Эндометриоз под маской рака мочевого пузыря. Лечение эндометриоза мочевого пузыря

С заболеваниями мочевыводящей системы сталкивались около 80% женщин в своей жизни (цистит, например, известен большинству не понаслышке). Эндометриоз мочевого пузыря, симптомы и лечение которого следует знать каждой девушке, — довольно редкая, но коварная болезнь из этой же сферы. Основным признаком его называют возникновение участков эпителиальных и стромальных клеток в различных органах женского организма. Новые образования соответствуют эндометрию, поэтому большинство изменений в них зависят от фазы менструального цикла. По месту локализации заболевание может быть в половых органах или носить экстрагенитальный характер. Именно к последней группе относят эндометриоз мочевого пузыря.

Читайте в этой статье

Причины возникновения эндометриоза мочевого пузыря

Мочевой пузырь расположен в малом тазу женщины и играет ведущую роль в процессе выведения мочи из организма. Любые нарушения функции этого органа пагубно отражаются на жизнедеятельности человека. Поскольку мочевой пузырь у женщин соседствует с внутренними и наружными половыми органами, он может вовлекаться в патологические проблемы женской половой сферы.

Эндометрий представляет собой слизистую оболочку матки, клетки которой при определенных условиях могут усиливать свой рост и захватывать соседние органы. Мочевой пузырь находится в непосредственной близости от матки, и поэтому экстрогенитальный эндометриоз поражает его в первую очередь.

Чаще всего заболевание встречается у женщин от 18 до 45 лет. Специалисты связывают подобную возрастную избирательность патологии с гормональным фактором. Вне этих рамок эндометриоз мочевого пузыря может быть выявлен максимум у 5% пациенток.

Еще 20 — 30 лет назад болезнь диагностировалась довольно редко, однако учитывая общий фон ослабления иммунной системы и ухудшение окружающей среды, количество заболевших эндометриозом мочевого пузыря стремительно растет.

По степени поражения окружающих тканей заболевание можно условно разделить на несколько типов:

патологические тканевые образования одиночного характера, располагающиеся на поверхности стенок мочевого пузыря;
один или несколько мелких очагов с прорастанием соединительной ткани в глубину стенки мочевого пузыря;
образование спаек в просвете пузыря;
поражение 100% стенки мочевого пузыря и выраженный спаечный процесс.

Эндометриоз мочевого пузыря у женщины может занимать площадь от нескольких миллиметров до 7 — 9 см. Довольно часто специалисты отмечают при данной патологии развитие опухолевидного образования в просвете мочевого пузыря, из-за чего он уменьшается. Помимо этого, образование рубцов приводит к развитию спаечного процесса в малом тазу.

Причины возникновения заболевания у женщины достаточно разнообразны. Сюда можно отнести различные гормональные нарушения, воспалительные процессы женской половой сферы, последствия оперативного вмешательства на органах малого таза.

В медицинской литературе рассматривается несколько теорий возникновения подобной патологии. Наибольшее число приверженцев имеют три основных причины развития эндометриоза:

имплантационная теория;
эмбриональное происхождение эндометриоза;
метапластическая теория возникновения заболевания мочевого пузыря.

Однако большое количество специалистов в урологии не сбрасывают со счетов и наследственное происхождение болезни, поскольку в 20% случаев эндометриоз мочевого пузыря диагностируется в довольно молодом возрасте и при полном отсутствии каких-либо проявлений со стороны женских половых органов.

Основные симптомы заболевания мочевого пузыря у женщин

Существует несколько основных симптомов, характерных для любой локализации патологического процесса. В первую очередь врачи отмечают длительно и постоянно прогрессирующее течение болезни. Относительный регресс эндометриоза мочевого пузыря возможен только после наступления , когда женские половые гормоны перестают влиять на все органы и системы.

Эндометриоз мочевого пузыря: симптомы, лечение. Аденомиоз и эндометриоз: в чем разница.

Эндометриоз мочевого пузыря: симптомы, лечение. Эндометрит и эндометриоз: в чем разница и сходство?

Эндометриоз - состояние, при котором ткань, выстилающая полость матки (эндометрий), появляется на других репродуктивных органах, таких как яичники или фаллопиевы трубы. В редких случаях части этой ткани растут в отдаленных от матки областях, но чаще возникают на органах таза, например на мочевом пузыре.

Эндометриальные импланты могут появляться внутри стенок мочевого пузыря или на их поверхности, но оба случая наблюдаются редко и оба сопровождаются существенным дискомфортом. Если эндометрий формируется только на внешней стороне стенки мочевого пузыря, то такой называется поверхностным. Если импланты растут внутри стенки, то такой эндометриоз принято называть глубоким.

Во время очередных эндометриальная ткань утолщается и выходит из тела вместе с кровью. Однако импланты, которые растут за пределами матки, не могут выйти наружу и остаются в теле. Этот факт обуславливает симптомы, например болезненные и тяжёлые месячные.

В текущей статье мы рассмотрим симптомы, диагностику и лечение эндометриоза мочевого пузыря. Мы также обсудим другие причины боли мочевого пузыря и подробно поговорим об интерстициальном цистите, симптомы которого очень похожи на симптомы эндометриоза.

Содержание статьи:

Распространённость эндометриоза мочевого пузыря

Различные формы эндометриоза затрагивают от 6 до 10% женщин репродуктивного возраста, поэтому у большинства пациенток рассматриваемое состояние диагностируется именно в этот период жизни. Средний возраст женщины, узнавшей о наличии у себя эндометриоза, составляет 27 лет.

