Врожденная краснуха: Врожденная краснуха. Краснуха у новорожденных детей. Врожденная краснуха у новорожденных Ребенок с врожденной краснухой эпидемиологические

Краснуха у грудного ребёнка может быть врождённой или приобретённой. Заразиться малыш может от больного человека при непосредственном контакте. Передаётся вирус воздушно-капельным путём, а также контактно-бытовым. Вирус краснухи находится в слизистых оболочках верхних дыхательных путей, а также в кожных покровах. Размножение и накопление инфекции происходит в лимфатических узлах, а также распространяется через кровоток. Но дети грудного возраста наименее подвержены к заражению краснухи от другого человека. Если мать кормит грудью своего ребёнка, и при этом она переболела этим заболеванием до беременности, малыш через молоко получает необходимые антитела. Наиболее частой причиной возникновения этого недуга у новорождённого младенца является внутриутробное заражение. Если мама заразилась этим вирусом во время беременности, то есть большая вероятность появления у малыша краснухи.

Симптомы

Если грудничок родился с наличием этого вируса в организме, то будут проявляться следующие симптомы:

  • Глухота;
  • Вялое состояние ребёнка;
  • Белый зрачок или мутная роговица;
  • Задержка развития;
  • Небольшой вес тела;
  • Приступы эпилепсии и повышенная нервная возбудимость;
  • Небольшой размер головы, и как следствие - головного мозга;
  • Сыпь на коже.

Если новорождённый малыш заразился краснухой после появления на свет, признаки болезни будут другие. Наиболее ярко выраженным симптомом наличия инфекции в организме является сыпь на поверхности. Изначально пятна появляются на лице, но со временем и тело покрывается сыпью. Размеры пятен не превышают 5 мм и имеют округлю форму, а также не сливаются как высыпания при кори. Сыпь необильная, и могут появляться несколько покраснений на определённых участках тела и лица. Помимо красной сыпи у младенца проявляются другие признаки:

  • Повышение температуры тела до 38 градусов. Но обычно температура колеблется в пределах 37,3-37,6 градусов на протяжении всего периода заболевания.
  • До размера горошины увеличиваются лимфатические узлы, которые хорошо прощупываются. Они продолжают быть в таком состоянии после выздоровления и исчезновения сыпи на протяжении некоторого времени.
  • Воспаляется слизистая ротовая полость, миндалины становятся рыхлыми. На слизистой мягкого нёба образовываются небольшие бледно-розовые пятна.
  • Наблюдается насморк и сухой кашель, но незначительные. Насморк и кашель могут появиться за 1-2 дня до появления сыпи
  • Появление конъюнктивита и повышенное слезотечение. Конъюнктивит выражен слабо, без появления гнойных выделений;
  • Малыш чувствует недомогание, плохо ест и спит.

Диагностика краснухи у новорождённого

Диагностировать краснуху можно с помощью анализов и обследования грудничка. Анализ крови берётся у малыша с подозрением на врождённую и приобретённую краснуху. При наличии вируса в крови происходит уменьшение лейкоцитов и появление плазматических клеток. Кроме анализов, краснуху можно определить по внешним признакам и общим симптомам. Поэтому врач с лёгкостью сможет распознать наличие инфекции в организме младенца и поставить диагноз.

Осложнения

Врождённая краснуха опасна многими тяжёлыми последствиями развития детского организма. Из-за вируса происходит нарушение в развитии многих органов, в том числе центральной нервной и сердечно-сосудистой системы. Осложнения у младенцев, которые заразились краснухой после рождения, наблюдаются очень редко. В качестве осложнения может возникнуть краснушный энцефалит - воспаление головного мозга. Наиболее редким явлением выступает тромбоцитопеническая пурпура. Это повышенная кровоточивость в организме из-за снижения количества тромбоцитов.

Лечение

Что можете сделать вы

Первую помощь, которую может оказать мама, при подозрении на заражение новорождённого ребёнка краснухой, является вызов врача. Но если температура повышается выше 38-38,5 градусов, необходимо дать грудничку жаропонижающее средство. Основное лечение назначает доктор после осмотра и получения результатов анализов. При лёгком течении заболевания госпитализация младенца не требуется. Для новорождённого, заражённого вирусом, необходимо достаточное поступление жидкости в организм, которое должна обеспечить ему мама. При грудном кормлении молоко хорошо заменяет воду, поэтому мама может кормить ребёнка чаще, чем обычно.

Что делает врач

Основное лечение врождённой краснухи в настоящее время разработано не до конца. Врачи назначают терапию с использованием препаратов, содержащих рекомбинатного интеферона. Кроме этого, доктора с помощью различных медикаментов восстанавливают работу поражённых органов младенца. Для грудничков, которые были заражены краснухой внутриутробно, необходимы регулярные осмотры у врачей разных направленностей. Для детей, которые заразились краснухой после рождения, назначается комплексное лечение для устранения симптомов. Назначаются антигистаминные, жаропонижающие препараты. Для уменьшения лимфатических узлов младенец должен пройти курс УВЧ-терапии. По необходимости врач может назначить приём витаминных комплексов.

