Работа с мягкими тканями: слизисто-десневые операции. Зона кератинизированной десны вокруг имплантантов Подсадка слизистого лоскута с неба кто делал

Для устранения различных дефектов лицевого скелета и мягких тканей лица в хирургической стоматологии широко применяется свободная пересадка тканей. Различают пересадку собственных тка­ней человека - аутотрансплантацию; пересадку тканей от другого индивидуума - аллотрансплантацию; пересадку тканей от генети­чески идентичного человека - иэотрансплантацию; пересадку тка­ней животного человеку - ксенотрансплантацию; вживление ис­кусственных материалов - металлических, биоматериалов и др. - эксплантацию; пересадку нежизнеспособного трансплантата, кото­рый выполняет роль каркаса и стимулирует образование новой ткани - аллостатическую трансплантацию. В общей хирургии су­ществуют другие виды пересадки, не применяемые в восстанови­тельной хирургии лица.

Лучшим поспособности приживления считается аутопластиче-ский метод.Успех его основан на том, что ткань, отделенная от организма, никогда сразуне гибнет, а известноевремя сохраняет жизнеспособность. Перенесенная на новую почву, онане только остается живой,но и приживает. Однако применение метода в известной степениограничено, так как запасыпластического мате­риала при аутопластикеневелики. Кроме того, наносится дополни­тельная травма больномупри взятии ткани с донорского участка.

Весьма успешны пересадки тканей, взятых от людей, идентичных в генетическом отношении. Например, от однояйцевого близнеца.

Аллогениая пластика -это пластика тканей и органов от одного организма к другомутого же вида. К сожалению, несмотря на многие способы снижения антигеннойактивности чужеродных тка­ней, нередко попытки пересадки органов оканчиваются иеудачей

из-за белковой несовместимости тканей. Лучшим материалом яв­ляется ткань, взятая от трупа, а не от живых организмов, так как антигенные свойства трупных тканей менее выражены.

Ксеногенная пересадка тканей - пластика тканями, взятыми у животного для человека, в настоящее время должного успеха не имеет. Она применяется в основном для стимуляции регенераторных способностей тканей, окружающих дефект.

В настоящее время большое распространение получила экспланта­ция - вживление неживых материалов - пластмассы, металла, уг­леродистых композитов, биоматериалов и т. д. Эксплантаты (имплан-таты с биологической точки зрения) могут приживаться и вживаться.

Пластика кожи. В качестве тканей для пересадки исполь­зуют кожу, подкожную клетчатку, фасцию, связки, слизистую обо­лочку, мышцу, хрящ, кость, нерв, сосуд, комбинированную ткань.

Свободная пересадка кожи является одним из перспективных методов пластической хирургии. В настоящее время известны три вида пересадки кожи в зависимости от толщины лоскута.

Первый вид - тонкий кожный лоскут (К. Тирш) толщиной до 0,5 мм - представляет эпидермальный слой и верхний слой соб­ственно кожи - ростковый. Здесь мало эластических волокон. Эти лоскуты подвергаются сморщиванию вследствие рубцевания подле­жащей ткани.

Второй вид - расщепленный лоскут кожи толщиной от 0,5 до 0,7 мм <рис. 195). В расщепленный лоскут включается еще и солидная часть эластических волокон сетчатого слоя кожи. Этот лоскут стали широко применять, когда появились специальные дер-матомы различной конструкции (Педжета, Колокольцева, Драже, НИИЭХАлИ с ручным приводом и т.д.) (рис. 196).

Третий вид - толстый лоскут толщиной свыше 0,8 мм, он включает все слои кожи. Заживление (эпителизация) донорского участка при взятии тонкого и расщепленного кожного лоскута происходит за счет разрастания эпителия дериватов кожи (сальные и потовые железы, волосяные фолликулы). После заимствования полнослойного кожного лоскута донорский участок требует пластического замещения.

Применение различного вида лоскута имеет свои показания. При пересадке кожи отмечена различная жизнеспособность лоскутов в зависимости от их толщины. Так, лучше всего приживает тонкий лоскут и хуже толстый.

В каждом случае хирурги должны учитывать, какой способ вы­годнее применить. Для закрытия ран лица используют чаще всего расщепленный кожный лоскут; в полости рта - тонкий лоскут.

Кожная пластика бывает первичной, вторичной и в виде пере­садки кожи на грануляции.

Первичная кожная пластика предусматривает свободную пере­садку кожи на свежую рану после острой травмы или на после­операционную рану, сопровождающуюся большой потерей кожи. Первичная свободная кожная пластика нередко является составной частью комбинированных восстановительных операций.Она может сочетаться со всеми видами кожной пластики.

При вторичной свободной кожной пластике кожу пересаживают на раневую поверхность, образовавшуюся после иссечения различ­ных гранулирующих ран Грануляции должны быть удалены пол­ностью Свободная пересадка кожи чаще применяется при лечении ожогов На лицо и шею, как правило, пересаживают кожу в виде единого лоскута по форме и размеру дефекта.

Пересадка хряща В целях контурной или опорной пла­стики в практике восстановительной хирургии широко применяют хрящ Хрящ является хорошим пластическим материалом, так как легко обрабатывается ножом и имеет особые биологические свойства (это бессосудистая ткань, питающаяся путем диффузии тканевых соков) Обменные процессы в хряще малоактивны, и он достаточно устойчив к инфекции

К пластике хрящом прибегают для устранения седловидной де­формации спинки носа (рис 197, а, б, в, г), дефекта нижнего края глазницы, для контурной пластики лица и т. д.

Как правило, используют реберный хрящ, лучше из VII ребра, так как он более доступен для взятия и имеет величину до 8-12 см. Хороший эффект дает пересадка трупного хряща. Он обладает ма­ловыраженным антигенным свойством и поэтому редко рассасыва­ется Замороженные и лиофилизированные (высушенные в вакууме) хрящи рассасываются несколько чаще

Костная пластика челюстей, особенно нижней, пред­ставляет определенные трудности Это связано со следующими осо­бенностями 1) нижняя челюсть - это самая подвижная кость, имеет тонкодифференцированные функции она участвует в разго­воре, дыхании, жевании, мимике, 2) у нее наиболее сложные дви­жения шарнирные и возвратно-поступательные, 3) челюсти явля­ются носителями зубов, которые связаны с ними и с внешней средой Поэтому развитие патологических процессов в их области усугубляет послеоперационное течение

Чаще производят костную пластику нижней челюсти. В зависи­мости от сроков проведения различают первичную и вторичную костную пластику

С помощью первичной костной пластики замещают дефект сра­зу после травмы или удаления доброкачественной опухоли нижней челюсти

Вторичную костную пластику осуществляют через определен­ный срок после образования дефекта, обычно не ранее чем через 6-8 мес

При костной пластике необходимы анализ дефекта и четкое планирование его устранения После анализа дефекта следует ре­шить, откуда будет взят трансплантат и какой величины, какой способ фиксации будет использован

Важнейшим моментом в успехе костной пластики является на­дежность фиксации трансплантата к концам фрагментов собственной челюсти Для этого в концах фрагментов и в трансплантате выпи­ливают различные «замки». Трансплантат может быть также уложен внакладку, враспор и т д Закрепляют фрагменты, как правило,

также изоляция его от полости рта. Аутотрансплантат должен быть взят в соответствии с формой и размером дефекта. Принято считать наиболее целесообразными два места взятия трансплантата: ребро (V, VI, VII) и гребешок подвздошной кости. Ребро берут либо во всю толщу, либо расщепленный (облегченный) саженец. Если нужен изгиб в области подбородка, то лучше брать гребешок подвздошной кости.

