Что дает человеку бинокулярное зрение. Способы восстановления бинокулярного зрения. Можно ли проверить бинокулярное зрение в домашних условиях

Бинокулярное зрение появляется только при слиянии изображений от обоих глаз в одно целое, что дает объем и глубину восприятия

Механизм и условия для бинокулярного зрения

• Cпособность к бифовеальному слиянию (фузии).
• Cогласованная работа всех глазодвигательных мышц, обеспечивающая параллельное положение глазных яблок при взгляде вдаль и соответствующее сведение зрительных осей (конвергенция) при взгляде вблизи, а также правильные ассоциированные движения глаз в направлении рассматриваемого объекта.
• Положение глаз в одной фронтальной и горизонтальной плоскости. При смещении одного из глаз вследствие травмы, воспалительного процесса в орбите, новообразования нарушается симметричность совмещения полей зрения.
• Острота зрения обоих глаз не менее 0,3-0,4, т.е. достаточная для формирования четкого изображения на сетчатке.
• Равные величины изображений на сетчатке обоих глазах — изейкония. Разные по величине изображения возникают при анизометропии — разной рефракции двух глаз. Для сохранения бинокулярного зрения допустимая степень анизометропии - до 2.0-3.0 диоптрий, это надо учитывать при подборе очков - если разница между корригирующими линзами очень большая, то, даже имея высокую остроту зрения в очках, пациент не будет обладать бинокулярным зрением.
• Естественно, необходима прозрачность оптических сред (роговица, хрусталик, стекловидное тело), отсутствие патологических изменений в сетчатке, зрительном нерве и более высоких отделах зрительного анализатора (хиазма, зрительный тракт, подкорковые центры, кора больших полушарий)

Как проверить?

Бинокулярное зрение и косоглазие

Бинокулярное зрение – это возможность человека видеть двумя глазами сразу. Происходит это благодаря тому, что сознание соединяет изображение с каждого глаза в одну картинку. Такой тип зрения позволяет человеку видеть предметы более объёмно, лучше понимать расположение объектов в пространстве.

Второй тип зрения называется монокулярным и позволяет видеть только одним глазом. Именно в этом и заключается его главное отличие от бинокулярного типа зрения. Смотреть можно только одним глазом, причём даже если оба нормально функционируют и передают изображение.

В редких случаях монокулярный тип зрения позволяет использовать два глаза одновременно, но слияние картинки так и не происходит, а изображение воспринимается с каждого глаза отдельно. Причиной быстрого развития данного дефекта зрения может быть быстро прогрессирующее косоглазие.

Для чего нужно бинокулярное зрение

Только образ, получаемый двумя глазами, даёт возможность по-настоящему оценить окружающую обстановку, понять, на какой дистанции друг от друга располагаются те или иные объекты. Помимо большего количества информации об объектах, человек видит более чётко, то есть по факту улучшается острота зрения.

Стереоскопическое (синоним бинокулярного) зрение есть также и у многих животных, большую часть которых занимают млекопитающие. Именно благодаря ему приматы и белки могут грациозно перемещаться по самым верхушкам деревьев, скакать с ветки на ветку и уверенно себя чувствовать. Хищникам стереоскопическое зрение даёт возможность успешно выслеживать добычу и заполучать себе и своему потомству пропитание.

Конечно, существуют живые организмы, имеющие моноскопический тип зрения, однако их жизненные задачи и повседневный быт настолько ограничены, что не идут ни в какое сравнение даже с белкой или другим простейшим млекопитающим.

Именно благодаря такому зрению наши предки могли успешно охотиться, заниматься собирательством, строить дома и т.д. Современный человек мало чем отличается от своих предков, а такое изобретение природы, как стереоскопическое зрение, необходимо нам и по сей день.

Как проверить

Первым признаком нарушения стереоскопического восприятия реальности может стать плохая ориентация в пространстве. Заметить проявления данного симптома чрезвычайно просто. Попробуйте налить воду из чайника в кружку. Если вы старались, но вся вода попала мимо сосуда, значит, скорее всего, у вас есть проблемы с бинокулярным зрением.

