Что такое баквагиноз и как его лечить. Как лечить бактериальный вагиноз: признаки и лечение. Лечение при беременности

Бактериальный вагиноз это одно из наиболее распространенных заболеваний влагалища и частая причина неприятного запаха, выделений из влагалища и зуда в интимной области.

Симптомы бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз часто является причиной следующих симптомов:

• Неприятный «рыбный» запах из влагалища. Запах может быть постоянным, либо появляется во время или после секса.
• , иногда напоминающие слизь. Выделения могут быть обильными, либо умеренными.
• Раздражение, зуд, дискомфорт, покраснение кожи в интимных областях.
• Боли и рези во время мочеиспускания.
• Сухость и .

Вероятность того, что у вас именно бактериальный вагиноз выше, если:

• Недавно вы принимали антибиотики
• Недавно вы сменили полового партнера
• У вас было два и более половых партнера в течение нескольких предыдущих недель
• У вас есть
• Недавно вы пользовались джакузи или принимали ванну
• Недавно вы делали спринцевание
• Вы не соблюдаете

Все перечисленные выше факторы не являются непосредственной причиной воспаления, но они нарушают микрофлору влагалища и предрасполагают к развитию бактериального вагиноза.

Когда мазок говорит о бактериальном вагинозе

Большинство женщин узнают о том, что них бактериальный вагиноз, именно по результату . Если у женщины есть бактериальный вагиноз, то в мазке обнаруживаются следующие изменения:

• много ключевых клеток
• много кокко-бациллярных форм (бактерий, имеющих вид палочек и кокков)
• обильная кокковая флора
• лейкоциты повышены, либо в пределах нормы
• наличие мобилункуса (Mobiluncus)
• pH выделений выше 4,5

Бактериальный вагиноз часто сочетается с другими инфекциями, поэтому в мазке могут присутствовать изменения, характерные для других заболеваний, например, кандидоза (), .

Гарднереллы и бактериальный вагиноз

Иногда бактериальный вагиноз ошибочно называют гарднереллезом, так как чаще всего именно бактерия гарднерелла (Gardnerella vaginalis) вызывает воспаление при этом заболевании.

Тем не менее, гарднереллы часто обнаруживаются во влагалище и у здоровых женщин, у которых нет воспаления. Именно поэтому, если у вас была обнаружена гарднерелла, но нет никаких признаков воспаления (нет симптомов воспаления и результат мазка в норме), то ни о каком бактериальном вагинозе речи не идет, и у вас все в порядке.

Чем опасен бактериальный вагиноз?

Бактерии, вызывающие воспаление при бактериальном вагинозе, очень чувствительны к стандартному лечению антибиотиками, и это заболевание легко поддается лечению. А вот если не лечить бактериальный вагиноз, то он может вызвать осложнения:

• – воспаление матки.
• Сальпингит – воспаление маточных труб.
• Аднексит – воспаление придатков матки (маточных труб и яичников).
• Бесплодие.

Бактериальный вагиноз во время беременности может привести к преждевременным родам.

Как лечить бактериальный вагиноз?

Если бактериальный вагиноз появился впервые:

• Метронидазол 500мг (Трихосепт): по одной таблетке 2 раза в день в течение недели, или
• Вагинальный гель Метронидазол 0,75% (Розекс): вводить по одному аппликатору во влагалище перед сном 5 дней, или
• Вагинальный крем Клиндамицин 2% (Клиндацин): вводить по одному аппликатору во влагалище перед сном 7 дней.

Если бактериальный вагиноз не прошел на фоне прописанного лечения, то гинеколог назначает альтернативное лечение:

• Тинидазол: по 2г в день в течение 2 дней, или по 1г в день в течение 5 дней, или
• Клиндамицин 300мг: по таблетке 2 раза в день в течение недели.

Пробиотики в лечении бактериального вагиноза

Пробиотики – это препараты, которые содержат те самые полезные бактерии , составляющие нормальную микрофлору влагалища, и помогающие защищаться от инфекций.

При бактериальном вагинозе применяются следующие пробиотики:

• Гинофлор: вагинальные таблетки
• Вагилак: таблетки для приема внутрь

Режим приема пробиотиков при бактериальном вагинозе следующий:

• 7 дней ежедневного приема
• 7 дней перерыва
• 7 дней повторного приема

Такая схема приема пробиотиков позволит избежать возвращения инфекции через несколько месяцев после окончания антибактериального лечения. Согласно данным производителей, прием этих препаратов не запрещен во время беременности и грудного вскармливания.

Лечение бактериального вагиноза во время беременности

Бактериальный вагиноз во время беременности может стать причиной , поэтому лечение необходимо. Препараты, которые назначаются беременным женщинам, рекомендуется принимать со второго триместра беременности (не ранее 13 недели):

• Метронидазол 500мг: по одной таблетке 2 раза в день в течение 7 дней
• Метронидазол 250мг: по одной таблетке 3 раза в день в течение 7 дней
• Клиндамицин 300мг: по одной таблетке 2 раза в день в течение недели

Местное лечение (вагинальные мази или крема) помогают устранить симптомы бактериального вагиноза, но не снижают риск осложнений заболевания во время беременности (преждевременных родов).

Внимание: Указанные схемы лечения ориентировочны и могут быть изменены вашим лечащим врачом. Перед использованием лекарств обязательно проконсультируйтесь с вашим гинекологом!

Нужно ли лечиться моему мужу (половому партнеру)?

Известно, что у 80% мужчин, чьи половые партнерши болеют бактериальным вагинозом, в мочеиспускательном канале обнаруживается основной возбудитель этого заболевания Гарднерелла вагиналис и другие бактерии. Это означает, что бактерия «перебирается» из влагалища в уретру мужчины во время незащищенного секса.

И, тем не менее, мужчинам лечиться не надо . Многочисленные исследования показали, что лечение половых партнеров не влияет на выздоровление женщин и не снижает шансы повторного заболевания.

Лечение вашему партнеру необходимо , если бактериальный вагиноз у вас появляется уже не в первый раз, либо если у вас были выявлены заболевания, передающиеся половым путем.

Бактериальный вагиноз (гарднереллез, вагинальный дисбактериоз, дисбиоз влагалища ) — распространенное заболевание у женщин, связанное с нарушением состава нормальной микрофлоры влагалища и увеличением в нем количества других микробов, в том числе гарднереллы.

Бактериальный вагиноз не вызывает раздражения или зуда во влагалище, но приводит к появлению нетипичных влагалищных выделений — белей. При этом заболевании выделения из влагалища приобретают следующие признаки:

• сильный запах рыбы, особенно после полового акта;
• белый или серый цвет;
• становятся жидкими и водянистыми.

Для большинства женщин бактериальный вагиноз не является тяжелым заболеванием. Поводом для беспокойства могут стать симптомы бактериального вагиноза у женщины во время беременности, если ранее беременность имела осложнения.

