Лептоспироз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии. Лептоспироз у человека: симптомы и лечение Заболевание лептоспироз у людей

Обновление: Октябрь 2018

Лептоспирозом называется зооноз (заболевание, возбудитель которого обитает внутри определенных животных), распространенный во всем мире, кроме полярных регионов. В течение предыдущих нескольких десятилетий эта патология незаслуженно игнорировалась, считаясь малоопасной. Но участившиеся вспышки, и около полумиллиона тяжелых случаев болезни в год, регистрируемых на всех континентах, заставили обратить на нее внимание.

Оказалось, последствия лептоспироза у человека могут быть весьма опасными. Это и воспаление оболочек головного мозга (менингит), и поражение печени, легких, и нарушение работы сердца. Наиболее опасным осложнением этого заболевания является острая почечная недостаточность, при которой может помочь только проведенная вовремя процедура гемодиализа (искусственной почки). Именно она зачастую становится невозможной из-за непрекращающегося кровотечения, возникающего вследствие острого поражения печени.

Причины заболевания

Лептоспироз имеет множество названий. Это и «7-дневная лихорадка», и «тростниковая лихорадка», и «лихорадка Форт-Брэгга». Исторически он известен под названием «черной желтухи», а в Японии его называют «лихорадкой нанукаями».

Вызывается заболевание бактериями лептоспирами. По общему строению идентифицирован 21 вид этого микроба. 13 из них может вызвать болезни у людей, а некоторые являются совершенно безвредными.

13 видов патогенных для человека лептоспир разделяются также по строению их оболочки, точнее, по тем антигенам, которые они выставляют на своей поверхности. В зависимости от набора и сочетания этих антигенов выделяют аж 250 видов бактерий. Соответственно, если человек перенес заболевание, вызванное одной из лептоспир, то это не защитит его от 249 остальных бактерий.

Для справки поясним про упомянутые антигены. Каждая клетка, имеющаяся в организме и попадающая в него извне, обязана представиться иммунной системе (они по-другому не «умеют»). Для этого она выставляет на поверхности особые молекулы – антигены, чем-то напоминающие антенны. Иммунная клетка подходит, подсоединяется к этим «антеннам» свой специальный участок, сканирует клетку, и если такая значится «в списке», то иммунитет не активируется на защиту, и иммунная клетка идет дальше. «Заучивать» свои клетки лимфоцитам приходится еще во время внутриутробного периода, и ошибки в этом деле могут обернуться тяжелейшими аутоиммунными заболеваниями, когда организм «бомбит» какую-то свою ткань, а лечение состоит в том, чтобы этот иммунитет подавить (и тем самым убрать защиту от инфекций и рака).

Как передается человеку лептоспироз? Бактерию распространяют как дикие, так и домашние животные:

• кошки;
• собаки (у них лептоспироз называется болезнью Штутгарта, и его можно заметить у животного);
• крупный рогатый скот;
• овцы;
• свиньи;
• лошади;
• дикие кабаны;
• куницы;
• олени;
• лисы;
• бобры;
• скунсы;
• еноты;
• опоссумы.

Основными источниками инфекции являются грызуны: мыши и крысы. По животному не всегда видно, является ли оно больным, или нет.

От человека к человеку болезнь не передается.

Для того, чтобы лептоспира попала в человеческий организм, человек должен проконтактировать кожей, на которой имеются микротрещины (это, в основном, кожа рук), слизистой оболочкой рта или носа или непосредственно с мочой зараженного животного, или с водой/почвой, содержащей мочу зараженного животного. Заразиться можно также, если моча или частички почвы/воды, ее содержащие, попали в глаза человеку. Возможен также пищевой путь заражения: при питье сырой воды из природных водоемов, употреблении сырого или плохо прожаренного мяса, некипяченого молока.

Природные очаги лептоспироза существуют, в основном, в болотистых районах и там, где имеется множество поверхностных пресных водоемов: водохранилищ, озер, рек, систем каналов. Расширяют ареал распространения возбудителя и улучшают его выживаемость в окружающей среде такие природные явления, как циклоны, ливни и наводнения, происходящие в теплое время года. Нынешнее увеличение заболеваемости ученые связывают с глобальным потеплением. Кроме того, частота лептоспироза напрямую зависит от количества осадков. Поэтому, в умеренном климате это заболевание является сезонным, а в тропическом – круглогодичным.

Другими факторами, вызывающими распространение инфекции в умеренном климате, являются социально-экономические явления:

• интенсивная миграция людей: они могут переносить лептоспиру, приобретенную в тропических регионах (где существуют идеальные условия для заражения ею), в новые места обитания;
• ухудшение экономического статуса у отдельных людей и семей (они становятся бедными или бездомными, в результате чего у них сильно страдает уровень гигиены);
• появление безлюдных кварталов населенных пунктов, которые становятся прибежищами для грызунов;
• заселение необжитых, чаще всего, лесистых, районов.

В настоящее время выяснено, что источником заражения могут быть собаки и кошки, хотя ранее эти животные считались нечувствительными к лептоспирам. Заразиться можно также от сельскохозяйственных животных, поэтому, несмотря на улучшение защитных средств, которыми пользуется человек во время сельскохозяйственных работ, риск заразиться при выполнении такой деятельности увеличивается.

Нужно сказать, во многих странах (особенно в субтропическом географическом поясе) плохо проводится и диагностическая, и просветительная работа. В результате люди не замечают у себя болезненные симптомы, и лечение, соответственно, начинает проводиться поздно, зачастую уже на стадии печеночной и почечной недостаточности.

Категории риска по лептоспирозу

Выше шансы заболеть у таких людей:

• фермеров;
• ветеринаров (особенно работающих в сельской местности, которым приходится контактировать с рождающимися и мертворожденными сельскохозяйственными животными и частями их плаценты);
• мясников;
• доярок;
• пастухов;
• рабочих скотобойни;
• тех, кто работает в канализационных системах;
• работники свинарников, коровников;
• лесники;
• охотники;
• солдаты;
• работники рыбоводческих хозяйств и хранилищ для рыбы;
• рабочие портов;
• триатлонисты;
• спелеологи;
• скалолазы;
• гонщики;
• занимающиеся каякингом, рафтингом.