Есть ещё один способ. Для этого указательный палец левой руки поместите вертикально на одной плоскости с глазами, расстояние от лица должно быть 35–55 сантиметров. Указательным пальцем правой руки попробуйте угодить поперёк левого пальца, выполняя движение сверху вниз.

Успешный результат этого несложного теста поможет понять, что бинокулярное зрение не страдает отклонениями.

Насколько хорошо вам даётся передвижение в пространстве, управление и манипуляции предметами, насколько чётко вы понимаете своё и чужое местонахождение? При бинокулярном типе зрения человек не станет задаваться подобными вопросами. Однако если вы чувствуете, что некоторые пункты из этого списка про вас – следует как можно скорее обратиться в больницу и пройти ряд простых тестов.

Стоит понимать, что если человек страдает от разных типов косоглазия, то стереоскопического зрения у него быть не может. Также зрение может страдать в случае двоения. Причиной может быть паралитическое косоглазие, спровоцированное неправильной работой нервных окончаний мышц, отвечающих за вращение глазами. Также отклонение бывает из-за дистрофии жировой прослойки рядом с областью глаза и при самостоятельном перемещении глазного яблока пальцем.

Последний эксперимент способен показать наличие монокулярного типа зрения. Участник эксперимента сидит ровно и концентрирует свой взгляд на одной точке в пространстве. После выполнения первого шага нужно слегка придавить вверх нижнее веко любого глаза. В том случае, если зрение является полноценным, объекты должны раздваиваться, а один из образов немного уплывать вверх от второго. Отпустите палец и понаблюдайте: если двойники предметов исчезли, то со зрением всё в порядке.

Причины отсутствия бинокулярного зрения

К сожалению, самостоятельная диагностика первопричины заболевания практически невозможна. Для того чтобы узнать источник проблемы, необходимо обратиться в больницу, где проведут все необходимые обследования, дающие более точные результаты, чем домашние исследования и тесты.

Нарушение может быть спровоцировано как банальным сдвигом глазного яблока, так и различными опухолями и образованиями, нарушением работы мышц и нервных окончаний глаза. Если вовремя не диагностировать причину и не приступить к лечению или профилактике – проблема может прогрессировать и привести к полной или частичной невозможности видеть.

Иногда проблема может находиться настолько глубоко, что даже опытный врач не способен с ходу сообщить диагноз и назначить лечение. Перед тем как принимать меры, следует досконально изучить свой организм.

Из-за чего и когда появляются нарушения

Нарушения в нормальной работе бинокулярного типа зрения могут повлиять на определённые проблемы с восприятием мира и действительности. Это приходится терпеть из-за трудности с соотношением вещей и объектов вокруг. Монокулярное зрение накладывает множество ограничений на выбор будущей профессии и места работы, так как большинство специальностей требует наличия стопроцентного бинокулярного зрения.

Практически невозможно будет устроиться водителем различных транспортных средств, медицинским работником, принимающим непосредственное участие в операциях и процедурах, требующих осторожности и высокой степени координации, спортсменом, так как большинство видов спорта требуют стопроцентного зрения и отличной ориентации в пространстве.

Самыми массовыми проблемами являются нарушение функций мышц глаза, болезненные ощущения и процессы, текущие в глазнице, приводящие к перемещению глаза в неестественное положение. Различные заболевания могут также проявляться в нарушении зрения.

Встречается патология, когда величины фигур на сетчатках глазных органов отличаются друг от друга, что называют анизейконией. Такое часто бывает из-за сильного различия рефракции в глазах, когда изображение фигуры из одного глаза не проявляется как одно целое с другой.

Сильно распространены случаи с ослаблением разного количества мышц, способствующих перемещению глаза. В итоге один глаз стоит в изначально верном положении, когда второй постепенно перемещается по направлению к виску, носу, а также переносице. Результатом этого становится косоглазие, которым страдает огромное количество людей.

Существует множество типов нарушения одновременного взаимодействия зрительных осей. Самые распространённые – это содружественное, когда глаза глядят в противоположные стороны, но имеют равное отклонение по градусам, а также паралитическое, когда возрастает или спадает отклонение взгляда в любую сторону. Содружественный тип может также делиться на некоторые подгруппы. У одних людей косит только одно глазное яблоко, у других – сразу оба, но с разными интервалами во времени.