Имеется несколько методов аутопластики нижней челюсти - по Кабакову, Павлову, Никандрову, Вернадскому и др.

После приживления трансплантата в нем происходят биологи­ческая перестройка и регенеративные процессы. Степень последних зависит от функции трансплантата. Через 15 дней после пересадки начинается деструкция кости, достигающая апогея к концу 2-го месяца, затем начинают преобладать регенеративные процессы. Ко­стный трансплантат уплотняется и утолщается.

При аутопересадке кости имеются следующие недостатки: 1) не всегда удается получить массивный трансплантат; 2) трудно смо­делировать трансплантат нужной формы; 3) наносится дополнитель­ная травма больному.

Аллопластика нижней челюсти наиболее детально разработана Н. А. Плотниковым. Он предложил два варианта ал-лопластики: одномоментную резекцию и остеопластику и вторичную костную пластику. В качестве материала применяют лиофилизиро-ванные трансплантаты - нижняя челюсть или бедренная кость, взятая у трупа, замороженная до -70°С и высушенная в вакууме при температуре -20°С. Холод значительно снимает антигенные

свойства трансплантата. Кость в ампулах может храниться при комнатной температуре длительное время.

С успехом также применяется консервированная 0,5% раствором формалина трупная кость. Различные способы консервации трупной кости дают возможность применять ортотопические трансплантаты, т. е. части кости, идентичные по анатомическому строению отсут­ствующим. Используются также ортотопические трансплантаты, взя­тые с височно-нижнечелюстным суставом, которые позволяют од­новременно не только восстановить нижнюю челюсть, но и сустав. Тем самым удается добиться эстетического и функционального эф­фекта при концевых дефектах нижней челюсти (Н. А. Плотников и А. А. Никитин).

В последние годы многие хирурги стали отказываться от алло-пластики нижней челюсти лиофилизированной костью в связи с развитием при этом осложнений (рассасывание трансплантата без замещения новообразованной кости, воспалительный процесс, обра­зование ложного сустава). Это послужило причиной более частых обращений к аутопластике или эксплантации.

Свободную пересадку фасции используют как состав­ную часть операции при параличах мимической мускулатуры (ми-опластика, комбинированная мио- и фасциопластика, при методах динамического и статического подвешивания). В этих случаях чаще применяют аутофрагмент передней фасции бедра. Консервированная фасция может быть использована для контурной пластики при ге-миартрозах лица.

Свободная пересадка слизистой оболочки приме­няется для замещения дефектов и деформаций век, полости рта. Слизистую оболочку заимствуют со щеки или нижней губы.

Свободная пересадка жировой ткани применяется очень редко, так как после пересадки эта ткань значительно уменьшается в размерах и нередко при этом развиваются рубцовые процессы.

Свободная пересадка нервов с успехом применяется при параличах мимической мускулатуры (А. И. Неробеев).

Свободная пересадка комбинированных транс­плантатов. Комбинированными трансплантатами называются трансплантаты, состоящие из разнородных тканей, пересаживаемых единым блоком. Примером такой пересадки является пластика де­фекта носа частью ушной раковины.

В последние годы в восстановительную хирургию внедрены ме­тоды пересадки комбинированных трансплантатов (включающих в себя кожу, подкожную клетчатку, мышцы, а при необходимости и костную ткань) с применением микрососудистых анастомозов (А. И. Неробеев, Мак-Кееп). Для контурной пластики используются фасциально-жировые и кожно-жировые лоскуты. Сложные кожно-мышечные и кожно-жировые трансплантаты с использованием мик­рососудистой хирургии находят применение даже при пластике че­люстей.

В различных отделах лица и челюстей дефекты и деформации,

весьма разные по своему происхождению, но сходные по форме устраняются способами, основывающимися на принципиальныхос"- новах пластики: местными тканями, лоскутами на ножке, филатов-ским стеблем и свободной пересадкой тканей.

Впервые была описана Björn в 1963 г., и систематизирована Sullivan и Atkins (1968), оставаясь в тех пор актуальнейшей .

Эта процедура заключается в замещении неороговевающей подвижной слизистой оболочки или увеличении размеров десны за счет ороговевающей слизистой оболочки, которую чаше всего берут с поверхности неба. Зоны рецессии не закрывают. Иногда край десны самопроизвольно смещается ближе к коронке, то предсказать такой результат невозможно. Это распространенное вмешательство при тяжелом пародонтозе, которое широко применяет стоматология в Симферополе , имеющая большой опыт в лечении заболеваний полости рта.

Показания к пересадке десневого лоскута

Чтобы остановить локальную рецессию десны, часто достаточно провести коррекцию гигиены и устранить травмирующие факторы, например окклюзионную равму. Если рецессия десны продолжается, то показано хирургическое вмешательство - расширение прикрепленной десны. Операция также необходима, если рецессия десны выходит за пределы переходной складки, i гигиена затруднена, особенно в местах прикрепления уздечек. В подобных случаях развивается воспаление, которое с трудом поддается лечению. Десневой край постоянно сдвигается и подвергается травмированию зубной щеткой. В такой ситуации методом выбора становится прерывание рецессии посредством пересадки свободного десневого лоскута. При генерализованной рецессии десны такое лечение возможно, но затруднено, так как не всегда можно получить необходимое количество материала для трансплантации.

При генерализованной рецессии успешно применяется пересадка перфорированных лоскутов.

Противопоказания

Пересадка СДЛ не показана в участках стабилизированной рецессии, доступных для очищения, при отсутствии воспаления или явных эстетических нарушений. Операция также не выполняется, когда есть прямые показания к закрытию дефектов.

Принципы пересадки СДЛ

СДЛ чаще всего берется с поверхности неба. Ороговевающая слизистая оболочка сохраняет беловатый оттенок даже после трансплантации. В области верхних резцов и клыков этот оттенок может быть заметен, что следует учитывать на этапе планирования.

Процедура проводится под проводниковой анестезией. Операционное поле дополнительно инфильтрируется анестетиком.

Первый хирургический этап заключается в подготовке реципиентного поля, расположенного в апикальном направлении от зоны рецессии. Вдоль переходной складки выполняется горизонтальный разрез. Если прикрепления десна полностью отсутствует, разрез выполняется на расстоянии 1 мм от края десны. Разрез проникает сквозь слизистую оболочку в подслизистый слой, не достигая надкостницы. Слизистая оболочка, под слизистая соединительная ткань и мышцы аккуратно отделяются от надкостницы. Образуется реципиентное поле, покрытое надкостницей, для пересадки свободного десневого лоскута. Возможна успешная пересадка СДЛ на кровоточащую поверхность кости, не покрытую надкостницей.

Второй хирургический этап - это забор с поверхности неба лоскута толщиной примерно 1 мм.

Третий хирургический этап заключается в адаптации СДЛ к реципиентному полю и его фиксации шовным материалом.

