной, сочетать наружное лечение и системными препаратами. При первых признаках появления язвы необходимо немедленно обращаться к специалисту.

Трофическая язва - это заболевание, характеризующееся образованием дефектов кожи или слизистой оболочки, возникающий после отторжения некротизированной ткани и отличающийся вялым течением, малой тенденцией к заживлению и склонностью к рецидивированию.

Как правило, они развиваются на фоне различных заболеваний, отличаются упорным длительным течением и с трудом поддаются лечению. Выздоровление напрямую зависит от течения основного заболевания и возможности компенсации нарушений, которые привели к возникновению патологии.

Такие язвы не заживают в течение длительного времени - более 3 месяцев. Чаще всего трофическая язва поражает нижние конечности, поэтому лечение нужно начинать при обнаружении первых признаков на начальной стадии.

Причины возникновения

Нарушение кровоснабжения участка кожи ведет к развитию расстройств микроциркуляции, недостатку кислорода и питательных веществе и грубым метаболическим нарушениям в тканях. Пораженный участок кожи некротизируется, становится чувствительным к любым травмирующим агентам и присоединению инфекции.

Спровоцировать возникновение трофической язвы на ноге способны такие факторы риска:

1. Проблемы венозного кровообращения: тромбофлебит, варикозное расширение вен нижних конечностей и прочее (обе болезни способствуют застою крови в венах, нарушая питание ткани и вызывая омертвение)- язвы появляются на нижней трети голени;
2. Ухудшение артериального кровообращения (в частности, при атеросклерозе, сахарном диабете);
3. Некоторые системные заболевания (васкулиты);
4. Любые виды механического повреждения кожи. Это может быть не только обычная, бытовая травма, но и ожог, обморожение. В эту же область включены язвы, которые образуются у наркозависимых людей после инъекций, а так же последствия облучения;
5. Отравление токсическими веществами (хромом, мышьяком);
6. Кожные заболевания, например, хронические дерматиты, экзема;
7. Нарушение местного кровообращения при продолжительной неподвижности вследствие травмы или болезни (образуются пролежни).

При постановке диагноза очень важна болезнь, которая вызвала образование, поскольку тактика лечения трофической язвы на ноге и прогноз в значительной степени зависит от характера основной венозной патологии.

Симптомы трофической язвы

Образованию язвы на ноге, как правило, предшествует целый комплекс объективных и субъективных симптомов, свидетельствующих о прогрессирующем нарушении венозного кровообращения в конечностях.

Пациенты отмечают усиление отека и тяжести в икрах, учащение судорог икроножных мышц, особенно по ночам, появление чувства жжения, «жара», а иногда зуда кожи голени. В этот период в нижней трети голени увеличивается сеть мягких синюшных вен небольшого диаметра. На коже появляются фиолетовые или пурпурные пигментные пятна, которые, сливаясь, образуют обширную зону гиперпигментации.

В начальной стадии трофическая язва располагается поверхностно, имеет влажную темно-красную поверхность, покрытую струпом. В дальнейшем язва расширяется и углубляется.

Отдельные язвы могут сливаться между собой, образуя обширные дефекты. Множественные запущенные трофические язвы в отдельных случаях могут образовывать единую раневую поверхность по всей окружности голени. Процесс распространяется не только вширь, но и вглубь.

Осложнения

Трофическая язва очень опасна своими осложнениями, которые имеют очень серьезный характер и плохие перспективы. Если вовремя не обратить внимания на трофические язвы конечностей и не начать процесс лечения, впоследствии могут развиться следующие неприятные процессы:

• рожистое воспаление;
• лимфаденит, лимфангит;
• сепсис;
• газовая гангрена;
• рак кожи.

В обязательном порядке лечение трофических язв на ногах должно вестись под наблюдением лечащего врача без какой-либо самодеятельности, только в таком случае можно минимизировать последствия.

Профилактика

Основным профилактическим средством для предупреждения возникновения трофической язвы является немедленное лечение первичных заболеваний (нарушения кровообращения и оттока лимфы).

Необходимо не только применять лекарства внутрь, но и наносить их наружно. Местное воздействие поможет остановить патологические процессы, подлечить существующую язву и предотвратить последующее разрушение тканей.

Чем опасно заболевание?