К сожалению, помимо банальных косметических недостатков, косоглазие способно физически нарушать нормальное функционирование организма. Отсутствие стереоскопического зрения не даёт нормально воспринимать и ощущать месторасположение предметов в пространстве, людей, зданий и практически чего угодно. Путь на промышленные предприятия и должности, требующие работы с движущимися объектами, для такого человека остаётся закрытым.

Благодаря множественным медицинским и социологическим опросам стало известно, что практически 3% детей школьного и дошкольного возраста обладают данным дефектом восприятия. Общество заботится о таких людях, для них созданы особые условия на улице, в магазинах. Даже современные мобильные устройства поддерживают специальные режимы, помогающие людям с отклонениями зрительного аппарата нормально ориентироваться и управлять телефоном или планшетом.

Лечение в домашних условиях

Удивительно, но одним из самых действенных методов домашнего лечения зрительных расстройств является натуральный горький шоколад. Однако эффективность данного метода падает пропорционально возрасту больного. Пик эффекта наблюдается у детей до 4 или 5 лет, а затем начинает идти на убыль, так как способность глазных мышц и органов к регенерации начинает постепенно падать. После 12 лет такой метод можно по праву считать совершенно бесполезным для полноценного лечения. Однако регулярное поедание плитки тёмного горького шоколада способно поддержать тонус вашего организма и помочь медикаментозному лечению.

Корень аира в пропорции 10 грамм на стакан кипятка следует употреблять настоянным и процеженным 3 раза в сутки за полчаса до ближайшего приема пищи. Поедание капустных листьев также способно оказать весьма значительный эффект на ваше здоровье. Старайтесь есть промытые листья капусты не меньше 4 раз в день. Сосновая хвоя, продержанная на водяной бане и хорошо настоянная, может приниматься по одной столовой ложке после каждого употребления пищи. Используйте этот рецепт в течение длительного времени, и ваше зрение пойдёт на поправку.

Есть много упражнений для глаз, благодаря которым глазные мышцы быстро придут в тонус:

• Поза стоя спиной к источнику света. Откройте глаз, страдающий от недуга, а рукой закройте здоровый. Поверните голову в направлении больного глаза до тех пор, пока не почувствуете солнечный блик. Выполняйте по 11–12 повторов за одну тренировку.
• Наклоните затылок назад и посмотрите на кончик своего носа. Для большего энтузиазма представьте себе муху, сидящую у вас прямо на носу.
• Протяните руки от себя, а потом указательным пальцем левой и правой руки касайтесь своей переносицы, сопровождая каждую руку взглядом. Руками необходимо двигать поочерёдно. Под конец тренировки на ваших глазах должны проступить слёзы, однако перетруждаться тоже не стоит.
• Сожмите рукой длинный продолговатый предмет, например, палочку. Совершайте им быстрые и непредсказуемые махи в разные стороны, а взгляд держите на конце палочки.
• Протяните руку перед собой и посмотрите на указательный палец. Шаг за шагом приближайте его к переносице, сохраняя концентрацию.
• Вращайте взглядом слева направо и сверху вниз, чертите в воздухе знак бесконечности.
• Наблюдайте за уходящим от вас предметом. Воланчик в теннисе будет отличным примером.
• Чаще смотрите в окно. Наблюдайте за происходящим несколько минут, а потом резко переводите взгляд на предмет в комнате.

Занятия для детей:

• Применяйте особые картинки. Используйте задачки, где нужно найти 5 отличий. Просите ребёнка искать во всех частях изображения. Отличным тренажёром будут лабиринты. Такая головоломка не только разовьёт мозг и зрение, но и развлечёт ребенка.
• Приобретите особую занимательную шнуровку или своими силами сплетите круг с дюжиной отверстий разных форм. Дайте ребёнку просунуть через них верёвочку.
• Поделите лист бумаги на несколько клеток и изобразите фигурки. Одна клетка – одна фигурка. Изображения должны повторяться с определённым интервалом.

