Геморрагический панкреонекроз: почему проявляется и как от него избавиться? Что является причиной и симптомами панкреонекроза поджелудочной железы

Геморрагический панкреонекроз – это заболевание, возникающее на фоне патологии поджелудочной железы, которое характеризуется быстрым течением и большим объемом разрушения. Нередко это состояние приводит к смерти пациента. В этой статье поговорим о том, какие причины могут вызвать это заболевание.

Почему появляется болезнь?

Как правило, геморрагический панкреонекроз – это тотальный процесс. Он захватывает все участки железы и протекает молниеносно. Следовательно, его должны провоцировать мощные факторы.

Геморрагический панкреатит может возникнуть при пищевых отравлениях (чаще всего это алкогольные интоксикации).
Болезнь появляется на фоне хронического панкреатита, когда ткань уже изменена, а пациент не соблюдает диету и употребляет большое количество жирной, острой, кислой пищи.
Острый геморрагический панкреонекроз часто возникает после травм железы. Ферменты выходят наружу и запускают каскад разрушительных реакций.
Иногда такое состояние провоцируют врачи. Причина заболевания в манипуляциях на панкреатических протоках (ЭРХПГ).
Геморрагический панкреатит возникает при вирусных и аутоиммунных патологиях. Например, тяжелое течение паротита или гриппа может давать осложнения на железу. Системная красная волчанка иногда разрушает сосуды панкреас.
У детей острый геморрагический панкреатит может возникнуть из-за генетических нарушений. Муковисцидоз и аномалии строения железы – это причины, приводящие к болезням и внезапной смерти.
Болезни печени и желчного пузыря играют вторую по значимости роль в развитии реактивного воспаления панкреас (пузырные камни, стриктуры протоков, холангиты).

Симптомы

Причины болезни многочисленны, но как показывает практика, чаще всего некроз железы развивается на фоне употребления алкоголя. Пациенты поступают в больницу с приступом в течение 6 часов от начала заболевания. Для панкреонекроза характерны следующие симптомы:

тяжелое состояние больного;
бледность кожных покровов и землистый цвет лица;
низкое артериальное давление и нитевидный пульс;
вздутие живота;
напряжение мышц передней брюшной стенки;
рвота, которая не приносит облегчения;
на животе, спине и боках появляются цианотичные пятна, геморрагии.

Как правило, такие пациенты сразу попадают в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии. Важно исключить другие источники острого перитонита, при которых нужно проводить экстренное оперативное лечение (калькулезный холецистит, язва с прободением).

Панкреатический шок может вызвать смерть. Ведь во время болезни действуют несколько разрушительных факторов: болевой синдром, интоксикация организма, развитие нарушений в системе свертывания. Смерть наступает от полиорганной недостаточности или гнойных осложнений. В практике встречаются случае, когда от начала приступа до смерти проходили 1 сутки. Поэтому эта молниеносная форма панкреатита требует незамедлительного лечения.

Терапия

Первое, в чем нуждается пациент – это адекватное обезболивание и борьба с шоком. Для этого больному вводят растворы электролитов и белковые препараты крови (Полиглюкин, Реополиглюкин, Гемодез, плазма и альбумин). Для обезболивания используют наркотические анальгетики (Промедол, Диазепам). В некоторых случаях их дополняют антигистаминными препаратами 1-го поколения, которые оказывают не только противоаллергический, но и седативный эффект.

Обязательным пунктом терапии является снятие спазма сфинктера. Для этого применяются препараты спазмолитики (Платифиллин, Папаверин, Эуфиллин). Сильная рвота может спровоцировать дисбаланс электролитов. Поэтому больному в реанимации часто вводят растворы калия, кальция, магния. Они способствуют нормализации работы сердечной мышцы.

Для уменьшения повреждающего действия ферментов вводят препараты, снижающие действие протеаз (Трасилол, Контрикал). Также активность железы тормозят гормональные препараты (Октреоцид, Сандостатин). Они уменьшают зону некроза. При профилактическом их введении во время манипуляций на железе снижается агрессия ферментов.

При панкреонекрозе процесс распространяется за пределы органа, формируя очаги поражения в окружающих тканях. Поэтому оперативное лечение при таком виде панкреатита – это жизненная необходимость. Обширные полостные операции имеют плохой прогноз. Врачи отдают предпочтение лапароскопическим вмешательствам. При этом удаляются очаги некроза, в инфильтраты вставляются дренирующие трубки.

В том случае, когда все методы не дают должного эффекта, наступает летальный исход. При этой форме болезни он может наступить в первые сутки заболевания. При адекватном лечении, но слабых защитных силах организма больные умирают через 1-2 недели после приступа. Основными причинами летальности становятся гнойно-септические осложнения, пневмонии, полиорганная недостаточность, инфекционно-токсический шок. У выживших пациентов панкреонекроз приводит к инвалидности.

Профилактика болезни

Тотальный некроз железы смертелен. Поэтому если у вас есть проблемы с панкреас, вы должны быть предельно осторожны.

Соблюдайте рекомендуемую врачом диету (не ешьте острого, жирного, кислого, копченого, маринованного).
Откажитесь от алкоголя и курения (наркотические вещества также под запретом).
Вовремя лечите заболевания печени и желчного пузыря.
Ведите здоровый образ жизни.

Панкреонекроз поджелудочной железы возникает вследствие ухудшения . Другими словами, клетки поджелудочной отмирают. Развитие заболевания приводит к полиорганной недостаточности. Зачастую такой диагноз «больному» ставит уже патологоанатом.

Панкреонекроз поджелудочной в большинстве случаев является причиной смерти людей, которые страдают патологией ПЖЖ. Лечение и шансы выжить во многом зависит от масштабов пораженных органов.

Классификация болезни:

По величине области поражения

Тотальный (отмирание большей части органа);
Субтотальный (летальный исход);
Мелкоочаговый;
Среднеочаговый;
Крупноочаговый.

По зоне поражения

Распространенный (субтотальный, тотальный некроз);
Органиченный (различные очаги поражения в паренхиме) .

По наличию инфекции в пораженных болезнью участках

Стерильный (бывает нескольких видов: смешанный, жировой и геморрагический);
Инфицированный панкреонекроз (результат – высокая смертность из-за инфекционно-токсического шока).

Что такое геморрагический панкреонекроз

Геморрагический панкреонекроз – патология поджелудочной, которая сопровождается кровотечениями и отмиранием клеток. Развивается быстро из-за воздействия трипсина и других ферментов, расщепляющих белок. Перед началом лечения врачам гастроэнтерологам нужно выяснить причину болезни. И уже по данным анамнеза и обследований назначать терапию.

При жировом панкреонекрозе прогрессирует заболевание до 4-5 дней, сопровождается сбоем обменных процессов, нарушением работы клеток поджелудочной, резким падением давления. Возможен благоприятный исход лечения.

При смешанном типе болезни разрушается жировая и соединительная ткани, . Влияние негативных факторов приводит к тому, что после резкой стимуляции начинается выработка поджелудочного сока. С такой нагрузкой протоки не справляются, и он начинает концентрироваться. Это приводит к разрушению сосудов поджелудочной. Склонность к такой форме некроза имеют люди среднего возраста и молодежь.

Причины

Острый панкреатит приводит к заболеванию поджелудочной. Причинами развития болезни станут:

нарушение диетического питания (стол №5), употребление жирных и жареных блюд;
алкоголизм;
болезни желчевыводящих протоков (путей);
операционные осложнения, травмы живота;
язва желудка и язва 12-перстной кишки.

При развитии заболевания поджелудочная не справляется со своими функциями. Омертвение клеток этого органа происходит не сразу.Врачи выделяют три этапа панкреонекроза.

Фазы панкреонекроза:

Фаза токсемии
На первом этапе орган не справляется с выделением желчи, повышается внутрипротоковое давление. Это приводит к отеку паренхиматозной ткани. В результате разрушаются ацинусы. Железа начинает сама себя переваривать. Кровоизлияния во внутренних органах, забрюшинной жировой клетчатке свидетельствует о том, что начинается геморрагический панкреонекроз.
Вторая фаза
Начинается формирование абсцесса.
Третья фаза
Развиваются гнойные изменения в поджелудочной и забрюшинном пространстве.

Симптомы

Нарушение обмена веществ затрагивает метаболизм органических компонентов: белков, липидов и углеводов. Симптоматика острого панкреонекроза специфическая, поэтому спутать с другой болезнью сложно. Больному нужно вызвать скорую помощь, на живот положить лед и внутримышечно ввести «Но-шпу».