Как проявляется заболевание

Должно пройти от 2 до 30 дней после попадания на кожу или слизистые оболочки бактерии лептоспиры, прежде чем первые симптомы лептоспироза у человека появятся. В среднем, инкубационный период длится 1-2 недели, поэтому, подозревая у себя эту болезнь, нужно вспоминать:

• не ловили ли вы в этот период рыбу или раков в пресном водоеме (больше вероятности заболеть, если ходить по дну водоема босиком, с голыми ногами, и заниматься своим промыслом голыми руками);
• не могли ли вы заниматься чисткой подвала или погреба без перчаток;
• не ходили ли вы на охоту;
• не переехали ли вы в частный дом;
• не купили ли вы новое животное (и домашнюю крысу, в том числе);
• не могли ли вы пить воду непосредственно из водоема, без кипячения;
• не ели ли вы бифштекс с кровью или полусырое мясо.

Если хотя бы один вопрос заставил вас задуматься или ответить «да», как можно скорее обращайтесь к врачу-инфекционисту. Как мы уже говорили, заболевание очень опасно, сопровождается довольно высокой смертностью.

Лептоспироз обычно проявляется в виде одной из 2 форм:

1. желтушной, для которой характерно выраженное поражение печени;
2. безжелтушной, имеющей более благоприятные прогнозы.

Протекает заболевание обычно в 2 фазы:

Первая фаза

Первой фазой болезни считается период от появления первых симптомов до 7 суток – пока попавшие в кровь лептоспиры разносятся по кровотоку.

Проявлениями этой фазы являются неспецифические (то есть по ним трудно поставить какой-то определенный диагноз) симптомы:

• повышение температуры – до 38-39°C, сопровождающееся ознобом. Оно длится 4-9 суток, потом снижается. Вторая «волна» повышения температуры (между 6 и 12 сутками) обычно говорит о том, что произошло инфицирование мозговых оболочек – развился менингит;
• головная боль;
• боль в мышцах, особенно в икроножных и брюшных;
• с 3-4 суток развивается конъюнктивит (глаза становятся более красными, из них появляется скудное слизистое отделяемое);
• бессонница;
• отсутствие аппетита;
• слабость;
• на теле и конечностях на 2-4 день может появляться красная сыпь, очень напоминающая коревую. Она может держаться всего несколько часов, но чаще всего наблюдается несколько суток;
• признак тяжелого течения – появление с 1-2 дня болезни на коже не кореподобной сыпи, а кровоизлияний, которые не бледнеют при надавливании на них стеклом или растягивании под ними кожи;
• на губах могут появляться высыпания, похожие на герпетические, но с кровянистым содержимым.

Через 5-7 суток симптомы могут исчезать самопроизвольно, и потом больше не возвращаться (даже без лечения). В некоторых случаях болезнь начинает проявляться незначительными симптомами: легким пожелтением кожи и склер (или даже отсутствием этого признака), более темным цветом мочи, которой тоже становится меньше.

Вторая фаза

Чаще всего после 1-3 дня, в течение которых человек ощущает себя здоровым, начинается вторая фаза заболевания, при которой лептоспиры разносятся по внутренним органам.

В этой фазе лептоспироз может быть отнесен или желтушной, или безжелтушной форме.

Желтушная форма

• с 3-6 дня отмечается легкое пожелтение склер, которое постепенно нарастает;
• может отмечаться также появление крови в моче;
• внезапные «месячные» у женщин (на самом деле – это маточное кровотечение, вызванное поражением печени, которая отвечает за свертывание крови);
• с 4-5 дня может развиваться поражение почек, которое проявляется снижением количества мочи. Через 1-2 дня после этого мочеиспускание обычно прекращается полностью;
• нарушается работа сердца. У тех людей, чье сердце было на момент заражения здорово, чаще всего просто учащается пульс, могут быть редкие внеочередные сокращения (экстрасистолы). У пожилых людей, лиц с заболеваниями сердца, у курильщиков и «профессионалов» в приеме алкоголя могут отмечаться серьезные нарушения ритма, и их опасность в том, что человек не всегда их ощущает;
• могут появляться признаки менингита: головная боль, тошнота, невозможность наклонить голову к груди;
• при этой форме заболевания могут развиваться различные формы поражения легких. Субъективно их различить нельзя: для всех характерна кашель, учащение дыхания, а в тяжелых случаях – ощущение нехватки воздуха.

Безжелтушная форма

Безжелтушная форма встречается чаще (примерно в 90% случаев). Она развивается после короткой и не сильно выраженной первой фазы болезни. Она характеризуется симптомами менингита:

• повторным подъемом температуры;
• вновь появившейся головной болью;
• невозможностью наклонить голову так, чтобы подбородок достал до грудины.

Если развиваются:

• угнетение сознания;
• судороги;
• асимметрия лица;
• нарушение глотания;
• нечеткость речи;
• затруднение движений в конечностях,

можно говорить об энцефалите. Он при лептоспирозе встречается редко.

У некоторых пациентов может развиться увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза, опасное слепотой), который выявляется через несколько недель или даже спустя годы после начала заболевания.

При безжелтушной форме лептоспироза также может отмечаться снижение количества мочи (вплоть до исчезновения мочи), кровоточивость десен, маточные и желудочно-кишечные кровотечения. Человек может также ощущать дискомфорт и тяжесть в области правого подреберья, что свидетельствует об увеличении печени.

Симптомы заболевания могут варьироваться от сочетаний незначительных признаков (например, головных, мышечных болей, лихорадки) до тяжелого течения (например, сильного кровотечения или менингоэнцефалита).

Если заболевание сопровождается сочетанием почечной и печеночной недостаточностью, осложненной кровотечением (наружным или внутренним), оно называется болезнью Вейля и с большой долей вероятности вызывается такой лептоспирой как лептоспира иктерогеморрагика.

Выздоровление при легком и среднетяжелом течении заболевания, если помощь начали оказывать вовремя, происходит через 3-4 недели. У каждого 3-5 переболевшего человека лептоспироз может рецидивировать, и даже несколько раз в течение ближайшего года.