Примерно половина женщин с бактериальным вагинозом не испытывают никаких симптомов. В таких случаях заболевание не угрожает вашему здоровью или беременности.

Обратитесь к гинекологу, если вы заметите нетипичные выделения из влагалища, особенно во время беременности. Важно пройти обследование, чтобы исключить другие инфекционные заболевания и предотвратить осложнения.

Как правило, вагиноз легко лечится коротким курсом антибиотиков, однако заболевание часто возникает повторно. Более половины женщин, вылечившихся от дисбиоза влагалища, вновь обнаруживают у себя симптомы вагиноза, как правило, в течение трех месяцев после выздоровления.

Причины бактериального вагиноза до конца не ясны, поэтому гарантированно эффективного метода профилактики данного заболевания не существует. Однако вы можете понизить риск нарушения микрофлоры влагалища следующими способами:

• откажитесь от использования парфюмированного мыла, пены для ванны с отдушками и антисептических жидкостей для ванн;
• не пользуйтесь влагалищными дезодорантами;
• не делайте спринцевание без назначения врача;
• не стирайте нижнее белье сильными моющими средствами.

Если часто пренебрегать этими правилами, естественный бактериальный баланс влагалища может нарушиться, что повышает вероятность развития бактериального вагиноза.

Причины бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз возникает при нарушении естественного бактериального баланса в половых путях. Во влагалище должны жить лактобактерии (молочные бактерии), вырабатывающие молочную кислоту. Это создает слегка кислую среду, предотвращая рост других бактерий. У женщин с бактериальным вагинозом число лактобактерий временно сокращается, из-за чего уровень кислотности во влагалище становится ниже, что создает благоприятную среду для размножения «вредных бактерий».

До сих пор окончательно не ясно, что вызывает бактериальный дисбаланс, но следующие факторы могут усилить вашу предрасположенность к этому:

• активная половая жизнь, новый половой партнер или несколько партнеров;
• использование внутриматочной спирали — средства контрацепции;
• курение;
• парфюмированное мыло, антисептические жидкости для ванны или пена для ванны;
• промывание влагалища водой или другими жидкостями (спринцевание) без назначения врача;
• влагалищные дезодоранты;
• стирка нижнего белья с агрессивными моющими средствами.

По невыясненным причинам, дисбактериоз влагалища чаще встречается у чернокожих женщин, чем у представительниц любой другой этнической группы.

Как правило, бактериальный вагиноз не расценивают как инфекцию, передаваемую половым путем (ИППП) , но мнения на этот счет расходятся. Существуют следующие доводы в пользу того, что дисбиоз влагалища является ИППП. Бактериальный вагиноз:

• чаще встречается у женщин, имеющих несколько половых партнеров;
• реже наблюдается у женщин, которые практикуют секс с презервативом.

Также существуют доказательства того, что женщины с бактериальным вагинозом могут передать заболевание другим женщинам во время полового акта, однако не ясно, как это происходит.

Есть также и доводы в пользу того, что дисбактериоз влагалища не является ИППП:

• не существует такого же заболевания у мужчин, нет никаких свидетельств тому, что бактерии, вызывающие бактериальный вагиноз у женщин, могут передаваться половым путем мужчине.
• лечение полового партнера мужского пола антибиотиками не предотвращает повторное развитие болезни у женщины;
• распространенность бактериального вагиноза в разных этнических группах может значительно различаться, что нельзя объяснить лишь половой активностью;
• иногда дисбиоз влагалища встречается у женщин, не живущих половой жизнью.

Многие специалисты полагают, что половая активность играет роль в развитии бактериального вагиноза, но вероятно и другие факторы оказывают влияние на его развитие.

Диагностика бактериального вагиноза

Если у вас появились нетипичные влагалищные выделения, как можно скорее обратитесь к гинекологу. Это необходимо прежде всего для того, чтобы исключить более опасные заболевания со схожими симптомами, например, трихомоноз или гонорею . Оба этих заболевания могут вызвать появление влагалищных белей.

Гинеколог может диагностировать по вашим симптомам и после осмотра влагалища. Однако для подтверждения диагноза необходимы дополнительные анализы.

Во время гинекологического исследования со стенки влагалища при помощи пластиковой палочки врач возьмет мазок — образец клеток и выделений. Процедура занимает всего несколько секунд и безболезненна, хотя ненадолго может вызвать неприятные ощущения.

Взятый образец исследуют на наличие различных микробов, что позволяет судить о состоянии влагалищной микрофлоры и наличии вагиноза. В некоторых клиниках результаты могут быть получены сразу же, но если образец отправляют в лабораторию, ожидание результатов может растянуться до недели.

Также врач может измерить уровень кислотности (pH) влагалища. Из влагалища будет взят мазок, которым затем проведут по специально обработанной бумаге. Цвет бумаги будет меняться в зависимости от уровня кислотности. Уровень pH выше 4,5 может указывать на наличие вагиноза.

Лечение бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз успешно лечится антибиотиками. В настоящее время нет доказательств тому, что пробиотики, которые содержатся в некоторых йогуртах, помогают в лечении или предотвращении дисбиоза влагалища.

Чаще всего для лечения назначается антибиотик метронидазол. Он выпускается в трех формах:

• таблетки, которые следует принимать дважды в день в течение 5-7 дней;
• одна таблетка более высокой дозировки, которую принимают только раз;
• гель, который наносится на стенки влагалища раз в день в течение пяти дней.

В большинстве случаев рекомендуется метронидазол в таблетках, которые следует принимать в течение 5-7 дней, так как они считаются наиболее эффективным методом лечения. Их можно принимать, если у вас появились симптомы бактериального вагиноза во время беременности. Если вы кормите грудью, скорее всего, вам порекомендуют метронидазол в форме геля, так как метронидазол в таблетках он может попадать в грудное молоко.

В некоторых случаях вместо метронидазола рекомендуют другой антибиотик, например, крем клиндамицин, который следует наносить на стенки влагалища раз в день в течение семи дней. Крем могут прописать, например, если в прошлом у вас была отрицательная реакция на метронидазол.

Какой бы курс антибиотиков вам ни прописали, важно пройти его до конца, даже если вы начали чувствовать себя лучше. Это поможет снизить риск того, что симптомы не пройдут или вернутся.

Метронидазол может вызывать тошноту, рвоту и слабый металлический привкус во рту. Лучше принимать препарат после еды. Если после приема препарата у вас начинается рвота, обратитесь к врачу, вам могут порекомендовать другой метод лечения. Не употребляйте алкоголь во время приема метронидазола и еще по крайней мере двое суток после завершения курса антибиотиков. Смешивание алкоголя с препаратом может усилить побочные эффекты.

Если вы проходите лечение от бактериального вагиноза (БВ), вам следует воздерживаться от нескольких вещей, чтобы повысить потенциальную эффективность лечения. Например, вам не следует промывать влагалище или использовать антисептические средства, парфюмированное мыло и пену для ванны.