Признаки панкреонекроза:

Боль. Ощущения боли возникают в левой части живота. Отдают в плечо, пах, спину, грудную клетку. На спине и передней брюшной стенке проявляются синюшные пятна, гематомы от внутренних кровотечений.
Тошнота, рвота. С появлением боли начинается рвота, несвязанная с приемом еды. Рвотные массы насыщены желчью и кровяными сгустками.
Вздутие живота и метеоризм. Поджелудочная не может полноценно функционировать, протоки органа не справляются с нагрузкой. Усиливаются процессы брожения и гниения. Как следствие, повышается газообразование и начинается вздутие. У больного начинает болеть вся полость живота.
Обезвоживание (дегидратация). После рвоты больному не становится легче. Ее сложно остановить. Слизистые покровы становятся сухими, снижается объем мочи (диурез).
Интоксикация. Из-за токсинов бактерий повышается температура организма. У больного усиливается биение сердца, чувствуется упадок сил и слабость.
Бледность кожи. Для первой стадии заболевания характерны проявления покраснений дермы. При интоксикации кожа меняет цвет, становится бледной с оттенком серого или желтизны.

Диагностика

Диагноз острый панкреонекроз один врач поставить не может. Болевой синдром является главным признаком болезни. Осмотр осуществляется совместно хирургом и гастроэнтерологом. Не исключается присутствие реаниматолога. При тяжелом состоянии пациента нужна госпитализация. В большинстве случаев больному нужна операция. С помощью анализов определяются наличие секреции поджелудочной железы в крови и моче.

Диагностируется с помощью лабораторных исследований. определяется с помощью . Он повышается с первых часов заболевания. ОАК покажет повышенное СОЭ, лейкоцитоз, низкий уровень гемоглобина. Биохимический анализ — повышенный уровень сахара и печеночных ферментов.

Методы инструментальной диагностики:

рентгенография органов брюшной полости;
УЗИ желчных протоков;
МРТ желудка и поджелудочной железы покажет патологические изменения органов;
компьютерная томография покажет очаги некроза, увеличение железы, воспаление клетчатки;
диагностические пункции жидкости с поджелудочной железы, который определит наличие инфицирования, разновидность микробов, их чувствительность к приему антибиотических препаратов;
ЭРХПГ (ретроградная холангиопанкреатография) поможет определить состояние протоков железы;
диагностическая лапароскопия поможет точно поставить медицинское заключение. Он поможет правильно оценить состояние ПЖЖ, соседних органов и окружающих тканей.

Стерильный панкреонекроз требует малоинвазивного вмешательства.

Лечение

Главная цель — комплексной терапии предупреждение возникновения гнойных очагов, ликвидация признаков токсемии. Своевременная диагностика, правильное лечение увеличивает шансы больного на жизнь. Терапия проводится двумя способами: хирургическим и консервативным.

Консервативная терапия

Постельный режим, исключение физических нагрузок
Лечебное голодание, промывание содержимого желудка холодными растворами
Детоксикация, очистка организма от токсинов
Приостановка секреции поджелудочной железы, желудка, 12-перстной кишки
Прием антибактериальных препаратов назначается для предотвращения гнойных осложнений
Снятие симптомов болезни, подавление болевых ощущений, расслабление сфинктера Одди. Прием спазмолитиков «Но-шпа», «Платифиллин», анальгетиков «Анальгин», «Баралгин», новокаиновые блокады. После приема мочегонных препаратов уменьшается отек железы. Соответственно, это снижает болевой синдром
Инфузионная терапия. В раствор для капельниц добавляется апротинин
Прием соматостатина

Как лечить хирургическими методами

При гнойном воспалении используют методики: пункционные, лапаротомные, лапароскопические.

Осложнения панкреонекроза зачастую требует оперативного вмешательства. Главная задача хирургов – удаление воспалительно-геморрагической жидкости, некротических очагов, остановка кровотечения, нормализация оттоков соков поджелудочной, выведение жидкости из брюшной полости.

Операцию при панкреонекрозе проводят после стабилизации состояния больного. В экстренных случаях хирургическое вмешательство проводится незамедлительно. Часто доктора удаляют и соседние органы с ПЖЖ: селезенку, желчный пузырь. На микропрепарате панкреонекроза можно увидеть полное отсутствие ткани поджелудочной железы.

В хирургической практике используется и радикальное лечение:

панкреатэктомия;

резекция ПЖЖ;

секвестрэктомия.

Больных панкреонекрозом выписывают после 1,5-2 месяцев лечения.

Прогноз и профилактика

Прогнозировать выздоровление пациента сложно. Зависит все от многих факторов: возраст, лейкоцитоз, гипергликемия, метаболический ацитоз, гипокальциемия, артериальная гипотензия, высокий уровень мочевины, АСТ, ЛДГ, потеря жидкости. Сахарный диабет развивается у 25% больных, которые перенесли геморрагический панкроенекроз.

Исход лечения патологии зависит соблюдения основных правил. После выписки из стационара пациенту рекомендуется низкожировая . Полностью исключается алкоголь, курение. Из рациона убирается копченое, сладкое и соленое. К реабилитационным действиям относятся прием инсулиносодержащих таблеток, полиферментных препаратов, лечебная физкультура, физиолечение.

Последствия панкреонекроза железы:

экзокринная недостаточность;
спазмы в животе;
тошнота.

Предотвратить тяжелую форму заболевания можно при гастроэнтерологической диагностике брюшной полости. Болезнь обнаружится заранее.

Часто после операционного вмешательства . Рецидив вызывается несоблюдение диеты, физическим перенапряжением, патологией ЖКТ. Это приводит к развитию осложнений: кровотечения и абсцесс брюшной полости. Назначается повторное хирургическое лечение. Смертность при панкреонекрозе наступает в 40-70% случаев.

Панкреонекроз поджелудочной железы - это осложнение острого панкреатита, вызывающее отмирание органа полностью или какой-либо из его частей. Статистика смертельных случаев среди пациентов, своевременно обратившихся за медицинской помощью, ежегодно насчитывает 40-70% от общего числа больных. При отмирании воспаленной поджелудочной железы происходит растворение тканей ферментами, вырабатываемыми инфицированным органом.

Что это такое

Панкреонекроз считается тяжелым заболеванием, поражающим органы брюшной полости. Патология развивается по причине закупорки проходов, по которым выводятся ферменты пищеварения (энзимы). Дальнейшее переваривание затруднено, поскольку поджелудочная железа теряет способность к выталкиванию пищеварительного сока в двенадцатиперстную кишку.
Очаг болезни может находиться в разных местах поджелудочной железы. Степень наносимого здоровью человека вреда зависит от следующих факторов:

иммунитет;
возраст;
общее состояние здоровья.

Характер болевых ощущений при панкреонекрозе зависит от локализации очага воспаления в тканях органа. Поджелудочная железа состоит из трех отделов:

Головка. Боль локализуется в области правого подреберья.
Тело. Ноющая боль исходит из области под мечевидным отростком.
Хвост. Ощущается боль в левом подреберье.

Механизм развития патологии

Развитие некроза в поджелудочной железе происходит в 3 этапа:

Токсемия: появляются бактериальные токсины.
Абсцесс: образуется гной и некротические массы.
Гнойные изменения, ведущие к летальному исходу.

1 стадия заболевания - геморрагический некроз поджелудочной железы - практически не диагностируется. Если вовремя не принять меры, то через несколько часов после начала приступа острого панкреатита происходит парез сосудов. Стенки сосудов разрушаются, пропитывая кровью поджелудочную железу.
При отсутствии лечения панкреонекроз переходит во 2 стадию, при которой развивается абсцесс, затрагивающий соседние с поджелудочной железой органы.
На последней стадии происходит развитие гнойных процессов в поджелудочной железе, что приводит к смертельному исходу.

Классификация

Выделяют следующие виды панкреонекроза:

Ограниченный и распространенный некроз. Наблюдается развитие деструктивных процессов.
Инфицированный и стерильный (живой, смешанный). Наличие или отсутствие инфекции в поджелудочной железе.
Абортивный и прогрессирующий. Зависит от характера протекания болезни.

Выделяют также жировой и геморрагический панкреонекроз. Последний развивается на фоне внутреннего кровотечения. Чаще других форм наблюдается смешанный панкреонекроз.

Причины

К самым распространенным причинам развития некроза поджелудочной железы относятся частое переедание, злоупотребление спиртными напитками, присутствие в рационе жирных, слишком острых, жареных или соленых блюд. Также панкреонекроз может быть спровоцирован избытком в организме витаминов А и Е. Заболевание иногда возникает из-за нарушений свертываемости крови или ее циркуляции. 1 стадия некроза поджелудочной железы также может быть вызвана следующими причинами:

язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
патологии почек и печени;
хирургическое вмешательство на поджелудочной железе;
тяжелая форма отравления;
инфекции.

