Симптом Пастернацкого — методика диагностирования органов мочевыделительной системы. Что такое симптом Пастернацкого: особенности и нюансы методики Симптом пастернацкого выявляется методом

Симптом Пастернацкого закрепился в названии после выявления особенного признака русским терапевтом Ф. И. Пастернацким при изучении проявлений мочекаменной болезни. Он впервые отметил связь болезненности при поколачивании по пояснице и последующего увеличения числа эритроцитов в моче с почечной коликой.

Современная диагностика включает обязательное определение симптома Пастернацкого в схему первичного осмотра пациентов с предполагаемыми болезнями почек, брюшной полости. Этим методом пользуются врачи в дифференциальной диагностике.

Разумеется, для окончательного диагноза одного этого способа недостаточно. В полное обследование входят лабораторные и инструментальные, рентгеновские и ультразвуковые, магниторезонансные и даже радиоизотопные исследования. Но в практической деятельности врача нечасто бывает возможность использовать их у постели пациента.

Техника выявления симптома

если больной может стоять или сидеть, то врачу рекомендуется положить ладонь одной руки на поясничную область и провести несколько несильных ударов кулаком или ребром ладони другой руки по тыльной поверхности кисти;
если пациент только сидит, то врач может постучать пальцами по зоне проекции почек (на границе нижнего ребра и поясничных мышц);
при положении исследуемого человека на спине доктору следует подвести руку под область поясницы и сделать несколько толчков.

Все варианты включают обязательное двухстороннее применение. Это позволяет выявить отличия в реакции со стороны каждой почки. При осмотре детей поколачивание проводится легким пальцевым постукиванием.

Постукивание можно производить ребром ладони

Трактовка результатов

Положительный симптом Пастернацкого выявляется при появлении болезненных ощущений справа или слева в зоне поколачивания. Резко положительным его считают, если боли значительно усиливаются, провоцируются методом исследования. Такой итог чаще всего встречается при мочекаменной болезни.

Если пациент не чувствует никакого дискомфорта, то симптом считается отрицательным. В медицинской документации обязательно указываются результаты с учетом обеих сторон. Часто допускается обозначение плюсом (+) или минусом (-).

Нельзя забывать о классическом описании процедуры. Это означает, что у пациента необходимо взять анализ мочи до и после манипуляции, провести сравнение содержания эритроцитов. Если обнаруживается рост гематурии, то этот признак засчитывается как положительный симптом.

Важна связь болезненности с усилением гематурии, поскольку боль при поколачивании может возникнуть не только при воспалительном процессе в почке, паранефральной клетчатке, но и в случаях патологии поджелудочной железы, при миозитах, остеохондрозе поясничного отдела позвоночника.

Если симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, нельзя успокаиваться и прекращать исследования на почечную патологию. Причиной могут быть аномалии в локализации почек или латентная стадия хронического воспалительного процесса.

В диагностике важно сопоставление жалоб и признаков заболевания

Когда выявляется положительный симптом?

Результат определяется как положительный при следующих заболеваниях:

мочекаменной болезни или нефролитиазе с формированием солевых камней в мочевыводящих путях;
остром или хроническом пиелонефрите, когда воспаление захватывает лоханку, чашечки и переходит на паренхиму почки;
апостематозной форме острого пиелонефрита, при тяжелом гнойном течении заболевания, причиной которого часто служат отдаленные хронические очаги инфекции;
перинефрите и паранефрите – если воспаление переходит на капсулу и околопочечную жировую клетчатку;
опухолях почек, как с доброкачественным течением (киста, ангиолипома, аденома, фиброма), так и со злокачественным ростом (почечно-клеточная карцинома, аденокарцинома);
остром гломерулонефрите, реже при хронической форме заболевания, когда аутоиммунное воспаление захватывает почечные клубочки, основные структурные единицы органа.

Особенности диагностики

На практике врачи различают симптомы Пастернацкого и «поколачивания», когда не прослеживается увеличения количества эритроцитов в моче.

Положительный симптом «поколачивания» может быть при таких патологиях как:

травмы почечных структур при ушибах, ранениях;
сосудистой ишемии с отделением некротизированных тканей;
патологии околопочечной клетчатки (паранефрите);
болезнях костно-мышечной системы;
заболеваниях органов пищеварения (особенно кишечника);
у женщин при хроническом воспалении придатков, кистозно-измененных яичниках.