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

1. Преимущества методики трансплантации СДЛ (десневого лоскута) при пародонтите: Остановка процесса рецессии десны. Углубление преддверия рта....
2. В последние годы показания к проведению пластических (мукогингивальных) операций в стоматологии расширились....

31.5. СВОБОДНАЯ ПЕРЕСАДКА ТКАНЕЙ

♦ Свободная пересадка кожи

Метод свободной пересадки кожи в восстановительной хирургии челюстно-лицевой области начал применяться с 1823 года когда Bunger Ch.H. пересадил взятый с бедра кусочек кожи во весь ее слой на нос. В 1869г. французский хирург Reverdin J.L. предложил срезать по­верхностные слои мелких кусочков кожи и пересаживать их на гранулирующую рану. Wolfe J.R. (1875) разработал технику свободной пересадки кожи во всю толщу и показания к ее примене­нию. Thiersh К. (1886) предложил способ пересадки тонких кожных лоскутов в целях эпителизации на больших участках. В развитии метода свободной пересадки кожи выдающаяся роль принадлежит русским хирургам - Пясецкому П.Я. (1870), Янович-Чайнскому СМ. (1871), Яценко А.С. (1871), Фомину И.Я. (1890) и другим ученым.

Схематическое строение кожи человека представлено на рис.31.5.1. На рисунке фигур­ными скобками и пунктиром обозначена толщина различных кожных саженцев применяемых для пересадок в челюстно-лицевой области. Толщина кожи челюстно-лицевой области в сред­нем равна 1 мм, но на различных участках лица и шеи она варьирует. Толщина кожи зависит от возраста, пола, а также индивидуальных особенностей организма (местности проживания, ус­ловий работы и т.п.).

Рис. 31.5.1. Схематическое строение кожи

человека (Мухин М.В., 1962). Фигурными скобками и пунктиром показана толщина

различных кожных саженцев, применяемых для пересадок.

1 -эпидермис;

3 - подкожная жировая клетчатка;

4- фасция;

а - тонкий лоскут по Тиршу; б - расщеплен-ный лоскут; в - лоскут во всю толщу кожи;

г - лоскут кожи с подкожной жировой клет-чаткой.

Наиболее подходящими донорскими местами для пересадки кожи на лицо являются сле­дующие участки человеческого тела - заушная область, внутренняя поверхность плеча и бе­дер. Эти участки лишены волосяного покрова и по цвету более близкие к коже челюстно-лицевой области.

В настоящее время, в зависимости от толщины взятой кожи, применяются кожные лоску­ты следующих видов: расщепленные (тонкие, средние, толстые) и полнослойные лоскуты во всю толщу кожи (без подкожной жировой клетчатки и с тонким ее слоем).

Толщина тонкого расщепленного трансплантата кожи в среднем равна 0,2-0,3 мм (тонкий лоскут по Тиршу), среднего - 0,5 мм и толстого - около 0,8 мм. Разную величину расщеп­ленного кожного трансплантата можно получить с помощью дерматома, который был впервые предложен Padgett E.C. в 1939 году.

Показания к свободной пересадке кожи:

Для замещения дефектов и устранения Рубцовых деформаций слизистых оболочек по­лости рта и носа после операционной и неогнестрельной травмы, ожогов, воспалитель­ных процессов;

Для углубления преддверия полости рта при полной или частичной атрофии альвео­лярного отростка челюсти;

С целью образования ложа для глазного протеза;

Для устранения послеожоговых Рубцовых деформаций лица и контрактур;

При травме мягких тканей, сопровождающихся дефектом кожных покровов;

После удаления келоидных рубцов;

При Рубцовых деформациях и выворотах век и губ;

Для закрытия гранулирующих ран и полостей, образующихся после удаления обширных капиллярных гемангиом, пигментных невусов, злокачественных опухолей и т.д.;

На этапах лечения термических поражений или гнойных ран.

Тонкие расщепленные кожные лоскуты (лоскуты по Тиршу) состоят: из эпидермиса и сосочкового слоя дермы. Находят широкое применение для замещения дефектов слизистых оболочек полости рта и носа, глазницы. В этих случаях пересадку кожи проводят на жестких вкладышах из стенса или мягких вкладышах из йодоформной марли. Термопластическую массу (стене) предварительно разогревают в горячей воде и при умеренном давлении заполняют ею рану (полость), прижимают к раневым стенкам. После того как стене затвердеет, на его поверх­ность, обращенную к стенкам раны, накладывают кожный лоскут эпителием к стенсу и прикреп­ляют на нем. Лоскут кожи должен вплотную прилегать к раневой поверхности. Вкладыш фикси­руют в неподвижном состоянии и удаляют только через 8-10 дней.

При гладком течении послеоперационного периода тонкие кожные лоскуты приживаются через 7-8 дней. Вначале лоскут имеет бледный, сухой и пергаментный вид. В дальнейшем са­женец постепенно становится более розовым и утолщается, а края лоскута переходящие на ок­ружающую ткань сглаживаются. Отрицательной стороной применения тонкого лоскута является то, что со временем эти лоскуты имеют тенденцию к сморщиванию, которое происходит в ре­зультате рубцевания находящейся под лоскутом ткани. Болевая и тактильная чувствительность в трансплантате начинает восстанавливаться через 1-2 месяца (сначала по краям, а затем и в центре) и заканчивает свое восстановление обычно через 5-6 месяцев (в зависимости от вели­чины лоскута). Под влиянием давления, травмы или температурных воздействий лоскуты могут трескаться и изъязвляться, а в дальнейшем инфицироваться и расплавляться.

Средние и толстые расщепленные кожные лоскуты применяются для замещения де­фектов слизистых оболочек полости рта и носа, кожного покрова век, при скальпированных ра­нах, а также для временного закрытия обширных инфицированных ран у тяжелобольных или при наличии гранулирующих ран (на лице, голове и шее). В последних случаях применяется двухэтапная (отсроченная) пересадка кожи. Вначале проводят подготовку раны к пересадке кожи: антисептические обработки раневой поверхности, мазевые повязки, повязки с гипертони­ческим раствором хлорида натрия, избытки грануляций прижигают 25% раствором нитрата се­ребра. После того как рана покрывается тонкими грануляциями приступают к закрытию ее сво­бодным кожным трансплантатом. Саженцы подшивают к краям раны или к подлежащим тканям.

Пересаженные кожные лоскуты всегда подвергаются сокращению, что вызывает вторич­ные деформации. Донорские раны закрывают слоем сухой марли, фибринной пленкой и не пе­ревязывают до полного ее заживления под повязкой.

Пересадка кожи во всю толщу наиболее полноценно замещает отсутствующий кожный покров. Пересаженный лоскут сохраняет обычную окраску и подвижность, на лоскуте восста­навливается функция сальных и потовых желез, а также рост волос. Автором пересадки полнослойной кожи является А.С. Яценко, который описал этот метод в 1871 году. Саженец из полнослойной кожи наиболее чувствителен к неблагоприятным условиям, которые могут возникать при ее пересадке. Полнослойные лоскуты хорошо приживаются на рыхлой соедини­тельной ткани, фасциях и мышцах, а на жировой клетчатке, надкостнице, кости и гра­нуляционной ткани эти саженцы чаще не приживаются.

Рис. 31.5.2. Внешний вид больного с рубцовым выворотом нижнего века до операции и через 7 дней после свободной пересадки кожи (б).

