Что такое вертикализатор для детей дцп. Выбираем вертикализатор для детей инвалидов с дцп. Цены на реабилитации при инсульте

После инсульта многие пациенты оказываются прикованы к постели, и это грозит многочисленными осложнениями. Мышцы становятся слабыми и уменьшаются в объеме (атрофия), возникает тугоподвижность в суставах (контрактуры), нарушается работа сердечно-сосудистой системы, на коже появляются пролежни, повышается риск пневмонии.

Вертикализатор - устройство, которое помогает постепенно и безопасно переводить пациента в вертикальное положение. Больного приподнимают, постепенно увеличивая угол наклона, со временем он начинает учиться ходить.

В Юсуповской больнице применяются современные модели вертикализаторов от лучших производителей. Мы используем их для реабилитации пациентов после инсультов, травм головного и спинного мозга, больных рассеянным склерозом.

Занятия на вертикализаторе с каждым пациентом проводятся индивидуально. Наши опытные врачи учитывают тяжесть заболевания, возраст и общее состояние каждого больного.

Цены на реабилитации при инсульте

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

Механотерапия после инсульта, применение вертикализатора

Вертикализатор – специальное устройство, предназначенное для того, чтобы постепенно переводить больного в вертикальное положение, подготовить к стоянию и ходьбе, предотвратить осложнения, возникающие у людей, которые не могут самостоятельно подниматься с инвалидного кресла или постели.

В Юсуповской больнице занятия на вертикализаторе проводятся с неврологическими больными, у которых имеются нарушения движений и тонуса мышц туловища и нижних конечностей.

Для чего нужны занятия на вертикализаторе?

В ходе эволюции у человека возникло прямохождение. Находиться в вертикальном положении необходимо для нашего организма. Когда мы встаем и ходим, то в нашей сосудистой системе происходит перераспределение крови, кости и мышцы испытывают определенные нагрузки, посылают в центральную нервную систему импульсы и получают ответные. В положении стоя можно делать более глубокие вдохи за счет того, что диафрагма опускается вниз. Улучшается работа сердца, внутренних органов

Если человек в течение длительного времени оказывается прикован к постели, то в его организме происходят нарушения:

на коже, в местах, которые постоянно соприкасаются с постелью, возникают пролежни в результате нарушения циркуляции крови;
мышцы слабеют от бездействия, уменьшаются в объеме, развивается их атрофия;
кости из-за отсутствия нагрузок теряют кальций, костная ткань разрушается, развивается остеопороз;
в суставах развиваются контрактуры ;
легкие не могут полноценно расправиться, хуже вентилируются, возрастает риск пневмонии;
нарушаются функции почек;
в результате застоя крови в сосудах образуются тромбы – это чревато таким тяжелым осложнением, как тромбоэмболия легочной артерии;
люди, которым постоянно приходится лежать, часто впадают в депрессию, у них возникают большие психологические проблемы.

Занятия на вертикализаторе помогают бороться с этими проблемами.

При каких заболеваниях вертикализатор применяется в неврологии?

В неврологии вертикализаторы чаще всего применяют при следующих состояниях:

перенесенный ;
травма спинного мозга;
травма головного мозга.

Как проводят занятия на вертикализаторе?

Вертикализаторы хороши тем, что при помощи них переводить больного в вертикальное положение можно постепенно. Устройство представляет собой некое подобие кровати или кушетки, угол наклона которой можно регулировать от 0 до 80°. Это позволяет начинать вертикализацию на ранних этапах.

Занятия проводит врач лечебной физкультуры. Больного укладывают на вертикализатор и фиксируют специальными ремнями. Под стопами находится специальная платформа. При помощи пульта управления врач может менять угол наклона вертикализатора. Устройство, которое используется в Юсуповской больнице, оборудовано специальными подколенниками – они могут совершать движения и по очереди сгибать ноги, как во время ходьбы.

С каждым занятием врач понемногу увеличивает угол наклона. Постепенно пациент «учится» находиться в вертикальном положении, опираться на ноги.

Какие бывают виды вертикализаторов?