Эндометриоз мочевого пузыря развивается гораздо реже. В 2014 году испанские учёные опубликовали доклад, согласно которому от 1 до 2% женщин с эндометриозом имеют эндометриальные импланты, затрагивающие мочевыделительную систему, где наиболее вероятным местом их появления является мочевой пузырь.

Симптомы эндометриоза мочевого пузыря

Боль при наполнении мочевого пузыря и потребность в частом мочеиспускании - распространённые симптомы эндометриоза мочевого пузыря

В 2012 году итальянские учёные провели исследование и сообщили, что около 30% женщин с эндометриозом мочевого пузыря не обнаруживают у себя симптомов. О данном заболевании женщина может не знать до тех пор, пока эндометриальные импланты случайным образом не будут выявлены при диагностике других состояний, например бесплодия.

Симптомы любых форм эндометриоза проще заметить перед менструациями или после их начала.

К числу специфических симптомов эндометриоза мочевого пузыря относится следующее:

потребность в срочном мочеиспускании;
частое мочеиспускание;
боль при заполненном мочевом пузыре;
чувство жжения или болезненные ощущения в момент выхода мочи;
кровь в моче;
боль в области таза;
боль на одной стороне поясницы.

Когда эндометриоз развивается на других частях тела, к числу симптомов относится следующее:

и боль во время месячных или перед их началом;
(диспареуния);
тяжёлые менструации;
или кровотечения между менструациями;
утомляемость;
тошнота;
рвота.

Диагностика при эндометриозе мочевого пузыря

При помощи ультразвукового исследования можно определить место появления эндометриальных имплантов

Во время диагностики эндометриоза мочевого пузыря врачи изначально проверяют влагалище и мочевой пузырь на наличие аномальных образований. Кроме того, пациентку просят сдать анализ мочи, чтобы проверить присутствие там крови.

К другим экспертизам может относиться следующее.

УЗИ. Ультразвуковое исследование предполагает использование высокочастотных звуковых волн для получения изображений внутренних органов тела. При помощи данной процедуры врач может узнать, где расположены эндометриальные импланты и насколько их много.
МРТ. Во время магнитно-резонансной томографии используются магнитные волны и радиоволны, чтобы получить подробные изображения внутренних частей тела человека. Врач может использовать данный диагностический метод, чтобы обнаружить эндометриальные импланты на мочевом пузыре или других органах тазовой полости.
Цистоскопия. Для выполнения цистоскопии врач вводит через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь цистоскоп. Этот инструмент позволяет увидеть внутреннюю оболочку мочевого пузыря и проверить её на наличие эндометриальной ткани.

Стадии эндометриоза

Как только диагностика эндометриоза будет подтверждена, врач оценит стадию заболевания. Стадии определяют, насколько широко представлены эндометриальные импланты и насколько глубоко он вросли в другие органы.

Эндометриоз имеет четыре стадии.

Стадия 1. Минимальная. При первой стадии эндометриоза у женщины наблюдается небольшое количество эндометриальной ткани, которая расположена только на поверхности органов или вблизи них.
Стадия 2. Лёгкая. При второй стадии эндометриоза у женщины имеются более обширные поражения, но они также растут только на поверхности органов.
Стадия 3. Умеренная. При третьей стадии эндометриоза женщина имеет обширные поражения, которые начинают врастать в ткани органов полости таза.
Стадия 4. Тяжёлая. При четвёртой стадии эндометриоза у женщины наблюдается большое количество эндометриальных имплантов, которые вросли в несколько органов тазовой полости.

Лечение при эндометриозе мочевого пузыря

Эндометриоз - неизлечимое заболевание. Однако данным состоянием можно управлять при помощи лекарственных препаратов или хирургических процедур.

Операции - наиболее распространённое лечение при эндометриозе мочевого пузыря. Во время операции врачи стараются удалить все эндометриальные импланты, вросшие в стенку мочевого пузыря. Это помогает значительно ослабить симптомы.

При эндометриозе мочевого пузыря используется два типа операции.

Трансуретральная операция , при которой врач вводит цистоскоп внутрь мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. На одном конце цистоскоп имеет инструмент, позволяющий удалять эндометриальные ткани.
Частичная цистэктомия предполагает удаление поражённой части мочевого пузыря. Хирург может добиться этого через лапаротомию, когда выполняется один большой разрез, или через лапароскопию, когда хирургу требуется выполнить несколько маленьких разрезов.

Врач может выписать женщине гормональные препараты, чтобы замедлить рост эндометриальной ткани и ослабить боль. Гормональное лечение может включать гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ) или противозачаточные таблетки.

Связь эндометриоза мочевого пузыря с бесплодием

Эндометриоз мочевого пузыря не оказывает влияние на способность женщин иметь детей. Однако эндометриальная ткань часть появляется на других органах репродуктивной системы, например на яичниках. Это может приводить к трудностям при попытке зачать ребёнка.

Эндометриоз мочевого пузыря и интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит и эндометриоз мочевого пузыря имеют похожие симптомы

При интерстициальном цистите женщины часто сталкиваются с теми же симптомами, что и при эндометриозе мочевого пузыря. К общим симптомам двух состояний относится следующее:

хронические боли в области таза, которые продолжаются 6 месяцев или дольше;
потребность в частом и срочном мочеиспускании;
потребность в мочеиспускании в ночное время;
боль в мочевом пузыре.