Заболевания позвоночника тоже дают положительную реакцию на поколачивание

Для подтверждения связи симптома «поколачивания» или Пастернацкого с конкретными заболеваниями необходима углубленная диагностика. В нее входят:

полный сбор анамнеза;
анализ крови общий, биохимические тесты на сахар, белок, азотистые вещества, электролиты, ферменты поджелудочной железы, печени;
анализы мочи, включая общее исследование, микроскопию осадка, проведение проб по Нечипоренко и Зимницкому, определение белка, сахара, билирубина;
ультразвуковое сканирование органов брюшной полости и почек;
рентгенографические методики с обзорными снимками, томограммами, контрастированием мочевыделительных путей;
цистоскопия;
магниторезонансное и компьютерное исследование;
биопсия подозрительных участков тканей для исключения злокачественного разрастания.

Эти исследования оцениваются в совокупности и позволяют получить более достоверную информацию о состоянии почек и других мочевыделительных структур, их функциях, наличии патологии в соседних органах.

Тактика врача после выявления положительного симптома Пастернацкого

После обнаружения положительного симптома Пастернацкого врач назначает дополнительное обследование и, получив их результаты, ставит диагноз и назначает лечение.

В терапии мочекаменной болезни используются:

консервативные методы, которые подразумевают купирование боли при почечной колике, расширение мочеточников и форсированный диурез для изгнания камня, профилактическое назначение противовоспалительных средств для предупреждения пиелонефрита;
при камнях, сформированных из солей уратов, возможно применение препаратов с растворяющим действием;
эндоскопические способы извлечения камней;
метод ударно-волновой литотрипсии;
оперативное лечение при осложнениях (анурии, перекрытии мочевыводящих путей, почечном кровотечении).

Воспалительные и гнойные процессы в почках и околопочечной клетчатке требуют незамедлительного применения сильных антибиотиков группы:

пенициллинов,
цефалоспоринов,
фторхинолонов.

Возможно понадобится вскрытие гнойника с промыванием полости антисептическими растворами. При аутоиммунном воспалении (гломерулонефрит) назначают:

препараты цитостатической группы;
высокие дозы кортикостероидов.

В зависимости от результатов диагностики определяется дальнейшая тактика ведения пациента

Начальные проявления почечной недостаточности лечат с помощью строго ограничительной диеты (минимум белка, отсутствие соли), компенсации электролитного и кислотно-щелочного состава крови. Необходимо вовремя принять решение об использовании гемодиализа. Метод позволяет сохранить жизнь пациентам.

Тактический подход к лечению опухолей почек зависит от их происхождения и результатов биопсии. За небольшими доброкачественными новообразованиями, не имеющими тенденции к быстрому росту, просто наблюдают. Если опухоль раковая, то ее следует удалить как можно раньше. Объем оперативного вмешательства зависит от поражения почки, степени распространенности процесса на лимфоузлы и окружающие органы.

В случае неоперабельной стадии, назначают симптоматические средства. Как видим, выявление симптома Пастернацкого до настоящего времени имеет значение в диагностике и организации последующего лечения.

Вторичный пиелонефрит (сопутствующий) – воспалительное заболевание почек с поражением системы чашечек и лоханок, которое развивается на фоне уже имеющихся ренальных патологий. Такая форма заболевания встречается у большинства пациентов нефрологического отделения. Некоторые врачи считают, что такой нозологии, как первичный пиелонефрит, не существует. Связанно это с тем, что не всегда удается установить причину патологии с помощью доступных диагностических методов.

Факторы риска

Заболевание пиелонефрит подразделяется на обструктивный и необструктивный. Такая классификация основана на состоянии проходимости мочевыводящих путей.

Обструктивный пиелонефрит возникает на основе врожденной или приобретенной патологии мочевыводящей системы, при которой наблюдается затруднение оттока мочи. К врожденным порокам развития относятся пиелоэктазия, гидронефроз, всевозможные аномалии мочевого протока, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, дивертикул мочевого пузыря.

У взрослых людей причиной затруднения мочеиспускания чаще всего становятся мочекаменная болезнь, стриктуры мочеточника, всевозможные злокачественные новообразования. Довольно большую группу риска составляют мужчины старшего и пожилого возраста, которые страдают от аденомы предстательной железы.

