Санаторно курортное лечение при туберкулезе в рф. Санаторное и курортное лечение больных туберкулезом. Целебные грязи солнечного Крыма

В настоящее время при туберкулёзе используется целый комплекс лечебных мероприятий, включающий антибактериальную терапию, различные противовоспалительные, гормональные препараты и биостимуляторы, простые и сложные хирургические вмешательства, санаторное лечение с использованием природных и искусственных физических факторов на фоне санаторно-гигиенического режима.

Еще врачи древности знали о благоприятном эффекте лечения больных туберкулезом в условиях здорового климата при правильном использовании природных лечебных факторов, полноценном питании, рационально поставленном двигательном режиме.

Первые санатории в Европе появились в горной местности, затем в приморских зонах. В 1858 году русский врач организовал кумысолечебницу под Самарой и научно доказал возможность лечения больных туберкулезом в средней полосе России. Санатории принадлежали частным лицам, имели крайне ограниченное число мест, и, главное, пребывание в них стоило очень дорого. Поэтому на курортах лечились люди состоятельные, а основная масса больных была обречена на гибель и едва достигала тридцатилетнего возраста.

Только после Великой Октябрьской революции в нашей стране появляется развернутая сеть санаториев в различных климатических зонах. Длительное проживание в санаторных условиях нередко позволяло добиться стабилизации процесса или клинического излечения, продлевало жизнь многим пациентам.

Этот вид лечения показан больным очаговым, диссеминированным, инфильтративным туберкулезом в фазе рассасывания и уплотнения очаговых и инфильтративных изменений, рубцевания легочной ткани, с туберкулемой, кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом при отсутствии острых явлений интоксикации, туберкулезным плевритом в фазе рубцевания, после оперативных вмешательств.

Существует большая сеть местных санаториев и климатических курортов (приморская, горная, степная, лесостепная зоны), на которых проводят комплексное лечение туберкулеза - специфическую химиотерапию в сочетании с климатическими и физическими факторами.

Важным лечебным фактором на климатолечебных курортах степной зоны является кумыс - кисломолочный напиток из кобыльего молока. Содержащиеся в нем незаменимые аминокислоты, ненасыщенные жирные кислоты, лактоза (стимулирующие синтез витаминов группы В и жизнедеятельность бифидофлоры в толстой кишке), лизоцим (обладающий бактерицидным действием) и амилаза усиливают гидролиз пищевых продуктов, легко усваиваются организмом и активируют обмен веществ у ослабленных больных.

Обогащенные кумысом диеты восстанавливают архитектонику слизистой оболочки желудка и усиливают синтез кишечных гистогормонов, пристеночное пищеварение и всасывание питательных веществ. После кумысолечения масса тела больного увеличивается на 2-7 кг.

Сочетанное действие климата степей и кумыса приводит к рассасыванию туберкулезных инфильтратов, уплотнению очагов.

Больных туберкулезом направляют на климатические курорты гор и степей (Шафраново, Южный берег Крыма, Черноморское побережье Кавказа, Медвежьегорск, Теберда, Ворохта, Лебяжье, Юматово, Чимган, Боровое, Сортавала, Шови, Олентуй, Акапулько, Асси).

Курортную терапию применяют на заключительных этапах курса химиотерапии, после оперативных вмешательств на легких для медицинской реабилитации. Продолжительность санаторно-курортного лечения 2-4 мес, повторные курсы проводят в течение первых 2 лет после окончания основного курса лечения.

В санаториях трудятся квалифицированные врачи и средний медицинский персонал. Здесь имеется большой арсенал средств лечебного воздействия, созданы условия для аэротерапии и гелиотерапии, проводится лечебная физкультура и физиотерапия , функционируют ингалятории.

Климатотерапия - совокупность методов лечения, использующих дозированное воздействие климата данной местности и специальных климатических процедур.

Лечебно-профилактическое воздействие климата на организм обусловлено рядом географических факторов и явлений: положением местности над уровнем моря, атмосферным давлением, температурой, влажностью , движением воздуха, количеством осадков, интенсивностью солнечной радиации, состоянием атмосферного электричества, облачностью и др.

Климатотерапию можно проводить как в привычных для больного условиях, так и в отдаленных местностях, расположенных в других природных поясах.

Смена климата и кратковременное пребывание больного в местности с благоприятным для него климатом оказывает стимулирующее влияние на организм, способствует тренировке адаптационных механизмов, нормализации реактивности и нарушенных функций организма, более благоприятному течению патологического процесса.

Использование метеорологических факторов в привычном для больного климате (в пригородных больницах, профилакториях, домах отдыха, санаториях и т. д.) имеет особое значение для больных с ослабленными адаптационными механизмами, резко реагирующими на смену климата.

Одна из основных особенностей климатотерапии состоит в том, что климатические факторы - естественные раздражители для организма человека, которые постепенно действовали на него в процессе эволюции. При этом развивались и совершенствовались терморегуляторная система, нейрогуморальная регуляция и другие регуляторные механизмы.

К общефизиологическим реакциям организма при климатотерапии относятся тренировка термоадаптационных механизмов, лежащая в основе закаливания; стимуляция и нормализация различных видов обменных процессов, особенно окислительно-восстановительных, ведущие к повышению снабжения организма кислородом (природная оксигенотерапия); нормализация специфической и неспецифической реактивности, гипосенсибилизация; улучшение и восстановление нарушенных функций дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем.

Кроме того, климатотерапия возмещает недостаток природно-климатических факторов (естественного УФ-излучения, аэроионов, кислорода и др.), что способствует устранению связанных с этим патологических явлений (световое голодание, гипоксия и др.), предупреждению ряда заболеваний.