Симптомы

Тревожным сигналом является постоянная боль в поджелудочной железе. Периодически болевые ощущения притупляются, особенно если человек занимает горизонтальное положение, прижав ноги к животу. Важно определить источник резкой боли, чтобы выявить пораженный участок поджелудочной железы.

Другим характерным симптомом панкреонекроза является постоянная рвота, приводящая к обезвоживанию организма. Одновременно на коже появляются синие или фиолетовые пятна в области пупка, на боках, ягодицах или животе. В первые 5 дней болезни наблюдаются клинические признаки токсемии:

повышенная влажность кожи;
сосудистые пятна;
холодный пот;
тахикардия до 120 ударов в минуту;
выраженная одышка;
сухой язык.

При коллапсе, вызванном сильным болевым синдромом, развивается побледнение кожных покровов.

Диагностика

Проводится измерение активности альфа-амилазы в крови и моче, так как этот показатель в начале болезни превышает норму в 2 раза. Дальнейшая диагностика выполняется через 3 дня и включает в себя следующие исследования:

УЗИ для выявления отека поджелудочной железы.
Компьютерная томография для контроля структуры внутренних органов.
Целиакография для визуализации общей печеночной и желудочно-двенадцатиперстной артерий.
Диагностическая лапаротомия для уточнения ранее полученных результатов.

Лечение

При подозрении на некроз поджелудочной железы больной должен быть срочно госпитализирован.

Чем скорее будет начато лечение, тем более благоприятен прогноз.

Первая помощь при развитии гнойно-септических осложнений включает разные способы терапии. Врачи выбирают медикаментозный и хирургический метод лечения, назначают диету. Рекомендуется выбирать продукты с осторожностью и использовать для заправки блюд подсолнечное или оливковое масло в небольшом количестве.

Диета

Рекомендуется употребление яичных омлетов, сухариков, черствого хлеба, низкокалорийного творога и обезжиренного молока, теплого некрепкого чая, компотов, соков без сахара, отвара шиповника, некислых фруктов. Больной не должен употреблять следующие продукты:

сладости;
пряности;
алкоголь;
копченые и колбасные изделия;
бобовые и кукурузу;
виноградный сок;
лук, перец, белокочанную капусту.

Следует исключить из рациона молочные, мясные и рыбные продукты с высоким содержанием жира, консервы, грибные супы и сдобу.

Медикаментозное

Отмирание участков поджелудочной железы происходит из-за развития бактериальной инфекции. При лечении панкреонекроза врач располагает минимумом времени, чтобы предотвратить летальный исход. Диагностировать вид острого панкреатита уже поздно, поэтому больному назначаются антибиотики, иначе инфицирование может окончиться сепсисом и смертью.

Медикаментозная терапия осуществляется с помощью антибактериальных лекарственных средств широкого спектра действия, таких как:

Цефепим.
Левофлоксацин и Гатифлоксацин.
Имипенем и Меропенем.

Последние антибиотики относятся к препаратам резерва, назначаемым в крайних случаях.

Реабилитация

После проведенной операции в 70% случаев больной должен находиться под наблюдением врача реабилитационного центра или реанимационного отделения в течение 1 года. Длительное соблюдение постельного режима может привести к развитию сгибательных и разгибательных контрактур нижних конечностей, при которых ноги больного не могут выдержать его вес.

Врачи рекомендуют пациентам в процессе реабилитации ходить на массаж и выполнять комплекс упражнений, направленных на повышение тонуса мышечной ткани. В реабилитационные занятия постепенно вводится медленная ходьба. После этого курса больной может начинать силовые тренировки.

Питание

Панкреонекроз требует строго режима питания.

Необходимо исключить из рациона крепкие и наваристые бульоны, алкогольные напитки, кофе.

Разрешаются супы на воде, продукты, приготовленные на пару или запеченные.
Наличие в рационе твердых продуктов может усугубить ситуацию. Лучше употреблять перетертую овсянку, гречневую кашу с измельченными отварными или паровыми овощами.

Последствия

Панкреонекроз может закончиться смертельным исходом в течение суток после появления первых признаков. Прогноз жизни при заболевании жирового типа определяется не только областью и степенью распространения некроза, но и размером отека поджелудочной железы. Панкреонекроз может иметь следующие последствия:

Разрыв желчных путей.
Разложение желудка и поджелудочной железы на фоне кровотечения.
Отек головного мозга.
Острое повреждение легких.
Интоксикация ЖКТ.

Осложнения

При панкреонекрозе возможны следующие осложнения:

панкреатические свищи;
перитонит;
желудочно-кишечные кровотечения;
ферментная недостаточность;
язва желудка и кишечника;
нагноение панкреас, панкреатическая киста;
шок (инфекционно-токсический или болевой);
абсцесс брюшной полости и забрюшинной клетчатки;
тромбоз вен.

Панкреонекроз может привести к развитию сахарного диабета, раку поджелудочной железы, прямой кишки и к смертельному исходу. Лечение хирургическим путем рекомендуется врачами для предотвращения развития осложнений и устранения причины острого панкреатита - желчнокаменной болезни, при которой образуются конкременты в полости поджелудочной железы.

Органные

Встречаются правосторонние и левосторонние плевриты, дающие осложнения на легкие. Развивается дыхательная недостаточность, которая сопровождается синюшностью кожи, болью за грудиной, поверхностным дыханием. Симптомы печеночно-почечной недостаточности следующие:

пожелтение кожи;
увеличение печени;
учащение сердцебиения;
сухость кожи и слизистых;
психоэмоциональная заторможенность;
чрезмерное выделение мочи или ее отсутствие;
тахикардия, повышение артериального давления до 200 мм рт.ст. и более.

Гнойные

Гнойные осложнения при панкреонекрозе наблюдаются в 10-15% случаев развития острой формы панкреатита. Пациент находится в тяжелом состоянии, высок риск смертельного исхода. Заболевание возникает как ускоренная ферментопатическая реакция в ответ на разные факторы, например, пищевое отравление, расстройство нервно-сосудистой системы и т.д.

Сколько живут после панкреонекроза

Смертность при панкреонекрозе зависит от объема проведенного хирургического вмешательства.

При полном удалении поджелудочной железы ожидаемая продолжительность жизни является низкой, поскольку этот тип хирургического вмешательства предполагает пожизненную поддерживающую терапию. Высока вероятность летального исхода вследствие недостаточности ферментов. Реабилитация пациента и соблюдение специальной диеты повышают шансы на выживание.

Панкреонекроз излечим? | Доктор Мясников «О самом главном»

Панкреонекроз. Жизнь после болезни…

Геморрагический панкреонекроз поджелудочной железы будет развиваться при преимущественной активации протеолитических ферментов. От того как много этих ферментов активируется, зависит и скорость, с которой будет развиваться заболевание.

Постепенно в воспалительный процесс будут вовлекаться и другие органы и ткани в пределах фасциальных футляров живота, это быстро приведёт к образованию геморрагического перитонеального выпота и будет способствовать развитию асептического ферментативного перитонита.

Острый геморрагический панкреонекроз вызывает сильные боли опоясывающего характера в эпигастральной области, и уже через несколько часов вызывают явные признаки расстройства периферической и центральной гемодинамики. У каждого пятого больного эти расстройства вызывают впоследствии панкреотогенный шок, приводящий пациента в крайне тяжёлое или тяжёлое состояние. Кожные покровы у больного при этом становятся влажными, холодными, бледными, дыхание учащается, пульс становится нитевидным и частым, наступает гипотензия. Помимо этого около 60% пациентов, у которых наблюдается прогрессирующий геморрагический панкреонекроз, имеют расстройства психики, выраженное неадекватным поведением, заторможенностью или возбуждённостью и беспокойством. А у каждого третьего больного обнаруживаются тяжёлые нарушения функций центральной нервной системы в виде комы или делирии.

Геморрагический панкреонекроз характеризуется повышенным в 6-9 раз по отношению к нормальному уровню верхней границы интервала ферментативной активности. Также именно о геморрагической форме острого панкреонекроза будут свидетельствовать очаги кровоизлияния и полости с геморрагическим экссудатом в большом сальнике и желудочно-ободочной связке.

Ещё одной отличительной чертой острой формы данного заболевания будут чётко выраженные болевые ощущения и сильная интоксикация организма уже в первые сутки после начала прогрессирования заболевания. Уровень интоксикации в первые 24 часа настолько высок, что нередко становится причиной летального исхода.

Причины геморрагического панкреонекроза

Возникновение геморрагического панкреонекроза характеризуется активацией определенных ферментов, которые попадают из лимфатических узлов в поджелудочную железу. А оттуда и в общий кровоток организма. Отмирание большей части клеток в результате их самопереваривания поджелудочной железой и вызывает указанную болезнь.

