Как лечить обструктивный бронхит и что это такое? Почему возникает и как лечится обструктивный бронхит у взрослых и детей

Обструктивный бронхит - это опасная форма воспалительного заболевания нижних дыхательных путей. Обструкция - спазм мышечной ткани бронхиального дерева, из-за которого скопившаяся мокрота не может выйти наружу. При этом вероятно появление не только затрудненности дыхания, хрипов, но и приступов одышки, удушья. Чтобы предотвратить развитие опасных состояний, необходимо знать, как вылечить обструктивный бронхит еще на ранней стадии заболевания.

Особенности и симптомы

Существует две - острая и хроническая. Острой формой чаще страдают дети, а ее причиной становятся всевозможные инфекции, провоцирующие воспалительный процесс. Хронический тип развивается в основном у взрослых людей из-за продолжительного раздражения бронхов.

Симптомы включают в себя:

повышение температуры тела до 37-38°С, однако при хронической стадии лихорадка может отсутствовать;

кашель, сначала он сухой, но затем становится влажным (продуктивным);
одышка на первых порах может появляться только после активной деятельности, но позже начинает беспокоить и в состоянии покоя;
влажные хрипы.

Лечение хронического обструктивного бронхита должно начаться как можно быстрее, так как болезнь может перерасти в пневмонию или бронхиальную астму. Из-за того, что у разных форм обструктивного бронхита симптомы схожи, лечение можно проводить практически одинаковое. Чтобы болезнь быстрее отступила, рекомендуется сочетать медикаментозную, народную и гомеопатическую терапию.

Медикаментозные препараты

Чтобы не ошибиться в выборе медикаментозных препаратов, необходимо опираться не только на симптомы, но и изучить результаты проведенных анализов и диагностик. Только в этом случае можно подобрать действенную терапию.

Если установлен обструктивный бронхит, лечение необходимо начинать со снятия обструкции, то есть спазма.

Для этого используются бронхорасширяющие средства, которыми можно пользоваться посредством ингалятора либо небулайзера. Данные препараты снимают симптомы одышки, а больным становится легче дышать.

К таковым лекарствам относятся:

Беродуал в аэрозоли, можно назначать взрослым и детям старше 6-ти лет;
Теопэк (таблетки) может быть назначен детям от 3-х лет;
Сальбутамол (аэрозоль) можно использовать для детей от 2-х лет.

Чтобы скопившаяся , ее необходимо разжижать. Для этого применяются отхаркивающие препараты, способные облегчить кашель.

Для лечения детей и взрослых можно использовать:

Бромгексин (сироп, таблетки). Его максимальная доза в таблетированном виде не должна превышать 64 мг/сутки, а посредством ингаляции - не более 16 мг/сутки;
Амброксол (сироп, таблетки). Не рекомендуется использовать более 5-ти дней без врачебного наблюдения. Детям до 6-ти лет можно давать по 15 мг сиропа 3 раза в день, а взрослым - 30 мг 2 раза в сутки;
настой Бронхикума (капли, эликсир), содержащий в себе только природные компоненты и спирт. Средство можно давать детям как младшего, так и старшего возраста.

Если установлен бактериальный хронический обструктивный бронхит, лечение должно включать в себя прием антибактериальных препаратов.

Эффективными и безопасными антибиотиками считаются:

Амоксиклав, Аугментин (аминопенициллиновая группа);
Левофлоксацин, Моксифлоксацин (фторхинолоновая группа);

Макропен, (макролидная группа).

Если устранить обструкцию бронхолитиками и отхаркивающими препаратами не удалось, то назначаются гормональные препараты, например, таблетированный Преднизолон или Преднизол. Эти средства помогают не только убрать симптомы заболевания, но и снять воспалительный процесс. Однако с этими препаратами нужно быть крайне осторожными и принимать только под присмотром лечащего врача.

Если причиной обструкции была аллергическая реакция (в этом случае должны наблюдаться такие симптомы, как зуд, заложенность в носу, ринит, слезоточивость), то назначаются антигистаминные средства, например, Супрастин.

Народные способы лечения обструктивного бронхита

Рецепты народной медицины можно использовать только в качестве дополнительной терапии для того, чтобы уменьшить беспокоящие симптомы. Основная цель такого лечения - вывод скопившейся слизи из бронхов. С этой целью можно применять:

сок репы и мед, которые нужно смешать в пропорции 1:1. Пить по 5 г 4 раза в сутки;
(500 г), мед (500 г), красное вино (500 мл). Все ингредиенты смешать, оставить настаиваться в течение 10-ти дней. Пить по 15 г 3 раза в сутки;
теплое молоко (100 мл) с добавлением настойки прополиса (около 15-ти капелек).

Физиотерапия и гомеопатия

Физиотерапевтические процедуры помогают справиться с приступами удушья, насыщают организм кислородом и способствуют укреплению иммунитета. С их помощью можно устранить беспокоящие симптомы без использования больших доз медикаментозных средств. С этой целью применяются:

мануальная терапия;
иглорефлексотерапия.

Гомеопатические средства целесообразно принимать только для борьбы с симптомами. Если причиной обструкции была аллергия, то данные средства должны использоваться с осторожностью. При лечении бронхита свою эффективность доказали:

мазь Бриония, снимающая болевые ощущения за грудиной;
Белладонна помогает устранить воспаление;
Антимониум Тартарикум. Помогает быстрее вывести скопившуюся слизь, особенно при ее чрезмерной выработке.

Все гомеопатические препараты могут быть назначены только профессиональным врачом-гомеопатом. Лекарства этой группы нужно с большой осторожностью использовать для детей, так как при малейшем нарушении приема они способны спровоцировать развитие серьезных осложнений. Гомеопатические средства ни в коем случае нельзя назначать самостоятельно!

Лечебное питание

Чтобы лечение было продуктивным, а болезнь отступила без осложнений, необходим правильный режим дня и рациональное питание. Прежде всего, нужно много пить. Подойдут травяные чаи, соки, негазированная минеральная вода, молоко с медом.