Всегда необходимо учитывать длительность и характер процесса акклиматизации , если больной приезжает на курорт из отдаленных районов, так как в этом случае могут нарушаться биоритмы и развиваться патологические явления, обусловленные также сменой часовых поясов или изменением привычного светового режима (при переезде с севера на юг).

Для облегчения и ускорения акклиматизации в первые дни лицам, подверженным воздействию факторов риска (резкая смена климата, тяжесть болезни, метеолабильность), назначают адаптогенные средства (элеутерококк, препараты лимонника, антиоксиданты и др.), иглоукалывание, аутогенный тренинг. Климатические процедуры в период акклиматизации назначают в уменьшенных дозировках.

Основная масса больных направляется на лечение в мест­ные туберкулезные санатории, где климатические условия привычны для больного.

Местные санатории располагаются в здоровой местности, чаще все­го в сосновом лесу, вдали от промышленных предприятий. Правильно выбранная для санатория местность имеет благо­приятные климатические условия, характеризующиеся чисто­той воздуха, отсутствием значительных колебаний температу­ры, нерезко выраженной прямой солнечной радиацией, защи­щенностью от сильных ветров.

В районе сосновых лесов отмечаются большая сухость и насыщенность воздуха смолис­тыми испарениями и озоном. Такие условия способствуют нормализации функции нервной системы, уменьшению потли­вости, кашля, улучшению обмена веществ.

В санатории на Южном берегу Крыма можно направлять больных с теми же, что и в местные санатории, формами ак­тивного туберкулеза, но с признаками затихания процесса, с умеренной интоксикацией, при устойчивой функции сердечно­сосудистой системы.

В Крыму различают две зоны - прибрежную и предгор­ную. Прибрежная зона характеризуется жарким и сухим ле­том, теплой осенью, короткой и теплой зимой. Климат этой зоны определяется малой амплитудой суточной и среднегодо­вой температуры, обилием солнечной радиации, чистотой и прозрачностью воздуха.

В предгорной зоне нежаркое сухое лето. Климат горных курортов характеризуется пониженным барометрическим давлением, прохладным летом и теплой солнечной зимой, малой годовой амплитудой температуры, сухостью воздуха с минимумом относительной влажности в зимние месяцы, усиленной солнечной радиацией, высокой ионизацией воздуха.

В Крыму отдельным группам больных туберкулезом на­значают курс морских купаний. Воздействие морских купа­ний на организм человека зависит от температуры воды и окружающего воздуха, от силы прибоя, от длительности на­хождения человека в воде.

Морская вода оказывает прежде всего механическое воз­действие на тело человека: это своеобразный гидромассаж мышц и кожи.

При морских купаниях отмечается выражен­ное термическое раздражение, которое зависит от разницы температуры тела и морской воды. Теплоотдача в воде зна­чительно усиливается.

На морских курортах с большим успехом применяется но­вый вид аэротерапии - ночной сон на берегу моря. Необыч­ная обстановка, светящаяся поверхность моря, монотонный плеск воды, свежий, насыщенный солями и озонированный воздух вызывают положительные эмоции у человека.

Сон у моря способствует уменьшению кашля, улучшает аппетит, создает бодрое настроение.

Санаторное лечение - это лечение больных туберкулезом естественными факторами и гигиенодиетическим режимом, на фоне которых комбинированное примене­ние антибактериальных препаратов, искусственного пневмо­торакса и хирургических вмешательств дает хорошие резуль­таты.

В результате всех видов лечения и санаторно-курортного режима исчезают воспалительные явления, рассасываются или рубцуются очаги, заживляются полости распада, исчезают признаки туберкулезной интоксикации.

Улучшаются показатели крови: нормализуется лейкоцитарная формула и качественный состав лейкоцитов, исчезает малокровие - увеличивается количество гемоглобина и эритроцитов.

Пляж

Собственный оборудованный пляж с галечной полосой протяженностью 250 метров с прокатом пляжного инвентаря.

Основной медицинский профиль:

Болезни органов дыхания.

Хорошо оснащенная клиническая, биохимическая, бактериологическая лаборатории, кабинет функциональной диагностики, рентген, УЗИ.

В комплекс санаторного лечения входят климато лечение, физиотерапия, лечебная гимнастика, оборудованный тренажерный зал, аэрозольтерапия , массаж, ИРТ, кумысолечение, фитотерапия и лечение медом.

100%" style="width:100.0%">

Заболевания органов дыхания специфической этиологии; неспецифические заболевания органов дыхания; заболевания желудочно-кишечного тракта; сахарного диабета; В здравнице проводят лечение медицинские работники, находящиеся в контакте с туберкулезными больными.

Химиотерапия, введение химиопрепаратов в/м, в/в; ингаляции, физиотерапия, грязелечение, климатолечение, воздушные ванны, гелиотерапия, лечение сопутствующих заболеваний.

Заболеваемости туберкулезом способствует большое количество носителей микобактерий M.Tuberculosis в стране и воздушно-капельный способ распространения заболевания. Увеличивают риск отказ некоторой части граждан от вакцинации и низкая культура населения в деле выявления болезни. Кроме вероятности заболеть, проблемой становится состояние человека после лечения туберкулеза. Нарушается работа целых систем организма и отдельных органов. В качестве «бонуса» человек попадает в социальную изоляцию.

