Особенности проведения биопсии эндометрия матки. Как проводится аспирационная и пайпель биопсия эндометрия? Вакуумная биопсия эндометрия

Делается гинекологом с помощью специального прибора, который позволяет осуществить забор материала без дополнительных манипуляций. Процедура считается самой безопасной и щадящей по сравнению с другими видами биопсий благодаря тому, что не происходит расширение шейки матки.

Пайпель-биопсия эндометрия — это исследование внутреннего слоя матки, при котором не производится открытие цервикального канала. Врач-гинеколог берет материал на анализ для дальнейшей лабораторной диагностики в конце исследования. Для проведения биопсии, гинеколог воспользуется трубочкой-пайпель. На конце у нее расположено отверстие, через которое необходимый для диагностики материал попадает внутрь. Никакие дополнительные манипуляции для забора эндометрия не требуются благодаря устройству трубочки.

Пайпель-биопсия позволяет осуществить лечебные мероприятия во время процедуры, когда в этом есть необходимость.

Что показывает

Пайпель биопсия эндометрия показывает:

• присутствие атипичных (раковых) клеток;
• наличие бактерий или вирусов, а также других инфекционных возбудителей;
• гиперплазию (разрастание эндометрия).

Подтверждается или опровергается предполагаемый диагноз после исследования материала в лаборатории.

Преимущества и недостатки

Преимуществами проведения биопсии Пайпеля являются то, что:

• процедура проводится в кабинете гинеколога, оформляться в стационар нет необходимости;
• недолго длится;
• разрешается делать при наличии различных заболеваний, когда другие виды биопсии запрещены;
• используются одноразовые инструменты;
• травматизация минимальна;
• нет необходимости в применении анестезии;
• высокая информативность метода;
• стоимость варьируется в пределах 3000 рублей.

Но среди пациенток, прошедших пайпель-биопсию эндометрия, встречаются и негативные отзывы. В большинстве случаев они связаны с некорректным проведением процедуры врачом, когда происходит травматизация дна матки. Присутствует и неинформативность материала, причиной которой становится несоблюдение пациенткой даты проведения процедуры или других требований. Много жалоб на сильную болезненность процедуры.

Показания

Биопсию Пайпеля назначает врач для подтверждения или уточнения диагноза.

Показания к проведению процедуры следующие:

• бесплодие;
• подготовка перед ЭКО;
• кровотечение, не связанное с менструацией, или после приема гормональных средств;
• длительно не заканчивающиеся кровянистые выделения после родов;
• миома;
• наличие полипов;
• эндометриоз;
• гиперплазия;
• нарушения менструального цикла;
• подозрение на наличие злокачественных клеток.

Противопоказания и ограничения

Пайпель-биопсия эндометрия имеет ряд противопоказаний к проведению процедуры:

• беременность;
• нарушение свертываемости крови.

Среди временных ограничений следует выделить активную стадию воспаления мочеполовой системы.

На какой день цикла и как часто можно делать биопсию

Пайпель-биопсия эндометрия проводится на 25 или 26 день цикла до наступления менопаузы. В случае обильных кровотечений во время менструации, врачом может быть назначена операция с 5 по 10 или с 17 по 20 день цикла. После наступления климакса или при подозрении на рак, проводить биопсию можно в любой день.

Пайпель-биопсию эндометрия делают в тот день менструального цикла, в который назначено врачом. Подбирать день самостоятельно нельзя. Для разных диагнозов дни будут отличаться.

Этот вид обследования можно делать часто, если так было назначено лечащим врачом. Иногда для уточнения диагноза процедуру проводят дважды в один менструальный цикл.

Подготовка к исследованию

Подготовка к пайпель-биопсии эндометрия должна быть соблюдена во избежание возникновения осложнений.

Первичная включает ряд обследований:

• мазок у гинеколога;
• коагулограмма.

Мазок необходим для исключения инфекционных или других заболеваний. На УЗИ выясняется наличие патологий и подтверждение отсутствия беременности. Сделать коагулограмму нужно с целью исключения проблем со свертываемлостью крови. Данная биопсия не предполагает использование коагулянта для прижигания сосудов в случае их кровоточивости.

Как подготовиться к пайпель-биопсии эндометрия, когда обследования позволяют провести процедуру:

• за 3 дня до процедуры исключить половые контакты, спринцевания и не использовать вагинальные суппозитории;
• по согласованию с врачом отменить прием гормональных препаратов и лекарств, разжижающих кровь.

Техника выполнения

Техника выполнения процедуры напоминает осмотр у гинеколога и выглядит так:

1. Женщина раздевается и удобно садится на кресло.
2. Врач вводит во влагалище расширитель с зеркальцем.
3. Далее он измеряет размер матки путем введения в нее через цервикальный канал специального измерительного прибора. Это необходимо для корректного выбора трубочки.
4. В матку вводится пайпель и производится забор материала в 3 разных местах.
5. Оборудование достается, женщина может вставать с гинекологического кресла.

В видео ниже показана процедура виде 3Д анимации. Взято с канала Promatka. ru.

Как проводится забор материала

Процедура проходит следующим образом: врач создает отрицательное давление с помощью поршня внизу трубочки. Ткань эндометрия попадает внутрь устройства через отверстие на конце пайпеля. Оборудование с материалом извлекается и отправляется в лабораторию.

Болезненна ли процедура и сколько она длится

Больно ли будет делать пайпель-биопсию эндометрия, зависит от личного болевого порога. Врачами заявляется о безболезненности процедуры. Некоторые гинекологи склонны назначать прием обезболивающих препаратов перед началом биопсии. Как правило, жалобы на болезненность возникают не часто и речь идет о кратковременных неприятных ощущениях.