Бронхит состоит в числе наиболее распространенных болезней органов дыхания. Страдают им взрослые и дети. Одна из его форм – обструктивный бронхит приносит немало тревог и дискомфорта, поскольку переходя в хроническую форму, требует лечения всю жизнь. Если человек своевременно не обращается за медицинской помощью, отмахиваясь от сигналов, подаваемых организмом, его подстерегают серьезные опасности.

Обструктивный бронхит - относится к обструктивным болезням легких. Он характеризуется тем, что не только воспаляется, но и повреждается слизистая оболочка бронха, ткани отекают, развивается спазм стенок органа, в нем накапливается слизь. При этом утолщается сосудистая стенка, сужается просвет. Это затрудняет дыхание, осложняет нормальную вентиляцию легких, препятствует отхождению мокроты. Со временем у человека диагностируют недостаточность дыхательной функции.

Вконтакте

Имеет определенные отличия от хронического бронхита, а именно:

Воспаляются даже мелкие бронхи и альвеолярная ткань;
развивается бронхообструктивный синдром, состоящий из обратимых и необратимых явлений;
формируется вторичная диффузная эмфизема – легочные альвеолы сильно растягиваются, утрачивая способность к достаточному сокращению, из-за чего нарушается газообмен в легких;
развивающееся нарушение вентиляции легких и газообмена ведет к гипоксемии (понижается содержание кислорода в крови), гиперкапнии (в избытке накапливается углекислый газ).

Распространение (эпидемиология)

Различают острый и хронический обструктивный бронхит. Острой формой болеют преимущественно дети, для взрослых характерно хроническое течение. О нем говорят, если не прекращается более трех месяцев в течение 2 лет.
Точные данные о распространенности бронхообструкции и смертности от нее отсутствуют. Разные авторы называют цифру от 15 до 50%. Данные отличаются, поскольку пока нет четкого определения термину «хронические обструктивные болезни легких». В России, по официальным данным, в 1990–1998 гг. было зафиксировано 16 случаев ХОБЛ на одну тысячу населения, смертность – 11,0–20,1 случаев на 100 тыс. жителей страны.

Происхождение

Механизм развития патологии выглядит так. Под влиянием опасных факторов ухудшается деятельность ресничек. Клетки ресничного эпителия погибают, вместе с тем увеличивается количество бокаловидных клеток. Изменения в составе и густоте бронхиального секрета приводят к тому, что «выжившие» реснички замедляют свое движение. Возникает мукостаз (застой мокроты в бронхах), блокируются мелкие воздухоносные пути.

Наряду с увеличением вязкости, секрет теряет свой бактерицидный потенциал, защищающий от патогенных микроорганизмов - в нем сокращается концентрация интерферона, лизоцима, лактоферрина.
Как уже говорилось, различают обратимые и необратимые механизмы бронхиальной обструкции.

Бронхоспазм;
воспалительный отек;
обтурация (закупорка) дыхательных путей из-за плохого откашливания слизи.

Необратимые механизмы - это:

Изменение тканей, уменьшение просвета бронхов;
ограничение воздушного потока в мелких бронхах из-за эмфиземы и сурфактанта (смеси поверхностно-активных веществ, покрывающих альвеолы);
экспираторный пролапс мембранной стенки бронхов.

Болезнь опасна осложнениями. Наиболее значимые из них:

легочное сердце – расширяются и увеличиваются правые отделы сердца из-за высокого артериального давления в малом круге кровообращения, бывает компенсированным и декомпенсированным;
острая, хроническая с периодическими обострениями дыхательная недостаточность;
бронхоэктазы – необратимые расширения бронхов;
вторичная легочная артериальная гипертензия.

Причины заболевания

Существует несколько причин развития обструктивного бронхита у взрослых:

Курение – вредную привычку как причину называют в 80–90% случаев: никотин, продукты горения табака раздражают слизистую;
неблагоприятные условия труда , загрязненная окружающая среда – риску подвержены шахтеры, строители, металлурги, офисные работники, жители мегаполисов, промышленных центров, которые подвержены воздействию кадмия и кремния, содержащихся в сухих строительных смесях, химических составах, тонере лазерных принтеров и т. д.;
частые простуды, грипп, заболевания носоглотки – легкие ослабляются под воздействием инфекций, вирусов;
наследственный фактор – нехватка протеина α1-антитрипсина (сокращенно — α1-ААТ), защищающего легкие.

Симптомы

Важно помнить, что обструктивный бронхит дает о себе знать не сразу. Обычно признаки проявляются, когда болезнь уже вовсю господствует в организме. Как правило, большинство пациентов обращается за помощью поздно, в возрасте после 40 лет.
Клиническую картину формируют следующие симптомы:

Кашель – на ранних стадиях сухой, без мокроты, «свистящий», в основном по утрам, а также ночью, когда человек находится в горизонтальном положении. Симптом усиливается в холодное время года. Со временем при откашливании появляется , сгустки, у пожилых людей возможны следы крови в отделяемом секрете;
затрудненное дыхание , или одышка (спустя 7–10 лет после возникновения кашля) – сначала появляется при физической нагрузке, потом и в период покоя;
акроцианоз – синюшность губ, кончика носа, пальцев;
при обострении – повышенная температура, потливость, утомляемость, головные боли, боли в мышцах;
симптом «барабанных палочек» - характерное изменение фаланг пальцев;
синдром «часовых стекол» , «ноготь Гиппократа» - деформация ногтевых пластин, когда они становятся похожими на часовые стекла;
эмфизематозная грудная клетка – лопатки плотно прилегают к грудной клетке, эпигастральный угол развернут, его величина превышает 90 о, «короткая шея», увеличенные межрёберные промежутки.

