Ревматической полимиалгии хронической боли в мышцах. Ревматическая полимиалгия: что это такое, симптомы, лечение, причины, признаки. Случай из практики доктора Евдокименко

Одним из самых распространенных заболеваний, диагностирующихся в старшем возрасте, является ревматическая полимиалгия. Чаще всего недугу подвергаются женщины. Заболевание начинается внезапно, поражает в основном суставы бедер и плеч, тяжело диагностируется и негативно влияет на качество жизни. Важно знать проявления болезни, чтобы своевременно начать лечение.

Что это за болезнь, причины ее появления

Ревматическая полимиалгия является аутоиммунным воспалительным заболеванием, поражающим в основном суставы, реже артерии. Происходит это в результате атаки иммунной системы на собственные соединительные ткани. Данное заболевание сопровождается болевыми ощущениями в мускулах плечевой или тазовой зоны, лихорадкой и сильной потерей веса.

Причины развития заболевания до конца не изучены.

Основными провоцирующими факторами считаются:

воспаление сустава и околосуставной сумки, выступающей в качестве подушки между мускулами, суставами и сухожильями для снижения трения между тканями организма. Данное состояние способно вызывать болезненные ощущения в разных частях тела, например, в верхних или нижних конечностях, если болезнь поразила тазобедренные или плечевые суставы.
нарушения работы иммунной системы;
наследственные факторы;
инфекционные агенты, например, вирус парагриппа;
стрессовые ситуации, депрессии, нервные срывы;
плохие условия жизни;
переохлаждение или, наоборот, перегревание;
пребывание на сквозняках;
частые простуды.

Ревматическая полимиалгия чаще всего поражает:

плотные соединительные ткани сердечных клапанов;
хрящевую ткань;
мускульные структуры.

Симптомы проявления болезни

Заболевание характеризуется острым развитием и неприятными болями в суставах и мышцах.
Первые признаки заболевания проявляются в:

скованности движений;
боли в мышцах;
развитии депрессии;
отсутствии аппетита;
бледности кожных покровов;
тошноте со рвотой.

Боли при ревматической полимиалгии характеризуются некоторой закономерностью:

Болезненные ощущения в первую очередь возникают в шейной, плечевой, тазовой и зоне бедер.
Одновременно болевой синдром локализован в 2-3 областях.
Во всех случаях боль симметрична, одновременно поражены левая и правая зоны.
В большинстве случаев болезненность снижается или полностью пропадает в состоянии покоя.
При обострениях боль может носить режущий характер.
Для болезни характерны ночные болевые ощущения, усиливающиеся при смене положения.

Доказано, что недуг отрицательно воздействует на иммунитет и ослабляет его.

Со временем развития болезни присоединяются последующие признаки:

сильные головные боли;
беспричинное резкое снижение веса;
усталость и сонливость;
повышение температуры тела.

У большинства пациентов наблюдается тахикардия, болезненность при пальпации, онемение тела, ощущение зябкости. У некоторых встречается анемия.

Развитие заболевания не несет опасности для жизни пациента, однако, вносит дискомфорт в повседневную жизнь. Во время прогрессирования болезни происходит быстрая атрофия тканей мышц и при отсутствии лечения человеку становится тяжело ходить, самостоятельно принимать пищу, придерживаться правил гигиены. Поэтому при малейших проявлениях недуга следует срочно обратиться к врачу.

Диагностика

Для постановки диагноза врач проводит осмотр пациента и назначает полное обследование всего организма. Чем раньше диагностирован недуг, тем легче от него вылечиться.

Ревматическая полимиалгия тяжело диагностируется. Врач вначале осматривает пациента и оценивает его историю болезни и признаки.

Проводится дифференциальная диагностика со следующими патологиями:

гипотиреозом;
ревматоидным артритом;
волчанкой;
полимиозитом;
множественными миеломами либо иными злокачественными новообразованиями;
фибромиалгией.

Для уточнения диагноза врач может назначить пациенты сдать следующие анализы:

анализ на антитела для исключения болезни Шегрена, волчанки;
общий анализ крови для оценки уровня тромбоцитов, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов;
общий анализ мочи;
исследование крови на ревмопробы;
анализ на С-реактивный белок, наличие которого указывает на развитие воспалительного процесса;
биохимический анализ крови;
рентгенографию.

Варианты течения заболевания

Ассоциация нейрохирургов и неврологов выделяет следующие виды протекания заболевания:

Классическое . Полимиалгия сочетается с височным артериитом и диффузным артритом.
Изолированное. Проявления ограничены болевыми ощущениями в разных группах мышц.
Стероиднезависимое. Большинство симптомов купируются при помощи нестероидных препаратов с противовоспалительным воздействием. В данной ситуации не назначают лечение глюкокортикоидами.
Торпидное. Данное состояние тяжело поддается лечению.
Латентное. Недуг при этом протекает без выраженных признаков, незаметно.

О заболевании можно посмотреть видео, размещенное ниже.

Как лечится

Ревматическая полимиалгия является очень серьезным заболеванием, требующим длительного лечения, целью которого является купирование болей, снижение воспаления, скованности, лихорадки. Терапия состоит в основном из медикаментозного и физиотерапевтического лечения и занимает от полугода до 3 лет.

Медикаментозное лечение

Основными препаратами для лечения болезни являются глюкокортикоиды и противовоспалительные средства.

Их прием снижает риск присоединения гигантоклеточного артериита. Вид препарата и дозировка рассчитываются индивидуально с учетом первопричины, спровоцировавшей недуг, а также выраженности клинической картины.

На начальной стадии развития болезни эффективен прием гормональных препаратов. Значительное улучшение состояния здоровья станет заметно уже через 3-4 недели. Если терапия эффективна, то дозировку медикамента постепенно уменьшают.

Временное облегчение приносит прием:

Метацина;
Вольтарена;
Напроксена;
Ибупрофена.

Острое состояние пациента на ранних этапах развития недуга позволяют снять такие глюкокортикостероиды, как:

Дексаметазон;
Преднизолон.

Чтобы защитить желудок от негативного воздействия гормональных препаратов в комплексе рекомендуется принимать Омез.

При повышенном давлении необходимо снизить употребление соли, а также принимать Гипотиазид.

Поскольку Преднизолон снижает количество кальция, для избегания развития остеопороза рекомендуется принимать витамины и препараты, фиксирующие кальций в костях. Например, Фосамакс, Фороз.

Своевременно начатая терапия замедляет развитие болезни.

Физиотерапия

Целью физиотерапии является поддержание мобильности суставов, их силы и функций. Учитывая общее состояние пациента, рекомендуются упражнения в бассейне, ходьба и занятия на велотренажере. Кроме того, полезно плаванье в природном водоеме.

Народные средства

Кроме медикаментозного лечения и физиотерапевтических методов, эффективными считаются и народные средства. Все ингредиенты можно приобрести в аптеке или магазине и приготовить лекарства самостоятельно в домашних условиях.

Рассмотрим распространенные методы народной медицины.

Ванна с сеном. Для приготовления лечебной ванны 700 г свежего сена кладут в ситцевый мешочек и опускают в эмалированную кастрюлю с водой. Кипятят на протяжении часа. Полученный отвар выливается в горячую ванну. Необходимо лежать в ванной полчаса, пока вода не остынет. Для эффективности рекомендуется принимать такие ванны ежедневно или хотя бы несколько раз в неделю.
Сухое тепло. В льняной мешочек насыпают каменную соль или песок и ставят его на 20 минут в духовку. Горячий мешочек прикладывают к больному месту, а поверх завязывают теплым платком или шарфом. Когда повязка остынет, ее снимают. Такую процедуру нужно повторять 3-4 раза в день.
Чай из крапивы. Для напитка подойдут лишь зеленые молодые листки крапивы. Растение предварительно измельчают. 2 ст. ложки травы заливают 250 мл кипятка. Необходимо пить полученный чай на протяжении дня.
Компрессы. Очень эффективны в лечении компрессы с отварами трав. Чаще всего проявления болезни снимают последующие компрессы.
Из полевого хвоща. Трава измельчается и смешивается в равных пропорциях с натуральным сливочным маслом. Полученную кашицу выкладывают на больное место ровным слоем, накрывают целлофаном и обматывают шарфом. Процедуру лучше проводить вечером перед сном, а утром ополаскивать кожу теплой водой.
Из капустного листа. Натереть лист капусты с одной стороны хозяйственным мылом, присыпать содой и чистой стороной приложить к телу. Укутать компресс теплой тканью. Проводить процедуру вечером.
Из корня алтея. Измельчить корень в блендере и залить кипятком. Оставить смесь настаиваться на 12 часов, а потом процедить. Для компресса смочить марлю в жидкости и поставить на больное место на 2-3 часа.

Излечиться от ревматической полимиалгии, применяя лишь народные средства, невозможно. Их используют в комплексе с медикаментозным лечением после консультации с доктором.

Питание при ревматической полимиалгии

Для эффективности лечения пациенту рекомендуется придерживаться специальной диеты. При этом необходимо исключить из рациона соленое, жирное и сладкое. Такое питание позволит избежать ожирения в результате приема гормонов, а также снизить риск развития лекарственного сахарного диабета.

Кроме того, употребляемые продукты должны содержать кальций в больших количествах.

нежирные молоко, творог, сыр, йогурт;
миндаль;
патока;
шпинат,
капуста.

Список запрещенных продуктов:

выпечка из белой муки;
сладости;
картофель;
помидоры;
перец;
жирная рыба и икра;
баклажаны;
куриные яйца;
красные сорта мяса.

Разрешено употреблять только постные сорта мяса, например, курятину или индейку.

Упражнения

Эффективными для лечения считаются и регулярные упражнения с периодами отдыха.

Вернуть мышцам утраченную силу можно при помощи следующих упражнений:

Для укрепления мышц нижних конечностей, опираясь на спинку стула, постепенно приподниматься на носочки. Повторить подъем 15 раз.
Круговые движения в плечевых суставах способствуют восстановлению мускул плечевой области. Вначале сделайте круговые движения 5 раз одним плечом, затем другим, а после обоими.
Для укрепления кистей необходимо делать вращательные движения ими в одну сторону, а потом в другую.
Чтобы нарастить бывшую мышечную массу, применяют упражнения с гантелями.

Прогнозы на выздоровление

При своевременной диагностике заболевания прогноз в основном благоприятный. Из-за незначительного промедления в лечении могут появиться опасные осложнения. Результативность терапии в первую очередь зависит от соблюдения пациентом всех рекомендаций доктора.

Осложнения

Заболевание неопасно для жизни пациента. Однако, несвоевременная терапия может спровоцировать формирование последующих осложнений:

остеопороз;
увеличение веса;
повышение артериального давления;
височный артрит;
повышение сахара в крови;
катаракта;
повышение в крови уровня холестерина.

