Цель стимуляции яичников при планировании беременности. Стимуляция яичников гормонами: препараты и народные средства стимулирующие работу

Случается так, что женщина готова к зачатию ребенка и морально, и в целом физически, но познать радость материнства год за годом не удается из-за того, что долгожданного оплодотворения ее яйцеклеток так и не происходит. Одним из вспомогательных методов для наступления беременности является стимуляция яичников, позволяющая нормализовать или даже восстановить у пациенток, .

Суть методики стимуляции яичников для планирования беременности

Стимуляция яичников представляет собой целенаправленное воздействие на них теми или иными лекарственными препаратами , в результате чего гипофиз усиливает выделение гормонов, необходимых для зачатия.

Поскольку препаратов этих огромное множество, врач пользуется прерогативой и подбирает каждой пациентке наиболее для нее подходящий, основываясь на результатах предварительно проведенной диагностики состояния ее системы репродукции.

Результатом метода является гормональное стимулирование процесса овуляции женской яйцеклетки, если яичники не в состоянии справиться с этим самостоятельно в привычных условиях. Дополнительная гормональная терапия приводит к полноценному созреванию яйцеклеток и их готовности к дальнейшему естественному или искусственному оплодотворению. Кроме этого методику успешно используют в тех клинических случаях, когда в организме женщины имеются зрелые яйцеклетки, но их оплодотворению противодействуют нарушения гормонального фона.

Следует отметить, что подобная процедура допустима лишь для пациенток, не имеющих генетических отклонений, наследственных заболеваний, организм которых способен вырабатывать здоровые яйцеклетки.

Осторожно! Противопоказания

К сожалению, случается и так, что методика стимуляции яичников с целью зачатия оказывается женщине противопоказанной. Подразделяются противопоказания на две разновидности: относительные и абсолютные.

К абсолютным противопоказаниям стимуляции яичников относится следующее:

• ограничения в силу возраста;
• генные и хромосомные аномалии;
• плохая проходимость маточных труб;
• различные хронические и наследственные недуги.

Относительными противопоказаниями принято считать:

• наличие воспалительных процессов в женской половой системе;
• непроходимость одной маточной трубы при отсутствии каких-либо патологических изменений во второй;
• имеющиеся заболевания, передаваемые половым путем;
• отек яичников, в том числе и в результате гиперстимуляции.

Еще одной причиной для запрета использования данной методики может послужить индивидуальная непереносимость пациенткой используемых при стимуляции препаратов. Категорическим запретом для стимуляции яичников также являются поликистоз или мультифолликулярность яичников. И, конечно же, данная процедура теряет смысл при бесплодии партнера.

Предварительные обследования и анализы

Для принятия решения о целесообразности проведения стимуляции яичников женщина должна пройти тщательное обследование организма и сдать несколько обязательных анализов. Таких, как:

• анализ крови на гормоны;
• анализ крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис и гепатит;
• сдать мазок на флору и посев из влагалища на наличие ЗППП.

Должна сделать гистероскопию, электрокардиограмму и УЗИ молочных желез, органов малого таза и брюшины, получить оценку состояния и проходимости маточных труб, а также пройти консультацию у терапевта и эндокринолога.

В каких случаях показана стимуляция яичников

Одним из важнейших факторов, влияющих на необходимость стимуляции, является отсутствие у женщины овуляции более шести циклов подряд , а также редко овуляторные или даже ановуляторные (когда доминантный фолликул не развивается вообще или развивается недостаточно) циклы. Проблемы с овуляцией выявляются путем следующих наблюдений и исследований: специальным тестированием, фолликулометрией, и анализом гормонального фона пациентки.

Еще одним обязательным показанием для стимуляции яичников является подготовка к экстрапоральному оплодотворению или донорству яйцеклеток. В этих случаях процедура назначается вне зависимости от наличия проблем с менструальным циклом.