Причинами возникновения геморрагического панкреонекроза являются:

воспалительные процессы, протекающие в поджелудочной железе;
интоксикация организма в результате попадания в него этанола и других отравляющих веществ;
инфекции желчевыводящих путей;
тромбофлебит либо васкулит сосудов поджелудочной железы, в том числе, и в результате острой сердечной недостаточности;
повреждение тканей в связи с прямым воздействием, носящим механический характер;
иммунный конфликт организма. Когда иммунные агенты не могут распознать клетки организма. Принимают их за чужеродные микроорганизмы и, как следствие, отторгают;
осложнения после хирургических операций на органах брюшной полости;
существенные расстройства либо разрушения тканей поджелудочной железы в результате наличия опухолевых новообразований в организме;
злоупотребление алкогольными напитками, которые напрямую оказывают разрушительное воздействие на поджелудочную железу, активизируя ее секреторную функцию.

Самостоятельное возникновение геморрагического панкреонекроза возможно исключительно при прямом механическом повреждении тканей поджелудочной железы. В остальных же случаях он образуется вследствие острой формы панкреатита в сочетании с хроническим воспалением поджелудочной железы.

Симптомы геморрагического панкреонекроза

Острые приступообразные болевые ощущения в области левого подреберья.
Сухость во рту, тошнота и многократная рвота.
Вздутие живота, метеоризм и диарея.
Озноб и значительное повышение температуры тела. Иногда она бывает настолько высокой, что у больного развивается лихорадка и, соответственно, спутанность сознания.
Заметное покраснение кожных покровов лица, а также появление синюшных пятен на коже живота.
Резкие скачки артериального давления. От существенно пониженного до сильно повышенного.
Учащенное сердцебиение и одышка в состоянии покоя.
Возбужденное состояние, беспокойство.
Проявления, схожие на симптомы при почечной недостаточности.
В некоторых случаях наблюдаются психические расстройства.

Симптомы геморрагического некроза поджелудочной железы проявляются резко и развиваются стремительно. Наиболее чаще это происходит через короткий промежуток времени в результате употребления в пищу запрещенных при данном заболевании продуктов питания. Протекает геморрагический панкреонекроз очень тяжело, но при этом отчетливо обозначены две последовательные фазы, а именно:

первая фаза. Как правило, длится около недели, иногда больше. В течение этого времени протеолитические ферменты начинают активно циркулировать в крови, тем самым оказывая токсическое воздействие на различные органы. Купировать острые проявления с помощью соответствующей терапии не представляется возможным;
вторая фаза. Характеризуется гнойными и постнекротическими осложнениями. Начинается обычно надень. Инфекция очагов геморрагического некроза поджелудочной железы носит эндогенный характер. Отчетливо проявляются последствия гнойной интоксикации организма. Еще больше возрастает частота сердечных сокращений, усиливаются болевые ощущения. В результате многодневной высокой температуры тела, отмечается стойкая гипертермия внутренних органов. Также может начаться кровотечение в результате аррозии сосудистых стенок.

Лечение геморрагического панкреонекроза

При лечении данного заболевания применяют консервативные методы. Назначаются соответствующие лекарственные препараты различной направленности.

Блокаторы. С их помощью можно добиться блокировки ферментативных центров, значительно снизив уровень их химической активности.

Спазмалитики. Эти препараты помогают расслабить ткани и протоки поджелудочной, улучшив отток ее секреторной жидкости.

Антисекретолитики. Данные препараты позволяют снизить желудочную секрецию и, как следствие, уменьшить функциональную активность железы.

Кроме того, отсутствие выраженного эффекта при использовании консервативного лечения, является показанием к оперативному вмешательству.

Геморрагический панкреонекроз относится к таким заболеваниям, которые требуют безотлагательного стационарного лечения пациента под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. В связи с этим, применение народных средств является нецелесообразным.

Геморрагический пакреонекроз – причина смерти

В течение первых суток прогрессирования заболевания у некоторых пациентов отмечаются крайне сильные болевые ощущения, а также недопустимая концентрация токсических агентов в крови.

Вследствие вышеуказанных причин, в том числе, невозможности проведения детоксикации организма больного, геморрагический панкреонекроз может стать причиной смерти.

На сегодняшний день существует несколько классификаций панкреонекроза, среди которых наиболее популярными является классификация, принятая с 1992.

Панкреонекроз является осложнением такой болезни как острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Смертность при этом тяжёлом недуге.

При панкреатите эффективным считается употребление в еду имбиря, который характеризуется многими лечебными свойствами. Прежде всего, этот продукт.

Комментарии читателей статьи «Геморрагический»

Оставить отзыв или комментарий

Добавить комментарий Отменить ответ

ПАНКРЕАТИТ

ВИДЫ ПАНКРЕАТИТА

У КОГО БЫВАЕТ?

ЛЕЧЕНИЕ

ОСНОВЫ ПИТАНИЯ

ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВАШИМ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ!

Чем обусловлено возникновение геморрагического панкреонекроза

Болезни поджелудочной железы отличаются быстрым течением и высоким риском развития осложнений. Особенно опасно такое заболевание, как геморрагический панкреонекроз. При этой болезни наблюдается быстрый, но, что самое важное, необратимый процесс отмирания клеток. Наиболее часто осложнение развивается при остром течении панкреатита либо во время рецидива. Опасность в том, что даже вовремя начатое лечение не гарантирует того, что некроз не приведет к смерти.

Причины заболевания

В большинстве случаев заболевание развивается при наличии следующих провоцирующих факторов:

нарушение оттока сока;
острая интоксикация спиртами;
постоянное раздражение тканей железы желчью;
нарушение функции выработки ферментов;
инфекционный процесс в желчном пузыре;
нарушение свертываемости крови;
аутоиммунные патологии;
состояние после химиотерапии или облучения;
травмы поджелудочной железы;
состояние после операции на органе.

Характерным является то, что при данном заболевании всегда поражаются ацинусы. В результате скорость выброса ферментов резко возрастает, что приводит к повышению уровня панкреатического сока. Он не успевает выводиться протоками и начинает активизироваться непосредственно внутри железы, вызывая ее распад. Одновременно с этим повышается уровень эластазы, в результате чего разрушаются стенки кровеносных сосудов и, как следствие, возникает кровотечение.

В то же время, исследования дали понять, что не только эти нарушения приводят к геморрагическому панкреонекрозу. Дело в том, что на выработку ферментов, разрушающих клетки железы и стенки сосудов, влияют и другие факторы. Так, вещества, продуцируемые островками Лангерганса, тормозят выработку протеолитических ферментов, а секретин, который вырабатывается слизистой кишечника, напротив, стимулирует их выброс.

Прежде чем начинать лечение патологии, важно выяснить, в результате каких нарушений она возникла. Уже на основании имеющихся причин составляется план терапии.

Симптоматика патологии

Геморрагический панкреонекроз развивается быстро. Характерными являются следующие симптомы:

боль всегда острая, иррадиирующая в спину и левый бок;
выраженная сухость слизистых оболочек;
тошнота и рвота;
метеоризм;
гипертермия;
покраснение кожи и появление багровых пятен;
резкое снижение объема мочи;
повышение давления.

Опасность в том, что даже своевременное лечение не всегда дает результаты. Практически у каждого пятого пациента возникает коллапс. 30% больных впадает в кому либо у них формируется психическое расстройство. Особенно часто наблюдается разрыв тканей железы и попадание ферментов и некротизированных клеток в брюшную полость, что вызывает перитонит с гнойным содержимым.

Диагностика заболевания

Патология имеет только острый период. Благодаря характерным признакам определить причину ухудшения состояния не сложно. Для подтверждения диагноза назначается УЗИ и КТ. Особенно легко выявляется острый панкреонекроз с помощью лабораторных анализов, а именно:

оценки уровня ферментов;
исследования мочи на уровень уроамилазы и трипсиногена;
анализ сока на pH;
зондирование с целью получения панкреатического сока и исследования его состава;
копрограмма с оценкой содержания жиров;
тесты на триглицериды.

Помимо перечисленного, при подозрении на острый панкреонекроз экстренно проводится пункция участков некроза для получения материала для анализа.

Учитывая, что острый процесс часто становится причиной смерти, в некоторых случаях рекомендуется не дожидаться результатов исследования, а проводить лапароскопию с целью оценки степени поражения железы и исключения вовлечения соседних органов.

Методика лечения

Острый панкреонекроз всегда является причиной госпитализации. Пациенты направляются либо в отделение реанимации, либо непосредственно на операцию. Лечение имеет следующие цели:

устраняется острый болевой синдром;
останавливается ферментативная активность;
снимается спазм с протоков;
снижается выработка желудочного сока;
предупреждается возникновение вторичной инфекции.

