Цветоощущение. Дальтонизм — нарушения цветоощущение

Цветовая слепота (дальтонизм) - наследственная, реже приобретенная особенность зрения, выражающаяся в неспособности различать один или несколько цветов. Эта патология вызвана поражением исключительно одного типа нервных клеток сетчатки глаза - колбочек.

Протанопией страдал знаменитый химик Джон Дальтон, впервые описавший цветовую слепоту еще в 1798 году; в честь него эта патология и получила название «дальтонизм»

Причины дальтонизма

Каждый из трех видов колбочек имеет свой тип цветочувствительного пигмента. У трихроматов (людей с нормальным цветовым зрением) в колбочках присутствуют в необходимом количестве все три пигмента: красный, зеленый и синий. У цветоаномалов (людей с нарушенным цветоощущением) вследствие отсутствия или нехватки пигмента снижается чувствительность определенной группы колбочек: они не могут воспринимать соответствующий цвет.

Различают врожденный и приобретенный дальтонизм.

Врожденный дальтонизм имеет наследственную природу: он связан с Х-хромосомой и практически всегда передается от матери - носителя гена к сыну. Этой патологией страдают около 8 % мужчин и всего 0,5 % женщин.

Виды:

1. Слабая трихомазия . Все три вида колбочек функционируют, но при слабой способности воспринимать цвет человек не может различать его оттенки.

2. Дихромазия - это вид цветоаномалии, при котором не работает какой-либо один приемник. В зависимости от того, какой вид колбочек не функционирует, выделяют:

• протанопию (человек не воспринимает красный цвет);
• дейтеранопию (человек не воспринимает зеленый цвет);
• тританопию (человек не воспринимает синий цвет).

3. Монохромазия (полная цветовая слепота) - это вид цветоаномалии, при котором все три группы колбочек не функционируют. Человек при этом видит изображение только при помощи палочек, и поэтому окружающий мир воспринимается им как черно-белая фотография. Эта патология встречается крайне редко: лишь в 0,1 % случаев. Обычно она сопровождается низкой остротой зрения и светобоязнью. Для монохромата характерен сонный или усталый вид, поскольку глаза у него всегда прищурены или полузакрыты.

Как правило, в первых двух случаях больные не жалуются на остроту зрения. Однако данное заболевание ограничивает выбор профессии: люди с такой патологией не могут работать на транспорте. При выдаче водительских прав в обязательном порядке проверяют цветовое зрение, используя специальные таблицы.

К сожалению, врожденная цветовая аномалия неизлечима. Но сейчас для дальтоников изготавливают специальные очки с цветными стеклами. Такие стекла функционируют как светофильтры, позволяя человеку различать те цвета и оттенки, которые ему трудно распознать.

Приобретенный дальтонизм может быть вызван возрастными изменениями (в том числе катарактой), травмами сетчатки глаза или зрительного нерва, различными заболеваниями, а также приемом некоторых лекарственных препаратов.

Виды:

Ксантопсия - человек видит окружающие предметы в желтом цвете.

Эта весьма распространенная патология может быть вызвана:

• желтухой
• отравлением лекарственными препаратами

Эритропсия - человек видит окружающие предметы в красном цвете. Эта патология, причиной которой обычно является ретинит (воспаление сетчатки глаза), встречается довольно редко.

Трианотопия - невосприятие синего цвета. Патология наблюдается при некоторых формах куриной слепоты и встречается чрезвычайно редко.

Как правило, нормальное цветовое восприятие при приобретенной цветовой аномалии восстанавливается самостоятельно в ходе лечения заболеваний, вызвавших данную патологию, а также при отмене спровоцировавших ее лекарственных препаратов.

Недаром говорят, что нет худа без добра. Человеку с врожденной цветовой аномалией нередко бывает гораздо проще, чем людям с нормальным зрением, найти объект, который в силу своей расцветки сливается с окружающим фоном. Так, например, цветоаномал без труда заметит змею или другое животное с покровительствующей окраской, затаившееся среди камней, травы или корней.

Дальтонизм, цветовая слепота — это наследственное, реже приобретенное заболевание, относящееся к особенности человеческого зрения и выражающееся невозмоностью различать один или сразу несколько цветов. Заболевание названо в честь Джона Дальтона. Этот химик самоучка первым в 1794 году описал цветовую слепоту, основываясь на собственные ощущения.

Джон Дальтон не мог различать красный цвет, но о своей цветовой слепоте не знал до двадцати шести лет. У него была сестра и три брата, двое из которых тоже страдали цветослепотой именно на красный цвет. Джон Дальтон в своей книге подробно описывает семейный дефект зрения, благодаря чему в будущем появляется понятие «дальтонизм», ставшее синонимом аномалии зрения как в красном цвете, так и в других цветах.

Причины

В центральной части глазной сетчатки располагаются цветочувствительные рецепторы колбочки - особые нервные клетки. Каждый из трех видов этих колбочек имеет собственный тип пигмента белкового происхождения, чувствительный к цвету. Первый тип пигмента чувствителен к красным цветам (максимумом 570 нм), второй тип пигмента — к зеленым цветам (максимум 544 нм), третий тип пигмента — к синим цветам (максимум 443 нм).