Применяемые препараты для стимуляции овуляции

Для данной процедуры применяются различные лекарственные средства, способные откорректировать в организме пациентки гормональный баланс . Обычно для стимуляции яичников назначают препараты следующих групп:

1. Препараты менструального гонадотропина (менопур, меногон, пергон).
2. Рекомбинантные ФСГ, т.е. фолликулостимулирующие гормоны (пурегон, гонал, гонал-Ф).
3. Антиэстрогенные препараты для стимуляции овуляции (кломид, клостилбегит, серофен, кломифен).
4. Укол лекарственного средства на основе ХГЧ, т.е. хорионического гонадотропина человека для стимуляции овуляции (прегнил, профази, овитрель).
5. Препараты, содержащие прогестерон ( , Крайнон, ).

Все назначения подбираются сугубо индивидуально для каждой женщины, исходя из клинической картины состояния ее здоровья в целом, полученной в результате анализов и обследований.

Каким образом делают стимуляция овуляции

Как же происходит стимуляция овуляции? На сегодня существует три схемы этой методики по стимуляции овуляции.

1. Согласно первой из них, со второго по пятый день цикла (считается от начала менструации, при 28-30 дневном цикле) пациентке вводятся антиэстрогенные препараты при регулярном контроле ситуации при помощи УЗИ по индивидуальному графику. На момент созревания фолликул (14-16 день) женщина принимает препарат на основе ХГЧ и совершает половой акт. Начиная с 16 дня, к назначениям добавляют прогестерон содержащие средства на 10-14 дней. Затем на 17-19 день снова делают УЗИ.
2. Использование второй схемы подразумевает применение гонадотропных препаратов, тоже начиная со 2-3 дня под постоянным контролем УЗИ.
3. Третья схема представляет собой сочетание первых двух. Сначала используют антиэстрогены, затем гонадотропины и в самом конце цикла прогестероновые препараты.

Минусы, возможные осложнения и побочные явления стимуляции

Самым существенным минусом этой процедуры можно назвать истощение и одряхление яичников , поскольку так уж заложено природой, что некое определенное число яйцеклеток у женщины имеется с самого рождения, и с годами оно не растет, а лишь уменьшается. Именно поэтому врачи категорически не рекомендуют проводить стимуляцию больше пяти раз за всю жизнь.

Но и это не все. Существует еще несколько возможных осложнений. К ним относятся: опасность образования кист, отек яичников из-за гиперстимуляции, аллергические реакции, проблемы с кишечником и стулом, а также общее ухудшение самочувствия.

Нельзя не упомянуть еще об одном. Стимуляция яичников однозначно может поспособствовать возникновению многоплодной беременности.

Стимуляция овуляции народными средствами

С самых давних пор проблемы женского бесплодия решались с помощью народной медицины, использовавшей для этого отвары и настои из самых разных лекарственных травок и растений.

Самым популярным из них для стимуляции овуляции по праву считается кладезь фитоэстрогенов – шалфей . Его траву в виде заваренного настоя применяют для стимуляции яичников вот уже несколько веков. Также эффективным средством считается подорожник , отвар из семян которого употребляют внутрь, а с отваром из корней и листьев принимают ванны. Лепестки роз, сок из плода айвы, трава рамишии однобокой – вот то, чем природа может помочь женщине, желающей забеременеть.

Кроме этого, для стимуляции яичников используется лечебная грязь, ароматерапия, специальный массаж и диеты , богатые эстрогенами и витаминами B, E и С.

Актуальна как никогда. Современным условиям жизни сопутствуют стрессы, плохая экология и множество проблем – все эти факторы не прибавляют здоровья женщинам.

Еще 20 лет назад диагноз «бесплодие» лишал женщину радости материнства. В наше время существует много методов решения этой проблемы, один из которых – метод стимуляции яичников. Однако его применение требует особой осторожности.

В чем суть метода

У здоровой женщины с момента первой менструации до климакса в яичниках ежемесячно вызревает по одной, реже – по две и более яйцеклеток. В середине цикла под действием стимулов они овулируют, т.е. выходят из яичника и попадают в маточные трубы, где оплодотворяются или отторгаются. В случае оплодотворения яйцеклетки на свет появляется малыш.