В связи с тем, что панкреонекроз основная причина смерти в отделениях гастроэнтерологии, лечебные мероприятия должны начинаться незамедлительно. Для этого, в первую очередь, вводятся спазмолитики. Отличным эффектом обладает новокаиновая блокада. В результате этого удается расслабить протоки и обеспечить выход панкреатического сока.

Далее устраняется главная причина – повышенная выработка ферментов. Соответственно, вводятся антиферментные препараты, средства для снижения секреции, блокаторы гистаминовых рецепторов. С первых дней воспаления развивается некроз тканей, поэтому лечение в обязательном порядке должно включать антибактериальную терапию.

Лечение продолжается в течение нескольких часов, после чего оценивается результативность и необходимость проведения операции. Это повышает шансы избежать смерти пациента.

Хирургическое вмешательство может проводиться и сразу после обращения. Методика напрямую зависит от особенностей течения панкреонекроза. При отсутствии инфицирования рекомендуется лапароскопия. Также уместным будет чрезкожное дренирование полости. Если же в результате обследования выявлено скопление большого количества экссудата, необходимо проводить полостную операцию. Кроме того, положительно на состоянии больного сказывается такая процедура, как перитонеальный диализ. Именно благодаря ему удается очистить кровь от ферментов и токсинов, снизив вероятность смерти больного от интоксикации.

При поражении обширных участков железы требуется проведение резекции органа. В крайне редких случаях проводится полное удаление органа. Независимо от того, какая именно техника использовалась, сразу после операции назначается терапия вышеуказанными препаратами. В дальнейшем обязательными будут ферментные препараты, облегчающие функционирование железы.

Профилактика патологии

Единственной и верной профилактикой панкреонекроза является отказ от алкоголя и соблюдение рациона питания. Вызвать резкий выброс ферментов могут жирные продукты, острые специи, копчености и консервы. При этом большое значение имеет не кратковременный прием крепких напитков, а именно систематический. Причем объем может быть не более восьмидесяти грамм алкоголя. Уже этого будет достаточно, чтобы через несколько лет ежедневного приема сформировался панкреатит.

Помимо этого, важно учесть все провоцирующие факторы. В первую очередь, это нарушение функции желчного пузыря. То же касается язвенной болезни и ЖКБ. Важно помнить, что только своевременное лечение сопутствующих патологий поможет избежать панкреонекроза. Значительно проще удалить камни в желчном пузыре и восстановить функцию органов пищеварения, чем впоследствии бороться с интоксикацией и гнойным перитонитом, который практически в 100% случаев является причиной смерти при панкреонекрозе.

Соблюдение диеты поможет избежать геморрагического панкреонекроза:

Сестру госпитализировали полгода назад с геморрагическим панкреатитом. Думала, будут делать операцию. Но ее положили в реанимационное отделение и в течение десяти дней капали препараты. Теперь она на строгой диете, но зато удалось избежать операции. Остается надеяться, что обострений не будет.

Острый геморрагический панкреонекроз и панкреатит

Почему появляется болезнь?

Геморрагический панкреатит может возникнуть при пищевых отравлениях (чаще всего это алкогольные интоксикации).
Болезнь появляется на фоне хронического панкреатита, когда ткань уже изменена, а пациент не соблюдает диету и употребляет большое количество жирной, острой, кислой пищи.
Острый геморрагический панкреонекроз часто возникает после травм железы. Ферменты выходят наружу и запускают каскад разрушительных реакций.
Иногда такое состояние провоцируют врачи. Причина заболевания в манипуляциях на панкреатических протоках (ЭРХПГ).
Геморрагический панкреатит возникает при вирусных и аутоиммунных патологиях. Например, тяжелое течение паротита или гриппа может давать осложнения на железу. Системная красная волчанка иногда разрушает сосуды панкреас.
У детей острый геморрагический панкреатит может возникнуть из-за генетических нарушений. Муковисцидоз и аномалии строения железы – это причины, приводящие к болезням и внезапной смерти.
Болезни печени и желчного пузыря играют вторую по значимости роль в развитии реактивного воспаления панкреас (пузырные камни, стриктуры протоков, холангиты).

Симптомы

тяжелое состояние больного;
бледность кожных покровов и землистый цвет лица;
низкое артериальное давление и нитевидный пульс;
вздутие живота;
напряжение мышц передней брюшной стенки;
рвота, которая не приносит облегчения;
на животе, спине и боках появляются цианотичные пятна, геморрагии.

Терапия

Обязательным пунктом терапии является снятие спазма сфинктера. Для этого применяются препараты спазмолитики (Платифиллин, Папаверин, Эуфиллин). Сильная рвота может спровоцировать дисбаланс электролитов. Поэтому больному в реанимации часто вводят растворы калия, кальция, магния. Они способствуют нормализации работы сердечной мышцы.

В том случае, когда все методы не дают должного эффекта, наступает летальный исход. При этой форме болезни он может наступить в первые сутки заболевания. При адекватном лечении, но слабых защитных силах организма больные умирают через 1-2 недели после приступа. Основными причинами летальности становятся гнойно-септические осложнения, пневмонии, полиорганная недостаточность, инфекционно-токсический шок. У выживших пациентов панкреонекроз приводит к инвалидности.

Профилактика болезни

Соблюдайте рекомендуемую врачом диету (не ешьте острого, жирного, кислого, копченого, маринованного).
Откажитесь от алкоголя и курения (наркотические вещества также под запретом).
Вовремя лечите заболевания печени и желчного пузыря.
Ведите здоровый образ жизни.

Тотальный геморрагический панкреонекроз поджелудочной железы: 80% смерти пациента

Геморрагические панкреонекроз поджелудочной железы описывают как одну из самых развитых и тяжелых патологий. Исходя из самого названия, в которое, входит слово «некроз» можно понять обо всей серьезности этого заболевания. Ведь «некроз» переводиться как «отмирающий, умирающий» и объясняется как разрушение клеток или тканей под влиянием бактерий, то есть разложение.

Статистика тотального панкреонекроза довольна, печальна, примерно 80% случаев заканчивается смертью пациентов.

При заболевании происходит медленное разложение органа, которое происходит вследствие распада клеток и тканей при влиянии ферментов. Скорость поражения зависит от количества протеолитических ферментов, которые поступают к поджелудочной железе через лимфу и кровоток.

Смерть больного может наступить в результате серьезного повреждения органа, ткани и клетки которого восстановить не представляется возможным. Всем известно, что поджелудочная железа отвечает за выработку особенных ферментов, которые помогают преобразовывать пищу. Увы, без этого человек не может прожить.

Как распознать сигналы организма о панкреонекрозе?

Данное заболевание имеет целый букет симптомов, которые говорят о его наличии:

Острые, сильные болевые ощущения, которые сначала больной чувствует в левой части брюшной полости, а потом она локализируется в область поясницы, плечевого сустава;
Тошнота, рвота, которая не приносит чувства облегчения;
Сильный приток крови к лицу, в результате чего оно становиться красным;
Увеличение брюшной полости, которое сопровождается метеоризмом;
Не стабильное артериальное давление, которое то понижается, то подскакивает;
Пульс заметно учащается;
Понижения оттока мочи через мочевыводящие пути;
Налет на языке, и ощущение сухости в полости рта;
Одышка, учащенное дыхание.

Помимо вышеперечисленных признаков, у пациентов, страдающих от этого недуга в клинической картине, могут присутствовать и другие признаки. Примерно больных острым панкреонекрозом 2/5 падают в обморок, испытывая так называемое состояние «коллапса», в то время как у оставшихся пациентов может наблюдаться развитие психических заболеваний на фоне панкреонекроза. Например, может развиться неконтролируемое паническое состояние.

Что может спровоцировать появление?

Самыми популярным причинами развития геморрагического панкреонекроза поджелудочной железы на сегодняшний день являются:

Неправильное питание, которое сопровождается употреблением алкогольных напитков в больших количествах вместе с жирной пищей.
Наличие острого (хронического) панкреатита.
Увлечение нездоровой жаренной и содержащей транс-жиры пищей.
Болезни желчного пузыря.
Врожденная или хирургическая патология поджелудочной железы.

Существуют и другие провокаторы развития болезни, среди которых можно выделить следующие причины:

Клиническая картина, которую описывает больной гастроэнтерологу, не позволяет полностью определиться с диагнозом. Все симптомы, которые сопровождают пациента, очень похожи на другие воспалительные заболевания ЖКТ, лечение которых между собой, естественно, отличается.

Для того чтобы установить причину возникших симптомов врач может выписать вам направление на УЗИ, компьютерную томографию и МРТ. В качестве побочных анализов, которые помогут справиться врачу с сомнениями могут быть: анализ крови, анализ мочи, анализ панкреатического сока, анализ желудочного сока, копроскапия.

Прогнозы заболевания.