Что делать после туберкулеза? Организовать себе или близкому человеку реабилитацию. Восстановление после туберкулеза - непростое занятие. При нем нет нужды в дорогостоящих лекарствах и процедурах. Сложность заключается в соблюдении режима дня, налаживании питания и правильной физической активности. В противном случае реабилитация после туберкулеза не принесет пользу здоровью.

Что такое туберкулез?

Уровень заболеваемости туберкулезом в РФ сопоставим с эпидемическим. Чаще этому заболеванию подвергается дыхательная система человека. Реже встречаются внелегочные формы этого инфекционного заболевания. Например, туберкулез костей , почек, лимфоузлов, печени.

Фото 1. Статистика заболеваемости населения туберкулезом в России по возрастным категориям в период с 1991 по 2013 год.

Возникает туберкулез после попадания в организм микобактерий M.Tuberculosis - палочки Коха. Возбудитель заболевания проникает в организм здорового человека от больного воздушно-капельным путем, поражая легкие и другие органы.

Коварство заболевания в том, что после инфицирования оно протекает в скрытой форме , при определенных условиях переходит в активную фазу. Если раньше основной целью врачей было спасти от смерти больного, то теперь решается и проблема того, что делать после туберкулеза. Причина беспокойства? Агрессивное лечение, которое снижает жизненные, репродуктивные функции организма.

Отдельный пласт задач, который созвучен проблеме восстановления после туберкулеза - это предотвращение инфицирования здоровых людей. В него входит выявление больных, лиц, имевших контакт с ними. Плюс - организация лечения открытых форм заболевания в изоляции от социума и массовая иммунизация.

Возможные последствия лечения туберкулеза

Специфика заболевания в том, что его лечение занимает продолжительное время. Пациентам назначают препараты на срок от шести месяцев. Если у возбудителя заболевания выработалась устойчивость к препаратам, то схема лечения меняется. Реабилитация после туберкулеза снижает эффект от системного поражения органов, помогает восстановить социально-трудовые способности человека. Многолетний опыт борьбы с этим заболеванием позволил медицинским организациям сформировать целый список проблем, которые требуют профессиональную реабилитацию после туберкулеза.

Фото 3. Вакцина как эффективная мера профилактики в борьбе с туберкулезными заболеваниями среди населения.

Системы и органы, которые страдают при лечении туберкулеза:

Вам также будет интересно:

Реабилитация больных в санатории

Фото 6. Реабилитацией пациентов после перенесенного туберкулеза занимаются множество санаториев в России и Европе.

В начале и середине XX-го столетия на горных курортах Европы - на территории Швейцарии, Австрии, южной Германии, Франции, северной Италии - функционировало множество санаториев, которые специализировались исключительно на людях, больных туберкулезом. Эффективного курса лечения на тот момент не существовало, но чистый горный воздух, солнечные лучи, здоровый режим и физическая активность вели к замедлению - своеобразной «консервации», заболевания. Покинув пределы горного курорта, человек умирал от чахотки быстрее, чем его товарищи, которые остались в санатории.

Сегодня туберкулез лечится, и в санаториях проходит в основном восстановление после лечения туберкулеза.

Фото 7. Восстановление здоровья в санаторно-профилакторных учреждениях подразумевает посещение различных оздоровительных процедур.

При определении сроков восстановления трудоспособности больных туберкулезом бактериовыделителей важное значение придается условиям их быта. Больные, которые живут в общежитии, в коммунальной квартире или с малолетними детьми, должны пройти более длительный курс лечения с продолжением листка нетрудоспособности на этапе стационар — санаторий.

Схема реабилитации после туберкулеза:

1. Правильный режим дня. Если дома человеку трудно добиться соблюдения здорового образа жизни, то в условиях санатория он вынужден ложиться спать и вставить в определенное время, погружаться в обязательный дневной сон, кушать и прогуливаться на свежем воздухе.
2. Полноценное питание. Учитывая то, что туберкулез - болезнь социальная, часто им заболевают люди с недостаточным питанием. Если в пище не хватает белков и витаминов, а преобладают углеводы и низкокачественные жиры, то человек - в группе риска. Правда, в последнее время ее пополнили те, кто хотел скорректировать массу тела при помощи пищевых ограничений. В курс восстановления после лечения туберкулеза входят разнообразные питательные рподукты. Основа рациона - белки, для «реставрации» пораженных тканей и органов, витамины, полезные жиры и малое количество углеводов.

   В таблице представлен состав и калорийность питания больного туберкулезом в зависимости от стадии протекания болезни.

3. Отказ от курения - залог успешного восстановления легких после туберкулеза. Каждый человек решает эту проблему для себя лично, но остаточные изменения будут закрыты после отказа от потребления регулярной дозы никотина.
4. Физическая активность, которая улучшает состояние иммунной системы. Во время консультации с врачом пациенту подбирается способ активизации иммунитета после проведения противотуберкулезной терапии.

Фото 8. Прогулки на свежем горном воздухе для поддержания и восстановления ослабленного туберкулезом здоровья человека.

Методы и средства восстановления здоровья

Методы для восстановления здоровья после туберкулеза:

1. Соблюдение режима дня с нужным количеством часов сна.
2. Полноценное питание, в котором преобладают белки. Плюс - витамины всех групп, необходимые для функционирования организма.
3. Занятия спортом на свежем воздухе.
4. Проживание в сухом климате с дозированной солнечной инсоляцией или регулярные курсы реабилитации после туберкулеза в профильных санаториях.

В связи с усиленным белковым распадом показано включение в рацион повышенного количества белка (в период вспышки туберкулезного процесса до 2,5 г, вне - до 1,5-2 г на 1 кг массы тела), что способствует повышению сопротивляемости организма к туберкулезной инфекции.