Диагностика

На начальных стадиях обструктивного бронхита врач расспрашивает о симптомах заболевания, изучает анамнез, оценивая возможные факторы риска. Инструментальные, лабораторные исследования на этом этапе нерезультативны. При обследовании исключаются другие болезни, в частности, и .
Со временем у больного ослабевает голосовое дрожание, над легкими прослушивается коробочный перкуторный звук, легочные края теряют подвижность, дыхание становится жестким, появляются свистящие хрипы во время форсированного выдоха, после откашливания их тональность и количество меняется. В период обострения хрипы влажные.
Общаясь с больным, врач обычно выясняет, что перед ним курильщик с большим стажем (более 10 лет), которого беспокоят частые простуды, инфекционные заболевания дыхательных путей и ЛОР-органов.
На приеме проводится количественная оценка курения (пачки/лет) или индекс курящего человека (индекс 160 – риск развития ХОБЛ, выше 200 – «злостный курильщик»).
Обструкция дыхательных путей определяется объемом форсированного выдоха за 1 секунду по отношению (сокращенно – ЖЕЛ1) к жизненной емкости легких (сокращенно - ЖЕЛ). В ряде случаев проверяется проходимость посредством максимальной скорости выдоха.
У некурящих людей в возрасте после 35 лет ежегодное снижение ОФВ1 составляет 25–30 мл, у больных обструктивным бронхитом – от 50 мл. По этому показателю определяют стадию заболевания:

I стадия – значения ОФВ1 50% от нормы, состояние почти не доставляет дискомфорта, диспансерный контроль не нужен;
II стадия – ОФВ1 35–40% от нормы, ухудшается качество жизни, больному нужно наблюдение у пульмонолога;
III стадия – ОФВ1 меньше 34% от нормы, снижается толерантность к нагрузкам, возникает потребность в стационарном и амбулаторном лечении.

При диагностике проводится также:

Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты – позволяет определить возбудителя, клетки злокачественных новообразований, кровь, гной, чувствительность к антибактериологическим препаратам;
рентгенография – дает возможность исключить другие поражения легких, обнаружить признаки других недугов, а также нарушение формы корней легких, эмфизему;
бронхоскопия – проводится для исследования слизистой, осуществляется забор мокроты, санация бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж);
исследование крови – общее, биохимическое, на газовый состав;
иммунологическое исследование крови , мокроты проводится при неконтролируемом прогрессировании заболевания.

Лечение обструктивного бронхита у взрослых

Основные мероприятия при лечении направлены на снижение скорости его развития.
На время обострения больному предписывают постельный режим. После улучшения самочувствия (через несколько дней) рекомендуются прогулки на свежем воздухе, особенно утром, когда высокая влажность воздуха.

Нельзя не недооценивать опасность даже кратковременной потери голоса. Это может привести к развитию .

Воздействие и горячего и холодного воздуха может привести к одинаковому заболеванию – фарингиту. О профилактике и лечении этого заболевания узнайте из .

Лекарственная терапия

Назначаются такие лекарственные препараты:

Адренорецепторы (сальбутамол, тербуталин) – способствуют увеличению просвета бронхов;
отхаркивающие, муколитики (Амброксол, ) - разжижают и выводят из бронхов мокроты;
бронходилататоры (Теофедрин, Эуфиллин) – снимают спазмы;
холинолитики (Ингакорт, Бекотид) – уменьшают отек, воспаление, проявления аллергии.

Антибиотики при обструктивном бронхите

Не смотря на то, что заболевание широко распространено, однозначной схемы лечения не разработано. Антибактериальная терапия проводится не всегда, только при присоединении вторичной микробной инфекции и наличии других показаний, а именно:

Возраст больного от 60 лет – иммунитет пожилых людей не справляется с инфекцией, поэтому велика вероятность развития пневмонии, других осложнений;
период обострений с тяжелым течением;
появление гнойной мокроты при кашле;
обструктивный бронхит, связанный с ослабленным иммунитетом.

Используются следующие препараты:

Аминопенициллины – разрушают стенки бактерий;
макролиды – тормозят выработку клетками бактерий белка, вследствие чего последние теряют способность к размножению;
фторхинолоны – разрушают ДНК бактерий и те гибнут;
цефалоспорины – тормозят синтез вещества-основы клеточной мембраны.

Какой именно антибиотик наиболее эффективен в том или ином случае, решает врач по результатам лабораторных исследований. Если назначаются антибиотики без проведения анализа, то отдают предпочтение препаратам широкого спектра действия. Чаще всего при обструктивном бронхите применяют Аугментин, Кларитромицин, Амоксиклав, Ципрофлоксацин, Сумамед, Левофлоксацин, Эритромицин, Моксифлоксацин.

Неоправданное применение антибиотиков может «смазать» картину болезни, затруднить лечение. Курс лечения длится 7–14 дней.

Ингаляции

Пятиминутные ингаляции помогают уменьшить воспаление, улучшают состав секрета, нормализуют вентиляцию легких. После них больному легче дышать.
Состав ингаляций подбирается врачом для каждого конкретного больного. Предпочтение отдается щелочным средствам - раствору пищевой соды, минеральной воде Боржоми, пару от отварного картофеля.

Физиотерапия

Состояние больного улучшит физиотерапия. Одно из ее средств – массаж (перкуторный, вибрационный, мышц спины). Такие манипуляции способствуют расслаблению бронхов, устранению секрета из дыхательных путей. Применяют модулированные токи, электрофорез. Самочувствие стабилизируется после санаторно-курортного лечения на южных курортах Краснодара и Приморского края.

Народная медицина

Народная медицина для лечения обструктивного бронхита использует такие растения:

Алтей: 15 свежих или сухих цветков заваривают в 1,5 стакана кипятка, выпивают по одному глотку каждый час.
Девясил: столовую ложку корней заливают одним стаканом холодной кипяченой воды, плотно закрывают, оставляют на ночь. Употребляют настой, как алтей.
Крапива: 2–4 столовые ложки цветов заливают 0,5 литра кипятка и настаивают в течение часа. Пьют в течение дня по полстакана.
Брусника: внутрь употребляют сироп из сока ягод.

Диета

Недуг истощает, поэтому организм стоит перевести на работу в щадящем режиме. В период обострения питание должно быть диетическим. Исключают из рациона вредоносную жирную, соленую, острую, жареную пищу. Нормализовать состояние помогут каши, супы, кисломолочные продукты. Важно выпивать достаточное количество жидкости – она «вымывает» токсины и разжижает мокроту.