Профилактика

Чтобы предотвратить врождённую краснуху у малыша, будущей маме нужно до беременности сделать прививку. Если же вакцинация не была проведена, то ей необходимо как можно меньше находиться в местах скопления людей, мыть чаще руки. Здорового новорождённого ребёнка защитить от инфекции необходимо таким же образом. Так как прививка от краснухи делается после 1 года, до этого времени необходимо следить за окружением малыша. Если в семье кто-то заразился вирусом, необходимо оградить малыша от общения с этим человеком до полного его выздоровления. А бытовые предметы, через которые может заразиться младенец, желательно обрабатывать перекисью водорода.

Малыши любого возраста могут легко заразиться краснухой . Инфекция очень быстро распространяется от больного ребенка к здоровому. Особенно неблагоприятно она может протекать у детей грудного возраста, а также с первых дней жизни.

Причины появления

Виновником возникновения болезни у малышей является вирус краснухи. Он довольно мелкий и хорошо проникает через различные биологические барьеры. Даже во время беременности женщина, заболевая краснушной инфекцией, через плаценту может заразить своего будущего малыша.

В этом случае возникает врожденная форма краснухи. Встречается она достаточно редко. Однако у новорожденных малышей болезнь может протекает сравнительно тяжело. Малыши с рождения уже являются заразными. В их крови достаточно долгое время могут сохраняться вирусы краснухи. Ребенок остается заразным на протяжении нескольких месяцев.

У малышей на грудном вскармливании также довольно часто может проявиться краснуха. В этом зачастую виновата мама.

Если женщина во время лактации заболевает, то через грудное молоко может заразить своего малыша.

Вирусы краснухи легко проникают в кровь, стремительно распространяясь по всему организму. Через несколько часов с момента попадания микроба в организм матери они уже оказываются в молоке. Даже 6-месячные малыши, уже получающие прикормы, также легко могут заразиться.

Малыши-груднички заболевают не сразу, а после инкубационного периода. За это время вирусы активно размножаются и начинают распространяться по организму, проникая в кровеносные сосуды и внутренние органы. Обычно инкубационный период краснухи у грудничка составляет 3 недели. У новорожденных малышей этот срок может сокращаться до 14 дней.

Во время инкубационного периода малышей практически ничего не беспокоит. Заподозрить заболевание на этом этапе достаточно сложно. У некоторых малышей может подняться температура. Однако довольно часто она повышается максимум до 37 градусов. Редко появляется небольшая заложенность при дыхании. Этот признак является необязательным и возникает далеко не всегда.

Поведение ребенка практически не страдает. Малыши активно кушают, привычно играют с игрушками, улыбаются. После окончания инкубационного периода наступает период кожных проявлений, который при краснухе проявляется достаточно ярко.

Основные симптомы

Классическим проявлением краснушной инфекции является сыпь . Первые элементы на коже появляются примерно через 2-3 недели с момента заражения.

Сыпь при краснушной инфекции обладает следующими специфическими признаками:

  • Впервые появляется на волосистой части головы, шее и верхней половине туловища. На голове кожные высыпания достаточно плохо видны, если у малыша уже растут волосы. Однако у новорожденных деток красные пятнышки хорошо различаются.
  • Распространение сверху вниз. В течение последующих суток с момента первого появления красных пятнышек сыпь начинает проявляться на всем теле (в нисходящем направлении). Очень быстро пятна появляются на спине, животе, ножках.
  • Отсутствует зуд. Все краснушные пятнышки не зудят. Малыши не расчесывают пятнышки, зачастую даже их не ощущают. Ребенка практически ничего не беспокоит, однако само состояние может быть болезненным.
  • Наибольшая концентрация элементов на внутренней поверхности предплечий и бедер, а также на ягодицах. Этот признак связан с особенностями кровоснабжения данных зон. В этих местах элементы могут сливаться между собой, появляются причудливые узоры или рисунки.
  • Все пятнышки возвышаются над поверхностью кожи. При прощупывании краснушную сыпь можно отличить от здоровой кожи. Элементы выступают над поверхностью кожи на пару миллиметров.
  • Отсутствие красных пятен на ладонях и подошвах. Это один из характерных признаков заболевания. Единственными участками, где не появляются краснушные элементы (в силу особенностей строения детского организма), остаются внутренние поверхности ладоней и стоп.
  • Постепенное исчезновение сыпи без уродующих рубцов или шрамов. На месте бывших красных пятнышек остается лишь небольшое шелушение, которое очень быстро проходит (без использования специальных мазей или кремов). В последнюю очередь пятна исчезают на ногах и внутренней поверхности ручек.

Обычно заболевание протекает в классическом или типичном варианте. В этом случае у заболевшего ребенка обязательно появляется сыпь.

Однако у 30% деток болезнь может протекать в атипичном варианте. В этом случае сыпи нет, но есть другие признаки краснушной инфекции. У таких малышей через две-три недели с момента заражения начинают сильно увеличиваться лимфоузлы.