Длительность биопсии — около 2 минут.

Что нельзя делать после процедуры

После проведения пайпель-биопсии эндометрия нельзя:

• при наличии кровянистых выделений использовать тампоны;
• принимать ванну, перегреваться;
• переохлаждаться;
• вести половую жизнь;
• применять антибиотики;
• использовать гормональные контрацептивы.

Важно избегать физических нагрузок и соблюдать постельный режим в течение 2 дней. Ограничения накладываются на срок в 2-3 дня, если врач не назначил иначе. Если во время процедуры произошла травматизации матки, их продляют на период до 30 дней.

Сроки получения результатов и их расшифровка

О результатах сообщают через 7-10 дней после забора тканей эндометрия. Как правило, расшифровка содержит одну фразу, значение которой понятно для врача-гинеколога.

Это может быть, например: эпителий нормальный в фазе пролиферации. Если забор материала производился за несколько дней до начала менструации, такой диагноз означает гормональные нарушения в организме.

Поэтому, для того, чтобы доктор мог точно поставить диагноз, важно соблюдать рекомендации и проходить биопсию в нужный день цикла. В противном случае, результат диагностики окажется неправильным.

Последствия и возможные осложнения

После проведения биопсии возможны следующие последствия:

• задержка в 10-дневный срок, или скудные/обильные месячные;
• перфорация маточного дна (если процедура проводится при наличии воспаления).

Осложнения возникают редко и выглядят так:

• кровотечение, связанное со свертываемостью крови пациента или повреждением матки;
• присоединение бактериальной инфекции после проведения процедуры, которая попадает из влагалища;
• выделения коричневого цвета;
• эндометрит.

Для пайпель-биопсии не характерны сильные выделения, так как травматизация минимальна. Если же у женщины не кровит, а явно заметно кровотечение — более 3 прокладок в течение 2 часов — требуется госпитализация. Любых осложнений после операции легко избежать, следуя мерам предосторожности.

Метод аспирационной биопсии является одним из самых прогрессивных для гистологического и цитологического анализа слизистой матки. Его сущность заключается в введении в полость матки тонкой полой трубки, в которую всасывается небольшой участок эндометрия. Обследование позволяет диагностировать многие заболевания – доброкачественные и злокачественные изменения в матке, полипы и другие патологии. Преимуществами биопсии являются малая травматичность и меньшая болезненность по сравнению с традиционным выскабливанием.

Аспирационная биопсия эндометрия – что это такое?

Процедура аспирационной биопсии ткани производится с целью взятия аспирата из полости матки. Эндометриоидную ткань с внутренней поверхности матки отсасывают специальным инструментом, называемым «пайпель». Пайпель представляет собой полую силиконовую трубку с внешним диаметром 3-4 мм. На конце трубки есть небольшие отверстия. В трубку вставлен поршень.

Взятые образцы далее исследуются в лабораторных условиях (цитологический анализ). Это минимально инвазивный метод обследования, в отличие от выскабливания, которое считается «золотым стандартом» диагностики эндометрия – слизистой оболочки, выстилающей полость матки у женщин. Пайпель позволяет быстро всасывать кусочки эндометрия, при этом риск прободения матки практически отсутствует.

Пайпель-биопсия является одним из наиболее широко распространенных методов диагностики эндометрия среди женщин в Европе. По точности результатов диагностики она не уступает выскабливанию. Аспирационная биопсия обладает следующими преимуществами:

• возможность проведения в амбулаторных условиях;
• небольшая болезненность;
• быстрота проведения – от нескольких секунд до нескольких минут;
• минимальная травматизация;
• возможность получения образца ткани из любого отдела матки;
• невысокий риск воспалительных осложнений;
• отсутствие противопоказаний со стороны других органов и систем;
• исследование можно проводить многократно.

Показания

Биопсию производят у пациенток в следующих случаях:

1. 1. При кровянистых выделениях из матки.
2. 2. Для диагностики недостаточности лютеиновой фазы.
3. При предварительно выявленных отклонениях в процессе ультразвукового обследования:
   • остатки тканей после абортов;
   • полипы в эндометрии;
   • злокачественные опухоли;
   • воспалительные процессы в поверхностном слое эндометрия;
   • гиперплазия;
   • миома матки.

Аспирационная биопсия эндометрия также назначается нерожавшим женщинам, которые длительное время не могут зачать ребенка, для динамической диагностики при лечении заболеваний матки и при гормональной терапии. Диагноз хронического эндометрита может быть подтвержден только после проведения гистологического и цитологического анализа, исследования биологического материала.

Подготовка к процедуре и противопоказания

Аспирационная биопсия не проводится в следующих случаях:

• во время беременности;
• при наличии острого инфекционного заболевания в женских половых органах и органах малого таза;
• при заболеваниях крови, связанных с нарушением ее свертываемости.

Подготовка к биопсии минимальна. Перед проведением процедуры требуется обязательно сделать ультразвуковой скрининг стенок матки и сдать анализы:

• мазок на флору;
• мазок на онкоцитологию;
• общий анализ крови;
• анализ крови на сифилис, ВИЧ и гепатит.

Непосредственно перед процедурой запрещается использование вагинальных мазей, тампонов и свечей. Интимные отношения следует прекратить за 2-3 дня.