Народные средства мы рекомендуем лишь те, которые повышают общий иммунитет организма. Например, традиционные травяные чаи или смеси из меда, лимона, сухофруктов. Экзотика вроде заячьего помета, тигриных усов или акульих плавников полное восстановление пациента не гарантируют.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Города Москвы Туберкулезная больница № 3 имени профессора Г. А. Захарьина Департамента здравоохранения Города Москвы Обособленное структурное подразделение Туберкулезный санаторий.

В настоящее время санаторно-курортное лечение больных туберкулезом является неотъемлемой частью этапной противотуберкулезной помощи населению. Санаторный этап лечения является заключительным, где наряду с химиотерапией широко используются природно-климатические факторы и реабилитационные методы.

Туберкулезный санаторий расположен в живописном уголке Подмосковья, на берегу Москвы – реки, в Рузском районе в 100 км от г. Москвы, занимает площадь в 99,12 га лесного массива. Уникальность природы, смешанный хвойно-лиственный лес, мягкий климат среднерусской полосы создают прекрасные условия для лечения заболеваний органов дыхания. Лечебное учреждение образовано 1 августа 1948 г. как «Туберкулезный санаторий «Дорохово». В 1953 г. был реорганизован в туберкулезную больницу № 7 «Дорохово».

Со 2 июля 1962 г. по 31 марта 2015 г. функционировал как ГКУЗ «Туберкулезный санаторий № 58 ДЗМ». С 01 апреля 2015, согласно Приказа департамента здравоохранения города Москвы № 867 от 07 октября 2014 г., является Обособленным структурным подразделением «Туберкулезный санаторий» Государственного казенного учреждения здравоохранения г. Москвы «Туберкулезная клиническая больница № 3 имени профессора Г. А. Захарьина Департамента здравоохранения г. Москвы». С 01 января 2016 г.приказом Департамента здравоохранения г. Москвы №939 от 09.11..2015г « Об изменении типа государственных казенных учреждений здравоохранения города Москвы» изменился тип учреждения на бюджетное - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения г. Москвы «Туберкулезная больница № 3 имени профессора Г. А. Захарьина Департамента здравоохранения г. Москвы» Обособленное структурное подразделение «Туберкулезный санаторий» (далее ГБУЗ ТКБ № 3 ДЗМ ОСП ТС).

Туберкулезный санаторий предназначен для лечения взрослых больных (жителей г. Москвы), страдающих туберкулезом органов дыхания и туберкулезом внелегочных локализаций, пациентов, состоящих в бытовом и производственном контакте по туберкулезу.

Программа восстановительного лечения составляется индивидуально с учётом клинической формы заболевания и наличия сопутствующей патологии. Туберкулезный санаторий укомплектован подготовленными, обученными кадрами; имеются хорошо оснащенные кабинеты.. Ведут прием и проводят лечение опытные, высококвалифицированные специалисты: врачи фтизиатры, офтальмолог, эндокринолог, стоматолог, терапевт, невропатолог, мануальный терапевт, отоларинголог, гинеколог, физиотерапевт, врач ЛФК, врач функциональной диагностики, врач УЗИ диагностики, рентгенологи. Наличие профильных специалистов позволяет проводить на санаторном этапе высококвалифицированное лечение и реабилитацию больных туберкулезом.

Лечебная зона санатория состоит из четырех лечебных корпусов. Все здания однотипные, 4-х этажные. В 1-ом туберкулезном отделении развернуто 30 коек для оздоровления и лечения лиц из профконтакта - сотрудников противотуберкулезных учреждений. Во 2-ом туберкулезном отделении развернуто 150 коек для лечения больных с туберкулезом легких (без стационарного этапа лечения, больных с туберкулезом легких в сочетании с сахарным диабетом 1 и 2 типов). В 3-ем туберкулезном отделении развернуто 120 коек для лечения больных активным туберкулезом легких, в т.ч. после оперативного лечения по поводу различных форм туберкулёза, больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией. В 4-ом отделении развернуто 50 коек для лечения больных внелегочными формами туберкулеза и 50 коек для лечения больных с туберкулезом органов дыхания.

Воздействие природных санаторных факторов в сочетании с химиотерапией повышает эффективность лечения. В санатории проводится широкий комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий. Организация работы санатория проводится в соответствии с приказом Минздравмедпрома РФ от 19 июля 1996г №291 «О совершенствовании санаторно-курортной и реабилитационной помощи больным туберкулезом», приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012г №932н «Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом» и нормативными документами Департамента здравоохранения г.Москвы. В зависимости от клинической формы и фазы туберкулезного процесса, группы диспансерного учета, определяются схемы и сроки санаторного лечения пациентов.

Применяются разнообразные виды лечения: химиотерапия, диетотерапия, физиотерапия, мануальная терапия, лечебная физкультура.

При лечении больных в санатории применяются специальные гигиено-диетические мероприятия, где объектом терапии является не только сам легочный аппарат, но весь организм в целом, укрепление которого косвенным путем благотворно влияет и на местный процесс. Метод этот заключается в предоставлении организму чистого воздуха и сбалансированного питания, закаливании для противодействия внешним влияниям, помещении под бдительный врачебный надзор и в ограждении от негативного влияния городской экологической обстановки.