Традиционное лечение

Лечение содружественного косоглазия начинается с выявления типа болезни – аккомодационной, неаккомодационной или частичной формы. В первом случае помогают очки или линзы, во втором наблюдается полностью обратный эффект. Иногда встречаются исключения, которые приписывают к третьей форме.

Аккомодационный тип не лечится операцией. Две другие формы исправляются только хирургами путём вмешательства в организм. Возраст для операции определяется индивидуально. При сложных формах одного вмешательства может не хватить для должного эффекта. Средний промежуток между операциями – до полугода. Более длинные выдержки могут свести на нет все прошлые старания врачей. Любое лечение имеет одну цель – вернуть бинокулярное зрение больному человеку.

Профилактика

К сожалению, осуществлять действенную профилактику данного заболевания можно лишь с маленьким ребёнком, однако выполнение этих рекомендаций может значительно помочь и уберечь малыша.

• Не развешивайте у кроватки ребёнка вещи, которые постоянно приковывают к себе взгляд. Малыш всё время будет смотреть только в одну точку, что может вызвать нарушения в работе мышц, а организм запомнит неправильное положение глаз.
• Подходите к кроватке с разных сторон.
• Старайтесь не располагать игрушки и другие предметы сильно близко к лицу малыша. Зрительные мышцы в данном возрасте ещё очень неустойчивы.
• Старайтесь не двигаться резко, не пугайте ребёнка. От сильного стресса глаза малыша могут в буквальном смысле поехать в разные стороны.

Помимо выполнения упражнений и приёма отваров постарайтесь как можно чаще консультироваться с вашим лечащим врачом, так как различные капли и специальные медикаментозные препараты способны сильно улучшить общий ход дела, дать большой толчок организму и увеличить эффект от самостоятельных упражнений и занятий в несколько раз.

У детей в раннем возрасте часто бывает функциональное косоглазие. Выглядит оно, как обычное: глаза смотрят в противоположные стороны. Не нужно этого бояться, такое поведение – норма. Дитя совершает первые попытки фиксации взгляда после двух недель. Ребёночек ещё не научился управлять телом, вот и глазки не стали исключением. Во второй и третий месяц малыш окончательно закрепляет данный навык, так что приступы косоглазия должны вскоре прекратиться.

Если ребёнок имеет родовые травмы, связанные с головой, может быть задет задний продольный пучок в мозге. Также повреждения могут наступить в результате нехватки кислорода во время появления на свет.

Расстройство бинокулярного зрения – это опасная, очень неудобная и тяжёлая болезнь, но даже её вполне реально вылечить при современном уровне медицины, своевременном обращении в больницу и ответственном подходе к лечению. Главное, помнить и понимать – процесс лечения зависит только от вас. Лишь ваша настойчивость и сильное желание убрать недуг из своей жизни помогут найти в себе силы и каждый день упорно идти навстречу выздоровлению.

Как проверить наличие и характер бинокулярного зрения в домашних условиях?

Во-первых, нарушение бинокулярного зрения можно заподозрить, когда при попытке налить в чашку кипяток из чайника вы льете его мимо чашки.

Во-вторых, проверить функцию бинокулярного зрения поможет несложный эксперимент. Указательный палец левой руки необходимо расположить вертикально вверху на уровне глаз на расстоянии 30-50 см от лица. Указательным пальцем правой руки нужно попытаться быстро попасть в торец левого указательного пальца, двигаясь сверху вниз.

Если это удалось сделать с первого раза, то можно надеяться, что бинокулярное зрение не нарушено.

Если у человека сходящееся или расходящееся косоглазие, то, само собой, бинокулярного зрения нет.

Двоение тоже является признаком нарушения бинокулярного зрения, точнее одновременного, хотя отсутствие такового не говорит о наличии бинокулярного зрения. Двоение возникает в двух случаях.

Во-первых, в случае паралитического косоглазия, вызванного нарушениями в нервном аппарате, управляющем работой глазодвигательных мышц. Во-вторых, если один глаз механически смещается от своего привычного положения, Это бывает при новообразованиях, при развитии дистрофического процесса в жировой подушке орбиты возле глаза или при искусственном (преднамеренном) смещении глазного яблока пальцем через веко.