Профилактика

При обструктивном бронхите у взрослых большое значение имеет профилактика.
Первичная профилактика предполагает отказ от курения. Также рекомендуется сменить условия работы, место жительства на более благоприятные.
Необходимо правильно питаться. В пище должно быть достаточно витаминов, питательных веществ - это активизирует защитные силы организма. Стоит подумать о закаливании. Важен свежий воздух – ежедневные прогулки обязательны.

Меры вторичной профилактики подразумевают своевременное обращение к врачу при ухудшении состоянии, прохождение осмотров. Период хорошего самочувствия длится дольше, если неукоснительно выполняются предписания врачей.

Течение и прогноз

Факторы, обуславливающие неблагоприятный прогноз:

Возраст пациента старше 60 лет;
длительный стаж курильщика;
низкие значения ОФВ1;
хроническое легочное сердце;
тяжелые сопутствующие заболевания;
легочная артериальная гипертензия
принадлежность к мужскому полу.

Причины смерти:

Хроническая сердечная недостаточность;
острая дыхательная недостаточность;
(скопление между легкими и грудной клеткой газа, воздуха);
нарушение сердечной деятельности;
закупорка легочной артерии.

По статистике, при тяжелой форме обструктивного бронхита в первые 5 лет после возникновения начальных симптомов декомпенсации кровообращения вследствие хронического легочного сердца умирают более 66% пациентов. За 2 года умирает 7,3% пациентов с компенсированным и 29% с декоменсированным легочным сердцем.

Приблизительно через 10 лет после поражения бронхов человек становится инвалидом. Вследствие недуга жизнь сокращается на 8 лет.

От хронического обструктивного бронхита невозможно полностью избавиться. Однако назначение адекватной терапии, выполнение предписаний и рекомендаций лечащего врача уменьшит проявление симптомов и улучшит самочувствие. Например, бросив курить, всего несколько месяцев спустя больной заметит улучшение своего состояния – снизятся темпы бронхиальной обструкции, что улучшит прогноз.
При обнаружении первых признаков обструктивного бронхита важно сразу обратиться к врачам. Сначала нужно записаться на прием к терапевту, а он уже выдаст направление к пульмонологу – специалисту, который занимается лечением легких и дыхательных путей.

– диффузное воспаление бронхов мелкого и среднего калибра, протекающее с резким бронхиальным спазмом и прогрессирующим нарушением легочной вентиляции. Обструктивный бронхит проявляется кашлем с мокротой, экспираторной одышкой, свистящим дыханием, дыхательной недостаточностью. Диагностика обструктивного бронхита основана на аускультативных, рентгенологических данных, результатах исследования функции внешнего дыхания. Терапия обструктивного бронхита включает назначение спазмолитиков, бронходилататоров, муколитиков, антибиотиков, ингаляционных кортикостероидных препаратов, дыхательной гимнастики, массажа.

МКБ-10

J44.8 Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь

Общие сведения

Причины

Острый обструктивный бронхит этиологически связан с респираторно-синцитиальными вирусами , вирусами гриппа , вирусом парагриппа 3-го типа, аденовирусами и риновирусами , вирусно-бактериальными ассоциациями. При исследовании смыва с бронхов у пациентов с рецидивирующими обструктивными бронхитами часто выделяют ДНК персистирующих инфекционных возбудителей - герпесвируса , микоплазмы , хламидий . Острый обструктивный бронхит преимущественно встречается у детей раннего возраста. Развитию острого обструктивного бронхита наиболее подвержены дети, часто страдающие ОРВИ , имеющие ослабленный иммунитет и повышенный аллергический фон, генетическую предрасположенность.

Главными факторами, способствующими развитию хронического обструктивного бронхита, служат курение (пассивное и активное), профессиональные риски (контакт с кремнием, кадмием), загрязненность атмосферного воздуха (главным образом, двуокисью серы), дефицит антипротеаз (альфа1-антитрипсина) и др. В группу риска по развитию хронического обструктивного бронхита входят шахтеры, рабочие строительных специальностей, металлургической и сельскохозяйственной промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью на лазерных принтерах и др. Хроническим обструктивным бронхитом чаще заболевают мужчины.

Патогенез

Суммация генетической предрасположенности и факторов окружающей среды приводит к развитию воспалительного процесса, в который вовлекаются бронхи мелкого и среднего калибра и перибронхиальная ткань. Это вызывает нарушение движения ресничек мерцательного эпителия, а затем и его метаплазию, утрату клеток реснитчатого типа и увеличение количества бокаловидных клеток. Вслед за морфологической трансформацией слизистой происходит изменение состава бронхиального секрета с развитием мукостаза и блокады мелких бронхов, что приводит к нарушению вентиляционно-перфузионного равновесия.

В секрете бронхов уменьшается содержание неспецифических факторов местного иммунитета, обеспечивающих противовирусную и противомикробную защиту: лактоферина, интерферона и лизоцима. Густой и вязкий бронхиальный секрет со сниженными бактерицидными свойствами является хорошей питательной средой для различных патогенов (вирусов, бактерий, грибков). В патогенезе бронхиальной обструкции существенная роль принадлежит активации холинергических факторов вегетативной нервной системы, вызывающих развитие бронхоспастических реакций.

Комплекс этих механизмов приводит к отеку слизистой бронхов, гиперсекреции слизи и спазму гладкой мускулатуры, т. е. развитию обструктивного бронхита. В случае необратимости компонента бронхиальной обструкции следует думать о ХОБЛ - присоединении эмфиземы и перибронхиального фиброза.

Симптомы острого обструктивного бронхита

Как правило, острый обструктивный бронхит развивается у детей первых 3-х лет жизни. Заболевание имеет острое начало и протекает с симптомами инфекционного токсикоза и бронхиальной обструкции.

Инфекционно-токсические проявления характеризуются субфебрильной температурой тела, головной болью , диспепсическими расстройствами, слабостью. Ведущими в клинике обструктивного бронхита являются респираторные нарушения. Детей беспокоит сухой или влажный навязчивый кашель, не приносящий облегчения и усиливающийся в ночное время, одышка . Обращает внимание раздувание крыльев носа на вдохе, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц шеи, плечевого пояса, брюшного пресса), втяжение уступчивых участков грудной клетки при дыхании (межреберных промежутков, яремной ямки, над- и подключичной области). Для обструктивного бронхита типичен удлиненный свистящий выдох и сухие («музыкальные») хрипы, слышимые на расстоянии.