Выше мы рассказали о том, как работает один из видов вертикализаторов. На самом деле существуют разные конструкции:

Передний вертикализатор – пациент лежит на животе.
Задний вертикализатор – пациент лежит на спине.
Многоуровневый вертикализатор – позволяет придавать пациенту вертикальное, горизонтальное, сидячее, полусидячее положение.
Статичный вертикализатор – такой, которым управляет только врач при помощи пульта, а сам пациент не может совершать движения.
Мобильный вертикализатор – оборудован колесами, благодаря которым пациент может перемещаться.
Активный вертикализатор – платформа для ног соединена со специальными рычагами: двигая их руками, можно тренировать ноги.

С каждым больным занятия проводят по индивидуальной программе – ее назначает врач в зависимости от тяжести нарушений и общего состояния пациента.

Занятия на вертикализаторе – это часть восстановительного лечения, которое очень важно для многих неврологических больных. Правильная реабилитация с применением современных средств помогает быстрее и более полноценно восстановить нарушенные функции, вернуть способность больного к самообслуживанию и повысить качество его жизни. В нашей клинике этим вопросам уделяется повышенное внимание.

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
Широков, Е. А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф / Е.А. Широков. - М.: Кворум, 2010. - 244 c.
Виленский, Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. - Москва: Высшая школа, 1999. - 336 c.

Вертикализаторы – это особые приспособления, изготовленные специально для детей с ДЦП и другими заболеваниями, ограничивающими возможность самостоятельно принимать вертикальное положение – миопатиями, спинномозговыми грыжами и т.д.

Эти устройства можно подбирать по росту: детям, подросткам, взрослым. Применяются вертикализаторы в процессе реабилитации, для детей с тяжелыми состояниями используются обычные коляски.

Подбор необходимого устройства

Без обследования пациента и консультации врача подбор необходимой модели невозможен. При выборе оценивается заболевание относительно физических возможностей, и только тогда подбирается необходимый тип устройства.

Пациент обязательно должен принимать участие в подборе – особенно если он уже находится в подростковом возрасте, так как он знает свои потребности и правильно оценивает возможности.

Для пациентов с расширенными физическими возможностями приобретаются механические кресла-вертикализаторы, с ограниченными – полностью электрические.

Для постоянно передвигающегося желательно приобретать специальную коляску. Для детей инвалидов ДЦП изготавливаются они в смешанных вариантах – электрический привод и механический вертикализатор.

Размер приспособления

Главный критерий выбора устройства – размер. Основными габаритными параметрами вертикализатора, как и любого механического приспособления, являются высота, длина и ширина. Нужно заранее оценить размеры помещения, чтобы выбрать правильные габариты, ведь человек в приспособлении не должен чувствовать себя зажатым.

Проводят также и измерения пациента, для подбора устройства нужно знать вес, рост, ширину бедер, размер ступни, объем и ширину грудной клетки, расстояние от ступней до колен, бедер и груди.

При измерениях пациент должен быть одет так, как он в дальнейшем будет одеваться при пользовании вертикализатором.

Правильное проведение измерений:

ширина бедер – от подвздошных костей;
грудной клетки – от одного края до другого в самой широкой части;
от ступней до коленей – от подошвы обуви до середины коленной чашечки;
от коленей до бедер – от середины коленной чашечки до подвздошной кости;
от стоп до груди – от подошвы до сосков.

Выбор приспособления для детей

Дети встают на ноги с 10 месяцев, поэтому раньше вертикализатор приобретать не стоит.

Может быть лучше приобрести специальные ходунки для детей с ДЦП – обязательно нужно советоваться с врачом.

В ходунках дети могут находиться большее количество времени, в вертикализаторах – особенно первое время – до 20 минут в день. Но ходунки рассчитаны на то, что больной может сам опираться. Поэтому все зависит от индивидуального состояния.

При подборе ходунков также выполняются определенные измерения.

В вертикализаторе, который в дальнейшем будет использоваться для профилактики контрактур, обязательно должен быть предусмотрен столик с ограниченным бортиком. Угол наклона столика должен меняться. Ребенку придется проводить в дальнейшем в устройстве значительное количество времени, и он не должен испытывать неудобств.