Некоторым женщинам не удается вылечить бактериальный вагиноз одним курсом антибиотиков. Если первый курс лечения вам не помог, врач проверит, правильно ли вы принимали лекарства. Если да, то вам могут порекомендовать один из перечисленных ниже альтернативных методов лечения.

Если вам была поставлена внутриматочная спираль, которая, по мнению вашего врача, может быть одной из причин нарушения влагалищной микрофлоры, вам могут порекомендовать удалить ее и использовать другой метод контрацепции.

Коррекция кислотно-щелочного баланса влагалища — сравнительно новый метод лечения дисбактериоза влагалища. Как правило, это подразумевает нанесение геля на стенки влагалища, который будет менять кислотно-щелочной баланс, делая среду влагалища менее благоприятной для размножения вредных бактерий. Большинство средств для корректировки кислотно-щелочного баланса влагалища можно купить в аптеке без рецепта, но эффективность такого лечения до сих пор не подтверждена. Некоторые исследования показали, что это помогает в лечении вагиноза, другие же свидетельствуют, что оно неэффективно или менее эффективно по сравнению с антибиотиками.

Осложнения при бактериальном вагинозе

Большинство женщин могут вылечить бактериальный вагиноз без каких-либо осложнений. Однако существует небольшой риск осложнений, если болезнь не лечить.

Есть свидетельства того, что при отсутствии лечения бактериальный вагиноз, вызывающий симптомы во время беременности, может повысить риск развития осложнений, связанных с беременностью, особенно если в прошлом у вас уже были подобные осложнения.

Осложнения при беременности, которые могут возникнуть вследствие бактериального вагиноза, включают в себя:

• преждевременные роды — когда ребенок рождается раньше 37-й недели беременности;
• выкидыш — потеря плода в течение первых 23-х недель;
• преждевременный разрыв плодного пузыря — пузыря с жидкостью, в котором развивается плод;
• хориоамнионит — заражение оболочек хориона и амниона (оболочек, из которых состоит плодный пузырь) и амниотической жидкости (жидкости, окружающей плод);
• послеродовый эндометрит — заражение и воспаление тканей матки после родов.

Если вы беременны и у вас появились симптомы вагиноза, как можно скорее обратитесь к гинекологу. Хотя риск развития осложнений невелик, лечение поможет еще больше его снизить. Если бактериальный вагиноз не вызвал никаких симптомов, нет оснований полагать, что он увеличит риск развития осложнений при беременности. Поэтому если вы беременны и у вас обнаружили нарушение влагалищной микрофлоры, но он это никак не проявляется клинически, вам могут порекомендовать воздержаться от лечения.

Есть свидетельства того, что вагиноз может увеличить риск ИППП, например, хламидиоза. Возможно это происходит потому, что изменение числа бактерий в влагалище снижает вашу защиту от инфекции.

Есть основания полагать, что бактериальный вагиноз может повысить риск развития воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). ВЗОМТ заключается в заражении и воспаленииверхней части женских половых путей, включая матку, фаллопиевы трубы и яичники.

Симптомы ВЗОМТ включают в себя:

• боль в области таза или внизу живота;
• неприятные ощущения или боль глубоко в области таза при половом акте;
• кровотечение между месячными и после секса.

При ранней постановке диагноза ВЗОМТ, как правило, можно успешно вылечить курсом антибиотиков. Однако примерно каждая пятая женщина, перенесшая это заболевание, станет бесплодной из-за сильного рубцевания фаллопиевых труб.

Если вы обнаружите какие-либо симптомы ВЗОМТ, обратитесь к гинекологу. Откладывание лечения или повторное возникновение ВЗОМТ могут повысить риск бесплодия .

Женщины с дисбактериозом влагалища в случае проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) имеют меньшие шансы на успех и более высокий риск выкидыша на раннем сроке. Поэтому если вы проходите ЭКО, необходимо своевременное восстановление нормального состава микрофлоры влагалища.

К какому врачу обратиться при бактериальном вагинозе?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете для лечения и диагностики бактериального вагиноза.

Localisation and translation prepared by сайт. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk . NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content 2020”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Одной из наиболее частых причин визита к гинекологу становятся клинические проявления бактериального вагиноза. Однако не редки случаи стертых форм заболевания. Женщины не наблюдают выраженных симптомов, не обращаются к врачу. Не вылеченный вовремя вагиноз влечет за собой ряд неприятных последствий. Факторов, которые вызывают появление заболевания, много, и иногда они безобидны.

Причина болезни

Бактериальный вагиноз, или дисбактериоз, проявляется у женщин в возрасте от 15 до 50 лет. Заболевание не относят к венерическим, но оно передается при половом контакте.

Микрофлора влагалища женщины содержит набор микроорганизмов. В норме преобладают лактобактерии. Они перерабатывают в молочную кислоту гликоген. В результате кислотно-щелочной баланс снижается, и женский организм препятствует увеличению числа анаэробных микроорганизмов, гонококков, гарднереллы, стафилококков, трихомонад и других.

Если объем лактобацилл уменьшается, они не справляются с защитной функцией, и число вредных микробов увеличивается. Среди них – гарднерелла, возбудитель бактериального вагиноза.

Факторы риска

Спровоцировать рост числа условно-патогенных бактерий могут следующие факторы:

• Прием антибиотиков. Лекарственные препараты уничтожают вредные и полезные бактерии.
• Продолжительное применение внутриматочных контрацептивов.
• Гормональный сбой.
• Снижение иммунитета.
• Нарушение гигиены или вымывание лактобацилл спринцеванием.
• Многократная смена сексуальных партнеров.
• Медицинские процедуры – прерывание беременности, выскабливание.
• Нарушение кишечной микрофлоры, которое вызывает дисбактериоз.
• Лучевая терапия.
• Ношение синтетического белья, прокладок и тампонов. Это препятствует проникновению кислорода.
• Питание, ограниченное в кисломолочных продуктах.

Бактериальный вагиноз не появляется от похода в бассейн, контакта с постельным бельем или сиденьем унитаза.

Симптомы

Заболевание не сопровождается воспалительным процессом на начальной стадии. Для бактериального вагиноза характерные симптомы – жидкие выделения светлого цвета, вызывающие зуд и дискомфорт. Если не обратиться к гинекологу при первых признаках, то выделения приобретают густую консистенцию, становятся тягучими и пенистыми. Количество увеличивается перед началом менструального цикла или после полового акта.

При дальнейшем течении заболевания присоединяются урогенитальные инфекции и гноеродные микробы. На этом этапе развивается воспаление, выделения видоизменяются. Они приобретают зеленый оттенок, однородную консистенцию с прожилками крови. Характерный признак вагиноза – запах «тухлой рыбы».

Чем опасен бактериальный вагиноз

Вагиноз не только ухудшает качество жизни, но и ослабляет иммунитет. Женщины рискуют заразиться более серьезными болезнями.