Кроме того, может возникнуть бессонница, истончение кожных покровов, кровоподтеки.

Поэтому при первых проявлениях недуга следует незамедлительно обратиться к врачу и начать лечение.

Дерматомиозит – это системное диффузное патологическое воспаление соединительной ткани, поражающее преимущественно кожу и мышцы. У дерматомиозитов встречаются различные названия в медицине: полимиозит, генерализованный миозит, склеродерматомиозит и другие. Патогенез проявления заболевания специфический и продолжает изучаться.

Основная опасность заболевания – это нарушение двигательной функции и возможные осложнения, затрагивающие различные органы и системы. Болезнь имеет свойство постоянно прогрессировать, поражать разные группы мышечных волокон: гладкие, поперечнополосатые. Вызывает патологические изменения во внутренних органах, сосудах. Когда отсутствуют кожные проявления, то это состояние называется полиомиозит.

Причины и классификация

Дерматомиозит так же, как и ревматоидный артрит, относится к одной группе ревматических болезней. Но в отличие от артрита, точные причины возникновения дерматомиозита до сих пор не изучены. Существует теория, что болезни предшествует вирусная инфекция (пиконавирусы, различные проявления гриппа, гепатита, парвовирусы, боррелиозы). Серьезную роль в возникновении патологии играет вакцинация от различных инфекционных заболеваний: тифа, холеры, кори, краснухи, паротита. Эта теория является неподтвержденной, поэтому официально не является причиной отказа от вакцинации.

Патогенез заболевания достаточно сложный и продолжает изучаться. Аутоиммунные процессы вызывают реакцию, приводящую к образованию ауто-антител к мышцам. При этом происходит отложение иммуноглобулинов в сосудах скелетных мышц. Кроме этого, патогенез у дерматомиозита связывается с нейроэндокринной реактивностью в организме человека.

Дерматомиозит может возникать в связи с аллергической реакцией на медикаментозные препараты, генетической предрасположенностью и наличием онкологических заболеваний. Также регистрируется начало болезни при гипертермии или, наоборот, после сильного переохлаждения, во время беременности, при стрессовой ситуации.

Полимиозит и дерматомиозит относятся к идиопатическим воспалительным миопатиям и регистрируются достаточно редко: от двух до десяти человек на сто тысяч населения. Мужчины болеют в два раза реже, чем женщины. Опасный возраст для патологии считается от 10 до 15 лет и взрослых старше 45 лет.

Существует несколько типов заболевания:

первичный, или идиопатический – развивается самостоятельно;
вторичный, связанный с различными заболеваниями и опухолями;
ювенильный дерматомиозит – регистрируется у детей.

По процессу течения полимиозит и дерматомиозит разделяются на три вида. Первый вид – это острое течение. Наиболее опасное состояние с угрожающими для жизни симптомами. Второй вариант – это подострое течение. Имеет свойства к нарастанию симптомов при каждом обострении. Протекает легче, чем при остром протекании, но без своевременного лечения угрожает жизни человека.

Третий вариант наиболее благоприятный. Происходит хроническое течение болезни. При комплексном течении хорошо поддается излечиванию. Если не развиваются кальцинозы, то работоспособность сохраняется и поражены только определенные группы мышц.

Ювенильный дерматомиозит поражает детей и возникает в возрасте от 4 до 15 лет. Точные причины возникновения не выяснены. Часто болезнь начинает проявляться после перенесенных инфекционных заболеваний, чрезмерного воздействия солнечных лучей, когда организм ребенка ослаблен. При ювенильном дерматомиозите требуется раннее лечение, чтобы избежать летального исхода заболевания.

Симптоматика

Симптомы дерматомиозита в начале заболевания могут проявляться остро или иметь постепенное начало. Болезнь специфична основными симптомами. Это мышечные, суставные боли, повышение температуры и поражение покровов кожи. Клиническая картина частично похожа на ревматоидный артрит.

Обострение или первичное проявление заболевания начинается с мышечного синдрома. Ощущается слабость и боли в различных группах мышц. Чаще всего страдают мышцы шейного и плечевого пояса, тазобедренные. Поражение указанных групп мышц приводит к нарушению двигательной активности. Часто болезненность возникает даже в состоянии покоя или при надавливании на воспаленные участки.

Когда затрагиваются мимические мышцы, лицо приобретает маскообразную форму. Заболевание угрожает поражением мышц, отвечающих за глотательные рефлексы, дыхание. Болезнь может оказать воздействие на глазодвигательную функцию, такое состояние вызывает симптомы нарушения зрения.

Так как начинается воспалительный процесс, то это сопровождается подъемом температуры тела до высоких цифр и образованием отечности. Возникшие симптомы при дерматомиозите вызывают кожные проявления. Образуется фотодерматит, эритемы открытых частей тела, пурпурные и звездчатые высыпания.

Пигментация кожи бывает повышенной или, наоборот, пониженной. Человека мучает постоянный зуд.

Болезнь имеет характерный симптом – это пурпурно-лиловая отечность вокруг глаз, называемая «дерматомиозитными очками».

При начальном проявлении дерматомиозита мышцы отекают и становятся болезненными. С прогрессированием заболевания они подвергаются дистрофическим процессам и со временем замещаются волокнами соединительной ткани. Это провоцирует развитие миофиброза, мышечной контрактуры. Иногда появляется кальциноз, больше характерный для молодых людей.

Болезнь поражает внутренние органы и различные системы. Для сердечно - сосудистой системы опасно возникновение миокардитов и миокардиодистрофий. Они приводят к изменению нормального пульса у человека (появляется тахикардия или нарушение ритма) и давления, что может вызвать сердечную недостаточность.

Болезнь отрицательно влияет на легочную систему. Образуется гиповентиляция, что приводит к нехватке кислорода для легких и тканей организма. Возникают кожные проявления синюшности и легочные в виде пневмоний и одышки.

Часто поражаются суставы. Встречается артрит лучезапястного, коленного, локтевого сустава и кисти. Ревматоидный артрит довольно схож в этом проявлении, поэтому очень важно провести тщательную диагностику при обследовании.

Так как тело человека состоит из хорошо развитого мышечного аппарата, то симптомы дерматомиозита могут затрагивать практически все органы, включая желудочно-кишечный тракт, мочеполовую систему.

Самые опасные симптомы появляются при возникновении антисинтетазного синдрома. Отмечается резкое повышение температуры, возникает синдром Рейно – изменение цвета кожи пальцев верхних и нижних конечностей и симметричный артрит (ревматический). Состояние требует коррекции в лечении гормонами.

Диагностика

Диагностика заболевания сложная и комплексная, так как клинические проявления заболевания схожи с другими патологическими состояниями и всегда отмечаются по-разному. Необходимо исключить ревматоидный артрит, похожий по симптомам и начальному проявлению.
Тем более, ревматоидный артрит требует определенных алгоритмов лечения и не так обширно поражает органы и системы.

Диагностика важна, чтобы выявить идиопатический (первичный) дерматомиозит и остановить его дальнейшее прогрессирование. При вторичном типе нужно отследить не только внешние симптомы, но и процесс поражения внутренних органов. Обследование суставов исключает ревматоидный артрит.

Для установления диагноза необходимо полное лабораторное обследование крови, мочи. Проводится диагностика крови для изучения лейкоцитарной формулы, СОЭ, КФК сыворотки и другие важные моменты. Важно тщательно обследовать функцию почек. Для этого выполняется диагностика мочи и работы самих почек. Измеряется уровень кретинина, мочевины.

Дерматомиозит так же, как и ревматоидный артрит, требует изучения титров ревматоидного фактора, рентгенологические исследования суставов.

Важная аппаратная диагностика заключается в проведении электромиографии. Отмечается повышенная мышечная возбудимость. Такой метод исключает наличие неврологических патологий и важен для фиксирования результатов лечения.

Такие методы диагностирования, как электрокардиограмма, МРТ, КТ и исследования желудочно-кишечного тракта, делаются в зависимости от показаний. Когда возникает подозрение на ревматоидный артрит или дерматомиозит, выполняется биопсия ткани мышц.

Самое главное, вовремя дифференцировать дерматомиозит с такими патологиями, как:

Ультразвуковое исследование, изучение крови на онкологические маркеры, колоноскопия и маммография нужны для исключения онкологических заболеваний.

Лечение

Основное лечение дерматомиозита включает в себя применение гормональной терапии. Назначаются препараты из группы кортикостероидных гормонов, применяемые от двух- трех месяцев и больше. Самые популярные и эффективные препараты – это Дексаметозон и Преднизолон. Дозировку и срок терапии подбирает врач индивидуально.

Практически сразу после начала применения больших дозировок гормонов препараты облегчают течение заболевания и уменьшают риск летального исхода и прогрессирование дерматомиозита. Когда достигается терапевтический эффект, дозировка постепенно и медленно уменьшается.

Гормональные препараты снижают негативные последствия воспалительного процесса кожи и мышц. Нормализуется работа сердечно - сосудистой системы, пищеварительной и других. Дерматомиозит у детей также лечится гормональной терапией. Препараты назначаются в другой дозировке и срок лечения различается от происхождения болезни.

Когда гормональной терапии недостаточно, используются препараты из ряда цитостатиков. Наиболее востребованы Метотрексат и Циклофосфан. В каждом случае болезнь требует индивидуального назначения лекарств в зависимости от симптомов и состояния пациента.

При необходимости применяются препараты из группы антибиотиков, внутривенное введение Иммуноглобулина, плазмаферез и витаминотерапия. Самые эффективные препараты – это витамины группы B и C. Препараты вводятся в виде инъекций для лучшей усвояемости.

Дерматомиозит в лечении имеет благоприятный прогноз при условии вовремя начатой терапии и соблюдении показаний в период реабилитации. Назначается проведение массажа, лечебной физкультуры, физиотерапии.

Ревматические болезни, такие как ревматоидный артрит, дерматомиозит, не имеют специфической профилактики. Но, когда есть предрасполагающие факторы или генетическая наследственность, важно вовремя проходить диспансерное наблюдение и следить за своим здоровьем.

Ревматическая полимиалгия – это заболевание, при котором пациент испытывает боли ревматического характера, которые могут одновременно возникать в самых разных группах мышц. Скованность в мышцах и боль особенно сильно выражена по утрам, но в течение дня симптомы, как правило, или ослабевают, или проходят совсем.

Чаще всего заболевание возникает у людей, чей возраст превысил 50 лет. Пик приходится на возрастную группу 65 – 75 лет, причём женщинам этот диагноз ставится намного чаще, чем мужчинам. Последние исследования показали, что эта патология встречается не реже, чем болезнь Бехтерева или системная красная волчанка.