Осложнения и прогноз заболевания

Последствия лептоспироза всегда весьма серьезны. Это:

• острая почечная недостаточность, которая может закончиться смертельно;
• хроническое поражение почек, которое длится много месяцев и даже лет;
• острая печеночная недостаточность;
• менингит;
• инфекционный миокардит (воспаление сердечной мышцы);
• преренальная азотемия;
• острый респираторный дистресс-синдром (отек легких, возникающий не вследствие заболеваний сердца), вызванный, в основном, пропитыванием ткани легких кровью;
• интерстициальный пневмонит;
• декомпенсация хронической сердечной недостаточности;
• тромбоз вен полости черепа;
• энцефалит;
• некротизирующий панкреатит;
• увеит;
• потеря слуха.

Легкая форма лептоспироза редко заканчивается смертельно. Но у тех пациентов, чье заболевание протекало тяжело (это 5-10% всех больных лептоспирозом), смертность может достигать 5-40%.

Возможность хронической инфекции, то есть существования лептоспиры в тканях опровергается зарубежными учеными: очень мало объективных доказательств, подтверждающих или опровергающих эту гипотезу.

Лептоспироз у беременных может приводить к порокам развития плода, но чаще всего – к их гибели. Но есть шанс (его цифры трудно назвать), что при своевременном введении антибиотиков ребенок родится живым и здоровым.

Диагностика лептоспироза

Диагностика у человека заключается в:

• посеве крови на среду Терских или среду Эллингхаузен-Маккалоу-Джонсон-Харрис (EMJH);
• определении антител к лептоспире в сыворотке крови. Этот анализ выполняется не менее 3 раз: при лептоспирозе титр антител должен нарастать (то есть вначале антитела находили только в сыворотке, разведенной в 125 раз (тогда пишут «титр 1:125»), а затем, к разгару болезни, организм больного выработал уже много антител, и они обнаруживаются уже в сыворотке, разведенной в 1125 раз (пишут «титр 1:1125». Титр антител типа 1:25 или 1:50 с очень слабым его нарастанием ставит диагноз лептоспироз под сомнение;
• выделении ДНК бактерий из крови, спинномозговой жидкости и мочи с помощью ПЦР-метода диагностики.

При этом сдают и другие анализы, для исключения заболеваний, похожих на лептоспироз симптомами. Это гепатит, сепсис, риккетсиоз, бруцеллез, малярия, хантавирусные инфекции.

При этом заболевании обязательно выполняют:

• анализы мочи, скорость клубочковой фильтрации, определение в крови калия, мочевины и креатинина – для определения функции почек;
• определение билирубина, АЛТ, АСТ, коагулограммы, протеинограммы – для выяснения работы печени;
• кал на скрытую кровь – для ранней диагностики кровотечения;
• общий анализ крови – с целью определения уровня воспаления и количества тромбоцитов;
• рентгенографию легких;
• УЗИ органов брюшной полости, в особенности почек, печени и селезенки.

Лечение

Когда подозревают лептоспироз, лечение человека проводится обязательно в условиях инфекционного стационара, что обусловлено необходимостью контролировать работу его жизненно важных органов. Терапия на дому не проводится. Более того, при малейшем подозрении на почечную недостаточность (уменьшение количества мочи, нарастание креатинина, калия, снижение клубочковой фильтрации) больного переводят в отделение реанимации инфекционной больницы. Сюда же помещают больных с печеночной недостаточностью, декомпенсацией сердечной недостаточности, поражении легких.

Если же показатели работы почек находятся в критическом состоянии (смотрят по уровню калия, при высокой концентрации которого – выше 6 ммоль/л – создается серьезная угроза для сердца), больного переводят в отделение искусственной почки.

2 недели лечения режим строгий постельный. Это обусловлено необходимостью создать щадящие условия как для сердца (может развиться миокардит), так и для печени (кровоток в этом органе зависит от положения тела; в сидячем положении он уменьшается более, чем в 3 раза).

Диета – стол №7, применяемый при лечении почечных заболеваний плюс ограничение (или полная отмена) калий-содержащих продуктов. При высоком уровне натрия все блюда и чай делаются без соли, только на дистиллированной воде.

Для уничтожения самой бактерии-лептоспиры применяются антибиотики, обычно пенициллинового ряда. Это «Бензилпенициллин» или «Цефтриаксон». За границей работают также антибиотиками «Доксициклин» и «Эритромицин». Для помощи иммунитету человека назначают специфический противолептоспирозный иммуноглобулин.

Кроме этого, выполняется:

• инфузионная терапия – в том объеме, в котором позволяют почки. При снижении клубочковой фильтрации объемы вводимой внутривенно жидкости сильно ограничиваются и могут составлять только те препараты, без введения которых нельзя;
• подавление секреции желудочного сока – препаратами «Омепразол», «Контралок», «Рабепразол», «Нольпаза»;
• при крайне низком содержании тромбоцитов переливается тромбоцитарная масса;
• профилактика или лечение кровоточивости – с помощью введения препаратов «Гордокс», «Контрикал», переливания плазмы крови той же группы, которая имеется у больного;
• при почечной недостаточности – вводятся мочегонные препараты, гормональные препараты, больному могут выполнить несколько сеансов гемодиализа;
• при поражении легких – проводится кислородная терапия, в том числе и с помощью аппарата искусственной вентиляции;
• при поражении сердца – вводятся антиаритмические препараты и бета-блокаторы.

Профилактика заболевания

Предотвратить лептоспироз можно с помощью неспецифических мер:

• работы в защитных перчатках и очках;
• хождению по дну пресных (особенно стоячих) водоемов в рыбацких сапогах;
• травле домашних грызунов;
• стирке белья после контакта с домашними и сельскохозяйственными животными;
• употреблении только кипяченого молока и кипяченой воды;
• хорошей прожарке мяса перед употреблением

Использование антибиотика доксициклина или любого другого в качестве профилактики (например, для путешественников) необоснованно.

Вакцинация человека выполняется с помощью убитой лептоспирозной вакцины. Ее выполняют людям из группы риска, тем, кто проживает в очаге лептоспироза, а также путешественникам в страны тропического географического пояса.