Продолжительность острого обструктивного бронхита – от 7-10 дней до 2-3 недель. В случае повторения эпизодов острого обструктивного бронхита три и более раз в год, говорят о рецидивирующем обструктивном бронхите; при сохранении симптомов на протяжении двух лет устанавливается диагноз хронического обструктивного бронхита.

Симптомы хронического обструктивного бронхита

Основу клинической картины хронического обструктивного бронхита составляют кашель и одышка. При кашле обычно отделяется незначительное количество слизистой мокроты; в периоды обострения количество мокроты увеличивается, а ее характер становится слизисто-гнойным или гнойным. Кашель носит постоянный характер и сопровождается свистящим дыханием. На фоне артериальной гипертензии могут отмечаться эпизоды кровохарканья .

Диагностика

В программу обследования лиц с обструктивным бронхитом входят физикальные, лабораторные, рентгенологические, функциональные, эндоскопичесике исследования. Характер физикальных данных зависит от формы и стадии обструктивного бронхита. По мере прогрессирования заболевания ослабевает голосовое дрожание, появляется коробочный перкуторный звук над легкими, уменьшается подвижность легочных краев; аускультативно выявляется жесткое дыхание, свистящие хрипы при форсированном выдохе, при обострении – влажные хрипы. Тональность или количество хрипов изменяются после откашливания.

Необходимым критерием диагностики обструктивного бронхита является исследование функции внешнего дыхания. Наибольшее значение имеют данные спирометрии (в т. ч. с ингаляционными пробами), пикфлоуметрии , пневмотахометрии . На основании полученных данных определяются наличие, степень и обратимость бронхиальной обструкции, нарушения легочной вентиляции, стадия хронического обструктивного бронхита.

В комплексе лабораторной диагностики исследуются общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови (общий белок и белковые фракции, фибриноген, сиаловые кислоты, билирубин, аминотрансферазы, глюкоза, креатинин и др.). В иммунологических пробах определяется субпопуляционная функциональная способность Т-лимфоцитов, иммуноглобулины, ЦИК. Определение КОС и газового состава крови позволяет объективно оценить степень дыхательной недостаточности при обструктивном бронхите.

Проводится микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и лаважной жидкости, а с целью исключения туберкулеза легких – анализ мокроты методом ПЦР и на КУБ. Обострение хронического обструктивного бронхита следует дифференцировать от бронхоэктатической болезни, бронхиальной астмы, пневмонии, туберкулеза и рака легких, ТЭЛА.

Лечение обструктивного бронхита

При остром обструктивном бронхите назначается покой, обильное питье, увлажнение воздуха, щелочные и лекарственные ингаляции. Назначается этиотропная противовирусная терапия (интерферон, рибавирин и др.). При выраженной бронхообструкции применяются спазмолитические (папаверин, дротаверин) и муколитические (ацетилцистеин, амброксол) средства, бронхолитические ингаляторы (сальбутамол, орципреналин, фенотерола гидробромид). Для облегчения отхождения мокроты проводится перкуторный массаж грудной клетки, вибрационный массаж, массаж мышц спины , дыхательная гимнастика. Антибактериальная терапия назначается только при присоединении вторичной микробной инфекции.

Целью лечения хронического обструктивного бронхита служит замедление прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и длительности обострений, улучшение качества жизни. Основу фармакотерапии хронического обструктивного бронхита составляет базисная и симптоматическая терапия. Обязательным требованием является прекращение курения.

Базисная терапия включает применение бронхорасширяющих препаратов: холинолитиков (ипратропия бромид), b2-агонистов (фенотерол, сальбутамол), ксантинов (теофиллин). При отсутствии эффекта от лечения хронического обструктивного бронхита используются кортикостероидные препараты. Для улучшения бронхиальной проходимости применяются муколитические препараты (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин). Препараты могут вводиться внутрь, в виде аэрозольных ингаляций, небулайзерной терапии или парентерально.

При наслоении бактериального компонента в периоды обострения хронического обструктивного бронхита назначаются макролиды, фторхинолоны, тетрациклины, b-лактамы, цефалоспорины курсом 7-14 дней. При гиперкапнии и гипоксемии обязательным компонентом лечения обструктивного бронхита является кислородотерапия .

Прогноз и профилактика обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит хорошо поддаются лечению. У детей с аллергической предрасположенностью обструктивный бронхит может рецидивировать, приводя к развитию астматического бронхита или бронхиальной астмы. Переход обструктивного бронхита в хроническую форму прогностически менее благоприятен.

Адекватная терапия помогает задержать прогрессирование обструктивного синдрома и дыхательной недостаточности. Неблагоприятными факторами, отягощающими прогноз, служат пожилой возраст больных, сопутствующая патология, частые обострения, продолжение курения, плохой ответ на терапию, формирование легочного сердца.

Меры первичной профилактики обструктивного бронхита заключаются в ведении здорового образа жизни, повышении общей сопротивляемости к инфекциям, улучшении условий труда и окружающей среды. Принципы вторичной профилактики обструктивного бронхита предполагают предотвращение и адекватное лечение обострений, позволяющее замедлить прогрессирование заболевания.

Заболевания дыхательной системы – большая нозологическая группа, которая чаще других встречается в практике врачей терапевтического профиля. Одним из таковых является хронический обструктивный бронхит. Он представляет собой состояние, при котором отмечается вялотекущее воспаление мелких и средних бронхов с явлениями закупорки их просвета и нарушением вентиляции легочной ткани. Врачи называют это состояние обструкцией.

Болезнь протекает с симптомами одышки, дыхание пациента имеет свистящий характер, а с течением времени развивается легочная недостаточность. Диагностика процесса заключается в проведении аускультации органов грудной клетки, рентгенологического снимка, определении функции внешнего дыхания. Терапия включает купирование основных симптомов бронхита. Для этого назначаются спазмолитические, бронходилатирующие, муколитические, антибактериальные и гормональные препараты, а также применяются специальные средства физиотерапии.

