Что такое и правильный уход за трахеостомой. Трубка для дыхания. Трахеостомические трубки Дыра в шее из за рака

При дыхании воздух проходит через полость носа, гортань и трахею, но при проблемах с проходимостью верхних дыхательных путей процесс становится невозможным – без своевременной помощи человек умирает. – оперативное вмешательство, которое проводят в экстренных случаях для восстановления дыхания.

Трахеостомию проводят для восстановления дыхания

Показания к операции

– операция, при которой хирург вскрывает просвет трахеи, устанавливает канюлю для нормального движения воздуха. Основное показание – серьёзные нарушения в процессе дыхания, асфиксия.

В каких случаях проводят трахеостомию:

наличие инородного тела – возникает спазм, который нарушает проходимость дыхательных путей;
травмы, повреждения в области шеи, рубцовые изменения в тканях гортани;
воспаление хрящей гортани;
дифтерия, коклюш, корь, другие тяжёлые инфекционные процессы в верхних дыхательных путях – проблема часто возникает у детей, поскольку гортань у них узкая, любой отёк может стать причиной нарушения дыхания;
опухоли разного происхождения, провоцирующие сужение гортани;
отёк Квинке – сильная аллергическая реакция, возникает при приёме лекарств, после укуса насекомых;
сужение просвета гортани при ожоге кислотами;
отравление ядами, токсическими средствами, передозировка лекарств;
нарушение дыхания на фоне тяжёлых ЧМТ (черепно-мозговых травмах).

Трахеостомия показана при необходимости проведения длительной вентиляции лёгких и ослабленном дыхании. Проблему отмечают при операциях на сердце, лёгких, миастении, отравлении сильнодействующими лекарствами и барбитуратами, при устранении последствий ЧМТ, тяжёлых форм пневмонии.

Чаще всего расстройство дыхания бывает острым или подострым – опасное состояние развивается стремительно в течение нескольких минут или часов. В редких случая проблема формируется длительно, на протяжении многих месяцев.

Подготовка к трахеостомии

Предварительную подготовку проводят только при плановой операции, в экстренных случаях на анализы просто нет времени.

Виды диагностики:

общеклинический анализ крови и мочи;
коагулограмма;
тесты на ВИЧ, сифилис, гепатит;
рентген лёгких;

Перед операцией пациент сообщает хирургу и анестезиологу об аллергии на препараты, рассказывает обо всех лекарствах, которые принимал последнее время.

Один из видов операции - нижняя трахеостомия

Разрез при оперативном вмешательстве делают продольно, поперёк, П-образный формы.

Трахеотомия – вскрытие трахеи, восстановление подачи воздуха в лёгкие, после устранения проблем с дыханием канюлю извлекают, а ранка заживает. Трахеостомия – слизистый слой после вскрытия подшивают к краям кожи, дырка не затягивается, устанавливают постоянную трахеостому.

Как проходит открытая операция

Техника выполнения вмешательства не зависит от вида операции – пациенту вводят наркоз, делают надрез в нужном месте, восстанавливают процесс дыхания.

Этапы хирургического вмешательства:

При любом виде трахеостомии пациент лежит на спине, под лопатки помещают валик, чтобы голова была немного запрокинута.
Вводят наркоз, проводят обработку операционного поля антисептическими растворами, ограничивают участок отрезами стерильной марли.
Разрез делают в зависимости от выбранного вида операции.
После доступа к трахее в разрез вводят расширитель.
В отверстие вставляют канюлю нужного размера.
Расширитель удаляют, накладывают швы.

Общая продолжительность операции по установке трубки – 20–30 минут.

Чрескожная трахеостомия

При проведении классической открытой операции по накладыванию трахеостомы осложнения возникают у 30% пациентов, чтобы уменьшить количество негативных последствий, проводят чрескожную (пункционно- дилатационная) трахеостомию. Преимущества – вмешательство можно делать вне операционной, непосредственно у постели больного, небольшой разрез позволит снизить риск возникновения негативных последствий, а шрам практически незаметен.