Методика проведения

Предварительно необходимо пройти консультацию у гинеколога, в ходе которой уточняется менструальный цикл. У женщин в период постменопаузы процедура проводится в любое время. У менструирующих женщин биопсию обычно берут на 25-26 день менструального цикла. Для подтверждения диагноза хронического эндометрита забор делают в первую фазу цикла, а при недостаточности желтого тела – во вторую.

Процедура аспирационной биопсии эндометрия производится в следующем порядке:

• Проводится мануальное исследование с целью выявления размера и положения шейки матки.
• Шейку матки осматривают с помощью зеркал.
• Влагалище, шейка матки, цервикальный канал очищаются при помощи антисептических средств.
• Полость матки осматривается гистероскопом с целью выявления патологий.
• Шейку матки фиксируют хирургическими щипцами.
• Вводится катетер и производится аспирация. При оттягивании поршня из пайпеля в нем создается отрицательное давление. Частицы эндометрия отрываются от ткани и всасываются в силиконовую трубку.
• Пайпель выводится из полости матки.
• Биопсийный материал наносят на предварительно обезжиренное эфиром маркированное предметное стекло и делают тонкий мазок, как при исследовании крови. Если при проведении процедуры в полость матки вводился 0,9%-ный раствор хлорида натрия, то полученную жидкость помещают в пробирку и центрифугируют для отделения осадка, из которого изготавливают мазок. После этого материал отправляют в лабораторию для гистологического, цитологического или гистохимического исследования.

Одновременно с обследованием может проводиться и терапия – удаление полипов или выскабливание остатков после аборта.

Эндометрий – это слизистая оболочка мукозного слоя матки, видоизменяющаяся циклически под возбуждением женских репродуктивных гормонов. Эндометрий добывается при помощи особых методик, каждая из которых подразумевает проникновение внутрь матки при помощи хирургических инструментов. В настоящее время биопсия эндометрия проводится безвредно и имеет низкую болезненность.

Методики биопсии:

• диагностическое выскабливание (классическое);
• аспират-биопсия;
• ЦУГ-биопсия;
• прицельная биопсия.

Аспирационная биопсия Операция при помощи гистероскопа

Классическое выскабливание слизистой

Этот вид процедуры подразумевает забор биологического образца при помощи хирургического инструмента. Специалист собирает верхний слой с поверхности маточной полости. Гинеколог может собрать материал полностью или сделать несколько скребков – цугов. Цель мероприятия — диагностические изучения матки и лечебные процедуры.

Выскабливание делают в этих ситуациях:

• нарушение менструального цикла;
• патологические изменения эндометрия;
• новообразования;
• гиперплазия;
• полипы;
• кисты;
• изобильные или убогие менструальные выделения;
• присутствие межменструальных выделений;
• диагностика опухолей шейки матки;
• самопроизвольный аборт;
• отсутствие шевелений плода.

Если процедура осуществлена вовремя, врач сможет установить точные причины возникновения заболевания. В этом случае грамотное лечение сможет замедлить болезнь и излечить детородный орган.

Аспират-биопсия вакуумом или аспиратором

Аспирационная биопсия – более щадящий метод по сравнению с выскабливанием. Он не такой травматический, потому что не предполагает сильного расширения маточного канала. Риск осложнений значительно снижается. Мероприятие осуществляется при помощи тонкого шприца Брауна либо вакуумного аппарата.

Женщинам, никогда не имевшим ребенка, процедура может причинить некоторый дискомфорт. Для его снижения врач может предложить общий наркоз.

Преимущества аспирационной методики можно узнать в видео от канала Медицинский центр.

Пайпель биопсия эндометрия

Забор биологических фрагментов осуществляется при помощи полого катетера диаметром 3 мм с прорезью на конце. Благодаря ему в приспособлении формируется давление и в цилиндр вбирается ткань криптов и эндометрия. Пайпель считается самым безболезненным методом взятия образца, который почти не имеет изъянов.

Во время процесса врач помещает трубочку Пайпеля в матку и тянет за поршень. За счет условий методика не наносит травму слизистой оболочки, не провоцирует инфицирование. Она рекомендована молодым женщинам не имеющим детей, при патологиях эндометрия и бесплодии.

ЦУГ-биопсия

Операция осуществляется для раздвигания цервикального маточного канала специальным приспособлением. Хирург соскабливает стенки слизистой оболочки, медленно продвигаясь до внутреннего зева матки.

ЦУГ-биопсия считается безопасной и малотравматичной методикой, и назначается во время одного менструального цикла.

В это время с нескольких участков органа хирург осуществляет забор биологических отрезков в виде штрихов.

Прицельная биопсия при гистероскопии

Суть методики заключается в том, что фрагменты мукозного слоя получают во время эндоскопического изучения с помощью гистероскопа. Этот зонд оснащен специальной видеокамерой и инструментом для хирургических вмешательств. Размер прибора не превышает 4 мм в диаметре.

Достоинства и недостатки метода исследования

Показания

Биопсия эндометрия назначается в следующих случаях:

• беспричинные кровотечения;
• геморрагия после климакса;
• сильные и длительные кровотечения во время цикла;
• геморрагия после родов или аборта;
• кровотечения после принятия гормональных контрацептивов;
• беспричинное отсутствие менструации;
• диагностика бесплодия;
• хирургическое удаление новообразований различного характера;
• миома матки;
• гиперплазия;
• киста яичника;
• окноцитология шейки матки;
• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Противопоказания

Проведение любого вида биопсии имеет свои противопоказания:

• беременность;
• воспалительные заболевания репродуктивных органов;
• низкая свертываемость крови.