Недостатком метода пересадки саженцев во всю толщину кожи является то, что рана на донорском участке после иссечения лоскута самостоятельно не эпителизируется, а должна быть зашита. Технически иссечение полнослойного лоскута кожи заключается в том, что обра­зец саженца вырезают из отмытой рентгеновской пленки и помещают на донорский участок. Иссечение кожи проводят с помощью скальпеля. По контуру шаблона рассекают кожу до под­кожной жировой клетчатки. С помощью пинцета приподнимают нижний край или угол лоскута и пилящими движениями скальпеля кожу отсекают от подлежащей жировой клетчатки. Транс­плантат, перенесенный на воспринимающее ложе, расправляют и фиксируют вначале наводя­щими швами, а затем накладывают окончательные узловые швы, с помощью которых плотно сопоставляются края раны и саженца. Операцию заканчивают наложением умеренно давящей асептической повязки. Первую перевязку проводят не ранее, чем на 7-8 день после операции. При пересадке лоскута на гранулирующие раны, на 3-5 день после операции следует проверить состояние трансплантата. При наличии гематомы или гнойного экссудата (нагноившейся гема­томы) саженец перфорируют для эвакуации содержимого, обрабатывают антисептиками и вновь накладывают повязку (рис. 31.5.2).

Ф. Буриан (1959) считает, что пересаженная кожа в течение первых 24 часов и более бе­рет питательные вещества из собственной основы. По истечению 24-48 часов начинают про­растать тонкие кровеносные сосуды ложа к сосудам пересаженного трансплантата. Пересажен­ный лоскут кожи должен находиться на новом месте в состоянии определенного натяжения, ве­личина которого должна быть равна натяжению кожи на первоначальном месте взятия транс­плантата, т.к. при сокращении лоскута уменьшаются или закрываются просветы пересеченных сосудов.

Условия необходимые для успешного проведения свободной пересадки кожи:

Асептичность места проведения пластики и донорского участка;

Тщательная подготовка ложа (полный гемостаз, иссечение рубцов на всю глубину, не должно быть неровностей и т.д.);

Правильное формирование кожного саженца (следует учесть возможность его после­дующего сокращения, бережное отношение к трансплантату, правильный подбор до­норского участка и т.д.);

Правильное размещение кожного саженца на воспринимающем ложе (тщательное со­прикосновение краев трансплантата и раны, умеренное и равномерное растяжение са­женца);

Обеспечение покоя и плотного соприкосновения кожного трансплантата с раневой по­верхностью воспринимающего ложа в течение всего периода приживления саженца за счет наложения повязки.

Свободная пересадка кожи на лицо и шею требует тщательного планирования и соблю­дения правил техники проведения оперативного вмешательства. Обильное кровоснабжение мягких тканей челюстно-лицевой области, с одной стороны может обеспечить хорошее прижив­ление трансплантата, а с другой - способствовать развитию гематомы, располагающейся под саженцем и ухудшающей его питание. Имеется возможность инфицирования за счет близкого расположения полости рта и носа. Подвижность тканей лица, в результате сокращения жева­тельных и мимических мышц (прием пищи, дыхание, речь, мимика), требуют обеспечение покоя и плотного соприкосновения саженца с раневой поверхностью ложа в течение всего периода приживления кожного трансплантата.

♦ Пересадка хряща

В восстановительной хирургии лица, благодаря своим биологическим свойствам, находит широкое применение хрящ. Хрящ не имеет кровеносных сосудов, состоит из прочной и упругой ткани. В 1899 году Н. Mangoldt первый сделал свободную пересадку реберного хряща для за­мещения дефекта трахеи. Хрящ легко формируется и приобретает необходимую форму, при­живается почти не претерпевая изменений. Хрящ обладает большой жизнеспособностью и высокой сопротивляемостью к инфекции, легко приживает даже в малоблагоприятных условиях (под истонченной кожей). Он не всегда гибнет даже при развитии нагноения в области после­операционной раны. Хрящ не подвергается рассасыванию и не регенерирует, что имеет боль­шую ценность в пластической хирургии. После пересадки и приживления хрящ не меняет своей формы и величины.

Рис. 31.5.3. Внешний вид больного с односторонним недоразвитием тела нижней челюсти до (а) и после хондропластики (б).

Рис. 31.5.4. Внешний вид больной с односторонним недоразвитием тела нижней челюсти до (а) и после хондропластики (б).

Рис. 31.5.5. Внешний вид больной с недоразвитием подбородочного отдела нижней челюсти до (а) и после хондропластики (б).

Неравномерное давление на хрящ на новом месте может вызвать его искривление, а также искривление возникает при сохранении в трансплантате надхрящницы (соединительнот­канной оболочки), которая со временем сморщивается и приводит к этому нежелательному ос­ложнению. Согласно исследованиям A.M. Солнцева (1964) доказано, что пересаженный хрящ, независимо от его вида и возраста больного, чаще всего не подвергается рассасыванию. Хрящ обладает маловыраженными антигенными свойствами. На новом месте он быстрее стареет (Ф. Буриан, 1959).

Для пересадки используется собственный {аутохрящ) реберный хрящ (чаще из VII реб­ра), трупный хрящ (первые сведения о пересадке трупного хряща для устранения деформации носа принадлежат Н.М. Михельсону и были опубликованы в 1931 году), замороженный и лиофипизированный (замороженный с последующим высушиванием в вакууме) аллохрящ.

Хондропластика используется для устранения седловидной деформации спинки носа или деформации крыла носа, при дефектах и деформациях нижнеорбитального края верхнечелю­стной и скуловой костей или нижней челюсти, при пластике ушной раковины, подбородка и нижнего века, врожденных и приобретенных деформациях лицевого скелета, а также для уст­ранения вторичных и остаточных деформаций лица после хирургического лечения врожденных несращений губы и неба (рис. 30.6.10, 30.6.11, 31.5.3-31.5.5).

♦ Пересадка кости

Первая свободная пересадка кости для замещения переднего отдела нижней челюсти была выполнена В.М. Зыковым в 1900 году. Трансплантат длиной 4 см был взят из переднего отдела неизмененного участка нижней челюсти и пересажен в область дефекта. Концы транс­плантата были помещены в углубления, сделанные во фрагментах нижней челюсти. Различают следующие виды пересадки тканей:

аутотрансплантация - пересадка собственной костной ткани;

аллотрансплантация - пересадка кости от одного человека другому;

имплантация - вживление в ткани чуждых организму материалов (пластмасс, биологи­чески неактивных металлов и др.).

Выделяют первичную костную пластику (дефект замещают сразу после ранения, уда­ления опухоли или другого опухолеподобного образования нижней челюсти) и вторичную ко­стную пластику (остеопластику выполняют через определенный срок после образования де­фекта).

Д
ля аутоостеопластики берется ребро (V, VI, VII, лучше справа, т.е. не со стороны распо­ложения сердца, чтобы послеоперационные боли не симулировали сердечную боль) или гре­бень подвздошной кости, а в некоторых случаях она проводится и кусочком (участком) тела нижней челюсти (рас. 28.1.10, 31.5.6). Ребро можно использовать как во всю его толщу, так и расщепленное. Для аллоостеопластики применяется консервированная (формалинизированная) или лиофилизированная (замороженная и высушенная в вакууме) нижняя челюсть, гре­бень подвздошной кости, ребро, бедренная или большеберцовая кость.