Недостаток методики – высокая стоимость инструментов.

Такое вмешательство можно проводить без госпитализации в операционную

Этапы операции:

Пациента кладут на спину, под лопатки помещают валик, обрабатывают оперативное поле антисептиком.
Делают горизонтальное рассечение, обнажают трахейные кольца.
Вводят пункционнную иглу с гибким проводником.
По проводнику вводят трахеорасширитель, формируют дырку нужного диаметра.
Устанавливают трахеостомическую трубку.
Удаляют расширитель, трубку фиксируют.

Чрескожную трахеостомию опытный хирург проводит даже при травмах шеи. Показатель осложнений после этого мета оперативного вмешательства составляет 3%.

Период восстановления

После завершения операции пациента переводят в палату реанимации для отхождения и восстановления после наркоза. Человеку после установления трубки первое время непривычно дышать, говорить, принимать пищу, но дискомфорт исчезает в течение нескольких суток.

При дыхании через трахеостому воздух сразу попадает из трахеи в бронхи и лёгкие, что приводит к частому пересыханию слизистой, появлению трещин, развитию воспалительных процессов. Чтобы этого избежать, на внешнюю поверхность канюли устанавливают фильтр, который увлажняет и очищает воздух.

После выписки из больницы человеку нужно избегать простудных заболеваний – не посещать людные места, носить марлевые повязки, смазывать носоглотку противомикробными препаратами, принимать мультивитаминные комплексы.

После операции воздержитесь от посещения людных мест и постарайтесь не простудиться

При установке временной трубки деканюляцию трахеостомы проводят только в отделении интенсивной терапии, после чего пациент некоторое время находится под наблюдением врача.

При резком ухудшении состояния после операции, выпадении стромы или её смещении, появлении лихорадки, симптомов воспалительных процессов в органах дыхания срочно обратитесь к врачу.

Уход за трубкой

Трахеостомическая трубка обеспечивает процесс дыхания и требует правильного ухода – регулярно менять повязки, промывать стому водой с хозяйственным мылом и ёршиком, при сильном загрязнении использовать соду, перекись.

Перед выходом на улицу шею закрывать платком или шарфом, во избежание проникновения пыли, грязи в трахеи. Чтобы трубка меньше засорялась, раз в 2–4 часа её смазывают небольшим количеством стерильного масла. Во время разговора отверстие в трубке должно быть закрыто.

Перед выходом на улицу трубку следует укутывать и протирать

Повязку менять дважды в день, при большом выделении слизи – чаще. Предварительно кожу очищают Бетадином или Хлоргексидином, можно подсушить место вокруг ранки тальком.

Человеку с трахеостомической трубкой вреден сухой, загрязнённый воздух.

Возможные последствия и осложнения

Трахеостомия относится к серьёзным и сложным оперативным вмешательствам, осложнения после ее проведения – это часто явление.

Возможные последствия:

сильные кровотечения при нарушении целостности шейных артерий;
при вскрытии вен происходит воздушная эмболия;
инфицирование раны;
травмирование задней поверхности трахеи, пищевода;
развитие аспирационной пневмонии при проникновении крови в бронхи;
развитие подкожной эмфиземы при установке трахеостомы в подкожный слой;
некроз хрящей.

После удаления трахеостомической канюли на месте дырки часто остаются рубцы на коже, наблюдается сужение трахеи.

Противопоказания

Поскольку вмешательство помогает спасти жизнь пациенту, особых противопоказаний у трахеостомии нет. Резекцию трахеи не проводят только людям в состоянии агонии из-за нецелесообразности.

Интубация более безопасный метод избавиться от закупоривания дыхательных путей

Относительные противопоказания при проведении плановой трахеостомии – сердечная недостаточность, воспалительные процессы в месте наложения трахеостомы, увеличение щитовидки, операцию не делают детям младше 1,5 лет.

