Непроходимость из желудка в кишечник у грудничка. Непроходимость кишечника у новорожденных. По клинической картине

P76.9 Непроходимость кишечника у новорожденного неуточненная

Эпидемиология

Статистика распространения говорит о том, что кишечная непроходимость является частым заболеванием - около 10% в структуре острых заболеваний брюшной полости занимает именно эта патология. В 0,1 - 1,6% осложняет течение послеоперационного периода у больных деток, перенесших операции на органах брюшной полости в периоде новорожденности. Несколько чаще патология встречается у мальчиков. Летальность при этой патологии колеблется от 5 до 30% и сильно зависит от гестации и возраста новорожденного. При возникновении острой кишечной непроходимости в раннем послеоперационном периоде достигает 16,2 - 60,3%, и зависит от своевременной диагностики, сроков оперативного лечения.

Причины непроходимости кишечника у новорожденных

Кишечная непроходимость - это синдром, который осложняет течение многих заболеваний и состояний. Патофизиологическим звеном является нарушение движения химуса по пищеварительному каналу, что в свою очередь полностью или частично нарушает моторную функцию кишки. Причин этого может быть очень много, но именно нарушение нормальной функции кишечника и является одним из важнейших факторов.

Чтобы разобраться во всех причинах развития непроходимости нужно знать некоторые виды этой патологии. Различают странгуляционную, обтурационную, спастическую и паралитическую непроходимость. Соответственно этому и разделяют разные причины.

Обтурационная непроходимость возникает в результате копростаза или опухолей кишечника, что у новорожденных встречается намного реже. Причиной копростаза бывают врожденная болезнь Гиршпрунга, стенозы толстой кишки, которые сопровождаются атонией кишечника. Это затрудняет сокращение и моторику кишечника еще с самого рождения малыша. Это приводит к тому, что такие детки страдают запорами, и из кала формируются копролиты (маленькие каловые камешки). Такие копролиты могут полностью обтурировать просвет кишечной трубки и вызвать кишечную непроходимость.

Странгуляционная кишечная непроходимость развивается на фоне дивертикула Меккеля, внутренних грыж, особенно клинически значимых грыж диафрагмы. Такие патологии часто приводят к повышенной двигательной активности кишечника, а особенно у новорожденных очень мобильная брыжейка кишечника. Это легко приводит к пережиманию стенки кишечника и возникает неким образом внешняя странгуляция.

Наиболее частые причины непроходимости кишечника у новорожденных – это заболевания других органов. Они лежат в основе, так называемой паралитической непроходимости. Причины ее могут быть следующие:

медикаменты, особенно наркотические средства, которые влияют на мышечную стенку кишечника;
инфекция брюшной полости ослабляет не только моторику, но и другие функции кишечника;
мезентериальная ишемия на фоне врожденных патологий сосудов нисходящего отдела аорты или брыжеечных артерий;
осложнения абдоминальных оперативных вмешательств;
заболевания почек и органов грудной полости;
метаболические расстройства (гипокалиемия);
некротический энтероколит у новорожденных;

Часто такая непроходимость возникает на фоне родовой травмы, функциональной незрелости пищеварительного тракта, пневмонии, сепсиса, при перитоните. Эти патологии вызывают реакцию внутренних органов в виде централизации кровообращения, что вызывает ишемию стенки кишки. Также нарушается на фоне интоксикации перистальтика, особенно у новорожденных на фоне незрелости механизмов координации этой функции. Это приводит к парезу кишки и развитию в дальнейшем непроходимости.

Отдельно выделяют инвагинацию, поскольку при этом варианте непроходимости есть элементы обтурации и странгуляции. Инвагинация – это особый тип приобретенной непроходимости у детей раннего возраста, суть которой заключается в том, что проксимальный сегмент кишки вклинивается в дистальный. В дальнейшем нарушается кровоснабжение кишки, что ведет к ее некрозу.

Различают тонко-тонкокишечную инвагинацию, илеоцекальный вид (90%), очень редко толсто-толстокишечного (1-3%) инвагинацию. В том участке, где наступила инвагинация, образуется опухолевидное образование, которое состоит из трех слоев стенки кишечника: внешнего, в который вклинивается инвагинат, среднего и внутреннего. Между этими стенками инвагината защемляется брыжейка кишки. Именно от степени защемления зависит клиническое течение заболевания - при легком ущемлении преобладают симптомы обтурационного процесса, заболевание протекает легко, некроза кишка не наступает. В случаях сильного ущемления преобладают признаки странгуляционной кишечной непроходимости, быстро появляются кровянистые испражнениями и некроз инвагината. Илеоцекальная инвагинации протекает легче, чем тонко-тонкокишечная. После фазы венозного застоя, как правило, отек быстро нарастает, возникает застойное кровотечение, в брюшной полости появляется кровянистый выпот. В связи с прогрессирующим нарушением кровоснабжения наступает некроз инвагината.

Патогенез

Патогенез изменений при непроходимости не зависит от его вида, а зависит от локальной остановки движения пищи по кишечнику. Это вызывает дальнейшие изменения, которые лежат в основе развития симптомов.