Женщины, которые не реагируют на традиционное для эндометриоза лечение, могут иметь недиагностированный интерстициальный цистит. Иногда женщины страдают обеими состояниями.

Точные причины интерстициального цистита не определены. К сожалению, антибиотики, при помощи которых удаётся лечить другие формы , в данном случае не эффективны.

Обычно врачи рекомендуют пациенткам изменять образ жизни, например корректировать диету, отказываться от курения, пить меньше жидкости перед сном и планировать посещение туалета, чтобы избежать чрезмерного наполнения мочевого пузыря.

Эндометриоз мочевого пузыря и боль в области таза

К другим потенциальным причинам боли или дискомфорта в области таза относится следующее:

инфекции мочевого пузыря;
дефекты в оболочке мочевого пузыря;
аутоиммунные реакции;
аллергические реакции.

Если человек чувствует или боль, которая не проходит, ему следует посетить врача. Специалист проведёт ряд тестов, которые помогут узнать причину симптомов.

Причины эндометриоза мочевого пузыря

Врачи точно не знают, почему развивается эндометриоз мочевого пузыря. К возможным причинам возникновения данного состояния относится следующее.

Операции в полости таза. Согласно одной из теорий, ранее выполненные операции, например кесарево сечение или , могут стать причиной попадания эндометриальной ткани на мочевой пузырь.
Ранняя клеточная трансформация. Данный процесс предполагает превращение оставшихся клеток эмбриона в эндометриальную ткань.
Ретроградная менструация. При ретроградной менструации поток крови, который выходит из матки во время менструации, не покидает тело, а направляется в тазовую полость. Затем клетки эндометрия могут имплантироваться в стенку мочевого пузыря.
Трансплантация. Трансплантация - процесс, во время которого клетки эндометрия перемещаются по лимфатической системе или кровеносным сосудами и в конечном итоге попадают в мочевой пузырь.
Генетика. Считается, что эндометриоз может передаваться по наследству.

Заключение

Без правильного лечения эндометриоз мочевого пузыря может наносить ущерб почкам. Кроме того, возможен вариант, при котором из эндометриальных имплантов развиваются раковые образования, хотя это случается крайне редко.

Перспективы лечения зависят от стадии эндометриоза. Чем тяжелее стадия, тем труднее она лечится.

Во многих случаях операции по удалению аномальной ткани становятся самым эффективным лечением, хотя после хирургического вмешательства эндометриоз часто возвращается, поэтому могут потребоваться повторные или многократные хирургические процедуры.

Изменения в мочевой системе при эндометриозе: поражениие почек, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.

Изменения в мочевой системе при эндометриозе.

Мочевые органы поражаются эндометриозом, как правило, вторично. Эндометриоз чаще поражает матку и придатки, реже — свод влагалища и наружные половые органы. Поражается эндометриозом преимущественно мочевой пузырь. J. Gottlieb (1957) у 12 из 100 больных с эндометриозом послеоперационных рубцов влагалища отметил поражение мочевого пузыря. По данным U. Fein и F. Norton (1966), в литературе к 1960 г. было описано 127 случаев эндометриоза органов мочевой системы. Т. I. Ball и Platt (1962) среди 720 больных эндометриозом урологические осложнения установили у 162 (22,4%). Эти статистические сведения нуждаются в уточнении.

Почти каждая вторая больная в прошлом была оперирована на гениталиях по поводу эндометриоза. Мы наблюдали 5 больных. Только у одной была экстрагенитальная форма эндометриоза мочевого пузыря.

Этиология и патогенез изучены недостаточно. Считают, что эндометриоидная ткань происходит из эмбриональных остатков вольфова протока или мюллеровых ходов. Большинство клиницистов считают, что во время менструации или оперативных вмешательств на матке и ее придатках ткань эндометрия по венозной или лимфатической системе попадает в мочевые органы.

Основная причина эндометриоза мочевых органов — погрешности в оперативной технике, в первую очередь во время кесарева сечения или при удалении “шоколадных” кист яичника.

J. Fianu и соавт. (1980) наблюдали 17 больных с эндометриозом мочевого пузыря, развившимся после медицинских абортов.

Возможен и другой, но более редкий механизм заболевания— менструальная кровь не попадает во влагалище.

Эндометриозом мочеполовых органов болеют в основном женщины в возрасте 30—40 лет. Течение болезни, как правило, хроническое.

Поражение почек.

Почки поражаются очень редко. В литературе об этой локализации эндометриоза имеются лишь единичные сообщения (Камаев М. Ф., Выгодский У. П., 1963; Маrshalls V. F., 1943; Moslow, Lerner, 1950; Fruhling, Blum V., 1951; L. S. Scott et al., 1953; Kolschmid, 1957; Hajdu St. I., Koss, 1970, др.).

При эндометриозе почечной ткани возникают боли в поясничной области, временами они проявляются в виде колик и сопровождаются подъемом температуры тела. Однако основной симптом заболевания — гематурия, которая обычно совпадает с менструальным циклом.

Ценные сведения дает цистокопия, проводимая во время менструаций. Во-первых, она исключает поражение мочевого пузыря, а во-вторых, по выделению крови из устья мочеточника выявляет сторону поражения. При помощи изотопной ренографии и сканирования почек можно обнаружить нарушение функции и дефекты в паренхиме почки. Экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография выявляют на фоне расширенной чашечно-лоханочной системы отдельные дефекты наполнения, напоминающие эпителиальные опухоли. Лечение в основном оперативное. К сожалению, при этом заболевании редко удается осуществить органосохраняющие операции. В литературе имеются сообщения о применении гормональной и лучевой терапии, но конкретных клинических сведений авторы не приводят.