Причины ревматической полимиалгии пока до конца не изучены. Есть предположение, что здесь большую роль играют следующие факторы:

Наличие в организме вирусов.
Стрессовые состояния.
Переохлаждение.
Острые респираторные инфекции.
Болезнь Хортона.
Наследственность.

Однако что именно влияет на развития заболевания, и что можно считать пусковым механизмом, пока неизвестно.

Патоморфология заболевания также остаётся неясной. Особенность его в том, что при биопсии у людей с этим диагнозом полностью отсутствуют какие-то существенные изменения в тканях мышц. Но при исследовании синовиальной жидкости из суставов нередко подтверждается диагноз неспецифического синовита и периартрита.

Нередко ревматическая полимиалгия сочетается с темпоральным артериитом, и именно этим нередко объясняется боль в мышцах верхней половины туловища и головы. Но такое сочетание бывает далеко не всегда.

Как проявляется заболевание

Начинается болезнь остро и внезапно. Появляется выраженная боль и скованность в мышцах. Чаще всего страдают мышцы шеи и плеч, реже - бёдер и таза. Боль чаще всего режущего и тянущего характера. Их интенсивность зависит от стадии активности заболевания.

Заболевание особенно сильно выражено утром и ночью. Однако при полном покое, если человек найдёт удобную позу, ему сразу становится легче. Боль в мышцах и скованность при этом недуге носит симметричный характер. При этом пациент не отмечает какой-то выраженной болезненности при пальпации. Да и каких-то изменений в суставах практически не выражено. Атрофия мышц для этого заболевания не характерна.

Ещё один диагностический симптом ревматической полимиалгии – это ограничение активного движения в суставах. Человеку трудно причесаться, одеться, умыться, присесть на корточки, подниматься и спускаться по лестнице. Также хорошо заметны изменения в походке – шаги становятся мелкими и семенящими.

Ещё одни важный клинический признак – это наличие артрита. Об этом стали говорить только недавно, с тех пор, как стало возможным проводить диагностику при помощи метода сцинтиграфии. Однако артрит при ревматической полимиалгии не так стоек, и его можно купировать при помощи гидрокортизона, введённого в сустав.

К основным симптомам часто присоединяются и такие, как:

Общая слабость.
Плохой аппетит.
Похудание.
Повышенная температура тела.
Тахикардия.
Ощущение зябкости и онемения в конечностях.
Головная боль.

Все эти признаки могут проявляться вместе с болью и скованностью в мышцах, а может быть и их полное отсутствие.

Диагностика

Ревматическая полимиалгия, симптомы которой могут быть выражены очень сильно, требует лечения у опытного специалиста. Однако перед этим необходимо пройти некоторые диагностические процедуры.

Так, например, в анализе крови будет отмечаться повышенное СОЭ, которое может достигать 80 мм в час, небольшая анемия - снижение гемоглобина до 100 – 110 грамм на литр, повышенное количество фибриногена и некоторых белков, которые указывают на высокий уровень воспаления.

Кроме того, основными диагностическими критериями для постановки диагноза могут быть такие признаки, как:

Возраст более 50 лет.
Боль в нескольких мышцах одновременно.
Локализация боли с обеих сторон.
Продолжительность вышеуказанных симптомов не меньше 2 месяцев.
Ограничение движения в суставах.
Повышение температуры тела.

Терапия

Ревматическая полимиалгия – это заболевание, где в лечении обычно применяют глюкокортикостероиды. Чаще всего выбор приходится на преднизолон в дозе от 10 до 30 мг в течение суток. Суточная доза делится на 2 – 4 приёма, и здесь всё зависит от интенсивности боли, величины СОЭ и степени обездвиживания человека.

Преднизолон назначают в строго индивидуальной дозе, до тех пор, пока не будет существенного уменьшения болевого синдрома, а также не улучшатся лабораторные показатели воспаления. После этого всю дозу преднизолона вводят только утром, и только после этого доза постепенно снижается до тех пор, пока не останется только поддерживающая, 5 – 10 мг в сутки. Именно эту дозу пациент и получает на протяжении ещё нескольких месяцев.

Если в этом есть необходимость, то последующее лечение преднизолоном проводится через день. Однако опыт лечения показывает, что человек должен принимать этот лекарственный препарат на протяжении не только месяцев, но нескольких лет. Если преднизолон будет отменён раньше, чем через 8 месяцев от начала лечения, то обострение болезни тут же повторится.

Дополнительными лекарственными средствами в лечении можно считать индометацин, вольтарен, ортофен и другие препараты этой группы. Но основным лечением является именно введение преднизолона.

При лечении преднизолоном обязательно нужно проводить профилактику остеопороза. При этом пациент должен принимать:

Кальцийсодержащие минеральные добавки.
Питаться продуктами, которые богаты кальцием.

Для того, чтобы уменьшить скованность в суставах, нередко назначают несколько курсов ЛФК.

Прогноз

Если заболевание было выявлено на ранней стадии, а лечение было назначено в правильной дозировке, то через некоторое время наступает полное выздоровление. При позднем выявлении и неадекватном или нерегулярном лечении возможно проявления обострений, которые будут требовать при лечении большей дозы преднизолона.

Первичная профилактика заболевания не разработана. Приём преднизолона можно считать вторичной профилактикой, которая позволяет избежать развития повторных обострений.

Что такое ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия – это ревматическое заболевание, связанное с развитием тяжелых болей в опорно-двигательном аппарате и ощущениями скованности в области шеи, плеч и бедер. Скованность сильнее всего проявляется по утрам или после периодов неподвижности и длится более получаса. Иногда это расстройство может прогрессировать довольно быстро, но у большинства людей заболевание развивается постепенно.

Причины возникновения ревматической полимиалгии пока не выяснены точно. Известно, что заболевание связано с проблемами иммунной системы, генетическими факторами, а также явлениями типа инфекции, которая вызывает соответствующие симптомы. Тот факт, что заболевание встречается в основном у людей старше пятидесяти, может говорить о том, что оно связано с процессом старения.

Лечение полимиалгии обычно занимает около 1–2 лет. Симптомы заболевания можно взять под контроль при помощи лечения кортикостероидами, однако симптомы быстро возвращаются при слишком раннем прекращении лечения. Само лечение кортикостероидами, как считается, не влияет на продолжительность заболевания.

Что такое гигантоклеточный артериит

Гигантоклеточный артериит (также известный как височный артериит и артериит краниальный) – это заболевание, которое вызывает воспаление артерий в областях головы (наиболее заметно это на височных артериях), шеи и рук. Это воспаление способствует сужению артерий и препятствует нормальной циркуляции крови. Важно диагностировать заболевание как можно раньше, чтобы избежать необратимых повреждений тканей.

Как связаны два этих заболевания

Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит довольно часто возникают вместе, но, как и почему это происходит, пока неизвестно. У многих людей вместе с полимиалгией развивается артериит: либо параллельно, либо после исчезновения симптомов заболевания опорно-двигательного аппарата. У других людей вместе с воспалением артерий развивается полимиалгия.

При отсутствии диагностики и обследований артериит может привести к таким серьезным проблемам, как периодическая потеря зрения и инсульт. Поэтому, вне зависимости от причин возникновения, врачи всегда ищут признаки воспаления сосудов у пациентов с диагнозом ревматической полимиалгии.

Пациентам также следует знать, как распознать симптомы гигантоклеточного артериита, так как лечение на ранней стадии позволит избежать осложнений в будущем. При наличии любых симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу.

Симптомы заболеваний

Ревматическая полимиалгия.

Помимо уже упомянутой мышечной слабости, у человека с ревматической полимиалгией могут проявляться гриппозные симптомы типа лихорадки, слабости, потери веса.

Гигантоклеточный артериит.

Ранние симптомы артериита могут напоминать симптомы гриппа, такие как слабость, потеря аппетита, лихорадка. К симптомам, связанным непосредственно с воспалением артерий в голове, относятся головные боли, боли в области висков, двоение в глазах или снижение остроты зрения, головокружения или проблемы с координацией движений. Боль также может поражать челюсти и язык и ощущаться особенно сильно во время поглощения еды или при широком открытии рта. В редких случаях артериит может вызывать изъязвление на голове.

Люди в группе риска

Женщины старше пятидесяти лет подвержены наибольшему риску развития полимиалогии и артериита. При этом, как показывают исследования, мужчины с артериитом чаще страдают от потери зрения. При этом оба этих положения затрагивает исключительно людей старше пятидесяти. Пик заболеваний приходится на период между 70 и 80 годами.

Ревматическая полимиалогия и гигантоклеточный артериит являются довольно распространенными заболеваниями. По статистике в США на 100 тыс. человек в возрасте за 50 страдают полимиалгией 700 из них. Тот же показатель для артериита – 200 человек на 100 тыс.

Диагностика

Ревматическая полимиалгия диагностируется, прежде всего, на основе симптомов и всей истории болезни пациента, а также результатах осмотра. Ни один тест не может стопроцентно подтвердить данное заболевание. Поэтому врачи обращаются к различным лабораторным исследованиям, чтобы подтвердить или опровергнуть другие диагнозы, способные вызвать аналогичные симптомы.

Одним из типичных способов обнаружения у человека полимиалгии лабораторным путем является выявление повышенной СОЭ – скорости оседания эритроцитов. Данный тест позволяет определить скорость оседания красных кровяных клеток на дно пробирки. Быстрое погружение на дно (повышенный уровень эритроцитов) сигнализирует о воспалительных процессах в организме. Хоть это исследование и является полезным, оно не является доказательством ревматической полимиалгии. Отклонения от нормы лишь свидетельствуют о наличии воспалительных процессов в тканях, что может быть симптомом различных форм артрита или других ревматических заболеваний.

Для постановки диагноза врач может назначить различные дополнительные анализы. Например, тест на С-реактивный белок, который является еще одним распространенным методом обнаружения воспаления. Есть также общий тест на ревматоидный фактор и антитела (выработанные иммунной системой), которые иногда встречаются у людей с ревматоидным артритом. Дело в том, что ревматическая полимиалгия и ревматоидный артрит имеют ряд общих симптомов, но при полимиалгии тест на ревматоидный фактор редко бывает положительным. То есть, положительный тест на ревматоидный фактор говорит в пользу ревматоидного артрита, а не полимиалгии.

Диагностика гигантоклеточного артериита также основана на выявлении симптомов и физическом обследовании. Любой врач, подозревающий гигантоклеточный артериит, должен назначить биопсию височной артерии. При этой процедуре извлекают небольшой фрагмент артерии через надрез на коже и отправляют его на исследование в лабораторию. Положительная на артериит биопсия выявит аномальные клетки на стенках артерии. Хотя у некоторых пациентов с симптомами артериита биопсия может иметь отрицательный результат. В этом случае врач отправляет пациента на процедуру повторно.