Если у женщины нарушены созревание яйцеклеток и выход их из яичника из-за различных проблем со здоровьем, она не может зачать естественным путем. Это одна из форм бесплодия, следствие эндокринных проблем, хотя нарушение созревания яйцеклеток может быть из-за нарушений веса женщины – очень худых или очень полных дам.

Для этих женщин врачи придумали способ искусственной стимуляции созревания яйцеклеток путем приема медикаментов, влияющих на гормональные процессы. Имитируется естественный цикл созревания, и в результате этого появляется зрелая яйцеклетка, которую можно оплодотворить естественным или искусственным путем .

Метод применим достаточно широко, при правильном проведении достигает эффективности в 60-75%, помогая женщинам забеременеть. Он подходит женщинам со здоровыми яйцеклетками, в меру разных причин не вызревающими до нужных размеров.

Противопоказания

Стимуляция яичников является серьезным вмешательством в организм женщины, поэтому есть случаи, когда его делать запрещено. Прежде всего, в случае носительства в половых клетках генных или хромосомных аномалий, наследственных болезней.

Кроме того, запрещена стимуляция при синдроме гиперстимуляции яичников – состоянии избытка половых или гипофизарных гормонов с резко увеличенными отечными яичниками. Обычно это результат самолечения женщины с целью стимуляции яйцеклеток.

Нельзя стимулировать яичники при воспалительных процессах в них, в матке, трубах или половых инфекциях.

Для процедуры существуют ограничения по возрасту (врач устанавливает их самостоятельно) и состоянию здоровья: с тяжелыми болезнями печени, почек и сердца.

Условия для стимуляции

Прежде всего, необходимо знать, что стимуляция необходима и нет препятствий со стороны половой системы женщины (труб, матки). Также необходимо супругу провести мероприятия по исключения у него бесплодия. Необходимо стопроцентно знать, что супруг или партнер здоров по заключению спермограммы и уролога. Наличие детей от первых браков – не показатель здоровья: сперма меняется в качестве с течением времени.

Чтобы провести стимуляцию, паре необходимо произвести анализы и выполнить ряд процедур, доказывающих необходимость и готовность женщины (и ее партнера) к процедуре. Итак, перед стимуляцией проводятся:

• анализы крови на всевозможные инфекции – половые, скрытые и ВИЧ, сифилис и гепатиты,
• анализы из половых путей женщины и мужчины на инфекции,
• мазок на чистоту влагалища, пробу из шейки на маркеры рака,
• кровь на антитела к краснухе.

Затем женщина проходит терапевтический осмотр, если у нее есть проблемы со здоровьем – врач должен дать положительное заключение о возможности выносить и родить ребенка.

Проводится ультразвуковое исследование груди, малого таза с оценкой состояния яичников. Это делается на протяжении 3 менструальных циклов, чтобы убедиться в отсутствии ошибки в диагнозе.

Если бесплодие возникло после абортов или предыдущих родов, врач продиагностирует матку на предмет отсутствия патологий и проходимость маточных труб пациентки.

При каких диагнозах проводится стимуляция яичников

Гинекологи знают, что на процесс созревания яйцеклеток влияют гормоны щитовидной железы и надпочечников, мужские половые гормоны, и прежде всего проведут обследование гормонального профиля на предмет этих проблем. Также исключению подвергается и фактор стресса – сильные потрясения и проблемы могут временно нарушить созревание яйцеклеток.

По результатам исследований стимуляции требуют состояния:

• дремлющих яичников с отсутствием развития фолликулов и овуляции,
• гипофункции яичников с недозревающими фолликулами разной степени зрелости.

Медикаменты для стимуляции

Стимуляция яичников: если нужно забеременеть

Чаще всего для стимуляции яичников используются медикаментозные средства – искусственные аналоги гормонов гипофиза, которые осуществляют регулирующую функцию на работу яичников, либо применяются синтетические вещества, стимулирующие яичники – это клостилбегит (препараты «Кломифен», «Менопур», «Гонал»).