При серьёзных травмах шейного отдела позвоночника классическую трахеостомию заменяют интубацией, так как это более безопасно для пациента.

Где делают и сколько стоит?

В государственных учреждениях наложение трахеостомы проводят бесплатно срочно или планово.

Платно установить трубку можно в частных клиниках, средняя цена операции – 22–25 тыс. руб., замена и снятие трубки в горле стоит 1,2–1,8 тыс. руб.

Операция восстановит нормальный дыхательный процесс

– операция, которая восстанавливает нормальный процесс дыхания, чаще всего её проводят по экстренным показаниям. Человеку после установки канюли заново учится дышать, говорить, есть и правильно ухаживать за трубкой. Трахеостому накладывают временно, в некоторых случаях с ней приходится ходить до конца жизни.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Дыхание – один из важнейших процессов жизнеобеспечения, для осуществления которого воздух должен пройти через носовую полость, гортань и трахею, однако при нарушении проходимости верхних дыхательных путей он может быть нарушен, и тогда дыхание станет невозможным. Острые обструкции случаются по самым разным причинам, а в распоряжении врача подчас считанные минуты, в течение которых нужно принять правильное решение и приступить к активным действиям.

Трахеостомию проводят с целью восстановления поступления воздуха в трахею, ее относят к разряду операций, направленных на спасение жизни, и чаще всего она проводится экстренно при острой закупорке дыхательных путей. Операция состоит во вскрытии просвета трахеи и помещении туда специальной трубки (канюли), через которую происходит ток воздуха.

Операция трахеостомии может быть проведена как амбулаторно (по жизненным показаниям), так и в стационаре – срочно или планово. Это сложная процедура, несущая высокий риск осложнений, и далеко не всегда она оказывается успешной даже при безупречной технике хирурга по причине изначальной тяжести состояния пациента.

Не глядя на высокий риск, вскрытие трахеи все же проводят, ведь на кону – жизнь человека. Оптимальным методом обезболивания считают общий наркоз, но при отсутствии возможности его проведения прибегают к местной анестезии. Недостаточное обезболивание может стать причиной неблагоприятного исхода, хотя в экстренных случаях хирург может пожертвовать ощущениями больного ради спасения его жизни. Известны случаи, когда трахеостомия проводилась вообще без наркоза, но при этом удавалось наладить дыхание и вернуть пациента к жизни.

Трахеостомию должен проводить специалист, владеющий навыками этой манипуляции и имеющий в распоряжении все необходимые инструменты. Если таких условий нет (к примеру, в общественном месте, на улице), то врач сделает коникотомию, а после доставки больного в стационар будет произведена трахеостомия в более безопасных условиях.

Видео: трахеостомия – медицинская анимация

Показания и противопоказания к трахеостомии

Поводом к проведению трахеостомии считают нарушение дыхания, при котором воздух не может попасть в трахею через вышележащие отделы. Расстройство дыхания может быть молниеносным, когда асфиксия нарастает за секунды, острым, если речь идет о минутах. Подострая непроходимость дыхательного пути формируется на протяжении нескольких часов, а хроническая – длительно, за сутки, месяцы и даже годы.

Нарушение проходимости дыхательных путей и асфиксия возникают при:

Все перечисленные выше состояния считают показаниями к трахеостомии, которая в зависимости от конкретной причины будет экстренной, срочной или плановой, проводимой в стационарных условиях больным с хроническими нарушениями дыхательной функции.

У детей самыми частыми причинами, требующими трахеотомии, являются инородные тела, закупоривающие гортань или трахею, аллергические реакции, а также острые воспалительные процессы – круп на фоне вирусной инфекции, дифтерии. Дети младшего возраста более подвержены риску асфиксии вследствие узости воздухопроводящей системы, поэтому любое воспаление в области гортани и подскладочного пространства должно быть под тщательным врачебным наблюдением.

