Заболевание инфаркт легкого. Инфаркт легкого: возникновение, признаки и лечение. Инфаркт легкого: основные причины и факторы риска

29.04.2017

Инфаркт легкого похож на инфаркт миокарда. Для них характерна такая ситуация, в определенной области прекращается подача крови, из-за этого начинают отмирать ткани.

Но есть одно определяющее отличие ‒ от инфаркта легких нельзя умереть.

Развитие инфаркта легких, происходит, потому что просвет кровеносных сосудов перекрывается, и не дает кровотоку нормально функционировать. Этот недуг слишком быстро развивается, на это уходит всего лишь сутки. Кроме того, степень поражения может быть различной.

Причины появления закупорки просвета сосуда могут быть разными, из-за них возникают всевозможные заболевания, тромбофлебит, тромбоз и многие другие.

Возможные причины и факторы болезни

Появившийся инфаркт легкого первые причины, это появление тромбов в кровеносных сосудах. При закупорке просвета сосуда сгустком крови, у человека начинается приступ. На месте сгустка, может оказаться оторвавшийся тромб.

Приступы в основном появляются, при жировой эмболии лёгких, тромбозе ног или тромбофлебите.

Причиной появления тромба может стать оперативное вмешательство, в частности, если оно было проведено на кровеносных сосудах конечностей. Эта ситуация вызывает инфаркт легкого, а потом сердечный приступ инфаркта.

Факторами, которые могут дать толчок для развития заболевания, называют:

Генетическая предрасположенность.
Хронические заболевания.
Плохое кровообращение.
Травмы стенок сосудов.
Изменения в составе крови.
Лекарственные средства, для свертываемости крови.
Лишний вес.
Сердечные заболевания.
Опухоли, которые давят на сосуды.
Сидячий образ жизни.
Применение противозачаточных препаратов.

Если закупориваются просветы средних или мелких по размеру сосудов, которые находятся в легких, тогда больной не может умереть от такого заболевания. Но если такая ситуация возникнет в крупном кровеносном сосуде, то в большинстве случаев, больной умирает.

Но есть и другие причины, это заболевания, васкулит, анемия, нефротический синдром или же пройденные курсы облучения и химиотерапевтических процедур. Также спровоцировать закупорку сосуда может сильный ушиб. В этом случае, заболевание будет называться травматический инфаркт легкого.

Признаки болезни

Симптомы инфаркта легкого будут проявляться в зависимости от локализации поражения, степени развития и количества закупоренных сосудов. Кроме этих признаков, будут добавляться и симптомы других заболеваний легких и сердца.

Инфаркт легочного недуга, легче выявить, если человек параллельно страдает сердечными заболеваниями.

На консультации у врача, он будет проводить визуальный осмотр пациента и опрашивать его об уже имеющихся симптомах, которые смогут подтвердить наличие заболевания.

И они таковы:

Болевое ощущение под ребрами.
Учащенное сердцебиение.
Лихорадка или же озноб тела.
Панические атаки, одышка.
Кашель с кровью.

Очень часто именно присутствие крови при кашле появляется после болей в подреберье. А при лихорадке, человек покрывается холодным липким потом.

Во время пневмонии, появившийся инфаркт легкого, проявляет себя сильными болями, при этом нет одышки и учащенного сердцебиения. У человека не наблюдается паника. В отдельных случаях, инфаркт легкого себя не проявляет. А диагностировать его можно при помощи рентгена.

Появившийся инфаркт легкого проявляет такие симптомы:

Быстрое развитие одышки, которой не наблюдалось ранее.
Кашель с кровью.
Отхаркивание крови.
Появление лихорадки.
Внезапная острая под лопаткой, которая усиливается во время кашля.
Бледность кожи.
Посинение кончиков пальцев, носа и губ.
Слабый пульс.
Повышенное потоотделение.
Появление хрипов.
Низкое давление.
Боль в печени при пальпации.
Высокая температура.
Нехватка воздуха.

Все признаки проявляются в зависимости от степени развития недуга инфарктная пневмония и от ее вида, а их несколько:

Геморрагический

Такой вид заболевания возникает при тромбозе артерий и эмболии. В этом случае инфаркт пневмония проявляет такие признаки: резко появляется одышка. А спустя короткое время жгучая боль в грудине, которая отдает в лопатку или под мышку.

Как уже говорилось, этот вид возникает из-за тромбоза, а он в свою очередь из-за инфекционных заболеваний, ушибов, Проведенных ранее операций на кровеносных сосудах, или же слишком долгой реабилитацией после операции.

Симптомы этого вида заболевания слишком выражены, поэтому их нельзя не заметить.