В ряд профилактических мер по возникновению этого заболевания входят: медосмотр раз в полгода, правильное питание, полное избавление от вредных привычек.

Исходя из сложности случая, скорости развития, способов лечения и его своевременности может быть, как благоприятный прогноз, так и плохой.

Плохой прогноз появляется, если человеку при остром панкеронекрозе не была оказана мед. помощь и у него начался перитонит. Который развивается в результате проникновения разложившихся, сгнивших тканей во всю брюшную полость, как правило, в таких случаях в крови обнаруживается повышенный уровень интоксикации.

В большинстве случаев лечение заболевание основывается на медикаментах.

Геморрагический панкреонекроз

Геморрагический панкреонекроз является тяжелой патологией, при которой наблюдается быстрое отмирание групп клеток в тканях поджелудочной железы. Это процесс необратим и неизбежно ведет к нарушению ферментной и гуморальной функции, что резко сказывается на общем состоянии организма.

Заболевание опасно, поскольку при нем достаточно высок риск развития тяжелых последствий для организма разной степени вплоть до летального исхода.

Причины

Механизм появления некроза заключается в невозможности тканей поджелудочной железы противостоять разрушающему действию агрессивного ферментного сока. Панкреатический сок имеет щелочную реакцию, которая после попадания в кишечник нейтрализуется кислотным содержимым желудка. Но в тех случаях, когда ферменты не могут выводиться из железы, щелочь расщепляет белковые элементы клеток. Разрушение распространяется на кровеносные сосуды, пронизывающие железу, и образовывает травмы, из которых просачивается кровь. Процесс разрушения клеток органа ферментным соком носит название аутоагрессия.

По международной классификации заболеваний патология относится к подгруппе «Острый панкреатит» с кодом К85.

Чем больше панкреатического сока вырабатывается, тем быстрее происходит самопереваривание, и острее его проявления.

Геморрагический панкреонекроз может стать причиной поражения и гибели клеток других органов, находящихся в непосредственной близости от поджелудочной железы.

Спровоцировать начало патологического процесса способны такие факторы:

воспалительные очаги в железе, возникшие из-за нарушения вывода ферментного сока;
систематическая токсикация этиловым спиртом на протяжении длительного времени;
задержка панкреатического сока в протоках;
инфекционные болезни желчевыводящих путей (холециститы, холангиты и пр.);
закупорка желчевыводящих путей (при желчнокаменной болезни);
повышенная свертываемость крови в сосудах, сопровождающая злокачественные новообразования, и тромбоз кровеносных сосудов внутри органа после высоких доз радиации;
аутоиммунные нарушения (васкулит);
осложнения после вирусов и инфекций с тяжелым течением;
передозировка определенными группами лекарственных средств;
непосильные психологические нагрузки;
травмы и осложнения после хирургических вмешательств на органах пищевой системы.

Самые агрессивные ферменты, содержащиеся в панкреатическом секрете, вырабатываются для расщепления белковых молекул пищи, поступившей в кишечник. Эластаза, трипсин и химиотрипсин приводят к быстрому разрушению клеток паренхимы железы, поражая иногда обширные участки. Из-за этого поджелудочная воспаляется и увеличивается в размере, что составляет немалую угрозу здоровью человека.

Располагающими факторами для появления этого грозного заболевания признаны:

неправильное питание с обилием жиров и алкоголя в рационе;
панкреатит в острой или хронической форме;
постоянное употребление транс-жиров.

Симптомы и признаки

Интенсивность и варианты проявлений во многом зависят от размера поражения. Зона поражения может быть:

ограниченной (с небольшим, средним или значительным очагом);
распространенный (поражающий полностью одну структурную часть, всю железу или диффузно рассеянный внутри ткани).

Также течение панкреонекроза различается по присутствию инфекционных агентов:

Развитие болезни происходит в несколько стадий:

На первой стадии внутри железы начинают свое развитие и размножение бактериальные микроорганизмы. Резкое увеличение их количества провоцирует добавочное отравление продуктами жизнедеятельности, что вызывает проявление токсикации и ослабляет орган перед аутоагрессией. Эта фаза продолжается в среднем около недели.
На второй стадии вследствие распада клеток паренхимы возникают очаги гнойного процесса и в органе формируются локальные провалы.
На последней стадии воспаление поражает большую область и распространяется на ткани соседних органов, что вызывает острую реакцию всех систем организма.

Симптом, без которого данная патология практически никогда не происходит, - боль. Болевые ощущения локализуются в левом боку или подреберье с левой стороны. Интенсивность болезненных ощущений выражена сильно и объясняется вовлечением нервных волокон в воспалительный процесс. При нарастании симптомов боль может стать опоясывающей и отдавать в поясничную область спины, плечевой пояс или грудину.

Другие характерные признаки:

многократная рвота (в рвотных массах заметно присутствие крови и желчи);
язык обложен плотными желтоватыми отложениями;
гипогидроз слизистой ротовой области;
снижение объема урины на фоне общего обезвоживания;
метеоризм и диарея;
повышенная температура тела, доходящая до лихорадки;
резкие перепады артериального давления;
одышка;
скачки уровня глюкозы могут быть причиной дезориентации, заторможенного или слишком возбужденного состояния, спутанности сознания.

Некоторые проявления можно заметить при визуальном осмотре. Такими признаками геморрагического панкреонекроза являются:

вздутие брюшной полости;
появившиеся багровые пятна с синим оттенком на животе, на боках. Такие же пятна могут окружать пупок или обнаружиться на ягодицах, что является следствием кровотечений в пищеварительной системе;
дыхание становится поверхностным и частым;
из-за снижения просвета кровеносных сосудов лицо краснеет, но при значительном перепаде уровня глюкозы развивается бледность;
ускорение сердечного ритма и завышенные показатели пульса;
желтоватая или сероватая кожа на теле.

Симптомы усугубляются при возникновении осложнений. При выраженной реакции организма на стрессовое состояние может возникнуть полиорганная недостаточность. Вследствие внутренних кровотечений уменьшается объем крови, циркулирующей по организму. Поражения могут затронуть печень, дать осложнения на легкие, вызвать гнойные образования в клетчатке поджелудочной железы и забрюшинной области.

После этого вероятно развитие абсцессов в брюшной полости и появление гнойного перитонита. Высока возможность состояния коллапса или комы.

Как происходит диагностика

Признаки, характерные для геморрагического панкреонекроза, во многом похожи на проявления других воспалительных заболеваний пищеварительной системы, поэтому только осмотра пациента для диагноза недостаточно.

Сначала врач собирает данные для анамнеза, которые включают ответы на такие вопросы:

злоупотребляет ли больной спиртным;
находился ли человек в состоянии опьянения в момент развития клинических признаков;
есть ли у пациента болезни печени или желчевыводящего тракта.

Для уточнения первичного диагноза врач выдает назначение на такие диагностические обследования:

анализ крови, в котором определяют уровень присутствия ферментов панкреатического секрета. При геморрагическом панкреонекрозе ферментная активность может быть превышена в 6-9 раз;
анализ мочи с определением уроамилазы и трипсиногена;
определение кислотности содержимого желудка;
УЗИ брюшных органов для обнаружения выпота;
исследование панкреатического секрета путем зондирования для выявления бикарбонатов и активных ферментов;
копроскопия, помогающая установить процент непереработанного жира в каловых массах;
рентгенография поджелудочной железы;
определение амилазы и триглицеридов в выдыхаемом воздухе;
эндоскопическая панкреатохолангиография;
пункция для взятия образца некротической ткани;
магнитно-резонансная томография и КТ для определения очагов некротических образований.

Лечение

При панкреонекрозе геморрагического типа пациент, как правило, попадает в медучреждение после вызова скорой помощи, вследствие чего его помещают в стационар и проводят обширное обследование.

При тяжелом состоянии больного терапия должна происходить в реанимационном отделении при постоянном контроле его состояния.

Лечение народными средствами категорически исключено в силу неэффективности. Терапия проводится только в условиях круглосуточного контроля состояния человека высококвалифицированным медперсоналом.

Консервативная терапия

В первые 3-4 суток консервативное лечение проводится на фоне полного голодания. В это время питательные вещества вводятся внутривенно. Для того, чтобы препятствовать выделению панкреатического секрета, содержимое желудка удаляется промыванием.

Помещение, в котором содержится больной, должно быть проветриваемым, с комфортной температурой воздуха. Человек не должен двигаться, чтобы сократить распространение токсинов по организму.