У взрослых поводом к вскрытию трахеи могут стать и инородные тела, и тяжелые травмы, в пожилом возрасте вероятны опухоли, обтурирующие дыхательные пути, а также хроническая легочная патология, предполагающая продолжительную искусственную вентиляцию легких.

Первейшей помощью вне лечебного учреждения при асфиксии считается , то есть рассечение связки между щитовидным и перстневидным хрящом. Эта процедура технически проще и безопаснее, но не может обеспечить длительный эффект, поэтому после транспортировки в стационар производится трахеостомия.

Многим кажется, что рассечь трахею для доступа воздуха не так и сложно, достаточно лишь правильно положить пострадавшего и вооружиться режущим предметом. Однако близость расположения крупных сосудов, щитовидной железы, нервов делают манипуляцию достаточно опасной при отсутствии должного опыта. Только хирург, владеющий навыками коникотомии и трахеостомии, может правильно сделать разрез и не повредить при этом жизненно важные структуры.

Хочется особо предостеречь и родителей, отказывающихся от госпитализации с детьми, у которых диагностирован круп. Описаны случаи, и они не единичны, когда ребенок погибал без экстренной квалифицированной помощи, а особенно отчаянные родители проводили коникотомию сами. В таких случаях излишняя самоуверенность или чрезмерные надежды на выздоровление без помощи врачей могут стоить жизни маленькому пациенту.

Экстренная трахеостомия показана при инородных телах, стремительно нарастающем отеке со стенозом, спазме гортани, закупорке ее просвета фибринозными пленками при дифтерии. Хроническая обструкция, развивающаяся на протяжении месяцев и даже нескольких лет, формируется по причине перихондрита гортани (воспаление хрящей), растущей злокачественной или доброкачественной опухоли, рубцового сужения после ожогов или травм.

Противопоказаний к операции трахеостомии, по сути, нет. Ее не станут делать больному в агональном состоянии по причине нецелесообразности, всем остальным пациентам трахеостомию проведут вне зависимости от возраста, сопутствующей патологии, причины, вызвавшей асфиксию.

Техника и условия проведения трахеостомии

Трахеостомия – это операция, когда создается отверстие в трахее, в которое помещается специальная трубочка или канюля, обеспечивающая прохождение воздуха в дыхательные пути. Трахеотомия – манипуляция, посредством которой стенка трахеи рассекается, это начальный этап операции трахеостомии.

Операция вскрытия трахеи проводится с использованием инструментов для трахеостомии, которые можно найти в любой операционной. В отличие от коникотомии, к которой чаще приходится прибегать вне лечебного учреждения и при помощи подручных средств, рассечение трахеи кухонным ножом и помещение туда того, что попадется под руку, чревато опасными осложнениями и гибелью пациента, поэтому лучше доверить ее проведение профессионалам в условиях операционной, где имеется соответствующий инструментарий.

техника операции

Набор для трахеостомии включает зажимы для остановки крови, скальпель, расширители трахеи, канюли разных размеров, перчатки и перевязочные средства, ножницы двух видов, крючки, пинцеты, иглы и иглодержатели, кислородную подушку, аспиратор. Понятно, что такое количество инструментов не может оказаться с собой у врача в общественном месте, но реанимационные отделения, операционные, бригады скорой помощи ими оснащены.

В зависимости от отдела трахеи, в котором происходит трахеотомия, она бывает верхней, средней и нижней. Верхняя чаще всего применяется у взрослых, нижняя возможна в детском возрасте по причине более высокого расположения щитовидной железы, срединная – наиболее опасна осложнениями, но ее выбирают тогда, когда первые два вида технически осуществить невозможно. По направлению разреза тканей шеи и трахеи трахеостомия может быть поперечной, продольной, П-образной.