Поражение мочеточников.

Мочеточники эндометриозом поражаются редко. Kotliff и Grashav (1955) встретили в литературе всего 16 случаев. По данным W. I. Reddy и Evans (1974) в работах на английском языке описано 30 наблюдений эндометриоза мочеточника, включая 3, которые оперировали авторы. По статистике U. Engelmann и D. Frobneberg (1982) только у 51 больной гистологически подвержен диагноз. Между тем К. Bandhauer и Marberger (1959) упоминают о 10 больных, A. I. Vates-Bell и соавт. (1972)—о 5. В. G. Abeshouse (1960) установил изменения в мочеточниках у 15 из 151 больной, страдавшей эндометриозом половых органов. В. П. Баскаков (1966) наблюдал 8 больных с эндометриозом мочеточника, причем в 6 случаях оказалась пораженной и почечная паренхима. Об единичных больных с такой патологией сообщили М. В, Радовицкий (1968), J. Boden (1974), R. В. Abdel-Schahid и соавт. (1975) и др. За 30 лет работы мы видели 3 больных с эндометриозом данной локализации.

J. С. Masson и соавт. (1974) объясняют патогенез эндометриоза мочеточника рефлюксом клеток эндометрия по маточной трубе в дугласово пространство и на крестцово-маточные связки, откуда процесс распространяется на мочеточники. Возможно лимфогенное и гематогенное развитие болезни, а также в результате гормональных нарушений.

Преимущественно поражаются дистальные отделы мочеточников. Такие больные испытывают боли в поясничной области, что связано с дилатацией чашечно-лоханочной системы и мочеточников выше места обструкции. Клиническая картина напоминает острый пиелонефрит, когда присоединяется инфекция. Наиболее характерным симптомом является гематурия цикличного типа. Упорная дизурия у этих больных встречается даже без поражения мочевого пузыря.

Описаны, правда, единичные случаи почечной недостаточности в результате обструкции мочеточников эндометриоидной тканью (Горбаткин Г. Н., 1934; Masson J. С. et al., 1974; Langmade, Ch., 1975, и др.).

Экскреторная урография выявляет картину гидроуретеронефроза на стороне, вовлеченной в патологический процесс. Мочеточниковые катетеры встречают препятствие в месте разрастания эндометриоидной ткани.

Предоперационный диагноз эндометриоза мочеточника очень труден. Дифференцировать приходится с полипом, опухолью, камнем, воспалительной или рубцовой стриктурой.

Ввиду того что эндометриоидная ткань распространяется по направлению к мочевому пузырю, вполне оправдано проведение органосохраняющих операций.

После резекции пораженного отдела мочеточника в зависимости от протяженности дефекта выполняют прямой уретероцистоанастомоз или операцию Боари. В. Л. Дробнер (1963) успешно осуществил операцию Боари больной по поводу внематочного эндометриоза. Имплантация эндометриоидной ткани произошла вследствие микроперфорации при инструментальной ревизии полости матки. Пластические операции сочетаются с кастрацией, поскольку в последующем таким больным проводят гормональное лечение.

Нефрэктомия показана при значительном или полном разрушении паренхимы почки. В послеоперационном периоде рекомендуется назначать эстрогены.

Поражение мочевого пузыря.

Конгломераты эндометроидной ткани могут одновременно поражать мочевой пузырь. Считают, что первый случай этого заболевания описал Judd (1921); В. Ottow (1929) собрал в литературе 16 случаев, Н. L. Kretschmer (1945) привел сводные данные о 63, Patina (1957) —о 77 больных. Отдельные авторы, в частности П. Я. Анников (1964) наблюдал 6 больных, В. П. Баскаков (1966) —4. Мы оперировали 4 больных с подобной локализацией патологического процесса. Эндометриоз поражает мочевой пузырь примерно в 1 % всех случаев.

Л. К. Савицкая (1959) у 3 из 110 больных эндометриозом половых органов отметила поражение мочевого пузыря. Частота поражения мочевого пузыря объясняется способностью эндометриоидной ткани к пенетрирующему росту. Вначале она прорастает половые органы, затем вовлекает паравезикальную клетчатку, а в дальнейшем мочевой пузырь. Мочевой пузырь не всегда поражается эндометриозом в результате метастазирования эндометриоидной ткани из гениталий или других органов таза. Он может поражаться первично, тогда внутренние половые органы остаются интактными.

Постоянными и ранними симптомами эндометриоза мочевого пузыря являются дизурия и терминальная гематурия. В поздних стадиях болезни присоединяются боли в области мочевого пузыря, иррадиирующие в прямую кишку и недержание мочи. Нередко они протекают по типу коликообразных болей и сопровождаются лихорадкой, что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс почек и верхних мочевых путей (Petrisch W. et al., 1974). Моча в этих случаях, как правило, инфицирована.

В предменструальный и менструальный период все симптомы усиливаются. Особенно мучительные боли в тазу испытывают больные при тотальном поражении мочевого пузыря, но патогномоничным симптомом является гематурия, совпадающая с менструальным циклом. С прогрессированием болезни продолжительность гематурии увеличивается. Встречается этот симптом, когда эндометриоидная ткань прорастает слизистую оболочку мочевого пузыря. F. Miculcz-Radecki (1936) отметил гематурию в 5 из 442 доказанных случаев эндометриоза мочевого пузыря.