В области патологического источника в кишечнике нарушается целостность и проницаемость кровеносных сосудов и самой брюшины, обеспечивающих ультрафильтрацию плазмы и тканевой жидкости. Это приводит к тому, что за пределы сосудистого русла и брюшины в брюшную полость выходят белки плазмы, содержащие неактивные компоненты свертывающей системы крови. Эти вещества при контакте с поврежденной брюшиной и тканями органов брюшной полости активируются, возникает каскадная реакция коагуляции, что заканчивается выпадением фибрина на поверхность органов брюшной полости. Этому способствуют тканевые факторы коагуляции, содержащиеся в клетках тканей органов брюшной полости и мезотелия брюшины. Фибрин, выпавший на поверхность органов брюшной полости, обладает адгезивными свойствами и фиксирует смежные органы. Это приводит к тому, что в том месте, где остановилась пища, еще больше происходит склеивание слоев кишки, а также брыжейки. Это полностью нарушает движение химуса и является главным механизмом патогенеза непроходимости кишечника у новорожденного.

Симптомы непроходимости кишечника у новорожденных

Симптомы непроходимости кишечника у новорожденных не зависят от вида, поскольку патогенетические особенности течения патологии не имеют особых отличий. Стадии развития нарушений при кишечной непроходимости проходят последовательно от нарушения кровообращения определенного участка кишки до ее некроза. Учитывая, что у новорожденных стенка кишки очень тоненькая, то и срок развития симптомов уменьшается. Когда происходит некроз кишки, то весь процесс заканчивается перитонитом.

Первые признаки острой кишечной непроходимости начинаются внезапно и характеризуются большим полиморфизмом клинических проявлений. Процесс быстро приводит к тяжелой интоксикации, изменению гомеостаза, вызывает различные осложнения патологического процесса и ухудшает состояние больного.

Классическая клиническая картина непроходимости кишечника у новорожденного характеризуется внезапным началом на фоне полного здоровья. Постепенно возникает боль в кишечнике, которая характеризуется приступами беспокойства у новорожденных с постепенным присоединением явлений токсикоза.

Рвота – один из обязательных симптомов этого заболевания у новорожденных. При высокой непроходимости кишечника рвота появляется в первый день жизни после рождения. В зависимости от уровня поражения, характер рвоты может варьировать.

Так, в условиях полной непроходимости рвотные массы будут иметь вид творожистого молока без примесей желчи. Если процесс локализуется немного ниже на уровне дистальных отделов тонкой кишки, то рвота будет переваренным молоком.

Характер кала новорожденного также изменяется. При высокой непроходимости отойдет почти обычный меконий, по количеству и цвету нормальный. Если процесс непроходимости немного ниже, то меконий практические не окрашен. Также могут быть кровянистые выделения из прямой кишки или прожилки крови в кале ребенка.

Общее состояние новорожденных от начала заболевания удовлетворительное, но быстро

прогрессирует эксикоз и явления гипотрофии на фоне повторяющейся рвоты и диареи. Появляется сухость кожных покровов, западение глаз, родничка, снижение тургора тканей. Позже отмечается вздутие эпигастрия, которое уменьшается после рвоты.

Клиническая картина паралитической непроходимости кишечника характеризуется резким вздутием живота, явлениями интоксикации, задержкой стула и газов. Поскольку паралитический очаг более широкий, чем при других видах непроходимости, то вздутие животика ребенка сильно выражено. Это может нарушать процесс дыхания, что в свою очередь бывает предпосылкой к развитию гипоксии и гипостатической пневмонии.

Температура тела повышается не часто, явления интоксикации чаще сопровождаются обезвоживанием и электролитными нарушениями.

Врожденная непроходимость кишечника у новорожденного имеет такие же проявления, но они появляются сразу же после рождения ребенка. Рвота, нарушение отхождения мекония, вздутие живота – все эти симптомы начинают проявляться уже через несколько часов после рождения.

Частичная непроходимость кишечника у новорожденного характеризуется нарушениями, при которых полость кишечника перекрыта только наполовину. Поэтому симптомы развиваются не так остро и нужно тщательно их дифференцировать с функциональными нарушениями у новорожденных.

Осложнения и последствия

Последствия и осложнения непроходимости кишечника могут быть очень серьезными. Учитывая некроз кишки при отсутствии своевременного лечения, то одним из наиболее частых последствий является перитонит. Более отдаленные последствия могут развиваться в случае, если произведено было оперативное лечение. В таком случае часто образовываются плотные спайки, которые могут приводить к повторным непроходимостям в дальнейшем. Стойкие функциональные нарушения со стороны кишечника у деток в дальнейшем – это одно из частых последствий перенесенной непроходимости кишечника. При наличии у новорожденных с непроходимостью других сопутствующих патологий риск летальности увеличивается, в том числе и летальных осложнений.

Диагностика непроходимости кишечника у новорожденных

Диагностика непроходимости кишечника у новорожденных должна обязательно основываться на тщательном осмотре малыша. Ведь рвота и нарушения стула – это неспецифические симптомы, которые свойственны не только непроходимости кишечника.

Обязательно нужно осмотреть живот у новорожденного ребенка при подозрении любой патологии кишечника.

При инвагинации на фоне кишечных проявлений есть другие локальные симптомы. Пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции, которое при нажатии может менять свое положение. При паралитической непроходимости живот выглядит резко поддутым, при пальпации мягкий. При перкуссии выявляют высокий тимпанит, аускультативно - перистальтические шумы не выслушиваются. Нарушается нормальный процесс моторики, поэтому никакие шумы не определяются.

Анализы, которые необходимы для диагностики непроходимости, не являются специфическими, поэтому на начальных этапах ограничиваются только общими анализами.