Сроки проведения

Особенности проведения биопсии:

• при опасениях на онкологические болезни – любой день менструального цикла;
• при подозрениях на полипы или схожие новообразования – сразу после окончания цикла;
• чтобы установить причину нециклического кровотечения – в первый менструальный день;
• при обильных месячных кровотечениях – через неделю после завершения менструаций;
• чтобы диагностировать чувствительность эндометрия к гормонам – не ранее, чем через две недели;
• при бесплодии – за три дня до предполагаемой менструации.

Как подготовиться к биопсии эндометрия матки?

При подготовке к осмотру важно придерживаться некоторых правил:

• за три дня до операции отказаться от спринцеваний, половых контактов, вагинальных препаратов;
• накануне процедуры сделать промывание кишечника;
• для исключения осложнений после проведения хирургической операции необходимо заранее сделать ряд специальных анализов крови и мочи;
• утром перед процедурой пациентка должна принять душ и удалить волосы с половых органов;
• если операция будет проводиться под анестезией, то за двенадцать часов до нее необходимо отказаться от пищи.

Как проводится процедура

Основные этапы проведения операции:

1. Обработка наружных половых органов специальным антисептическим средством.
2. Расширение влагалища специализированным хирургическим зеркалом.
3. После доступа к шейке матки осуществляется обработка спиртом.
4. Орган фиксируется при помощи пулевых щипцов.
5. Все дальнейшие действия осуществляются в зависимости от выбора методики биопсии.

Последствия и осложнения

Последствиями после операции могут быть:

• изменение продолжительности менструаций;
• кровянистые выделения;
• болезненность менструаций;
• выраженный токсикоз;
• резь и болезненность в области живота;
• маточные выделения с гноем и неприятным запахом;
• обострение вагинита;
• повышение температуры;
• лихорадка;
• потеря сознания;
• судороги;
• мигрени.

Расшифровка результатов

Диагностика показывает:

• аденоматоз матки;
• гиперпластические процессы;
• атрофию различного характера;
• эндометриты;
• опухоли;
• несоответствие фазе менструального цикла показателей толщины стенок слизистой.

В заключительном документе врач заполняет четыре части:

1. Информативность биологического образца. Он может быть неадекватным и адекватным. В первом случае диагностика обнаружила недостаточный показатель эндометрия (забор образца совершен неправильно). Во втором случае клеток эндометрия достаточно, чтобы сделать следующие выводы.
2. Макроскопическое описание препарата. На данном этапе сообщается вес фрагментов, их размер и цвет. Врач указывает, какая консистенция образцов, а также наличие сгустков крови и слизи.
3. Микроскопическое описание препарата. Врач указывает размер и тип эпителия, а также количество слоев. Наличие стромы, ее густоту и гомогенность. Маточные железы: их форму и описание составляющего эпителия. Если есть лимфоидные скопления, врач фиксирует начало воспалительных процессов.
4. Заключительный диагноз. Здесь специалист уточняет, какой фазе цикла соразмерен эндометрий, наличие его расширения. Указывает характеристику новообразований (полипов). Насколько истончились и уменьшились стенки слизистой. Наличие атипии и раковых клеток. Дегенерацию эпителия и сосудов ворсин хориона.
5. Зачастую специалист в заключительном диагнозе пишет, что эндометрий нормальный в фазе пролиферации (секреции, менструации). Данная фраза говорит о том, что у пациентки нет никаких признаков аномальных образований.

Сколько стоит биопсия эндометрия?

Стоимость процедуры в различных медицинских центрах и городах отличается.

Видео

О том, как делают биопсию эндометрия, показано в видео от канала PROMATKA. RU.

Содержимое

Проблемы с эндометрием у женщин встречаются очень часто. Они не дают зачать и выносить ребенка, а в запущенных случаях просто мешают жить – вызывают боли, кровотечения, нарушения менструального цикла.

Эндометрий – это слизистый слой, выстилающий матку внутри.

Биопсия – медицинская процедура, во время которой производят забор ткани из тела человека для дальнейшего гистологического исследования.

Таким образом, мы понимаем, что биопсия эндометрия – это такой метод забора ткани слизистой оболочки из полости матки для дальнейшего ее изучения и получения результатов .

Методы проведения

Сегодня делают несколько вариантов биопсии.

• Выскабливание полости матки с расширением цервикального канала – самый старый и травматичный метод забора материала. Такое исследование делают с помощью специальных хирургических инструментов. Сначала раскрывают цервикальный канал, затем производят выскабливание его полости и полости матки специальной кюреткой. Такую операцию проводят чаще всего под общим наркозом.
• Цуг-выскабливание – более щадящий, по сравнению с кюретажем, метод биопсии эндометрия. Специальным инструментом проводят несколько движений (штрихов) от самого дна матки до ее канала. Используют такое исследование только при отсутствии кровотечений из матки.

• Забор материала с помощью аспиратора – процедура, во время которой эндометрий «засасывают» в специальный прибор без физического воздействия на стенки матки. Такой метод не используют при подозрении на раковые образования и опухоли. Результаты могут быть ошибочными.
• Спринцевание – редкий метод биопсии, во время которого эндометрий вымывают струей специального раствора.

• Пайпель-биопсия – самый безопасный и современный метод биопсии эндометрия. Во время процедуры использую специальную гибкую трубку с поршнем (пайпель), которую вводят в матку и при помощи отрицательного давления в цилиндре собирают эндометрий. В результате такой процедуры эндометрий отрывается от стенок матки и всасывается в трубку. Преимущество этого метода в том, что нет необходимости погружать пациентку в медикаментозный сон, а также благодаря очень маленькому диаметру пайпеля, не нужно производить расширение цервикального канала. Все это исключает возможность возникновения осложнений после операции, максимально сокращает восстановительный период и не вызывает особых неудобств у женщин.