В связи с продолжительной и обильной кровопотерей такие больные почти всегда анемичны.

Влагалищное исследование выявляет лишь болезненность в области мочевого пузыря, матки и ее придатков, которые нередко бугристы.

В диагностике эндометриоза мочевого пузыря наибольшее значение имеет цистоскопия, которую следует выполнять под наркозом, поскольку проведение инструмента и наполнение жидкостью сопряжено с болями.

Эндометриоидная ткань в основном локализуется в области дна мочевого пузыря и задней его стенки. Слизистая оболочка в зоне поражения отечна и гиперемирована, а эндометриоидная ткань представлена образованиями кистозного вида. Величина и окраска последних зависят от фазы менструального цикла. Узлы располагаются в подслизистой основе, имеют темно-красный или фиолетовый цвет. Чаще они бывают одиночными, но могут сливаться в группы, варьируя от 0,1 до 1,5 см в диаметре. Накануне или во время менструации узлы наполняются кровью, а слизистая оболочка приобретает темно-красный цвет. При этом кистозные образования увеличиваются, иногда удается видеть выделение менструальной крови. Дифференцируется это заболевание с опухолью и туберкулезом мочевого пузыря.

Лечение во многом зависит от возраста больных и распространения процесса. Если женщина находится в пред- или климактерическом периоде, то целесообразно в первом случае применить лучевую кастрацию, а во втором — эстропрогестероновые препараты (андрогенные препараты — сустанон-250) или лучевую терапию.

У молодых женщин показано оперативное лечение, которое дает наилучшие результаты. Однако выполнить резекцию мочевого пузыря не всегда легко. Во-первых, у таких больных довольно часто имеется выраженный спаечный процесс в околопузырном пространстве, а во-вторых, трудно определить границу поражения. Оперативное лечение, в этом мы убедились, лучше проводить накануне или даже во время менструации, что позволяет точнее установить зону поражения. В случаях, когда одновременно в процесс вовлечены мочеточники, приходится осуществлять и реконструктивные операции на верхних мочевых путях. После операции продолжают гормональную терапию.

Поражение мочеиспускательного канала.

Уретра несколько чаще поражается эндометриозом по сравнению с другими отделами мочевой системы. Эндометриоидная ткань представлена в виде полипоидных образований, реже — диффузной инвазии стенок. Больных беспокоят жжение и боли в мочеиспускательном канале, усиливающиеся во время менструаций. Дифференциальную диагностику следует проводить с доброкачественными опухолями мочеиспускательного канала.

Изолированные узлы и полиповидные разрастания удаляют путем диатермокоагуляции. Если же мочеиспускательный канал поражен диффузно, эффект достигается при помощи лучевой и гормональной терапии.

"Руководство по акушерской и гинекологической урологии" Д.В.Кан - конспект.

Эндометриоз – состояние, при котором ткань, напоминающая слизистую оболочку матки, разрастается вне ее. Заболевание может поразить мышечную маточную стенку (аденомиоз, или внутренний эндометриоз), шейку, яичники и другие органы. Если в процесс вовлекается любое анатомическое образование, кроме матки, развивается наружная форма патологии.

Эндометриоз мочевого пузыря – редкое заболевание, которое может вызывать сильный дискомфорт у пациентки. При разрастании патологической ткани на наружной поверхности органа возникает эндометриоз брюшины мочевого пузыря, или поверхностный. Если патология возникает в слизистой оболочке или толще стенки органа, ее называют глубокой формой заболевания. Также выделяют эндометриоз шейки мочевого пузыря, при котором в процесс вовлекается сфинктер – круговая мышца, смыкание которой обеспечивает удержание мочи.

Во время менструации под действием половых гормонов ткань эндометрия утолщается и отторгается, выходя через влагалище в виде кровянистых выделений. При ее росте вне матки это становится невозможным, что приводит к длительным и сильным болям во время менструации и другим неприятным симптомам.

Эндометриоз (об этом заболевании мы уже рассказывали в ) поражает 6-10% женщин репродуктивного возраста. Из них только у 1-2% наблюдается вовлечение мочевыделительной системы, чаще всего при этом страдает именно мочевой пузырь.

Возможные причины

Точные причины неизвестны. Предполагается, что эндометриоз возникает под влиянием следующих факторов:

Перенесенная операция на матке. Кесарево сечение или гистерэктомия () могут привести к случайному попаданию клеток эндометрия на поверхность мочевого пузыря.
Аномалия развития зародыша, при которой еще во внутриутробном периоде клетки-предшественницы эндометриальной ткани попадают в мочевыводящие органы.
Ретроградный (обратный) заброс крови во время менструации. Это возможно, например, при тяжелых физических нагрузках во время месячных. Кровянистые выделения, содержащие остатки эндометрия, могут проникнуть не во влагалище, а через маточные трубы в брюшную полость, а оттуда имплантироваться в стенку мочевого пузыря.
Трансплантационная теория. Ее сторонники предполагают, что клетки эндометрия могут попадать в другой орган по кровеносным или лимфатическим сосудам, которые повреждаются, например, во время внутриматочных вмешательств (выскабливания, аборты).
Генетические изменения. Считается, что эндометриоз или склонность к нему может передаваться по наследству.