Инструментальная диагностика является главным и приоритетным методом для подтверждения диагноза непроходимости. Рентгенологическое исследование позволяет определить уровень непроходимости и степень, ведь выше уровня преграды скапливаются газы и пища, а ниже нет никаких признаков нормальной моторики. Рентгенологическое исследование помогает верифицировать изменения, характерные для высокой кишечной непроходимости: выраженное скопление воздуха в верхних отделах кишечника и определение уровня жидкости под этими газами. Петли кишечника располагаются таким образом, что они образуют «аркады», которые имеют вид гирлянд, наполненных наполовину воздухом, а наполовину жидкостью. Нормальный кишечник имеет четкое распределение и локацию петель.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику нужно проводить с врожденными аномалиями кишечника, атрезией пищевода, пилоростенозом. Все эти патологии симптоматически очень похожи, но при тщательном осмотре можно определить диагноз.

Лечение непроходимости кишечника у новорожденных

При подозрении непроходимости кишечника обязательным является лечение ребенка в стационаре. Поэтому при появлении повторяющейся рвоты, нарушении стула необходимо обязательно госпитализировать новорожденного, если он до этого находился дома. Если у новорожденного сразу после рождения начинаются подобные проблемы, то обязательно необходимо проконсультироваться с хирургом.

В течение первых 1,5-2 часов после госпитализации ребенка в стационар проводят комплексную консервативную терапию. Такое лечение имеет дифференциально-диагностическое значение и по своему характеру может быть предоперационной подготовкой.

Терапия направлена на предупреждение осложнений, связанных с болевым шоком, коррекцию гомеостаза и одновременно представляет собой попытку ликвидации кишечной непроходимости неоперативными методами.

Мероприятия, направленные на борьбу с абдоминальным болевым шоком, включают: проведение нейролептаналгезии (дроперидол, фентанил), паранефральной новокаиновой блокады и введения спазмолитиков (баралгин, спазмоверин, спасфон, но-шпа). У детей использование некоторых средств может быть ограничено в периоде новорожденности, поэтому лечение проводится при обязательной консультации детского анестезиолога. Обезболивание проводится уже после того, как установлен диагноз.
Ликвидация гиповолемии с коррекцией электролитного, углеводного и белкового обменов достигают введением солевых кровезаменителей, 5-10% раствора глюкозы, желатина, альбумина и плазмы крови. Все расчеты ведутся с учетом потребностей организма новорожденного ребенка в жидкости, а кроме этого учитывают еще и потребности в питательных веществах.
Коррекцию гемодинамических показателей, микроциркуляции и дезинтоксикационную терапию проводят с помощью внутривенной инфузии реополиглюкина, реоглюмана или неогемодеза.
Декомпрессии желудочно-кишечного тракта проводят с помощью назогастрального зонда. Ребенок с подтвержденным диагнозом кишечной непроходимости должен быть переведен на полное парентеральное питание. Запрещается кормление ребенка и все вещества рассчитываются по массе тела. На момент проведения лечения энтеральное питание запрещено полностью, с момента выздоровления постепенно вводят грудное вскармливание.
При лечении паралитической непроходимости необходимо лечение основного заболевания, которое послужило причиной пареза. Кроме этого проводят медикаментозную стимуляцию перистальтики кишечника прозерином, инфузионными растворами.

Когда есть непроходимость, то обязательно в этом участке кишки наступает постепенный некроз с всасыванием продуктов распада и интоксикацией. Это всегда является предпосылкой для размножения бактерий, поэтому вне зависимости от метода лечения, при непроходимости кишечника используется антибактериальная терапия. Только спастическая и паралитическая непроходимость лечится консервативными методами несколько часов. Все остальные виды непроходимости должны лечиться путем оперативного вмешательства без промедления. В таком случае проводится начальная антибактериальная, инфузионная терапия на протяжении двух-трех часов, которая является предоперационной подготовкой.

Сульбактомакс – это антибиотик комбинированного состава, который состоит из цефалоспорина 3 поколения цефтриаксона и сульбактама. Такой состав приводит к тому, что антибиотик становится более стойким и не разрушается бактериями. Это средство используется для лечения в комбинации с другими препаратами. Способ применения внутривенный для более быстрого действия. Дозировка препарата – 100 миллиграмм на килограмм массы тела. Побочные эффекты бывают в виде аллергических реакций, нарушений функции почек, влияния на печень.
Канамицин – антибиотик из группы макролидов, который используют для новорожденных в терапии непроходимости кишечника как предоперационную подготовку, так и в послеоперационном периоде для предупреждения осложнений. Дозировка препарат – 15 миллиграмм на килограмм массы тела на сутки первые три дня, затем дозу можно уменьшить до 10 миллиграмм. Способ применения – внутривенный или внутримышечный, разделен на 2 приема. Побочные эффекты могут быть в виде необратимых нарушений слуха, а также токсического влияния на почки.

При стабилизации состояния ребенка проводят обязательное оперативное вмешательство. Хирургическое лечение непроходимости кишечника проводится обязательно при обтурационном и странгуляционном типе. Так как при этих видах есть преграда механического характера, то восстановить нормальную функцию кишечника только медикаментозными средствами не удастся.

Кишечная непроходимость у детей подразумевает собой нарушение перемещения продуктов питания и жидкости по кишечнику. Это очень опасный недуг, провоцирующий боль, рвоту. Заболевание нуждается в срочном оперативном вмешательстве, поскольку существует большая вероятность образования осложнений, вплоть до летального исхода малыша.