Наиболее сильно повреждаются узлы в области затылка. При осмотре шеи видны крупные бугры. При ощупывании можно определить увеличенные до 1-2 см лимфатические узлы. Могут увеличиться узлы в области нижней челюсти, в подмышечных впадинах или в паху. При таком атипичном варианте заболевания обязательно требуется консультация врача.

Деткам, которые болеют краснушной инфекцией, для осуществления терапии назначают:

  • Обязательный постельный режим. Малыши в первый год жизни и груднички должны спать не менее 10 часов сутки. Во время такого отдыха детский организм быстрее восстанавливается и набирается сил для дальнейшей борьбы с инфекцией.
  • Лечебное питание. Грудное вскармливание не отменяют, если мама привита или переболела инфекцией краснухи в детском возрасте. В других случаях возможен переход на адаптированные смеси на весь острый период заболевания. Малышам, которые получают прикормы, выбирают блюда с более жидкой консистенцией. Отличным выбором станет протертое овощное или фруктовое пюре. В качестве основного прикорма выбирают кашу или мясные блюда. Для малышей старше 10 месяцев можно использовать кисломолочные продукты.
  • Питье. Чтобы быстрее удалить из организма все бактериальные токсины, малышу следует давать больше воды. Пить можно любую теплую кипяченую воду. Для малышей с 6 месяцев можно добавлять фруктовый сок. Лучше выбирать напиток из зеленых яблок или груш. Для более старших деток можно варить фруктовый или ягодный морс, а также компот. Отвар из шиповника готовят деткам старше одного года.
  • Соблюдение правил гигиены. Чтобы предотвратить заражение других членов семьи, у ребенка обязательно должна быть своя посуда, полотенца и личные средства гигиены. Стирать текстильные изделия следует не реже 2-3 раз в неделю. Если в семье есть несколько малышей, следует обязательно обрабатывать игрушки специальными дезинфицирующими средствами.

Краснушная инфекция может быть достаточно опасным заболеванием для новорожденных и грудничков. Знание основных клинических проявлений болезни поможет мамам вовремя заподозрить краснуху у ребенка и обратиться за медицинской помощью. Своевременное лечение под контролем врача обязательно приведет к полному выздоровлению.

    Врожденная краснуха

    В.В. Зверев, Р.Г. Десятскова
    НИИ вирусных препаратов им. О.Г. Анджапаридзе РАМН г. Москва

    Краснуха, известная более 200 лет, многие десятилетия считалась легким заболеванием детей. Отношение к этому заболеванию резко изменилось с тех пор, как в 1941 году австралийский офтальмолог Н. Грегг впервые установил этиологическую связь между краснухой у женщин на ранних сроках беременности и множественными пороками развития (врожденные катаракты, пороки сердца, глухота - классическая триада Грегга) у детей, родившихся от этих матерей. (Gregg N.M., 1941, 1956). Сообщение Н. Грегга положило начало исследованиям тератогенной роли краснухи в патологии человека и поискам возбудителя этой инфекции.

    Вирус краснухи был выделен в 1962 году одновременно двумя группами американских исследователей: Т. Веллер, Ф. Нева (Бостон) и П. Паркман, Е. Бушер, М. Артемстейн (Вашингтон). Социальное значение проблемы краснухи стало очевидным в период пандемии, имевшей место в 1963-1965 гг. Особенно тяжелой по своим последствиям оказалась эпидемия в США в 1964-1965 гг., с которой связывают рождение около 30 тыс. детей с синдромом врожденной краснухи (СВК). В результате интенсивных клинико-эпидемиологических и вирусологических исследований классический синдром Грегга был дополнен описанием других проявлений краснушной внутриутробной инфекции и сведениями о влиянии краснухи на течение беременности в целом. Синдром врожденной краснухи может включать врожденные аномалии органов зрения (катаракта, глаукома, ретинопатия, хориоретинит, микрофтальм), пороки сердечно-сосудистной системы (незаращение боталлова протока, стеноз устья легочной артерии, дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, миокардит), пороки органов слуха, гепатоспленомегалию, пневмонию, поражения центральной нервной системы (микроцефалия, энцефалит, гидроцефалия, умственная отсталость), пищеварительной и мочеполовой систем, поражения длинных трубчатых костей. К другим проявлениям относятся тромбоцитопения, анемия, гипотрофия, отставание в физическом развитии.

    Для СВК характерна множественность поражений. Так в 75% случаев СВК встречается сочетание двух и более дефектов развития.

    Внутриутробное инфицирование нередко приводит к спонтанным абортам и мертворождению (до 40% при заражении в первые 8 недель беременности). Частота СВК у детей, матери которых перенесли краснуху в первые месяцы беременности, варьирует, по данным разных авторов, от 15,9% до 59% . В среднем, СВК выявляется у 20-25% таких новорожденных. При наблюдении в течение первых двух лет жизни за детьми, инфицированными в первом триместре их внутриутробного развития, у 85% из них была выявлена патология различного характера .