Люди, у которых отмечается нормальное цветное зрение, в оболочках в достаточном количестве имеют все три пигмента (красный, зеленый, синий). Они называются трихроматы.

Как отмечалось выше, дальтонизм может быть врожденный и приобретенный. Рассмотрим оба вида.

Наследственную передачу дальтонизма связывают с X-хромосомой и чаще передается от матери-носителя к сыну, из-за чего у мужчин проявляется в двадцать раз чаще, чем у женщин. Различной степенью дальтонизма страдают от 2-х до 8-ми процентов мужчин и меньше половины процента женщин.

При этом, некоторые виды дальтонизма считаются не «наследственным заболеванием», а некой особенностью зрения. Так, по результатам исследований британских ученых, те люди, которые не могут различить красные и зеленые цвета, различают множество других оттенков (например, оттенков цвета хаки, которые людям с нормальным зрением кажутся одинаковыми).

Приобретенный дальтонизм развивается только на глазу, где поражен зрительный нерв и сетчатка. При таком виде дальтонизма наблюдается прогрессирующее ухудшение и некоторые трудности в различении желтого и синего цветов.

Причины приобретенных нарушений цветовосприятия:

• возрастные изменения — катаракта (помутнение хрусталика). Снижается и цветовосприятие, и зрение вдаль;
• прием различных медикаментов, который может привести как к временному, так и к постоянному нарушению цветового восприятия;
• травмирование глаза, в результате которого произошло повреждение сетчатки или зрительного нерва.

Симптомы

Если в сетчатке глаза отсутствует какой-либо зрительный пигмент человек может различать только 2 основных цвета. Такие люди относятся к категории дихроматов. При отсутствии пигмента, который ответственен за распознавание красных цветов, говорят о протанопической дихроматии, при отсутствии зеленого пигмента — о дейтеранопической дихроматии, при отсутствии синего пигмента — о тританопической дихроматии. Если активность какого-либо пигмента только лишь снижена, мы говорим об аномальной трихроматии. Подобные состояния называют протаномалией, тританомалией и дейтераномалией (зависит от цвета, восприятие которого ослаблено).

Чаще всего в медицинской практике встречаются нарушения красного-зеленого зрения — у 8% мужчин и 0,5% женщин. При этом в 75% клинических случаев врачи диагностируют аномальную трихроматию.

Диагностика

Цветовая слепота ограничивает профессиональные возможности некоторых людей, когда они исполняют свои рабочие обязанности. Зрение врачей, водителей, летчиков и моряков перед приемом на работу тщательно исследуется, так как его нарушение может привести к опасности многих людей.

Характер цветового восприятия окулист определяет с помощью специальных полихроматических таблицах по Рабкину. Набор состоит из двадцати семи цветных листов — таблиц с изображениями множества цветных точек и кружков, имеющих одинаковую яркость и различные цвета. Дальтонику, который не различает на рисунке некоторые цвета, таблица кажется однородной. Нормальный трихромат (человек с цветовосприятием в пределах нормы) различает цифры и геометрические фигуры, которые составлены из кружочков одного цвета.

Также диагностика позволяет окулисту определить слепых на красный и на зеленый цвет. В первом случае пациенту красный цвет кажется более темным, он сливается с темно-зеленым и темно-коричневым. А зеленый цвет сливается со светло-серым, светло-желтым и светло-коричневым цветами. Во втором случае зеленый цвет сливается со светло-оранжевым и светло-розовым цветами, а красный — со светло-зеленым и светло-коричневым цветами.

Лечение

Врожденный дальтонизм на данный момент не лечится. Лечение приобретенного дальтонизма так же возможно не во всех случаях.

При приобретенном дальтонизме корректировка цветовосприятия производится путем оперативного вмешательства. Если дальтонизм спровоцировало другое заболевание, в первую очередь нужно лечить именно его. Так, например, если дальтонизм появился из-за катаракты, ее нужно удалить, в результате чего зрение может улучшиться. Если развитие дальтонизма произошло из-за приема медицинских препаратов, требуется их отмена. Данная мера может повлиять на восстановление цветовосприятия.

Также попытки по коррекции цветовосприятия предпринимаются за счет использования специальных линз. Поверхность таких линз покрывается специальным слоем, который в процессе цветовосприятия дает возможность изменить длину волн. Хотя особых результатов этот метод может и не принести.

Поскольку врожденный дальтонизм не является прогрессирующим заболеванием, пациенты приучаются к самостоятельной корректировке собственного цветовосприятия. К примеру, человек просто запоминает, что красный цвет светофора располагается сверху, зеленый - снизу.

В любом случае, заболевание требует медицинского наблюдения со стороны профессионала, поэтому при появлении симптомов дальтонизма обратитесь к офтальмологу.

Народные средства

Медицине не известны народные средства, с помощью которых можно было бы вылечить дальтонизм.

Осложнения

Впервые дальтонизм привлек к себе общественное внимание в 1875 году, когда произошло известное масштабное крушение поезда, повлекшее за собой большие жертвы. Оказалось, машинист этого поезда был дальтоником и не различал красный цвет, а развитие транспорта как раз в тот период привело к широкому внедрению цветовой сигнализации. Данная катастрофа повлияла на то, что при приеме на работу в области транспортной службы стали обязательно оценивать цветоощущение. Дальтоник должен понимать, что его заболевание отражается не только на качестве жизни, но и влияет на безопасность (как личную, так и других людей).