Ведущими провоцирующими факторами хронической бронхиальной обструкции являются курение, контакт с пылью, профессиональные вредности (кремний, кадмий, антрацит), загрязнение окружающей среды. Врачи выделяют группы риска по этой патологии – шахтеры, строители, металлурги, офисные работники, железнодорожники. Особенность заболевания – преимущественное поражение взрослых мужчин. У детей встречается крайне редко, поскольку бронхообструктивный компонент требует длительного времени для своего развития. Однако на фоне затяжных и частых обострений такая ситуация все же возможна.

Классификация заболевания

Хронический обструктивный бронхит легких классифицируется:

На основании варианта течения процесса – катаральный, гнойный, фибринозный, геморрагический;
По характеру клиники – латентный, редко рецидивирующий, часто обостряющийся;
По стадии – обострение или ремиссия;
По наличию обструкции – необструктивный, обструктивный, с присоединением астматического компонента;
На основании уровня поражения бронхов – верхних (проксимальный) или нижних отделов (дистальный);
По осложнениям процесса – с эмфиземой, наличием легочной недостаточности или гипертензии, геморрагическим синдромом.

Стадии

Определение стадии течения заболевания основано на клинических проявлениях. Чем тяжелее симптоматика процесса, тем выше устанавливается стадия обструктивного бронхита. Также врачи учитывают показатели функции внешнего дыхания, особое внимание уделяют объему форсированного выдоха за первую секунду – ОФВ1.

Классификация:

Первая стадия характеризуется ОФВ1 выше чем 50% от должного. Такие пациенты не отмечают значительного снижения качества жизни, им не требуется постоянный врачебный контроль.
На второй показатель ОФВ1 находится на уровне 35-49% от необходимого. Больной отмечает постоянную одышку, внешне заметен незначительный цианоз носогубного треугольника и ногтей, в процесс дыхания вовлекаются межреберные мышцы. Качество жизни ухудшается, требуется систематическое посещение терапевта или пульмонолога.
Третья стадия характеризуется значительным снижением ОФВ1 – меньше 34%. Отмечается одышка при малейшей бытовой нагрузке. Необходимо стационарное лечение для коррекции состояния и подбора терапии.

Выяснить стадию обструктивного бронхита можно с помощью спирометрии

Симптоматика

Первым признаком развития хронического обструктивного бронхита легких, или, как его еще называют, – ХОБЛ, является сухой кашель. Со временем пациента начинает беспокоить одышка. Эта стадия характеризуется постепенным ухудшением общего состояния. Кашель непродуктивный, количество отделяемого при нем – незначительное. Больше беспокоит утром. Его основа – раздражающее воздействие агентов, спровоцировавших наступление болезни.

По мере развития процесса формируется свистящее дыхание, которое можно услышать на расстоянии. Одышка также увеличивается, начинает беспокоить даже в состоянии покоя. Во время обострения бронхита все клинические проявления усиливаются. Усугубить течение заболевания могут вирусные инфекции и простуды, протекающие с насморком.

Эта патология является медико-социальной проблемой, поскольку значительно ухудшает качество жизни пациентов, а избавиться от нее навсегда – невозможно.

Клиническая симптоматика периода обострений патологии включает:

усугубление кашля;
количество мокроты растет, она становится более густой, иногда приобретает гнойный характер;
обструкция также нарастает, из-за чего увеличивается одышка, чувство нехватки воздуха;
отмечается незначительная гипертермия;
коморбидные заболевания (несколько связанных между собой болезней) имеют тенденцию к декомпенсации в этот период.

Современные методы обследования

Постановка диагноза основана на выявлении основных клинических проявлений и их сопоставлении с факторами риска. Многие пациенты являются заядлыми курильщиками, в их анамнезе частые респираторные заболевания.

Физикального обследования недостаточно для того, чтобы определить наличие ХОБЛ.

Врачи условно разделяют все методы обследования на:

обязательные, к которым относятся общий осмотр, анализы крови, мочи, мокроты, рентгенологический снимок органов грудной клетки, определение функции общего дыхания;
дополнительные, по показаниям.

Рекомендовано проводить спирографию с тестом бронходилататорами, что позволяет установить обратимость обструкции и провести дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой. При этом методика считается основной для установки заключительного диагноза. Она проста для выполнения, не требует специальной подготовки пациентов. По одному из ее параметров (ОФВ1) определяется степень обструкции. Этот критерий оценки является самым современным. Он используется не только отечественными врачами, а принят за основу и является рекомендацией Европейского Респираторного Общества.

Подводя итог, можно сказать, что принцип диагностики хронического обструктивного бронхита основан на:

клинических проявлениях;
наличии факторов риска;
установлении бронхиальной обструкции при помощи ФВД;
проведении дифференциального диагноза со схожими симптомами, например, с астмой.

Основные виды лечения

Терапевтическая тактика патологии существенно разнится при острой форме заболевания. Она подбирается исключительно врачом с учетом стадии процесса, возраста, наличия коморбидных состояний.

Первое, что необходимо сделать, – определить и устранить провоцирующий фактор. Второй этап – медикаментозная терапия. Основными группами препаратов являются:

бронходилатирующие лекарственные средства. Они необходимы для устранения обструктивного компонента как одного из звеньев патогенеза. Клинический симптом значительно ухудшает состояние пациента. К таким средствам относят м-холинолитики – Атровент, бета2агонисты – Сальбутамол, метилксантины – Эуфиллин. Возможно применение комбинированных препаратов – Беродуал, Серетид, Серофло. Именно эти лекарства являются основными и входят в стандарт лечения ХОБЛ;
муколитики. Главные представители – Амброксол, Бромгексин. Они разжижают мокроту, облегчая ее выход из бронхиального просвета. Также возможно применение отхаркивающих народных рецептов;
Назначение антибиотиков обосновано только при обострениях процесса, когда появляется гнойная мокрота, повышается температура, анализы крови также реагируют изменением лейкоцитарной формулы и ростом СОЭ.