Следующим экспериментом подтверждается наличие бинокулярного зрения. испытуемый смотрит на точку вдали. Один глаз немного поддавливают пальцем кверху через нижнее веко. Далее наблюдают, что происходит с изображением. При наличии полноценного бинокулярного зрения в этот момент должно появиться вертикальное двоение. Единый зрительный образ раздваивается, и одно изображение уходит кверху. После прекращения давления на глаз единый зрительный образ вновь восстанавливается. Если в ходе эксперимента двоение не наблюдается и с изображением ничего нового не происходит, то характер зрения монокулярный. При этом работает глаз, который не смещали. Если двоение не наблюдается, но во время смещения глаза сдвигается одинарное изображение, то характер зрения тоже монокулярный, а работает глаз, который смещали.

Поставим еще один эксперимент (установочное движение). Испытуемый смотрит на какую-либо точку вдали. Попробуем прикрыть ладонью один глаз. Если после этого фиксируемая точка сдвигается - характер зрения монокулярный и при открытых двух глазах работает тот, который прикрывали. Если фиксируемая точка исчезает, то характер зрения тем же глазом тоже монокулярный, а глаз, который не прикрывали, вообще не видит.

Бинокулярное зрение возникает при участии обоих глаз в зрительном акте и слиянии двух монокулярных изображений в единый зрительный образ. Каждый глаз видит объект фиксации с несколько разных позиций, изображения в правом и левом глазу смещены по отношению друг к другу поперечно (диспаратны).

Феномен поперечной диспарации при бинокулярном зрении - основа глубинного зрения (глубинной оценки зрительного образа). Стереоскопическое зрение отражает способность к оценке глубины в условиях стереоскопических приборов и устройств.

В основе бинокулярного зрения лежит механизм корреспонденции сетчаток - врождённое свойство фовеальных и симметрично удалённых от центральной ямки участков (корреспондирующих зон) сетчаток обоих глаз к единому восприятию фиксируемого объекта. Слияние двух монокулярных изображений при бинокулярном зрении происходит также в условиях сведения и разведения зрительных осей до определённого предела, что возможно за счёт фузионных резервов (резервов слияния).

При попадании изображения объекта на разноудалённые (некорреспондирующие, диспаратные) участки сетчаток не происходит формирования единого зрительного образа. Изображения воспринимаются двойными и возникает одновременное зрение, что характерно для косоглазия. Для избавления от двоения постепенно происходит вытормаживание косящего глаза и функциональное доминирование другого - развивается монокулярное зрение.

Формирование бинокулярного зрения

Бинокулярное зрение начинает развиваться с раннего детского возраста и формируется к 1-2-м годам. Постепенно оно развивается, совершенствуется, и к 6-8 годам формируется стереоскопическое зрение, достигая полного развития к 15 годам.

Для формирования бинокулярного зрения необходимы следующие условия:

• одинаковая острота зрения в обоих глаза (не ниже, чем 0,4 на каждый глаз);
• одинаковая рефракция (степень дальнозоркости или близорукости) в обоих глазах;
• симметричное положение глазных яблок; .
• равные величины изображений в обоих глазах - изейкония.
• Нормальная функциональная способность сетчатки, проводящих путей и высших зрительных центров.
• Расположение двух глаз в одной фронтальной и горизонтальной плоскости

Следует отметить, что при неравенстве величин изображений (анизейкония) 1,5-2,5 % возникают неприятные субъективные ощущения в глазах (астенопические явления), а при анизейконии 4-5 % и более бинокулярное зрение практически невозможно. Разные по величине изображения возникают при анизометропии - разной рефракции двух глаз.

При смещении одного глаза во время травмы, а также в случае развития воспалительного или опухолевого процесса в орбите нарушается симметричность совмещения полей зрения, утрачивается стереоскопическое зрение. При нарушении одного из этих звеньев бинокулярное зрение может расстроиться или не развиться совсем либо становится монокулярным (зрение одним глазом) или одновременным, при котором в высших зрительных центрах воспринимаются импульсы то от одного, то от другого глаза.

Монокулярное и одновременное зрение позволяет получить представление лишь о высоте, ширине и форме предмета без оценки взаиморасположения предметов в пространстве по глубине.