Начало приступа характеризуется выступлением холодного пота и появлением озноба. Потом начинает появляться боль в области лопатки или в подмышечной впадине. Чем запущенней заболевание, тем боль будет сильнее, потом уже возникает сдавливание в груди. Может появиться кашель и одышка, бледность кожного покрова, сильно выступит пот. А если поражение сосудов слишком сильное, тогда появится желтуха.

Кашель при такой пневмонии вначале сухой, а потом появляются вкрапления крови. В запущенных случаях кровь меняет цвет и становится темно-коричневой.

При прослушивании врач может услышать хрипы и тяжелое дыхание.

Правого легкого

Практически всегда этот вид заболевания возникает при закупорке кровеносных сосудов, по которым кровь поступает в правое легкое. А происходит это также из-за тромбоза артерии легкого. Кроме этого, инфаркт на правой стороне может появиться из-за:

В период после родов.
После проведенного хирургического вмешательства.
Полученного перелома трубчатых костей.
Сердечной недостаточности, хронического характера.
Развития раковой опухоли.
Застоя крови в легких.

Есть причины, которые напрямую указывают, что начался приступ, это давление на грудную клетку, одышка, пенистый кашель и высокая температура тела.

Боль обычно появляется справа и человек может начать задыхаться.

Нельзя не обращать внимания на эти признаки, также не стоит пытаться принять какое-нибудь лекарство, чтоб избавиться от них самостоятельно. Человека в этой ситуации необходимо немедленно госпитализировать, чтоб ему поставили точный диагноз и назначили эффективное лечение, которое должно проходить в условиях стационара под наблюдением врачей.

Левого легкого

Инфаркт легких с левой стороны также развивается из-за эмболии кровеносных сосудов или тромбоза. Все признаки инфаркта с левой стороны, такие, как и с права. Только боль ощущается больше с левой стороны. Признаки такого вида инфаркта таковы: одышка, высокая температура, кашель и отхаркивание крови. Также учащается сердцебиение, ослабевает дыхание.

Для этого вида характерны панические приступы, тревожность и нарушение координации. В некоторых случаях появляется понос и рвота. Чтобы спасти человеку жизнь, или сократить риск появление осложнений, его необходимо срочно отправить в больницу. Там ему окажут квалифицированную помощь в диагностике и лечении.

Возможные последствия заболевания

Если обнаружен инфаркт легкого и начать вовремя его лечение, тогда возникнуть осложнения, которые могут быть достаточно серьезными. Так наблюдают появление бактериальной пневмонии, гноя, в области проявления инфаркта.

Появление пневмонии считается наиболее распространенным осложнением инфаркта легкого. А все потому что после перенесенного инфаркта, пораженная область становится нежизнеспособной. В процессе заболевания, в этот участок не поступает кровь, он не функционирует во время дыхания, следствием тому возникают инфекционные заболевания. Чем больше область поражения, тем вероятнее появление пневмонии.

Однако пневмония не единственное осложнение, еще может появиться гной, который заполнит легкие. В результате возможен прорыв, после чего заполнятся и здоровые ткани.

Наиболее тяжелым последствием называют абсцесс легкого. Происходит воспаление большой части органа, скапливается много гноя и сильно повышается температура.

Появление осложнений будет зависеть от области поражения и вовремя начатого лечения.

Диагностирование

При поступлении в клинику, врач начинает осматривать пациента и занимается сбором анамнеза. В этой процедуре участвуют два специалиста ‒ кардиолог и пульмонолог.

Первые процедуры - это прослушивание грудной клетки на наличие жидкости и хрипов. После этого, пациенту измеряют давление, пульс, проводят пальпацию живота, которая может указать на увеличенную печень.

Чтоб поставить правильный диагноз, следует четко объяснять проявление всех симптомов, и указывать где именно, больной испытывает болевые ощущения. Также он должен указать характер боли, потому что инфаркт легко спутать с легочным воспалением.

Кроме этого, проводятся лабораторные и аппаратные исследования. К последним относится:

Рентген. Этот способ диагностики проводится обязательно, ведь он считается основным.
Компьютерная томография. Данный метод также важен, потому что в совокупности с рентгеном, он подтверждает или опровергает диагноз.

Терапия заболевания

При лечении необходимо чтоб исчезла легочная окклюзия сосудов, поэтому вся терапия направлена на это. Врач назначает пациенту лекарственные средства, которые разжижают кровь и рассасывают тромбы.

Этими средствами могут быть:

Гепарин.
Урокиназа.
Фраксипарин и другие.

Курс лечения длится не более семи дней, в первое время вводится большая доза, а потом ее постепенно снижают. В процессе лечения к этим препаратам могут добавить аспирин, чтобы не возникало тромбоза.

Если боль сильная и пациент не может ее терпеть, тогда ему назначают морфин.

Параллельно с этими препаратами, больному назначают средства для профилактики осложнений. Это может быть цефтриаксон. А чтоб не собиралась жидкость внутримышечно вводят фуросемид.