Медикаментозное лечение

Бронходилататоров. Эта группа включает три вида препаратов. Наиболее эффективным в отношении ХОБЛ считается Ипратория бромид, относящийся к антихолинергическим веществам. Он содержится в Атровенте, Беродуале. Длительность эффекта составляет 6-8 часов, поэтому их необходимо принимать 3-4 раза за сутки. У таких пациентов также есть потребность в бета-2-агонистах – Сальбутамоле, Фенотероле. При начальных или легких стадиях они рекомендованы как превентивная мера перед физическими нагрузками. Метилксантины назначаются в остром периоде, некоторые из них характеризуются прологированным действием. Представители группы – Теопэк, Эуфиллин;
Мукорегуляторов. Эти препараты необходимы для улучшения реологических свойств мокроты. Самые известные из них – Амброксол, Карбоцистеин, Ацетилцистеин;
Антибиотики назначаются тогда, когда присоединяется бактериальная микрофлора. Чтобы вылечить гнойный вариант обструктивного бронхита, необходимо их принимать не менее одной недели. Обычно врачи отдают предпочтение цефалоспоринам – Цефтриаксон, Цефазолин, макролидам – Сумамед, Фромилид, фторхинолонам – Левофлоксацин.

Антибиотики

Согласно протоколу лечения хронического обструктивного бронхита легких амбулаторно, по принципу современной ступенчатой терапии антибиотиками, сначала рекомендовано назначать препараты группы пенициллина – Амоксил, Флемоксин. При наличии к ним устойчивости или низкой эффективности врачи прибегают к помощи макролидов – Фромилид, Кларитромицин. Все эти средства принимаются в таблетках. Если же и на фоне этих препаратов не наступает должного эффекта, пациент направляется на стационарную терапию.

Лечиться на больничной койке предполагается при помощи инъекционного введения – цефалоспоринов (Цефтриаксон), фторхинолонов (Левофлоксацин). При их низкой эффективности или наличии гнойных осложнений хронический обструктивный бронхит подвергается лечению современными средствами – антибиотиками резерва (Меронем, Дорипенем).

Ингаляции

Применение такой методики при обструктивном бронхите помогает быстрее излечить заболевание за счет устранения спазма гладкой мускулатуры бронхов, расширения их просвета, разжижения слизи и мокроты.

Мнение эксперта

Осипов Александр Иванович

Терапевт. Стаж 24 года. Врач высшей категории. Доктор медицинских наук.

Ингаляции считаются одним из основных видов терапии. Плюс – простота методики, которая легко выполняются не только в больнице, но и в домашних условиях. Они разрешены детям, имеют много положительных отзывов.

Перед проведением следует получить консультацию врача, поскольку возможны противопоказания – гипертермия, гипертензия, сосудистые патологии. Сама процедура выполняется посредством небулайзера, парового или дозированного ингалятора.

Здесь применяются:

эфирные и растительные масла;
картофель и его отвар;
вода различной степени минерализации;
эвкалиптовые листья;
сода с солью;
лекарственные травы – чистотел, ромашка.

Для посредством небулайзера применяют:

минеральную воду;
физраствор, Декасан;
или Амброксол;
Беродуал, Сальбутамол, Сальброксол, Вентолин.

Любая процедура с применением лекарственных веществ проходит с разрешения лечащего врача, поскольку он определяет дозы и кратность манипуляций.

Если у пациента отмечается легкое течение заболевания, разрешено использовать картофельный отвар, луковую кашицу и другие средства для ингаляций.

Средства для ингаляторов

Народная медицина

Эти методики включают большое количество рецептов, среди которых наиболее популярными считаются:

луково-сахарная смесь, которая готовится на основе уксуса, липового меда, лука и сахара. Средство позволяет стимулировать иммунитет и уменьшить интенсивность кашля;
калина и мед также устраняют приступы удушья;
настой гречихи или чай из ее цветков. Готовится без спирта, необходимо заварить соцветия в одном литре кипятка, после чего процедить. Не рекомендовано применять людям с болезнями мочеполовой системы;
сок брусники или моркови. Смешивается с медом в одинаковой пропорции. Позволяет устранить явления удушья, снизить интенсивность кашля;
отвар шалфея на молоке. Принцип приготовления такой же, как у настоя гречихи, с той разницей, что здесь средство не нужно настаивать;
отхаркивающий сбор. Есть два варианта – приобрести в аптечной сети либо приготовить самому. Он состоит из укропа, шалфея, корня солодки, меда, алтея.

Мнение эксперта

Просекова Диана Игоревна

Аллерголог-иммунолог. Врач высшей категории. Доктор медицинских наук.

Важно, чтобы у пациента не было аллергии на составляющие компоненты этих рецептов. Аллергическая реакция может не только усугубить течение заболевания, но и привести к летальному исходу.

Иногда применяются наружные средства, такие как растирание гусиным жиром, парафиновые припарки. Здесь главное – соблюдать температурный режим, чтобы не допустить ожога кожных покровов.

Физиотерапевтическое лечение

При хроническом обструктивном бронхите применяются следующие методики:

ингаляции;
магнитотерапия;
, позволяющий добиться улучшения бронхиального дренажа;
электрофорез с противовоспалительными средствами;
прогревания посредством УФО, УВЧ, парафиновых припарок.

Все методики направлены на снижение интенсивности болевых ощущений, ускорение процесса выздоровления, улучшение микроциркуляции проблемных мест, регенерацию поврежденных участков ткани.

Осложнения

Особенностью заболевания является вовлечение в процесс глубоких слоев бронхиального дерева. Это провоцирует рубцовые изменения, деформацию ткани, необратимую обструкцию, ведущую к ухудшению дренажа слизи. Именно из-за этого возникают осложнения:

бронхиальная астма, которая иногда рассматривается как сопутствующая патология;
эмфизема легких;
недостаточность сердечно-легочной системы, сопровождающаяся легочной гипертензией;
изредка развивается бронхиолит.

Сам по себе ХОБЛ также расценивается врачами как осложнение острого процесса.