У беременных женщин, особенно на больших сроках, рост и увеличение плода способствует сдавлению внутренних органов и, в частности, мочеточников. В свою очередь, это приводит к нарушению эвакуаторной функции.

Необструктивные пиелонефрит возникает на фоне метаболических сбоев и различных системных болезнях. При этой форме патологии препятствия для мочи нет, но обменные процессы нарушены, что приводит к снижению местного и общего иммунитета. Факторами риска развития необструктивного пиелонефрита являются сахарный диабет первого и второго типов, артериальная гипертензия, атеросклероз, длительные или хронические воспалительные заболевания.

Этиология

Самой частой причиной возникновения пиелонефрита является кишечная палочка. В почки Escherichia coli из анального отверстия попадает восходящим путем через уретру и мочеточники. А при нарушении пассажа мочи создаются благоприятные условия для развития воспалительного процесса.

У женщин пиелонефрит встречается чаще, чем у мужчин, что объясняется особенностями анатомического строения. Мочеиспускательный канал девушек шире и короче, чем мужской и располагается намного ближе к анальному отверстию. Поэтому при нарушениях правил личной гигиены возможно попадание кишечной палочки в те органы и системы, где ее в норме и быть не должно.

Но не только Escherichia coli становится причиной вторичного пиелонефрита. На фоне имеющихся патологий мочевыводящих путей или заболеваний других систем протеи, синегнойная палочки, стафилококки и стрептококки могут провоцировать воспалительные процессы.

Симптомы

Симптомы вторичного пиелонефрита во многом зависят от изначальной патологии, которая стала причиной воспаления и от типа течения заболевания (острое или хроническое). Для постановки точного диагноза важна не только симптоматика, но и данные лабораторных исследований.

Клиническая картина

Для этой формы заболевания характерно резкое начало и выраженные симптомы интоксикации. Острый пиелонефрит дебютирует с высокой температуры (38–39 °С). Состояние пациента ухудшается резко, он жалуется на выраженную слабость, сильную головную боль, сухость во рту, тошноту. При этом он бледен, может выступать холодный пот, повышается частота сердечных сокращений. У взрослых высокая температура держится целый день. А у детей отмечаются периоды её повышения и снижения, в пределах 24 часов.

Если причиной острого вторичного пиелонефрита стала обструкция при мочекаменной болезни, то пациент жалуется на сильную, приступообразную боль в поясничной области. При болевом синдроме человек беспокоен, мечется. Лечится приемом спазмолитиков или горячей ванной.

Если острый пиелонефрит необструктивного характера, то болевой синдром выражен не так сильно. Пациенты жалуются на ноющую, тупую, иногда давящую боль.

Информативен при данной клинической картине симптом поколачивания, с помощью которого врач проверяет ощущения пациента в области поясницы и по ходу мочеточника. Для этого необходимо одну ладонь положить на проекцию почки со стороны поясницы, а другой рукой? сжатой в кулак несильно поколачивать по ней. При пиелонефрите пациент будет ощущать сильную боль в районе почки и ниже, по ходу мочеточника. Иногда при пальпации на стороне поражения отмечается болезненность мышц.

Выраженность симптоматики во многом зависит от формы заболевания. Выделяют:

Обострение, при которой ярко выражены признаки интоксикации, температура тела превышает 39 градусов. Общая клиническая картина во многом напоминает сепсис.
Острая форма с преимущественно умеренной интоксикацией и легким обезвоживанием.
Подострая, при которой местные проявления пиелонефрита (боль в пояснице и изменения в лабораторных анализах) более выражены, чем признаки интоксикации.
Латентная форма, при которой симптомы отсутствуют. Это опасно тем, что чаще других переходит в хроническую форму.

Проявления хронического вторичного пиелонефрита

Вторичный хронический пиелонефрит возникает обычно после перенесенной острой формы. Хронизация процесса происходит из-за недостаточно эффективного лечения или высокой устойчивости бактерий и вирусов, которые и стали причиной заболевания.

Хронический пиелонефрит характеризуется смазанной клинической картиной. Пациент при сборе анамнеза отмечает умеренную слабость, головную боль, озноб, зябкость. Болевой синдром выражен не так сильно, как при острой форме. Температура повышается до 38 градусов.