    Установлено, что при врожденной краснухе могут возникать такие поздние осложнения, как панэнцефалит, сахарный диабет и тиреоидит. СВК составляет около 10% от общего числа врожденных аномалий. Врожденная краснуха возникает в результате первичной краснушной инфекции у беременных женщин. Инаппарантная инфекция представляет для беременных такую же тератогенную опасность, как и манифестная.

    В патогенезе врожденной краснухи первостепенное значение имеет вирусемия у матери и инфицирование плаценты, приводящее к некротическим изменениям последней, что способствует проникновению вируса в плод. Широкая диссеминация вируса выражена на ранних сроках беременности. Для врожденной краснухи характерна хроническая форма инфекции, сопровождающаяся длительной персистенцией вируса. При этом вирус выделяется с высокой частотой из различных органов плода. Среди детей с врожденной краснухой в возрасте до одного месяца вирус выделяется из отделяемого носоглотки, конъюктивы, а также кишечника, мочи и спиномозговой жидкости у 84% обследованных, к концу первого года жизни-у 11%.

    Прямое действие вируса краснухи связано с его цитолитической активностью в некоторых тканях, с его свойством повреждать хромосомы и угнетать митотическую активность инфицированных клеток. Кроме того, при инфицировании эмбриона или плода вирус краснухи оказывает иммунодепрессивное действие, приводящее к угнетению продукции интерферона и ингибиции клеточного иммунитета.

    Врожденная краснуха проявляется с различной частотой в зависимости от сроков беременности, в которые происходит заболевание женщины. Наибольшую опасность представляет краснуха в первые три месяца беременности. Особенно высокая частота поражений отмечена при инфицировании в первые 4 недели беременности, составляющие 60,9% случаев СВК, во второй месяц - 26,4% и в третий - 7,9%. Детерминирование тех или иных дефектов развития, возникающих при краснухе на разных сроках беременности, зависит от периода развития эмбриона: мозга - на 3-11 неделях, органов зрения и сердца - на 4-7-й неделях, органа слуха - на 7-13 неделях, неба - на 10-12 неделях .

    При внутриутробном инфицировании на более поздних сроках: в период между 13-17 неделями в 15-17% могут возникать ретинопатия и глухота. При краснухе, осложнившей беременность после 16-й недели, дефекты развития встречаются редко, но могут возникнуть поражения органов чувств и развиваться такие тяжелые осложнения со стороны нервной системы, как менингоэнцефалиты.

    Иммунный ответ при врожденной краснухе имеет ряд характерных закономерностей. Если мать переболела краснухой в период беременности, но плод не был инфицирован, то материнские IgG антитела передаются плоду уже с 12-16 недели, тогда как материнские IgM антитела обычно через плаценту не проходят. Пассивные IgG антитела исчезают у ребенка в течение 6-10 месяцев после рождения. В тех случаях, когда произошло внутриутробное инфицирование, у зараженного плода, наряду с появлением материнских IgG антител, на 16-24 неделях развития начинают вырабатываться собственные вирусспецифические IgM антитела, которые могут персистировать у ребенка с врожденной краснухой в течение длительного времени после рождения - до 6 месяцев, а в отдельных случаях до года и дольше. Со второй половины первого года жизни у детей с врожденной краснухой начинают продуцироваться специфические IgG антитела. Существенно то, что доказана низкая авидность этих антител .

    Проблема краснухи и ее тератогенной опасности является актуальной в России, как и во многих странах мира.

    В ходе сероэпидемиологических исследований, осуществляемых в Российской Федерации с 1964 г., получены достоверные данные о широком распространении инфекции в разных возрастных группах, о восприимчивых контингентах, в частности, среди женщин детородного возраста. Установлено, что большая часть населения переносит краснуху в дошкольном возрасте (60-80%). Количество женщин детородного возраста, не имеющих антител к вирусу краснухи, в разных регионах варьировало от 1% до 31% и в среднем составляло 11%. Наряду с этим установлено распространение краснушной инфекции среди беременных в манифестной и инаппарантной формах в соотношении 2,36:1. Среди детей это соотношение составляло 1:1,4. В очагах серологически подтвержденной инфекции частота краснухи среди восприимчивых беременных равнялась 34,6% .

    Годовые показатели заболеваемости по Российской Федерации, регистрируемой с 1978 года, варьировали до 2003 года в пределах от 98,2 до 407,1 на 100 тысяч населения. Отмечены периодические подъемы заболеваемости каждые 4-5 лет. За период 1997-2001 гг. показатели заболеваемости возросли в 2 раза по сравнению с показателями за предыдущие 5 лет. Известно, что в период эпидемий угроза заражения беременных женщин увеличивается более, чем в 20 раз. Основываясь на данных ВОЗ, согласно которым число случаев СВК составляет 0,13% от общего числа заболеваний, можно подсчитать, что ежегодно в стране, где регистрируется от 150 тыс. до 500 тыс. больных краснухой, рождается до 450 детей с пороками развития краснушной этиологии.