В начале приступа, когда пациент еще находится дома, ему необходимо дать таблетку нитроглицерина и вызвать скорую. В больнице ему вводится препарат внутривенно. Там же врачи проводят контроль артериального давления.

Но если у больного при поступлении низкое давление, тогда вышеперечисленные препараты не используются, а применяются другие средства.

Кроме лекарственных препаратов применяют еще и оперативное вмешательство.

Профилактика

Необходимо помнить, что заболевание всегда легче предупредить, чем потом лечить. Поэтому специалисты советуют регулярно проводить профилактику лекарственными препаратами предотвращающими образование тромбов.

Если у человека высокое давление и слишком густая кровь, следует принимать разжижающие средства.

Если организм человека склонен к образованию тромбов, нельзя принимать средства, повышающие свертываемость. А если была проведена операция, несколько дней необходимо провести в постели.

Инфаркт легкого появляется непосредственно по причине ранее сформировавшегося сосудистого паралича. В большинстве случаев сопровождается кровоизлиянием из бронхиальных артерий в ткани легких. В результате образуются , и вызывает формирование инфаркт легкого.

Происходит это следующим образом: тромбы препятствуют нормальному кровообращению, вследствие чего создается высокое давление и происходит кровоизлияние в легкое - ишемия. Такой оборот событий может дать осложнения и спровоцировать возникновение пневмонии.

Основные причины инфаркта легкого:

Различные опухоли.
Общие бактериальные заражения организма.
Травмы костей.
Повышенная способность свёртывания - .
Воспалительные процессы.
Полицетимия - увеличение числа эритроцитов.
Малокровие.
Сильные ожоги.
Физиологические поражения сердечной мышцы.
Инфекционная почечная патология.

Появление тромбов в легочных сосудах доводит к ишемии легкого. В связи с этим нарушается пропускаемость в сосудах, пораженный участок наполняется кровью. Это может стать причиной перегрузки правых сердечных камер.

Лечение

Инфаркт легкого лечится не быстро. Заболевшему придется принять множество медицинских препаратов. И пройти курс обследования.

В первую очередь больному прописывают прием группы лекарств вызывающих разрушение образовавшихся нитей. Не рекомендуется употребление этих препаратов особам, перенесшим недавний инсульт, а также болеющим диатезом и беременным. В сложном случае делают операцию - тромбэктомию.

Препараты при инфаркте легких:

Больным также назначают антикоагулянты, - группу медикаментов, препятствующие увеличению тромбов и затормаживающие их появление. Эти лекарства стабилизируют работу легочных капилляров.
Наркотические обезболивающие используют при сильной боли. Они повышают болевой порок, стабилизируя кровообращение. Обычные анальгетики принимают при возникновении боли при дыхании и кашле. При прогрессировании легочного кровоизлияния выписывают препараты кальция.
После нормализации общего самочувствия больного приступают к антибактериальному лечению.
Антибиотики применяют при предупреждении воспаления легких и возникновения гнойных реакций.
Обычно пользуются лекарствами, действующими в целом на организм.
При гипертонии рекомендуют - Фуросемид. Препарат используют внутривенно, гарантируя рекомбинацию крови и стабилизацию ее количества в легких.

Профилактика

Для предотвращения формирования инфаркта легкого, необходимо утилизировать заболевания и факторы, способствующие появлению тромбов в легочных сосудах.

Главной задачей профилактических процедур - это борьба с застоем крови, с целью предупреждения тромбоза вен. Для устранения тромбоза с воспалением венозных стенок, советуют пользоваться антикоагулянтами, в особенности пациентам с миокардом.

Больным, находившимся в тяжелой стадии инфаркта, рекомендуют массаж ног, оказывающий лечебно-профилактический эффект.

С точки зрения обывателя инфаркт характерен только для сердечной мышцы, тогда как с медицинской точки зрения инфаркт – это разрушение органа из-за нарушения кровообращения вследствие закупорки или спазма сосуда. Возможен инфаркт почки или лёгкого, словом – почти любого органа. Если у органа есть несколько источников кровоснабжения – инфаркта не будет, будет ишемия, т.е. недостаточное кровоснабжение.

Инфаркт легкого – состояние, вызванное нарушением кровоснабжения лёгкого в результате закупорки сосуда тромбом или эмболом (подвижный полужидкий тромб). Достаточно часто причиной такого состояния становится тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Инфаркт лёгкого в этом случае развивается у каждого четвёртого пациента.

Тромб или эмбол должен появиться в просвете сосуда, чтобы впоследствии попасть и закупорить ту или иную артерию (или вену). Как правило – это оторвавшаяся атеросклеротическая бляшка из варикозных вен, жировые эмболы после травм и хирургических вмешательств (особенно часто это бывает в результате перелома длинных трубчатых костей). Высок риск тромбоза после беременности, тем более – сопровождавшейся варикозом вен нижних конечностей.