Когда в анамнезе у ребенка с ДЦП указано как сопутствующее заболевание эпилепсия или судорожная готовность, все жесткие детали устройства оббиваются мягким материалом.

Нюансы подгонки устройства

У детей с ДЦП может наблюдаться асимметрия таза – в этом случае в вертикализаторе должно быть предусмотрено жесткое устройство, фиксирующее эту область.

Из-за разной длины ног или при вывороте стоп больного приходится обувать в ортопедическую обувь. В этом случае чашечки для стоп должны быть увеличены.

Сам больной не способен контролировать положение тела – обязательно нужно выбирать устройство с жестким фиксатором, который закрепляет тело в нужном положении, причем ремни располагаются в нескольких областях – на уровне груди, талии, таза. Иначе малыш будет просто висеть, и ему будет неудобно.

Коррекция должна происходить постепенно – особенно таза и нижних конечностей. Сначала ребенок должен немного постоять, затем, в зависимости от того положения, которое он принимает, его позицию корректируют. Снова ждут, когда напряжение в мышцах ослабнет, и корректируют опять. Нельзя сразу же фиксировать в необходимой позе. В этом случае напряжение мышц усилит тонус, и может возникнуть мышечная травма.

Выбор вертикализатора для взрослых

Вертикализаторы для взрослых приходится приобретать, если имеются травмы позвоночника. Так же они могут повысить качество жизни у инвалидов с нарушением функции сердечно-сосудистой системы.

Нужно учитывать, что взрослым предстоит пользоваться приспособлением без посторонней помощи, поэтому переходить из коляски в вертикализатор им придётся по следующему алгоритму:

близко к нему подъехать;
поставить передние колеса на тормоз;
ноги перенести на поставку;
зафиксировать ступни;
колени должны плотно упираться в коленоупоры;
далее фиксируются ягодицы.

Если устройство оснащено сиденьем, то требуется отрегулировать его высоту. Колени при посадке должны находиться под прямым углом, от них до внутренней стороны края сиденья должен проходить только один палец взрослого человека.

Ремни не должны сдавливать тело, иначе будет нарушено кровообращение.

Первые 2-3 занятия проводятся только под наблюдением специалиста, с постоянным контролем артериального давления.

Показатель измеряется сначала до помещения в вертикализатор, а потом во время занятий.

Особенно важно следить за тренировками пациентов с контрактурами суставов нижних конечностей и скелетными деформациями. Для них угол подъема определяется индивидуально, полная вертикализация исключается.

Взрослые и дети начинают тренировки с 5 минут, постоянно наращивая время. Их длительность в дальнейшем доводится до 5 часов. Исключение –дети до года, максимальное время занятий для них до 30 минут в день.

Удобная модель

Одним из самых удобных вертикализаторов для детей является марка «Вертикали затор ».

Эта стойка рассчитана на ребенка от 2 до 6 лет, корректируется по высоте – росту, предназначена для инвалида, не имеющего возможности самостоятельно находиться в вертикальном положении.

Длина в вертикализаторе регулируется длиною нижней рамы, шасси вытягивается, изменяется наклон стойки.

Ребенок может играть и принимать пищу в устройстве, так как в него в строен столик.

Колесики вертикализатора вращаются, и – что очень удобно – снабжены тормозами, срабатывающими практически мгновенно.

Велосипед для детей с ДЦП

Ребенку, физические возможности которого расширены, желательно приобрести специальный трехколесный велосипед.

РЕАБИЛИТАЦИЯ - EURODOCTOR.RU - 2012

Применение вертикализатора показано пациентам с ДЦП, некоторыми врожденными дефектами позвоночника (расщелина позвоночника), мышечной дистрофией, рассеянным склерозом, а также в процессе реабилитации после травм и операций на позвоночнике. Вертикализатор — это аппарат, который позволяет привести тело пациента в вертикальное положение с целью профилактики и смягчения проявления негативных физиологических и психологических последствий длительное пребывания в положении сидя и лежа.