Собак и других животных, как потенциальных носителей лептоспиры, также вакцинируют. Иммунитет, создаваемый стандартными прививками, эффективен только от тех типов бактерий, антигены которых введены в вакцину. Собаки, привитые неподходящими вакцинами, представляют особую опасность для людей.

Лептоспироз (болезнь Васильева-Вейля, водная лихорадка, нанукаями, японская дневная лихорадка).

Это острое зоонозное природно-очаговое бактериальное заболевание со множественными механизмами передачи, характеризующееся поражением эндотелия сосудов, печени, почек и ЦНС на фоне интоксикационного синдрома.

Задолго до открытия возбудителя лептоспироза, немецкий учёный Вейль описал симптомы четырёх случаев желтушных заболеваний, и только спустя четверть века был открыт сам возбудитель – японскими учёными он был выделен из печени умершего человека.

Что это такое?

Лептоспироз – острая зоонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся общей интоксикацией и полиморфизмом клинических симптомов с преимущественным поражением сосудов, нервной системы, печени, почек. Заболевание относится к числу природно-очаговых. Распространено повсеместно в различных климатических зонах, за исключением полярных зон и пустынь.

Чаще встречается в животноводческих районах с развитой сетью водоемов.

Историческая справка

В 1914-1915 годах японские исследователи Инада и другие выделили возбудителя заболевания - лептоспиру и отнесли её к спирохетам. В последующие годы были выявлены лептоспирозы во многих странах и изучены их возбудители - различные виды лептоспир. Так, например, в 1916-1918 гг. в Японии была описана 7-дневная лихорадка с возбудителем Leptospira hebdomadis.

В 1927 году в Советском Союзе В. А. Башенин описал доброкачественный безжелтушный лептоспироз под названием «водной лихорадки». Возбудитель этой лихорадки Leptospira grippotyphosa был выделен из крови больного в 1928 году С. И. Тарасовым и Г. В. Эпштейном. В изучении вопросов эпидемиологии и профилактики лептоспирозов большие заслуги принадлежат В. И. Терских, К. Н. Токаревичу и А. А. Варфоломеевой и другим советским учёным.

Статистика

По данным ВОЗ от этого заболевания погибают от 30 до 35 процентов зараженных им людей. До начала 21 века лептоспироз относился к числу самых распространенных зоонозных инфекций (болезни, которыми человек заражается от животных) в Российской Федерации.

Динамика заболеваемости на протяжении двадцатого века отличается своей неравномерностью. В определенные периоды на территории России количество больных составляло 7 тысяч на 100 тысяч человек. Самые высокие показатели регистрировались в Среднем Поволжье и на Северном Кавказе. Введение плановой вакцинации и других профилактических мер способствовало снижению уровня заболеваемости до 300 – 700 случаев на 100 тысяч населения.

В начальном периоде 21 столетия был зафиксирован всплеск заражений лептоспирозом, обусловленный возрастанием количества собак в городах и возникновением массового распространения инфекции среди животных в результате развития хозяйственной деятельности в городах. На сегодняшний день в стране ежегодно регистрируются от 1500 до 2500 случаев заболеваний. Более половины больных людей проживают в Северно-Кавказском регионе. Также высокий уровень инфицирования лептоспирами людей отмечается в Республике Адыгее, Мордовии, Тульской области.

Что известно о возбудителе болезни

Лептоспироз вызывает Leptospira interrogans. Это грамотрицательная аэробная подвижная спиралевидная палочка, напоминающая спирохету. В настоящее время выделено более 230 сероваров лептоспиры. Бактерии обладают умеренной устойчивостью в окружающей среде, патогенные лептоспиры погибают при воздействии солнечного света, высоких температур. В воде разные штаммы могут существовать от нескольких часов до месяца. В сухой почве жизнеспособность лептоспиры сохраняется 2 часа, в заболоченной — до 10 месяцев. Могут переносить замораживание, во влажной почве и водоемах способны пережить зиму. На пищевых продуктах лептоспиры сохраняются 1-2 дня. Погибают с течение 20 минут при воздействии однопроцентной хлороводородной кислотой и полупроцентным раствором фенола.

Основным резервуаром лептоспироза в природе являются грызуны (мыши, крысы, серые полевки) и насекомоядные млекопитающие (ежи, землеройки). Резервуаром и источником инфекции также являются сельскохозяйственные животные (свиньи, овцы, коровы, козы, лошади), пушные звери на зверофермах, собаки. Животное контагиозно на протяжении всего периода заболевания. Грызуны страдают хроническим лептоспирозом, выделяя возбудителя с мочой. Передача лептоспироза от человека крайне маловероятна.

Лептоспироз распространяется с помощью фекально-орального механизма преимущественно водным путем. Кроме того, можно отметить вероятность передачи контактным и пищевым (кормовым) путем. Человек заражается лептоспирозом через слизистые оболочки или микротравмы кожных покровов. Заражение может произойти при купании в загрязненных бактериями водоемах (и заглатывании воды), работе с сельскохозяйственными животными.

Человек обладает высокой естественной восприимчивостью к этой инфекции. После перенесения лептоспироза иммунитет стойкий и длительный, но специфичный для данного серовара бактерий и возможно повторное инфицирование лептоспирами с иной антигенной структурой.

Как можно заразиться?

Как же может заразиться человек? Путей заражения лептоспирозом несколько.

1. Контактный. В случаях, когда возбудитель попадает в организм человека при непосредственном контакте с поврежденными слизистыми оболочками и кожей. Это возможно, например, при купании в водоеме, содержащем лептоспиры (особенно имеют значение водоемы небольшого размера со стоячей водой), или при разделке туш больных лептоспирозом животных, или при работе с почвой, загрязненной лептоспирами. Повреждения кожных покровов и слизистых оболочек могут быть микроскопическими, совершенно незаметными при обычном осмотре, однако достаточными для проникновения возбудителя.
2. Водный. При употреблении внутрь сырой воды, содержащей возбудителя. Попили водички из неизвестного источника где-нибудь в лесу? Вполне могли проглотить и лептоспир (хотя и не только их).
3. Пищевой. При употреблении в пищу термически недостаточно обработанного мяса, молока зараженных животных. Продукты питания могут оказаться зараженными и другим способом. Например, пробегала по комнате обычная домовая мышь, больная лептоспирозом, погрызла семечки или печенье, случайно оставленное на столе, и оставила свои испражнения. А затем человек полакомился печеньем из той же вазочки - и все, лептоспиры попали в организм.