Очень важным этапом диагностики этой патологии является ее дифференциация с бронхиальной астмой, поскольку она имеет очень похожую клиническую картину:

периодические удушья;
нехватка воздуха;
малопродуктивный кашель приступообразного характера, мокрота вязкая, выделяется в небольших количествах;
свистящие хрипы, которые слышны на расстоянии;

Это заболевание требует постоянного врачебного наблюдения, введения лекарственных средств при наступлении приступов.

Эмфизема легких – опасное осложнение ХОБЛ. Оно характеризуется патологическим расширением альвеолярной системы, из-за чего они разрушаются, объем легких увеличивается. Чаще ею страдают лица пожилого и старческого возраста, а фактором риска развития служат неблагоприятные условия труда, климатические триггеры, длительный стаж курения.

Клиническая картина эмфиземы легких также характеризуется одышкой при незначительной физической нагрузке, кашлем со скудным количеством мокроты.

Полностью устранить эти осложнения невозможно, реально лишь замедлить их развитие или отодвинуть сроки наступления.

Бронхиолит – диффузный воспалительный процесс самых отдаленных, мелких участков бронхиального дерева. Особенность – преимущественное поражение детей. Патология имеет схожую клиническую картину – развиваются одышка, сухой непродуктивный кашель, цианоз ногтей, носогубного треугольника, выраженная слабость, иногда гипертермия.

Самой опасной считается облитерирующая форма. При ней происходит разрастание гранулирующей ткани, представленной зернистыми участками соединительного эпителия. Это необратимые изменения, ведущие к инвалидизации пациентов, существенно ухудшающие качество жизни. Также при бронхиолите отмечается более быстрое наступление легочно-сердечной недостаточности по причине стойкой гипоксии.

Профилактика

Эти мероприятия позволяют отдалить осложнения патологии, а также уменьшить агрессию основного заболевания. Обязательным ее этапом является устранение воздействия всех вредных факторов:

пациентам следует избегать контактов с инфекционными очагами, лицами, страдающими респираторными или простудными заболеваниями;
при наличии профессиональной вредности поднять вопрос о смене места работы;
ограничить возможность столкнуться с аллергенами, другими факторами риска, такими как пыль;
вести здоровый образ жизни – нормализовать режим труда, отдыха, отказаться от употребления алкоголя, курения;
если пациент проживает в экологически грязном районе, рекомендовано его сменить;
проводить закаливание организма с целью повышения защитных ресурсов.

При своевременном проведении профилактических мероприятий, а также соблюдении рекомендаций лечащего врача относительно терапии патологии амбулаторно опасность рецидивов, наступления осложнений процесса заметно снизится.

Терапевт, Пульмонолог.

Занимается лечением больных терапевтического профиля, включая такие заболевания органов дыхания, как хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, пневмония, интерстициальные заболевания легких.

Стаж 11 лет.

Бронхов, которое сопровождается прогрессирующим нарушением их вентиляции. Основные проявления этого заболевания - постоянный или периодический кашель с мокротой и одышкой. Оно часто осложняется развитием легочной гипертензии, легочного сердца и сердечной недостаточности.

Клиническая картина хронического обструктивного бронхита

Кашель при хроническом обструктивном бронхите беспокоит на протяжении многих лет. В начале заболевания он возникает только утром, потом становится более постоянным, продолжается в течение всего дня. Постепенно кашель приобретает характер приступообразного, изнуряющего, особенно в утренние часы. При обострении и присоединении инфекции увеличивается объем мокроты, присоединяются симптомы воспалительного синдрома. Ниже рассмотрим, как лечить обструктивный бронхит (хронический) в стадии обострения и ремиссии. Эти стадии имеют свои особенности в клинике заболевания, которые учитываются при назначении тех или иных методов лечения.

Хронический обструктивный бронхит: лечение в стадии обострения

Стационарное лечение и обязательный необходим при обострении хронического обструктивного бронхита с увеличением дыхательной и сердечной недостаточности, появлением симптомов интоксикации. Показана госпитализация в случае присоединения пневмонии, при необходимости проведения диагностических и лечебных процедур.

Если у больного выявлен хронический обструктивный бронхит, лечение в первую очередь направлено на лечение обструкции. С этой целью назначают холинолитики в высоких дозах. При недостаточном эффекте этой группы препаратов добавляют бета2-агонисты короткого действия. Для более эффективного действия эти препараты могут применяться в виде ингаляций. Увеличить эффективность и снизить риск развития осложнений можно не только комбинацией препаратов, а и увеличением дозы бронхолитиков.

При дальнейшем прогрессировании заболевания присоединяют метилксантины и глюкокортикостероиды. Системные глюкокортикостероиды назначают только во время обострения. При получении положительного клинического эффекта в течение нескольких недель с последующим постепенным снижением дозы.

Антибиотики назначают только при доказанном инфекционном обострении хронического обструктивного бронхита, наличии симптомов интоксикации и гнойной мокроты. Обычно курс лечения назначается на одну-две недели. При развитии гнойной формы обстуктивного бронхита необходимо назначение дезинтоксикационной терапии.

Хронический обструктивный бронхит: лечение в стадии ремиссии

Основой лечения хронического обструктивного бронхита является отказ от курения, исключение профессиональных вредностей и обязательно исключение хронических очагов инфекции методом санации. Большое значение имеет регулярная дыхательная гимнастика, снижение массы тела до нормы, диета, содержащая достаточное количество витаминов и микроэлементов. Эти методы лечения важны для сократительной способности дыхательных мышц и снижения их утомляемости.

Улучшение выделения мокроты из бронхов достигается назначением массажа грудной клетки, фитотерапии. Больные с обструктивной формой бронхита почти постоянно должны принимать отхаркивающие и бронхоспазмолитические препараты.

Несмотря на то, что хронический обструктивный бронхит, лечение которого мы рассматрели, относится к прогрессирующим заболеваниям, своевременная терапия может значительно замедляет развитие обструкции бронхов, предупреждает развитие возможных осложнений. Если выявлен хронический способно не только прекратить прогрессирование заболевания, а и вызвать его обратное развитие вплоть до полного выздоровления.