В настоящее время в процессе реабилитации применяются разные виды вертикализаторов:

Передний вертикализатор — при этом, пациент, находясь в таком вертикализаторе, опирается на живот. Большинство вертикализаторов относятся к переднему типу.
Вертикализатор с обратной опорой (задний) — в таком вертикализаторе пациент фиксируется на опоре под спину и постепенно поднимается из положения лежа. Такие вертикализаторы применяются у пациентов с серьезными нарушениями функций опорно-двигательного аппарата, а также у тех, кто не может самостоятельно держать голову.
Многоуровневая система вертикализации — в таких вертикализаторах пациент может занимать положение сидя, полустоя, стоя и лежа, оставаясь при этом в одном и том же устройстве.
Статичный вертикализатор — в таком вертикализаторе пациент не может самостоятельного передвигаться.
Мобильный вертикализатор — пациент обладает возможностью передвигаться в таком вертикализаторе в положении стоя. Оснащен большими задними колесами.
Активный вертикализатор — позволяет тренировать мышцы ног за счет движения рук. При этом платформа для стоп соединяется с рычагами, которые пациент двигает самостоятельно или с помощью ухаживающего.

В настоящее время все реабилитационные центры имею в своем арсенале этот незаменимый аппарат. Они могут применяться не только в процессе реабилитации у пациентов после операций на позвоночнике, но и у пациентов, перенесших инсульт, инфаркт, черепно-мозговую или другую серьезную травму.

Сегодня мировые лидеры реабилитационного оборудования выпускают вертикализаторы с интегрированным роботизированным ортопедическим устройством. Это позволяет достичь классической вертикализации с интенсивной двигательной терапией и стимуляцией опорной нагрузки. Пациент фискируется с помощью ремней и манжет на столе-вертикализаторе, после чего он который плавно поднимается в вертикальное положение.

Вертикализация позволяет активировать работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также способствует профилактике пролежней, застоя в легких, нарушения работы сердечно-сосудистой системы, а также других последствий, связанных с длительной неподвижностью пациента.

Современные вертикализаторы с интегрированным ортопедическим устройством позволяют с помощью линейных приводов задавать сгибательные и разгибательные движения в коленных и тазобедренных суставах, которые позволяют имитировать естественный процесс ходьбы. При этом нагрузка на ноги регулируется так, чтобы сердечно-сосудистая система плавно адаптировалась к физической активности. Благодаря этому стимуляция опорной нагрузки восстанавливает естественную модель ходьбы. Стимуляция опорной нагрузки на вертикализаторе помогает избежать таких осложнений, как асимметричность двигательной активности ног и положения тела при ходьбе, нарушение походки.

Вертикализатор помогает стабилизировать и значительно улучшить показатели сердечно-сосудистой системы, нормализовать дыхание, восстановить подвижность мышц, активизировать работу опорно-двигательного аппарата.

Реабилитация на вертикализаторе позволяет: восстановить мышечную силу ног; провести профилактику атрофии мышц и спастических явлений в них; восстановить навыки естественной ходьбы; безопасно адаптировать сердечно-сосудистую систему к нагрузкам; предупредить пролежни, застойную пневмонию, нарушения мочеиспускания, которые связаны с длительной неподвижностью; улучшить состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы; предупредить развитие остеопороза; укрепить опорно-двигательный аппарат; избежать контрактуры конечностей, образования анкилозов суставов, асимметричной двигательной активности ног; существенно снизить риск инвалидности и ускорить возвращение к нормальной активной жизни.

Угол наклона вертикализатора может регулироваться в пределах от 0 до 80 градусов, что позволяет начать вертикализацию и двигательную терапию на ранних стадиях процесса реабилитации.

Расскажу Вам о вертикализаторе- средстве реабилитации людей с двигательными нарушениями. Предназначен вертикализатор для придания вертикального положения телу человека, который имеет затруднение в передвижении и самостоятельном подъеме с постели или кресла. Это устройство позволяет длительно находится человеку в положении стоя, поддерживая его и подготавливая его к этой важной возможности человека, характеризующей нас как “прямоходящих”.

Сам вертикализатор, как устройство, подразделяется на несколько типов – те которые придерживают человека спереди, те которые придерживают сзади и есть даже те которые передвигаются на колесах с человеком в вертикальном положении. Наверняка есть еще какие-то типы вертикализаторов, ведь в наш век технического прогресса это не мудрено и найти устройство, отвечающее большому спектру потребностей человека, часто является лишь вопросом цены и времени.