Конечно, работники животноводческих ферм, сельского хозяйства, рыбаки и охотники - это те категории людей, которые находятся в зоне риска в первую очередь. Люди весьма восприимчивы к лептоспирозу, особенно высока заболеваемость в летне-осенний период. Следует знать, что на человеке цепочка передачи инфекции прерывается. Это означает, что больной лептоспирозом человек не заразен, не опасен для окружающих.

Особенности течения

Течение заболевания зависит от многих факторов. Оно может быть легким, среднетяжелым и тяжелым. При этом критериями тяжести состояния являются:

• степень интоксикации;
• выраженность поражения органов и систем;
• геморрагический синдром.

При легкой форме болезни клиническая картина сходна с острой респираторной вирусной инфекцией и проявляется лихорадкой и умеренной интоксикацией. Среднетяжелая форма лептоспироза характеризуется не только явлениями интоксикации, но и поражением нервной системы, почек и печени. При тяжелой форме развиваются специфические осложнения.

Симптомы

Инкубационный период или первая фаза (промежуток времени от момента внедрения возбудителя до первых клинических проявлений) длится от 7-20 дней, но в среднем – 10. В это время лептоспиры, попадая на слизистую оболочку (любой области) или на кожу содержащую микроповреждения, начинают размножаться и распространяться по крови (гематогенный путь распространения) достигая различных органов, но наиболее часто поражая печень/почки/ЦНС/эндотелий сосудов. Как только концентрация возбудителя достигает определённого уровня, возникает следующий период – клинических проявлений.

Период клинических проявлений длится до 4 недель, и в этот период входят – генерализация, разгар и остаточные явления. Заболевание начинается остро, с общеинтоксикационных проявлений – озноб и подъём температуры до высоких цифр (длительностью 4-5 дней), миалгии (особенно в икроножных мышцах из-за фокальных некротических и некробиотических изменений) и продолжается около 7-10 дней. После этого наступает вторая фаза – разгара, длившаяся около 2 недель, которая возникает в результате вторичной бактериемии, а потом и вторичным поражением внутренних органов и характеризуется токсинемией (третья фаза) из-за постепенной гибели лептоспир и выделение с их гибелью эндотоксина с последующем развитием ИТШ (инфекционно токсический шок) и полиорганной недостаточности, также параллельно происходит системное поражение эндотелия сосудов, возникают геморрагии (кровоподтёки) на коже, слизистых и внутренних органов.

Также развивается желтуха – как из-за гемолиза, так и из-за деструктивных изменений, в результате развивается печёночная недостаточность. Из-за сосудистых поражений со стороны почек, развивается почечная недостаточность. После повреждения печени и почек быстро развиваются коматозные состояния, т.к они перестают выполнять одну из своих несущих функций – дезинтоксикацию (экскреция токсических продуктов обмена). При объективном исследовании – «симптом капюшона», который представлен покраснением и одутловатостью лица, покраснением кожи шеи и верхних отделов грудной клетки. Отмечают инъецированность и иктеричность (желтушность) сосудов склер, без признаков конъюнктивита.

По мере распространения лептоспир по организму, происходит их распространение через гематоэнцефалический барьер, достигая центральной нервной системы, возникают серозный или гнойный менингит, или менингоэнцефалит — положительными становятся менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Керинга и Брудзинского)

Выше перечисленные симптомы (геморрагии, почечная и печёночная недостаточность, ИТШ) – лишь собирательные образы, скрывающие следующее:

1) Геморрагии – кровоизлияния на коже, слизистых и, в тяжёлых случаях во внутренних органах. Сыпь имеет некоторые особенности:

• на коже эти высыпания напоминают вид коревой/ краснушной/ скаралатиноподобной сыпи;
• локализация на груди, животе и руках;
• при декомпенсации, возникают носовые, полостные (внутриорганные) кровотечения, в месте инъекций — кровоизлияния
• сыпь может исчезнуть спустя несколько часов, оставляя после себя шелушение и/или пигментацию

2) Почечная недостаточность – характеризуется вначале снижением (олигурия), а потом и отсутствием мочеиспусканий (анурия), а также положительными печёночными симптомами, развивается уремия и нарушение концентрации электролитов в крови, что делает свой вклад в токсичность.

3) Печёночная недостаточность – будет проявляться желтушностью и зудом кожных покровов, иктеричность склер, возможна болезненность в правой подвздошной области. Но желтушность возникает ещё и из-за прямого действия гемолизина (фермент патогенности) – он разрушает эритроциты, высвобождая билирубин.

4) ИТШ развивается в результате прямого действия экзотоксина лептоспир, так и под действием эндотоксина выделяющегося при их гибели. Нарушение дезинтоксикационных функций печени и почек ведёт к нарушению элиминации токсических продуктов обмена. Также, свой вклад в ИТШ вносят продукты распада некротизированных тканей, образовавшихся в результате деструктивных изменений.

Диагностика

Проведение лабораторных исследований позволяет врачу определить лептоспироз даже при стертых формах заболевания. Ориентировочный комплекс необходимых исследований выглядит так:

1. Клинический анализ крови (определяются нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемия, уменьшение количества тромбоцитов);
2. Общий анализ мочи (определяются гематурия, цилиндры, желчные пигменты);
3. Анализ спинномозговой жидкости (определяются нейтрофильный или смешанный плеоцитоз, повышенное содержание белка, эритроциты);
4. Биохимический анализ крови (увеличение билирубина, а также ферментов АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, КФК, снижение уровня протромбина, увеличение времени свертываемости крови);
5. Бактериоскопия (выявление лептоспир в крови, спинномозговой жидкости, моче);
6. Серологические методы ELISA, РА, РНГА (позволяют определить специфические антитела к лептоспирам с последующим нарастанием их титров);
7. ПЦР (позволяет выявить ДНК лептоспир в биологических материалах пациента).