Лечение физиотерапией - это один из методов лечения, в котором используются физические факторы: токи, магнитное поле, лазер, ультразвук, различные виды излучения: инфракрасное, ультрафиолетовое, поляризованный свет. Проведение интенсивной противотуберкулезной терапии в сочетании с физиотерапией усиливает эффект специфического лечения. Физиотерапевтическое отделение оснащено аппаратами: Д`арсонваль, электрофореза, амплипульса, низкоинтенсивной магнитотерапии, УВЧ и лазеротерапии, облучатель УФО и др.

В двух массажных кабинетах проводится классический ручной и сегментарный массаж.

Водолечение представлено гидробассейном, гидромассажными и хвойно-морскими ваннами.

Большой популярностью пользуются белково-кислородные коктейли. В процессе приготовления используется кислородный концентратор 7F-3.

В ингалятории используются ультразвуковые ингаляторы и небулайзеры: НИКО, Вулкан, Омрон, Бореал.

В кабинетах аэрофитотерапии необходимая концентрация эфирных масел создается аэрофитогенератором. В лечении используют аэрофитоны эфирных масел: пихты, лаванды, аниса, мяты, эвкалипта. Эфирные масла регулируют многие биохимические процессы в организме, подавляют рост микроорганизмов. Благотворно влияют на нервную, дыхательную и иммунную системы, восстанавливают гормональный баланс.

Галотерапия – это искусственная соляная пещера, которая используется: для снятия стрессов и повышения защитных возможностей организма в лечении хронического бронхита и бронхиальной астмы, ринитов, фарингитов, для улучшения функции сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной системы, для уменьшения аллергизации организма и укрепления иммунитета, для нормализации обменных процессов, для профилактики кожных заболеваний (дерматит, экзема, псориаз), очищения и омоложения кожи, для снятия хронической усталости, релаксации и отдыха.

Мануальная терапия используется как дополнительный метод лечения заболеваний суставов, опорно-двигательного аппарата.

Во всех отделениях функционируют кабинеты лечебной физкультуры (далее ЛФК). Лечебная физкультура проводится врачом ЛФК и инструкторами лечебной физкультуры в каждом корпусе. Кабинеты ЛФК оснащены беговыми дорожками, тренажерами для рук, для развития грудной клетки (гребля), для ног (степперы), для имитации ходьбы на лыжах (элиппсоиды), велотренажерами. Имеются шведские стенки, гимнастические обручи, прыгалки, гантели, мячи, гимнастические палки. В корпусе для лечения больных внелегочным туберкулезом имеется многофункциональный тренажер. Разработаны маршруты терренкура. В теплое время года утренняя гимнастика проводится на свежем воздухе.

Рентгенологическое отделение состоит из двух кабинетов, расположенных в 1-ом и 3-ем корпусах. Работают 2 рентгенологических аппарата КРД 50/7 «РЕНЕКС» на 2 и на 3 рабочих места, используется дентальный рентгенологический аппарат.

Диетотерапия направлена на повышение защитных сил организма, стимуляцию репаративных процессов, нормализацию обменных нарушений, восстановление нарушенных функций и снижение гиперергических реакций. Диетотерапия – это прежде всего лечебное питание, которое назначается с учетом характера патологического процесса, состояния органов пищеварения, массы тела больного и образа жизни, сопутствующих заболеваний и наличия осложнений. Питание организовано в соответствии с Приказом МЗ РФ №330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» от 5 августа 2003г. Разработаны варианты семидневного меню на осенне-зимний и весенне-летний периоды. Применяется высокобелковая диета для больных туберкулезом (ВБД-Т) с учетом сопутствующей патологии, а именно: столы ВБД-Т(5), ВБД-Т(9). При необходимости пациентам с дефицитом массы тела назначаются нутриенты. Пациенты питаются в новом современном здании клуба – столовой в уютной обстановке, рассчитанном на 400 посадочных мест.

Для досуга пациентов в клубе-столовой имеется концертный зал (конференцзал), танцевальный зал, читальный зал, телевизионный зал с караоке, помещения для игры в бильярд, тенис, шахматы. Организуются экскурсионные поездки.

96. Санаторно-курортное лечение больных туберкулезом и его роль в реабилитации.

В комплексе мероприятий по лечению больных туберкулезом несомненное значение имеет воздействие на их психологическое состояние. Важными представляются также коррекция нарушенных функций и обменных процессов. Санатории подразделяют на местные и расположенные в курортных зонах. Большинство больных целесообразно направлять в местные санатории, расположенные в районе их постоянного жительства. При этом нет необходимости в адаптации к новым климатическим условиям и меньше транспортные расходы. В местные санатории можно направлять больных всеми формами туберкулеза после ликвидации симптомов острой интоксикации и с признаками стабилизации процесса. Вторая фаза химиотерапии (фаза продолжения лечения) в местных санаториях предпочтительна для больных старших возрастных групп, детей раннего возраста и больных после оперативных вмешательств по поводу туберкулеза. В курортные санатории направляют больных, у которых