Клинические проявления

Наиболее частые симптомы эндометриоза мочевого пузыря – боль при наполнении органа и частое мочеиспускание. Около 30% больных не испытывают никаких неприятных ощущений. Заболевание у них выявляется случайно, например, при обследовании для выявления причин бесплодия.

Обычно признаки эндометриоза появляются или усиливаются во время менструации, это:

императивный позыв на мочеиспускание (ощущение необходимости срочно посетить туалет);
учащенное мочеиспускание;
боль при наполнении мочевого пузыря;
жжение или болезненные ощущения при мочеиспускании;
появление крови в моче;
тазовая боль;
односторонняя боль в пояснице.

В некоторых случаях при распространенной форме заболевания эти симптомы сочетаются с другими признаками:

спазмы и боль внизу живота перед началом и во время менструации;
межменструальные кровотечения, которые могут быть очень сильными;
выраженная усталость, быстрая утомляемость;
тошнота и жидкий стул.

Беременность при эндометриозе мочевого пузыря возможна, так как при изолированном течении патология не влияет на фертильность. Однако в большинстве случаев поражается не только мочевой пузырь, но и органы половой системы, что создает трудности для зачатия.

Об эндометриозе во время беременности можно прочитать на .

Если заболевание не лечить, примерно у половины больных оно прогрессирует. Патологическая ткань проникает глубоко в мышечную стенку и сдавливает внутренние отверстия мочеточников, затрудняя отток мочи из почек. В результате может развиться гидронефроз и почечная недостаточность.

Постановка диагноза

Диагностика эндометриоза мочевого пузыря начинается с гинекологического осмотра и анализа мочи для обнаружения в ней крови.

Дополнительные исследования:

УЗИ. Таким образом врач выяснит, где и в каком количестве расположены патологические разрастания эндометрия.
МРТ. Исследование с использованием магнитного поля и радиоволн для получения детального изображения тканей. Оно поможет определить мельчайшие характеристики патологии.
Цистоскопия. В мочевой пузырь вводится тонкий инструмент, снабженный видеокамерой. Это дает возможность увидеть эндометриоидную ткань на слизистой и взять биопсию для подтверждения диагноза.
. Иногда для диагностики поражения брюшины, покрывающей мочевой пузырь, используют осмотр внутреннего брюшинного листка через небольшие разрезы в передней брюшной стенке с помощью специального аппарата – лапароскопа.

После подтверждения диагноза определяется стадия болезни:

1 стадия – минимальная. Присутствует только небольшое количество патологической ткани на поверхности органа.
2 стадия – легкая. Имеются обширные разрастания эндометрия без проникновения в глубокие слои.
3 стадия – умеренная. Начинается прорастание эндометрия сквозь брюшину и образование узелков в мышечной ткани;
4 стадия – тяжелая. Эндометриоз поражает не только мочевой пузырь, но и другие органы малого таза.

Дифференциальная диагностика

Другие возможные причины, которые могут сопровождаться похожими симптомами:

острый или хронический цистит;
интерстициальный цистит;
аутоиммунный процесс;
аллергическая реакция;
лейкоплакия.

Поэтому при постоянных болях внизу живота и нарушениях мочеиспускания нужно посетить терапевта и гинеколога.

Методы лечения

Терапия эндометриоза мочевого пузыря включает медикаментозные препараты и хирургические вмешательства.

Хирургическое лечение

Это оптимальный способ избавиться от симптомов. Во время операции удаляются все патологические очаги.

Существует 2 типа операций при этом заболевании:

Трансуретральная хирургия. С помощью цистоскопа, введенного через мочеиспускательный канал, врач удаляет эндометриоидную ткань.
Частичная цистэктомия. Операция предполагает удаление части органа лапароскопическим или лапаротомическим путем.

Для удаления очагов эндометриоза применяется лазерное «выпаривание», диатермокоагуляция или иссечение скальпелем.

Поверхностный эндометриоз брюшины легко поддается удалению без повреждения мышечной стенки. При инвазивной форме процесса может потребоваться послойная резекция мышечной стенки пузыря. Для профилактики повреждения мочеточников во время вмешательства в них впрыскивают раствор индиго-кармина, который хорошо заметен в брюшной полости. Эндометриоз редко поражает нижнюю часть органа (треугольник между отверстиями мочеточников и внутренним отверстием мочеиспускательного канала), поэтому риск повреждения этих органов очень мал. Катетеризация после операции обычно не требуется. Ее производят лишь при большом объеме вмешательства для отведения мочи, а в последующем для контрольного рентгенконтрастного исследования. Через катетер вводят контрастное вещество в мочевой пузырь и делают рентгенограмму, чтобы убедиться в отсутствии дефектов.

В некоторых случаях в мочеточники в ходе операции вводят гибкие силиконовые стенты, чтобы избежать задержки мочи. Эти трубки могут причинять дискомфорт в поясничной области в первые дни после операции. В дальнейшем они удаляются с помощью цистоскопии.

Восстановительный период

Если мочевой катетер устанавливается на несколько дней, пациентку могут выписать домой. При этом рекомендуется принимать только душ и употреблять много жидкости, чтобы избежать инфекции мочевыводящих путей. Для профилактики инфекций врач может назначить антибиотики.

Вставать, сидеть и ходить можно с первого дня после операции. Однако активность не должна вызывать боль. После выписки режим постепенно расширяют, но не допускают возникновения неприятных симптомов. В первые дни может понадобиться прием обезболивающих препаратов. Во время их приема лучше не водить автомобиль.