Диагностика

Для постановки верного диагноза врач должен собрать точный анамнез, а также правильно наметить план обследования. Из лабораторных методов наиболее важными являются общие анализы мочи и крови, по Зимницкому и Нечипоренко. А из инструментальных – ультразвуковое исследование почек, экскреторная урография с контрастированием, цистография и цистоскопия.

При пиелонефрите в моче обнаруживаются лейкоциты, цилиндры и что самое важное, бактерии. Эти изменения являются характерными и позволяют с большой вероятностью заподозрить пиелонефрит. Анализ мочи по Нечипоренко проводится для более точного определения количества лейкоцитов (маркер воспалительного процесса), эритроцитов и цилиндров.

В крови повышается уровень лейкоцитов, резкое увеличивается СОЭ (больше 25 ммчас). В биохимическом анализе крови важны показатели креатинина и мочевины, так как они являются маркерами правильной работы почек.

При подозрении на наличие вторичного пиелонефрита важно выявить первопричину болезни. Обзорная рентгенография позволяет обнаружить камни, определить размеры почки, наличие полостей или патологических сужений. На цистографии можно увидеть опухоли, патологические «ниши» и другие структурные изменения мочевого пузыря. Ультразвуковое исследование необходимо для определения размера почек, структуры их стенок и чашечно-лоханочной системы. С помощью УЗИ хорошо видны камни и даже песок при мочекаменной болезни.

Методы терапии

Лечение всех форм вторичного пиелонефрита проводится в условиях нефрологического отделения. Это позволяет следить за динамикой процесса и вовремя корректировать назначенное лечение. Врач предупреждает о необходимости соблюдения постельного режима и диеты. Во время обострения нужно ограничить потребление соли и белка, но при этом увеличить калорийность блюд. Стоит исключить консервированные продукты, специи, мясные, грибные и рыбные бульоны, алкоголь, крепкий чай и кофе. При улучшении состояния постепенно рацион расширяют, но возвращаться к прежнему режиму питания можно только при достижении полной ремиссии.

Назначается антибиотикотерапия в соответствии с возбудителем заболевания. Выбранный препарат должен обладать бактерицидным действием и не влиять на работу почек.

При вторичном пиелонефрите важно грамотное сочетание этиотропной терапии с восстановлением эвакуаторной функции. Для этого необходимо устранить патологию ставшей первопричиной воспаления. Если отток мочи нарушается из-за мочекаменной болезни, то метод лечения зависит от размеров и количество камней. Врач делает выбор между консервативным, инструментальным и хирургическим лечением. При врожденных патологиях мочевыделительной системы во многих случаях прибегают к операции.

Симптом Пастернацкого

Техника выявления симптома

если больной может стоять или сидеть, то врачу рекомендуется положить ладонь одной руки на поясничную область и провести несколько несильных ударов кулаком или ребром ладони другой руки по тыльной поверхности кисти;
если пациент только сидит, то врач может постучать пальцами по зоне проекции почек (на границе нижнего ребра и поясничных мышц);
при положении исследуемого человека на спине доктору следует подвести руку под область поясницы и сделать несколько толчков.

Трактовка результатов

Когда выявляется положительный симптом?

Результат определяется как положительный при следующих заболеваниях:

мочекаменной болезни или нефролитиазе с формированием солевых камней в мочевыводящих путях;
остром или хроническом пиелонефрите, когда воспаление захватывает лоханку, чашечки и переходит на паренхиму почки;
апостематозной форме острого пиелонефрита, при тяжелом гнойном течении заболевания, причиной которого часто служат отдаленные хронические очаги инфекции;
перинефрите и паранефрите – если воспаление переходит на капсулу и околопочечную жировую клетчатку;
опухолях почек, как с доброкачественным течением (киста, ангиолипома, аденома, фиброма), так и со злокачественным ростом (почечно-клеточная карцинома, аденокарцинома);
остром гломерулонефрите, реже при хронической форме заболевания, когда аутоиммунное воспаление захватывает почечные клубочки, основные структурные единицы органа.

Особенности диагностики

Положительный симптом «поколачивания» может быть при таких патологиях как:

травмы почечных структур при ушибах, ранениях;
сосудистой ишемии с отделением некротизированных тканей;
патологии околопочечной клетчатки (паранефрите);
болезнях костно-мышечной системы;
заболеваниях органов пищеварения (особенно кишечника);
у женщин при хроническом воспалении придатков, кистозно-измененных яичниках.