Достаточно часто гибнут от инфаркта лёгкого онкологические больные, поскольку при разрушении опухолью тканей эмболы регулярно попадают в кровоток.

Вероятность возникновения и отрыва тромба связана с образом жизни – у малоподвижных людей тромбы формируются значительно быстрее, а лежачие больные (по любому поводу) – это всегда группа риска по тромбозу.

Именно поэтому в любом хирургическом стационаре (особенно в травматологии) врачи настаивают на проведении профилактики тромбоза у всех пациентов с переломами, а также после эндопротезирования крупных суставов (коленный, тазобедренный).

Причины ТЭЛА

Как развивается патологический процесс

Попавший в систему легочных артерий тромб вызывает рефлекторный спазм всех окружающих (артериальных) сосудов. В результате правый желудочек не может нормально закачивать кровь в лёгкие из-за высокого давления крови в легочном круге кровообращения (малом). Высокое давление в лёгком приводит к быстро прогрессирующему разрушению клеток, которое вызвано дефицитом кислорода и целым рядом сопутствующих патологических процессов.

Через некоторое время происходят кровоизлияния из бронхиальных артерий в ткань.

От начала тромбоза артериального сосуда до развития инфаркта лёгкого проходят сутки. В это время необходимо разрушить тромб и стабилизировать состояние пациента. Тромболитики стоят дорого, но времени на обдумывание нет.

После 7х суток изменения в тканях лёгкого полностью необратимы. Если сосуд был частично закупорен эмболом, то может формироваться неполный инфаркт, т.е. очаговая апоплексия лёгкого. В этом случае изменения частично обратимы (при условии удаления эмбола).

Кроме риска смерти от, собственно, инфаркта лёгкого, достаточно часто такие пациенты гибнут от пневмонии. Из-за застоя крови лёгкие полностью беззащитны перед агрессивной флорой, с удовольствием поселяющейся на богатой продуктами распада легочной ткани вокруг зоны инфаркта. Причём возбудителем может быть что угодно – гриб, бактерия, вирус. Нередко такие пневмонии приводят к гнойным процессам (абсцедирование лёгкого) и летальному исходу.

Это одна из причин, почему в палатах интенсивной терапии и инфарктных отделениях, зачастую, нет кондиционера. Врачи боятся пневмоний у больных с застоем крови в малом (легочном) кругу кровообращения.

Симптомы инфаркта лёгкого

Инфаркт органа всегда сопровождается болью. Боль при инфаркте лёгкого ощущается в груди (в проекции места тромбоза). Практически мгновенно развивается (или усиливается) одышка. Кожа больного на глазах бледнеет, становится пепельно-серой.

Температура тела поднимается (рефлекторно), сердце бьётся учащённо, давление падает вплоть до обморока.

Наблюдаются расстройства со стороны центральной нервной системы – темнеет в глазах, сознание путается, возможны галлюцинации.

Симптомы инфаркта лёгкого

Из-за повышенного давления в лёгких начинается кашель с отделением сначала слизи, затем слизи с кровью. Через некоторое время может развиться кровохарканье.

Кровоостанавливающие препараты при кровохарканье, характерном для легочной гипертензии смысла не имеют – проблема не в проницаемости сосудов, а в критически высоком давлении в лёгком.

Если тромб «влетел» в относительно мелкую периферическую артерию (маленький тромб), может формироваться плеврит с выпотом жидкости в плевральную полость. Появляется ослабленное дыхание, хрипы в локальной зоне при выслушивании.

Инфаркт лёгкого, как и инфаркт миокарда, в домашних условиях лечить нельзя. При появлении боли в груди в сочетании с одышкой и бледностью — срочно вызывайте реанимационную бригаду скорой помощи.

Видео: тромбоэмболия легочной артерии

Внелегочные симптомы при инфаркте лёгкого

Проблемы с сердцем характерны для закупорки крупных артериальных сосудов в лёгком. Появляется боль в сердце (перегрузка и недостаток кислорода в сердечной мышце), как ни печально – вплоть до инфаркта миокарда. Типичным в этот момент является проявление всех нарушений ритма, к которым имел склонность больной – развивается экстасистолия, мерцательная аритмия и т.п.

Внелегочные симптомы

Может наблюдаться т.н. абдоминальный синдром, проявляющийся нарушением работы кишечника, болью в правом подреберье, поносом, мучительной икотой. При осмотре врач выявляет положительные рефлексы Щёткина-Блюмберга, Пастернацкого и Ортнера.

Диагностика инфаркта лёгкого и ТЭЛА

На электрокардиограмме в большинстве случаев заметна перегрузка правых отделов сердца, что, при отсутствии подобных данных в прошлом, может сразу правильно сориентировать кардиолога.