Под действием этих веществ яичники активизируются и начинают созревать яйцеклетки для овуляции и оплодотворения. Данные медикаменты применяются в определенный день цикла и под контролем врача и УЗИ.

Иногда, в легких случаях, может применяться иглотерапия – постановка (и хождение с ними) в область ушной раковины особых иголок в определенный день цикла. Они, воздействуя на рефлекторные точки, активизируют работу яичников и созревание яйцеклеток.

Как проводится стимуляция яичников

Обычно ждут начала месячных, и с этого дня ведут отсчет дней цикла, «Кломифен» назначают с 3 по 7 дни цикла в определенных дозировках, и контролируют по УЗИ рост фолликулов. Если один-два созрели, в середину цикла на время овуляции делают уколы гонадотропина – он стимулирует овуляцию. Аналогичным образом стимулируют и гормонами.

Если в результате стимуляции образуются кисты яичников , процедуру отменяют на 3-4 месяца и пересматривают дозы.

Минусы метода

Метод стимуляции овуляции небезобиден для женщины, его можно проводить не более 3-5 раз в жизни женщины, иначе это приведет к синдрому истощения яичников и раннему климаксу , старению организма. Особенно это опасно при высоких дозах препаратов. Неудачные стимуляции в течение нескольких месяцев говорят о неверной причине бесплодия и необходимости выявить ее и вылечить.

Кроме всего прочего, как и все в медицине и репродуктологии, этот метод не дает стопроцентной гарантии успеха. В случае неудачных попыток не нужно отчаиваться – боритесь за свое счастье дальше!

Алена ПАРЕЦКАЯ

Стимуляция яичников для планирования беременности — основной метод борьбы с бесплодием и его профилактика. Жизнь современной женщины представляет собой постоянные стрессы, большие нагрузки, заботу о карьерном росте и подверженность воздействию плохой экологии. В связи с этим все больший процент представительниц прекрасного пола сталкивается с проблемой невозможности забеременеть.

Физиология женского организма

Каждый месяц во время менструации у здоровой женщины вырабатывается и созревает одна, порой две и более яйцеклеток. В середине менструального цикла происходит процесс, который называется овуляция. В это время яйцеклетки, выходя из яичников, попадают в маточные трубы. Далее при идеальном раскладе во время планирования беременности происходит оплодотворение этой яйцеклетки. В противном случае она отторгается.

Женщина не может зачать ребенка, если у нее не вырабатывается та самая яйцеклетка или овуляция происходит нерегулярно и с постоянными отклонениями (яйцеклетка созревает, но слишком маленьких размеров). К этому приводят следующие возможные проблемы со здоровьем:

• нарушение работы эндокринной системы (гипоталамуса и гипофиза);
• слишком низкий вес женщины;
• излишняя полнота;
• наличие абортов в медицинской истории;
• наследственность.

Медикаментозную стимуляцию яичников назначают женщинам со следующими диагнозами:

• «спящие» яичники с временным отсутствием функции развития фолликулов и процесса овуляции;
• гипофункция яичников.

Женщинам, имеющим проблемы с процессом овуляции, предлагается медикаментозный способ лечения и восстановления регулярности менструального цикла. Стимуляция беременности таким способом достаточно широко применима, а ее эффективность достигает 60-75%. С помощью специальных гормональных препаратов в виде таблеток, свечей и уколов регулируется гормональная деятельность, имитируется естественный цикл созревания и восстанавливается овуляция, в результате чего появляется зрелая здоровая яйцеклетка, готовая к оплодотворению естественным или искусственным путем.