Пайпель-метод используется не во всех государственных учреждениях, хотя это самый малоинвазивный и дешевый метод забора материала из матки.

В каких случаях показана процедура

Биопсию эндометрия назначают женщинам любого возраста, если на это есть определенные показания. В этом случае такие особенности, как отсутствие или наличие родов в анамнезе и наступление физиологического климакса, не становятся противопоказанием для исследования и не влияют на результаты.

• существует подозрение на наличие новообразований в полости матки или цервикального канала;
• предварительный диагноз: аденомиоз или эндометриоз;
• скудные выделения крови в период менструации;
• сбои менструального цикла;
• аменорея – отсутствие месячных;
• кровотечения из матки неясного характера;
• при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению для определения качества эндометриального слоя и более точного прогноза по прикреплению плодного яйца;
• после аборта, выкидыша, замершей беременности;
• при проблемах с вынашиванием беременности;
• бесплодие.

На какой день цикла правильно проводить

Эндометрий – это ткань матки, толщина которой зависит от фазы менструального цикла и количества половых гормонов.

Результат биопсии напрямую зависит от дня цикла, в который производилось взятие материала для анализа.

Назначение дня проведения биопсии и результаты зависят от целей исследования:

• при недостаточности лютеиновой фазы и циклах без овуляции (ановуляторных), для выявления причин бесплодия биопсию назначают в первый день месячных или прямо пред их началом;
• при длине менструального цикла менее 21 и подозрении на полименорею, исследование проводят на 5-10 день цикла;
• при маточных кровотечениях неясного характера, метроррагии, эндометрий исследуют на первый или второй день от начала аномального кровотечения;
• при выявленном гормональном нарушении, обычно назначают биопсию цуг-методом через каждый восемь дней в течение одного цикла (до четырех за месяц);
• для контроля проведения гормонального лечения, биопсию эндометрия, чтобы получить наиболее точные результаты, назначают в середине цикла (17-25 день от начала месячных);
• для выявление злокачественных новообразований и рака эндометрия день цикла в проведении биопсии значения не имеет.

Противопоказания

Биопсия – не жизненно необходимое исследование, хотя его результаты, несомненно, играют большую роль в диагностике и лечении пациенток. Вот список противопоказаний, когда биопсия эндометрия может проводиться только после консультации с профильными специалистами или требует замены процедуры на более щадящее исследование:

• воспалительные и инфекционные заболевания мочеполовой системы;
• анемия тяжелой степени;
• аллергические реакции на препараты местной и общей анестезии;
• прием антикоагулянтов или дезагрегантов, когда прекращение их приема невозможно;
• проблемы со свертываемость крови.

Биопсию эндометрия никогда не делают во время беременности. Результаты такого исследования женщины в интересном положении будут недействительны, а манипуляции приведут к угрозе прерывания беременности или выкидышу.

Результаты

Результаты биопсии поучают путем исследования взятой ткани под микроскопом. Такое заключение всегда состоит из четырех частей.

• Информативность взятого образца. Взятый на исследование образец может быть информативным (подходящим для дальнейшего исследования) или неинформативным (когда результаты исследования, взятого методом биопсии участка ткани не могут быть получены).
• Описание образца макроскопическое – вес, размер фрагмента, цвет, консистенция, наличие тромбов и сгустков крови, слизи.
• Описание образца микроскопическое – тип эпителиальной ткани, его размеры, количество слоев, строма (основа), форма и размер строения клеток, количество волокон соединительных, количество жидкости и питательных веществ, описание формы и строение маточных желез, просвета желез, наличие или отсутствие признаков воспаления (лимфоидных скоплений).
• Диагноз – указывается какой фазе цикла соответствует слизистая матки, наличие или отсутствие полипов, гиперплазии, атрофии с описанием ткани и ее строения, наличие или отсутствие атипии (предракового состояния) и злокачественных клеток в эндометрии.

При биопсии после аборта, выскабливания из-за замирания беременности или выкидыша:

• В микроскопическом описании может быть описан отек или дистрофические изменения в хорионе (что указывает на замершую беременность или неполный аборт).
• Наличие ворсин хориона в диагнозе говорит о прерванной беременности.
• Дегенерация сосудов или эпителия ворсин хориона в диагнозе указывает на то, что плод изначально недополучал питательные вещества, что могло спровоцировать его гибель.

Результаты биопсии эндометрия, когда в заключении написано: «Нормальный эндометрий в фазе…», — говорят о хорошем результате исследования (отсутствии полипов, разрастания ткани, новообразований и других нарушений). Стоит обратить внимание только на соответствие фазы менструального цикла на день исследования и фазы цикла в заключении (пролиферация, секреция, менструация). Расхождение результатов и дня цикла может говорить о гормональных нарушениях в организме.

Результаты биопсии эндометрия должен расшифровывать лечащий врач-гинеколог. При необходимости доктор сразу назначит нужное лечение, соответствующее выявленной проблеме или, при хороших результатах, предложит прийти на плановый осмотр через некоторое время.

Биопсия эндометрия матки – процедура, во время которой производится забор образцов слизистой оболочки матки - эндометрия. Образцы ткани доставляют в лабораторию, где проводится гистологический анализ – изучение ткани слизистой оболочки и выявление атипичных признаков в клетках.