Лечение

Лечение как артриита, так и полимиалгии заключается в назначении кортикостероидов (обычно, преднизолона).

Лечение полимиалгии.

Увеличение среднесуточной дозы преднизолона способствует устранению симптомов ревматической полимиалгии. На этом этапе врач может варьировать дозу для облегчения симптомов. Большинство пациентов заканчивают курс лечения в период от полугода до двух лет. Если симптомы возвращаются, то лечение возобновляется.

Также могут быть использованы нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен. Лекарства необходимо принимать ежедневно, однако их длительное употребление может вызвать раздражение желудка. Для большинства пациентов нестероидного лечения недостаточно для облегчения симптомов.

Без лечения ревматическая полимиалгия проходит сама в период от одного года до нескольких лет. Лечение же способствует исчезновению симптомов в течение 24–48 часов. Если преднизолон не приносит улучшений, то врач вернется к рассмотрению других возможных диагнозов.

Лечение артериита.

Гигантоклеточный артериит лечится большими дозами преднизолона. Если заболевание не начать своевременно лечить, есть риск развития слепоты. Поэтому прием преднизолона лучше начинать как можно раньше, в том числе до подтверждения диагноза биопсией височной артерии.

Как и в случае в полимиалгией, симптомы артериита с лечением исчезают достаточно быстро. Прием высоких доз преднизолона обычно сохраняется в течение одного месяца.

При исчезновении симптомов и приведении к норме показателей РОЭ, риск слепоты снижается. На этом этапе доза препарата постепенно снижается.

В случаях обоих заболеваний при снижении дозы преднизолона симптомы могут начать вновь усиливаться. Для лучшего контроля симптомов врачу может потребоваться назначить низкие дозы лекарства на длительный период или же, наоборот, увеличить их. После того, как ремиссионные симптомы пропадут и прием препарата будет прекращен, возможность рецидива существенно уменьшается.

Вне зависимости от того, будет ли назначен преднизолон для длительного лечения полимиалгии или для короткого интенсивной терапии, следует помнить, что у препарата есть ряд побочных эффектов. При длительном применении или больших дозах лекарства пациенты должны быть предупреждены о возможных побочных действиях:

удержание жидкостей и увеличение веса;
округление формы лица;
замедление процессов заживления;
сахарный диабет;
атрофия мышц (миопатия);
глаукома;
повышение артериального давления;
остеопороз (из-за возможного снижения уровня поглощения кальция);
раздражение желудка;
увеличение количества инфекций.

Люди, принимающие кортикостероиды, могут подвергнуться сразу нескольким побочным эффектам, а могут не иметь их вообще. При проявлении побочных действий препарата необходимо сообщить об этом своему врачу. Если остановить прием лекарств, побочные эффекты также сойдут. Отказываться от медикамента можно только по указанию врача, так как преднизолон и другие кортикостероидные средства снижают естественную выработку организмом кортикостероидных гормонов, необходимых для его нормального функционирования. Чтобы постепенно снизить дозировку лекарства, врач и пациент должны действовать сообща.

Перспективы

Большинство людей с данными заболеваниями могут вести активный образ жизни. Продолжительность лечения кортикостероидами в каждом случае индивидуальна. При прекращении приема препарата симптомы могут вернуться, но их повторное подавление не является сложной задачей. При правильном лечении артериит практически не дает рецидивов.

Причины

Хотя аутоантиген еще не обнаружен, считается, что синдром является аутоиммунным по своей природе из-за связи синдрома с гигантоклеточным артериитом (височный артериит). Как или почему связаны ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит, неясно. Тем не менее, примерно 15 процентов людей с ревматической полимиалгией также развивают гигантский клеточный артериит. У пациентов может развиться гигантоклеточный артериит либо одновременно с ревматической полимиалгией, либо после исчезновения симптомов полимиалгии. Около половины людей, страдающих гигантоклеточным артериитом, также страдают ревматической полимиалгией.

Когда у человека диагностируется ревматическая полимиалгия, врач также ищет симптомы гигантоклеточного артериита из-за риска слепоты.

Кавказские женщины старше 50 лет наиболее подвержены риску развития ревматической полимиалгии. Женщины в два раза чаще, чем мужчины, могут заболеть. Почти исключительно возникает у людей старше 50 лет. Средний возраст в начале заболевания составляет 70 лет. Ревматическая полимиалгия встречается довольно часто. Самый высокий уровень заболеваемости обнаружен в Дании и Швеции.

Клинические признаки

Основными симптомами ревматической полимиалгии являются жесткость мышц от умеренной до тяжелой и мышечная боль в области шеи, плеч или бедер. Жесткость становится более сильной после пробуждения или после периода бездействия и обычно длится более 30 минут. Люди с этим условием также могут иметь симптомы, похожие на лихорадку, включая жар, слабость и потерю веса.

Не существует единого теста для окончательной диагностики ревматической полимиалгии. Чтобы диагностировать состояние, врач рассматривает историю болезни пациента, включая симптомы, о которых сообщает пациент, и результаты лабораторных анализов, которые могут исключить другие возможные диагнозы.

Наиболее типичной лабораторной находкой у людей с ревматической полимиалгией является повышенная скорость оседания эритроцитов, обычно называемая скоростью седиментации. Этот тест измеряет, насколько быстро эритроциты падают на дно пробирки. Быстро опускающиеся клетки (повышенная скорость седации) указывают на воспаление в организме. Хотя измерение скорости седативного эффекта является полезным диагностическим инструментом, оно само по себе не подтверждает ревматическую полимиалгию. Неправильный результат указывает только на то, что ткань воспалена, что также является признаком многих форм артрита и / или других ревматических заболеваний. Прежде чем поставить диагноз ревматической полимиалгии, врач может выполнить дополнительные тесты, чтобы исключить другие состояния, включая ревматоидный артрит, поскольку симптомы ревматической полимиалгии и ревматоидного артрита могут быть похожими.

Врач может порекомендовать тест на ревматоидный фактор (РФ). РФ - это антитело, иногда встречающееся в крови. Люди с ревматоидным артритом, вероятно, имеют RF в своей крови, но большинство людей с ревматической полимиалгией не имеют. Если диагноз все еще неясен, врач может провести дополнительные тесты, чтобы исключить другие расстройства. Болезнь обычно возникает сама по себе; тем не менее, это нередко происходит в сочетании с другими состояниями, такими как инфекции, новообразования и аутоиммунные заболевания соединительной ткани. Когда выявляется вторичное заболевание, в большинстве случаев это гигантский клеточный артериит. Гигантоклеточный артериит встречается примерно у половины пациентов с полимиалгией. Тем не менее, только у небольшого числа пациентов с этим заболеванием, у которых нет признаков артериита, развивается гигантский клеточный артериит.

Лечение

Ревматическая полимиалгия обычно исчезает без лечения через один год или несколько лет. Однако при лечении симптомы быстро исчезают, обычно через 24–48 часов. Если улучшения не происходит, врач, вероятно, рассмотрит другие возможные диагнозы.

Обычно назначается лечение кортикостероидами, обычно преднизоном. Ревматическая полимиалгия реагирует на низкую суточную дозу преднизона. Доза увеличивается по мере необходимости, пока симптомы не исчезнут. Как только симптомы исчезают, врач может постепенно уменьшить дозировку, чтобы определить минимальное количество, необходимое для облегчения симптомов. Время, необходимое для лечения, различно для каждого пациента. Большинство пациентов могут прекратить прием лекарств через шесть месяцев или два года. Если симптомы повторяются, лечение преднизоном требуется снова.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен, также можно использовать для лечения ревматической полимиалгии. Препарат следует принимать ежедневно, но длительное применение может вызвать раздражение желудка. Для большинства пациентов одних НПВП недостаточно для облегчения симптомов.

Большинство людей с ревматической полимиалгией и гигантоклеточным артериитом ведут продуктивную, активную жизнь. Продолжительность медикаментозного лечения зависит от пациента. Как только лечение прекращено, может возникнуть рецидив полимиалгии; но опять же, симптомы быстро реагируют на преднизон. При правильном лечении гигантский клеточный артериит редко рецидивирует.

Причины и факторы риска

парвовирус;
вирус гриппа;
аденовирус;
Chlamydia pneumonia.

Симптомы

общая слабость;
отсутствие аппетита;
потеря веса;
высокая температура;
раздражительность;
быстрая утомляемость;
неполноценный отдых;
головная боль;
ощущение зябкости;
снижение зрения.

челюстнолицевой невралгии;
опухоль мозга.

Диагностика

Развитие остеопороза.
Приступы гипертонии.
Проявления сахарного диабета.
Образование катаракты.

Осложнения

Профилактика

Как лечить сколиоз?
Виды сколиоза
Как лечить спондилез?
Воспаление копчика

Причины и факторы риска

Заболевание изучается докторами дольше 50 лет, но до сегодня нет четко выявленных причин его развития. Исследования подтвердили, что недуг имеет наследственную предрасположенность.

Еще одной причиной патологии выступает активация в системе и органах человека вирусов или бактерий:

парвовирус;
вирус гриппа;
аденовирус;
Chlamydia pneumonia.

Известно, что после эпидемии парвовируса (Швеция 1994г.), в течение года зарегистрировано большое количество пациентов с диагнозом ревматоидная полимиалгия. Зафиксированы случаи, когда активизация болезни начиналась следом за вакцинацией от гриппа.

Современная медицина последние годы выставляет причиной болезни экологические условия пребывания человечества. Часто провокаторами патологического процесса являются постоянные стрессы и конфликты, общие переохлаждения организма.

Патогенез патологии не раскрыт. Специалисты подтверждают участие защитной иммунной системы, но при этом специфических антител и стойких дефектов иммунного ответа не обнаружили.

Следует знать, что патология воспалительного характера относится к системным заболеваниям суставов без поражения мышечных участков. Изучение боиптатов болезненных мышц привели к мнению, что морфологические изменения не происходят. Поражению поддаются соединительные структуры периартикулярных тканевых участков и синовиальной оболочки, развиваются бурситы.

За последние годы врачевания доктора сталкиваются с диагностированием синовита крупных проксимальных суставов у 99% пациентов. Редко фиксируется наличие синовит дистальных соединений.

Статистические данные подтверждают, что сегодня заболевание широко распространено среди людей старшего возраста. В зоне риска больные с возрастным пиком 60-75 лет. Единичные случаи, когда болезнь диагностируют у пациентов 49 лет и моложе. Особенностью болезни является то, что поражает она чаще женские организмы, чем мужские, с физически крепким состоянием без тяжелых соматических патологий.