Профилактика

Способов профилактики дальтонизма не существует.

Цветовое зрение – уникальный природный дар. Немногие существа на Земле способны различать не только контуры предметов, но и множество иных визуальных характеристик: цвет и его оттенки, яркость и контрастность. Однако, несмотря на кажущуюся простоту процесса и его обыденность, истинный механизм цветовосприятия у человека чрезвычайно сложен и достоверно не известен.

На сетчатке имеются несколько видов фоторецепторов: палочки и колбочки . Спектр чувствительности первых позволяет обеспечивать предметное зрение в условиях низкой освещенности, а вторых – цветовое зрение.

В настоящее время за основу цветового зрения принята трехкомпонентная теория Ломоносова-Юнга-Гельмгольца, дополненная оппозитной концепцией Геринга. Согласно первой, на сетчатке человека существуют три вида фоторецепторов (колбочек): «красные», «зеленые» и «синие». Они мозаично располагаются в центральной области глазного дна.

Каждый из видов содержит пигмент (зрительный пурпур), отличающийся от других по химическому составу и способности поглощать световые волны различной длины. Цвета колбочек, которыми они называются, условны и отражают максимумы светочувствительности (красные – 580 мкм, зеленые – 535 мкм, синие – 440 мкм), а не их истинный цвет.

Как видно на графике, спектры чувствительности перекрываются. Таким образом, одна световая волна в той или иной мере может возбуждать несколько типов фоторецепторов. Попадая на них, свет генерирует химические реакции в колбочках, приводя к «выгоранию» пигмента, который спустя небольшой промежуток времени восстанавливается. Этим объясняется ослепление после того, как мы посмотрим на что-то яркое, например, лампочку или солнце. Возникшие в результате попадания световой волны реакции приводят к образованию нервного импульса, направляющегося по сложной нейрональной сети к зрительным центрам головного мозга.

Считается, что именно на этапе прохождения сигнала включаются механизмы, описанные в оппозитной концепции Геринга. Вероятно, что нервные волокна от каждого фоторецептора формируют так называемые оппонентные каналы («красный-зеленый», «синий-желтый» и «черный-белый»). Это объясняет способность воспринимать не только яркость цветов, но и их контрастность. Как доказательство, Геринг использовал факт невозможности представить себе такие цвета, как красно-зеленый или желто-синий, а также то, что при смешении этих, по его мнению, «основных цветов» они исчезают, давая белый цвет.

Принимая во внимание вышесказанное, легко представить, что будет, если функция одного либо нескольких цветоприемников снизится или будет полностью отсутствовать: восприятие цветовой гаммы значительно изменится в сравнении с нормой, а степень изменений в каждом случае будет зависеть от степени дисфункции, индивидуальной у каждого цветоаномала.

Симптомы и классификация

Состояние цветовоспринимающей системы организма, при котором полноценно воспринимаются все цвета и оттенки, называется нормальной трихромазией (от греч. chroma - цвет). В этом случае все три элемента колбочковой системы («красный», «зеленый» и «синий») работают в полноценном режиме.

У аномальных трихроматов нарушение цветовосприятия выражается в неразличении каких-либо оттенков того или иного цвета. Выраженность изменений напрямую зависит от степени тяжести патологии. Люди со слабыми цветоаномалиями часто даже не догадываются о своей особенности и узнают о ней только после прохождения медкомиссий, которые по результатам обследований могут внести значительные ограничения в их профориентацию и дальнейшую трудовую деятельность.

Аномальная трихромазия подразделяется на протаномалию – нарушение восприятия красного цвета, дейтераномалию – нарушение восприятия зеленого цвета и тританомалию – нарушение восприятия синего цвета (классификация по Крису-Нагелю-Рабкину).

Протаномалия и дейтераномалия могут быть разных степеней выраженности: А, Б и С (по убывающей).

При дихромазии у человека отсутствует один тип колбочек, и он воспринимает только два основных цвета. Аномалия, вследствие которой не воспринимается красный цвет, называется протанопия, зеленый – дейтеранопия, синий – тританопия.

Однако, несмотря на кажущуюся простоту, понять, как же на самом деле видят люди с измененным цветоощущением , крайне сложно. Наличие одного не функционирующего приемника (например, красного) не говорит о том, что человек видит все цвета, кроме этого. Эта гамма в каждом случае индивидуальна, хоть и имеет определенное сходство с таковой у других людей с дефектом цветового зрения. В некоторых случаях может наблюдаться комбинированное снижение функционирования колбочек различного типа, что вносит «смуту» в проявление воспринимаемого спектра. В литературе можно найти случаи монокулярных протаномалий.

Таблица 1 : Восприятие цветов лицами с нормальной трихромазией, протанопией и дейтеранопией.

Приведенная таблица отражает основные различия в восприятии цветов нормальными трихроматами и лицами с дихромазией. Протаномалы и дейтераномалы имеют схожие нарушения в восприятии определенных цветов в зависимости от тяжести состояния. Из таблицы видно, что определение протанопии как слепоты на красный, а дейтеранопии – на зеленый цвет не совсем верно. Исследованиями ученых установлено, что протанопы и дейтеранопы не различают ни красного, ни зеленого цветов. Вместо них они видят оттенки серовато-желтого различной светлоты.