Цели . Современные врачи широко назначают биопсию эндометрия матки. Она является обязательным исследованием при подготовке женщины к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Данная процедура не только дает информацию о состоянии эндометрия, но и значительно повышает шансы на прикрепление эмбриона.
Биопсия эндометрия необходима для выявления:

• причин бесплодия и самопроизвольного прерывания беременности;
• гормональных отклонений;
• причин маточных кровотечений не связанных с менструацией;
• гиперплазии эндометрия – разрастания слизистой оболочки матки;
• злокачественных изменений – рака матки .

• Пайпель биопсия – забор материала проводят с помощью тонкой пластиковой трубочки с боковым отверстием на конце. С помощью поршня в трубочке создается отрицательное давление, благодаря чему в цилиндр всасывается ткань маточных желез и эндометрия. Считается наименее травматичным методом взятия материала.
• Аспирационная биопсия – принцип проведения процедуры тот же, что и при Пайпель биопсии, но для создания отрицательного давления используется шприц или электрический вакуумный аппарат.
• Диагностическое выскабливание матки – забор материала с помощью хирургической ложки – кюретки. Гинеколог соскабливает верхний слой слизистой с отдельных участков или со всей поверхности матки. Слизистую выскабливают полностью или в виде штриховых соскобов – цугов.
• Биопсия во время гистероскопии – бразцы слизистой матки получают во время эндоскопического обследования с помощью гистероскопа – зонда, оснащенного миниатюрной видеокамерой и миниатюрным хирургическим инструментом.

Исследование биоптата. В лаборатории биоптат обезвоживают, делают жирорастворимым, а затем пропитывают парафином, превращая в специальных формах в твердый кубик. С помощью микротома его нарезают на пластины, толщиной 3-10 мкм. Эти тончайшие слои ткани размещают на предметное стекло, окрашивают и накрывают вторым предметным стеклом, что позволяет зафиксировать материал и хранить его долгое время.
Врачи гистологи и патоморфологи изучают образцы ткани, используя световой микроскоп. Весь процесс занимает 7-10 дней, по истечении которых выдается заключение, в котором описываются особенности строения эндометрия. Окончательный диагноз ставится только в явных случаях. Большинству пациенток клинический диагноз ставит гинеколог, с учетом результатов биопсии и других обследований (субъективных симптомов, результатов осмотра, гистероскопии, кольпоскопии).

Строение матки

• Наружный слой или параметрий – соединительная ткань, покрывающая орган снаружи. Она же образует связки, которые обеспечивают прикрепление матки.
• Внутренний слой или миометрий – гладкие мышцы. Толстый слой мышечной ткани обеспечивает защиту плода и сокращение матки во время родов.
• Внутренний слой или эндометрий – слизистая оболочка, содержащая большое количество кровеносных сосудов. В ней находятся маточные железы, которые выделяют слизь препятствующую спаданию стенок матки.

• Фаза пролиферации – нарастание функционального слоя эндометрия, его восстановление после менструации. Продолжительность с 5-го по 14-й день цикла. Размножение клеток эндометрия, их пролиферацию, стимулирует гормон эстроген .
• Фаза секреции – активное выделение секрета маточными железами, что создает оптимальные условия для прикрепления и развития зародыша. Длится, примерно, с 15-го по 27-й день цикла. Изменения стимулируются гормоном желтого тела – прогестероном .
• Фаза кровотечения – период, во время которого функциональный слой эндометрия отслаивается и выводится из матки при менструации. Продолжительность с 28-го по 4-й день цикла. Отторжение функционального слоя связывают с дефицитом прогестерона. При его отсутствии, артерии, питающие верхний слой эндометрия, сжимаются, из-за чего клетки не получают достаточно питательных веществ и отмирают.

В слизистой оболочке матки выделяют несколько составляющих. Их клеточное строение может изменяться в зависимости от фазы менструального цикла.

• Базальный слой – нижний слой, прилегающий к мышечной оболочке матки. Его основная функция – обеспечить восстановление функционального слоя после месячных или других повреждений. Толщина 10-15 мм. Слабо реагирует на гормональные колебания. Ядра клеток овальные, окрашиваются интенсивно. В зависимости от фазы цикла меняется форма клеток, расположение в них ядер. Здесь находятся крупные клетки-пузыри, которые представляют собой незрелые клетки мерцательного эпителия.
• Функциональный слой – поверхностный слой, выстилающий полость матки. Его функция – обеспечить прилипание оплодотворенной яйцеклетки и последующую ее имплантацию. Он наиболее чувствителен к воздействию женских половых гормонов. Во время менструации он полностью отторгается. В первые дни после менструации его толщина минимальна. К концу цикла она увеличивается до 8 мм.
• Маточные железы – простые неразветвленные трубчатые железы, выделяющие слизистый секрет, который обеспечивает нормальное функционирование матки. Железы берут свое начало в базальном слое. На протяжении цикла, с ростом функционального слоя, железистая трубка удлиняется и приобретает извивистую форму, но не ветвится.

• В базальном слое маточные железы узкие, расположены густо и разделены узкими полосками стромы. Их поверхность в один ряд выстлана цилиндрическим эпителием, аналогичным тому, что покрывает поверхность слизистой.
• В функциональном слое находятся основные части трубок и их выводные протоки. В первую неделю после менструации трубка железы имеет прямую форму и узкий просвет. Далее она удлиняется, приобретает извивистую форму. На этом этапе клетки железы начинают вырабатывать слизь, которая поначалу скапливается в протоке, а затем выводится в полость матки, увлажняя ее слизистую.