Как происходит стимуляция овуляции

Процесс подобной стимуляции должен проходить исключительно под присмотром и руководством компетентного врача. Это достаточно длительная процедура, которая начинается на третий — пятый день менструации. В это время женщине делаются внутримышечные или подкожные уколы с гонадотропными препаратами. Процесс стимуляции наблюдается врачом с помощью УЗИ каждые два-три дня. Фолликулы созревают в среднем за 10-15 дней. Кроме того, пациентке назначают контрольные анализы крови каждые три дня для наблюдения уровня эстрадиола в крови. Когда анализ крови подходит по всем параметрам, а фолликулы достигли размера 16-18 миллиметров, лечащий врач назначает внутримышечный укол гормона ХГЧ, который вызывает овуляцию. По плану она происходит не позже чем через 40 часов после инъекции. За это время необходимо совершить несколько попыток зачатия. Как правило, сразу после укола пациентка принимает специальные препараты для поддержки оптимальных условий для зачатия.

Условия проведения подобных процедур

На практике метод стимуляции яичников для планирования беременности применим не для 100% женщин. Будущая мама должна предварительно пройти различные анализы, информирующие о том, что нет препятствий со стороны половых органов. Бывают случаи, когда подобный метод по всем показаниям не может быть эффективным.

Бесплодие, как известно, не только женская проблема. Диагноз все чаще встречается у мужчин, а потому обследование проходит также и половой партнер. Список необходимых анализов перед стимуляцией беременности:

• сдача крови на предмет всевозможных инфекций, в том числе ВИЧ;
• анализ из половых путей партнеров на инфекции;
• проба из шейки матки на онкомаркеры;
• мазок на чистоту влагалища;
• сдача крови на антитела к краснухе.

Женщина обязательно посещает маммолога, где проводится ультразвуковое исследование груди. Гинеколог диагностирует матку на отсутствие патологий и проходимость маточных труб. Если все анализы положительного характера для зачатия, женщина проходит осмотр терапевтом, который дает заключение о возможности или невозможности выносить ребенка на данном этапе. При наличии хронических болезней проводится их профилактика.

Противопоказания для данного метода

Медикаментозная стимуляция яичников представляет собой далеко не безобидный процесс, это в любом случае неестественное вмешательство в организм и жизнедеятельность женщины.

По этой причине позволить себе эту процедуру может не каждая женщина. Противопоказана стимуляция овуляции таким путем при:

• наличии генных или хромосомных аномалий в половых клетках;
• наследственных заболеваниях;
• гиперстимуляции яичников;
• воспалительных процессах половых органов и инфекциях;
• тяжелых хронических заболеваниях любых органов;
• сердечной недостаточности.

Есть также некоторые возрастные ограничения. Не рекомендуется такая процедура женщинам после 37 лет.

Народные способы стимуляции овуляции

Медикаментозное лечение хоть и действенно, но имеет массу противопоказаний и побочных эффектов. Поэтому, перед тем как бросаться в крайности, можно опробовать несколько безвредных народных способов.

Большую эффективность на практике приносят отвары из:

• шалфея;
• лепестков розы;
• большого подорожника.

Эти растения обладают эстрогеноподобными веществами, фитогормонами и необходимыми витаминами. Отвары готовятся в соотношении 1,5 чайных ложки сухого компонента на стакан воды. Варится напиток около двадцати минут.

Достаточно эффективным является грязелечение. Специальные грязи есть в продаже в аптеках. Их используют в виде грязевых тампонов или в качестве спринцевания во влагалище.

Использование эфирных масел тоже принесет благоприятный эффект. Женщине полезно принимать ванну, капнув в воду 3-4 капли масел розовой герани или лаванды. Усиливается выработка женских гормонов при вдыхании масел:

• кипариса;
• базилика;
• аниса;
• шалфея.

Необходимо употребление специального комплекса витаминов по системе циклическая витаминотерапия.

Многие подтверждают эффективность иглоукалывания. Но данную процедуру следует проводить у проверенного специалиста.

Не всем женщинам удается довольно легко забеременеть. И основной причиной этому становиться бесплодие молодых пар. Однако современной науке удалось разработать некоторые методы, которые помогают молодым семьям завести ребенка. К таким методам репродуктивной технологии относится стимуляция овуляции. Множество женщин, услышав фразу «стимуляция беременности », сразу хотят попробовать этот вариант.