Самой тяжелой степенью нарушения цветовосприятия является монохромазия – полная цветовая слепота. Выделяют палочковую монохромазию (ахроматопсию), когда на сетчатке полностью отсутствуют колбочки, а при полном нарушении функционирования двух из трех видов колбочек - колбочковую монохромазию.

В случае с палочковой монохромазией , когда на сетчатке отсутствуют колбочки, все цвета воспринимаются, как оттенки серого. Такие пациенты помимо этого обычно имеют низкое зрение, светобоязнь и нистагм. При колбочковой монохромазии разные цвета воспринимаются, как один цветовой тон, однако зрение обычно относительно неплохое.

Для обозначения дефектов цветовосприятия в РФ одновременно применяются две классификации, что запутывает некоторых офтальмологов.

Классификация врожденных нарушений цветовосприятия по Крису-Нагелю-Рабкину

Классификация врожденных нарушений цветовосприятия по Нюбергу-Раутиану-Юстовой

Основное различие между ними кроется лишь в верификации частичных нарушений цветового зрения. Согласно классификации Нюберга-Раутиана-Юстовой ослабление функции колбочек называется цветослабостью, и в зависимости от вида задействованных фоторецепторов может разделяться на прото-, дейто-, тритодефицит, а по степени нарушения – I, II и III степень (по возрастанию). В верхней части схематически отраженных классификаций различий нет.

По мнению авторов последней классификации, изменение кривых цветочувствительности возможно как по оси абсцисс (изменение диапазона спектральной чувствительности), так и по оси ординат (изменение чувствительности колбочек). В первом случае это свидетельствует об аномальности цветовосприятия (аномальной трихромазии), а во втором – об изменении цветосилы (цветослабости). Лица с цветослабостью имеют сниженную цветочувствительность одного из трёх цветов, и для правильного различения необходимы более яркие оттенки этого цвета. Требуемая яркость зависит от степени цветослабости. Аномальная трихромазия и цветослабость, по мнению авторов, существуют независимо друг от друга, хотя зачастую встречаются вместе.

Также цветоаномалии можно разделить по цветовому спектру , восприятие которого нарушено: красно-зеленые (протано- и дейтеронарушения) и сине-желтые (тритонарушения). По происхождению все нарушения цветовосприятия могут быть врожденными и приобретенными.

Дальтонизм

Термин «дальтонизм», широко вошедший в нашу жизнь, является больше сленговым, так как в разных странах может обозначать разные нарушения цветового зрения. Его появлением мы обязаны английскому химику Джону Дальтону, который впервые в 1798 году описал данное состояние, основываясь на своих ощущениях. Он заметил, что цветок, который днём, при свете солнца, был небесно-голубым (точнее, того цвета, что он считал небесно-голубым), при свете свечи выглядел тёмно-красным. Он обратился к окружающим, но никто такого странного преобразования не видел, за исключением его родного брата. Таким образом Дальтон догадался, что с его зрением что-то не так и что проблема передается по наследству. В 1995 году были проведены исследования сохранившегося глаза Джона Дальтона, в ходе которых выяснилось, что он страдал дейтераномалией. Обычно он объединяет «красно-зеленые» нарушения цветовосприятия. Таким образом, не смотря на то, что термин дальтонизм широко используется в обиходе, некорректно использовать его при любом нарушении цветового зрения.

В этой статье не затрагиваются подробно иные проявления со стороны органа зрения. Отметим лишь, что чаще всего пациенты с врожденными формами расстройств цветовосприятия не имеют каких-то особых, специфических для них нарушений. Их зрение не отличается от зрения обычного человека. Однако пациенты с приобретенными формами патологии могут отмечать у себя различные проблемы, в зависимости от причины, вызвавшей состояние (снижение корригируемой остроты зрения, дефекты полей зрения и т.д).

Причины возникновения

Чаще всего в практике встречаются врожденные расстройства цветоощущения. Самыми распространенными из них являются «красно-зеленые» дефекты: протано- и дейтераномалия, реже протано- и дейтеранопия. Причиной развития данных состояний считаются мутации в Х-хромосоме (сцепленные с полом), в результате чего дефект значительно чаще встречается у представителей мужского пола (около 8% всех мужчин), чем женского (лишь 0,6%). Встречаемость различных видов «красно-зеленых» дефектов цветового зрения также разная, что отображено в таблице. Около 75% всех нарушений цветовосприятия составляют дейтеронарушения.

Врожденный тритандефект на практике выявляется крайне редко: тританопия – у менее 1%, тританомалия – у 0,0001%. При этом частота возникновения у обоих полов одинаковая. У таких людей определяется мутация в гене, локализованном в 7-ой хромосоме.

На самом деле частота встречаемости нарушений цветовосприятия среди популяции может значительно разниться в зависимости от этнической, территориальной принадлежности. Так, на тихоокеанском острове Пингелап, входящем в состав Микронезии, распространенность ахроматопсии среди местного населения составляет 10%, а 30% являются ее скрытыми носителями в генотипе. Встречаемость «красно-зеленого» цветового дефекта среди одной этноконфессиональной группы арабов (друз) – 10%, в то время, как у коренных жителей острова Фиджи – всего 0,8%.