Главные стратегические задачи врачей на этом этапе терапии:

Купировать болевого синдрома. Для обезболивания используют такие препараты как Кетанов, проводят брюшинно-поясничные блокады смесями на основе Новокаина или Промедола.
Временно устранить активность поджелудочной железы и снизить химическую активность ферментного секрета. Для этих целей используют препараты на основе Атропина сульфата, Фторафура, Трасилола, Гордокса и пр.
Снять спазмы, расслабить ткани и устранить напряжение протоков поджелудочной. Для этого применяют спазмолитические препараты Но-шпа, Дортаверин или Платифиллин.
Снизить нагрузку на железу уменьшением количества желудочного секрета и привести его кислотность в норму. Этого добиваются с помощью антисекретолитиков Эфедрина, Атропина или Кваматела.
Не допустить усугубления инфекционного воспаления и усиления токсикации, устранить возможность нагноения в брюшных органах. Роль антимикробных средств выполняют антибиотики Цепорин, Цефалексин или Канамицин.
Максимально быстро вывести токсины с помощью инфузий глюкозы с инсулином, физраствором или раствором Рингера.

В большом количестве случаев консервативное лечение не помогает стабилизировать состояние пациента. Тогда встает вопрос о хирургическом методе лечения.

Оперативные методы

Если установлено неинфекционное течение геморрагического панкреонекроза, применяют лапароскопическое дренирование. При значительных объемах экссудата параллельно проводят перитонеальное очищение крови - внутрибрюшной диализ.

При инфицировании выбирают другой тип хирургической операции: резекция поджелудочной железы с удалением участков, пораженных некрозом.

В случае больших отмерших участков производят более серьезную операцию - панкреатэктомию, которая подразумевает полное удаление поджелудочной. Во время этой сложной манипуляции могут быть травмированы соседние структуры и органы, что грозит кардинальными последствиями, поэтому назначается она в крайних случаях.

Еще один радикальный метод лечения - секвестрэктомия с резекцией отмерших зон.

Операция не всегда позволяет безвозвратно устранить проблему, иногда отмирание продолжается после хирургического вмешательства и требует повторной операции.

Восстановительный период продолжается около полугода, после чего пациента ставят на учет в диспансере. Человек должен проходить повторное обследование с периодичностью раз в полгода.

Прогноз

В каждом конкретном случае исход заболевания может быть как благоприятным, так и плохим. Это зависит от таких факторов:

распространение патологического процесса;
стадия, на которой человек получил медицинскую помощь;
интенсивность терапевтических мер;
возраст больного;
уровень восстановительных способностей пациента.

Средний показатель смертности при панкреонекрозе геморрагического типа составляет 40-70%. Самой распространенной причиной летального исхода является позднее обращение в больницу. Следующий фактор - обширность процесса: чем больше область некротических поражений, тем выше вероятность смертности.

Иногда следствием болезни становится инвалидность. Так может произойти при сильной интенсивности заболевания или вследствие осложнений после хирургического вмешательства.

Шанс выжить повышается в случае раннего обращения за помощью и корректной терапии. После выздоровления человек пожизненно должен придерживаться специальной диеты, исключить прием алкоголя и обязательно бросить курить в том случае, если до болезни он был курильщиком.

На видео девушка рассказывает о своей истории болезни и жизни после операции.

Панкреонекроз является одной из серьезнейших патологий поджелудочной системы. Заболевание чаще развивается у людей моложе 35 лет, около 70% всех больных младше 30. Вероятность возникновения патологии не зависит от полового признака. Шансы на выздоровление, даже при условии своевременной диагностики и лечения, составляют от 30 до 60%.

Патология характеризуется нарушением функциональности поджелудочной на фоне некроза тканей пораженного органа. На фоне отмирания клеток также развивается воспалительный процесс. В результате поджелудочная не в состоянии выполнять свои задачи из-за деструкции. Панкреонекроз считается одним из заключительных этапов развития панкреатита. Данная патология быстро развивается и характеризуется опасной для здоровья и жизни больного клинической картиной.

В медицинской практике панкреонекроз разделяется в зависимости от расположения и степени распространения на несколько типов:

Ограниченная форма панкреонекроза. Характеризуется поражением только одного участка поджелудочной.
При распространенной разновидности заболевания патологический процесс затрагивает более 80% органа.
Тотальный тип болезни подразумевает распространение некроза тканей по всей поджелудочной.

Также панкреонекроз подразделяется в зависимости от наличия сопутствующей развивающейся инфекции:

Стерильная разновидность патологии, когда инфекционный процесс в организме отсутствует.
Инфицированный панкреонекроз, сопровождающийся развитием инфекционного процесса.

Стерильный тип болезни разделяется на несколько клинических форм:

Жировая разновидность. Характеризуется медленными темпами развития патологии (в течение 3-6 дней). Прогноз наиболее благоприятен в сравнении с другими типами.
Геморрагическая разновидность более быстро прогрессирует, нередко клиническим признаком является кровоизлияние внутреннего характера.
Наиболее распространенная форма - смешанная. Характеризуется наличием признаков жировой и геморрагической разновидности заболевания одновременно.

Для точного определения разновидности патологии требуется пройти ряд диагностических процедур.

Причины возникновения

Главным провоцирующим фактором возникновения панкреонекроза считается употребление спиртосодержащих напитков, а также нарушения в рационе питания. В большинстве случаев диагностируется у людей, любящих часто выпить или употребляющих жирную пищу в большом количестве. Наибольшая часть обострений патологии наблюдается в праздники из-за обильных застолий с потреблением нездоровой пищи и спиртосодержащих напитков. Клинические признаки развивающейся патологии становятся заметны уже на следующий день после праздника.

Еще одним провоцирующим фактором считается развивающаяся патология желчнокаменного типа. Характеризуется закупориванием каналов поджелудочной системы, в результате повышается давление внутри сосудов, что приводит к процессу плавления тканей органа.

Панкреонекроз также может развиться как осложнение после оперативного лечения в области желудочно-кишечного тракта. Под воздействием алкогольных напитков или жирной пищи происходит заброс желчи в поджелудочную, ферменты активизируются и запускают ферментопатические реакции в человеческом организме.

Развитие некроза тканей поджелудочной железы также объясняется ухудшением локальной иммунной системы органа. Частое употребление жирной пищи и алкоголя ослабляет защитную структуру, стимулирует работу внешней секреции. В результате происходят нарушения в оттоке жидкости, протоки поджелудочной железы растягиваются.

На фоне повышенного давления сосудов развивается отечность паренхимы, поражаются ацинусы железы. Все это приводит к отмиранию клеток пораженного органа, что объясняется процессом самопереваривания. В случае проникновения ферментов в пораженную область происходит интоксикация организма. Появляются новые очаги в области сердечной и почечной системы, имеется риск образования некроза в области головного мозга.

Полностью исключить вероятность развития панкреонекроза невозможно. Однако врачи выделяют группу риска, в которую входят люди, часто потребляющие алкогольные напитки, больные, страдающие от патологий желчнокаменного характера или заболеваний почечной системы. В зоне риска и пациенты с нарушениями функции желудочно-кишечного тракта, например, имеющие воспалительный процесс в слизистой. Риск возникновения панкреонекроза также повышен у людей с аномальной структурой поджелудочной системы или других органов, участвующих в процессе пищеварения.

Видео — Панкреонекроз

Как развивается

Патология начинает развиваться задолго до возникновения первых клинических признаков. Основой механизма прогрессирования болезни считаются сбои функционирования локальной защиты данного органа.

Дальнейшее развитие патологии происходит в несколько этапов:

Этап	Описание
Токсемия	После воздействия провоцирующего фактора отмечается увеличение выделения секрета пораженного органа, а также растяжение протоков поджелудочной. Начинается процесс отмирания клеток пораженного органа. При активной липазе наблюдается некроз жировых тканей. В случае активной работы эластазы врачи отмечают разрушение каналов, что является клиническим признаком развития геморрагической формы. Вне зависимости от разновидности развивающейся патологии формируется недостаточность полиорганного типа, страдают все жизненно важные системы организма
Абсцесс	На втором этапе в области поджелудочной развивается воспалительный процесс, впоследствии распространяющийся на другие жизненно важные органы человека. По мере развития воспаления формируются полости с гнойным содержимым
Формирование гнойников	Чтобы сохранить относительно благоприятный прогноз, нужно всеми силами избегать начала третьего этапа - возникновения очагов с гнойным содержимым. Даже при современных методах лечения отсутствует гарантия выздоровления пациента

Клинические признаки

Симптомы панкреонекроза легко отличаются от клинических признаков других заболеваний. Проявления данной патологии, в первую очередь, характеризуются резкими болезненными ощущениями в области левой верхней части желудочно-кишечного тракта. Болевой синдром также распространяется на поясничную область или паховую зону. Пациенту затруднительно самостоятельно установить расположение болевого очага, чаще боль характеризуется как опоясывающая.