Характеристики бинокулярного зрения

Важное условие для существования бинокулярного зрения - сбалансированность тонуса глазодвигательных мышц.

• Ортофория - идеальное равновесие тонуса глазодвигательных мышц.
• Гетерофория - скрытые нарушения баланса тонуса глазодвигательных мышц, выявляют у 70-75% лиц зрелого возраста при наличии бинокулярного зрения. Выделяют эзофорию (при тенденции к сведению зрительных осей) и экзофорию (при склонности к их разведению). Гетерофория может быть причиной астенопии, снижения зрительной работоспособности, а в ряде случаев - косоглазия.

Основной качественной характеристикой бинокулярного зрения является глубинное стереоскопическое видение предмета, позволяющее определить его место в пространстве, видеть рельефно, глубинно и объемно. Образы внешнего мира воспринимаются трехмерными. При бинокулярном зрении расширяется поле зрения и повышается острота зрения (на 0,1-0,2 и более).

При монокулярном зрении человек приспосабливается и ориентируется в пространстве, оценивая величину знакомых предметов. Чем дальше находится предмет, тем он кажется меньше. При повороте головы расположенные на разном расстоянии предметы смещаются относительно друг друга. При таком зрении труднее всего ориентироваться среди находящихся вблизи предметов, например трудно попасть концом нитки в ушко иголки, налить воду в стакан и т. п.

Отсутствие бинокулярного зрения ограничивает профессиональную пригодность человека.

Диагностика

Показания

Существуют следующие показания к оценке бинокулярного зрения:

• профессиональный отбор (лётные профессии, прецизионные работы, вождение транспортных средств и др.);
• плановые профилактические обследования детей и подростков до школы и во время обучения;
• патология глазодвигательного аппарата (косоглазие, нистагм), астенопия, профессиональная офтальмопатия.

Противопоказания

• Острые воспалительные заболевания глаз.

Для оценки бинокулярного зрения последовательно проводят:

• исследование наличия бинокулярного, одновременного или монокулярного зрения гаплоскопическими методами, основанными на принципе разделения полей зрения обоих глаз методами цветовой (четырёхточечный, или Уорс-тест), растровой (тест Баголини) или поляроидной (четырёхточечный поляроидный тест) гаплоскопии;
• при косоглазии - тестирование методом последовательных зрительных образов (по принципу Чермака);
• оценку бинокулярных функций (фузионной способности) на синоптофоре (в условиях механической гаплоскопии);
• оценку глубинного зрения (порога, остроты);
• оценку стереоскопического зрения (стереопары);
• исследование фории.

Несколько простых способов определения бинокулярного зрения без использования приборов.

Бинокулярная координация движений глаз

Движения глазного яблока осуществляются шестью наружными глазными мыщцами, которые иннервируются тремя черепными нервами: глазодвигательным (III пара), блоковым (IV пара) и отводящим (VI пара). Поэтому имеется множество различных нервных связей между корковыми зрительными областями и глазодвигательными центрами в стволе мозга.

Так, сигналы из области поля 18 коры идут в верхние холмики четверохолмия (верхнее двухолмие), которые управляют нейронами, контролирующими направление взгляда. Нейроны, управляющие горизонтальными движениями глаз, расположены преимущественно в парамедианной ретикулярной формации варолиева моста, а нейроны, управляющие вертикальными движениями глаз, - в ретикулярной формации среднего мозга. Отсюда их аксоны идут к нейронам ядер отводящего, глазодвигательного и блокового нервов, а также к мотонейронам верхней шейной части спинного мозга. В связи с этим движения глаз и головы координируются друг с другом.

Уровень возбуждения глазодвигательных центров регулируется различными зрительными областями мозга: верхними холмиками четверохолмия, вторичной зрительной корой, теменной корой (главным образом ее полем 7). При поражении парамедианной ретикулярной формации варолиева моста затрудняется горизонтальный поворот глаз в сторону, где расположен патологический очаг мозга. Поражение ретикулярной формации среднего мозга затрудняет движение глаз по вертикали.