Некоторые состояния (наследуемые или врожденные) также могут вызывать нарушения цветовосприятия. Клинические проявления могут выявляться как сразу после рождения, так и в течение всей жизни. К таковым относят: колбочковую и палочко-колбочковую дистрофии, ахроматопсию, синюю колбочковую монохромазию, врожденный амавроз Лебера, пигментный ретинит. В этих случаях часто отмечается прогрессирующее ухудшение функции цветовосприятия по мере прогрессирования заболевания.

К развитию приобретенных форм нарушения цветового зрения могут приводить диабет, глаукома, макулодегенерация, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, лейкемия, серповидноклеточная анемия, травмы головного мозга, поражение сетчатки ультрафиолетом, недостаток витамина А, различные токсические агенты (алкоголь, никотин), лекарственные средства (плаквенил, этамбутол, хлорохин, изониазид).

Диагностика

В настоящее время оценке цветового зрения уделяется незаслуженно мало внимания. Чаще всего в нашей стране проверка ограничивается демонстрацией наиболее распространенных таблиц Рабкина или Юстовой и экспертной оценкой годности к той или иной деятельности.

Действительно, нарушение цветовосприятия зачастую не имеет специфичности при каких-либо заболеваниях. Однако оно может указать на наличие таковых еще на этапе, когда нет других признаков. При этом простота использования тестов позволяет с легкостью применять их в повседневной практике.

Самыми простыми можно считать цветные сравнительные тесты. Для их проведения необходимо лишь равномерное освещение. Самый доступный: попеременная демонстрация источника красного цвета правому и левому глазу. При начале воспалительного процесса в зрительном нерве обследуемый будет отмечать снижение насыщенности тона и яркости с пораженной стороны. Также таблица Kolling может применяться для диагностики пре- и ретрохиазмальных поражений. При патологии пациенты будут отмечать обесцвечивание образов с той или иной стороны в зависимости от локализации очага.

Другими методами, помогающими в диагностике нарушения цветоощущения, являются псевдоизохроматические таблицы и тесты ранжировки цветов. Суть их построения схожа, и основана на понятии цветового треугольника.

В цветовом треугольнике на плоскости отражены цвета, которые способен различить человеческий глаз.

Наиболее насыщенные (спектральные) расположены на периферии, при этом степень насыщенности убывает по направлению к центру, приближаясь к белому цвету. Белый цвет в центре треугольника представляет собой результат сбалансированного возбуждения всех типов колбочек.

В зависимости от того, какой из типов колбочек недостаточно функционирует, человек не может отличить определенные цвета. Они располагаются на так называемых линиях неразличения, сходящихся к соответствующему углу треугольника.

Для создания псевдоизохроматических таблиц цвета оптотипов и окружающего их фона («маскировки») получены из разных сегментов одной линии неразличения. В зависимости от вида цветоаномалии обследуемый не способен различить те или иные оптотипы на демонстрируемых карточках. Это позволяет выявлять не только вид, но и в некоторых случаях степень тяжести имеющегося нарушения.

Разработано много вариантов таких таблиц : Рабкина, Юстовой, Velhagen-Broschmann-Kuchenbecker, Ishihara. В связи с тем, что их параметры статичны, данные тесты лучше подходят для диагностики врожденных аномалий цветовосприятия, чем приобретенных, так как последним свойственна изменчивость.

Тесты ранжировки цветов представляют собой набор фишек, цвета которых соответствует цветам в цветовом треугольнике, располагающимся вокруг белого центра. Нормальный трихромат способен расположить их в требуемом порядке, в то время, как пациент с нарушением цветовосприятия – лишь в соответствии с линиями неразличения.

В настоящее время применяются: 15-фишечный панельный тест Farnsworth (насыщенные цвета) и его модификация Lanthony с ненасыщенными цветами, 28-оттеночный тест Roth, а также 100-оттенчный тест Farnsworth-Munsell для более детальной диагностики. Данные методы больше подходят для выявления приобретенных нарушений цветовосприятия, так как помогают более точно их оценивать, особенно в динамике.

Определенным минусом в применении псевдоизохроматических таблиц и тестов ранжировки цветов являются жесткие требования к освещенности, качеству демонстрируемых образцов, условиям хранения (необходимо избегать выгорания и т.д.).

Еще одним методом, помогающим в количественной диагностике нарушений цветовосприятия, является аномалоскоп. Принцип его работы основан на составлении уравнения Релея (для красного-зеленого спектра) и Морлэнда (для синего): подбор пар цветов, дающий неотличимый от монохроматического (с одной длины волны цвет) образца цвет. Смешивание зеленого (549 нм) и красного (666 нм) дает эквивалентный желтому (589 нм), при этом различия уравновешиваются изменением яркости желтого цвета (уравнение Релея).

Для записи результатов используют диаграмму Pitt. Цвета, полученные смешением красного и зеленого, размещены по оси абсцисс в зависимости от количества каждог из них в смеси (0 – чистый зеленый, 73 – чистый красный), а яркость – по оси ординат. В норме полученный цвет уравнивается с контрольным составляет 40/15 соответственно.

При нарушениях «зеленого» цветоприемника для получения такого равенства необходимо больше зеленого, а при дефекте «красного» - добавлять красный и понижать яркость желтого. Церебральной ахроматопсии фактически любое соотношение красного и зеленого может быть уравнено с желтым.