Симптомы

На начальном этапе развития ревматическая полимиалгия симптомы проявляет остро. Пациентов беспокоят болевые синдромы и скованность в мышечных зонах шеи, плечевого пояса. Иногда клинические признаки дают сигнал болями в мышцах бедер и тазового пояса.

Неприятные ощущения интенсивные, они имеют режущий, тянущий, дергающий характер. Дискомфортно пациент чувствует себя после ночного пробуждения. Ночью беспокоят мышцы, на которые поступает нагрузка, не исключена и тяжесть тела. Если больной находится в удобном положении во время отдыха, боль стихает.

Симптомы скованности и миалгии протекают совместно с ограниченными двигательными функциями плечевых, тазобедренных соединений. Проявления имеют симметрическое направление в шейной зоне позвоночника. Ревматологи отмечают разницу между ярким проявлением боли и их отсутствием в момент пальпации данных участков.

Не проявляются изменения в тазобедренных и плечевых суставах, периартикулярных тканевых участках. Наблюдается незначительная боль при пальпации мышц и сухожиально связочного аппарата. Не наблюдается атрофия либо инфильтрация пострадавших участков.

На консультации пациент жалуется на ограничение движений в пораженных зонах. Процесс приводит к психологическому и физическому дискомфорту, ведь человеку становится трудно выполнять ежедневные процедуры по уходу за собой: причесать волосы, одеться, умыться. Особенно страдают люди, которым надо пешком двигаться по лестнице, если работа требует положения «на корточках».

Визуально у пациентов изменяется походка, они передвигаются мелкими, семенящими шагами. У некоторых больных активно развивается артрит. Среди общих симптомов при активном развитии болезни наблюдается:

общая слабость;
отсутствие аппетита;
потеря веса;
высокая температура;
раздражительность;
быстрая утомляемость;
неполноценный отдых;
головная боль;
ощущение зябкости;
снижение зрения.

Много пациентов при активации заболевания страдают тахикардией. В момент пальпации крупных артериальных стволов проявляются болевые ощущения.

Иногда к болям в конечностях присоединяется онемения, которые появляются по причине развития темпорального артериита. Он способен спровоцировать головокружение, головные боли, одностороннего характера, проявляющиеся ночью во время сна. Ощущения могут мигрировать с виска в шейную зону, распространяясь на нижнюю челюсть, органы зрения и слуха. Если своевременно терапевтическими способами не купировать симптом, могут произойти осложнения в виде:

челюстнолицевой невралгии;
артрита височночелюстного сустава;
опухоль мозга.

Визуально осматривая участок височной артерии пациента, врач может обнаружить уплотненные и сужение стенки сосудов, болезненность, отсутствие их пульсации, отекание тканевых зон возле артерии.

По статистике у 50% больных темпоральным артериитом снижается зрение, может развиваться диплопия. Некоторые пациенты становятся слепыми из-за деформаций в сетчатке глаза геморрагического характера, диагностирования ишемической нейропатии зрительного нерва.

Диагностика

Чтобы грамотно провести диагностику, ревматологи опираются на разработанные профессиональные критерии. Первые пять пунктов используют в обязательном порядке, остальные являются дополнительными:

Возрастная категория пациентов с диагнозом ревматическая полимиалгия должна превышать 50 лет жизни.
Присутствие болей в шейном, плечевом, тазовом участках.
Двухстороннее распространение болевых атак.
Болевые ощущения активируются при остром протекании заболевания.
По результатам лабораторных исследований СОЭ должно быть выше 35мм/ч.
Симптоматика длиться дольше 60 дней.
Наблюдается ущемление при движениях в участках позвоночника, плечевых или тазобедренных суставах.
Проявление общих симптомов заболевания.

Общий осмотр ревматолог проводит, собирая анамнез. Специалист обращает внимание на ранее перенесенные заболевания разных направлений, изучает индивидуальности организма, оценивает функционал двигательной системы суставов.

Специалист направляет больного на забор общего анализа крови. По результатам исследования оценивается СОЭ и СРБ.

Индивидуально доктор может порекомендовать пройти УЗИ суставов и сосудов, чтобы отличить заболевание от других патологий со схожими симптомами. С помощью МРТ выявляются другие причины болевых синдромов плечевой зоны. Если есть малейшее подозрение на образование гигантоклеточного артериита, больному следует провести биопсию височной артерии.

При ревматической полимиалгии лечение назначает ревматолог. Прописываются глюкокортикоидные препараты, начиная с минимальных доз. Важно принимать лекарства под строгим контролем доктора, чтобы при первых проявлениях блокировать побочные действия на организм:

Стремительное увеличение веса.
Развитие остеопороза.
Приступы гипертонии.
Проявления сахарного диабета.
Образование катаракты.

Иногда терапия медикаментами данной группы длится около 12 месяцев. Нельзя прерывать курс терапии после первых улучшений общего состояния здоровья.

Для исключения потери костной массы, которая возможна при употреблении глюкокортикоидов, назначаются препараты кальция, витамина Д.

Дополнительными мерами лечения могут быть физиотерапевтические манипуляции. Их подбирает ревматолог исходя из ряда факторов.

Чтобы лечение протекало быстрее и эффективней надо при ежедневных хлопотах использовать вспомогательные устройства. Важно минимизировать риск падений, для этого стоит носить обувь на низком ходу, пользоваться тростью или иным приспособлением для перемещения.

Осложнения

Чтобы не допустить осложнений и нежелательных последствий болезни надо своевременно пройти диагностику и приступить к назначенной доктором терапии комплексного направления. За годы врачевания при тяжелом протекании ревматической полимиалгии доктора столкнулись с проблемой потери зрения.

Иногда случается воспалительный процесс височной артерии, который в медицине называют височным артериитом, гигантоклеточным артериитом. Патология протекает с сильными головными болями в виске, активизирующими свое действие в ночное время. Тяжесть болезни заключается в снижении функций органов зрения. Были зафиксированы случаи образования инфаркта миокарда.

Профилактика

К сожалению, за годы исследования патологического процесса специалистам не удалось разработать первичную форму профилактических мероприятий при ревматической полимиалгии.

Вторичные мероприятия заключаются в употреблении поддерживающих доз глюкокортикостероидных медикаментов. Не рекомендовано самостоятельно прекращать прием лекарств.

Следует обратиться к специалисту для индивидуальной разработки диеты. Исходя из результатов исследований, врач рекомендует пересмотреть ежедневный рацион питания. Блюда должны содержать требуемое организмом количество витаминов, минералов, кальция. Следует минимизировать употребление соленой еды, чтобы не провоцировать накопление жидкости, которое приводит к гипертоническим приступам и кризам. Лучше если пища готовится перед употреблением. Надо больше кушать свежих овощей, фруктов, ягод, блюд из цельного зерна, нежирного мяса, рыбы, молока.

Не стоит забывать о физической нагрузке и каждый день выполнять разработанные врачом упражнения. Они подбираются индивидуально каждому пациенту и направлены на укрепление костных тканей, мышц, контроль веса.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Причины

До сегодняшнего дня медики не могут сойтись в едином мнении, и ответить точно на вопрос «Что является основной причиной развития недуга?». Можно выделить несколько наиболее распространенных причин, по которым возникает ревматическая полимиалгия. К ним относятся:

Перенесенные тяжелые вирусные или инфекционные заболевания;
Сильное переохлаждение или перегрев организма;
Частые стрессы, депрессии, сопровождающиеся нервными срывами;
Осложнение от гриппа или ОРЗ.

Чтобы доктор мог назначить эффективное лечение, он должен первым делом провести осмотр пациента, и, при необходимости, назначить полное обследование всего организма. Чем раньше вы обратитесь в больницу, тем проще будет избавиться от недуга навсегда.

Симптомы

Симптомы и лечение ревматической полимиалгии тесно взаимосвязаны. Чтобы вывить болезнь на начальной стадии развития, нужно обязательно запомнить главные ее признаки, а именно:

Ревматоидный болезненный симптом возникает в области шеи, бедер или позвоночника.
Движения пациента становятся замедленными, скованными.
У больного развивается депрессия, он постоянно чувствует себя угнетенным.

Медики доказали, что ревматическая полимиалгия негативно влияет на иммунитет, ослабляет его. Прогрессирование недуга приводит к проявлению дополнительных симптомов:

Резкому снижению веса, без каких-либо объективных причин;
Отсутствию аппетита;
Усталости и сонливости;
Повышению температуры тела.

Развитие патологии не опасно для жизни больного, но этот недуг может доставить множество дискомфорта и ухудшить качество жизни. Со временем пациенту становится все сложнее передвигаться. Это обусловлено тем, что недуг способствует быстрому атрофированию мышечной ткани. Если не лечиться, очень скоро пациент не сможет не только ходить, но и самостоятельно принимать пищу, выполнять гигиенические процедуры. На начальной стадии патологии может проявляться только один или несколько симптомов. Если у вас возникли даже малейшие подозрения на ревматическую полимиалгию, немедленно обратитесь к врачу.

Диагностика

Профессиональный врач сможет быстро распознать симптомы заболевания и назначить эффективное лечение. В процессе диагностики вам может понадобиться сдать кровь. При помощи специального лабораторного оборудования ее исследуют на:

Биохимический анализ;
Клинический анализ;
Ревмопробы.

Ревматическая полимиалгия сопровождается сильным воспалительным процессом в организме больного, и это отлично видно в анализе крови. Кроме того, тщательная диагностика позволяет выявить изменения структуры мышечной ткани. Ревматическую полимиалгию можно распознать по специальным диагностическим критериям. Вот их полный перечень:

Возраст больного более 50 лет;
Мышцы плеча, шеи и таза периодически сильно болят;
Болезненные ощущения локализуются с двух сторон;
Неприятные симптомы сохраняются в течение 2 и более месяцев;
Мышцы плеча, таза и шеи становятся малоподвижными;
Пациент чувствует постоянную усталость, стремительно худеет, его лихорадит.

Первые 3 пункта непосредственно указывают на развитие ревматической полимиалгии, остальные считаются дополнительными. У пациента в области виска явно проступают артерии, при пальпации человек чувствует боль, кровообращение в зоне магистральных сосудов нарушается.

Заболевание может постепенно прогрессировать и создавать благоприятные условия для развития каких заболеваний, как:

Сахарный диабет;
Резкая потеря зрения, катаракта;
Воспаление височной артерии;
Остеопороз.

У пациентов очень часто значительно повышается уровень холестерина в крови, а это очень негативно сказывается на общем самочувствии и является причиной атеросклероза. Чтобы всего этого избежать, используйте для лечения патологии самые эффективные методы.

Ревматическая полимиалгия – воспалительное заболевание, которое проявляется в виде болей в мышцах плечевого и тазового пояса, которые часто могут сопровождаться лихорадкой и значительной потерей веса. Точная этиология патологии до сих пор неизвестна. К общей клинической картине может прибавиться симптоматика темпорального артрита. Больше всего заболеванию подвержены люди от 50 до 75 лет. Женщины страдают от этого недуга гораздо чаще, чем мужчины.