Среди больных отмечается предрасположенность к воспалительным процессам половых органов, дисплазии шейки матки. Дисбактериоз влагалища может спровоцировать неблагополучный исход беременности и проблемы во время восстановления. Создает благоприятную среду для развития заболеваний, передающихся половым путем: ВИЧ-инфекции, папилломавирусной инфекции, гепатита. Инфекционные осложнения после гинекологических процедур чаще возникают у женщин с нелеченным вагинозом.

При преодолении бесплодия вероятность успешного оплодотворения яйцеклетки вне организма матери снижается у больных бактериальным вагинозом.

Дисбактериоз влагалища негативно влияет на репродуктивное здоровье женщин. В зоне риска юные девушки, будущие мамы или роженицы, а также женщины, которые заражены венерическими заболеваниями.

Диагностика

Обнаружив характерные симптомы вагиноза, нужно посетить гинеколога. Уже в процессе осмотра врач предварительно оценит микрофлору влагалища. Однако поставить точный диагноз можно только при комплексном подходе. Для этого учитываются жалобы пациентки, состояние влагалища во время гинекологического обследования, проводят лабораторную диагностику.

В соответствии с критериями Амселя диагностируют бактериальный вагиноз при наличии 3 из 4 признаков:

1. Аминный тест. При дисбактериозе выделения имеют запах «тухлой рыбы». Если их смешать в равной пропорции с гидроокисью калия и зловоние усилится, то аминный тест считают положительным. Этот лабораторный метод точно определяет заболевание у 94% больных.
2. Однородные выделения, которые прилипают к стенкам влагалища, наделены зловонным запахом.
3. PH вагинальной секреции выше 4,5. Для проведения pH-метрии применяют индикаторную бумагу с эталонной шкалой или разные модификации pH-метров.
4. Выявление «ключевых» клеток путем исследования мазков вагинальных выделений, окрашенных по Граму.

Проводят бактериоскопию мазков. Если эпителиальные клетки преобладают над лейкоцитами, в процессе увеличения с иммерсией обнаруживают меньше 5 лактобактерий, точность исследования близка к 100%.

Диагноз, поставленный на основании одного из критериев, неточный. Среди всех методов, наиболее чувствительный – обнаружение «ключевых» клеток.

Лечение бактериального вагиноза

Успех терапии зависит от своевременной и верной диагностики заболевания. Цель – прекратить размножение вредоносных микробов, восстановить баланс микрофлоры влагалища. Как вылечить бактериальный вагиноз без рецидивов – это не до конца изученная тема. Предложенные лекарственные препараты не всегда помогают.

Комплексная терапия включает лечение антибактериальными препаратами и эубиотиками. Действие антибиотиков направлено на ликвидацию опасных микроорганизмов, которые стали причиной вагиноза.

Оперативно борется с бактериями Метронидазол. Средство попадает в клетку возбудителя, контактирует с ДНК, останавливает связь нуклеиновых кислот. Метронидазол эффективен при разовых дозах и при 7-дневных курсах лечения. Пероральное употребление лекарства может вызвать побочные реакции: аллергические проявления, нарушения в пищеварительной системе, привкус металла во рту. Проведенные исследования свидетельствуют, что влагалищный путь лечения метронидазолом не вызывает нежелательных побочных эффектов. Иногда врачи рекомендуют совмещать пероральный и влагалищный путь введения таблеток.

Активно борется с заболеванием клиндамицин. Применяется местно и перорально.

После курса антибиотиков или одновременно назначают эубиотики. Они восстанавливают благоприятную микрофлору влагалища, стимулируют рост собственных лактобактерий. Наиболее распространенные – ацилакт, лактобактерин, бифидумбактерин. Эубиотики снижают вероятность рецидива за счет повышения защитных функций влагалища.

Во время приема препаратов советуют воздержаться от полового акта или пользоваться барьерной контрацепцией. Окончив лечение, оценить результативность терапии можно через 14 дней.

Народная медицина

Ускорить выздоровление помогут народные средства.

Чтобы восстановить кислую среду влагалища, применяют спринцевание. Процедуру проводят 1-2 раза в день. Для этого требуется 200 мл приготовленного состава.

Рецептов спринцевания много, вот некоторые из них:

• 1 ст.л. коры дуба заливают 1 стаканом кипятка;
• 2 ст.л. ромашки аптечной и гусиной лапчатки заливают литром кипятка;
• 1 ст.л. плодов черемухи заливают 2 стаканами кипятка.

Чтобы уменьшить зуд и жжение, используют тампон. Его пропитывают смесью из алоевого сока и оливкового масла. После чего помещают во влагалище на 7 часов.

Чаи и отвары с березовыми листьями, цветами лаванды, чабрецом, листьями герани укрепляют иммунитет – выздоровление наступает быстрее. Противопоказано употреблять при индивидуальной непереносимости. Перед употреблением нужно проконсультироваться с врачом.

Профилактика

Если женщина сталкивалась с бактериальным вагинозом, то назначенное лечение рекомендуют завершить, иначе рецидивы неизбежны. Провоцируют развитие болезни инфекции мочеполовой системы. Поэтому их нужно лечить вовремя, не дожидаясь осложнений.

Доказано: люди, регулярно употребляющие пробиотики, редко сталкиваются с дисбактериозом. Происходит это потому, что пробиотики состоят из живых полезных бактерий, которые восстанавливают нормальную микрофлору влагалища и пищеварительной системы.

Соблюдение интимной гигиены, исключение беспорядочных половых связей и переохлаждений – основные меры профилактики, а крепкий иммунитет повышает сопротивляемость организма к увеличению числа вредоносных бактерий.

Если развивается дисбактериоз, нельзя заниматься самолечением. Чем лечить вагиноз, определяет только доктор. В противном случае вероятно возникновение осложнений.

Беременные женщины страдают бактериальным вагинозом реже. Заболевание может спровоцировать следующие проблемы:

• самопроизвольный аборт на раннем сроке;
• досрочные роды, до 37 недели беременности;
• досрочный разрыв плодного пузыря;
• послеродовое заражение тканей матки.

Чтобы избежать осложнений, будущая мама обязательно должна посетить гинеколога, который назначит правильное лечение. До 20 недели беременности назначают местную терапию. Связано это с тем, что лекарственные препараты могут негативно сказаться на развитии плода.

Во второй половине беременности врач может прибегнуть к системной терапии.

Повышает эффективность лечения диета с употреблением кисломолочных продуктов. Нормализовать микрофлору влагалища помогают умеренные физические нагрузки, укрепление иммунитета и хорошее настроение.

Бактериальный вагиноз у мужчин

Мужчины заражаются вагинозом от сексуального партнера. Женщина может не знать, что болеет дисбактериозом. Ведь симптомы не всегда проявляются, а гарднерелла присутствует в микрофлоре влагалища и безопасна при минимальном содержании.

Симптомы проявляются не раньше, чем через неделю после полового акта. Мужчина испытывает неприятные ощущения при мочеиспускании. На головке пениса появляются зеленые выделения с тухлым запахом, половые органы покрываются сыпью. Если не приступить к лечению, не исключены цистит, эпидидимит, пиелонефрит.