• Строма эндометрия – это соединительная ткань, которая обеспечивает прочность слизистой оболочки и связывает между собой клетки эндометрия.

• В базальном слое строма плотная, состоит из соединительных клеток и большого, количества тонких коллагеновых волокон. Клетки стромы небольшие округлые, меньше клеток эндометрия. Они располагаются неплотными группами между маточными железами. Имеют округлое ядро, окруженное тонким ободком цитоплазмы.
• В функциональном слое после менструации строма представлена нежными аргирофильными волокнами, которые грубеют к концу цикла. Форма клеток веретенообразная, в них содержатся крупные ядра. Клетки находятся в удалении одна от другой, поэтому строма рыхлая. В фазе секреции происходит отек эндометрия и между стромальными клетками скапливается вода и питательные вещества, увеличивая промежутки между ними.

Показания к проведению биопсии эндометрия матки

• Межменструальные ациклические кровотечения;
• Кровотечения после наступления климакса;
• Длительные обильные кровотечения во время менструации;
• Кровотечения после самопроизвольного аборта или родов;
• Кровотечение на фоне приема гормональных контрацептивов;
• Оценка эффективности гормонального лечения;
• Отсутствие менструации без беременности;
• Определение причин бесплодия;
• Полипы эндометрия;
• В ходе обследования при миоме матки, эндометриозе, гиперплазии эндометрия, кисте яичника;
• Признаки атипии железистого эпителия, выявленные в мазке на цитологию (Пап-тесте);
• Изменения, определяемые на УЗИ матки на протяжении 3-х циклов;
• Опухоли эндометрия для определения злокачественности;
• Подготовка к искусственному оплодотворению.

• В любой день цикла – при подозрении на рак эндометрия;
• Сразу после менструального кровотечения при полипах эндометрия;
• В первый день кровотечения или кровомазанья для определения причины маточных кровотечений не связанных с менструацией;
• На 7-10-й день кровотечения – при длительных обильных менструациях;
• На 17-24-й день цикла для определения чувствительности эндометрия к гормонам;
• За 2-3 дня до предполагаемых месячных при бесплодии, недостаточности желтого тела, при большом количестве ановулярных циклов.

Противопоказаниями к проведению любого вида биопсии эндометрия являются:

• Беременность;
• Острые инфекции мочеполовых органов;
• Воспалительные заболевания органов малого таза – половых и мочевыводящих;
• Значительные нарушения свертываемости крови.

Как подготовиться к биопсии эндометрия матки?

• Половых контактов;
• Спринцеваний;
• Использования любых вагинальных препаратов без назначения врача.

• Определение свертываемости крови – коагулограмма ;
• Анализ крови на ВИЧ , сифилис – RW, гепатиты В и С;
• Мазок на флору - бактериологическое исследование содержимого половых путей;
• Тест на хорионический гонадотропин человека в крове или в моче – тест на определение беременности.

Методика проведения биопсии

На подготовительном этапе проводят:

• Обработку наружных половых органов антисептиком;
• Расширение влагалища гинекологическим зеркалом для получения доступа к шейке матки;
• Обработку шейки матки спиртом;
• Фиксацию шейки матки пулевыми щипцами.

1. Диагностическое выскабливание матки

• С помощью расширителей Гегара (которые представляют собой металлические цилиндры диаметром 4-13 мм) проводят расширение канала шейки матки. Его ширина должна соответствовать размеру кюретки – хирургической ложки.
• В полость матки вводят кюретку необходимого размера.
• Прижав кюретку к передней стенке матки, проводят ею от дна до внутреннего зева, выскабливая функциональный слой слизистой.
• Ложку с материалом выводят из матки и собирают материал в контейнер с формалином.
• Действие повторяют, последовательно выскабливая всю слизистую с передней, а затем с задней стенки матки и устьев фаллопиевых труб.
• При исследовании реакции эндометрия на гормоны и установления причины бесплодия врач не выскабливает всю поверхность матки, а ограничивается 3-мя отдельными соскобами – цугами.

• При полном выскабливании исключен риск пропустить очаги атипии или рака эндометрия;
• Есть возможность сразу удалить патологические очаги во время процедуры.

• Выполняется в стационаре;
• Требует введения внутривенного наркоза;
• Достаточно высокая травматичность процедуры;
• Длительный период восстановления – до 4-х недель;
• Есть риск развития осложнений при неправильном проведении процедуры.

• Через цервикальный канал в полость матки вводят катетер (тонкую полую трубочку) диаметром 2-4 мм. Его плотно прижимают в стенке матки.
• К наружному краю катетера присоединяют шприц.
• Потянув за поршень шприца, получают образец эпителия слизистой оболочки матки.
• Полученный материал наносят тонким слоем на обезжиренные предметные стекла.

• С помощью тонкого катетера и шприца в полость матки вводят 3 мл физиологического раствора с добавлением натрия нитрата. Последний необходим для предотвращения образования сгустков крови.
• Сразу после введения жидкость удаляют с помощью шприца.
• Полученную смывную жидкость помещают в пробирку и отправляют на 8 мин в центрифугу. После чего на дне пробирки образуется осадок из клеток. Данный метод позволяет получить информацию об особенностях отдельных клеток, но не о строении слизистой в целом.

• За 30 минут до операции принимают препараты для расслабления шейки матки и уменьшения болезненности (баралгин, анальгин, димедрол) либо делают укол спазмолитика в шейку матки 1-2% раствор лидокаина с адреналином. Раствор лидокаина также вводят в околоматочную клетчатку.
• В полость матки водят зонд для определения ее глубины.
• После извлечения зонда в полость матки вводится аспирационная трубка, присоединенная к электрическому вакуумному аспиратору.
• Врач, перемещая катетер по полости матки, проводит сбор материала с разных ее участков.
• Собранный материал помещают в контейнеры с раствором формалина.
• Процедура поводится вслепую или под контролем УЗИ.