Для устойчивого видения рассматриваемого предмета глаз должен постоянно совершать мелкие движения, которые могут быть трех видов:

• тремор - высокочастотные (30-150 Гц) колебания вокруг точки фиксации с очень малой амплитудой (до 17 угловых секунд),
• дрейф - медленное (до 6 угловых минут в 1 с) соскальзывание взора с заданного направления (на величину от 3 до 30 угловых минут),
• микросаккады (микроскачки) - быстрые перемещения взора от 1 до 50 угловых минут.

Дрейф способствует восстановлению видимости изображения на сетчатке, а микросаккады - восстановлению заданного направления взора.

Таким образом, зрительный путь представляется в виде очень сложной многоэтажной иерархической сети нейронных структур, значительно усложняющихся по направлению к коре головного мозга. В функциональном отношении это способствует выделению отдельных все более сложных элементов зрительного изображения. Конечным функциональным этапом зрительного пути является синтез зрительных образов и опознавание их путем сопоставления с существующим запасом зрительных образов, хранящихся в памяти.

Различные нарушения зрения, которые возникают при поражении зрительного анализатора, проявляются как в изменении количественных характеристик зрительных функций, так и в изменениях качественных характеристик зрительных функций.

Поражения каждого уровня (отдела) зрительного анализатора проявляется формированием достаточно характерного симптомокомплекса. Это способствует установлению топического и нозологического диагнозов.

Исследование бинокулярного зрения можно проводить разными методами, среди которых общепринятым является исследование с помощью 4-точечного цветотеста (тест с цветным прибором).

Исследуемый наблюдает 4 разноцветные кружочка (2 зеленых, белый и красный), светящиеся через очки-светофильтры (с одним красным и одним зеленым стеклами). Цвет кружков и линз подобраны таким образом, что один кружок видно только одним глазом, два кружка – только вторым, а один кружок (белый) видно обоими глазами.

Пацент сидит от прямого и сильного источника света на расстоянии 5 м. Одевает очки-светофильтры: правый глаз накрывается красным стеклом, а левый – зеленым. Перед началом проведения диагностических манипуляций проверяют качество фильтров. Для этого по очереди прикрывают специальным щитком глаза, при этом пациент видит сначала правым глазом два красных, а затем левым глазом – три зеленых кружка. Главное обследование проводят при одновременно открытых глазах.

Различают три варианта результатов обследования: бинокулярное (нормальное), одновременное и монокулярное зрение.

Метод Соколова (1901)

Метод заключается в том, что пациента просят посмотреть одним глазом в трубку (например, обращенный в трубку лист), к ее концу со стороны открытого глаза прикладывается ладонь. При наличии бинокулярного зрения создается впечатление “дырки в ладони”, через нее воспринимается картина, которую видно через трубку. Это объясняется тем, что картина, которую видно через отверстие в трубке, накладывается на изображение ладони во втором глазу.

При одновременном характере зрения “дырка” не совпадает с центром ладони, а при монокулярном феномен “дырки в ладони” не проявляется.

Опыт с двумя карандашами (их можно заменить обычными палочками или фломастерами) имеет ориентировочное значение. Пациент должен постараться совместить кончик своего карандаша с верхушкой карандаша в руках врача так, чтобы образовалась четко прямая линия. Человек с бинокулярным зрением легко выполняет задачи при двух открытых глазах и промахивается, когда один глаз закрыт. При отсутствии бинокулярного зрения отмечается промахивание.

Другие, более сложные методы (проба с призмой, тест с полосатыми стеклами Боголин) использует .

Косоглазие по методу Гиршберга

Величину угла косоглазия просто и быстро определяют способом Гиршберга: луч света направляют в глаза обследуемого и сравнивают расположение световых рефлексов на роговицу.

В глазу фиксируется рефлекс и наблюдается вблизи центра зрачка, или совпадает с ним, а в глазу, который косит, его определяют в месте, соответствующем отклонению зрительной линии.

Один миллиметр смещения ее на роговице соответствует углу косоглазия в 7 градусов. Чем этот угол больше, тем дальше от центра роговицы смещается световой рефлекс. Так, если рефлекс расположен на краю зрачка при его средней ширине 3-3,5 мм, то угол косоглазия равен 15 градусам.