    Получены прямые доказательства тератогенного действия вируса краснухи, циркулирующего среди населения страны. Проспективными исследованиями выявлены дефекты развития (катаракты, сращения век, отсутствие одного полушария мозга) у 6 (38%) из 16 обследованных детей от заболевших краснухой матерей. При обследовании других 18 детей у 6 (33,3%) была выявлена катаракта .

    Среди детей с врожденными пороками частота выявления СВК составляла 8,1%. Дети, у которых серологически подтверждали внутриутробную краснуху, имели врожденные пороки сердца, катаракты, гепатоспленомегалию, поражения ЦНС, микроцефалию, кальцинаты таламуса, гипотрофию, глухоту и нарушения психомоторного развития. При этом у 34,1% детей с подтвержденной врожденной краснухой отмечено сочетание нескольких пороков развития .

    По имеющимся сведениям частота врожденной краснухи среди детей с врожденной патологией может достигать и более высоких показателей - 15-35% . У детей с врожденной краснухой наиболее часто обнаруживали поражения ЦНС (82,3%) .

    Окончательный диагноз врожденной краснухи ставят на основании анализа данных клинико-эпидемиологических и лабораторных исследований. При наличии клинических признаков внутриутробной краснухи лабораторным подтверждением этой инфекции являются в первом полугодии жизни ребенка выделение вируса краснухи, выявление высоких уровней антител к вирусу и обнаружение специфических IgM; во втором полугодии - обнаружение высоких уровней вирусспецифических антител и низкоавидных IgG антител к вирусу краснухи. При отсутствии лабораторного подтверждения диагноза клинический диагноз СВК основывается на выявлении двух любых основных симптомов (катаракта или врожденная глаукома, врожденный порок сердца, глухота, пигментная ретинопатия) или сочетания одного из указанных основных симптомов и еще одного из дополнительных симптомов (пурпура, спленомегалия, желтуха, микроцефалия, менингоэнцефалит, изменения костей и отставание в умственном развитии) .

    Лечение детей с врожденной краснухой должно осуществляться в стационаре. В зависимости от активности текущей инфекции лечение проводят препаратами рекомбинантного интерферона и интерфероногенами. Лечение пороков развития проводят в профильных стационарах, где осуществляются их коррекция и реабилитационные меры .

    Экономический ущерб от краснухи в Российской Федерации только в 2001 г. составил 1,3 млрд рублей.

    По данным американских исследователей расходы на содержание и обучение детей с врожденной катарактой, глухотой, психической и физической неполноценностью составляют более 200 тыс. долларов на ребенка в течение всей его жизни .

    К мерам неспецифической профилактики краснухи и ее тератогенных последствий относят исключение контактов беременных с больными краснухой, своевременную и точную диагностику краснухи у заболевших беременных с подозрением на краснуху, расшифровку этиологии очагов экзантемных заболеваний, где оказались беременные, определение иммунного статуса, серологического надзора за неиммунными (восприимчивыми) лицами.

    Наиболее эффективным путем защиты от приобретенной и врожденной краснухи признается иммунизация населения живыми аттенуированными вакцинами против краснухи.

    В Российской Федерации иммунизация против краснухи введена в Национальный календарь обязательных прививок приказом Минздрава РФ №375 от 18.12.1997 г. Календарь прививок, утвержденный приказом Минздрава РФ №229 от 27.06.2001 г., вступил в силу 01 января 2002 года. Согласно календарю вакцинируют детей обоих полов. Первая прививка проводится в возрасте 12 месяцев, вторая - ревакцинация - в возрасте 6 лет. Помимо этого прививаются девочки 13 лет, не привитые ранее или получившие только одну прививку.

    На 48-й сессии Европейского регионального бюро ВОЗ в 1998 г. краснуха была включена в число инфекций, борьба с которыми будет определяться целями программы "Здоровье для всех в XXI веке". Европейское бюро ВОЗ провозгласило одной из целей программы "Здоровье" к 2010 г. или раньше снизить частоту СВК до уровня ниже 0,01 на 1000 родов живым ребенком.

    Литература

    1. Анджапаридзе О.Г., Червонский Г.И. Краснуха, М., Медицина, 1975, с. 102.
    2. Десятскова Р.Г. и соавт., В кн. Краснуха. Синдром врожденной краснухи, Инф. сб., 1997, с. 17-24.
    3. Канторович Р.А., Володина Н.И., Телешевская Э.А. и др., Бюллетень ВОЗ, 1979, 57(3), с. 445-452.
    4. Канторович Р.А., Телешевская Э.А., Каражас Н.В. и др., Вопросы вирусологии, 1981, 3, с. 327-332.
    5. Нисевич Л.Л., Бахмут Е.В., Талалаев А.Г. и др. В кн. Краснуха. Синдром врожденной краснухи, Инф. сб., 1997, с. 31-39.
    6. Семериков В.В., Лаврентьева И.Н., Таточенко В.К. и соавт. Краснуха, 2002, с. 174.
    7. Таточенко В.К. В кн. Краснуха. Синдром врожденной краснухи, Инф. сб., 1997, с. 24-31.
    8. Учайкин В.Ф., Слученкова Л.Д., Шамшева О.В. В кн. Краснуха. Синдром врожденной краснухи, Инф. сб., 1997, с. 39-45.
    9. Fitzgerald M.G., Pullen G.R., Hosking C.S., Pediatrics, 1988, 81, 812-814.
    10. MacCallum F.O. Proc. Roy. Soc. Med., 1972, 65, 7, 585-587.
    11. Miller E., Gradock-Watson J.E., Pollok T.M. Lancet, 1982, 2, 781-784.
    12. Parkman P.D. Clin. Infect. Dis., 1999, 28 (Suppl 2), 140-146.
    13. White C.C., Koplan J.D., Orestein W.A., Am. J. Publ. Health, 1985, 75 (7), 739-744.