Достоинства:

• Низкая травматичность I и II вариантов процедуры;
• Короткий период восстановления после I и II вариантов.

• Невозможно установить структуру эндометрия.
• Восстановительный период после вакуум аспирации занимает 3-4 недели.

• Гинеколог вводит зонд через цервикальный канал в полость матки.
• При потягивании поршня в цилиндре создается отрицательное давление, и он присасывается к стенке матки.
• Через отверстие на конце зонда материал попадает в его полость.
• Процедуру повторяют 3 раза на разных участках слизистой.
• Зонд удаляют из полости матки.
• Содержимое зонда помещают в контейнер, заполненный 10% раствором формалина.

• Есть возможность проводить в гинекологическом кабинете;
• Нет необходимости в анестезии;
• Безболезненный и нетравматичный;
• Быстрое заживление слизистой;
• Чувствительность 60-90%
• Не вызывает осложнений при правильном проведении процедуры.

• На основании мелких фрагментов слизистой сложно установить структуру эндометрия;
• Забор материала с ограниченных участков матки. Есть риск пропустить патологические очаги.

• В полость матки вводят стерильный физиологический раствор для получения изображения высокого качества.
• Через цервикальный канал в полость матки вводят гистероскоп.
• Проводят осмотр слизистой с выведением изображения на экран монитора.
• Определяют участки, с которых необходимо взять образцы материала.
• Через порт гистероскопа вводят кюретку или другой хирургический инструмент. С его помощью берут частицы эндометрия методом соскоба или аспирации.
• Образцы слизистой помещают в контейнер.
• Удаляют физраствор из полости матки, затем выводят гистероскоп.

• Есть возможность удалить вывяленные патологии – полипы, синехии;
• Короткий восстановительный период;
• Высокая диагностическая точность.

• Необходимость внутривенной анестезии;
• Высокая стоимость процедуры;
• Недостаточное количество клиник, оснащенных соответствующим оборудованием.

Какие могут быть результаты гистологии биоптата?

1. Информативность образца.

• Неинформативный , неадекватный образец. Данная фраза в гистологическом заключении указывает, что в полученном материале отсутствует достаточное количество клеток эндометрия. Могут присутствовать клетки крови, плоский многослойный эпителий влагалища, цилиндрический эпителий канала шейки матки. Данная ситуация возможна при неправильном заборе образца.
• Информативный , адекватный образец – в биоптате присутствуют достаточное количество клеток эндометрия.

1. Макроскопическое описание препарата.

• Вес представленных образцов;
• Размер фрагментов (крупные, мелкие);
• Цвет (от серого до ярко-красного);
• Консистенция (рыхлая, плотная);
• Сгустки крови, тромбы;
• Слизь.

1. Микроскопическое описание препарата.

• Тип эпителия (цилиндрический, кубический, плоский, индифферентный), его размер, количество слоев;
• Строма - ее наличие, плотность, однородность.
• Размер и форма стромальных клеток;
• Фибропластичность стромы – количество соединительных волокон;
• Децидуоподобность стромы – скопление жидкости и питательных веществ;
• Маточные железы, их форма, описание выстилающего их эпителия;
• Форма и величина просвета желез, наличие секрета внутри желез, ветвление;
• Лимфоидные скопления – признаки воспаления;
• Клетки хориона, наличие в них отека или дистрофических изменений – подобный вариант указывает, что у женщины была замершая беременность или произошел неполный самопроизвольный аборт.

1. Диагноз

• Указывается какой фазе цикла соответствует эндометрий;
• Наличие гиперплазии – разрастания эндометрия;
• Наличие полипов и описание ткани, из которой они состоят;
• Наличие атрофии эндометрия – истончение слизистой оболочки матки;
• Гипопластический смешанный эндометрий – пограничное состояние, не являющееся болезнью;
• Ворсины хориона, являющиеся частичками оболочки плода, свидетельствуют о прерванной беременности.
• Дегенерация эпителия или сосудов ворсин хориона - говорит о том, что плод изначально не получал питательных веществ, что могло вызвать его гибель
• Наличие атипии – клеток с признаками, не характерными для данной ткани, говорит о предраковом состоянии эндометрия;
• Наличие злокачественных (раковых) клеток свидетельствует о раке эндометрия.

Какие заболевания могут быть выявлены данным исследованием

Что делать после взятия биопсии

• Обильное кровотечение – более 3-х прокладок за 2 часа;
• Сильная боль в нижней части живота и поясницы, не утихающая после приема обезболивающего;
• Длительные кровянистые выделения: более 5-ти дней после пайпель-биопсии, более 4-х недель после выскабливания;
• Выделения с неприятным запахом;
• Повышение температуры свыше 37,5 С.

• Принимать душ вместо ванны;
• Тщательно соблюдать гигиену половых органов – водные процедуры минимум 2 раза в день;
• Отказаться от половых контактов;
• Избегать физических нагрузок;
• Избегать перегрева и переохлаждения;
• Принимать антибиотики после диагностического выскабливания и вакуум-аспирации для предотвращения инфекций;
• Прием гормональных контрацептивов по назначению врача для восстановления гормонального фона;
• Постельный режим 2-3 дня желательно соблюдать после диагностического выскабливания и вакуум-аспирации.