полный сбор анамнеза;
анализ крови общий, биохимические тесты на сахар, белок, азотистые вещества, электролиты, ферменты поджелудочной железы, печени;
анализы мочи, включая общее исследование, микроскопию осадка, проведение проб по Нечипоренко и Зимницкому, определение белка, сахара, билирубина;
ультразвуковое сканирование органов брюшной полости и почек;
рентгенографические методики с обзорными снимками, томограммами, контрастированием мочевыделительных путей;
цистоскопия;
магниторезонансное и компьютерное исследование;
биопсия подозрительных участков тканей для исключения злокачественного разрастания.

Тактика врача после выявления положительного симптома Пастернацкого

В терапии мочекаменной болезни используются:

консервативные методы, которые подразумевают купирование боли при почечной колике, расширение мочеточников и форсированный диурез для изгнания камня, профилактическое назначение противовоспалительных средств для предупреждения пиелонефрита;
при камнях, сформированных из солей уратов, возможно применение препаратов с растворяющим действием;
эндоскопические способы извлечения камней;
метод ударно-волновой литотрипсии;
оперативное лечение при осложнениях (анурии, перекрытии мочевыводящих путей, почечном кровотечении).

пенициллинов,
цефалоспоринов,
фторхинолонов.

препараты цитостатической группы;
высокие дозы кортикостероидов.

Возможна ли задержка месячных из-за цистита?

Когда нарушается менструальный цикл, это может свидетельствовать о беременности или патологии половых органов. Но если тест отрицательный, а патологии отсутствуют, то речь может идти о цистите. Он может быть вызван переохлаждением или воспалительным процессом.

Возможна ли?

Цистит появляется преимущественно вследствие попадания в мочевой пузырь патогенных бактерий, что быстро размножаются и вызывают воспаление придатков, включая яичники. По этой причине и случается задержка месячных из-за цистита. Механизм выглядит так:

Женский гормон эстроген влияет на работу мочевого пузыря, а когда его уровень падает, он ослабевает.
Вследствие этого в организм легко попадают инфекции.
Это вызывает цистит, а гормональное нарушение может нарушить менструальный цикл.

На отсутствие менструации влияет непосредственно не сам цистит, а проблемы с гормонами. По этой причине месячные могут не наступить даже после выздоровления.

Что считается задержкой?

Даже при цистите нельзя исключать беременность. Если тест отрицательный, то на фоне заболевания менструация может задержаться как на 5 дней, так и до 2 недель. Но при качественном комплексном лечении цикл восстановится.

Причины

Цистит может возникать вследствие переохлаждения, присоединения инфекций на фоне ухудшения иммунитета, а также заболеваний, передающихся половым путем. Нередко он развивается одновременно с молочницей. К факторам риска относят прием антибиотиков, смену климата, пренебрежение личной гигиеной и некоторые болезни.

Нарушения цикличности менструаций происходят по причине того, что патология яичников переходит на стенки мочевого пузыря. Цикл сразу может не восстановиться даже по окончании терапии.

Беременность при цистите

Большинство девушек знают, что задержка месячных - это первый признак беременности. Но даже если тест это подтверждает, то цистит иногда вместе с молочницей могут ее сопровождать как на ранних сроках, так и в течение всего периода. Больше всего циститу во время беременности подвержены девушки, которые ранее им болели. Если болезнь к началу беременности уже перешла в хроническую форму, ее симптомы могут обостриться.

Отрицательный тест при задержке

Когда происходит сбой в цикле, а тест показывает отрицательный результат, то нужно обратить внимание на следующие симптомы:

учащенное мочеиспускание;
ощущение неопорожненного пузыря;
рези при мочевыделении;
ложные позывы к мочеиспусканию;
кровь в моче и появление гноя;
острые боли в нижней части живота.

Все они свидетельствуют о начале цистита, который нужно вовремя вылечить, чтобы он не перешел в хроническую форму.

Что делать?

Лечить заболевание нужно в зависимости от причины его появления. Сначала при задержке нужно сделать тест на беременность. Затем обязательно нужно посетить врача.

Он назначает антибиотики, направленные на устранение воспалительного процесса в области придатков. Кроме этого медикаментозное лечение может включать прием таких групп препаратов, как:

антисептики против инфекции;
спазмолитики;
болеутоляющие средства.