Но следует заметить, что стимулировать беременность можно различными способами и только тогда, когда есть необходимые показания. Жизнь женщины сопровождается ежемесячным созреванием яйцеклеток в яичниках. В середине индивидуального менструального цикла происходит процесс овуляции, при котором яйцеклетка выходит из фолликула в маточную трубу. По пути она встречается со сперматозоидом, в результате чего происходит зачатие и наступает . В некоторых случаях процесс, при котором созревают фолликулы, нарушается, и овуляции не происходит. Именно в таких случаях и проводиться стимуляция овуляции, для того чтобы заставить яйцеклетку созреть и выйти в маточную трубу. Этот метод очень эффективен в лечении бесплодия, и в результате его использования беременность наступает в 70% случаев. В первую очередь этот метод помогает женщинам, у которых образуются здоровые яйцеклетки, но по некоторым причинам эти яйцеклетки не созревают или овуляция происходит нерегулярно. Эта проблема особенно касается женщин, имеющих проблемы с избыточным весом.

Бесплодие - это не приговор, а заболевание. О различных методах диагностики и лечения бесплодия рассказывает врач высшей категории, акушер-гинеколог М. В. Васильева. Узнайте больше на СЕКС.РФ:

Перед тем, как стимулировать беременность , врач должен точно установить причины бесплодия и быть уверенным в правильности диагноза. В некоторых случаях стимулировать овуляцию нельзя. К ним относятся дефектные изменения яйцеклетки в результате заболеваний (в такой ситуации используют донорскую яйцеклетку), воспалительные процессы в органах малого таза и яичниках, и другие сопутствующие обстоятельства. Также при стимуляции овуляции имеют место возрастные ограничения. Перед стимуляцией врач обязан отправить супругов на прохождение глобального обследования, которое включает в себя анализы на множественные половые инфекции, ВИЧ, гепатит С и В. Кроме этого у женщины берется мазок с шейки матки на онкоцитологию, также она должна пройти УЗИ молочных желез.

Далее проводится обследование на проходимость маточных труб, ведь процесс оплодотворения происходит в них. Поэтому важно, чтобы они были здоровыми, и проходимость не была нарушена по каким-либо причинам. Это обследование проводится с использованием таких методов, как лапароскопия и метросалипингография. Эти методы в равной степени эффективны, а какой из них использовать решает лечащий врач исходя из индивидуальных особенностей каждой женщины. После этого проводится обследование на обнаружение маточных проблем, так как беременность может не наступать из-за любых отклонений. Это особенно важно, если в жизни женщины присутствовали аборты, ставилась спираль, а также производились выскабливания по причине кровотечений. Также несколько раз исследуется гормональный статус с целью исключения случайных колебаний и для подтверждения проблемы.

Вместе с женщиной обследование обязан проходить и мужчина, чтобы исключить фактор его бесплодия и обеспечить нормальное состояние сперматозоидов. Мужчина и женщина проходят посткоитальный тест, который определяет индивидуальную иммунную совместимость спермы и слизи шейки матки. И самым последним условием является абсолютное здоровье обоих супругов.

Перед тем, как стимулировать беременность какими-либо препаратами, следует убедиться в удовлетворительной спермограмме супруга. Это связано с тем, что патологические изменения в мужском организме могут возникать спонтанно, что влияет на результаты. Если услуги клиники не предоставляют данного обследования, следует обратиться в другую медицинскую организацию.

Для стимулирования беременности используют медицинские препараты на основе гормонов, которые отвечают за деятельность половых органов, а также клостельбегит (препарат-аналог). Гонадотропины имеют способность заменять влияние гипофиза, который отвечает за регуляцию менструального цикла, способствует созреванию фолликула и запускает процесс овуляции. Такие препараты назначаются в строго определенной концентрации и только в определенные дни менструального цикла. Обычно лечение ими проходит в виде инъекций подкожно или внутримышечно. Стимулировать беременность клостильбегитом необходимо, начиная с минимальных дозировок. В процессе приема препарата регулярно проводиться УЗИ с целью прослеживания реакции яичников и стадии созревания яйцеклетки. Параллельно контролируется базальная температура и уровень гормона прогестерона. УЗИ помогает предотвратить гиперстимуляцию яичников и образование кист.