Факторы, которые могут спровоцировать недуг

Точно сказать, почему возникает ревматическая полимиалгия, нельзя. Однако по статистике наиболее часто патология возникает из-за таких причин:

вирусная инфекция;
переохлаждение;
длительное пребывание в стрессовой ситуации;
перенесённые .

Симптоматика

Для ревматической полимиалгии характерные такие симптомы:

скованность движений;
боль в предплечье, в области шеи, позвоночника, бёдер;
депрессивное состояние.

На фоне ослабленного иммунитета и слабого здоровья человека могут возникать такие дополнительные симптомы:

повышенная температура;
снижение веса;
потеря аппетита;
подавленное состояние, сонливость.

Стоит отметить, что для жизни ревматическая полимиалгия угрозы не представляет, однако, процесс лечения может быть долгим.

Слабость при передвижении, в этом случае, вызвана не болью, а атрофией мышц. В некоторых случаях больной не может самостоятельно даже одеться или умыться. Также стоит отметить, что боль в суставах может проявиться не сразу. Даже при наличии нескольких симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу-ревматологу.

Ревматическая полимиалгия - воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, развивающееся только во второй половине жизни человека, характеризующееся сильными болями стереотипной локализации (область шеи, плечевой и тазовый пояс), нарушениями движений, значительным повышением лабораторных показателей воспаления, а также наступлением ремиссии при назначении глюкокортикоидов в небольших дозах. Ревматическая полимиалгия часто сочетается с гигантоклеточным (темпоральный) артериитом (болезнь Хортона).

Код по МКБ-10

M35.3 Ревматическая полимиалгия

Эпидемиология

Частота диагностики новых случаев ревматической полимиалгии за год в различных странах колеблется от 4.9 до 11,1 на 100 тыс. всех жителей (от 12,7 до 68,3 на то же количество жителей в возрасте 50 лет и старше). Отмечена тенденция к меньшей распространённости заболевания в странах, расположенных ближе к экватору. У людей моложе 50 лет ревматическая полимиалгия не возникает. Пик заболеваемости наблюдают после 60 лет. Примерно в два раза чаще болеют женщины

Ревматическая полимиалгия: симптомы

Ревматическая полимиалгия в большинстве случаев развивается остро, полная клиническая картина («пик болезни») формируется за 2-4 нед. Возникают сильные боли, охватывающие область шеи, плечевые суставы и плечи, тазобедренные суставы и бедра. Боли в области плечевого и тазового пояса двусторонние и симметричные, постоянные, усиливаются при движениях. В покое боли на время уменьшаются, но возникают при каждом изменении положения тела. Из-за этого резко нарушается сон. Типична скованность, наиболее выраженная утром после сна или любого длительного периода неподвижности.

Постоянный признак ревматической полимиалгии - ограничения движений и плечевых, тазобедренных суставах, а также в области шеи. Из-за болей существенно нарушается способность больного к самообслуживанию (пациенту трудно причесаться, умыться, одеться, поднять и удержать что-либо руками, сесть на низкое сиденье и встать с него), а также способность к передвижению. В ряде случаев больные вынуждены большую часть времени проводить в постели. Приём анальгетиков и НПВП не оказывает существенного влияния на состояние пациентов.

У ряда больных развивается слабо выраженный артрит лучезапястных, коленных, ключично-акромиальных суставов и очень редко - мелких суставов кистей или стоп. Как правило, воспаление развивается не более чем в трёх суставах, симметричность поражения отсутствует. Боли в поражённых суставах обычно невелики: они намного меньше, чем в плечевом и тазовом поясе.

У отдельных больных развивается слабо выраженный синдром карпального канала с типичным симптомом - онемением в кончиках I-IV пальцев кистей, а иногда ладонный фасциит, вызывающий умеренный отёк кисти, формирование сгибательных контрактур пальцев, уплотнение и болезненность ладонной фасции и сухожилий сгибателей пальцев.

Нередко возникает лихорадка, обычно субфебрильная, но иногда доходящая до 48 С и выше. Она никогда не предшествует типичным болевым ощущениям, а обычно присоединяется в их разгагре, приводя к более тяжёлому состоянию больных. Во многих случаях довольно быстро снижается масса тела, иногда значительно, что обычно сопровождается потерей аппетита. Характерны общая слабость, сниженное настроение.

У больных с ревматической полимиалгией могут присутствовать явные или скрытые признаки гигантоклеточного артериита. Целенаправленно искать эти признаки необходимо в любом случае, так как наличие артериита определяет течение и требует незамедлительного назначения значительно большей дозы глюкокортикостероидов, чем при «изолированной» ревматической полимиалгии.

Как распознается ревматическая полимиалгия?

Развитие ревматической полимиалгии следует заподозрить у пожилого человека (ранее, как правило, не страдавшего ревматическими заболеваниями) с внезапно, без видимой причины возникающими сильными болями в области плечевых, тазобедренных суставов и шеи, сопровождающимися нарушениями движений, а также неспецифическими симптомами (слабость, субфебрилитет, ухудшение аппетита) и значительным повышением лабораторных показателей воспаления (СОЭ и СРБ). Диагноз ревматической полимиалгии возможен только после исключения других заболеваний, протекающих со сходными клинико-лабораторными признаками (онкопатология, ревматоидный артрит и др.).

Общепринятых критериев диагностики ревматической полимиалгии не существует. На Европейском конгрессе ревматологов (Прага, 2001) рекомендовано использовать диагностические признаки заболевания, предложенные H.A. Bird, в сочетании с дополнительным критерием - быстрым улучшением состояния после начала приёма глюкокортикостероидов. К этим признакам относят:

возраст пациента в начале болезни старше 65 лет;
увеличение СОЭ (более 40 мм/ч);
двустороннюю боль симметричного характера в области плечевого и тазового пояса;
утреннюю скованность продолжительностью более 1 ч;
длительность симптомов более 2 нед:
нарастание количества и выраженности клинических симптомов в течение 2 нед:
депрессию и/или потерю массы тела:
быстрый и значительный эффект преднизолона в суточной дозе не более 15 мг в день.

Для диагностики ревматической полимиалгии необходимо наличие всех указанных признаков (чувствительность 99%).

При постановке диагноза важно оценивать результат применения глюкокортикоидов. Практически у всех больных уже через 3-6 дней после ежедневного приема преднизолона (обычно в дозе 15 мг/сут) радикально улучшается состояние, нормализуются СОЭ и другие лабораторные показатели воспаления. В связи с этим больных обязательно нужно осматривать после назначения преднизолона. Отсутствие ожидаемой положительной динамики может указывать на ошибочность диагноза

Оценка активности

Для оценки активности заболевания, достижения ремиссии и адекватности проводимой терапии применяют упрощенный индекс активности болезни (simplified disease activity index polymyalgia rheumatic – SDAI PMR).

Интенсивность болевого синдрома рассчитывают по ВАШ и оценивают ее пациент и исследователь. Продолжительность утренней скованности пациент измеряет в минутах с момента пробуждения. Уровень элевации верхних конечностей рассчитывают от 0 до 180 и подразделяют на 3 степени в зависимости от полученных показателей.

Оценка индекса активности ревматической полимиалгии:

низкая - менее 7:
средняя - 7-17;
высокая - более 17.

Данные дополнительных методов исследования

В клиническом анализе крови у всех больных с первых дней заболевания резко повышена СОЭ 40 мм/ч и более, часто отмечают гипохромную анемию. При биохимическом исследовании обнаруживают увеличение концентрации СРБ, небольшое повышение активности трансаминаз и щелочной фосфатазы в крови (активность этих ферментов нормализуется вскоре после начала приёма глюкокортикостероидов). Степень увеличения СОЭ и СРБ обычно соответствует выраженности болевого синдрома и нарушений движений. При обнаружении признаков гигантоклеточного артериита может возникнуть необходимость в консультации окулиста, ангиолога, в выполнении ультразвукового сканирования магистральных артерий шеи, конечностей и аорты, а также в проведении биопсии височной артерии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят, главным образом, с парапротеинемическими гемобластозам и (миеломная болезнь и др.), псориатическим и ревматоидным артритом, полимиозитом, системными васкулитами, заболеваниями мягких тканей опорно-двигательного аппарата, остеомаляцией, гиперпаратиреозом, острыми инфекциями, сопровождающимися миалгиями.

Ревматическая полимиалгия – это воспалительное заболевание, поражающее мышцы рук, плеч, спины, реже – таза и ног. Болеют ревматической полимиалгией преимущественно пожилые люди. Пик заболеваемости приходится на возраст 65-70 лет, но первые признаки недуга могут появиться и в 50. Среди больных преобладают женщины. Точные причины развития ревматической полимиалгии неизвестны, но исследователи предполагают, что в основе недуга лежит аутоиммунный процесс, вызванный инфекциями (например, гриппом) или сильным стрессом.

При гистологическом исследовании пораженных мышц больных ревматоидной полимиалгией каких-либо изменений увидеть не удается. При осмотре материала, взятого в области суставов верхнего плечевого пояса, редко обнаруживаются признаки воспалительного процесса. Все это говорит в пользу того, что изначально при рассматриваемой патологии поражаются не мышечные волокна, а что-то другое – возможно артериальные сосуды, поскольку ревматическая полимиалгия довольно часто сопровождается темпоральным (или височным) артериитом.

Симптомы

Заболевание развивается по двум сценариям:

Остро, когда в один прекрасный день больной не может встать с кровати из-за скованности и боли в мышцах.
Постепенно, когда болевые ощущения и скованность в суставах нарастают на протяжении длительного времени.

Основной симптом ревматической полимиалгии – боль в мышцах. Причем чаще всего поражаются мышцы верхних конечностей, шеи и плеч. А вот нижняя часть тела вовлекается в патологический процесс намного реже. Еще одной особенностью ревматической полимиалгии является симметричность поражения – всегда болят обе руки или оба плеча. Характер боли при ревматической полимиалгии – режущий, тянущий, дергающий. Интенсивность болевых ощущений напрямую связана с активностью воспаления в организме (определяется по лабораторным анализам). Миалгия и скованность в теле обычно усиливаются утром. Когда же больной принимает удобное для себя положение, все неприятные ощущения исчезают.

Помимо боли, пациенты жалуются докторам на то, что им становится тяжело выполнять какие-либо активные движения руками, головой. А вот пассивные движения практически не нарушены – врач может согнуть или разогнуть конечность больного без проблем. На фоне боли и скованности со временем появляются и другие симптомы заболевания:

Общая слабость.
Повышение температуры.
Похудение.
Снижение аппетита.