Широкий зрачок затрудняет точное определение расстояния между световым рефлексом и центром роговицы. Более точно угол косоглазия измеряют на периметре (метод Головина), на синоптофоре, тестом с прикрытием призм.

Субъективный метод определения бинокулярного зрения

Для определения уровня преломления света в глазах субъективным методом нужны набор линз, пробная очковая оправа и таблица для определения остроты зрения.

Субъективная методика определения рефракции состоит из двух этапов:

• определение остроты зрения;
• прикладывание к глазу в оправе оптических линз (сначала +0,5 D, а затем -0,5 D).

При эмметропии положительное стекло ухудшает Визус, а отрицательное стекло сначала ухудшает, а потом не влияет на него, так как включается аккомодация. При гиперметропии “+” стекло улучшает Визус, а “-” стекло сначала ухудшает, а затем при большом напряжении аккомодации не отображается на Визус.

У молодых пациентов при остроте зрения, равной единице, можно предположить два вида рефракции: эмметропия (Em) и гиперметропия (Н) слабой степени с участием аккомодации.

У пациентов пожилого возраста при остроте зрения «единица» можно предположить только один вид рефракции – аккомодация ослаблена из-за возраста.

При остроте зрения менее единицы можно предположить два вида рефракции: гиперметропия (высокой степени, аккомодация не может помочь) и миопия (М). При гиперметропии положительное стекло (+0,5 D) улучшает Визус, а отрицательное стекло (-0,5 D) ухудшает Визус. При миопии положительное стекло ухудшает остроту зрения, а отрицательное стекло улучшает.

Астигматизм (различные виды рефракции в разных меридианах одного глаза) корректируется цилиндрическими и сферо цилиндрическими линзами.

При определении степени аметропии стекло меняется к лучшему Визус с ним (1,0).

При этом при гиперметропии рефракция определяет наибольшее положительное стекло, с которым пациент видит лучше, а при миопии – меньше негативное стекло, с которым пациент видит лучше.

Различный вид или степень рефракции обоих глаз называется анизометропия. Переносимой считается анизометропия до 2,0-3,0 D у взрослых и до 5,0 D у детей.

Объективные методы определения бинокулярного зрения

Скиаскопия (теневая проба), или ретиноскопия – объективный метод определения рефракции глаза. Для проведения метода нужны: источник света – настольная лампа; зеркальный офтальмоскоп или скиаскоп (вогнутое или плоское зеркало с отверстием посередине); скиаскопические линейки (это набор уборочных или рассеивающих линз от 0,5 D-1,0 D в порядке возрастания).

Исследование проводят в темной комнате, источник света располагают слева и несколько позади пациента. Врач садится за 1м от него и направляет свет, отраженный от скиаскопа, в исследуемый глаз. В зрачках при этом наблюдается световой рефлекс.

Немного вращая ручку стекла, отраженный луч перемещают вверх-вниз или влево-вправо и через отверстие скиаскопа наблюдают за движением скиаскопического рефлекса в зрачках.

Таким образом, скиаскопия состоит из 3 моментов: получения красного рефлекса; получения тени, движение которой зависит от вида зеркала, расстояния, с которого исследуют, от вида и степени рефракции; нейтрализация тени с помощью скиаскопической линейки.

Возможны 3 варианта скиаскопического рефлекса (тени на фоне красного рефлекса):

• скиаскопический рефлекс перемещается в соответствии с движением зеркала;
• он перемещается противоположно движению зеркала;
• тень на фоне красного рефлекса отсутствует.

В случае совпадения движения рефлекса и зеркала речь может идти о гиперметропическом зрении, еметропичном или миопическом к одной дптр.

Второй вариант перемещения скиаскопического рефлекса свидетельствует о миопии более одной дптр.

Только при третьем варианте движения рефлекса делают вывод о миопии в один дптр и измерения на этом прекращают.

При исследовании астигматического глаза скиаскопию проводят в двух главных меридианах. Клиническую рефракцию вычисляют для каждого меридиана отдельно.

Иными словами, бинокулярное зрение можно исследовать разными способами, все напрямую зависит от яркости симптомов, от жалоб пациента и от профессионализма доктора. Помните, косоглазие можно корректировать только на ранних стадиях развития и для этого понадобится много времени.