Для восстановления менструального цикла назначаются также препараты для восстановления гормонального баланса. Их специалист подбирает, опираясь на возраст пациентки и особенности ее организма.

Нужно соблюдать правильный образ жизни и соблюдать диету. Это позволит восстановить работу органов, а обильное питье напитков на основе натуральных компонентов позволит очистить мочевой пузырь от возбудителей инфекции.

Обследование на предмет выявления цистита включает такие мероприятия:

гинекологический осмотр - он определяет, в каком состоянии находятся органы малого таза, а также подтверждает или исключает беременность;
забор мазка из влагалища и цервикального канала, чтобы выявить причину инфицирования;
анализ крови на гормоны;
анализ мочи по Нечипоренко;
УЗИ органов малого таза;
посев на бактериологическую флору.

Чем опасно?

Сам цистит при грамотном лечении не опасен. Но наличие при этом сбоев в цикле может указывать на спайки в области маточных труб, самой матке или яичниках. Это может иметь тяжелые последствия.

Последствием появления спаек может стать бесплодие, зачать и выносить ребенка женщина сможет лишь вследствие вмешательства хирурга или проведения лапароскопии. Оставлять без внимания и отказываться лечить цистит даже в самой легкой форме нельзя.

Иногда он возникает как осложнение на фоне болезней, передающихся половым путем:

хламидиоза;
генитального герпеса;
гонореи;
трихомониаза и т.д.

Большинство таких заболеваний негативно влияют не только на работу мочевого пузыря, но и половых органов женщины. Если осложнения возникают одновременно, то на фоне цистита наблюдаются сбои менструального цикла, а симптомы проявляются более ярко.

Чтобы защитить себя от цистита, нужно соблюдать профилактические меры: вовремя опорожняться, пить много жидкости и следить за гигиеной половых органов. Нельзя забывать, что часто причиной цистита является переохлаждение, поэтому нужно одеваться всегда по погоде, особенно это касается придатков. Ведь гораздо лучше в холод надеть теплые брюки вместо короткой юбки, чем потом долго принимать антибиотики и лечиться другими методами.

В большинстве случаев различные болезни имеют одинаковые симптомы, заболевания мочеполовой системы не исключение.

Чтобы правильно поставить диагноз врач должен собрать анамнез, провести визуальный осмотр больного, назначить лабораторные исследования.

Одним из методов является симптом поколачивания.

Какие патологии позволяет выявить?

Симптом поколачивания - это появление болей при поколачивании и похлопывании по спине в проекции почек или же при резком сотрясении организма при переходе с носка на пятку.

С помощью такого метода исследования можно выявить такие патологии почек как:

травмы, и ;
клубочковый нефрит;

Но стоит помнить, что болезненные ощущения при поколачивании в области поясницы могут быть и при ряде заболеваниях не связанных с почками.

Боль в пояснице при поколачивании может быть при заболеваниях:

опорно-двигательного аппарата (патологии позвоночника, ребер, поясничных мышц);
желудочно-кишечного тракта (болезни печени, кишечника, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы);
дыхательной системы (проблемы с легкими);
крупных кровеносных сосудов.

Путаница в понятиях

Симптом поколачивания это метод предварительного исследования. Более точный метод диагностики - симптом Пастернацкого, названный в честь великого ученого XIX столетия, при котором кроме болезненных ощущений после постукивания наблюдается появление или увеличение количества эритроцитов в моче.

Форменные элементы в моче наблюдаются кратковременно, поэтому больного просят помочиться в емкость для анализов сразу после постукивания по пояснице.

Эритроциты при этом имеют измененную форму, они не содержат гемоглобина, такое нарушение характерно при заболеваниях почек.

В настоящее время в научной литературе и среди врачей существует путаница между двумя этими методами диагностики. И очень часто симптом поколачивания называют симптомом Пастернацкого, что не совсем верно.

Боли при поколачивании без анализа мочи могут указывать не только на заболевания почек, но и близлежащих органов, а симптом Пастернацкого характерен именно при болезнях мочеполовой системы, когда в сочетании с болью в моче обнаруживают наличие измененных эритроцитов.

Методика проведения

Во время проведения исследования больной стоит или сидит спиной к специалисту.

Врач кладет раскрытую ладонь (тыльной стороной вверх) на спину больного в области проекции почек, вторую руку сжимает в кулак, и начинает им легонько поколачивать по своей ладошке, постукивания можно совершать ребром открытой ладони или кончиками пальцев.