На рентгене можно увидеть односторонний парез диафрагмы, очаговые уплотнения в лёгком. Как правило, родственники указывают на отсутствие инфекционных заболеваний дыхательной системы, так что достаточно характерные тени на снимке помогает врачу определиться с диагнозом.

Для диагностики может быть исследование проходимости сосудов, т.е. ангиопульмонография.

Профилактика инфаркта лёгкого при уже имеющемся тромбозе

Слово «профилактика» тут применимо исключительно как медицинский термин относительно термина «инфаркт». Если вовремя не устранить тромб, то пациент может достаточно быстро погибнуть (ТЭЛА является одной из трёх самых «популярных» причин смерти больных).

В первую очередь – назначаются тромболитики, антикоагулянты, проводится сердечно-легочная реанимация.

Устраняется спазм сосудов при помощи спазмолитиков (эуфиллин, папаверин, атропин), снижаются болевые ощущения, поскольку они вызывают усугубление спастического компонента инфаркта. При инфаркте лёгкого пациенту может быть назначен морфин и другие мощные наркотические анальгетики. Это сразу уменьшает одышку и боль. При выраженной одышке больному подаётся кислород через маску.

Для выхода из коллапса назначается мезатон, кордиамин.

Лечение последствий в подостром периоде

Назначаются внутривенные фракционированные гепарины (Клексан и т.п.). Не стоит путать эту группу веществ с тромболитиками, которые были нужны в первые сутки инфаркта лёгкого для рассасывания тромба. Гепарины не позволяют формироваться новым тромбам, что особенно актуально после кошмара ТЭЛА, когда сосуды и сердце испытали исключительную нагрузку.

Пациенты, к сожалению, не всегда воспринимают рекомендации врачей в подостром периоде, а зря. Смерть от повторного тромбоза после сердечно-легочной реанимации – обычное явление.

Продолжительность гепаринотерапии составляет 10 дней. После этого больного переводят на таблетированные формы антикоагулянтов и антиагрегантов.

Самый доступный и самый исследованный препарат для профилактики тромбоза – ацетилсалициловая кислота (Аспирин, Аспикард, Торвакад, Полокард и т.п.) в дозе от 75-150 мг ежедневно. После подобных приключений необходимо принимать это вещество пожизненно.

Как правило, инфаркт лёгкого развивается у пациентов с варикозной болезнью и/или артериальной гипертензией. В подострый период больного консультирует кардиолог и сосудистый хирург. Назначаются следующие группы веществ:

Хирург может порекомендовать венотоники (Детралекс, Флебодиа и пр.), а также хирургическое удаление наиболее опасных варикозных вен. (Необходимо помнить, что источником тромбов в первую очередь являются изменённые поверхностные вены).

В стационаре также назначают реополиглюкин и другие растворы для нормализации микроциркуляции.

При подозрении на ТЭЛА больному сразу вводят эуфиллин для снятия вероятного спазма и отправляют в интенсивную терапию или реанимацию.

Антибиотики назначаются в случае, если имеются застойные явления в малом кругу кровообращения. Как я уже писал выше, врачи инфарктного отделения и ПИТ очень боятся госпитальных пневмоний, поэтому могут назначить антибиотики такому больному с профилактической целью.

Итак, если суммировать ключевые моменты в отношении инфаркта лёгкого, от вас в этом случае требуется следующее:

Обратить внимание на жалобы на боль в груди, внезапно начавшуюся одышку и бледность кожи;
Вызвать реанимационную бригаду скорой, по телефону сказать — инфаркт (можно не вдаваться в подробности, чего именно инфаркт);
Дать пациенту спазмолитик (ввести эуфиллин, если нет – пусть примет хотя бы папаверин) для ограничения зоны поражения и нитроглицерин (для профилактики инфаркта миокарда);
Отправиться с больным в инфарктное (реанимацию, ПИТ);
Врач может сказать вам, что нужно купить дорогой тромболитик (в первые сутки инфаркта) – покупайте (потом будет поздно и бессмысленно);
Курс гепаринотерапии нужно пройти полностью (до 10 дней);
Нужно следить, чтобы пациент вовремя принимал аспирин (или аналоги) и препараты от давления постоянно.

Ни для кого не является секретом, что ишемическое поражение или инфаркт – некроз или омертвение тканей, может затрагивать любые метаболит-активные органы.

Так, собственно, инфаркт легкого – это такое поражение органа, при котором развиваются его некротические очаги (один очаг).

К сожалению, инфаркт легкого считается невероятно опасным, грозным состоянием, способным при определенных условиях привести пациента к молниеносному летальному исходу.

Патология развивается не слишком редко и, в связи с этим, всем нам желательно знать и помнить основные симптомы патологии, причины ее возникновения, а также правила первой помощи таким больным.

Желательно также понимать, как отличить недуг от банальной пневмонии или простуды, симптомы которых могут быть сходными.