Выраженность болезненных ощущений зависит от стадии развития заболевания. Чем серьезнее стадия патологии, тем менее выражены клинические признака заболевания. Специалисты объясняют это отмиранием нервных окончаний пораженного органа.

По этой причине ослабление симптоматики является негативным признаком. При уменьшении болезненных ощущений требуется незамедлительное лечение. Для устранения болевого синдрома на первоначальном этапе развития патологии нужно принять на кровати позу на боку, слегка согнув нижние конечности в области коленей.

Еще одним клиническим признаком развивающегося панкреонекроза и воспалительного процесса в поджелудочной считается тошнота и рвотные позывы. Симптоматика не зависит от количества и типа принимаемой пищи. Больные жалуются на постоянную рвоту. На второй и последующих стадиях развития патологии в рвотных массах отмечаются примеси крови и желчи. Даже при отсутствии пищи в желудочно-кишечном тракте при рвоте будет выделяться желчь с кровью, что является признаком развития геморрагического типа панкреонекроза и разрушения сосудов.

После рвоты начинается обезвоживание. Кожный покров становится чрезвычайно сухим, в ротовой полости образуется налет, пациенты жалуются на сухость во рту. Уменьшается количество выделяемой урины. Моча принимает темно-желтый оттенок. Больной постоянно хочет пить, однако утолить жажду не получается из-за постоянных рвотных приступов.

Нарушение функциональности работы желудка и пищевода считается еще одним клиническим проявлением панкреонекроза. Из-за сбоев в работе поджелудочной страдает функционирование всей пищеварительной системы. Развиваются такие симптомы, как чувство вздутия живота, сопровождающееся застоем каловых масс.

По мере прогрессирования заболевания развиваются клинические признаки интоксикации:

Повышение температуры (от 38 градусов по Цельсию).
Значительно учащается сердечный ритм, наблюдаются сбои в системе дыхания.
У пациента развивается одышка.
Отмечается пониженный уровень артериального давления.
Развивается чувство общей слабости, костные ткани начинает «ломить».

На фоне распространения токсичных для организма веществ в области головного мозга начинается развитие энцефалопатии. Клиническими признаками патологического процесса является заторможенность, потеря ориентации в пространстве, сознание больного становится спутанным. Наиболее серьезным последствием проникновения токсинов в головной мозг считается кома.

Клиническим признаком активно развивающегося панкреонекроза также является изменение оттенка кожных покровов. На начальных этапах прогрессирования кровеносные сосуды больного расширяются, что приводит к покраснению кожи. По мере развития интоксикации организма кожа бледнеет, далее ее цвет становится желтоватым. В некоторых случаях у пациента отмечались кровоизлияния под кожей, появлялись фиолетовые пятна, изначально в области органов желудочно-кишечного тракта, постепенно распространяясь на другие участки тела. Вне зависимости от проводимых терапевтических процедур этап токсемии наблюдается на протяжении 4 дней с постепенно увеличивающимися клиническими признаками.

На этапе формирования гнойных очагов в пораженном организме, которые объясняются отмиранием тканей поджелудочной, возникают нарушения в работе всей системы пищеварения и других жизненно важных органов. Кроме общих клинических признаков активно развивающейся патологии, имеется риск возникновения осложнений, наиболее опасными для здоровья пациента считают следующие:

внутренние кровоизлияния;
недостаточность ферментного типа;
абсцесс, сформировавшийся в области желудочно-кишечного тракта;
в кровеносных сосудах начинают появляться тромбы;
имеется риск развития болевого шока.

Любое из осложнений значительно увеличивает риски летального исхода.

Как ставится диагноз

Панкреонекроз диагностируется на основе собранного анамнеза пациента, его жалоб на развившиеся клинические признаки заболевания. Также на основе жалоб больного направляют на прохождение дополнительных диагностических процедур.

В первую очередь, проводится лабораторная диагностика, заключающаяся в сборе и анализе крови на концентрацию лейкоцитов, сахара и других составляющих. Также проводится анализ мочи на количество трипсина. Осуществляется исследование увеличения ферментов печени. После этого пациенту требуется прохождение инструментальных диагностических процедур:

Проводится ультразвуковое исследование области желудочно-кишечного тракта, в частности, желчных каналов. Это дает возможность определить возможное образование абсцессов и их точное расположение.
Пациенту потребуется пройти компьютерную томографию, на ее основе определяется размер пораженного органа, а также протоков поджелудочной железы, возможные очаги отмирания тканей, наличие или отсутствие воспалительного процесса.
Для получения более точной информации назначают МРТ.
Также проводится рентгенография желудочно-кишечного тракта.
При наличии очага поражения проводят пункцию из пораженной области для анализа бактериального посева.
Также выполняется ангиография сосудов пораженной железы.
При необходимости получения информации о состоянии протоков поджелудочной системы пациенту назначается лапароскопия.

Для получения точной картины требуется прохождение всех вышеописанных диагностических процедур. Качественное выполнение каждой из них обеспечит максимальную информативность. Врач не имеет права проигнорировать хотя бы одну из диагностических процедур, в противном случае клиническая картина патологии не будет достоверной на 100%.

Лечение

При подозрениях на панкреонекроз пациентов в экстренном порядке направляют в госпиталь. Осуществляется комплексное лечение заболевания, направленное на препятствование дальнейшему развитию некротического и воспалительного процесса тканей в области поджелудочной. Осуществляется профилактика развития гнойных очагов, ликвидируются клинические проявления токсемии. Чем раньше было начато лечение, тем благоприятнее прогноз. Существуют консервативные и оперативные методики лечения.

Консервативные

В первую очередь, больному запрещаются любые физические нагрузки. Употребление пищи также под запретом. Доставку питательных веществ осуществляют парентеральным способом на протяжении недели. Ограничения питьевого режима отсутствуют, рекомендуется щелочная вода.

Происходит купирование болевого синдрома. Пациенту парентеральным способом вводится Но-Шпа . Дозировка определяется лечащим врачом. В особо тяжелых случаях используются лекарственные препараты, которые продаются по рецепту (Димедрол с добавлением Новокаина ).

Для подавления активности патогенных бактерий при септической форме заболевания используют медикаментозные средства антибактериального характера. Вид лекарственного препарата и дозировка также определяются врачом в зависимости от стадии развития патологии, распространения очага и индивидуальных особенностей организма.

Оперативное лечение

В большинстве случаев для лечения панкреонекроза требуется хирургическое вмешательство. Оперативное лечение требуется для удаления воспалительного и некротического очага, а также для остановки внутреннего кровотечения. При необходимости выполняется дренирование забрюшинной области, нормализуется отток секреции пораженного органа. В таком случае оперативное лечение откладывается на 5 дней до полного купирования обостренного процесса.

Экстренное хирургическое вмешательство проводится при тотальной разновидности некроза, а также при развитии перитонита гнойного характера. Лапаротомическая методика проведения хирургического вмешательства обеспечивает широкий доступ ко всем органам желудочно-кишечного тракта. Нередко остается потребность проведения повторного хирургического лечения, что объясняется продолжающимся саморазрушением пораженного органа. Радикальная методика оперативного лечения подразумевает резекцию части поджелудочной.

Прогноз

Положительность прогноза зависит от совокупности факторов: от своевременности диагностики и начала курса лечения, от методик терапии и уровня хирургического вмешательства, точности соблюдения больным рекомендаций врача в период реабилитации, индивидуальных особенностей организма, сопутствующих заболеваний и возраста пациента.

У каждого четвертого больного, который перенес некроз тканей поджелудочной, в будущем отмечалось развитие сахарного диабета. Высока вероятность образования кист, провоцирующих развитие панкреатита хронического типа. Патология характеризуется высоким риском летального исхода. При развитии некроза асептического типа смертность составляет около 30%, при инфицированной природе заболевания - 60%.

Что делать при возникновении симптоматики?

В первую очередь, больного следует уложить в кровать, на область желудочно-кишечного тракта приложить лед. Категорически противопоказано употребление пищи или воды. Прием лекарственные препаратов-анальгетиков также увеличивает риск летального исхода. С целью облегчения клинических признаков разрешается внутримышечный ввод Но-Шпы. При возникновении первых симптомов панкреонекроза требуется вызвать бригаду скорой помощи.

Длительность диеты

Пациенту придется до конца жизни соблюдать специально назначенную врачом диету, отказаться от курения, приема спиртосодержащих напитков и жирной пищи.

Врачи категорически запрещают использовать любые методики народной медицины при развитии панкреонекроза - это опасно для жизни больного. Употребление различных отваров повлечет за собой ухудшение общей клинической картины.

Привести к повторному обострению панкреонекроза может курение или употребление жирной пищи и алкогольных напитков. Рецидив также может быть спровоцирован развившейся патологией пищеварительной системы, например, язвенной эрозией пищевода.