Недостатком методики может являться необходимость специального дорогостоящего оборудования.

Лечение

В настоящее время не существует действенного лечения нарушений цветовосприятия. Однако производители очковых линз постоянно пытаются разрабатывать особые светофильтры, которые позволят изменить спектральную чувствительность глаза. В действительности полноценных научных исследований в данном направлении не проводилось, поэтому достоверно судить об их эффективности не представляется возможным. Судя по сложности и многогранности процесса цветоразличения, польза от них представляется сомнительной. Приобретенные же нарушения цветового зрения способны регрессировать при устранении причины, вызвавшей их, но также не имеют специфического лечения.

В связи с невозможностью терапии данных состояний основным вопросом остается целесообразность и степень ограничения лиц с цветоаномалиями, особенно с врожденными изменениями цветовосприятия. В разных странах мира к решению данного вопроса подходят по-разному. Иногда люди с аналогичными проблемами цветового зрения могут иметь кардинально отличающиеся возможности по выбору профессии, участию в дорожном движении и т.д. По моему мнению, с учетом широкой распространенности аномалии имеет смысл идти не по пути ограничения таких людей в их деятельности, а пытаться нивелировать влияние цветового фактора на их труд и быт.

Неправильное восприятие цветов является патологическим изменением зрительной функции и может значительно повлиять на качество жизни. Эти нарушения наблюдаются как врожденные, так и приобретенные. Рассмотрим особенности нарушений цветоощущений, их разновидности, причины, методы диагностики и коррекции, а также то, как это может повлиять на получение или замену водительских прав.

Что такое цветоощущение

Человеческий мозг способен различать массу всевозможных оттенков. За эту способность отвечает сетчатка глаза, точнее, колбочковые клетки. У здорового человека цвет воспринимается тремя аппаратами, которые чувствительны к волнам разной длины и излучения. Если же глаз не отличает один цвет от другого, это свидетельствует о нарушении цветоощущения.

Патология может быть приобретенной (при заболеваниях, касающихся области зрительного нерва или сетчатки) или врожденной. В таком случае нарушения называются дальтонизмом. При наличии такого диагноза водительские права не выдаются.

Типы нарушения цветоощущения

Человек, который воспринимает все три основных цвета (красный, зеленый и синий), то есть использует три аппарата для их восприятия, называется трихроматом. Патологические изменения, касающиеся цветовосприятия, делятся на две основные группы.

Врожденные нарушения, как правило, распространяются на два глаза сразу. Выявить их можно только при помощи специального исследования. Дальтонизм не влечет за собой потерю или снижение качества других зрительных функций. Чаще всего врожденные аномалии передаются по наследству. Эти лица воспринимают лишь два цвета, но в несколько иной пропорции, чем трихроматы.

Виды врожденной патологии:

• Дейтераномалия - слабо воспринимается именно зеленый оттенок.
• Протаномалия - красный цвет почти незаметен.
• Тританомалия - незаметен синий оттенок.
• Дихромазия - зрительные рецепторы совсем не воспринимают один из трех оттенков.
• Монохромазия - «цветовая слепота», то есть человек видит все только в черно-белом цвете.

Дальтонизмом патология названа в честь ученого Джона Дальтона, который сам страдал нарушением восприятия с детства.

Приобретенные нарушения цветоощущения чаще всего являются следствием заболеваний сетчатки, центральной нервной системы или зрительного нерва. Патология может распространятся на один или оба глаза сразу.

Виды приобретенных нарушений:

• Ксантопсия - все воспринимается в желтом цвете.
• Эротропсия - в красном.
• Цианопсия - в синем.

В отличие от врожденной патологии, которая не поддается коррекции, от приобретенных аномалий можно избавиться, если устранить причину заболевания.

Цветовосприятие проверяют инструментом под названием аномалоскоп. Водители и работники ж.д. транспорта обязательно проходят это исследование.

Причины и симптоматика

Как уже отмечалось выше, врожденный тип нарушения цветоощущения носит наследственный характер. Передается патология от матери посредством Х-хромосомы. Чаще всего дальтонизмом страдают представители сильного пола, так как им не хватает именно материнской хромосомы с таким геном. Чтобы девочка родилась с врожденным дальтонизмом, нужно, чтоб еще и бабушка по материнской линии страдала нарушениями зрительной функции, касающимися восприятия оттенков.

Приобретенная патология может возникнуть по таким причинам:

• Инсульт.
• Травма головы.
• Катаракта или другая патология зрительной функции при отсутствии терапии.
• Сахарный диабет.
• Интоксикация организма.
• Заболевания нервной системы.

Симптоматика дальтонизма не зависит от типа нарушения (врожденный или приобретенный). Она заключается в том, что человек не может различать определенные оттенки, при этом острота зрения может быть не нарушена.

Диагностика

Для определения, если ли у человека нарушение цветоощущения, офтальмологи проводят ряд исследований. Чаще всего используются полихроматические таблицы Флетчера-Гамблинга, Ишихара, Штиллинга и другие. В РФ широко известны тесты Рабкина, которые проходят все водители транспортных средств.