Рис. 31.5.6. Использование аутокос-ти (нижний край тела нижней челюс-ти) для костной пластики несросше-гося перелома.

В челюстно-лицевой хирургии для пересадки используются плоские кости (тазобедрен­ная, ребро, нижняя челюсть), т.е. кости образованные двумя пластинками компактного вещест­ва, между которыми находится тонкий слой губчатого вещества. Ребра имеют тонкие наружные компактные пластинки, а основная их часть - это губчатая кость. Пересаживать костные трансплантаты следует только на здоровую кость, скрепляя концы фрагментов (здоровой кости и саженца) различными металлическими скрепителями или формируя «замки» для соединения концов фрагментов (рис. 28.1.10, 31.5.6). Пересаженный костный трансплантат вызывает раз­дражение тканей ложа и эти клетки устремляются на него как на инородное тело (через 15 дней после пересадки кости начинается деструкция трансплантата, которая достигает своего макси­мума к концу второго месяца). В тоже время начинают активизироваться клетки, создающие но­вую кость, которые берут свое начало из самой основы трансплантата. Происходит регенера­ция кости (примерно через 6 месяцев), трансплантат утолщается и уплотняется. Если костные трансплантаты пересаживаются в мягкие ткани, например, в подкожную жировую клетчатку, то саженец подвергается рассасыванию.

Восстановительные и реконструктивные остеопластические операции на нижней челюсти и височно-нижнечелюстном суставе с использованием костных аллотрансплантатов, по мнению Н.А. Плотникова (1986), показаны при следующих повреждениях и их последствиях.

I . Артропластика височно-нижнечелюстного сустава ортотопическим алло-транс плантатом (трансплантатом, пересаженным на место удаленного участка челюсти) с го­ловкой нижнечелюстной кости, с восстановлением элементов сустава (суставной капсу­лы и латеральной крыловидной мышцы) показана при:

Кондилэктомии (по поводу посттравматического артроза или перелома мыщел-кового отростка);

Оскольчатом переломе головки нижней челюсти;

Переломе мыщелкового отростка (внутрисуставном, высоком, косом и застаре-лом) с вывихом головки.

II . Артропластика височно-нижнечелюстного сустава при удалении изменен-ных мыщелковых отростков по поводу анкилоза показана при:

Фиброзном анкилозе (пересадка полусустава - нижнего этажа сустава);

Костном анкилозе (пересадка полного аллогенного сустава).

III . Первичная одномоментная костная аллопластика показана при:

Оскольчатом переломе нижней челюсти с дефектом костной ткани;

Переломе, проходящем в области кисты;

Неправильно сросшемся переломе нижней челюсти;

Удалении обширного секвестра при посттравматическом остеомиелите.

IV . Вторичная костная пластика показана при:

Несросшихся переломах (ложных суставах);

Дефектах нижней челюсти протяженностью не более 5см в случае отсутствия выра­женных Рубцовых изменений в мягких тканях воспринимающего костного ложа.

V . Комбинированная пластика (ортотопический аллотрансплантат в сочетании с губчатым аутотрансплантатом) или аутопластика показана:

При дефектах протяженностью от 5 см до тотальных.

Противопоказания к проведению остеопластики нижней челюсти при травматических повреждениях, по мнению НА Плотникова (1986), связаны с нарушением общего состояния больного, а также с характером костного ложа (недостаток мягких тканей для покрытия транс­плантата, незакончившийся воспалительный процесс в области дефекта) или состоянием окру­жающих тканей (гнойничковые заболевания кожи лица). Согласно многолетним наблюдени­ям Н.А. Плотникова (1979, 1986) доказано, что не следует проводить артроостеопластику при дефектах ветви нижней челюсти и мыщелкового отростка в детском возрасте, т.к. это вызывает замедление роста челюсти (на стороне операции) и приводит к ее дефор­мации. Детей с такими повреждениями должен лечить ортопед, а костную пластику необходи­мо отложить на несколько лет.

Рис. 31.5.7. Внешний вид больной с дефектом кончика носа до (а, б) и на 7-й день после пересадки комбиниро-ванного трансплантата, взятого с ушной раковины (в).

В последние годы, для костной пластики, находят все больше применение небиологиче­ские материалы (имплантаты), из которых изготавливают эндопротезы нижней челюсти и мы­щелкового отростка: сапфир (В.И. Куцевляк, Е.Н. Рябоконь, 1995), стеклокристаллический ма­териал «Биоситалл» (Э.У. Махкамов и соавт., 1995), кергап (А.А. Тимофеев, 1998), чистый титан и титан покрытый оксидом алюминия (А.А. Тимофеев и соавт., 1997,1998), пористый никелид титана (Ю.А. Медведев, 1995), биосовместимые остеокондуктивные полимеры (А.И. Неробеев и соавт., 1995) и др. Положительные отдаленные результаты применения эндопротезов из не­биологических материалов позволяют их широко внедрять в челюстно-лицевую хирургию для проведения костных пластических операций (рис. 28.1.13 - 28.1.14).

♦ Пересадка комбинированных трансплантатов

Комбинированными называют такие трансплантаты, которые состоят из разнородных тканей и пересаживаемых единым блоком. Впервые свободная пересадка комбинированного трансплантата была проведена К.П. Сусловым в 1898 году. Он успешно устранил дефект крыла носа после травмы путем свободной пересадки части ушной раковины. Операцию К.П. Суслова в некоторых учебниках называют именем König F., который описал аналогичное оперативное вмешательство, но только в 1902 году.

Операцию К.П. Суслова, выполняют для устранения дефектов крыла или кончика носа. Скальпелем освежают края дефекта, который обычно имеет треугольную или овальную форму. Измеряют размеры дефекта и зеленкой переносят их на отмытую рентгеновскую пленку. Из верхнесреднего отдела ушной раковины во всю ее толщу вырезают трансплантант и помещают его в дефект носа так, чтобы край хряща входил между наружным и внутренним слоями раны. Задняя поверхность ушной раковины всегда должна быть обращена кнаружи, а передняя - кнутри. Трансплантат тщательно фиксирует швами из тонкой полиамидной нити (рис.31.5.7 -31.5.11).

Рис. 31.5.8. Внешний вид больной с дефектом крыла носа до операции (а) и через 2 недели после свободной пересадки части ушной раковины (б).

Г.В. Кручинский (1978) разработал способ пересадки сложных трансплантатов для уст­ранения дефектов носа различной формы. Местом для взятия трансплантата является внут­ренний край ушной раковины. По мнению автора, именно в этом участке можно получить боль­шие по размеру трансплантаты, при этом сохранив размеры и форму донорской ушной ракови­ны.

Рис. 31.5.9. Внешний вид больной с дефектом крыла носа до (а) и через месяц после свободной пересадки комбинированного трансплантата, взятого с ушной раковины (б, в).

Рис. 31.5.10. Внешний вид больного с дефектом кончика носа до операции (а) и через полгода после свободной пересадки части правой ушной раковины (б).

Рис. 31.5.11. Внешний вид больного с дефектом крыла носа до (а) и через один год после свободной пересадки комбинированного трансплантата, взятого с ушной раковины (б).

Свободная трансплантация тканей в пластической хирургии занимает видное место. При пластических операциях прибегают к пересадкам тканей самых разнообразных по своему анатомо-гистологическому строению и морфологическому происхождению.