Вернемся к вертикализатору- какой опыт работы с ним был у меня сейчас Вам расскажу. При работе в реабилитационном отделении использовали и используем вертикализатор у людей после перенесенной травмы спинного мозга, после перенесенной операции на спинной мозг – в основном это был шейный отдел позвоночника, использовали у людей в восстановительном периоде после черепно-мозговой травмы, после . Часто вертикализатор применяется как средство .

Это были занятия, которые начинались с врачом лечебной физкультуры, когда человека находящегося в лежачем положении, перекладывали на стойку вертикализатора, находящегося в горизонтальном положении. Затем укрепляли его ремешками, ставили фиксаторы коленных суставов для стабилизации и закрепления ног в выпрямленном положении, готовом для появления на них вертикальной нагрузки и постепенно переводили в вертикальное положение увеличивая время пребывания в таком положении, а в дни первых занятий и постепенно увеличивая угол наклона, стремящийся к вертикальному положению.

Дело в том, что переход в вертикальное положение для организма человека это прежде всего перераспределение крови, при котором возможен её отток от головного мозга- в таких ситуациях возможны ухудшение общего самочувствия, чувство “дурноты”, вплоть до обморока, которые возможны из-за снижения артериального давления. Поэтому в дни первых занятий старайтесь не придавать сразу вертикальное положение- особенно это относится к людям находящимся на этапе ранней реабилитации- впервые недели и месяцы после заболевания, когда переход в положение сидя или стоя только начинается.

Нейрофизиологические обоснования выбора стендера

Некоторые дети с церебральным параличом никогда не освоят самостоятельно положение стоя или же освоят эту позу намного позже, чем другие дети. Почему же мы стремимся заранее обеспечить таких детей вспомогательными приспособлениями?Цель физической терапии у детей с церебральными параличами – помощь в освоении ребенком физиологических движений. Патологические движения и позы не должны преобладать, чтобы дальнейшее двигательное развитие было возможно без патологических элементов движений или хотя бы не только с ними...

Пример. Мальчик с фиксированной эквиноварусной деформацией стоп испытывает в положении стоя больше трудностей, чем ребенок, который опирается на всю стопу.

Для достижения нашей цели мы еще в раннем возрасте начинаем применять вспомогательные приспособления для поддержания правильного положения нижних конечностей. Это могут быть наклонная доска или стендер.

Преимущества вертикализатора (стендера)

Вертикализатор облегчает контроль за положением головы, так как при ограничении патологических двигательных образцов становится возможным выпрямление тела по вертикали и облегчаются изолированные движения головой.

Опасности использования наклонной доски

Изменения тонуса и наличие генерализованных движений часто мешают изолированным движениям головы; с другой стороны, движения головы вызывают возникновение патологических движений и поз. Например, если ребенок с тяжелой формой церебрального паралича поднимает голову из положения лежа на животе, то движение головой вызывает переразгибание туловища (разгибательный спазм). Чрезмерное разгибание может затронуть и руки, но особенно оно выражено в ногах, вызывая усиление приведения и внутренней ротации в тазобедренных суставах.Если мы положим ребенка на наклонную доску, зафиксировав его туловище и конечности, то при попытке выпрямления на голову придется большая нагрузка, так как при поднимании головы приходится преодолевать силу тяжести. По нашему опыту, увеличение нагрузки при выпрямлении головы учащает возникновение патологических и асимметричных двигательных реакций. А в этом – угроза развития сколиоза.

Изготовление

Есть множество моделей вертикализаторов, поэтому посоветуйтесь со специалистом по техническим средствам реабилитации по поводу того, какая модель больше подходит в конкретном случае. Выбирая, обратите внимание на то, дает ли расссматриваемая модель возможность поддерживать суставы в правильном положении и получает ли туловище симметричную поддержку и опору. Нужно использовать и вспомогательные приспособления, достаточно жесткие и не меняющие форму под действием веса тела ребенка. Например, стендер хорошо дополняется прикрепляемым к нему столиком.