можно предполагать более полную инволюцию поражений в короткие сроки. Другая группа - это больные с сопутствующими заболеваниями, которые лучше протекают в условиях соответствующего климатического курорта. Для санаторно*курортного лечения больных туберкулезом используют санатории различных климатогеографических зон. При этом учитывают воздействие природных факторов в разные сезоны года и возможность использования санаторных методов лечения для комплексной терапии туберкулеза и сопутствующих заболеваний. Зоной со щадящими климатометеорологическими факторами в условиях максимального комфорта являются курорты на теплом морском побережье Кавказа. Эти курорты показаны для лечения больных, реагирующих обострениями на изменчивый континентальный климат, а также больным с сопутствующими неспецифическими заболеваниями органов дыхания. Климат горноклиматических и степных климатических курортов оказывает преимущественно раздражающее, тренирующее и закаливающее действие на организм. В санаториях степной полосы применяют лечение кумысом. В них направляют больных всеми формами хронического туберкулеза без признаков прогрессирования при наличии хронического гастрита и пониженного питания, а также больных с сопутствующим хроническим бронхитом. Лечение больных туберкулезом органов дыхания с сопутствующими заболеваниями органов сердечно*сосудистой системы целесообразно в санаториях, расположенных в благоприятных климатических условиях. При направлении больных туберкулезом на климатические курорты учитывают, что в некоторых из них кроме отделений для больных туберкулезом легких есть отделения для лечения внелегочного туберкулеза, в частности туберкулеза глаз и органов мочеполовой системы. Путевки для санаторного лечения выдают больным противотуберкулезные диспансеры. Продолжительность санаторного лечения составляет от 1,5 до 6 мес и более.

97. Неотложные состояния во фтизиатрии - легочные кровотечения, спонтанный пневмоторакс.

Легочное кровотечение

Под легочным кровотечением понимают излияние значительного количества крови в просвет бронхов. Жидкую или смешанную с мокротой кровь больной, как правило, откашливает.

В клинической практике различают легочное кровотечение и кровохарканье. Отличие легочного кровотечения от кровохарканья в основном количественное. Кровохарканье - это наличие прожилок крови в мокроте или слюне, выделение отдельных плевков жидкой или частично свернувшейся крови. При легочном кровотечении кровь откашливается в значительном количестве, одномоментно, непрерывно или с перерывами. В зависимости от количества выделенной крови различают кровотечения малые (до 100 мл), средние (до 500 мл)и большие, или профузные (свыше 500 мл). При этом следует иметь в виду, что больные и их окружающие склонны преувеличивать количество выделенной крови. Часть крови из дыхательных путей может аспирироваться или заглатываться, поэтому количественная оценка потери крови при легочном кровотечении всегда приблизительная.

эуфиллина (5-10 мл 2,4 %) раствора эуфиллина разводят в 10-20 мл 40 % раствора глюкозы и вводят в вену в течение 4-6 мин). Для усиления свертываемости крови внутривенно вводят 10 % раствор хлорида или глюконата кальция (10-15 мл). При бронхоскопии иногда удается остановить кровотечение методом временной окклюзии бронха поролоновой или коллагеновой губкой. Такая окклюзия бронха позволяет предотвратить аспирацию крови в другие отделы бронхиальной системы и иногда окончательно остановить кровотечение.

Спонтанный пневмоторакс. Под спонтанным пневмотораксом понимают поступлениевоздуха в плевральную полость, которое возникает спонтанно, как бы самопроизвольно, без повреждения грудной стенкиили легкого. Однако в большинстве случаев при спонтанномпневмотораксе вполне могут быть установлены как определенная форма патологии легких, так и факторы, которые способствовали его возникновению.Оценить частоту спонтанного пневмоторакса сложно, таккак он нередко возникает и ликвидируется без установленного диагноза. Мужчины среди больных со спонтанным пневмотораксом составляют 70-90 %, преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет. Справа пневмоторакс наблюдается несколько

чаще, чем слева.

Патогенез и патологическая анатомия. В настоящее время чаще всего спонтанный пневмоторакс наблюдается не при туберкулезе легких, а при распространенной или локальной буллезной эмфиземе в результате прорыва воздушных пузырей - булл. Распространенная буллезная эмфизема часто является генетически детерминированным заболеванием, в основе которого лежит недостаточность ингибитора эластазы α1*антитрипсина. В этиологии распространенной эмфиземы имеют значение курение, вдыхание загрязненного воздуха. Локальная буллезная эмфизема, обычно в области верхушек легких, может развиться в результате перенесенного туберкулезного, а иногда и неспецифического воспалительного процесса.

Кроме буллезной распространенной или локальной эмфиземы, в этиологии спонтанного пневмоторакса могут иметь значение следующие факторы:

Перфорация в плевральную полость туберкулезной каверны;

Разрыв каверны у основания плеврального тяжа при налож.искусств. пневмоторакса;

Повреждение ткани легкого при трансторакальной диагностической и лечебной пункции;

Прорыв абсцесса или гангрена легкого.

В механизме возникновения спонтанного пневмоторакса при буллезной эмфиземе ведущее место принадлежит повышению внутрилегочного давления в зоне тонкостенных булл.

Среди причин повышения давления основное значение имеют физическое напряжение больного, подъем тяжести, толчок, кашель. Осложнением пневмоторакса является образование экссудата в плевральной полости - обычно серозного, иногда серозно-геморрагического или фибринозного. У больных активным туберкулезом, раком, микозом, с абсцессом или гангреной легкого экссудат нередко инфицируется неспецифической микрофлорой и к пневмотораксу присоединяется гнойный плеврит {пиопневмоторакс). Редко при пневмотораксе наблюдаются проникновение воздуха в подкожную клетчатку, в клетчатку средостения (пневмомедиастинум) и воздушная эмболия. Клиническая картина и диагностика. Клинические симптомы спонтанного пневмоторакса обусловлены поступлением воздуха в плевральную полость и возникновением коллапса легкого. Иногда спонтанный пневмоторакс диагностируют