О заболевании

Непроходимость кишечника у детей обусловлена гастроэнтерологическими нарушениями. Степень развития недуга будет зависеть от месторасположения закупорки. Чем выше случилось образование, тем труднее будут проходить терапевтические мероприятия. Обычно признаки непроходимости появляются очень скоро, имеется заметная симптоматика.

У новорожденных малышей патология из 1500 человек появляется приблизительно в 1 случае. Если у ребенка болит живот, происходит вздутие, рвота, надо немедленно обратиться к врачу.

Не выявленная или неправильно пролеченная непроходимость кишечника способна привести к поражению сосудистой системы. Из-за этого снижается его кровоснабжение, потом начинают ткани гибнуть, повреждаются кишечные стенки, вызывая инфицирование организма, что очень опасно для малыша.

Классификация

Специфика непроходимости кишечника определяется разными анатомическими, генетическими либо клиническими устройствами. От типа недуга будет зависеть лечение. Понадобится операция, или может все обойтись консервативными методами.

По происхождению

Но есть общие признаки, свойственные для каждого:

чувство боли – имеет схваткообразную природу, зачастую совпадает с пульсацией нарушенной перистальтики. В момент приступа боль приводит к шоку, при перемене тела улучшения не наблюдается;
запор, повышенное газообразование – в момент расстройства проходимости толстого кишечника кала, газов способно не быть несколько дней. При нарушениях тонкой кишки происходит самостоятельное испражнение либо при помощи клизм. Однако, если это не помогает, то признак указывает о терминальной патологии развития;
рвота – симптом сильный и частый, облегчения не доставляет;
снижение массы тела.

Вспомогательные симптомы непроходимости у детей следующие: вздутие живота, чувство жажды, повышенная кишечная перистальтика.

Непроходимость у детей до года происходит по причине инвагинации, то есть вывернутый кусочек кишечника поступает в нижний отдел, вызывая закупорку. Главными признаками является рвота, боли, в фекалиях заметна кровь, слизь, уплотнение в брюшине (ощущается при пальпации). Малыши очень беспокойные, постоянно плачут.

Диагностика

При образовании первых признаков следует немедленно идти к врачу-педиатру, так как при остром недуге позднее обнаружение опасно осложнениями или что еще хуже – смертью.

Проводится такая диагностика кишечной непроходимости:

общий осмотр и опрос родителя ребенка;
пальпационное ощупывание животика;
рентгенологическое исследование с применением бариевого контраста – с помощью него можно определить область сужения, спаек, удлинения либо уменьшение сигмы;
УЗИ – дополнительная манипуляция;
лапароскопия – используется в сложных ситуациях (спайки, завороты).

Установив точный диагноз, вид патологии (врожденную и приобретенную форму), врач назначает подходящие терапевтические действия.

Лечение

Различная кишечная непроходимость у ребенка, вне зависимости от формы, нуждается в госпитализации:

для налаживания водно-солевого баланса крохе ставят капельницу с раствором;
для отхождения мочи и выполнения анализов в мочевой вставляют катетер;
при сильном урчании в животе и вздутии ребенку вводят через носовой ход зонд, он помогает отходить жидкости и собравшимся газам.

Острые состояния и высокая кишечная непроходимость подразумевают лекарства для устранения боли, очищение пищеварительного тракта посредством клизмы, а также интенсивное лечение.

Консервативные методы

Консервативное лечение осуществляется, когда не имеется опасных осложнений. Все действия нацелены на устранение застоя, ликвидацию последствий интоксикации организма.

Используются следующие мероприятия:

произведение клизмы с гипертоническими растворами или применением хлорида натрия;
промывание желудка;
в случае инвагинации впускают воздух в кишечник, что способствует расправлению складок;
прием лекарственных препаратов (обезболивающих, спазмолитиков, противорвотных);
при благоприятном завершении лечения в конце ребенку вкалывают Прозерин под кожу (для нормализации работы кишечника).

Если у малыша паралитическая форма недуга, понадобятся слабительные и лекарства для сокращения мускулатуры, это поможет с легкостью перемещаться калу к выходу.

При легком протекании непроходимости самостоятельно можно облегчить состояние малыша с помощью слабительных средств. Поэтому в детской аптечке должны иметься глицериновые свечи. Смягчает кал хорошо сливовый сок.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение, операция производится в сложных ситуациях либо безрезультатности консервативных методов.

Операция направлена на ликвидацию причины закупорки, предотвращение рецидива. Действия следующие:

удаление патологической области сужения (нередко возможен повтор);
устранение полости опухолей, отмерших тканей вместе с небольшой здоровой частью ткани.

После операции маленькому пациенту вводят солевые растворы и выполняется противовоспалительное лечение.

Диета

В момент консервативной или оперативной терапии лечиться также придется с помощью определенной диеты. В первые дни нужен покой, а после операции в течение 12 часов необходим голод. Нужно точно соблюдать рекомендации специалиста, кушать только допустимые продукты.

Питание во время лечения консервативным способом требует щадящей диеты, налаживающей микрофлору и правильную работу кишечника. А вот после операции функцию кишечника восстанавливают медикаментами, постепенно вводя в рацион легкую пищу. Рекомендуется употреблять еду маленькими пропорциями, но не менее 5 раз в день.

Из меню ребенка нужно исключить сложно усваиваемые продукты (сырые овощи, фрукты, бобовые, молоко, газировку). Не давать крохе сладости, мучную продукцию, соленую, жареную пищу.