Прогрессирующая трофическая язва может со временем занимать значительные участки кожи, увеличивать глубину некротического эффекта. Гноеродная инфекция, попавшая внутрь, может провоцировать появление рожистых воспалений, лимфаденита, лимфангита, септических осложнений.

В дальнейшем запущенные стадии трофических язв могут перерастать в газовые гангрены, и это стает поводом срочного оперативного вмешательства. Длительно незаживающие раны, подвергшиеся воздействию агрессивных веществ - салициловая кислота, деготь, могут развиваться в злокачественные перерождения – рак кожи.

Лечение трофической язвы на ноге

При наличии трофической язвы на ноге одним из главных этапов лечения является выявление причины заболевания. С этой целью необходимо проконсультироваться у таких врачей, как флеболог, дерматолог, эндокринолог, кардиолог, сосудистый хирург или терапевт общего профиля.

Поздние стадии заболевания лечатся обычно в хирургических стационарах. Однако помимо выявления и устранения причины возникновения трофической язвы, необходимо также не забывать о ежедневном уходе за поражённой областью.

Как лечить трофическую язву нижних конечностей? Используют несколько вариантов, в зависимости от запущенности патологического процесса.

1. Консервативная терапия, когда больному назначают такие препараты, как флеботоники, антибиотики, антиагреганты. Они помогут вылечить большую часть симптомов заболевания. Больным часто предписывают следующие лекарственные препараты: Токоферол, Солкосерил, Актовегил. Такое медикаментозное лечение может назначать только врач.
2. Местная терапия, при помощи которой можно вылечить повреждения тканей и кожи. При диабете используют мази, содержащие антисептики и ферменты. Эти средства заживляют раны и оказывают местное обезболивание. Мази, усиливающие кровообращение запрещено наносить на открытую поверхность трофической язвы. Такие мази, как Диоксиколь, Левомеколь, Куриозин, Левосин оказывают ранозаживляющее действие. Мазь наносят на компресс и ли делают специальные повязки.
3. Хирургическое вмешательство, которое производится после заживления язв. В ходе него восстанавливается кровоток в венах в области поражения. Такая операция включает шунтирование и флебэктомию.

Для обработки ран используют такие препараты: Хлоргексидин, Диоксидин, Эплан. В домашних условиях можно использовать раствор фурацилина или перманганата калия.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение трофических язв нижних конечностей показано при обширных и тяжелых поражениях кожи.

Операция заключается в удалении язвы с окружающими нежизнеспособными тканями, и дальнейшего закрытия язвенного дефекта, на втором этапе проводят операцию на венах.

Есть несколько различных хирургических методов:

1. Вакуумная терапия, которая позволяет быстро удалить гной и уменьшить отёк, а также создать влажную среду в ране, что будет сильно мешать бактериям развиваться.
2. Катеризация – подходит для язв, которые не заживают в течение очень долгого времени.
3. Чрезкожное прошивание – подходит для лечения гипертонической язвы. Его суть в разобщении венозно-артериальных фистул.
4. Виртуальная ампутация. Отсекается плюсневая кость и плюснефаланговый сустав, но анатомическая целостность стопы не нарушается – зато удаляются очаги костной инфекции, что позволяет эффективно бороться с нейротрофической язвой.

При размере язвы менее 10 см², рану закрывают собственными тканями, подтягивая кожу в сутки по 2-3 мм, постепенно сближая края и за 35–40 дней полностью ее закрывая. На месте раны остается рубец, который необходимо оберегать от любых возможных травм. Если площадь поражения больше 10 см², применяют кожную пластику, используя здоровую кожу больного.

Медикаментозная терапия

Курс лечения препаратами обязательно сопровождает любую операцию. Лечение медикаментами делится на несколько этапов, в зависимости от стадии протекания патологического процесса.

На первом этапе (стадия мокнущей язвы) в курс лекарственной терапии входят такие препараты:

1. Антибиотики широкого спектра действия;
2. НПВС, к которым относятся кетопрофен, диклофенак и т.п.;
3. Антиагреганты для внутривенных инъекций: пентоксифиллин и реопоглюкин;
4. Противоаллергические препараты: тавегил, супрастин и пр.