Все методы одинаковы по принципу действия, представлены в виде рисунков из точек или кругов разного диаметра и оттенков. Если пристально посмотреть на картинку, то сквозь основной фон будет проглядывать определенная картинка, выполненная в других тонах. Если у человека есть патология, касающиеся восприятия цвета, то он не рассмотрит, что изображено на рисунке.

Также в офтальмологии применяется FALANT-тест и прибор под названием аномалоскоп. Он используется для тестирования людей при приеме их на определенные специальности, где важно четко отличать цвета. С помощью прибора можно диагностировать разновидность нарушения, а также то, как на цветовосприятие человека влияет яркость, возраст, шум, тренировка, прием лекарств, то есть исследуются в комплексе зрительные рецепторы.

FALANT-тест проходят все военнообязанные лица в Америке. Для этого нужно определить цвет, который показывает маяк на определенном расстоянии. Те, кто страдает дальтонизмом, такой тест не проходят. Но 30% лиц, у которых незначительно нарушено восприятие, могут успешно пройти испытание.

Таблицы Рабкина

Нарушения цветоощущения допускаются при получении водительских прав, но лишь в незначительной степени. Наиболее распространены в России тесты Рабкина, которые состоят из 48 таблиц. Они делятся на две группы: основные (27 таблиц) и контрольные, которые применяются в случае возникновения вопросов и необходимости детализации зрительной функции.

Правила проведение тестирование по тестам Рабкина:

• Экран монитора, на который выводится каждая картинка, не должен быть слишком ярким или тусклым.
• Все таблицы должны располагаться на уровне глаз. Расположение выше или ниже может отразиться на точности тестирования.
• Есть ограничение по времени - 5 секунд на одну картинку.

Как правило, чтобы проверить, есть ли у человека дальтонизм, хватает прохождения тестирования по первым 27-ми картинкам. Специалист указывает диагноз, а также степень аномалии (слабая, средняя или сильная).

Методы коррекции нарушений

Врожденная патология пока не поддается коррекции, хотя западные ученые изобрели специальные контактные линзы, с помощью которых дальтоники могут видеть мир разноцветным. Генетики также разрабатывают методы, как внедрить в клетки сетчатки глаза гены, которые ответственны за восприятие оттенков.

Врожденная неспособность различать цвета не прогрессирует. Дальтоники еще с детства заучивают цвета, и этот никак не отображается на их качестве жизни.

Чтобы вылечить приобретенный дальтонизм, стоит выявить первопричину патологии и устранить ее. Если аномалия появляется в результате возрастных изменений, она практически неизлечима, хотя при замене хрусталика шансы исправить положение у людей есть. Если цветовосприятие вызвано влияем какого-то химического препарата, нужно его отменить. Если же патология стала следствием травмы, здесь все зависит от степени разрушения сетчатки.

Приобретенные нарушения восприятия цветов изначально проявляются на одном глазу, а потом распространяются на другой. При этом падает и острота зрения. Важно выявить патологию на начальном этапе.

Эффективных (оперативных или терапевтических) методов коррекции, которые бы излечивали нарушения в восприятии цветов, пока нет. Но медицина не стоит на месте.

Впервые о дальтонизме и вождении авто заговорили в конце 19 века. В 1975 году в Швеции произошла крупная авария на железной дороге. Виновником оказался машинист, который не смог распознать красный цвет светофора. После этого случая водителей и железнодорожников стали дополнительно проверять не только на качество зрения.

Многих владельцев авто интересует вопрос, нужно ли проводить замену водительского удостоверения при нарушении цветоощущения?

В России до 2012 года лицам с легкой степенью дальтонизма разрешалось водить авто (категория В и С), используя его в личных целях. В 2017 году правила изменились. Согласно законодательству РФ, водить машину дальтоникам теперь нельзя. Такой водитель представляет серьезную опасность для других участников движения и пешеходов.

Если пришло время заменить права, теста на способность различать цвета не избежать. В 2018 году шансы получить водительское удостоверение у дальтоников минимальны. В развитых странах разрешается управлять транспортным средством тем, кто постоянно носит цветные контактные линзы или очки. С помощью них мир дальтоника становится разноцветным, то есть таким, каким видит его обычный человек.

Можно ли не проходить тест по таблицам Рабкина

Великие йоги или махатмы о нарушении цветоощущения говорили, что это особенные люди. К сожалению, пройти успешно тест на способность различать цвета такие автовладельцы не могут. Теоретически можно выучить наизусть все картинки. Но врач может показывать их не по порядку, что значительно снижает шансы на успех.

Некоторые считают, что всегда можно договориться с офтальмологом. Но в этом случае стоит оценить, действительно ли такой риск оправдан. Ведь под угрозой могут оказаться не только другие участники дорожного движения, но и сам водитель. Если вы не различаете, как меняются цвета на светофоре, садиться за руль не стоит.

Вывод

Лица с нарушениями цветоощущения ведут вполне нормальный образ жизни, за исключением некоторого дискомфорта. Дальтоники несколько ограничены в выборе профессии, они не могут стать военными. Также с 2017 года автовладельцы, страдающие дальтонизмом, практически не имеют шансов получить водительское удостоверение.

Функциональные дефекты колбочковой системы обусловлены наследственными факторами и приобретенными патологическими процессами на различных уровнях зрительной системы.