В рационе должны преобладать:

ягодные, фруктовые кисели, желе;
мясные нежирные бульоны;
зеленый чай;
кисломолочные изделия;
различные каши;
растительные масла;
нежирное мясо кролика, телятины;
шиповниковый отвар.

Желательно кушать отварную свеклу, морковь. В период непроходимости диетическое питание помогает разгрузить кишечник, нормализует самочувствие, предупреждает появление обострений.

Прогноз

Непроходимость кишечника у ребенка считается опасной патологией, способной привести к летальному исходу. Факторов для ее образования очень много, как полученных, так и врожденных. Поэтому во время беременности будущей маме нужно вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься спортом.

Своевременное обнаружение и благоприятный прогноз будет лишь при начальном развитии недуга. Поэтому важно при различных расстройствах пищеварения, при сильных болях не медлить, а сразу же идти к доктору.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Кишечная непроходимость – это нарушение продвижения содержимого кишечника. Это довольно серьёзное заболевание, которое вызывает болевые ощущения и рвоту у ребёнка. Зачастую заболевание у детей требует решения проблемы с помощью хирургии.

Развитие данной патологии связано с гастроэнтерологическими проблемами. Степень протекания болезни зависит от того, в каком месте произошло засорение. Чем выше находится новообразование, тем сложнее будет протекать лечение. Как правило, признаки заболевания проявляются в течение короткого промежутка времени, присутствует характерная симптоматика.

Кишечная непроходимость у детей – явление полиэтиологического синдрома, который объясняется большинством причин и имеет разнообразные формы. Своевременное и правильное диагностирование является решающим фактором, который влияет на исход заболевания.

Непроходимость желудочно-кишечного тракта острой формы лечится в основном с помощью операции.

Классификация заболевания предопределяется различными генетическими, анатомическими и клиническими механизмами . От вида непроходимости у ребёнка зависит то, как будет проводиться лечение. Будет ли это проведение операции, либо интенсивная терапия.

В зависимости от происхождения выделяют такие виды кишечной непроходимости:

врождённая;
приобретённая.

От механизма образования:

механическая;
динамическая.

По клинической картине:

полная;
частичная;
острая;
хроническая.

По разновидностям сдавливания сосудов, которые питают кишку, существуют следующие виды:

странгуляционная;
обтурационная;
смешанная (спаечная).

Врождённая

Врождённая кишечная непроходимость наблюдается в результате патологий в развитии ЖКТ у ребёнка. При некоторых пороках, которые формируются на ранней стадии, врождённая непроходимость возникает ещё внутри утробы матери. Протекание недуга зависит от степени непроходимости.

Когда уровень высокий, то кишечная непроходимость у новорожденных сопровождается рвотой с примесями желчи. Наблюдается вздутие живота. Во время низкого уровня непроходимости главные симптомы – это задержка стула и рвота, которая наступает через несколько дней после начала жизни.

Если врождённая непроходимость обнаруживается с запозданием, то это может привести к перфорации органа и вызвать перитонит.

Приобретённая

Существуют различные формы приобретённой непроходимости. Самая распространённая – инвагинация или механическая непроходимость. Реже проявляется спаечная форма болезни. Наблюдается в основном у грудничков от четырёх месяцев до года. Болезнь происходит неожиданно, характеризуется приступами боли, впоследствии добавляется рвотный процесс. Иногда стул ребёнка содержит примеси крови и слизи.

Главная причина приобретённой непроходимости – застой каловых масс, которые происходят из-за слабости кишечника.

Механическая

Классифицируется обтурационная и странгуляционная форма. При обтурационной происходит сдавливание просвета кишки без компрессии брыжейки сосудов: опухоли, кала. Боль сильно выражена, имеет схваткообразный характер. При странгуляционной форме происходит нарушение кровообращения, после чего может наступить некроз и .

Динамическая

Динамическая непроходимость вызывается замедлением регионарного брыжеечного кровообращения, изменениями в центральном нервном аппарате, которые регулируют функциональность ЖКТ. Нарушение работы кровообращения приводит к воспалительным процессам. Посреди всех видов непроходимости у детей, на динамическую приходится около 10%. Различают паралитическую и спастическую форму.

Спастический вид характеризуется приступами
Спастический вид характеризуется приступами в животе, температура остаётся нормальной, редко происходит однократное выделение рвотных масс.
Паралитический вид представляет собой самые частые и серьёзные осложнения после операции.

Образовавшееся вследствие пареза высокое внутрикишечное давление затрудняет кровообращение в кишечных стенках. Увеличивается проницаемость стенок, и может произойти вторичное инфицирование полости желудка.

Полная

Полная непроходимость представляет опасность для жизни ребёнка. При такой форме необходимо срочное проведение операции. Зачастую полная непроходимость развивается после операции на брюшной полости вследствие врождённых патологий.

Частичная

Заключается в том, что просвет кишечника не до конца закрытый и некоторое количество каловых масс создаёт трудности. В основном такие ситуации связаны с замедлением работы мышечного аппарата. Главные симптомы вздутие живота, стул имеет жидкий характер. Частичную непроходимость достаточно сложно выявить, поэтому часто лечение бывает поздним.