    © В.В. Зверев,Р.Г. Десятскова, 2004

3721

Определение

Врожденная краснуха – заболевание вирусной природы у детей инфицированных в утробе матери до момента рождения, в результате передачи возбудителя от зараженной матери через плаценту.

Причины и факторы риска

Врожденная краснуха вызывается разрушительным действием вируса краснухи на плод в критические моменты внутриутробного развития. Плод наиболее уязвим в первом триместре беременности (первые 3 месяца беременности). После четвертого месяца беременности, риск передачи краснухи от матери плоду меньший, но все же может развиться заболевание.

Частота заболеваемости врожденной краснухой резко сократилось после начала использования противокраснушной вакцины женщинам, планирующим беременность.

Факторы риска инфицирования ребенка краснухой:

  • женщина не болела краснухой до наступления беременности
  • врач не рекомендовал женщине сделать прививку против краснухи на этапе планирования беременности
  • беременная контактировала с больным краснухой (с явными или скрытыми симптомами)

Беременные женщины, которые не привиты против краснухи, не болели ей ранее входят в группу очень высокого риска (!) заболевания и потенциальной опасности для их будущего ребенка.

Симптомы врожденной краснухи у новорожденного

Симптомы врожденной краснухи у новорожденного:

  • мутная роговица или белый цвет зрачка
  • глухота
  • задержка внутриутробного развития
  • общая вялость ребенка
  • повышенная нервная возбудимость
  • малый вес при рождении
  • умственная отсталость
  • эпилептические приступы
  • микроцефалия - малый размер головы и головного мозга
  • специфическая сыпь на коже при рождении

Диагностика

Новорожденному при подозрении на наличие врожденной краснухи проводят забор крови сразу после рождения для определения уровня антител к краснухе, проведения общего анализа крови, биохимичеcких исследований. Также делают общий анализ мочи, при необходимости – ликвора, TORCH-скрининг.

Лечение врожденной краснухи

Специфическое лечение врожденной краснухи на сегодняшний день не разработано. Лечебные мероприятия направлены на восстановление функции пораженных вирусом краснухи органов и систем, проведение регулярных осмотров у соответствующих специалистов (педиатр, невропатолог, окулист, инфекционист).

Прогноз

Последствия врожденной краснухи для ребенка зависят от тяжести заболевания и времени инфицирования. Лечение пороков сердца, которые часто вызывает вирус краснухи проводят хирургическим путем. Нарушения функции нервной системы трудно корректируются и являются постоянными.

Осложнения врожденной краснухи

Осложнения врожденной краснухи могут быть связаны с поражением нескольких органов и систем:

  • катаракта
  • глаукома
  • хориоретинит
  • открытый артериальный проток (Боталов проток)
  • стеноз легочной артерии
  • другие пороки сердца (тетрада, триада, пентада Фалло, открытое овальное окно и проч.)

Центральная нервная система:

  • отставание в психическом, умственном развитии
  • отставание в физическом развитии
  • малые размеры головы и головного мозга - микроцефалия
  • энцефалит – воспаление ткани головного мозга
  • менингит – воспаление оболочек головного мозга
  • глухота – вирус краснухи поражает слуховой нерв и структуры внутреннего уха
  • тромбоцитопеня - малое количество тромбоцитов в крови
  • увеличенные размеры печени и селезенки
  • мышечный гипертонус
  • нарушения развития костной системы

Обращение к врачу

Позвоните своему врачу, если:

  • у вас есть сомнения по поводу наличия врожденной краснухи у ребенка
  • вы не знаете, болели ли вы краснухой ранее
  • вы не болели и не привиты, но планируете беременность
  • вы контактировали с больным краснухой (даже до появления у него первых симптомов)

Обратите внимание!

Вакцинация против краснухи до наступления беременности на этапе планирования значительно снижает риск заболевания краснухой женщины и передачу вируса плоду.

Беременные женщины, которые не имеют иммунитета к краснухе, должны избегать контактов с лицами, которые могут быть инфицированы. Носительство вируса краснухи не существует! Краснуха – острая инфекция, переболеть ею можно лишь один раз в жизни, а носить антитела к вирусу можно всю жизнь (IgG).