Последствия и осложнения

Нередко лептоспироз имеет тяжелое течение с развитием осложнений, которые могут стать причиной смертельного исхода. Среди них наиболее часто встречаются:

• острая почечная недостаточность;
• уремическая кома;
• острая недостаточность функции печени;
• геморрагический отек легких;
• инфекционно-токсический шок;
• острая сердечно-сосудистая недостаточность;
• отек мозга;
• внутренние и наружные кровотечения;
• поражение глаз (иридоциклит, помутнение стекловидного тела, потеря зрения);
• вторичные гнойные процессы (отит, паротит, пневмония и др.).

Как лечить лептоспироз?

Когда подозревают лептоспироз, лечение человека проводится обязательно в условиях инфекционного стационара, что обусловлено необходимостью контролировать работу его жизненно важных органов. Терапия на дому не проводится. Более того, при малейшем подозрении на почечную недостаточность (уменьшение количества мочи, нарастание креатинина, калия, снижение клубочковой фильтрации) больного переводят в отделение реанимации инфекционной больницы. Сюда же помещают больных с печеночной недостаточностью, декомпенсацией сердечной недостаточности, поражении легких.

Если же показатели работы почек находятся в критическом состоянии (смотрят по уровню калия, при высокой концентрации которого – выше 6 ммоль/л – создается серьезная угроза для сердца), больного переводят в отделение искусственной почки. Две недели лечения режим строгий постельный. Это обусловлено необходимостью создать щадящие условия как для сердца (может развиться миокардит), так и для печени (кровоток в этом органе зависит от положения тела; в сидячем положении он уменьшается более, чем в 3 раза).

Диета – стол №7, применяемый при лечении почечных заболеваний плюс ограничение (или полная отмена) калий-содержащих продуктов. При высоком уровне натрия все блюда и чай делаются без соли, только на дистиллированной воде.

Для уничтожения самой бактерии-лептоспиры применяются антибиотики, обычно пенициллинового ряда. Это «Бензилпенициллин» или «Цефтриаксон». За границей работают также антибиотиками «Доксициклин» и «Эритромицин». Для помощи иммунитету человека назначают специфический противолептоспирозный иммуноглобулин.

Кроме этого, выполняется:

• инфузионная терапия – в том объеме, в котором позволяют почки. При снижении клубочковой фильтрации объемы вводимой внутривенно жидкости сильно ограничиваются и могут составлять только те препараты, без введения которых нельзя;
• подавление секреции желудочного сока – препаратами «Омепразол», «Контралок», «Рабепразол», «Нольпаза»;
• при крайне низком содержании тромбоцитов переливается тромбоцитарная масса;
• профилактика или лечение кровоточивости – с помощью введения препаратов «Гордокс», «Контрикал», переливания плазмы крови той же группы, которая имеется у больного;
• при почечной недостаточности – вводятся мочегонные препараты, гормональные препараты, больному могут выполнить несколько сеансов гемодиализа;
• при поражении легких – проводится кислородная терапия, в том числе и с помощью аппарата искусственной вентиляции;
• при поражении сердца – вводятся антиаритмические препараты и бета-блокаторы.

Прогноз

В среднем лечение лептоспироза длится 2-3 недели. Исходы болезни зависят от тяжести процесса.

При развитии желтухи прогноз наиболее не благоприятный, летальность может достигать 40% особенно у пожилых людей. В плане заражения опасны грызуны-носители, человек с лептоспирозом для окружающих не заразен.При неблагоприятной эпидемиологической обстановке проводят вакцинацию людей, особенно занятых сельским хозяйством.

Профилактика

Для предупреждения вспышек заболеваемости лептоспирозом используются следующие профилактические меры:

• борьба с лептоспирозом среди сельскохозяйственных животных;
• санитарная охрана водоёмов и водозаборов;
• организация мест купания;
• уничтожение крыс (дератизация);
• применение индивидуальных средств защиты для работников животноводческих хозяйств - комбинезоны, резиновые сапоги и перчатки, фартуки;
• иммунопрофилактика убитой вакциной против лептоспироза людей из групп риска;
• экстренная профилактика лептоспироза в очаге при помощи антибиотиков (Доксициклина).

Лептоспироз - не только профессиональное заболевание работников животноводства и ветеринарной службы. Следует помнить об опасности заражения инфекцией при купании в неизвестном водоёме, употреблении сырой воды и термически необработанных продуктов. Своевременное обращение за помощью при первых симптомах болезни существенно снижает риск осложнений и неблагоприятного исхода.

Лептоспироз - это зоонозное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Leptospira. Эти микроорганизмы встречаются повсеместно за исключением Антарктиды. Наиболее распространены в странах с тропическим климатом. Лептоспиры устойчивы в окружающей среде. Так, в водоемах бактерии могут существовать около тридцати дней, а во влажной почве и вовсе до девяти месяцев.

Причины

Источником инфекции являются, прежде всего, грызуны, ежи, а также сельскохозяйственные животные (свиньи, рогатый скот), собаки. Лептоспиры выделяются с продуктами жизнедеятельности животных, загрязняя воду, почву, овощи, растения. Заразиться лептоспирозом от больного человека невозможно.

Заболевание имеет множество механизмов передачи:

1. Алиментарный - инфицирование происходит при употреблении воды из открытых водоемов, а также пищи, загрязненных мочой больного животного;
2. Контактный - инфицирование происходит при контакте поврежденных кожных покровов, слизистых с зараженной водой, почвой.

Человек рискует заболеть лептоспирозом при купании в стоячих водоемах. Вода может быть заражена мочой, фекалиями больных животных. Так, листерии способны проникнуть не только через поврежденную кожу, но и слизистую оболочку рта, носа, а также через конъюнктиву глаз. Заболеть лептоспирозом можно даже при ходьбе босиком по зараженной почве.

Высокому риску вероятности заболевания подвергаются люди, работающие на животноводческих фермах, мясокомбинатах, а также осуществляющих свою работу на заболоченных территориях. Не стоит сбрасывать со счетов и ветеринаров, работников приютов для животных, коммунальных служб, которые могут заразиться от больных собак.