Острая

Для острой непроходимости характерно нарушение пассажа кишечного содержимого в направлении от желудка до заднего прохода. Острая непроходимость есть последствие разных болезней, например, наружных грыж брюшной полости, опухолей на кишечнике. В развитии острой непроходимости выделяют такие стадии:

Стадия “илеусного крика”, продолжительность её от двух до двенадцати часов, преобладает сильная боль.
Затем идёт стадия интоксикации, длительность от 12 часов до 1,5 суток, уменьшается интенсивность болей. Также наряду с этим происходит вздутие живота, замедление отхождения газов.
Последняя стадия – терминальная, наступает спустя 1,5 суток, характеризуется резкими изменениями геодинамики. Помощь при острой форме должна быть оказана немедленно.

Хроническая

Хроническая кишечная непроходимость характеризуется схваткообразными болями, которые проявляются через несколько часов после еды. Боли локализуются в нижней части живота. Наблюдаются постоянные запоры. Происходит истощение организма. Детки жалуются на периодически повторяющуюся рвоту.

Рекомендуем к прочтению:

Странгуляционная

Странгуляционная непроходимость представляет закручивание кишки вокруг продольной оси, на этот вид приходится около 5 % всех типов патологии. Бывают завороты тонкой, слепой и сигмовидной кишки. К причинам вызывающим такую непроходимость относят увеличение брюшного давления, несоблюдение режима питания, продолжительный голод с последующим сильной перегруженность желудка.

Обтурационная

Нарушается пассаж содержимого кишечника из-за частичного или полного перекрытия его просвета, при этом не происходит сдавливание брыжейки. Такой вид может быть спровоцирован опухолью, воспалениями, перегибами кишки, инородными телами.

Спаечная

Спаечная непроходимость происходит вследствие нарушений, которые провоцирует спаечный процесс в брюшной полости – это самая распространённая форма. На сегодняшний день число заболеваний данным видом растёт из-за увеличения количества операций на брюшной полости. Спаечная болезнь вызывается воспалением брюшины.

Причины

Причин непроходимости у ребёнка существует очень большое количество. Наиболее часто встречающие причины:

врождённая патология;
нарушения в структуре внутренних органов;
, одного из отделов кишечника;
воспалительные процессы;
проникновение инородных предметов;
скопление спаек;
грыжи, новообразования;
подвижная слепая кишка;
каловые и желчные камни.

Симптомы

Основные симптомы, наблюдающиеся у детей во время кишечной непроходимости:

боли в животе, которые имеют схваткообразный характер;
вздутие живота;
отказ от еды;
тошнота, периодически повторяющаяся рвота;
обезвоживание организма;
метеоризм;
задержка стула;
трудности выведения каловых масс.

Если вы обнаружили симптомы заболевания у малыша, следует немедленно обратиться за помощью, так как непроходимость может иметь острое течение, а запоздалая диагностика способна привести к плохим последствиям. Существует высокая вероятность летального исхода.

Лечение

Лечение заболевания откладывать нельзя. Следует немедленно осуществить госпитализацию маленького пациента в отделение хирургии. До полного осмотра врачом не рекомендуется , давать слабительное или делать промывание желудка.

Лечение назначается только после комплексного обследования. Обследования на выявление непроходимости проводятся хирургом. Если у малыша выявлены осложнения, то будет назначено только оперативное вмешательство.

Если болезнь не находится в острой форме, то осуществляют процедуры по утолению боли, очистке кишечника клизмой, интенсивная терапия, делают мероприятия по обновлению водно-солевого баланса.

Обязательно прочтите:

Консервативная терапия

Проводится, когда нет серьёзных осложнений. Лечение состоит из комплекса мероприятий по удалению застоев в кишечнике и борьбе с отравлением организма. Маленькому пациенту назначают голод и покой, проводится интенсивная терапия, включающая такие этапы:

используют гибкий зонт, который вводят через носовую полость в желудок. Таким образом, освобождают верхние отделы пищеварительного тракта от застоя пищи, это помогает остановке рвотных процессов;
внутривенно вводят растворы, которые возобновляют водно-солевой баланс организма;
вводят клизмы с гипертоническими растворами, а также сифоновые – с раствором хлорида натрия;
если у ребёнка наблюдается инвагинация, то в течение суток проводят расправление инвагината с помощью введения воздуха в прямую кишку;
прописывают обезболивающие и противорвотные лекарства;
когда сильно выражена перистальтика используют спазмолитические медикаменты (но-шпа);
для стимулирования работы кишечника вводят подкожно прозерин.

Лечение паралитической формы происходит при помощи медикаментов, которые помогают сокращать мускулатуру и осуществляют продвижение по ЖКТ. Такая непроходимость имеет временный характер, и при верном лечении симптомы исчезают уже через несколько дней.

Операция

Когда консервативная терапия не оказывает нужного действия, то проводят оперативное вмешательство. Операция направлена на ликвидацию механической закупорки, удаление поражённой кишки, предупреждение повторных случаев непроходимости.

По ходу операции проводят такие мероприятия:

Устраняют препятствие, которое мешает продвижению содержимого. Когда операция проводится на тонкой кишке, то делают резекцию, которая всецело восстанавливает проходимость. Иногда для устранения проблемы оперативное вмешательство проводят несколько раз;
Все отмершие ткани должны быть удалены. Лучше удалить немного больше поражённых тканей и исключить повторную непроходимость;
После оперативного вмешательства продолжают вводить солевые растворы для возобновления электролитного баланса. Проводится также противовоспалительная терапия.

В первые дни после операции маленький пациент обязан лежать в постели. Пить и кушать первые 12 часов нельзя. Питание осуществляется внутривенно при помощи зонда.

Слабительное

Во время лёгкого течения заболевания с целью облегчения симптоматики у ребёнка, возможно применение слабительных препаратов, в том числе и приготовленных самостоятельно.