Местное лечение на данном этапе направлено на очищение язвы от отмершего эпителия и болезнетворных микроорганизмов. Оно включает в себя такие процедуры:

1. Промывание раны растворами антисептиков: марганцовки, фурацилина, хлоргексидина, отварами чистотела, череды или ромашки;
2. Использование повязок с лечебными мазями (диоксиколь, левомиколь, стрептолавен, и пр.) и карбонета (специальной повязки для сорбции).

На следующем этапе, который характеризуется начальной фазой заживления и формированием рубцов, в лечении применяются заживляющие мази при трофических язвах - солкосерил, актевигин, эбермин и пр., а также препараты-антиоксиданты, например, толкоферон.

Также на этом этапе используются специально разработанные для этого раневые покрытия свидерм, гешиспон, альгимаф, альгипор, аллевин и др. Обработка изъявленной поверхности проводится куриозином. На финальных этапах медикаментозное лечение направлено на ликвидацию основного недуга, который спровоцировал появление трофической язвы.

Как лечить трофическую язву на ноге в домашних условиях

Приступая к лечению трофической язвы по народным рецептам, необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

В домашних условиях можно использовать:

1. Перекись водорода. Нужно капнуть на саму язву перекись, потом посыпать на это место стрептоцид. Поверх нужно положить салфетку, предварительно смоченную в пятидесяти миллилитрах кипяченой воды. В эту воду добавьте две чайных ложки перекиси. Затем накройте компресс пакетом и перевяжите платком. Меняйте компресс несколько раз в день. А стрептоцид подсыпайте, когда рана станет увлажняться.
2. Заживляющий бальзам в лечении трофической язвы при сахарном диабете. В его состав входят: 100 г можжевелового дегтя, два яичных желтка, 1 столовая ложка розового масла, 1 чайная ложка очищенного скипидара. Все это нужно смешать. Скипидар лейте потихоньку, иначе яйцо свернется. Этот бальзам наносится на трофическую язву, затем покрывается повязкой. Это народное средство является хорошим антисептиком.
3. Порошок из высушенных листьев татарника. Ранку промыть раствором риванола. Припорошить приготовленным порошком. Наложить повязку. Утром следующего дня вновь присыпать порошком, но рану перед этим не промывать. Вскоре язва начнет зарубцовываться.
4. Трофические язвы можно лечить антисептиками: раны промыть теплой водой с хозяйственным мылом, наложить антисептик и перевязать. Эти повязки чередуют аппликациями из раствора морской или поваренной соли (1 ст. л. на 1 литр воды). Марлю сложить в 4 слоя, смочить в солевом растворе, слегка отжать и наложить на рану, сверху компрессная бумага, держать 3 часа. Процедуру повторять дважды в день. Между аппликациями перерыв 3-4 часа, в это время язвы держать открытыми. Вскоре они начнут уменьшаться в размерах, края, зарозовеют - значит, идет процесс заживления.
5. Чесночные припарки или компрессы применяются при открытых язвах. Взять многослойную марлю или махровое полотенце, намочить в горячем отваре чеснока, отжать лишнюю жидкость и сразу же приложить к больному месту. На припарку или компресс положить сухую фланелевую повязку и грелку или бутылку с горячей водой, чтобы дольше сохранить тепло.
6. Нужно смешать белок яйца с медом так, чтобы эти ингредиенты были в одинаковом соотношении. Взбейте всё и нанесите на язвы, включая вены, которые болят. Потом накройте обратной стороной листьев лопуха. Их должно быть три слоя. Оберните целлофановой пленкой и перебинтуйте полотняной тканью. Оставьте компресс на ночь. Вам необходимо проделать такое лечение пять-восемь раз.

Помните, что при отсутствии своевременной и правильной терапии могут развиться такие осложнения, как: микробная экзема, рожистое воспаление, периостит, пиодермия, артроз голеностопного сустава и др. Поэтому использовать только народные средства, пренебрегая при этом традиционным лечением не стоит.

Мази для лечения

Для лечения данного заболевания можно также применять различные мази, как натуральные, так и приобретёнными в аптёке. Эффективно заживляют раны и оказывают противовоспалительное действие мази арники, окопника, а также комнатной герани.

Часто также применяют мазь Вишневского. Из мазей, которые можно купить в аптеке особо выделяют диоксиколь, левомеколь, а также стрептолавен и ряд аналогов.