Восприимчивость человека к инфекции очень высока. Так, при купании в водоеме, человек может заболеть даже при наличии незначительного участка поврежденной кожи и небольшого количества бактерий в воде.

Инкубационный период составляет от трех и до тридцати дней, но в среднем - шесть-четырнадцать дней. Спектр клинических проявлений весьма широкий. Заболевание может протекать в желтушной и безжелтушной формах, с яркой клинической картиной или же стертой. Для лептоспироза характерен полиморфизм клинических симптомов, наблюдаемых и при других заболеваниях. Поэтому болезнь требует проведения тщательной дифференциальной диагностики. В течении болезни выделяют такие периоды:

1. Начальный;
2. Реконвалесценция.

Начальный период

Заболевание развивается остро, внезапно поднимается температура до 39-40 градусов, человека мучают озноб, слабость, могут возникать тошнота, рвота, боли в поясничной области. Лихорадка может держаться в течение недели, носить постоянный или рецидивирующий характер. Патогномоничным признаком заболевания являются мышечные боли, в частности в икрах. Боль усиливается при пальпации мышц. Так, возникновение болезненности при пальпации передней брюшной стенки может ошибочно восприниматься врачом как симптом острого живота.

Бросается в глаза внешний вид человека: кожа лица и верхней части туловища становится красной, одутловатой (симптом капюшона), склеры инъецированы. Язык сухой, покрыт серым, а в дальнейшем бурым налетом. В области губ, крыльев носа могут появляться герпетические высыпания.

На третий-шестой день болезни на коже появляется сыпь: точечная, розеолезная, уртикарная. Этот симптом наблюдается приблизительно у 30-40% больных. Лептоспиры выделяют эндотоксин, который разрушает эритроциты. Это приводит к возникновению кровоизлияний в склеру и конъюнктиву, а также носовых кровотечений. С прогностической точки зрения, чем раньше у больного сформировался геморрагический синдром, тем более тяжелого течения заболевания следует ожидать.

Отмечается увеличение размеров печени и селезенки. Могут появляться признаки поражения почек: боль в пояснице, уменьшение мочевыделения, моча приобретает красноватый оттенок.

Лептоспиры способны проникать через гематоэнцефалический барьер, достигая головного мозга. Приблизительно у 20% больных развивается менингеальный синдром: головная боль усиливается, не устраняется обезболивающими препаратами, появляются рвота, менингеальные симптомы.

Длительность начального периода составляет семь дней.

Приблизительно на второй неделе болезни температура и интоксикация начинают снижаться. Но состояние больного не улучшается. Желтуха, которая появилась под конец начального периода, становится все более выраженной. По мере нарастания желтухи наблюдается также увеличение печени и селезенки. Стоит отметить, что безжелтушные формы лептоспироза это вовсе не редкость.

Группы людей высокого риска заражения (ветеринары, животноводы, рабочие мясокомбинатов, дезинфекторы) при выполнении рабочих обязанностей должны носить защитную одежду. Кроме того, это люди подлежат вакцинации убитой лептоспирозной вакциной, которая вводится подкожно по 2 мл дважды, с интервалом в десять дней. Через год должна проводиться ревакцинация.

После предполагаемого инфицирования в качестве экстренной профилактики может назначаться доксициклин.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Лептоспироз у человека - природно-очаговое бактериальное нарушение , проявляющееся анемией, лихорадкой, нарушениями в работе печени, почек, поражением оболочек ротовой полости, ЖКТ, а также поражениями ЦНС.

Болезнь распространена повсеместно, кроме Антарктиды, но чаще всего он встречается в жарких странах.

Этиология

Возбудитель заболевания – палочка Leptospira interrogans.

Сегодня специалистами обнаружено более 220 видов этого микроба. Leptospira interrogans имеет низкую устойчивость к воздействию окружающей среды: микроорганизмы быстро гибнут при действии высоких температур и ультрафиолета.

В сухой почве бактерия может жить около двух часов, а в сырой – до 10 месяцев. Микробы выдерживают низкие температуры, поэтому очень легко переживают зиму в мерзлом грунте.

На продуктах лептоспиры сохраняются в продолжение 48 часов . При этом данные микробы не выдерживают и 15 минут под воздействием 0,5% раствора фенола и 1% соляной кислоты.

Источники инфекции

Главные источники заражения - различные животные (крысы, крупный скот, свиньи, собаки и др.).

При этом больной разносчиком бактерий не является. Среди них она распространяется через еду и воду.

Человек заражается при контакте с водой. Микробы можно подхватить через кожу, если вода заражена испражнениями, при контакте с сырым грунтом, при работе с мясом, а также при употреблении зараженных продуктов.

Болезнь часто встречается среди работников ферм и ветеринарных врачей. Лептоспирозу свойственна сезонность. Больше всего больных выявляется в конце лета.

Заболевание встречается у большинства диких и домашних животных, среди которых есть и его переносчики.

Источником желтушной формы являются крысы, а водной - мелкие грызуны, овцы, козы, свиньи и т.д.

Поэтому лептоспироз является заболеванием работников ферм и скотобоен и т.п.

Также прогрессирующий лептоспироз у собак очень часто передается человеку.

Инфицирование возможно и при купании в зараженной воде.

Зачастую вспышки лептоспироза имеют место поздним летом и ранней осенью.

Как инфекция проникает в организм человека

Чтобы микробы попали в организм, достаточно наименьшего повреждения кожи.

Поэтому заражение может случиться даже при легком контакте с водой, где есть возбудитель.

Через слизистую глаз он также без труда проникает вовнутрь. В месте проникновения лептоспир не имеется никаких изменений.

По организму бактерии передвигаются по лимфатической системе . Однако воспалений в лимфоузлах не наблюдается. Возбудители легко проникают в ткани и органы. Они наносят вред ЦНС, почкам, легким, печени и селезенке.

Бактерии размножаются и концентрируются во внутренних органах.

Лептоспиры выделяют свои яды в кровь. Это вызывает интоксикацию организма. Происходит разрушение эритроцитов. Их токсические компоненты нарушают свертывающую функцию крови.