Врожденные нарушения цветовосприятия выражаются в неспособности отличать световые излучения, различимые человеком с нормальным цветовым зрением. Эти расстройства связаны с генетическими дефектами и наследуются. Хотя у женщин нарушения цветового зрения наблюдаются значительно реже, они являются носителями патологического гена и его передатчиками. Врожденные нарушения цветового зрения связаны чаще всего с нарушением функции одного из фоторецепторов. Различают три вида врожденных расстройств цветового зрения: дефект восприятия красного цвета (протан-дефект), зеленого (дейтер-дефект) и синего (тритан-дефект). По степени нарушения каждый из видов подразделяется на аномальную трихромазию, протанопию, дейтеранопию и монохромазию .

Врожденные нарушения цветового зрения встречаются у 7-8% населения. Частота цветоаномалий у мужчин в 10-15 раз выше, чем у женщин.

Под приобретенными нарушениями цветового зрения понимают все изменения цветовосприятия, обусловленные патологическими процессами в сетчатке, зрительном нерве, вышележащих отделах зрительного анализатора. Они могут возникать при соматических заболеваниях организма и его интоксикации. К приобретенным относятся также нарушения цветового зрения, которые возникают как следствие генетически обусловленных и приобретенных заболеваний сетчатки. Приобретенные нарушения цветового зрения всегда вторичны, поэтому их определяют случайно. В зависимости от чувствительности метода исследования эти нарушения могут быть диагностированы уже при начальном снижении остроты зрения, а также при ранних изменениях на глазном дне. Если в начале заболевания снижение хроматической чувствительности может касаться либо красного, либо зеленого, либо синего цвета, то при развитии патологического процесса снижается чувствительность ко всем трем основным цветам, чаще к зеленому, затем красному и синему.

Е. Б. Рабкин подразделял, например, приобретенные нарушения цветового зрения на формы, схожие с врожденными цветовыми расстройствами, формы, не схожие с врожденными цбетовыми расстройствами, и смешанные формы.

Первой достаточно стройной клинической классификацией нарушений цветового зрения была классификация Криса - Нагеля (Kries - Nagel). J.V.Kries (1907,1911) предложил обозначать неполную цветослепоту, т.е. слепоту на отдельные цвета, терминами прот-, дейтер- и тританопия. Термин же аномальность, уже тогда используемый среди специалистов, J.V.Kries применил к ослаблению цветового чувства. Так, в классификации Криса- Нагеля появились графы прота-, дейтер- и тританомалии. В прота- и дейтераномалии Е. Б. Рабкиным (1971) введены подгруппы (ABC): A-резкое снижение, В - среднее, С - легкое. Основываясь на колориметрических измерениях в стремлении к этиопатогенетическому обоснованию механизмов как врожденных, так и приобретенных нарушений цветоощущения, J. V. Kries (1911) выделил три системы:

1. Абсорбция (объясняет цветоаномалию нарушением прохождения "цвета" через абсорбционную систему, например пигмент);

2. Альтерация (дейтераномалия и протаномалия, врожденные формы аномальной трихромазии, при которых происходит изменение восприятия света в какой-то части зрительной системы, что интерпретируется как нарушение в системе альтерации);

3. Редукция (дейтер- и протанопия, обе формы врожденной дихромазии обозначены как редукция нормальной трихроматиче-ской системы).

При этом система абсорбции реализуется через патологический пререцепторный фильтр при нормальных ретинальных механизмах. В спектральной зоне действие фильтра "снижает цветоразличение" и световую чувствительность.

Для абсорбирующих сред характерно изменение интенсивности, а не цвета гомогенного спектра света, проходящего через патологические среды, эта абсорбционная система характерна для приобретенных цветонарушений, при катаракте, помутнениях стекловидного тела, после инъекции флюоресцеина.

В последующие годы G.Verriest (1958-1983) отнес к альтерационной системе такие формы приобретенной цветоаномалии, при которых колбочковый пигмент отличается от такового у нормальных трихроматов. Редукционную систему G.Verriest использовал для объяснения возникновения таких приобретенных форм нарушений цветоощущения, при которых встречались нормальные цветовые уравнения, показатели аномалоскопа соответствовали дейтерано-пии, а все красно-зеленое принималось одинаковым.

Одна из ранних классификаций [Кollner Н., 1912] была основана на результатах колориметрических исследований нарушений цветового зрения, которые позволили выделить две основные группы: с изменениями в сине-желтой и красно-зеленой части спектра (с эволюцией заболевания), а также прогрессирующую красно-зеленую слепоту с возможным включением сине-желтых нарушений. Правило Кельнера гласило: "сине-желтые нарушения преимущественно характерны для болезней сетчатки, красно-зеленые нарушения - для заболеваний зрительного нерва". Правда, из этого правила он делал и исключения (при люэтическом неврите нарушалось восприятие и сине-желтых, а при макулодистрофиях нередко страдало восприятие и красно-зеленых цветов). Последующие клинические наблюдения несколько изменили это представление.

Уточняя справедливость "правила Кельнера", W. Jaeger и P. Grutzner (1961) показали, что красно-зеленые нарушения возникают при заболеваниях зрительного нерва, протекающих без нарушения кривой относительной спектральной чувствительности, а при макулодистрофиях отмечается снижение световой чувствительности в области красного приемника, т. е. сокращается спектр со стороны его длинноволновой части.