Терапевтические методы у мужчин включают прием иммуномодуляторов, антибиотиков и бифидобактерий. Для эффективности назначают инстилляцию в уретру или ряд физиопроцедур.

Бактериальный вагиноз передается даже через общие средства гигиены. Чтобы избежать заражения, нужно исключить факторы риска.

Бактериальный вагиноз – это состояние, при котором имеется нарушение количественного и качественного состава микрофлоры влагалища. Данным заболеванием по различным данным страдают около 20 процентов женщин репродуктивного возраста. Данное заболевание может никак длительное время не проявляться. В ряде случаев внешние проявления в виде выделений из половых путей с резким запахом могут быть настолько выраженными, что это заставляет женщину обратиться за помощью к врачу гинекологу в самом дебюте заболевания. К сожалению, далеко не всегда своевременное обращение за медицинской помощью является залогом успешного лечения. Причиной неудач в лечении данного заболевания является множество факторов, которые могут вызывать вагиноз.

Какова нормальная микрофлора влагалища?

В норме подавляющее большинство бактерий влагалища составляют лактобактерии, которых еще называют палочками Додерляйна. Эти бактерии представлены 4-мя видами: Lactobacillus acidofilus, Lactobacillus Casei, Lactobacillus Fermentum, Lactobacillus cellobiosus. Эти бактерии обладают рядом присущих только им свойств: они продуцируют пероксиды, которые формируют кислую среду во влагалища (pH в норме составляет 3,8-4,4) и препятствуют размножению других видов микроорганизмов в просвете влагалища.

Как организм контролирует микрофлору влагалища?

Иммунная система
Осуществляет контроль за микрофлорой благодаря секреции антител IgA. На поверхности клеток слизистой влагалища этот иммуноглобулин препятствует прикреплению бактерий к клеткам эпителия, что препятствует проникновению бактерий внутрь клетки или в слои слизистого эпителия. При инфекционном воспалении армия лейкоцитов незамедлительно выдвигается в просвет влагалища для уничтожения патогенной или условно патогенной микрофлоры, вызвавшей воспаление.

Свойства лактобактерий
Естественно, большинство колонизировавших слизистую влагалища бактерий стремятся создать среду, которая была бы наиболее благоприятна для их собственного развития и непригодна для размножения и развития конкурентов. Благодаря возможности лактобактерий секретировать пероксид водорода создается достаточно кислая среда, которая непригодна для жизни для многих патогенных бактерий.

Что такое вагиноз?
Вагинозом называют нарушение состава микрофлоры слизистой влагалища не вызывающее воспалительной реакции. Клинические симптомы такого нарушения могут быть различными – от полного отсутствия симптомов, до выраженных выделений с неприятным запахом, с ощущением зуда и дискомфорта.

Причины бактериального вагиноза

• Нарушение гормонального фона. Ряд гинекологических и эндокринологических заболеваний сопровождается нарушением цикличности смены концентраций в крови женских половых гормонов. Нарушение гормонального фона ведет к изменениям в обновлении влагалищного эпителия, свойств клеток эпителия влагалища.
• Снижение иммунитета . Нарушение активности иммунной системы ведет к снижению способности иммунной системы влиять на состав микрофлоры, снижается активность синтеза секреторных антител, активность иммунных клеток.
• Нарушение микрофлоры кишечника. Изменение бактериального состава кишечника ведет к изменению и состава микрофлоры влагалища. Потому дисбактериоз кишечника может послужить основной причиной вагиноза.
• Применение антибиотиков – в ряде случаев может приводить к изменению качественного и численного состава слизи влагалища. Все дело в том, что антибиотики не обладают избирательным действием на определенные виды бактерий. К примеру, при лечении бронхита, наряду с уничтожением бактерий бронхиального дерева антибактериальный препарат уничтожает и полезную микрофлору кишечника и половых путей.

Симптомы бактериального вагиноза

• Обильные или скудные выделения из половых путей. Чаще выделения носят гнойный характер, белого цвета, с неприятным резким запахом, выделения отходят активнее после полового контакта или в период менструации.
• Зуд – постоянный, может усиливаться в период менструации.
• Болезненность при генитальном половом контакте. Этот симптом может быть вызван изменением слизистого эпителия влагалища и агрессивными свойствами микрофлоры влагалища.
• Слипание малых половых губ – связано с активным выделением гноя.
• Ощущение жжения при мочеиспускании – этот симптом редко возникает и может быть связан с раздражением слизистой наружного отдела мочеиспускательного канала.

Диагностика бактериального вагиноза

Симптомы бактериального вагиноза перечислены в предыдущей главе статьи

Гинекологический осмотр
При осмотре врач гинеколог выявляет обильные гнойные выделения их половых путей, в ряде случаев половые губы склеены подсыхающим гноем. При осмотре в зеркалах может выявляться гной на поверхности слизистой.

Лабораторные исследования

Микроскопическое исследование мазка со слизистой влагалища - является основным методом в диагностике вагиноза. Мазок берется с задней поверхности влагалищной части шейки матки при гинекологическом осмотре в зеркалах. После окраски специальными реактивами мазок изучается под микроскопом. Большинство из известных бактерий активно колонизирующих слизистую матки при вагинозе удается идентифицировать в результате данного обследования. Чувствительность данного метода достигает 100%.

Бактериологическое исследование не столь эффективно для диагностики причины вагиноза. Однако этот метод в ряде случаев незаменим для проведения диагностики сопутствующего инфекционного поражения.

Амино тест эффективен для экспресс диагностики вагиноза, вызванного анаэробными бактериями. В результате жизнедеятельности этих бактерий во внешнюю среду выделяются такие органические вещества как: путресцин, кадаверин, триметиламин. Данные вещества создают запах «испорченной рыбы».

Определения pH вагинального секрета . Выявления pH свыше 4,5 является одним из признаков вагиноза. Как мы уже выше говорили, низкие значения pH в кислой среде обеспечивают полезные бактерии (палочки Додерляйна). Понижение же кислотности свидетельствует о том, что их численность снижена.

Лечение бактериального вагиноза

Второй и третий этап стандартны для всех видов вагинозов:

Применение антибиотиков

Восстановление численного и качественного состава нормальной микрофлоры влагалища

Важно обратить внимание, что применение локальных форм эубиотиков (в виде вагинальных свечей) не всегда приносит ожидаемый результат. Потому рекомендации сводятся к комплексному подходу - приме препаратов эубиотиков внутрь и локальное применение лекарств этой группы.

Длительность лечения определяется лечащим врачом гинекологом индивидуально в зависимости от результатов промежуточной диагностики и динамики процесс.

Эффективность проведенного лечения можно оценить лишь спустя 4-6 недель после окончания курса лечения. Главным критерием нормализации микрофлоры является количественное и качественное бактериологическое исследование мазка со слизистой влагалища.