Что представляет собой это экстренное состояние?

Патологию, называемую инфаркт легкого также могут именовать легочной эмболией – это определенные нарушения процесса кровообращения на ограниченных участках легочной паренхимы.

Инфаркт легкого получает возможность развиться после первичной закупорки (тромбоза, эмболии) долевых, сегментарных либо же более мелких артерий, питающих наши легкие (признаки застоя при этом обнаруживаются как в микропрепарате, так и макропрепарате).

Согласно данным статистики инфаркт легкого в той или иной его форме составляет от десяти, до тридцати процентов всех случаев развития тромбоэмболии легочных артерий. Инфаркт легкого (иногда обоих) чаще поражает лиц старше среднего возраста, пациентов страдающих от тромбофлебита, гипертонии, атеросклероза.

Проблема развивается:

После механической закупорки (тромбом, эмболом) одной ветви артерии питающей наши легочные ткани;
При местных, общих нарушениях кровообращения затрагивающих малый круг кровообращения;
После возникновения воспалительных изменений легочных тканей;
После нервно рефлекторных или биохимических изменений в зоне патологии.

Причинные факторы, провоцирующие недуг

В подавляющем большинстве ситуаций, причины для развития такой патологии, как инфаркт легкого, заключены в отрыве тромба, перемещении его током крови, последующей закупорке легочной артерии. Несколько реже может развиваться геморрагический инфаркт легкого, связанный с разрывом артерий и кровоизлиянием в паренхиму легких.

Состояние ишемического или геморрагического поражения легких может возникать после того, как пациент сталкивался со следующими заболеваниями:

состоянием гипертонии;
имел в анамнезе серповидноклеточную анемию;
нефротическим синдромом;
обнаруживал злокачественные новообразования.

Помимо этого, причины развития рассматриваемой патологии могут быть заключены в первичном лечении химиопрепаратами, при устранении онкологической патологии.

Иногда данное экстренное состояние может возникать у молодых женщин в послеродовом периоде, после некоторых хирургических вмешательств, при сложных переломах трубчатых костей, при хронической сердечной недостаточности, длительной иммобилизации и пр.

Важно! В редких случаях, даже сложно протекавшая пневмония может стать причиной развития их эмболии или некроза. Чаще всего речь идет о застойной пневмонии при иных сложных патологиях.

Ну и, конечно, нельзя не вспомнить, что причиной такого инфаркта может стать первичный отек легких при инфаркте миокарда, как его грозное осложнение. Состояние инфаркта, как правило, может возникнуть на фоне первично имеющегося венозного застоя, который имеет место при всех выше указанных недугах.

Симптоматика

Как же проявляет себя рассматриваемая патология? Как часто возникает отек легких при инфаркте миокарда, когда в органе может скапливаться вода? Чаще всего, симптомы некротического поражения легких могут включать в себя:

внезапные, достаточно интенсивные боли в груди;
появление одышки в покое;
резкую бледность кожных покровов;
иногда, повышение показателей температуры тела;
развитие расстройств ритма и частоты сердечных сокращений;
цианоз – чаще возникающий при тромбоэмболии;
гипотензию, иногда коллапс;
развитие церебральных расстройств;
появление кашля с кровянистой мокротой;
симптомы гипоксии миокарда.

Также симптомы рассматриваемой патологии могут дополняться признаками пневмонии, абдоминального синдрома, парезами кишечника, лейкоцитозом, обильной рвотой, неукротимой икотой, дисграфией и пр.

Разновидности

Вполне понятно, что описываемая патология может иметь несколько различных вариантов или типов.

Так, по механизму возникновения патология разделяется на геморрагическую (связанную с кровоизлиянием в легкие) и ишемическую (возникающую при недостаточности кровоснабжения).

Помимо этого, согласно времени развития недуга, медики выделяют:

Первичные инфаркты, которые не развиваются без обнаружения локализации отрыва тромба.
Вторичные ишемии, связанные с тромбофлебитами вен. Сюда могут быть отнесены послеоперационные, послеродовые патологии легкого.

Отдельно выделяют: неосложненные вторичной патологией и осложненные инфаркты легкого. Осложняться данная патология может: абсцессом, эмпиемой, сепсисом.

По зоне поражения легочных тканей медики различают:

Ограниченные инфаркты, где зона поражения связана с субсегментарной ветвью легочной артерии.
А также обширные инфаркты легкого, с максимально большой зоной некроза.

Различия в данных состояниях наглядно видны при исследованиях микропрепаратов или макропрепаратов.

Методы диагностики и лечения

К сожалению, диагностирование рассматриваемого экстренного состояния не всегда бывает простым. Это связано с тем, что патология может проявляться совершенно по-разному, степень интенсивности симптомов также может разниться.