Если выше разбирались приемы лоскутной пластики, где в основу бралась кожа оперируемого человека и пересаживалась на новое место, оставаясь частично связанной с материнской почвой, то в этом разделе речь будет итти о свободном отделении кусков тканей и пересадке их на новое место. Ткани могут быть использованы не только от оперируемого или другого человека, во и от различных животных, а иногда могут быть применены в качестве опорного материала и неорганические вещества.

Самое широкое применение при восстановительных и пластических лор-операциях имеет аутопластический материал, т. е. ткани того же человека, которому производится операция: на первом месте стоит кожа, затем хрящ, кость и реже жир.

Пересадка тканей от трупа или от одного человека к другому - гомопластика, применяется очень редко, так как опыт показал, что приживления такого материала, в силу различия биогенетических свойств тканей и организма в целом, почти не бывает.

Что касается гетеропластики - использования материала от животных, то она в восстановительных лор-операциях почти не практикуется.

Значительно большее применение имеет аллопластика, когда в качестве опорного материала используются различные вещества: парафин, рог, металлические пластинки, серебро, золото, слоновая кость и др.

Свободная трансплантация тканей основана на способности различных живых тка>ней продолжать свою жизнь даже при условии их отделения от организма.

Экспериментальные данные показали, что различные ткани при их изолированном состоянии могут сохранять свою жизнь неодинаково. Так, например, наименьшей стойкостью отличается нервная ткань и наиболее жизнеспособны кожа, затем слизистая оболочка, надкостница, хрящ и кость.

Известно, что движение мерцательных волосков слизистой оболочки носа Буссе видел на 18-ый день после операции.

Грохе пересаживал надкостницу и наблюдал приживление и образование кости в пересаженном лоскуте через 96 часов, а Морпург это же наблюдал даже через 192 часа.

Если вместе с надкостницей пересаживается корь, то она, приживая, вызывает своим присутствием активирование роста окружающей соединительной ткани.

Академик Петров при пересадках придает большое значение надкостнице, через которую значительно скорее восстанавливается связь и кровоснабжение с окружающими ее тканями. По данным Петрова и его учеников, известно, что «при пересадке костей постепенной дегенерации и гибели подвергаются все элементы трансплантатов и одновременно идет регенерация и перестройка, осуществляемые, главным образом, за счет эмбриональных элементов окружающей внекостной соединительной ткани, фибробласты которой нарастают на трансплантат, врастают в его Гаверсовы каналы и метаплазируют,в остеобласты и клетки». О том, что клетки окружающей ткани участвуют в создании регенерата, говорят Петров, Башкирцев, Лериш, Бир, Мартин и др.

При восстановительных лор-операциях часто используется в качестве опоры хрящ. При пересадках реберного хряща на опыте выяснено, что он. может оставаться на протяжении ряда лет без видимых изменений.

Большой жизнеспособностью отличается покровный эпителий кожи, который при умелом хранении может долго, сохранять свою жизнеспособность. По данным Вентшера эпителий кожи может быть жизнеспособным до 22 дней, по Люнгрену срок этот удлиняется до 30 дней. Все зависит от тех условий, в каких находится трансплантат.

Основным условием для жизнеспособности трансплантата является асептичнссть проводимой операции, ее стерильность; наличие инфекции и микроорганизмов действует на него губительно. Не меньшее значение имеет и температура окружающей среды. При высоких температурах физико-химические процессы протекают наиболее бурно и энергично. Поэтому некоторыми рекомендуется производить в послеоперационном периоде искусственное согревание лоскута.

Экспериментальными данными установлено, что при низких температурах трансплантаты сохраняются дольше и бывают более жизнеспособными. Объясняется это «тем, что при низких температурах биохимические процессы в тканях, рост и развитие микроорганизмов замедляются. Пока лоскут не прижил, пока он не получает питательного материала от организма, при низких температурах он будет для жизни клеток расходовать своих питательных "Средств значительно меньше. Следовательно, здесь можно располагать значительно меньшим питательным материалом для жизни трансплантата, но значительно большим сроком приживления его и более замедленным врастанием сосудов, столь необходимых трансплантату для обеспечения питательными материалами и жизнеспособности его.

Послеоперационный уход за свободным трансплантатом должен быть более тщательным, чем за лоскутом на питающей ножке.

При свободно пересаженном трансплантате иногда первые, неумело проведенные, перевязки могут повести к полной гибели его.

Более подробное указание об уходе за трансплантатом будет сделано в описаниях пересадок отдельных видов тканей.

История развитая вопроса свободной пересадки тканей полностью связана с операциями на лор-органах.

В начале XIX века Бюнгер «с успехом пересадил на место разрушенного носа лоскут кожи с бедра», пишет в своей работе Покотило.

Черни в 1871 году взял кусок слизистой оболочки с маленького язычка и- пересадил на гранулирующую поверхность; слизистая прижила и дала настоящий покровный эпителей.

Кусок реберного хряща впервые в 1890 году пересадил для замещения трахеи Мaнгольдт.

В 1896 году Кенигом был использован кусочек щитовидного хряща в качестве свободного трансплантата для замещения стенки трахея.

В этом же году впервые была произведена Израелем свободная пересадка кости с голени для создания спинки носа.

Все эти исторические даты связаны с развитием восстановительной лор-хирургии - специальности, принадлежавшей в то время не ларингологам, а хирургам.

Трансплантация свободных тканей в пластической и восстановительной лор-хирургии производится различно.

Можно трансплантат переносить на дефект, прикрывая кожей раневые поверхности, незаживающие язвы, можно трансплантат переносить и внутрь ткани, под кожу.

При ринопластике, отопластике и при восстановлении стенок гортани приходится пользоваться большей частью опорным материалом - хрящом, костью «ли каким-либо протезирующим веществом.

Поверхностная трансплантация кожи применяется в пластической лор-хирургии редко, ею приходится пользоваться при пластике лица, для закрытия больших гранулирующих поверхностей, при удалении родимых пятен, рубцовых изменений после ожогов лица или тела.

Реверден в 1869 году доложил в обществе хирургов в Париже о его способе пересадки кожи, после чего этот метод получил широкое применение.

Последующие предложения являются только модификациями основного метода Ревердена.

Впервые такое предложение было высказано в 1871 году Яценко. Через двадцать два года такое же предложение делает Краузе и одновременно с ним предлагает брать кожно-толстый лоскут Гиpшберг, с той лишь разницей, что последний пользовался лоскутом с подкожно-жировым слоем, в то время как Краузе кожный лоскут брал. без подкожно-жировой клетчатки.

Дэвис (1914) предлагает пользоваться маленькими кусочками кожи, взятыми во всю толщу ее.

Далее идет группа авторов, которые предлагают большие куски кожи увеличивать еще за счет надсечек и растяжения ее во всех направлениях. К этим авторам относится Дуглас (1930), предлагающий образовывать решетчатый «лоскут-сито»; он стальным пробойником вырезал кружки на кожном лоскуте, которые оставлялись на месте удаляемого лоскута для последующего заживления вновь образованного дефекта после выкраивания лоскута-сита.