только при рентгенологическом исследовании. Основные жалобы: боль в соответствующей половине грудной клетки, сухой кашель, одышка, сердцебиение. Боль может локализоваться в верхнем отделе живота, а иногда концентрироваться в области сердца, В тяжелых случаях спонтанного пневмоторакса характерны бледность кожных покровов, цианоз, холодный пот, тахикардия с повышением артериального давления. Наиболее информативный метод диагностики всех вариантов спонтанного пневмоторакса - рентгенологическое исследование. Величину давления воздуха в плевральной полости и характер отверстия в легком можно оценить с помощью манометрии, для чего производят пункцию плевральной полости и

подключают иглу к водяному манометру пневмотораксного аппарата. Обычно давление бывает отрицательным, т. е. ниже атмосферного, или приближается к нулю. По изменениям давления в процессе отсасывания воздуха можно судить обанатомических особенностях легочно-плеврального сообщения. Особо тяжелую и опасную для жизни форму спонтанного пневмоторакса представляет напряженный, вентильный, клапанный или прогрессирующий пневмоторакс. Он возникает при образовании клапанного легочно*плеврального сообщения в

месте перфорации висцеральной плевры. Во время вдоха воздух поступает через перфорационное отверстие в плевральную полость, а во время выдоха закрывающийся клапан препятствует его выходу из полости плевры. С каждым вдохом количество воздуха в плевральной полости увеличивается, нарастает внутриплевральное давление, легкое на стороне пневмоторакса полностью коллабируется. При пальпации устанавливают смещение верхушечного толчка сердца в противоположную от пневмоторакса сторону, голосовое дрожание на стороне пневмоторакса отсутствует. Может определяться подкожная эмфизема.

Лечение. Пункцию производят под местной анестезией по среднеключичной линии во втором межреберном промежутке. Если весь воздух удалить не удается и он продолжает поступать в иглу ≪без конца≫, в плевральную полость необходимо ввести силиконовый катетер для постоянной аспирации воздуха. При гемопневмотораксе второй катетер вводят по средней подмышечной линии в шестом межреберном промежутке. Постоянная аспирация с разрежением 10-30 см вод. ст. в большинстве случаев приводит к прекращению поступления воздуха из полости плевры. Если при этом легкое по данным рентгенологического исследования расправилось, аспирацию продолжают еще 2-3 сут, а затем катетер удаляют. При напряженном пневмотораксе больному необходима экстренная помощь - дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией воздуха. У 10-15 % больных спонтанный пневмоторакс после леч. пункциями и дренированием рецидив., если сохр. причины для его возникн. и свободная плевральная полость. При рецидивах желательно произвести видеоторакоскопию и определить последующую лечебную тактику в зависимости от выявленной картины.

Санаторно-курортное лечение туберкулеза

В настоящее время при туберкулёзе используется целый комплекс лечебных мероприятий, включающий антибактериальную терапию, различные противовоспалительные, гормональные препараты и биостимуляторы, простые и сложные хирургические вмешательства, санаторное лечение с использованием природных и искусственных физических факторов на фоне санаторно-гигиенического режима. Теперь значительно чаще наступает излечение от туберкулеза, облегчается течение заболевания, продлена жизнь и обеспечена трудоспособность тысячам больных.

А ведь всего несколько десятилетий отделяет нас от того времени, когда исцеление от туберкулеза было редким счастьем для больного. Большинство больных активным туберкулезом погибало. Внешний вид, страдания этих людей описаны в произведениях И. С. Тургенева, А. Доде, Д. Лондона, Э. М. Ремарка и многих других писателей. Вот строки из романа Мопассана «На воде»: «...время от времени навстречу попадаются несчастные, высохшие создания, которые еле плетутся, опираясь на руку матери, брата или сестры. Бедняги кашляют, задыхаются, кутаются в шали, несмотря на жару, и их запавшие глаза глядят на вас с отчаянием и злобой... Грозный, беспощадный недуг, ныне называемый туберкулезом, недуг, который подтачивает, сжигает и губит тысячи человеческих жизней, словно нарочно избрал этот берег, чтобы приканчивать здесь свои жертвы. Как должны проклинать его во всех уголках земного шара, где столько семейств, скромных и коронованных, знатных и не знатных, похоронили кого-нибудь из близких, чаще всего ребенка, надежду и радость всей семьи!»

С 1882 года, когда немецкий ученый Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза, врачи всех стран вели непрекращающийся поиск препаратов, активных против тяжкого заболевания. Были опробованы народные средства, настои трав, хинин, препараты золота, ртути, серы и других химических элементов.

С 1884 года по предложению итальянского врача Форланини стало применяться поддувание - то есть введение в плевральную полость азота или воздуха после прокола грудной стенки, что уменьшало объем легкого и приводило к постепенному снижению активности туберкулезного процесса у части больных. Поддувания проводили годами и даже десятилетиями через семь-пятнадцать дней.

Предлагавшиеся препараты оказывались или недостаточно эффективными, или слишком токсичными для человека, что не позволяло добиться успеха в медикаментозной борьбе с туберкулезом. Поэтому основным методом лечения долгое время оставался санаторий. Еще врачи древности знали о благоприятном эффекте лечения больных туберкулезом в условиях здорового климата при правильном использовании природных лечебных факторов, полноценном питании, рационально поставленном двигательном режиме.

Первые санатории в Европе появились в горной местности, затем в приморских зонах. В 1858 году русский врач Н. В. Постников организовал кумысолечебницу под Самарой и научно доказал возможность лечения больных туберкулезом в среднеи полосе России. Санатории принадлежали частным лицам, имели крайне ограниченное число мест, и, главное, пребывание в них стоило очень дорого. Поэтому на курортах лечились люди состоятельные, а основная масса больных была обречена на гибель и едва достигала тридцатилетнего возраста.