Возможно, вам будет интересно:

Сливовый сок

Прежде чем применять лекарственные препараты, попробуйте приготовить натуральное слабительное. Можно использовать сливовый сок, разбавленный с водой, примерно 50 на 50. Разрешается применять для ребёнка с четырёх месяцев по 2 столовые ложки. Малышу возрастом от года до двух лет давать по стакану приготовленной жидкости. Также можно давать сливовое пюре.

Хорошее слабительное действие оказывают фрукты: груша, чернослив, персик.

Maltsupex

Отпускают без рецепта слабительное “Maltsupex”, которое содержит мальтозу и экстракт ячменя, способствует размягчению стула вашего ребенка. Малышу от года до двух давать по 1 ст. л. в день, смешивая со стаканом воды. Как только стул приходит в норму, дозировку надо снизить.

Свечи

Слабительное суппозитории (свечи). Это глицериновые свечи, в которые входит слабительный компонент. Можно применять периодически, когда запор тяжёлый и не помогают вышеуказанные средства.

Советуем почитать:

Диета

Важным условием для поддержания нормально самочувствия малыша является диета. Кушать надо в одинаковое время, не нужно делать большие промежутки между приёмами пищи, не стоит перегружать желудок. Питание должно быть маленькими порциями. Диета предполагает ликвидацию брожений и гнилостных процессов в ЖКТ. Диета должна иметь максимально щадящий характер.

Из рациона должны быть исключены продукты, которые вызывают газы (молоко, газированные напитки, горох, бобовые).
Меню должно состоять из нежирных мясных бульонов, блюд в протёртом или пюреобразном виде. Мясо готовить на пару, в виде котлет и тефтелей.
Диета обязательно должна включать кисели из фруктов, желе, кисломолочные продукты.
Диета при непроходимости рекомендует употребление морковки, свёклы, растительных масел.
Диета исключает мучные изделия, соленья, сладкое, жареное мясо и рыбу. Не рекомендуется давать ребёнку овощи в сыром виде, макароны.
Что касается напитков, то диета включает зелёный чай, отвары шиповника. Строго запрещено пить газировку и холодные напитки.

Во время непроходимости кишечника диета способствует его разгрузке, помогает улучшить самочувствие ребёнка и препятствует развитию обострений.

Обязательно почитайте:

Заболевание может протекать в различных формах. Важно своевременно диагностировать его и начать лечение, иначе могут произойти сильные осложнения, приводящие даже к летальному исходу. При первых симптомах обратитесь к специалисту и пройдите комплексный курс лечения.

Кишечная непроходимость у детей – это заболевание, при котором полностью или частично прекращается перемещение пищевых масс по тракту. Патология протекает в разных формах, ее симптомы имеют свои особенности. При своевременном обращении к специалисту прогноз закупорки благоприятный.

Почему развивается непроходимость кишечника?

Механизм развития болезни связан с появлением препятствий, которые не позволяют каловым массам нормально передвигаться между отделами кишечника. Причин возникновения застоя много, по ним доктора определяют типы болезни. Непроходимость кишечника у детей бывает врожденной (диагностируется как атрезия, стеноз) или приобретенной.

В первом случае понятно, что ребенок появляется на свет с проблемой. Во втором – заболевание развивается через некоторое время под влиянием разных факторов, которые делятся на функциональные и механические.

Число механических факторов составляют:

гематомы;
глистные инвазии;
заворот кишечника;
уменьшение просвета кишки;
неправильное строение брюшины;
воспалительные процессы в тракте и пр.

Механическая атрезия классифицируется как:

Педиатр Комаровский к функциональным факторам причисляет такие патологические состояния, как: спазмы и паралитические явления, болезнь Гиршпрунга и сбои в моторике кишечника.

Клинические проявления кишечной непроходимости

Характерными симптомами болезни, протекающей в острой форме, являются проблемы с выделением газов, запоры, рвота, боль в животе. Такие симптомы, как задержка стула и отсутствие газиков, при непроходимости толстого отдела кишечника могут наблюдаться по несколько дней. Если же атрезия тонкокишечная, дефекация происходит самостоятельно или вслед за постановкой клизмы. Отсутствие газообразования и испражнений при патологии тонкой кишки могут быть ее поздними признаками.

Болевые ощущения в животе носят схваткообразный характер. Приступы совпадают с ритмами перистальтики, и в эти моменты боль приобретает интенсивный характер. Ребенок беспокоится и пытается подобрать такое положение тела, которое позволит уменьшить дискомфорт. Сильный синдром дает болевой шок.

Если кишечная непроходимость у детей развивается в тонком отделе, организм страдает от обильной многократной рвоты. Но освобождение желудка не приносит долгожданного облегчения. При стенозе толстой кишки рвота открывается нечасто.

Также существуют другие симптомы, облегчающие диагностику закупорки:

жажда;
вздутие живота;
учащенное сокращение кишечника на ранних этапах патологии;
остановка перистальтики по мере прогрессирования болезни.

Среди всех признаков непроходимости отдельное место занимает симптом Валя. Это опухание живота, заметное визуально и определяющееся при ощупывании. Отклонение характеризуется асимметрией, устойчивостью и сохранением локализации.

У новорожденных и грудничков атрезия имеет подобные симптомы с незначительными отличиями. К ним относятся рвота с желчью после кормления, вздутие верхней части живота, сероватый оттенок кожи, потеря веса из-за обезвоживания, повышение температуры. В симптомы кишечной непроходимости у малышей возрастом до года также входит капризность, беспокойство, отказ от еды при ранее хорошем аппетите и нормальном поведении.