– вирусное заболевание, передающееся от инфицированной матери ребенку во внутриутробном периоде. Заражение женщины происходит во время беременности либо до нее. Болезнь проявляется множественными внутренними пороками и дефектами развития плода, преимущественно поражением органов зрения и слуха, а также сердечно-сосудистой и нервной системы. В большинстве случаев проявляется с первых дней жизни, но возможно и более позднее обнаружение симптомов. Диагностируется с момента рождения специальными лабораторными тестами и клинически (по вышеуказанной симптоматике). Специфическое лечение отсутствует, применяется интерферон и симптоматическая терапия.

Врожденная краснуха – контагиозное заболевание. Это означает, что ребенок, которому педиатр поставил такой диагноз, может передавать вирус окружающим. Болезнь получила свое название в 1740 году по одному из распространенных симптомов – тромбоцитопенической пурпуре. Первым врачом, описавшим заболевание, был Ф. Хофман. Однако прошло более двухсот лет, прежде чем врожденная краснуха стала вызывать серьезные опасения, поскольку именно во второй половине ХХ века был выявлен возбудитель инфекции. Вместе с этим была обнаружена связь между заболеванием женщины во время беременности и патологиями новорожденного.

Из других особенностей следует отметить высокое распространение инфекции в странах с умеренным климатом и сезонность. Пик заболеваемости приходится на весну и осень. Крупные эпидемии случаются раз в 6-9 лет, причем среди непривитого населения частота заболеваемости выше. По этой причине педиатрия – первая и самая важная клиническая дисциплина в вопросах профилактики врожденной краснухи. Именно в первые годы жизни дети получают вакцину против краснухи, что и позволяет избежать заражения во взрослом возрасте, в частности, во время беременности у женщин.

Статистика показывает, что врожденная краснуха составляет до 10% среди всех врожденных патологий. При заражении женщины и плода в первые недели беременности самопроизвольный аборт случается в 40% случаев. В 75% случаев отмечаются множественные поражения органов (два и более дефекта). Последние статистические данные свидетельствуют о том, что заболеваемость неуклонно возрастает.

Причины врожденной краснухи

Единственной причиной инфекции является вирус краснухи, выделенный американскими учеными в 1961 году. Это РНК-вирус, относится к семейству тогавирусов. Заражение происходит во внутриутробном периоде, когда возбудитель от инфицированной матери проходит через сосуды плаценты, попадая в кровь плода. Риск заражения зависит от того, когда именно заболела будущая мать. Если женщина переносит инфекцию в первом триместре беременности, то в 60-90% случаев у ребенка будет диагностирована врожденная краснуха. Во втором триместре риск уменьшается до 10-20% случаев. К концу беременности риск заражения плода снова повышается из-за ослабления плацентарного барьера. Большей опасности подвержены женщины, не вакцинированные ранее.

Проходя через сосуды плаценты, возбудитель врожденной краснухи попадает в кровь плода, где оказывает тератогенное действие. Он воздействует непосредственно на генетический аппарат клетки (хромосомы), замедляя рост и развитие органов, с чем и связаны множественные пороки развития. Попутно вирус разрушает мелкие сосуды плаценты, что приводит к ухудшению плацентарного кровотока. Отсутствие должного питания и хроническая гипоксия плода также способствуют замедлению развития ребенка. В хрусталике глаза и улитке внутреннего уха вирус оказывает непосредственное цитодекструктивное действие, то есть разрушает клетки. Чем раньше произошло заражение, тем более серьезными будут симптомы врожденной краснухи, поскольку именно на первых неделях беременности происходит закладка основных систем: сначала органов зрения, затем – органов слуха, сердечно-сосудистой и нервной системы и т. д.

Симптомы врожденной краснухи

Еще в 1942 году Н. Грегг выделил три основных признака врожденной краснухи: поражение органов зрения (чаще всего врожденная катаракта), глухота и пороки сердца. Симптоматика обычно наблюдается сразу после рождения ребенка, реже врожденная краснуха проявляет себя через несколько лет. Речь идет об отставании в умственном развитии. Выраженность клинических проявлений зависит от срока беременности, на котором произошло заражение. Поэтому на практике не всегда имеет место классическая триада симптомов Н. Грегга, а если они и представлены в совокупности, то нарушения могут быть не настолько грубыми.

Среди врожденных пороков сердца часто встречается поражение клапана аорты, стеноз аорты, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки. Это вызывает серьезную недостаточность кровообращения, из-за чего все внутренние органы оказываются недоразвиты в той или иной степени. Поражение нервной системы может проявляться микроцефалией, гидроцефалией, встречаются случаи менингоэнцефалита, параличей и судорог, нарушений сознания. Катаракта, глаукома, микроофтальмия наиболее вероятны, когда заражение происходит на первых неделях беременности. Также часто выявляются пороки развития скелета, такие как остеопороз, дисплазия тазобедренных суставов, синдактилия. Реже встречаются пороки развития мочеполовой и пищеварительной систем.