Профилактика бактериального вагиноза

• Рациональное использование антибиотиков.
• Поддержание микрофлоры кишечника на нормальном уровне (профилактика дисбактериоза кишечника).
• Нормализация гормонального фона (лечение гормональных гинекологических заболеваний).
• Поддержание защитных свойств организма (иммунитета) на высоком уровне
• В ряде случаев использование влагалищных гигиенических средств и контрацептивов должно быть исключено.

Как лечить вагиноз при беременности?

Для лечения вагиноза во время беременности часто используются препараты, содержащие метронидазол . При этом вагинальные средства предпочтительнее, чем таблетки, которые нужно принимать внутрь. Особенно удобно пользоваться гелем с метронидазолом (он вводится во влагалище специальным шприцем). Препарат применяется один раз в день перед сном в течение 7 дней.

Не менее эффективным и удобным средством является метронидазол в виде вагинальных пилюль (Клион-Д) , которые нужно вставлять глубоко во влагалище перед сном в течение 10 дней.

Для лечения вагиноза у беременных используются и такие препараты как Трихопол , Метрогил , Тиберал , Орнитазол , выпускающиеся в различных формах.

Все перечисленные препараты применяются только после 20-22 недели беременности, когда они не могут принести вреда развивающемуся плоду.

На более ранних стадиях беременности лечение вагиноза с использованием противомикробных лекарственных средств назначается только в случае реальной угрозы здоровью матери и плода.

Кроме специфических препаратов, при лечении вагиноза беременным обязательно назначают средства, содержащие лактобактерии. Применяют их как внутрь, так и в виде спринцеваний. Они полезны не только для восстановления микрофлоры влагалища, но и для женского организма в целом.

Лечение вагиноза у беременной женщины может проводиться только по назначению и под контролем гинеколога.

Какие свечи эффективны в лечении вагиноза?

Как лечить вагиноз дома?

• При начальных стадиях можно обойтись спринцеванием. Для этого подойдет 2-3% раствор молочной или борной кислоты. Для проведения процедуры достаточно взять спринцовку большого размера. Раствор должен быть теплым, но не горячим. Процедуры можно проводить 1-2 раза в сутки. Эффективность зависит от того, как рано начато лечение. Если симптомы вагиноза не особенно выражены, то спринцевания будет достаточно, но в любом случае после лечения следует сдать анализы.

• Можно вводить лекарственные средства во влагалище с помощью тампонов. Для этого ватный тампон смачивается выбранным средством (это может быть раствор аскорбиновой или молочной кислоты; мази с метронидазолом или тинидазолом; лактобактерин) и вводится глубоко во влагалище. Длительность процедуры 15-20 минут. После этого следует удалить тампон и не подмываться. Эффект появляется уже после 3-4 процедуры. Для достижения нужного результата нужно сделать 10 процедур.

• Особенно удобно пользоваться вагинальными таблетками или свечами. Это может быть Клион-Д, Метронидазол, Вагинорм, Экофемин, Клевазол и др. Таблетку или свечку следует вводить глубоко во влагалище. Длительность лечения зависит от вида препарата и указана в инструкции. Признаки того, что средство действительно помогает, появятся уже через пару дней. Как правило, зуд при этом уменьшается, а выделения пропадают. Но не стоит бросать лечение; нужно пройти полный курс из 7-10 дней.

Какие существуют народные методы лечения вагиноза?

Настои лекарственных растений для применения внутрь:

• Смешайте в равных количествах корни левзеи и алтея, а также почки сосны, траву донника, полыни, сушеницы, лаванды. Две столовых ложки смеси заливают литром кипятка. Через 6 часов можно принимать настой внутрь по половине стакана перед едой трижды в день. Лечение длится три месяца.
• Также внутрь можно употреблять настой из следующей смеси: корни девясила, листья березы, мяты, ромашки, солодки, чабреца, герани и лабазника в равных количествах. Способ приготовления и дозировка аналогичны описанным выше.
• Можно попробовать следующую смесь: листья брусники, горца почечуйного, девясила, калины, лаванды, подорожника, пижмы, левзеи и омелы, взятые в равных частях. Раствор готовится так же, как и в предыдущих рецептах.
• Еще один вариант – смешать в равных количествах сухие травы бадана, горца почечуйного, календулы, дягиля, крапивы, льнянки, мать-и-мачехи; корни цикория и одуванчика. Применять как в предыдущих рецептах.

• Смешать взятые в равных количествах сухие измельченные листья черники, манжетки, березы, пижмы и гречанки. Две столовые ложки смеси заваривают одним литром кипящей воды и настаивают в течение 6-8 часов. После этого настой нужно процедить и применять его для спринцевания или вагинальных тампонов, смачивая настоем тампон и вводя глубоко во влагалище. Процедуру проводить ежедневно до 2-3 раз в день. На одну процедуру потребуется стакан настоя.

• Смешать в равных пропорциях кору дуба, травы герани, полыни, ромашки и фиалки. Настой готовится так же, как и в предыдущем рецепте. Применяется в виде спринцевания или тампонов.
• Смесь из корней горца змеиного, травы вероники, подорожника, тысячелистника, чабреца, цветков календулы и листьев черемухи. Компоненты смешиваются в равных количествах. Настой готовится описанным выше способом. Используется для спринцеваний.
• Корни алтея, трава зверобоя, цветки календулы, трава лабазника, листья одуванчика и черники смешиваются в равных количествах. Настой готовится вышеописанным методом. Применяется в виде спринцевания или тампонов.

Что такое бактериальный вагиноз

Влагалищные патологические выделения являются наиболее распространенным симптомом, который встречается примерно у 1/3 гинекологических больных. Известно, что среди женщин с жалобами на обильные выделения из половых путей наиболее часто встречаются такие заболевания, как бактериальный вагиноз, трихомонадный вульвовагинит, вагинальный кандидоз, цервицит, обусловленный хламидийной инфекцией, вирусом простого герпеса, гонорейной инфекцией, а также повышенной цервикальной секрецией. Отмечаемый рост инфекций влагалища, в частности, бактериального вагиноза, который занимает ведущее место в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости, во многом обусловлено экономическими, экологическими причинами, иммунологическими нарушениями, изменениями гормонального гомеостаза, массивным и нерациональным применением различных лекарственных средств, особенно антибиотиков.

Важно отметить, что в настоящее время бактериальный вагиноз не вошел в МКБ-Х пересмотра, по всей видимости, в связи с тем, что окончательно не установлена роль и место бактериального вагиноза в структуре инфекционных заболеваний нижнего отдела гениталий. В МКБ-Х можно встретить под шифром N89.5 "Бели неуточненные, как инфекционные" или под шифром N76 - "Другие виды воспаления влагалища и вульвы". Тем не менее данной проблеме по-прежнему уделяется большое внимание не только в связи с широким распространением бактериального вагиноза, но и возникновением тяжелой патологии женских половых органов и осложнений беременности и родов. Исследования ряда авторов показали, что бактериальный вагиноз может привести к развитию хориоамнионита, послеродового эндометрита, преждевременным родам и рождению детей с низкой массой тела, воспалительным процессам половых органов, гнойно-септическим осложнениям у матери и ребенка в послеродовом периоде и т.д., что влияет на частоту акушерской и неонатальной патологии.