Болезненные ощущения при этом распространяются сзади вперед.

При обследовании лежачих больных врач помещает свою ладонь под спину пациента в зону проекции почек, и производит короткие толчки рукой вверх поочередно слева и справа.

Самостоятельно провести такие манипуляции не получиться, проверять симптом поколачивания должен специалист.

Положительный и отрицательный результат

При появлении болей при легких ударах по пояснице в зоне проекции почек можно говорить о положительном симптоме поколачивании, когда болезненные ощущения отсутствуют об отрицательном.

Иногда бывает ложно-отрицательный симптом поколачивания. Например, в случае опущение почки () или дистонии (аномалии расположения почек).

В норме почка способна перемещаться вверх и вниз максимум на 2 см, при нефроптозе подвижность органа выходит за эти границы.

При дистонии почка может быть расположена либо просто ниже, чем обычно либо в подвздошной ямке, либо в грудной полости, либо между мочевым пузырем и прямой кишкой, в редких случаях орган может перемещаться на другую сторону, и тогда обе почки будут находиться только слева или только справа.

У таких пациентов боли при поколачивании по поясничной области не будет.

Если заболевания почек находятся в стадии ремиссии, то боль при поколачивании в районе XII ребра также может отсутствовать.

Поэтому, если симптом отрицательный, стоит провести рентгенологическое обследование и УЗИ органов мочеполовой системы.

Особенно если у пациента имеются другие признаки заболевания:

Интенсивность болевого синдрома

По силе боли можно выделить такие разновидности симптома:

больной может испытывать неясные ощущения при поколачивании в проекции почек, тогда говорят о слабоположительном симптоме;
если пациент испытывает терпимую боль - симптом положительный;
когда же боль сильно выражена (пациент морщится или вскрикивает) - резко положительный.

Кроме того, симптом поколачивания может отличаться по локализации, он бывает односторонний (слева или справа) и двухсторонний.

Нужно помнить - это метод предварительного исследования. И даже когда симптом положительный нельзя с уверенностью сказать, что это связано с урологическими проблемами.

Необходимо провести дополнительные обследования.

Но в любом случае появление болей при поколачивании в поясничной области это повод для беспокойства и не стоит надеяться, что они пройдут самостоятельно и без последствий.

Обязательно требуется правильное и во время начатое лечение.

Федор Игнатьевич Пастернацкий выдающийся врач XIX столетия, профессор, автор ряда трудов по медицине.

Описал симптом, который затем был назван в честь его имени.

С помощью симптома Пастернацкого у больного можно диагностировать такие :

уролитиаз;
пионефроз;
механические повреждения, злокачественные и доброкачественные .

Особенности симптома

Симптом Пастернацкого - это сочетания болезненных ощущений при постукивании почек и появление или увеличения в моче количества эритроцитов, после поколачивания поясничной области.

Симптом поколачивания - это появления болезненных ощущений при постукивании поясничного отдела в месте проекции почек.

Он может наблюдаться не только при заболеваниях мочевыделительных органов, а например, при миозите, радикулите, остеохондрозе, межпозвоночной грыже, холецистите, панкреатите и многих других недугах.

Появление же выщелоченных эритроцитов (измененных, лишенных гемоглобина) обычно характерно для почечных патологий. Именно сочетания болей и выщелоченных форменных элементов называется симптомом Пастернацкого.

Методика проведения

Данный симптом обычно проверяется, когда пациент сидит или стоит.

Врач становится за его спиной и кладет раскрытую ладонь с одной стороны от позвоночного столба и ребром другой ладони, подушечками пальцев или кулаком несильно поколачивает по ней.

То же самое он проделывает с противоположной стороны. После чего больного просят опорожнить мочевой пузырь в емкость для анализов. При обнаружении в моче выщелоченных эритроцитов указывает на положительный симптом Пастернацкого.

У лежачих больных диагностику проводят, когда он лежит на спине. Специалист помещает свою ладонь между кроватью и туловищем пациента в районе поясницы и легонько похлопывает по ней в месте проекции почек.

Перед сбором мочи лежачих пациентов стоит подмыть слабым раствором марганцовки.

Женщинам нельзя сдавать анализ при менструальных кровотечениях.