Требования к вертикализатору

1) При использовании вертикализатора ситуация для ребенка значительно изменяется, поэтому необходимо предусмотреть возможность дополнительной коррекции для выпрямления в тазобедренных суставах.2) При асимметричном положении таза используйте стендер со специальным дополнительным ремнем или жестким фиксатором таза.3) Должна быть возможность скорригировать различную длину ног ребенка.4) Должна быть возможность изменять степени отведения в тазобедренных суставах. Фиксатор коленей должен устанавливаться в зависимости от желаемого разведения нижних конечностей.5) Степень выпрямления ног в коленных суставах нужно подбирать таким образом, чтобы не возникало чрезмерного давления на коленную чашечку.6) Вертикализатор должен иметь фиксатор стоп или направляющие для них,обеспечивающие их правильное положение. При этом помните, что в стендере часто бывает необходимо обувать ребенку ортопедическую обувь. В этом случае чашечки фиксаторов стоп должны быть более широкими, иногда даже шире тех, что предлагаются в стандартной комплектации.У детей с недостаточным контролем за положением тела к этому следует добавить:– устройство, позволяющее разгибать позвоночник (фиксатор для туловища);– крепления для рук и приспособления для фиксации рук на столике;– ограничитель для головы для предотвращения чрезмерного разгибания в шейном отделе позвоночника.После того как ребенок немного постоит в вертикализаторе, положение таза и суставов нижних конечностей должно быть вновь скорректировано; если с самого начала поместить ребенка в положение "максимальной коррекции", то это может привести к чрезмерному напряжению и повышению мышечного тонуса. Когда через некоторое время мышечное напряжение понизится, станет возможной последующая коррекция. Это ни в коем случае не должно приводить к болезненному чрезмерному растяжению мышц.Если мы используем стендер для профилактики возникновения контрактур, то ребенку нужно будет стоять ежедневно и подолгу. В этом случае стендер должен отвечать дополнительным требованиям:– он должен быть портативным (даже вместе со стоящим в нем ребенком);– он обязательно должен оснащаться столом, варьируемым по высоте и углу наклона и имеющим ограничительный бортик (чтобы с него не падали игрушки) – в случае эпилепсии нужно обдумать возможность дополнительной мягкой обивки жестких элементов стендера.

Функции и действие

1) При использовании вертикализатора можно избежать возникновения контрактур.2) Стендер помогает ребенку со значительными двигательными нарушениями видеть большую часть окружающего пространства, способствует улучшению функционирования рук: ребенок получает возможность лучше хватать, опираться на руки и т.д.3) Физиологическое положение в тазобедренных суставах способствует формированию крыши вертлужной впадины. Для образования крыши вертлужной впадины тазобедренного сустава необходимо, чтобы ребенок как можно раньше начал ощущать вес своего тела в физиологическом положении и испытывать соответствующую нагрузку на ноги. Это относится и к детям с тяжелыми множественными нарушениями. Рекомендуется относительно рано ставить таких детей в вертикализатор, чтобы постепенно приучать их к непривычному положению. Поэтому возможно при первом использовании установить стендер в более горизонтальное положение, чем это будет делаться в дальнейшем.4) Ко всему прочему активная позиция стоя оказывает позитивное воздействие на кровообращение.

Целевые группы

1) Дети, которые преимущественно ползают или сидят в "W"-позе и имеют склонность к формированию сгибательных контрактур в тазобедренных и коленных суставах. Противодействие их формированию нужно начинать как можно раньше.2) Если дети самостоятельно тянутся вверх, стремясь занять вертикальное положение, но могут стоять, только принимая патологические позы и совершая патологические движения, среди прочего им рекомендуется использовать вертикализатор.3) Детям с дисплазией тазобедренного сустава следует как можно раньше начать использовать стендер. Детей после операции на тазобедренном суставе часто сразу снова ставят в вертикализатор для сохранения результатов операции.4) Детям, которые из-за когнитивных нарушений не стремятся перейти в вертикальную позу (хотя бы из любопытства), стендер дает новую позу и новые возможности получения опыта.