К вождению можно вернуться после того, как пациентка сможет удобно и без болей сидеть в автомобильном кресле, пристегиваться, смотреть в зеркала.

В первый месяц ограничивается перенос тяжелых предметов (не более 3-5 кг с распределением веса в обеих руках).

Медикаментозная терапия

Для сокращения объема эндометриоидных разрастаний и облегчения симптомов назначаются гормональные препараты. Используются следующие группы лекарств:

Нестероидные противовоспалительные препараты

В частности, ибупрофен, назначаются для облегчения боли в области таза и спазмов при менструации. Они не влияют на процессы имплантации эндометриоидных клеток или на прогрессирование процесса. Однако такие медикаменты уменьшают выработку простагландина, участвующего в восприятии боли.

Диагноз эндометриоза может быть подтвержден только с помощью биопсии. Поэтому многие женщины с подозрением на это заболевание, вначале получают только обезболивающие препараты без установления точного диагноза. При таких обстоятельствах НПВС широко используются в качестве первой линии терапии.

Поскольку эндометриоз мочевого пузыря возникает у женщин до наступления менопаузы, многие из методов его лечения рассчитаны на прерывание нормальной циклической продукции гормонов в яичниках. С этой целью назначаются различные гормональные препараты.

Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГРГ)

Они эффективно облегчают боль и уменьшают размер очагов эндометриоза. Эти препараты подавляют выработку эстрогена в яичниках вследствие ингибирования секреции гипофизом гонадотропинов. Месячные прекращаются, имитируя менопаузу. Применяются назальные спреи и инъекции агонистов ГРГ.

Побочные эффекты препаратов связаны с недостатком эстрогенов: приливы жара, сухость влагалища, вагинальные кровотечения, эмоциональные нарушения, усталость. Для их профилактики во время лечения агонистами ГРГ назначаются небольшие дозы (так называемая плюс-терапия).

Оральные контрацептивы

Используются комбинированные препараты, содержащие эстроген и гестагены. Они могут быть назначены в непрерывном режиме, в результате чего менструация не наступает. В редких случаях при их использовании возникают увеличение веса, болезненность груди, тошнота, вагинальное кровотечение. Однако оральные контрацептивы у женщин с эндометриозом мочевого пузыря обычно хорошо переносятся.

Прогестины

Такие вещества, как медроксипрогестерона ацетат, норэтиндрон ацетат, ацетат норгестрела, являются более мощными, чем противозачаточные таблетки, и рекомендуются для тех пациенток, которые не могут принимать или последние неэффективны. Побочные эффекты более выражены: болезненность молочных желез, вздутие живота, увеличение веса, нерегулярные маточные кровотечения, депрессия. Отсутствие менструаций, вызываемое высокими дозами прогестинов, может продолжаться в течение нескольких месяцев после завершения терапии. Поэтому прогестины не назначаются женщинам, желающим забеременеть вскоре после окончания лечения.

Даназол

Это синтетический препарат, которое создает высокий уровень андрогенов и понижает уровень эстрогенов, тем самым препятствуя овуляции. У 80% женщин, принимающих Даназол, происходит облегчение боли и сокращение очагов эндометриоза, однако у 75% из них развиваются побочные эффекты. Это увеличение веса, отек, угревая сыпь, уменьшение молочных желез, жирная кожа, рост нежелательных волос на лице, снижение тембра голоса, приливы жара, головная боль, эмоциональные нарушения, снижение полового влечения.

Практически все эти побочные эффекты обратимы, но сохраняются в течение нескольких месяцев после отмены препарата. Даназол не рекомендован при тяжелых заболеваниях сердца, почек или печени.

Ингибиторы ароматазы

Наиболее современная группа лекарств для лечения эндометриоза мочевого пузыря. Они блокируют действие эстрогена на эндометриоидные очаги, а также подавляют синтез этого полового гормона в яичниках и жировой ткани. Их можно сочетать с другими препаратами.

В данной статье речь пойдёт о причинах, симптоматике, клинической картине, диагностике и лечении такого заболевания, как эндометриоз мочевого пузыря. Однако как показывает практика, «голая» информация о заболевании малопонятна читателю. Именно поэтому вы немного ознакомитесь с такими понятиями, как эндометрий и эндометриоз, а далее изучите информацию об эндометриозе мочевого пузыря.

Строение и функции эндометрия

Эндометрием называется внутренний слой матки, выстилающий её полость. Главная функция эндометрия – фиксирование яйцеклетки для последующего оплодотворения и роста плода. Эндометриальная ткань очень богата эстрагеновыми и прогестероновыми рецепторами, именно по этой причине происходит ежемесячное обновление эндометрия. Эндометрий состоит из двух слоёв:

Наружный – эндометриальный или железистый слой, подвергается циклическому отслоению в период менструальных выделений и заново разрастается в первую фазу менструального цикла.
Внутренний или базальный слой, который отвечает за образование нового слоя железистого эндометрия.

Информация о строении и функционировании эндометрия важна для дальнейшего понимания механизма такого заболевания, как эндометриоз.

В норме эндометрий выстилает внутреннюю поверхность матки и больше не встречается нигде в организме

Эндометриоз и его виды

Эндометриоз – заболевание женской репродуктивной системы, при котором происходит разрастание эндометриоидной ткани за пределами его физиологической локализации, т.е. он обнаруживается за пределами полости матки. Ежемесячные циклические колебания женских половых гормонов приводят к формированию симптомов и цельной клинической картины эндометриоза. Различают два вида эндометриоза: генитальный и экстрагенитальный.