На видеоролике наглядно можно увидеть правильную методику для выявления симптома Пастернацкого:

Расшифровка результатов

По интенсивности симптом Пастернацкого различается следующим образом:

слабоположительный , больной испытывает непонятные ощущения;
положительный , боль при постукивании в области XII ребра терпимая;
резко положительный , болезненные ощущения такой силы, что пациент морщиться или вскрикивает;
отрицательный , боль при поколачивании может быть, но форменные элементы в мочи не наблюдаются.

Кроме того, симптом Пастернацкого может быть ложноотрицательный, это когда почка находится не на своем месте или диагностику проводят в стадии ремиссии.

По локализации различают:

двусторонний;
односторонний (слева или справа).

Симптом положительный – пора действовать!

Положительный симптом Пастернацкого характерен для многих заболеваний почек, а чтобы поставить более точный диагноз необходимо пройти дополнительные обследования.

Все чаще пациенты приходят к доктору с жалобами на поясничные боли, которые рефлекторно распространяются на область ног и малого таза. Многие люди по незнанию и неопытности списывают свое состояние на остеохондроз или радикулит и пытаются избавиться от самостоятельно поставленного диагноза, усугубляя ситуацию.

В большинстве случаев неприятные ощущения указывают на заболевания почек. Чтобы правильно поставить диагноз, грамотный доктор обязан провести ряд процедур, в том числе пробу (симптом) Пастернацкого. Болевой синдром в пояснице может быть признаком различных патологий, в частности, близлежащих органов.

Определение СП

Это метод исследования, позволяющий выявить определенные патологии почек разной стадии (хронической, острой). Информативность этого способа основана не только на постукивании и похлопывании в области ребер, но еще на пробе мочи. При имеющихся заболеваниях в анализе будет повышенное количество эритроцитов и лейкоцитов, также может присутствовать белок (указывает на пиелонефрит).

Симптом Пастернацкого положительный не всегда свидетельствует о наличии мочекаменной патологии. Он возникает при заболевании костно-мышечной системы. Локализация боли возникает в позвоночном столбе, усиливается при физической активности, поднятии тяжести и движении. Потребуется расширенная диагностика: консультация ортопеда, невропатолога, проведение КТ и МРТ.

Техника определения

Самостоятельно оценить симптом Пастернацкого невозможно, это должен проводить только специалист. Осуществляется метод в состоянии покоя в сидячем либо стоячем положении. Пальцами правой руки врач слегка постукивает область ребер, таким образом расценивается интенсивность и локализация болевого синдрома. Если ощущения слишком выраженные, то ставится положительный симптом. Кроме того, берется забор мочи для микроскопического исследования.

Симптом Пастернацкого: признак патологий

Зачастую положительный результат говорит о наличии воспалительного процесса в мочевыделительной сфере и почках. Болевые ощущения могут распространяться по всему позвоночному столбу, при этом отсутствует онемение кожных покровов и высокая температура. Симптом Пастернацкого отчасти помогает в постановке диагноза, необходимо провести анализ крови, мочи и инструментальное исследование.

При осмотре специалист наблюдает сопутствующие признаки, такие как отечность лица. Одутловатость появляется при любой стадии пиелонефрита. Хроническая стадия характеризуется гипертонией, переутомлением, повышением температуры. У беременных, пожилых и пациентов с диабетом заболевание протекает крайне тяжело - сильные боли в спине и при мочеиспускании, наличие крови и гноя в моче.

Следует заметить, что подобные ощущения появляются при болезни брюшной полости (поджелудочной, желчного пузыря и пр.). Иногда указывают на патологический процесс, происходящий в поясничных мышцах, ЖКТ, селезенке и кровеносных сосудах.

Надо ли беспокоиться, если симптом Пастернацкого отрицательный?

Принято думать, что если при слабых ударах или похлопывании в области ребер болевой синдром отсутствует либо не усиливается, то почечная колика и воспаление исключаются. На самом деле это ошибочное мнение. Многие хронические болезни находятся в латентной форме и никак себя не выдают до определенного момента, поэтому требуется более тщательная диагностика:

Рентгенологическое обследование;

УЗИ мочевого пузыря и почек на воспаление, камни и прочие отклонения;

Пробы на кровь и мочу.

Не стоит игнорировать боль и недомогание в позвоночнике и надеяться на внезапное излечение. Целесообразно обратиться за помощью к терапевту.