Диагностика

Методов, позволяющих точно диагностировать рассматриваемое заболевание, на сегодняшний день нет. Поэтому пациентам, имеющим признаки ревматоидной полимиалгии, врачи проводят исследования, которые могут выявить воспалительный процесс и исключить другие ревматологические недуги:

Общий анализ крови (особенно специалистов интересуют СОЭ и количество лейкоцитов).
Тесты на белки острой фазы воспаления и ревмофакторы.
УЗИ и рентгенографию суставов.
Допплеровское исследование височных артерий.

Диагноз «ревматическая полимиалгия» ставится больному только в том случае, если у него присутствуют следующие диагностические критерии:

Возраст старше 50 лет.
Наличие мышечной боли минимум в двух областях тела.
Симметричность болезненных ощущений.
Высокая СОЭ.
Продолжительность болезни, превышающая 2 месяца.

Лечение

При ревматоидной полимиалгии основным методом лечения является гормонотерапия. Без гормональных препаратов восстановить нормальную двигательную активность и уменьшить болевые ощущения невозможно. Обычно после постановки диагноза больным назначают препараты преднизолона в средних дозах, разбивая их на несколько приемов (3-4 в день). Дозу всегда подбирают индивидуально, в зависимости от веса пациента и активности патологического процесса, которая определяется интенсивностью боли, степенью обездвиживания, содержанием в крови белков острой фазы воспаления и уровнем СОЭ.

Со временем больного переводят на однократный прием препарата, а с уменьшением активности воспаления – на меньшую дозу гормонального средства. В итоге человек переходит на поддерживающий прием преднизолона. Практика показывает, что продолжать такое лечение больным приходится годами. Дополнительно к гормонотерапии больным ревматической полимиалгией назначают:

Нестероидные противовоспалительные лекарства.
Витамины.
Препараты, позволяющие уменьшить побочное действие глюкокортикостероидов.
Лечебную физкультуру.
Физиотерапевтические процедуры.

Прогноз

Если ревматическая полимиалгия развивается без темпорального васкулита, и больной получает необходимое лечение, прогноз для жизни считается благоприятным. Если же поражаются сосуды головы, возможно развитие слепоты, глухоты, неврологических расстройств и даже внезапной смерти. Однако и темпоральный васкулит можно вылечить. Для этого необходимы более высокие дозы глюкокортикоидов, которые назначают длительными курсами.

Лечение народными средствами

Важно: при ревматической полимиалгии народная медицина не должна заменять лечение гормонами. С помощью народных методов можно лишь незначительно уменьшить проявления недуга. В частности, в борьбе с мышечной болью хорошо зарекомендовала себя можжевеловая настойка, компрессы из отвара молодых березовых листьев, растирание камфарным спиртом, ванны из сенной трухи. Для снижения активности воспалительного процесса народные лекари рекомендуют применять мед и другие продукты пчеловодства.

Факторы, которые могут спровоцировать недуг

вирусная инфекция;
переохлаждение;
длительное пребывание в стрессовой ситуации;
перенесённые острые респираторные инфекции.

Симптоматика

Для ревматической полимиалгии характерные такие симптомы:

скованность движений;
боль в предплечье, в области шеи, позвоночника, бёдер;
депрессивное состояние.

На фоне ослабленного иммунитета и слабого здоровья человека могут возникать такие дополнительные симптомы:

повышенная температура;
снижение веса;
потеря аппетита;
подавленное состояние, сонливость.

Диагностика

Диагностировать ревматическую полимиалгию достаточно просто, так как по одним только симптомам её практически невозможно спутать с какой-то другой болезнью. Помимо личного осмотра, назначается ряд лабораторных анализов для уточнения причин развития патологии:

клинический анализ крови;
биохимический анализ крови;
анализ крови на ревмопробы.

При этом недуге показатели воспалительного процесса (повышенное СОЭ и лейкоцитоз) очень хорошо видны из анализа крови. Также в анализе присутствуют показатели изменения мышечной структуры, что тоже указывает на ревматическую полимиалгию.

Возможные осложнения

Сам недуг не представляет угрозы для жизни. Однако если своевременно не начать лечение на ранней стадии, возможны осложнения. Наиболее часто возникают такие заболевания:

остеопороз;
воспаление височной артерии (височный артрит);
диабет;
проблемы со зрением (катаракта);
повышенный уровень холестерина в крови.

Поэтому очень важно при начальных симптомах незамедлительно обратиться к врачу и начать лечение.

Лечение

Ревматическая полимиалгия лечение подразумевает довольно длительное – от 6 месяцев до 3 лет. Если начать курс восстановления на ранней стадии, то восстановить суставы и нормализовать общее состояние больного можно за пару месяцев.

Медикаментозное лечение подразумевает под собой приём в малых дозировках кортикостероидов. На данный момент это наиболее действенный метод лечения. В зависимости от того, что стало причиной прогрессирования недуга, могут назначать дополнительно:

курс витаминов;
специальную диету;

Как правило, если это заболевание обнаружено на начальном этапе, то приём гормональных препаратов может дать положительный результат уже через две–три недели после начала терапии. В таком случае постепенно снижается дозировка. Как дополнение может назначаться приём нестероидных препаратов – Вольтарен, Метацин.

Лечение народными средствами

Помимо традиционного медикаментозного лечения, на раннем этапе можно применить и нетрадиционную медицину. Лечение народными средствами даёт возможность довольно быстро снять боль в суставах и слабость. Тем не менее, стоит отметить, что лечение посредством народной медицины лучше согласовать с врачом.

Народные средства могут не только снять общую симптоматику, но и значительно замедлить развитие болезни. Наиболее часто применяются такие средства:

камфорные настойки;
кукурузный отвар;
настойка можжевельника;
сенная ванна;
настойка на основе коровяка и водки.

Важно понимать, что любые средства народной медицины это не панацея от всех симптомов ревматической полимиалгии. Она действенна только в том случае, если применять её в тандеме с медикаментозным лечением. Поэтому прежде чем начать применять отвары и настойки, стоит проконсультироваться с врачом. Тем более что выявить признаки болезни это ещё не поставить диагноз, а потому можно начать лечить не тот недуг, который присутствует на самом деле.

Прогноз

При своевременном обнаружении ревматической полимиалгии, лечение оказывается довольно результативным. Поэтому прогнозы в большинстве клинических ситуаций благоприятные. Однако даже незначительное промедление может вызвать осложнения.

Успешность лечения во многом зависит от соблюдения всех предписаний врача. Также на период курса реабилитации, стоит полностью отказаться от курения и потребления алкоголя. Если присутствует лишний вес, то обязательно прописывается диета и умеренные занятия спортом.

Что такое ревматическая полимиалгия

По международной классификации болезней (МКБ-10) патология имеет код М35.3. Полимиалгия ревматическая еще называется ризомелическим псевдоартритом. Заболевание представляет собой клиническим синдром, при котором у пациента наблюдаются скованность и болезненность мышц проксимальных отделов тазового и плечевого пояса. Такой тип полимиалгии чаще диагностируется у женщин в возрасте 50-75 лет. К общим симптомам этой патологии могут прибавиться могут признаки гигантоклеточного артериита – воспаления артерий из-за скопления в них гигантских клеток.

Причины

Врачи до сих пор не называют точной причины полимиалгии ревматического типа. Предположительно фактором риска являются вирусные инфекции, поскольку у пациентов обнаруживаются повышенные титры антител к аденовирусу и респираторно-синцитиальному вирусу. К возможным причинам также относятся:

инфекции, вызванные вирусами парагриппа;
переохлаждения;
гигантоклеточный темпоральный артериит (болезнь Хортона);
острые респираторные инфекции в анамнезе;
наследственность;
длительные стрессы.

Симптомы

Патология отличается острым началом. У пациента резко развивается фебрильная или субфебрильная лихорадка, появляются симптомы выраженной интоксикации. Далее формируются многочисленные миалгии в районе бедер, плечевого пояса, бедер, ягодиц, шеи. Выраженность их интенсивная, характер – режущий, тянущий или дергающий. Боль наблюдается постоянно – она усиливается с утра и после длительного отсутствия движений.

Миалгия возникает и в мышцах, которые испытывают только статическую нагрузку. Вследствие этого человеку постоянно приходится менять положение тела. Симптомы не зависят от метеоусловий и воздействия тепловых или холодовых факторов. Кроме боли, пациента беспокоят следующие признаки:

скованность в суставах;
слабость, усталость;
ухудшение аппетита;
потливость ночью;
затруднение движений при элементарных действиях (повороте в постели, подъеме головы лежа, ходьбе по лестнице);
семенящая походка с короткими частыми шагами;
потеря массы тела, анорексия;
подавленное состояние.

Возможные осложнения

Самое грозное осложнение полимиалгии ревматического типа – височный артериит. Еще он называется гигантоклеточным и темпоральным. Такой артериит – это воспаление дуги аорты, при котором страдает височная артерия и другие крупные сосуды шеи и головы. Причина – закупорка сосудистого русла из-за скапливания в нем аномальных гигантских клеток. Заболевание сопровождается отечностью и болезненностью в области виска и волосистой части головы. Другие симптомы гигантоклеточного артериита:

длительное или эпизодическое повышение температуры до 38-39 градусов;
частые боли в голове, даже при расчесывании волос;
отсутствие аппетита;
тупая боль в мышцах или суставах;
нарушения сна;
дискомфорт в области лица в виде боли, покалываний, онемения, жжения при разговоре или принятии пищи.

Височные и теменные артерии при артериите уплотняются, краснеют и становятся болезненными. Воспаление затрагивает и глаза, вызывая нечеткость зрения, появление «тумана» перед глазами, опущение верхнего века и диплопию (двоение). Эти симптомы появляются спустя несколько месяцев после развития височного артериита. Опасность такого заболевания в высоком риске частичной или полной слепоты, инсульта, инфарктов. Общий прогноз благоприятный, поскольку уровень смертности от височного артериита не превышает средние показатели для других возрастных заболеваний.

Ревматическая полимиалгия может привести и к воспалительным заболеваниям суставов: артриту, бурситу, синовиту. Воспаление при этом проходит после излечения основой патологии. Другие потенциальные осложнения полимиалгии ревматического типа могут возникнуть при ее лечении глюкокортикоидами . Чтобы не допустить пагубного действия таких препаратов, врачи дополнительно назначают лекарства против следующих возможных последствий:

катаракты;
сахарного диабета;
остеопороза;
артериальной гипертензии;
стероидных язв желудка;
гипокалиемии.