Способы диагностики кишечной непроходимости

Атрезия легко выявляется по результатам рентгенограммы брюшной полости. У новорожденных диагностическое мероприятие определяет «двойной пузырь» при дуоденальной непроходимости, уровни жидкости при низкой непроходимости и кальцинаты, образующиеся при перфорации кишечника и мекониальном илеусе. Болезнь Гиршпрунга у новорожденных специалисты диагностируют по ответам ирригографии и биопсии кишки.

Пренатальная диагностика кишечной непроходимости у будущих новорожденных деток проводится на 16 – 18 неделе беременности. Аномалию выявляют по факту расширения участка кишки или желудка развивающегося ребенка. Тонкокишечную непроходимость лучше диагностировать на 24 – 30 неделе, точность результатов методики достигает 89 %.

Распознать толстокишечную непроходимость у плода в большинстве случаев не удается, поскольку околоплодная жидкость впитывается слизистой тракта. Важными диагностическими критериями считаются увеличение размеров живота и отсутствие гаустр – участков выпячивания на ободочной кишке.

Как лечат кишечную непроходимость?

Малышей, родившихся с признаками стеноза кишечника, оперирует хирург. Медикаментозного лечения для них не предусмотрено. Суть вмешательства состоит в иссечении поврежденного участка и наложении колостомы, если состояние считается тяжелым. При инвагинации обходятся без резекции. Кишечник распрямляют при помощи воздуха под рентгенологическим контролем.

Динамическую непроходимость, характеризующуюся длительным напряжением органа или полным расслаблением его стенок, устраняют путем проведения медицинских манипуляций:

промывание желудка;
подкожное введение Прозерина;
клизма с гипертоническим раствором;
внутривенное введение гипертонического раствора.

От глистных инвазий избавляются при помощи очистительных и сифонных клизм. Для процедуры используют раствор хлорида натрия однопроцентный. Кишечные стенки, уставшие от усиленной перистальтики, расслабляют спазмолитиками.

Добрый день! Как часто врожденная кишечная непроходимость встречается в вашей
практике.

Кишечная непроходимость у новорожденных самая частое основание и показание к неотложному оперативному вмешательству у маленьких пациентов.

Кто должен первым забить тревогу и диагностировать кишечную непроходимость у новорожденного?

Скажу прямо. Первые подозрения на непроходимость кишечника обязан заметить врач родильного отделения. Неонатолог. Неонатолог должен обратить внимание на следующие моменты:

Оценить анамнез. У новорожденных с непроходимостью, как правило, акушеры отмечают многоводие и неблагоприятное течение беременности.
Оценивается общее состояние новорожденного. При непроходимости проявляется интоксикация, повышен уровень гематокрита и гемоглобина, нарушения КЩС и другое.
Характерные признаки при пальпации живота ребенка.
Зондируется желудок для оценки качества и количества содержимого.
Наличие мекония при ректальном исследовании (отсутствует при атрезии).

При подозрении на врожденную непроходимость кишечника, что должен сделать врач родильного отделения? Быстро доставить к вам в хирургическое отделение?

«Быстро» — слово неподходящее. Экстренно. Ребенка нужно экстренно переводить в специализированный хирургический стационар, ведь лечение такой патологии только оперативное. Без хирурга не обойтись. Хирург проводит дифференциальную диагностику, определяет локализацию врожденной непроходимости кишечника и т.д.

Прогноз заболевания зависит от времени обращения к детскому хирургу?

Есть прямая зависимость: меньше времени на диагностику — благоприятный исход. Опять же, все зависит от внимательности врача в родильном отделении. При своевременном обращении прогноз в 99% случаев благоприятный, если отсутствует другая врожденная патология и поставлен точный диагноз. В зависимости от вида и локализации непроходимости симптомы возникают сразу или через небольшой промежуток времени.

Почему возникает врожденная непроходимость кишечника, в чем причины такой патологии? Как избежать непроходимости, возможно ли уберечься во время беременности?

Особых, специальных мероприятий, упражнений, диет в данном случае для мам нет. Соблюдайте рекомендации акушеров. На причины вызывающие непроходимость влиять сложно, я бы даже сказал невозможно. И вот почему. Давайте рассмотрим причины кишечной непроходимости у новорожденных.

Первая причина, приводящая к непроходимости — это пороки развития кишечной трубки во время беременности. Дефекты возникают при развитии и формировании кишечной трубки. Частые формы стеноз и атрезия. Локализация, преимущественно, в двенадцатиперстной кишке, начальных отделах тощей и подвздошной кишки. Редко встречается несколько атрезий. Виды атрезии:

Вторая причина кишечной непроходимости у новорожденных нарушение процесса вращения кишечника в эмбриональном периоде. Виды непроходимости:

заворот «средней» кишки;
синдром Ледда — заворот тощей кишки и сдавление двенадцатиперстной кишки;
частичная дуоденальная непроходимость и атипичное расположение слепой кишки.

Третья причина порок формирования поджелудочной железы.

кольцевидная железа;
врожденный кистофиброз.

Какие симптомы характерны для новорожденных с непроходимостью кишечника? Что должно настораживать?

Симптомы зависят от локализации непроходимости. Говорят о высокой или низкой локализации патологии, о полном или частичном сужении просвета кишки.