После овуляции врач может провести инсеминацию с помощью спермы донора или дать необходимые рекомендации, касающиеся определенного ритма половой жизни. Если спермограмма хорошая, то половые акты следует проводить ежедневно или через один день до момента образования желтого тела. Стимулировать беременность клостильбегитом можно не более пяти раз за всю жизнь, так как этот препарат может привести к тяжелым последствиям, например, истощение яичников или ранний климакс. Кроме того этот препарат противопоказан, если существуют проблемы эндометрия.

Стимуляция яичников для планирования беременности проводится, если в нормальных условиях они продуцируют недостаточно зрелые яйцеклетки или часто наблюдаются ановуляторные циклы. Схемы процедуры и подбор препаратов определяются врачом. Наиболее частым и опасным осложнением является синдром гиперстимуляции яичников, при котором в брюшной полости образуется большое количество жидкости. Последнее может навредить организму женщины, особенно при беременности.

Показать всё

Суть методики стимуляции

Стимуляция овуляции представляет собой направленное воздействие лекарственными препаратами, вследствие чего происходит усиление работы гипофиза и выработки гормонов, необходимых для зачатия.

Существуют относительные и абсолютные противопоказания к проведению процедуры. К первым относятся:

• ограничения по возрасту;
• хромосомные аномалии;
• плохая проходимость маточных труб;
• наследственные и хронические заболевания.

Относительные противопоказания:

• наличие воспалительных заболеваний;
• непроходимость одной маточной трубы при отсутствии другой;
• заболевания, передающиеся половым путем;
• отек яичников.

Не проводится стимуляция при индивидуальной непереносимости используемых препаратов, поликистозе и мультифолликулярных яичниках. Основным условием для осуществления процедуры является наличие живых сперматозоидов в эякуляте партнера. Стимуляция в естественном цикле происходит только при хороших результатах спермограммы.

Предварительные анализы

Перед решением о целесообразности проведения стимуляции проводятся определенные исследования:

• сдаются анализы крови на сифилис, гепатит и ВИЧ-инфекцию, на гормоны;
• мазок на флору и посев на наличие заболевания, передающиеся половым путем;
• женщине делают электрокардиограмму, УЗИ молочных желез, гистероскопию, УЗИ органов малого таза, проводят оценку состояния проходимости маточных труб, обязательна консультация эндокринолога и терапевта.



Показания

Основным показанием к процедуре является отсутствие подтвержденной овуляции более 6 циклов подряд или редкие овуляторные циклы. Проблемы диагностируются путем измерения базальной температуры, тестами, УЗИ, анализом на гормоны. Однако доказательной считается только фолликулометрия.

Показаниями к стимуляции яичников являются подготовка к ЭКО и донорство яйцеклеток (в этом случае процедура назначается даже при наличии проблемы с менструальным циклом).



Препараты для стимуляции

Применяются препараты, способные отрегулировать гормональный фон:

• Медикаменты менструального гонадотропина: Меногон, Менопур.
• Рекомбинантные препараты фолликулостимулирующего гормона: Гонал, Гонал-ф, Пурегон.
• Антиэстрогенные: Серофен, Кломифен, Кломид, Клостилбегит.
• Лекарственные средства на основе хорионического гонадотропина человека: Овитрель, Прегнил.
• Препараты прогестерона: Утрожестан, Дюфастон.

Схема подбирается индивидуально исходя из клинической картины и состояния здоровья женщины.




Существуют 3 основные схемы проведения стимуляции:

1. 1. С 2 по 5 день цикла вводятся антиэстрогенные препараты, ситуация постоянно контролируется при помощи УЗИ. На 14-16 день начинает созревать фолликул и принимается препарат на основе ХГЧ. После этого совершается половой акт. Начиная с 16 дня, добавляют прогестерон. На 18-19 день делают УЗИ для подтверждения происшедшей овуляции.
2. 2. Применяются гонадотропные препараты со 2-3 дня, также под постоянным контролем УЗИ.
3. 3. Последняя схема сочетает в себе 1 и 2, используют антиэстрогены, а затем гонадотропины, в конце цикла - прогестерон.