Для постановки правильного диагноза чаще всего используют:

УЗИ органов грудной клетки;
ЭКГ, поскольку эта методика позволяет заметить перегрузку правых отделов сердечной мышцы;
рентгенологические исследования лёгких;
методики радиоизотопного сканирования;
методику селективной ангиопульмонографии.

Несомненно, при обнаружении патологии огромное значение имеют лабораторные анализы, исследования микропрепарата, последующие изучения макропрепарата.

Микропрепарат и макропрепарат при данной патологии позволяет обнаружить конкретные некротические вкрапления, уплотнения или разрывы тканей легкого.

Кроме того невероятно важна дифференциальная диагностика данного заболевания, отграничение инфаркта от:

острого коронарного синдрома, при котором микропрепарат и макропрепарат будут иметь совершенно иной вид;
астмы;
конечно же, инфаркта миокарда, исследования микропрепарата и макропрепарата, при котором будут заметно отличаться;
миокардитов различного генеза;
плевритов;
перикардитов;
травм ребер и пр.

Кислородотерапия

Лечение этого экстренного состояния напрямую зависит от данных полученных исследований, от фактов, обнаруженных в микропрепарате или макропрепарате, данных рентгенологических, компьютерных и иных исследований.

Клиническая картина (признаки и симптомы). В одних случаях признаки инфаркта легкого настолько мало выражены, что он клинически не распознается (особенно у больных с выраженной недостаточностью кровообращения), в других инфаркт развивается при тяжелейших явлениях легочной эмболии. Наиболее типичная картина инфаркта легких дает ряд клинических симптомов. Боль в груди - наиболее частый его симптом. Нередко внезапно появляется или заметно усиливается одышка. Кашель возникает обычно одновременно с болевым синдромом и одышкой, иногда сопровождается кровохарканьем. Кровавая мокрота выделяется в течение суток, иногда нескольких недель. В большинстве случаев наблюдается лихорадка различной интенсивности и длительности. Даже небольшое повышение температуры у сердечного больного при ухудшении его состояния должно вызывать подозрение на возможность инфаркта легкого.

При инфаркте легкого достаточной величины перкуссия выявляет притупление звука соответственно пораженному участку легкого. Аускультативная картина разнообразна: могут выслушиваться жесткое бронхиальное дыхание, шум трения плевры, влажные хрипы. Картина крови не обнаруживает каких-либо патогномоничных изменений. Первые дни после его возникновения обычно наблюдается умеренный (реже высокий) нейтрофильный лейкоцитоз и небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Иногда число лейкоцитов остается нормальным. РОЭ, как правило, ускорена, но при резко выраженной недостаточности кровообращения может быть и нормальной.

Рентгенологическая картина инфаркта легкого не имеет патогномоничных черт. Считавшаяся раньше типичной для него треугольная тень, обращенная верхушкой к корню легкого, встречается редко. Инфаркт может дать любую форму тени, а иногда быть совершенно невидимым.

Среди осложнений инфаркта легкого наиболее часто встречается серозный или геморрагический плеврит. В области инфаркта легкого вследствие присоединения патогенных бактерий может развиться очаговая пневмония, так называемая инфаркт-пневмония, которую нередко трудно дифференцировать от неосложненного инфаркта легкого. Иногда, особенно у ослабленных больных, инфаркт осложняется абсцессом или гангреной, более часто это обусловливается воздействием соответствующей микрофлоры. Из других, еще более редких, осложнений инфаркта легкого можно указать на вторичные перикардиты, возникающие вследствие прямого перехода воспаления с плевры на перикард.

Клиническая картина эмболии легочной артерии зависит прежде всего от величины закупоренного сосуда, но, помимо механической обструкции легочных сосудов, исключительно большую роль при этом играет комплекс рефлекторных явлений (рефлексы интрапульмональные, пульмокоронарные, рефлексы с легкого на большой круг кровообращения).

Наиболее грозная картина возникает при закупорке основного сосуда легочного ствола или обеих его главных ветвей, что обычно ведет к внезапной смерти (см. Легочный ствол).

При физическом исследовании легких у больных с массивной легочной эмболией изменений можно не найти или они очень скудны.

Электрокардиографическое исследование обнаруживает ряд изменений. Наиболее характерным считается появление выраженного зубца S в I отведении, зубца Q и отрицательного Т в III отведении. Отрезок S-Т в I отведении смещается книзу, в III отведении - вверх. Зубец Т уменьшается в I и становится отрицательным в III отведении. В некоторых случаях появляется блокада правой ножки пучка Гиса. ЭКГ при легочной эмболии очень напоминает картину инфаркта задней стенки миокарда. Дифференциальная диагностика проводится путем тщательного изучения ЭКГ в динамике.