Последующие авторы Дрегстедт и Вильсон изменяют эту методику в том, что они не пользуются пробойником, а ограничиваются производством надсечек на лоскуте и растягивают его. Лоскут брали во всю толщу его, но без подкожного жирового слоя. Шнейдер (1938) разработал,и усовершенствовал эту методику, достигнув тем самым закрытия дефектов кожи в 400 - 500 кв. см.

В восстановительной лор-хирургии чаще приходится пользоваться другим методом пересадки тканей - имплантацией внутрь под кожу, произведенной впервые Черни в 1896г., который пересадил жир, В этом же году было предложено Мангольдгом пересаживать реберный хрящ, как опорный материал при ринопластике. В этом же году Израелем было предложено пересаживать кость, которая при пластике оказалась менее удобным материалом.

Пересадка части щитовидного хряща была произведена Кенигом в том же году. Значительно позднее, в 1934 году, было предложено Проскуряковым при ринопластике для исправления небольших дефектов пользоваться хрящом, взятым из ушной раковины. В 1935 году Михельсон предлагает пользоваться трупным хрящом. В качестве опорного материала подкожно используется немало различных трансплантатов, но мы остановимся только на тех, кои являются наиболее необходимыми в пластике лица и лор-органов.

Пересадка слизистых оболочек, жира и фасций

При восстановительных операциях на лор-органах всегда приходится иметь дело с органами, где одна стенка покрыта кожей, а вторая выстлана слизистой оболочкой.

Восстановление тонкой стенки с опорным скелетом и покрытием ее разнохарактерным материалом является делом чрезвычайно сложным и в ряде случаев даже неразрешимым. При ринопластике восстановление слизистых оболочек производится редко, они обычно заменяются кожей, которая ни в какой степени не может заменить слизистую. Слизистая носа слишком специфична и разнохарактерна по своему физиологическому назначению.

Перед хирургом ставится одна задача - восстановление проходимости носа и создание просвета его. При этом разрешается только часть физиологической роли носа.

Остаются совершенно не решенными такие вопросы, как восстановление физиологической полноценности носа и его слизистых оболочек как обонятельной, так и респираторной зон.

Попытки к пересадке слизистой оболочки имели место еще в 1871 г.

Черни первый взял кусочек слизистой оболочки с маленького язычка и пересадил ее на гранулирующую поверхность, где она прижила и дала образование настоящего покровного эпителия.

Несмотря на это, все же свободная пересадка слизистых оболочек пока еще широкого применения и распространения не получила. Основной причиной является ограниченная возможность использования.

Слизистой большей частью пользуются с губы или щеки в виде лоскута на ножке.

В ларингологии пересадка слизистой встречается редко, чаще ею пользуются в глазной практике.

По данным Сапежко, при пересадке слизистой оболочки лоскут ее выкраивается во «сю толщу без жира, он резко сокращается и его приходится подшивать к ране с краев.

После пересадки лоскут слизистой оболочки приобретает «мертвенно-бледный» цвет, в местах его соприкосновения с подлежащей тканью появляются цианотичные пятна, которые постепенно расширяются и через 12-24 часа весь лоскут приобретает цианотичную окраску с припухлостью и отечностью. Цианоз следует рассматривать как благоприятный фактор; обычно он держится от суток до нескольких дней, а потом проходит.

Эпителий гибнет на третий-четвертый день, что затеняет картину кровоснабжения лоскута, так как при этом поверхность трансплантата мутнеет.

Процесс приживления лоскутов протекает как и приживление кожи, что доказано микроскопическими исследованиями.

Дьяченко на основании изучения вопроса о пересадке слизистой устанавливает следующие условия:

Пересаженный лоскут должен тесно прилетать к подлежащим тканям; кровотечение надо остановить, кровяные сгустки удалить. Лоскут следует промыть в теплом физиологическом растворе поваренной соли, где он может без вреда оставаться до 1,5 часа. Жировую ткань на нижней поверхности лоскута следует удалить ножницами, но не нужно удалять всего подслизистого слоя. Ни лоскут, ни поверхность изъяна не следует подвергать действию сильных антисептических растворов; пересадку надо, производить по возможности асептично. Лоскут должен закрывать весь изъян, так как на свободных промежутках образуются рубцы. Пересаживаемый лоскут нужно оберегать от высыхания. Для замещения слизистой оболочки в практике применяется пересадка тонких слоев кожи по способу Тирша или же толсто-кожных погружных лоскутов по нашему способу. Кожная поверхность при изменившихся физических условиях со стороны окружающей среды меняется, она утрачивает свой обычный вид, толстого рогового слоя не образуется, в измененном виде она даже подходит под общий- вид слизистой - влажной, белесоватой.

Но микроскопически кожа всегда останется кожей с присущими ей элементами: потовыми железами, сальными железами и волосками. Пересаженные тонкие трансплантаты в большинстве случаев предотвращают образование рубцов, стриктур, атрезий. Поэтому отказываться от замены слизистой оболочки кожными трансплантатами полностью нет пока оснований, тем более, что метод пересадки слизистых в лор-практике пока еще не совсем вошел в жизнь.

Свободная пересадка жира и фасций

В восстановительной и пластической лор-хирургии жир применяется довольно редко. Жировая ткань может быть использована только в качестве подкладки для выравнивания западений на лице после огнестрельных ранений, иссечения рубцов, при восстановлении утраченных отделов лица, как подбородочной области, щеки и т. д.

Жир, как материал для пластики, неудобен, прежде всего, он очень неустойчив к инфекции, сам очень легко может служить источником нагноения, не переносит травмы, мало жизнеспособен; в процессе приживления может подвергаться изменениям крайне нежелательным, как превращению в рубцовую ткань, сморщиванию и изменению в своем объеме

Жировая ткань иногда применяется в хирургии при артропластике в качестве прокладки при образовании сустава, при остановке кровотечений из паренхиматозных органов и пр.

Впервые жир был пересажен Черни в 1896 г. для восстановления трудной железы после ее удаления.

В, процессе пересадки жира необходимо соблюдать строжайшую асептику и осторожность обращения с трансплантатом - не травмировать его, не сдавливать, не брать руками во избежание лишней инфекции, не мельчить кусок, а пересаживать целым пластом или куском с предлежащей фасцией, очень тонкой.

Наиболее подходящим местом для взятия больших кусков жира являются живот и бедро, особенно богатые этим материалом у женщин.

После широкого кожного разреза приступают к выкраиванию куска жира, его лучше выстригать ножницами. Тонкий слой фасции берется для скрепления долек жира, в противном случае они легко распадаются.

Заранее готовится карман или тоннель, в которые и помещается жировой трансплантат; иногда удойнее взять его на провизорную нить и протащить за нее в приготовленный карман. Необходимо следить за хорошим гемостазом.

В нашей практике этот вид пластики применяется редко вследствие того, что жир является очень капризным и нестойким материалом. С большим успехом проводится щами пластика с использованием жира не в виде свободного трансплантата, а с перемещением его на широкой ножке на подобие фартука, заворачивающегося в сторону дефекта и выкроенного где-либо по соседству с имеющимся дефектом.

Этот вид пластики нами предпочитается, так как при нем лоскут жировой является более жизнеспособным и более стойким к сопротивлению против инфекции. К таким приемам приходится прибегать при исправлении резких западений после иссечения рубцов.