Симптомы заболевания

Инфекция проявляется остро. Предпосылок к обнаружению заболевания нет.

Лептоспироз имеет 2 стадии.

Первая стадия

Первая стадия - лептоспиремия — в цереброспинальной жидкости и в крови выявляется возбудитель. Наблюдается в продолжение недели.

Основные симптомы лептоспироза у человека в первой стадии:

• озноб;
• повышение температуры;
• мышечные боли;
• прощупывание икроножных мышц, поясницы и мышц бедра болезненна;
• покраснение лица, грудной клетки и шеи;
• сыпь;
• эритематозная екзантема;
• понос;
• кашель;
• кашель с кровью;
• сердечные нарушения;
• изменение чувствительности.

Вторая стадия

Признаки лептоспироза у людей на этой стадии проявляются поражением внутренних органов.

Недуг воздействует на:

• нервную систему;
• печень;
• почки.

В сложных случаях бывают:

• желтуха;
• менингит;
• почечная недостаточность;
• серьезные нарушения в работе печени.

Скрытый период при лептоспирозе может длиться от 4 до 14дней.

Резюмирую нужно отметить, что заболевание начинается неожиданно, остро, без предпосылок и характеризуется:

• ознобом;
• проявлением глазных сосудов;
• подъемом температуры;
• сильной мигренью;
• нарушением сна;
• чрезмерным потреблением воды;
• сильными болями в мышцах;
• отеком и покраснением шеи и лица;
• отсутствием аппетита;
• желтым цветом кожи;
• нарушениями со стороны сердца;
• изменениями в соединительной ткани дыхательных путей;
• увеличиваются печень и селезенка;
• поражением почечной ткани;
• симптомы уремии.

Синдром Вейля

Синдром Вейля - особый признак лептоспироза.

Ему свойственны:

• снижение уровня гемоглобина;
• желтуха,
• длительная лихорадка;
• нарушения сознания;
• поражения почек или печени;
• желудочные кровотечения и из носа;
• кашель с кровью;
• кровоизлияния в надпочечники;
• проблемы с дыхательной системой;
• боли в мышцах.

Выявление основывается на эпиданамнезе, реакции лизиса и агглютинации, анализах крови и мочи.

Диагностические методы

На сегодняшний день существует множество методов диагностики инфекционных заболеваний.

Многие из них могут применяться уже с первых дней и имеют высокий уровень эффективности в выявлении различных возбудителей.

Диагностика лептоспироза человека осуществляется посредством:

• посев крови;
• посев мочи;
• анализ цереброспинальной жидкости;
• анализ крови на антитела против лептоспир;
• изучения клинической картины;
• изучения эпидемиологической ситуации;
• биохимического анализа крови;
• коагулограмма;
• УЗИ почек – при выявлении поражения;
• люмбальной пункции – при наличии признаков менингита;
• серологической диагностики;
• выявлении ДНК бактерий при помощи ПЦР.

Лечение инфекции

Лечение лептоспироза у людей начинается с того, что человека, зараженного лептоспирозом, следует поместить в стационар в случае высокого риска появления и развития у него осложнений, а также в случаях, когда врачи считают необходимым лабораторное наблюдение за состоянием организма.

Больным назначают постельный режим до нормализации температуры. При проявлении признаков нарушений в работе почек пациенты также остаются в постели. При изменениях в функционировании почек и печени больным назначается диета.

К числу средств общего лечения относятся:

• назначение препаратов, необходимых для нейтрализации проявлений сопутствующих заболеваний;
• выведение токсинов из организма;
• контроль состояния сердца и органов дыхания;
• постоянные исследования крови;
• общие меры интенсивной терапии — при обнаружении серьезных проблем с почками, печенью или отека легких;
• противолептоспирозный донорский иммуноглобулин.

Главным методом лечения является использование антибиотиков .

Осложнения болезни

Опасными осложнениями заболевания могут стать:

• поражения глаз;
• печеночная кома;
• почечная недостаточность;
• кровотечения;
• нарушение зрения;
• нарушения со стороны сердца;
• параличи, парезы;
• инфекционно-токсический шок;
• менингит;
• вторичная пневмония,
• абсцесс,
• пролежни.

Высокая смертность фиксируется из-за почечных или печеночных нарушений, и составляет она около 60%.

Прогноз

Если осложнения и проявления желтухи отсутствуют, то прогноз благоприятный.

Смерть может наступить из-за того, что отказали печень или почк и, менингоэнцефалита или проблем с легкими, недостаточной или не вовремя оказанной медицинской помощи и ослабленного состояния организма.

Сегодня смертность от заболевания не превышает 1-2%.

Увеличение этого показателя до 15-20% может происходить только в период массового заболевания.

Профилактика болезни

Способы предупреждения лептоспироза у человека должны основываться на учете трех аспектов: переносчиков возбудителей, способов распространения и ворот заболевания.

Профилактика лептоспироза у человека состоит из в таких мероприятий:

• контроль заболеваемости сельскохозяйственных животных;
• введение вакцины;
• контроль состояния источников воды;
• контроль распространения крыс, мышей и т.д.
• изолирование в отдельное помещение или на пастбище больных животных; карантинизация;
• очистка и обеззараживание кормушек, инвентаря и помещений для животных;
• обеспечение рабочих непромокаемой обувью и печатками;
• запрещение купания в загрязненных водоемах;
• для употребления и бытовых нужд следует применять только очищенную воду;
• защита продуктов питания и воды от загрязнения их грызунами.

Видео: Лептоспироз или тихий, но верный убийца

У смертельно опасной инфекции лептоспироза симптомы обычной простуды, вы рискуете жизнью на пляже и в лесу. Ваши домашние любимцы — носители смертельного заболевания.

Содержание статьи

Исторические данные лептоспироза

Этиология лептоспироза

Эпидемиология лептоспироза

Патогенез и патоморфология лептоспироза

Клиника лептоспироза

Осложнения лептоспироза

Диагноз лептоспироза

Специфическая диагностика лептоспироза

Дифференциальный диагноз лептоспироза

Лечение лептоспироза

Профилактика лептоспироза