Возможные осложнения и побочные явления

Самым существенным минусом можно назвать истощение яичников, поскольку природой заложено определенное число яйцеклеток. Поэтому не рекомендуется проводить стимуляцию больше 5 раз за всю жизнь. Осложнениями являются:

• опасность образования кист;
• внематочная беременность;
• гиперстимуляция яичников;
• аллергические реакции;
• нарушение работы кишечника;
• ухудшение самочувствия.

При стимуляции овуляции часто происходит возникновение многоплодной беременности.

Синдром гиперстимуляции яичников

Это искусственно созданные осложнения процедуры стимуляции в естественном цикле - чрезмерная реакция яичников на манипуляцию.




По данным различных клиник частота этого явления составляет от 1 до 33% пациенток, прошедших ЭКО.

Формы осложнения

Если симптомы появились ранее, чем через 6 дней после пункции, стадия патологии считается ранней. Если это произошло позже - диагностируют позднюю форму СГЯ. Последняя связана с имплантацией плодного яйца и наступлением беременности, поэтому является ее косвенным признаком.

До конца неизвестно, что именно вызывает эту болезнь. Существуют гипотезы, что причиной становится повышение уровня ХГЧ или ЛГ в цикле стимуляции. Считается, что они воздействуют на гранулезные клетки фолликула, стимулируют выделение фактора X, который провоцирует ангиогенез в желтом теле.

Это способствует повышению проницаемости сосудов и повышает функционирование желтого тела. Впоследствии стимуляции суперовуляции образуется множественное желтое тело. Появление в нем большого количества сосудов увеличивают проходимость, и происходит вывод плазмы крови в брюшную полость.



В тяжелых случаях это бывает плевральная и перикардиальная полость. Серьезным последствием является уменьшение объема крови и ее сгущение. Вследствие чего возможно развитие: ишемии внутренних органов с нарушением их функций, тромбоза, почечной недостаточности, ишемического инсульта.

Факторы риска:

• молодой возраст пациентки;
• большой фолликулярный резерв;
• малый вес до 50 кг;
• большая доза гормонов при стимуляции;
• препараты ХГЧ в качестве триггера;
• многоплодная беременность.

Признаки

Первое, на что жалуются пациенты при обращению к врачу, - это вздутие живота. Небольшой асцит относится к легкой форме синдрома гиперстимуляции, который характеризуется отсутствием необходимости лечения. Наличие минимального объема жидкости не несет угрозу здоровью и жизни, требует лишь наблюдения.

В более редких и сложных ситуациях могут возникать болевые ощущения из-за накопленной жидкости, которая сдавливает яичники и растягивает брюшную стенку. Давление, оказываемое на диафрагму, сопровождается одышкой. Это может привести к таким симптомам, как рвота, тошнота и понос.

При прогрессирующем течении патологии появляются свидетельства нарушения функции почек (уменьшение объема мочи). Серьезные сбои сопровождаются сухостью во рту, общей слабостью, высокой температурой тела, признаками дегидратации.

Лечение

Предпочтительно, чтобы лечение проходило под контролем врачей-репродуктологов. Оно заключается в следующем:

• контроль водного баланса;
• ультразвуковая диагностика;
• лабораторная диагностика;
• правильный режим питья;
• медикаментозная терапия;
• инфузионная терапия.

Для пациентов, у которых риск возникновения патологии повышен, разработаны определенные меры ее предотвращения. Принимается решение о проведении короткого протокола с маленькими дозами гонадотропинов, а в качестве триггер овуляции используют препараты агонистов ГнРГ. Считается, что такой протокол наиболее высокоэффективных для снижения риска развития СГЯ. Выбирается всего один эмбрион для подсадки или делается заморозка с переносом нескольких в последующем криопротоколе.