Эмболия средних и мелких легочных артерий, как правило, к смерти не ведет. Перегрузка правого сердца вследствие эмболии у больных с заболеваниями сердца может привести к недостаточности правого желудочка. При закупорке эмболом или образующимся на месте тромбом средней или более мелкой ветви легочной артерии может развиться геморрагический инфаркт легкого. При возникновении острого приступа боли в груди с одышкой, тахикардией у больного, недавно подвергшегося операции в брюшной полости или в области таза, у родильницы, у сердечного больного с недостаточностью кровообращения или у больного с тромботической болезнью вен прежде всего нужно подумать о возможности инфаркта легкого. Так как в большинстве случаев источником эмболии являются тромбы, образовавшиеся в венах нижних конечностей, необходимо самое тщательное исследование последних. Очень важно также исследование сердца, ибо его заболевания (вяло текущий септический эндокардит, ревмокардит, пороки сердца, особенно митральные с мерцательной аритмией, атеросклероз и инфаркт миокарда) могут служить причиной тромбоэмболических процессов в системе легочного ствола.

Дифференциальная диагностика между эмболией легочной артерии (легочного ствола) и инфарктом миокарда иногда чрезвычайно трудна, так как оба эти заболевания имеют очень много общих симптомов. Наряду с анализом клинической картины развития заболевания существенную помощь в диагнозе оказывает динамическое изучение ЭКГ. Израэль и Гольдштейн (Ft. Israel, F. Goldstein) подчеркивают дифференциально-диагностическое значение определения в сыворотке крови глютаминощавелевоуксусной трансаминазы, уровень которой при легочной эмболии, в отличие от инфаркта миокарда, не повышен.

Прогноз при эмболии легочной артерии следует ставить осторожно. В настоящее время благодаря терапии антикоагулянтами перспективы излечения значительно улучшились. Прогноз у больного с уже имеющейся сердечной недостаточностью отягощается при возникновении повторных эмболий.

Лечение . При эмболии основного ствола легочной артерии необходимо немедленно вводить внутривенно большие дозы гепарина (каждые 4-6 час. от 5000-10 000 ME до 50 000 ME в сутки). Одновременно назначают и другие антикоагулянты (дикумарин, неодикумарин, пелентан и др.). В некоторых случаях производится экстренная эмболэктомия. При эмболии средних и мелких ветвей легочной артерии целесообразно назначение морфина (0,01 - 0,02 г) с целью облегчения боли и одышки. Учитывая большую опасность рефлекторного спазма сосудов при эмболии, применяют сосудорасширяющие средства и прежде всего папаверин (внутривенно по 0,04-0,05 г; при необходимости через 2 часа инъекцию можно повторить). Дополнительно можно применить внутривенно атропин и новокаин; целесообразно также назначение внутривенно эуфиллина и синтофиллина. В целях борьбы с аноксией проводят оксигенотерапию (палатка, маска или носовой зонд - см. Кислородная терапия). Так как в образовании инфаркта легкого исключительно большое значение имеет застой крови в легких, при недостаточности кровообращения следует применить внутривенные вливания строфантина. При выраженном цианозе рекомендуется кровопускание.

Одновременно с указанными мероприятиями необходимо применять антикоагулянты. Кровохарканье, связанное с тромбозом, не является противопоказанием к назначению антикоагулянтов. Но при усилении кровохарканья или появлении крови в плевральном выпоте особенно важен тщательный контроль за уровнем протромбина и свертываемостью крови. Лечение антикоагулянтами проводится под контролем протромбинового индекса (избегая падения его ниже 40%). В последнее время при эмболиях легочной артерии начали применять фибринолизин в сочетании с гепарином.

Больным с неосложненным инфарктом легкого можно разрешить вставать с постели, как только антикоагулянты устранили опасность дальнейших эмболий. В общем прекращение постельного режима допустимо не ранее чем через неделю после инфаркта.

При осложненном инфаркте легкого вопрос о раннем подъеме следует решать с большой осторожностью. При инфаркте легкого с лихорадкой часто трудно решить вопрос, имеется ли неосложненный инфаркт или инфаркт-пневмония, поэтому в этих случаях показано назначение антибиотиков.

Профилактика эмболий легочной артерии начинается с мероприятий, предупреждающих тромбоз периферических вен. К профилактическим мероприятиям относятся лечебная физкультура, частое изменение положения тела в постели, устранение чрезмерно долгого сидения. Важной профилактической мерой является возможно раннее вставание и движения больного после операции. При необходимости полного постельного покоя показаны частые движения пальцев ног и сгибания колен (активные и пассивные). Необходимо самым тщательным образом исследовать нижние конечности и, обнаружив венозный тромбоз, быстро начать лечение антикоагулянтами. У больных, которым противопоказано лечение антикоагулянтами, перевязка бедренной вены подчас является избирательной операцией. Антикоагулянтная терапия служит важной профилактической мерой в предупреждении инфаркта легкого у больных с коронаротромбозом и митральным стенозом.