Только после Великой Октябрьской революции в нашей стране появляется развернутая сеть санаториев в различных климатических зонах. Длительное проживание в санаторных условиях нередко позволяло добиться стабилизации процесса или клинического излечения, продлевало жизнь многим пациентам. Однако без медикаментов, действующих пагубно на возбудителя болезни, проблема туберкулеза не могла быть решена. Поэтому поиск лекарственных препаратов постоянно продолжался. Синтезировались сотни и тысячи химических веществ, прежде чем был достигнут первый серьезный успех. Он пришел после того, как в 1944 году был синтезирован антибиотик стрептомицин, оказавшийся активным и в отношении микобактерий туберкулеза.

В 1946 году в лечебную практику была рекомендована параминосалицилловая кислота (ПАСК) как эффективное противотуберкулезное средство. В начале пятидесятых годов синтезированы и введены в арсенал противотуберкулезных средств тубазид и фтивазид. Началось время крупных открытий. К настоящему времени получено значительное количество высокоактивных противотуберкулезных препаратов, широкий диапазон которых позволяет врачу подобрать оптимальное сочетание, учитывая индивидуальную их переносимость больным.

Основные условия для успешного лечения - длительность и непрерывность курса. Обычная его продолжительность 12 и более месяцев. Лечение проводится одновременно двумя-тремя препаратами с различным механизмом действия, так как это позволяет воздействовать на различные стороны обмена возбудителя болезни, предупредить развитие устойчивости микобактерий к отдельным препаратам. Нерегулярный, беспорядочный прием антибакриальных препаратов не снижает активности заболевания. В таких случаях возбудители туберкулеза привыкают к препаратам, делаются малочувствительными к ним, и как следствие - излечение не наступает, процесс в легких становится хроническим.

Прием препаратов может быть дробным, несколько раз в сутки, но чаще однократным. В некоторых случаях назначается интермитирующий курс - прием препаратов 2-3 раза в неделю.

В санаториях Теберды трудятся квалифицированные врачи и средний медицинский персонал. Здесь имеется большой арсенал средств лечебного воздействия, созданы условия для аэро- и гелиотерапии, проводится лечебная физкультура и физиотерапия, функционируют ингалятории. Современной аппаратурой оснащены рентгеновские кабинеты, клинические лаборатории, бактериологическая и биохимическая лаборатории. В кабинетах функциональной диагностики определяется состояние внешнего дыхания и сердечнососудистой системы.

Полное рентгенологическое обследование с использованием томографии и других специальных методов позволяет уточнить диагноз, внести необходимые коррективы в лечение, четко определить его эффективность на курорте. Бактериологические методы исследования помогают выявить возбудителя туберкулеза - микобактерию Коха и определить некоторые ее свойства, в частности чувствительность к противотуберкулезным препаратам, и в зависимости от этого их назначать. При необходимости определяется вид вторичной флоры дыхательных путей, а также ее чувствительность к различным лекарственным веществам. Вторичная флора - эта микроорганизмы, способные вызвать неспецифические заболевания органов дыхания.

Биохимическая лаборатория курорта дает возможность осуществлять контроль за активностью лечения, реакцией организма больных при.приеме противотуберкулезных препаратов, определение концентрации лечебных препаратов в крови. Это позволяет наиболее точно подобрать их индивидуальную дозу.

Туберкулез легких нередко сопровождается заболеваниями других органов и систем. Поэтому на курорте санатории имеют различные профили. Так, санаторий «Домбай» предназначен для лечения больных туберкулезом с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Сотрудники здравницы специализируются на лечении этих заболеваний, владеют специальными методами диагностики и лечебного воздействия. При санатории имеется грязелечебница, внедряются различные новые методики, которые позволяют полнее использовать бальнеологические ресурсы курорта. Санаторий «Джамагат» профилирован для больных туберкулезом с сахарным диабетом. В санатории «Теберда» поступают больные с туберкулезом и сопутствующими неспецифическими заболеваниями: бронхиальная астма, хронические бронхиты, пневмонии. Санаторий «Клухори» профилирован для лечения больных, перенесших хирургические вмешательства по поводу туберкулеза легких и больных с туберкулезным поражением почек и мочевыводящих путей. В «Горное ущелье» направляются больные с сопутствующими заболеваниями сердца и сосудов. Санаторий «Алибек» принимает больных, нуждающихся в интенсивной терапии туберкулеза, для чего в санатории имеются специальные кабинеты, внедрены соответствующие методики, работает опытный персонал.

В поликлиническом отделении, кроме фтизиатров, ведут прием специалисты других профилей-гинеколог, окулист, хирург, невропатолог, терапевт, стоматолог и др. Все это дает возможность оказывать приезжающим на курорт разностороннюю квалифицированную помощь.

В результате всех видов лечения и санаторно-курортного режима исчезают воспалительные явления, рассасываются или рубцуются очаги, заживляются полости распада, исчезают признаки туберкулезной интоксикации, улучшаются показатели крови: нормализуется лейкоцитарная формула и качественный состав лейкоцитов, исчезает малокровие - увеличивается количество гемоглобина и эритроцитов; улучшается биохимические показатели, нормализуется состав белковых фракций крови, улучшаются функциональные показатели дыхания.

Очень хорошие результаты получены у больных, перенесших операции на легких. После санаторного лечения они возвращаются в строй окрепшими, работоспособными. Достигнутое в санатории улучшение состояния здоровья позволяет длительное время обходиться без больничного листа, обеспечивает им стойкую работоспособность на несколько лет.