Генитальный эндометриоз

К такому виду эндометриоза относятся локализации эндометрия в пределах женских внутренних половых органов. Генитальный эндометриоз может быть наружным (яичников и тазовой брюшины) и внутренний (врастание в миометрий).

Экстрагенитальный эндометриоз

Вид эндометриоза, при котором происходит образование и разрастание эндометриальной ткани вне женских половых органов. Именно к экстрагенитальному варианту относится эндометриоз мочевого пузыря у женщин. Кроме мочевого пузыря, эндометриальная ткань может быть обнаружена в любом органе, что и формирует определённый симптомокомплекс заболевания.

Поражение мочевого пузыря эндометриальной тканью

В гинекологической практике эндометриоз мочевого пузыря встречается довольно редко, а клиническая картина заболевания не обладает какой-либо специфичностью. Что затрудняет раннюю диагностику, а лечение начинается зачастую только с появлением у больного выраженных симптомов. При эндометриозе мочевого пузыря происходит разрастание эндометрия в полости или стенке мочевого пузыря, что в дальнейшем формирует симптоматику, характерную для множества заболеваний урологического профиля.

Симптомы

Эндометриоз мочевого пузыря вызывает симптомы, характерные для многих урологических заболеваний, однако комплексность симптоматики позволяет предположить эндометриоз и провести диагностическое исследование для точной постановки диагноза. При поражении мочевого пузыря эндометриальной тканью у больной женщины формируются такие симптомы:

Дизурия – нарушение механизма и процесса мочеиспускания.
Болевой синдром и дискомфорт в области малого таза и лобка – характерен в периоды менструаций. Боли носят ноющий характер средней интенсивности. Определение локализации боли затруднительно.
Гематурия – появление крови (эритроцитов) в моче.
Значительное помутнение мочи – визуально выглядит, будто хлопья в моче.
Боль при процессе мочеиспускания.

Боль в животе, появление крови в мочи и дизурические явления, которые усиливаются во время менструации – основные признаки эндометриоза мочевого пузыря

Стоит отметить, что симптомы формируются постепенно, а выявление их больной женщиной может оказаться довольно поздним, именно поэтому стоит прислушиваться к любым изменениям в организме.

Если вы обнаружили один или несколько из вышеперечисленных симптомов, не стоит затягивать с обращением за консультацией и медицинским лечением к специалисту-гинекологу. Вовремя поставленный диагноз эндометриоза мочевого пузыря и адекватное лечение позволят быстро и эффективно справиться с заболеванием.

Диагностика

Для установления клинического диагноза эндометриоз мочевого пузыря врач акушер-гинеколог выполняет полный диагностический комплекс исследований. Такой комплекс включает в себя консультацию и осмотр в гинекологическом кресле в зеркалах, сбор информации (акушерско-гинекологического анамнеза) о жизни и настоящем заболевании с учётом всех жалоб и проверкой специфичных симптомов.

Гистероскопия – интравагинальный осмотр полости матки с применением специальной оптической техники.
Цистоскопия – аналогичное предыдущему исследование, но проводится осмотр мочевого пузыря.
Ультразвуковое исследование органов малого таза.
Компьютерная и магниторезонансная томография. В случаях, когда дифференциальная диагностика затруднена.

Цистоскопия позволяет выявить очаги эндометриоза на внутренней поверхности мочевого пузыря

Инструментальные исследования обязательно дополняются лабораторными данными, в которых учитывается общий анализ крови и мочи, а также уровень женских половых гормонов.

После проведения полноценного исследования врач устанавливает клинический диагноз – эндометриоз мочевого пузыря – и определяет план и схему лечения.

Лечебная тактика

Лечение эндометриоза мочевого пузыря может быть как консервативным, так и оперативным (хирургическим). Зависит выбор метода от степени поражения мочевого пузыря, выраженности клинической картины и наличия сопутствующей патологии – отягощённый акушерский анамнез.

Медикаментозная терапия

Подразделяется на патогенетическую, направленную на механизмы возникновения заболевания, и симптоматическую терапию. В большинстве случаев лечение обходится назначением курса гормональной терапии с последующим контрольным осмотром и сдачей анализов. Для этого применяют комбинированные оральные контрацептивы. Наиболее современный метод – применение препаратов гестагенового ряда (прогестерон).

Хирургическое вмешательство

Выполняется в запущенный случаях, когда экстрагенитальный эндометриоз находится в 3-й и 4-й стадиях, т.е. поражена большая часть органа или инвазия эндометриальной ткани произошла на всю толщу органа. Также оперативным путем лечение проводится при установлении стойкого бесплодия у женщины.

Оперативное лечение заключается в резекции (удалении) поражённой части мочевого пузыря с последующим его ушиванием. В настоящее время операция проводится лапароскопически и считается миниинвазивной, что позволяет добиться хорошего послеоперационного периода и высокого уровня дальнейшего качества жизни пациентки.

Полностью убрать все очаги эндометриоза можно только с помощью операции

В целом эндометриоз мочевого пузыря хорошо поддаётся лечению, особенно с применением хирургических методов. На ранних стадиях проводится гормональная терапия несколькими длительными курсами, которая помогает хорошо контролировать заболевание. Однако радикальным в наши дни остаётся именно хирургическое лечение, которое позволяет полностью избавиться от заболевания.

Внимательно относитесь к своему организму и берегите здоровье!