По данным различных авторов, частота возникновения бактериального вагиноза варьирует от 30 до 60-80% в структуре воспалительных заболеваний половых органов. Так, по данным Кира Е.Ф., бактериальный вагиноз встречается у 19,2% женщин репродуктивного возраста в общей популяции и у 86,6% женщин с патологическими белями. Bleker О.P. et al. выявили бактериальный вагиноз у 38,1% женщин, Von U.B.Houme диагностировал бактериальный вагиноз у 62% женщин. По данным Научного центра АГиП РАМН, бактериальный вагиноз выявляется у 24% практически здоровых небеременных женщин и у 61% пациенток с жалобами на обильные выделения из половых путей. Среди беременных женщин бактериальный вагиноз встречается в 10-46% случаев. Таким образом, данные обзора литературы свидетельствуют о значительном распространении бактериального вагиноза, преимущественно у женщин репродуктивного возраста.

В настоящее время бактериальный вагиноз рассматривается, как состояние вагинального дисбиоза, при котором происходит элиминация лактобацилл и колонизация влагалища строгими анаэробами и гарднереллой. В ряде случаев на фоне абсолютного преобладания микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом, могут присутствовать лактобактерии в низком титре и, как правило, это анаэробные лактобактерии, неспособные продуцировать перекись водорода. При этом уровень анаэробных микроорагнизмов может увеличиваться в 1000 раз. Исследования показали, что удельный вес лактобактерий снижается до 30% от общего числа микроорганизмов.

Причины возникновения бактериального вагиноза

К факторам, приводящим к развитию бактериального вагиноза, следует отнести в первую очередь длительное, порой бесконтрольное применение антибиотиков, что приводит к дисбиозу не только влагалища, но и желудочно-кишечного тракта. По данным ряда авторов, практически у каждой второй пациентки с бактериальным вагинозом выявляются нарушения микроэкологии кишечника. Таким образом, можно предположить наличие единого дисбиотического процесса в организме с выраженным проявлением его либо в репродуктивной, либо в пищеварительной системе. Кроме того, как показали наши исследования, бактериальный вагиноз нередко возникает на фоне нарушений менструального цикла преимущественно по типу олигоменореи или неполноценной лютеиновой фазы и у женщин, длительно использующих ВМС (более 5 лет). Возникновение бактериального вагиноза может быть обусловлено также и перенесенными или сопутствующими воспалительными заболеваниями женских половых органов. По нашим данным, среди перенесенных гинекологических заболеваний у пациенток с бактериальным вагинозом наиболее часто встречаются вагиниты (63,9%). Кроме того, выявляется высокая частота доброкачественных заболеваний шейки матки.

В последние годы в литературе появились сообщения о наличии эпидемиологической связи бактериального вагиноза с неопластическими процессами шейки матки. Показано, что нитрозамины, являющиеся продуктами метаболизма облигатных анаэробов, служат коферментами канцерогенеза и могут быть одной из причин развития диспластических процессов и даже рака шейки матки.

Было обследовано 128 женщин репродуктивного возраста с жалобами на обильные выделения из половых путей (средний возраст 24,3+0,9 года). Впервые выявленный бактериальный вагиноз отмечен у 59,4% женщин (1 группа), тогда как рецидивирующий в течение 2-х и более лет бактериальный вагиноз выявлен у 40,6% женщин (2 группа). Анализ состояния шейки матки показал, что в 1-й группе пациенток с бактериальным вагинозом нормальная зона трасформации (НЗТ) выявлена у 64,3%, тогда как во 2-й группе - у 29,3% женщин; эктопия шейки матки с НЗТ выявлена у 21,4% в 1-й группе и у 31,7% во 2-й группе; атипическая зона трасформации (АЗТ) - у 7,1% и 19,5% соответственно; лейкоплакия шейки матки - у 7,1% и 14,6%; цинтраэпитеальная неоплазия (CIN) I-II ст выявлена во 2-й группе пациенток.

На основании проведенных исследований можно предположить, что длительно текущий с частыми рецидивами бактериальный вагиноз приводит к развитию дистрофических процессов шейки матки, вследствие чего создаются предпосылки для развития в ней патологических состояний.

Бактериальный вагиноз в виде моноинфекции протекает без признаков воспалительной реакции и лейкоцитов во влагалищном отделяемом. Отсутствие лейкоцитарной реакции некоторые авторы связывают с продуктом метаболизма бактерий рода Bacteroides - сукцинатом, присутствующим в высоких концентрациях в вагинальных образцах у женщин с бактериальным вагинозом, и с гемолизином гарднерелл, которые нарушают функциональную активность лейкоцитов и тем самым предотвращают выраженную воспалительную реакцию.

Клиника и диагностика бактериального вагиноза

Пациентки с бактериальным вагинозом, как правило, предъявляют жалобы на обильные выделения из половых путей белого или серого цвета, часто с неприятным запахом, особенно после полового акта или во время менструации. Длительность существования этих симптомов может исчисляться годами. При прогрессирующем процессе выделения приобретают желтовато-зеленоватую окраску, становятся более густыми, слегка тягучими и липкими, обладают свойством пениться, равномерно распределяются по стенкам влагалища. Количество белей варьирует от умеренных до весьма обильных. Другие жалобы, такие как зуд, дизурические расстройства, диспареуния, встречаются реже и могут вовсе отсутствовать или появляться периодически. Вместе с тем следует отметить, что в 24-50% случаев бактериальный вагиноз может протекать бессимптомно, без каких-либо клинических проявлений заболевания и диагноз бактериального вагиноза может быть поставлен только на основании лабораторных методов исследования.

На сегодняшний день диагностика бактериального вагиноза не представляет трудностей: диагноз бактериального вагиноза может быть поставлен на основании 3-х из 4-х диагностических тестов, предложенных Amsel R. и соавт.:

1. патологический характер вагинальных выделений;
2. рН вагинального отделяемого более 4,5;
3. положительный аминный тест;
4. выявление "ключевых" клеток при микроскопии влажных неокрашенных препаратов вагинального отделяемого и мазков, окрашенных по Граму.

Проведение культурального метода исследования, который широко распространен в практике врачей акушеров-гинекологов, для постановки диагноза бактериального вагиноза не имеет диагностического значения, и в настоящее время приоритет отдается микроскопии мазков, окрашенных по Граму. Наличие в мазках "ключевых клеток" - зрелых эпителиальных клеток с адгезиоованными на них микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом (гарднерелла, мобилункус, грамположительные кокки), является важным диагностическим признаком бактериального вагиноза. Чувствительость и специфичность данного метода близки к 100%.