Диагностика

При первичном осмотре врач выявляет в жалобах пациента характерные мышечные боли. Поскольку они присущи и другим заболеваниям, при подтверждении полимиалгии ревматического типа используют следующие критерии:

возраст от 50 лет;
миалгии в 2-3 зонах – шее, тазовом и плечевом поясах;
увеличение показателя скорости оседания эритроцитов (СОЭ) выше 35 мм/ч;
двухсторонний характер миалгий;
ограниченная подвижность тазобедренных и плечевых суставов, шейного отдела позвочночного столба;
жалобы на утомляемость, лихорадку, анорексию, признаки анемии;
давность появления симптомов более 2 месяцев.

Первые пять критериев при диагностике полимиалгии являются основными. Для уточнения диагноза врач назначает биохимический анализ крови. Он выявляет следующие отклонения:

признаки анемии;
стойкое увеличение СОЭ до 50-70 мм/ч;
увеличение уровня С-реактивного белка, фибриногена, интерлейкина-6 и альфа2- и гамма-глобулинов.

Клинический анализ крови помогает определить причину определенных симптомов. Во время исследования оценивают уровень лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, гематокрит. При воспалении в организме большинство этих показателей увеличиваются. Еще один метод лабораторной диагностики – анализ крови на ревмопробы. Он необходим для определения степени распространения воспаления в тканях органов и суставов. С этой целью используется ревмокомплекс из следующих маркеров:

Антистрептолизин-О (АСЛО). Это выявление защитных клеток организма к антигенам стрептококка. Помогает дифференцировать полимиалгию от ревматоидного артрита.
Ревмофактор. При ревматоидных заболеваниях в крови появляется белок, против которого иммунитет вырабатывает антитела. Тест и заключается в определении антител к собственным антигенам.

Для дифференциации полимиалгии проводятся инструментальные исследования. Рентген при такой патологии не показывает эрозии, уменьшение ширины суставной щели, признаки остеоартроза. Биопсия синовиальной жидкости выявляет нейтрофильный лейкоцитоз. Чтобы выявить возможные воспалительные изменения и их локализацию, дополнительно назначаются МРТ (магнитно-резонансная томография), УЗИ (ультразвуковое исследование), ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Эти методы помогают отличить полимиалгию от следующих патологий:

фибромиалгии;
ревматоидного артрита;
злокачественных новообразований;
полимиозита;
гипотиреоза;
депрессии;
остеоартрита.

Лечение ревматической полимиалгии

Весь процесс лечения полимиалгии ревматического типа до наступления стойкой ремиссии занимает длительное время – от полугода до 3 лет. Если терапия была начата на ранней стадии, то справиться с заболеванием удается за пару месяцев. Болезненные движения можно исключить, если увеличить высоту стула или использовать расческу на длинной ручке. Так больной не будет вынужден повторять неприятныедействия. Ограничивать же двигательную активность в целом нет необходимости.

Единственный метод лечения такой полимиалгии – глюкокортикоиды (кортикостероиды). Их назначают в небольших дозировках. На начальном этапе заболевания кортикостероиды дают положительный результат уже через 2-3 недели. Тогда дозировку постепенно уменьшают. Дополнительно пациенту назначают:

курс витаминотерапии;
лечебную физкультуру;
специальную диету.

При малейшем ухудшении состояния дозу глюкокортикоидов увеличивают. Отменить их удается в редких случаях через полгода. Чтобы исключить возможные осложнения от стероидной терапии, дополнительно используют витамин Д3, противоязвенные препараты, лекарства на основе кальция . Обязательное условие лечения – регулярный контроль уровня электролитов в крови.

Медикаментозные методы

Базовый медикаментозный курс терапии – это прием низкодозированных кортикостероидов в течение 0,5-3 лет. Ранняя отмена таких препаратов ведет к обострению заболевания. Большинству пациентов из стероидных средств назначают Преднизолон. Он основан на одноименном компоненте, который обладает иммунодепрессивным, антиаллергическим и противовоспалительным действиями.

Список показаний к применению Преднизолона включает множество патологий, в том числе аллергические заболевания, ревматическую лихорадку, болезни, связанные с воспалением в суставах и околосуставной сумке. Схема применения этого препарата при полимиалгии:

Начальная дозировка – 10-15 мг в сутки, разделенные на 3 приема.
Если на протяжении 3 недель лечение не приносит результата, то дозу увеличивают на 5 мг.
После достижения клинического эффекта дозу постепенно снижают: сначала на 2,5 мг в неделю, а после достижения уровня в 10 мг – на 1,25 мг/нед. (в этот период постоянно отслеживают показатели СОЭ).
Поддерживающая доза составляет 5 мг/сут..
При присоединении гигантоклеточного артериита дозировку увеличивают до 40-60 или даже 60-80 мг/сут. (это помогает предупредить развитие слепоты и поражений внутренних органов.
При длительном приеме Преднизолона необходимо для профилактики остеопороза дополнительно принимать биофосфонаты.
На фоне гормональной терапии необходимо использовать препараты с витаминомД3 и кальцием, чтобы исключить развитие катаракты, язвы желудка, гипогликемии.

Противопоказания и побочные эффекты Преднизолона многочисленны, поэтому их стоит уточнить в подробной инструкции к препарату. Преимущество этого лекарства – высокая эффективность. Если к полимиалгии присоединился гигантоклеточный артериит, то Преднизолон сочетают с Метотрексатом, Этанерцептом или Азатиоприном . Такая схема лечения помогает снизить дозировку глюкокортикоида, но оставить его эффективность на том же уровне.

Кроме гормональных препаратов, назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они проявляют меньшую эффективность, поскольку не помогают устранить воспаление. По этой причине назначение НПВС оправдано только на самой ранней стадии заболевания и умеренно выраженных симптомах. Так, дополнительно к гормональной терапии или при сильном болевом синдроме используются:

Индометацин;
Кетанов;
Ортофен.

Преимущество последнего препарата – выпускается в форме мази, таблеток, раствора и геля. Их основой выступает вещество диклофенак, обладающее противовоспалительными свойствами. По этой причине Ортофен применяется при заболеваниях опорно-двигательного аппарата воспалительного и дегенеративного характера. Побочные эффекты и противопоказания к такому лекарству лучше изучать в подробной инструкции к нему, поскольку они представлены большими списками. Дозировка Ортофена с учетом формы выпуска определяется так:

25-25 мг таблеток 2-3 раза в сутки;
75 мг внутримышечно – однократное введение;
3 г мази или геля для нанесения на очаг воспаления.

Диета

Рацион больного полимиалгией должен быть обогащен кальцием. Это обязательное условие для профилактики развития остеопороза, который может стать следствием приема Преднизолона. Кальций содержат следующие продукты:

творог;
молоко;
миндаль;
сыр тофу;
патока;
курица;
индейка;
капуста;
йогурт;
шпинат.

Под строгим запретом находится пища и выпечка из белой муки, кондитерские изделия и сладости. Ограничить необходимо употребление картофеля, помидоров, баклажанов и перца. Не рекомендуется употреблять и такие продукты:

икру;
рыбу жирных сортов;
жирную сметану;
куриные яйца;
сливочное масло;
говядину;
свинину.

Лечение народными средствами

Немалый опыт лечения полимиалгии накоплен и народной медициной, но ее методы стоит использовать только как вспомогательные. Они в той или иной степени уменьшают боли и облегчают состояние. Некоторые врачи даже советуют народные средства. Если специалист дал разрешение, то допускается использовать такие рецепты:

Ошпарить несколько листьев молодой березы кипятком, чтобы они размягчились, после чего приложить к больному месту. Сверху накрыть пленкой, утеплить. Делать такой компресс ежедневно в течение недели. Оптимальное время – перед сном.
Поместить в хлопчатобумажный мешочек 800 г сенны, прокипятить ее в 2 л воды. Отвар перелить в ванную с умеренно горячей водой. Принимать ее в течение 10-15 минут.
Измельчить 10 таблеток Анальгина, влить к ним 300 мл спирта, по 10 мл йода и камфорного спирта. Отправить настойку в темное место на 3 недели. по истечении указанного срока использовать состав для растирания больных мышц до 2-3 раз за сутки.
На стакан водки взять 1 ст. л. плодов можжевельника. Смешать ингредиенты, дать им настояться 10-14 дней. Употреблять ежедневно по 1 ч. л. 2 раза в день на протяжении 2 месяцев.

Прогноз

Основной прогноз зависит от того, насколько вовремя было начато лечение и успело ли сформироваться осложнение в виде гигантоклеточного артериита. Если эта патология у пациента не наблюдается, то ревматоидная полимиалгия носит доброкачественный характер, поэтому инвалидизации и деформации конечностей при правильной терапии и реабилитации удается избежать. Симптомы после начатого лечения постепенно уменьшаются. Болезнь разрешается примерно в течение 3 лет. Пациент выздоравливает и может возвращаться к привычному образу жизни.

Профилактика

Первичных методов профилактики против такого заболевания врачами не разработано. К вторичным относится прием поддерживающих доз глюкокортикоидов. Это необходимо для предупреждения обострений и осложнений полимиалгии. В целом, врачи советуют пациентам придерживаться следующих правил:

не перенагружать суставы;
сбалансированно питаться;
своевременно лечить воспалительные заболевания;
вести активный образ жизни, заниматься спортом;
не злоупотреблять алкоголем;
не допускать переохлаждений.

Что это за болезнь, причины ее появления

Симптомы проявления болезни

Диагностика

Варианты течения заболевания

Как лечится

Медикаментозное лечение

Физиотерапия

Народные средства

Питание при ревматической полимиалгии

Упражнения

Прогнозы на выздоровление

Осложнения

Причины и классификация

Симптоматика

Диагностика

Лечение

Как проявляется заболевание

Диагностика

Терапия

Прогноз

Что такое ревматическая полимиалгия

Что такое гигантоклеточный артериит

Как связаны два этих заболевания

Симптомы заболеваний

Люди в группе риска

Диагностика

Лечение

Перспективы

Причины

Клинические признаки

Лечение

Причины и факторы риска

Симптомы

Диагностика

Осложнения

Профилактика

Related posts:

Причины и факторы риска

Симптомы

Диагностика

Осложнения

Профилактика

Причины

Симптомы

Диагностика

Факторы, которые могут спровоцировать недуг

Симптоматика

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Ревматическая полимиалгия: симптомы

Как распознается ревматическая полимиалгия?

Оценка активности

Данные дополнительных методов исследования

Дифференциальная диагностика

Симптомы

Диагностика

Лечение

Прогноз

Лечение народными средствами

Факторы, которые могут спровоцировать недуг

Симптоматика

Диагностика

Возможные осложнения

Лечение

Лечение народными средствами

Прогноз

Что такое ревматическая полимиалгия

Причины

Симптомы

Возможные осложнения

Диагностика

Лечение ревматической полимиалгии

Медикаментозные методы

Диета

Лечение народными средствами

Прогноз

Профилактика