К основным симптомам врожденной краснухи относится также тромбоцитопеническая пурпура, причина которой – сосудистые нарушения и изменения в крови больного ребенка. Визуально пурпура выглядит, как ярко-красная сыпь по всему телу малыша. Как правило, сыпь проходит без лечения через пару недель после рождения. Неспецифическим симптомом является длительная желтуха новорожденного, связанная с недостаточным развитием внутренних органов и неспособностью утилизировать избыточный билирубин в крови, как это происходит в норме. Внешне новорожденный обычно выглядит слегка заторможенным. В первую очередь это обусловлено поражением зрительного и слухового аппарата, но здесь играют роль и неврологические нарушения.

Исход заболевания напрямую зависит от его тяжести. В тяжелых случаях продолжительность жизни больных детей составляет несколько лет. К смертельному исходу приводят, как правило, пороки сердца и сосудов (стеноз аорты и легочной артерии, открытый артериальный проток), микроцефалия, гидроцефалия, менингоэнфефалиты, гепатит, заболевания костей, тяжелая тромбоцитопения, присоединение различных инфекций вследствие низкого иммунитета и др. Врожденная краснуха считается полностью излеченной, когда вирус перестает обнаруживаться в крови. После заболевания формируется стойкий иммунитет.

Диагностика врожденной краснухи

Первый этап – ранняя пренатальная диагностика, то есть выявление заболевания у беременной женщины. Этим занимаются инфекционист и акушер-гинеколог, наблюдающий женщину на протяжении беременности. Когда диагноз подтвержден, можно оценить вероятность развития врожденной краснухи у ребенка. Будущая мать имеет возможность принять осознанное решение о вынашивании ребенка либо искусственном прерывании беременности с учетом всех медицинских показаний. Риск развития болезни у ребенка зависит от срока беременности и достигает 60-90% в первом триместре.

После родов врожденная краснуха предварительно диагностируется клинически, то есть по основным симптомам. Врачи обращают внимание на одновременное поражение органов зрения и слуха. Во-первых, в процессе физикального осмотра неонатолог обнаружит, что ребенок не реагирует на яркий свет в родовом зале и не поворачивает голову в сторону источника звука. Также сразу можно заподозрить и пороки сердца. Иногда внешне отмечаются неврологические признаки: нарушения мышечного тонуса, микроцефалия, гидроцефалия, симптомы менингизма и др. Ярко-красная сыпь заметна с первых дней жизни.

Врожденная краснуха подтверждается лабораторными тестами. Диагноз считается достоверным после обнаружения специфических IgM-антител в жидкостях организма: моче, крови, спинномозговой жидкости. Чаще всего проводят анализ мочи и мазка из носоглотки. Выявить антитела позволяет ИФА-диагностика. Лабораторные исследования помогают отличить врожденную краснуху от многих заболеваний с похожей симптоматикой, таких как цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, вирус Эпштейна-Барр и некоторых других.

Для диагностики пороков сердца проводят ЭКГ и ЭхоКГ, нарушения слуха и зрения уточняют и подтверждают узкие специалисты – офтальмолог и оториноларинолог. Обязательно наблюдение у детского невролога с самого рождения. Даже если с первых дней жизни не обнаружено неврологических нарушений, они очень часто проявляются позже, даже через несколько лет. Тогда же к терапии может подключиться психиатр, поскольку отставание в умственном развитии неизбежно — от легких когнитивных расстройств до олигофрении разной степени тяжести.

Лечение врожденной краснухи

Терапия проводится исключительно в условиях стационара. Поскольку врожденная краснуха имеет вирусную природу, в лечении задействованы препараты, повышающие противовирусный иммунитет, а именно – интерферон. Все остальное – борьба с симптомами заболевания.

Реабилитационные меры направлены на компенсацию или устранение сопутствующих заболеваний внутренних органов. Пороки сердца чаще всего операбельны и корректируются. Нарушения слуха и зрения устраняются настолько, насколько это возможно. Внутриутробное поражение головного мозга не поддается лечению, врач может лишь корректировать внутричерепное давление, судороги, если они имеются, но полное излечение невозможно. Перечисленные меры могут значительно повысить качество жизни больного ребенка. Одновременно проводится и социальная адаптация, поскольку перенесенная врожденная краснуха делает ребенка инвалидом, а также влияет на его умственное развитие.

Прогноз и профилактика врожденной краснухи

Прогноз полностью зависит от степени тяжести заболевания, которая определяется сроком инфицирования плода и имеющейся симптоматикой. В тяжелых случаях продолжительность жизни составляет несколько лет. Если органы зрения и слуха мало пострадали, в дальнейшем врожденная краснуха будет проявляться только отставанием в развитии и неврологическими нарушениями.

Профилактика тесно связана с ранней диагностикой краснухи у беременной женщины. В первом триместре рекомендуется прервать беременность в связи с высоким риском инфицирования плода и наиболее тяжелыми клиническими проявлениями в случае заражения. Смертность среди таких детей остается высокой. Еще одним эффективным способом профилактики врожденной краснухи является вакцинация. У детей она проводится в первые годы жизни. Вакцинация против краснухи является обязательной в Национальном календаре прививок. Взрослым, особенно женщинам репродуктивного возраста, повторная иммунизация рекомендована каждые 10 лет.

Вконтакте

Похожие публикации