Применение

Эта девочка может ползать (обратите внимание на потрепанные носы ее обуви),тянется вверх, стремясь перейти в вертикальное положение, но не может самостоятельно в достаточной степени выпрямить колени. Корригирующее воздействие вертикализатора заключается в этом случае в направлении тазобедренного, коленных и голеностопных суставов по физиологической оси нижней конечности.В фиксаторах для коленей сделана специальная выемка, чтобы устройство давило на коленную чашечку только с внешней стороны. Внутренняя подушечка фиксаторов коленей имеет клиновидную форму, чтобы не слишком сильно давить на бедро.

У девочки нет склонности к асимметричному положению таза, поэтому другие фиксаторы не нужны. В этом положении она может совершать движения туловища в любом направлении (рис. 47).

Мальчик (рис. 48.1–48.2) может стоять без проблем с точки зрения положения тазобедренных, коленных и голеностопных суставов. Большего внимания в этом случае требует туловище, имеющее тенденцию к наклону влево. В таком положении ребенку требуется специальное крепление для туловища. LENY – один из видов такого крепления, применяемый повсеместно. Он может быть быстро прикреплен к краю любого стола.

Рис. 48.1 и 48.2

Крепление имеет сустав и поэтому не препятствует наклону ребенка вперед и его выпрямлению в исходное положение.Если ребенок склоняется преимущественно в одну сторону, то легко можно сделать крепление несколько асимметричным (рис.48.1). В этом случае ребенок быстрее почувствует, что заваливается на бок.Существуют два вида крепления для туловища:

Для этого мальчика стол был прикреплен относительно высоко, чтобы уменьшить наклон в сторону верхней части туловища.Крепление для туловища LENY обхватывает грудную клетку спереди, помогая тем самым сохранению ребенком симметричного положения (рис.48.2).Окончательно крепление для туловища LENY можно зафиксировать так, что оно будет находиться прямо у края стола, и ребенок сможет полностью положить руки на стол.Мальчик (рис.48.3–48.4) ежедневно стоит в стендере. Положение его тазобедренных, коленных и голеностопных суставов правильное. Кроме того, такая поза стоя затрудняет ретракцию плеч.

Рис. 48.3 и 48.4

Мальчик стоит в вертикализаторе с креплением для туловища LENY и фиксатором для грудины. Его туловище дополнительно удерживается специальным ремнем(рис.48.3). Мать ребенка обернула крепление LENY овечьей шкурой.Чтобы препятствовать ретракции плеч у этого мальчика, мы используем наплечный платок (в несколько видоизмененной форме). Оба конца, которые изначально завязывались, мы снабдили застежкой так, что теперь они крепятся крест-накрест к столу (рис.48.4). Благодаря такому креплению мать ребенка может, в зависимости от возможностей мальчика, немного ослаблять или сильнее натягивать платок, тем самым больше или меньше выводя руки ребенка вперед. В таком положении мальчик охотно слушает музыку.У мальчика на рис. 49 – контрактуры в локтевых и коленных суставах (в локтях– незначительные), ему приобретен вертикализатор. Движения ребенка стереотипны(сильно асимметричны): они начинаются с приведения и внутренней ротации в тазобедренном суставе или с чрезмерного разгибания головы.

В этом случае важно поддерживать таз в симметричном положении с помощью фиксатора (см. с.175), который накладывается от нижне-грудного отдела позвоночника до тазовой кости. Благодаря тому, что фиксатор накладывается на нижние грудные и поясничные позвонки, конструкция может "расти вместе с ребенком".Крепление для передней части туловища (LENY) и крепление для спины, которое стимулирует поддержание позы (используется часть модели Ergoline, которая описана на с. 190), уменьшают асимметричные выпрямительные реакции. При необходимости можно использовать ограничитель для головы, который будет сдерживать запрокидывание головы.На фотографии хорошо видно, что симметричное положение таза и туловища позволяет мальчику расслабиться и наклониться вперед, и он получает удовольствие от своих новых возможностей.Стол покрыт мягкой обивкой, так как служит опорой для локтей. Обивка необходима и во время приступов эпилепсии, сопровождающихся резкими движениями.Стол установлен на такой высоте, чтобы мальчик мог опираться на него локтями и предплечьями.