Для бактериального вагиноза характерен положительный аминотест. Вагинальное содержимое часто имеет запах гнилой рыбы, который является результатом образования диаминов (путресцин, кадаверин, триметиламин) в реакции декарбоксилирования аминокислот облигатными анаэробами. Соли этих соединений превращаются в летучие амины при щелочных значениях рН. Как было сказано выше, гарднерелла, с высокой частотой выделяемая при бактериальном вагинозе, не продуцирует эти соединения. Поэтому в случаях полного доминирования гарднереллы в составе вагинального микроценоза аминотест будет отрицательным. По нашим данным, чувствительность и специфичность этого диагностического теста составляет 79 и 97% соответственно.

Значение рН вагинального отделяемого при бактериальном вагинозе превышает нормативные показатели (> 4,5) , что вызывается элиминацией лактофлоры или резким снижением ее содержания. Для выполнения рН-метрии можно использовать универсальную индикаторную бумагу с эталонной шкалой или различные модификации рН-метров. Материалом для исследования может быть либо вагинальное отделяемое, либо смыв содержимого влагалища стерильным физиологическим раствором с нейтральным значением рН. Чувствительность и специфичность теста составляет 89 и 85% соответственно.

Следует помнить, что для правильной постановки диагноза бактериального вагиноза при взятии материала для исследования необходимо соблюдение основных правил: забор материала должен осуществляться до начала антибактериальной терапии; накануне пациентка не должна осуществлять интимный туалет или иметь половую связь; микробиологическое исследование должно осуществляться по возможности быстро во избежание гибели бактерий.

Лечение бактериального вагиноза

В настоящее время врачи акушеры-гинекологи имеют в своем арсенале широкий спектр различных препаратов для лечения бактериального вагиноза, обладающих антианаэробным действием. Следует отметить, что многие клиницисты сегодня отдают предпочтение влагалищному пути введения препаратов при лечении бактериального вагиноза, который не уступает по эффективности оральной терапии. Он является более предпочтительным, поскольку препараты локального действия вводятся непосредственно в очаг, при этом меньше вероятность развития побочных реакций. Препараты локального действия можно назначать беременным и женщинам, находящимся в периоде лактации, а также при экстрагенитальной патологии, когда системные препараты противопоказаны.

Среди препаратов локального действия широкое применение нашел Далацин вагинальный крем (2% клиндамицина фосфат). Отличительной особенностью этого антибиотика широкого спектра действия является воздействие на анаэробный компонент микрофлоры влагалища. Препарат выпускается в тубах по 20 г с прилагающимися тремя разовыми аппликаторами. Эффективность его составляет, по данным различных авторов, ст 86 до 92%.

В настоящее время в своем арсенале практикующие врачи имеют также препарат Далацин вагинальные суппозитории, с прилагаемым к нему аппликатором (1 суппозиторий содержит 100 мг клиндамицина фосфата). Препарат применяют по 1 свече во влагалище на ночь в течение 3-х последовательных дней. J. Paavonen и соавт. провели рандомизированное исследование по сравнительному изучению эффективности применения далацина (в течение 3-х дней интравагинально в виде суппозиториев) и метронидазола (peros в дозе 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней). Эффективность применения далацина в виде суппозиториев составила 68%, метронидазола - 67%. Исследованиями других авторов (J.A. McGregor) было показано, что применение далацина вагинальных суппозиториев в течение 3-х дней не уступает по эффективности использованию далацина вагинального крема в течение 7 дней, составляя 95%. Таким образом, далацин в виде суппозиториев обладает высокой эффективностью и комплаентностью (трехдневный курс в противовес 7-дневному курсу применения метронидазола и далацина вагинального крема), а также хорошей переносимостью при незначительном проценте побочных явлений.

Другим препаратом, который широко используется при лечении бактериального вагиноза, является флагил (метронидазол), обладающий высокой активностью в отношении анаэробных микроорганизмов. Препарат назначают по 1 вагинальной свече во влагалище в течение 10 дней.

Среди препаратов системного действия для этиотропной терапии бактериального вагиноза следует назвать метронидазол и клиндамицин, обладающие антианаэробным спектром действия. Эффективным препаратом для лечения бактериального вагиноза является метронидазол. Препарат при бактериальном вагинозе назначают по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней или 2 г однократно. Показано, что однократное пероральное применение метронидазола в дозе 2 г столь же эффективно, как и 5-7-дневный пероральный прием. Следует отметить, что пероральное применение препарата нередко вызывает побочные эффекты, такие как металлический вкус во рту, диспептические расстройства, аллергические реакции.

Широкое применение в лечении инфекционных заболеваний гениталий нашел клиндамицин, который представляет собой хлорированное производное линкомицина и обладает преимуществом перед последним, поскольку имеет большую антибактериальную активность и легче адсорбируется из кишечника. Препарат связывается с рибосомами и ингибирует синтез белка. Он активен в отношении облигатных анаэробов. Препарат назначают по 300 мг 2 раза в день per os в течение 7 дней. Важно отметить, что пероральный прием препарата может осложняться диареей.

Для лечения бактериального вагиноза используют также орнидазол. Препарат назначают по 1 таблетке (500 мг) 2 раза в день после еды в течение 5 дней.

В 6-18% случаев на фоне лечения бактериального вагиноза антибактериальными препаратами может возникнуть вагинальный кандидоз. В связи с этим для профилактики вагинального кандидоза целесообразно назначать антимикотические средства. Следует подчеркнуть, что антибактериальные средства, ликвидировав условно-патогенные микроорганизмы, не способны создать условия для быстрого восстановления нормальной микрофлоры влагалища. Поэтому необходимо назначение биопрепаратов (ацилактобактерин, бифидумбактерин, ацилакт и др.), которые стимулируют рост собственной лактофлоры влагалища и способствуют снижению числа рецидивов заболевания за счет повышения защитных свойств влагалища. Важно подчеркнуть, что назначение биопрепаратов целесообразно после контрольного микробиологического исследования, подтверждающего отсутствие грибковой флоры.

В заключение хотелось бы отметить, что лечение пациенток должно быть индивидуальным в каждом конкретном случае. При этом необходимо обязательное обследование и лечение партнера. Терапия может считаться успешной при полной ликвидации симптомов заболевания.

Ошибки в диагностике бактериального вагиноза и неадекватное его лечение часто приводят к серьезным последствиям.

Актуален также вопрос о необходимости лечения бактериального вагиноза при бессимптомном его течении. Лечение бактериального вагиноза целесообразно при бессимптомном течении как вне, так и во время беременности с целью профилактики инфекционно-воспалительных заболеваниий, ассоциированных с бактериальным вагинозом, а также тех осложнений во время беременности, к которым может привести данное заболевание.

профессор В.Н. Прилeпcкaя, к.м.н. Г.Р. Бaйрaмова

"Лечение бактериального вагиноза, препараты, схемы лечения, диагностика" - раздел