Фасциальная пластика в лор-хирургии почти не применяется. Впервые фасцию пересадил в 1909 г. Киршнер. Фасция большое применение нашла для себя в хирургии, ею с успехом пользовались для подкрепления швов, грыжевых ворот, мышечных и сухожильных дефектов и сфинктера при выпадении прямой кишки.

Фасцию для пластических операций чаще всего берут с бедра, здесь она более доступна. Широкая фасция бедра является прекрасным материалом для ряда назначений в пластической хирургии; прежде всего, она очень крепка.

Полоска в 3 см шириной может выдержать груз свыше 2 пудов, она исключительно жизнеспособна. На основании экспериментов Киршнера и Кенага фасция после сохранения ее в течение 35 суток в стерильном растворе при t° 0 градусов не теряет способности к хорошему приживлению. (Корпев, диссертация «О свободной пересадке фасции», 1913 г.). Через 3-4 дня она может прижить (Мейер). Фасция способна перестраиваться и приспосабливаться к новым условиям.

В некоторых случаях фасция может влиять на регенерацию соседних тканей, к которым она прилегает. По объяснению Барфурта это трофическое влияние функционального раздражения.

Нами широкая фасция бедра с успехом была использована при операции Тирша-Бруна в 1924 году, где фасция взяла на себя роль сфинктера при выпадении прямой кишки. Операция производилась впервые академиком, профессором В. М. Мыш.

В лор-хирургии фасция используется при восстановлении формы лица после параличей лицевого нерва; здесь подтягивается опустившаяся мускулатура щеки, века, угла рта. В нашей клинике в таких случаях предпочтение отдается миопластике - наиболее эффективному и стойкому способу при данном страдании.

Популярный метод лечения периодонтита

Пересадка соединительной ткани в ротовой полости является распространенной пародонтологической операцией. Цель данного хирургического вмешательства – решение проблемы рецессии десны. Рецессией называют процесс уменьшения тканей десны у одного или целого ряда зубов. Существует несколько причин, вызывающих такое состояние. Часто рецессия наблюдается при пародонтите, когда в результате воспаления разрушается костная ткань, оголяя корень зуба. Этому способствуют недостаточная гигиена полости рта, хронические заболевания, нарушения прикуса, наличие тяжей и уздечек, курение и травмы десны из-за неправильной чистки.

Рецессия десны не только функциональная проблема, но и эстетическая. Оголение шейки и корня зуба в зоне улыбки выглядит непривлекательно и требует коррекции. Стоматологи French Dental Clinic предлагают эффективный и щадящий способ устранения рецессии – пересадка десны.

Как происходит трансплантация десны

При нехватке мягких тканей их можно пересадить из другого участка ротовой полости. Обычно практикуется пересадка десны с неба. По гистологическим параметрам слизистая твердого неба считается тождественной десне у шейки зуба. Поэтому перенесенный доктором трансплантат вживляется без лишних трудностей и останавливает рецессию.

Данная процедура выполняется хирургическим путем. До вмешательства врач ликвидирует кариозное поражение в месте воздействия и вылечит очаги воспаления. Трансплантация безболезненна для пациента, она проводится под местной анестезией. Для пересадки хирург отслаивает во рту несколько лоскутов ткани. Один лоскут выкраивается непосредственно у зуба. Врач очищает пространство под ним, удаляет воспалительные процессы, остатки пищи, освежает цемент корня.

При необходимости хирург позаботится о восстановлении костной ткани. Это особенно актуально, если осуществляется пересадка десны при имплантации. После проведенной чистки лоскут возвращается на свое место и покрывается лоскутом с неба. Затем пересаженная ткань закрепляется швами, накладывается повязка.

Послеоперационный уход

После пересадки соединительной ткани пациент FDC получает подробные рекомендации хирурга по уходу за полостью рта. Первое время могут наблюдаться покраснение, отек тканей и чувствительность зубов в месте вмешательства. Пациенту необходимо полоскать рот антисептическими растворами, с большой аккуратностью чистить зубы в период восстановления и употреблять мягкую пищу. Хирурги клиники будут контролировать процесс заживления и следить, чтобы восстановление проходило без осложнений. Снятие швов проводится спустя 10-12 суток.

Без лечения рецессия может прогрессировать, что ведет к выпадению зубов. Решение проблемы уменьшения десневых тканей займет меньше времени и сил, чем протезирование зубов при их утрате. Приходите к нам на лечение, и врачи Французской стоматологической клиники сделают все возможное, чтобы сохранить ваши зубы и десны здоровыми!

Профессиональный подход

Лечением зубов занимаются опытные французские специалисты. Стиль лечения - индивидуальный и коллегиальный. Это значит, что над Вашей проблемой будет работать коллектив высококлассных специалистов, дополняя друг друга своими знаниями и опытом. Врачи в нашей клинике - специалисты из Франции, которые привезли в нашу страну кроме своих знаний и навыков, еще и европейское качество сервиса. Помимо скорейшего выздоровления мы можем предложить Вам уют и комфорт, доброжелательное отношение, лечение зубов без боли.

Нам дорого ваше мнение! Поделитесь впечатлениями с друзьями:

Комплексное стоматологическое лечение в России по Европейским стандартам

Философия работы клиники:

Особенность их работы заключается в комплексном и коллегиальном подходе к лечению, для обсуждения проведения которого привлекаются как врачи, так и зубные техники. В первую очередь, необходимо выяснить пожелания пациента и со своей стороны предложить все возможные варианты для принятия единственно правильного решения. На консультации обсуждаются несколько планов лечения, число которых может варьироваться в зависимости от выбранного метода.

На сегодняшний день все заболевания зубов и полости рта хорошо изучены, изменяются лишь методы их лечения. Они усовершенствуются из года в год, становясь более качественными, щадящими, эффективными и безболезненными. Мы следим за всеми инновациями в области стоматологии и применяем их в своей практике, не жалея на это ни времени, ни средств.

Мы имеем возможность работать на оборудовании и материалах последнего поколения, что позволяет производить высокоточную диагностику и качественное лечение! В FDC функционируют 5 кабинетов повышенной комфортности, пребывание в которых даже продолжительное время не обременительно ни для пациента, ни для врача, что весьма положительно сказывается на эффективности лечения.

Прежде всего, пациент должен чувствовать, что нам не безразлично его состояние, мы знаем, что этот страх может сам стать причиной серьезных недугов со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем. Доктора Клиники внимательно выслушают Вас на первом приеме и подготовят индивидуальную программу специальной подготовки к следующему визиту.

За наличный расчет, кредитной картой (Visa, MasterCard, American Express). Возможна оплата по перечислению денег на счет Клиники, которую может осуществить как сам пациент, так и третье заинтересованное лицо, например, страховая компания или организация, в которой он работает.

Полезная информация

Лечение пародонтита

Лечение всех форм пародонтита, включая хронический, генерализованный и тяжелые стадии. Московская клиника передовой французской стоматологии. Современные методики лечения пародонтита и устранения его симптомов и последствий: лазером, шинированием.

Как часто нужно посещать стоматолога?

Состояние зубов имеет важное значение для здоровья каждого человека. Невылеченная хроническая инфекция или вовремя не удаленные корни могут привести к заболеванию сердца, почек и других жизненно важных органов. Больные зубы – бомба замедленного действия, которая может разорваться в любой момент. Поэтому визит к стоматологу – важное условие здоровой и долгой жизни.