Операция трахеостомии или трахеотомии требует общего наркоза, но в экстренных случаях достаточно местного обезболивания раствором новокаина, который вводится в мягкие ткани шеи. Для усиления действия местного обезболивания дополнительно вводятся внутривенно седативные средства.

Вмешательство, проведенное совсем без анестезии, резко снижает шансы на благоприятный исход процедуры и практически невыполнимо. Детям трахеостомия всегда проводится под общим наркозом. Длительность операции – около 20-30 минут.

Подготовка к операции проводится только в случае планового лечения , при хронических и подострых формах нарушения проходимости дыхательных путей, в случае асфиксии на нее попросту нет времени. При подготовке к трахеостомии могут быть назначены:

Общеклинические анализы мочи и крови;
Рентгенография легких;
Коагулограмма.

В обязательном порядке хирург оценивает перечень принимаемых лекарств, особенно, это касается антикоагулянтов (варфарин), аспирина, атитромбоцитарных средств. Примерно за неделю до предполагаемой плановой трахеостомии их отменяют в целях предупреждения кровотечений.

Этапы операции трахеостомии вне зависимости от уровня ее проведения включают:

Укладывание больного в правильное положение;
Рассечение мягких тканей шеи и трахеи;
Введение трахеостомической канюли в дыхательные пути;
Укрепление воздуховода и ушивание кожи.

Независимо от варианта операции пациента помещают на спину, под лопатки кладут валик, голова должна быть запрокинута для лучшего доступа к трахее и предупреждения травмирования других органов. Сложности возникают при травмах шейного отдела позвоночника, когда любые перемещения, а тем более, запрокидывание головы, запрещены. В таких случаях трахеостомии предпочтут стандартную процедуру интубации как более безопасную.

После погружения больного в наркоз, хирург обрабатывает обычным способом операционное поле, ограничивает его стерильными салфетками и начинает разрез мягких тканей вверх или вниз в зависимости от избранной техники манипуляции.

разрез при верхней трахеостомии

Верхняя трахеостомия проводится путем разреза кожи и подкожного слоя от щитовидного хряща в направлении вниз на протяжении 4-6 см. Шейные мышцы разводятся тупыми крючками в стороны, над перстневидным хрящом гортани отыскивается перешеек щитовидной железы, который отводится вниз. Гортань, которая может судорожно сокращаться, фиксируется острым крючком.

По достижении поверхности трахеи хирург берет скальпель лезвием вверх, аккуратно разрезает III (иногда и IV) хрящ трахеи, действуя очень осторожно, ведь рядом проходят крупные жизненно важные сосудистые стволы. Когда в трахею попадает воздушный поток из вне, дыхание на короткое время останавливается (апноэ), затем следует активный кашелевой толчок, после которого в трахею вводят расширитель. Сквозь полученное отверстие помещается трахеостомическая канюля нужного размера. По окончании манипуляции расширитель извлекают, а кожную рану зашивают.

При нижней трахеостомии разрез начинается от вырезки грудины, идет вертикально вверх по средней линии шеи, длина его составляет примерно 6-8 см. Затем рассекаются подлежащие ткани, фасции шеи, яремная венозная дуга отводится вниз крючком для предупреждения ее повреждений скальпелем, рассекаются глубокие фасции, а мышцы отводятся в стороны. Клетчатку перед трахеей отодвигают, сосуды перевязывают, щитовидную железу смещают кверху. Получив доступ к 4-5 хрящевым кольцам, хирург их рассекает, направляя скальпель кверху, от грудины, чтобы не задеть крупные сосуды.

После того, как доступ в трахею обеспечен, хирург убеждается в том, что слизистая оболочка тоже вскрыта, иначе канюля будет установлена в подслизистый слой, а это – опасное осложнение.

Техника выполнения верхней и нижней трахеостомии отличается только начальным этапом – направлением разреза мягких тканей. Первый вариант чаще применяется у взрослых, нижняя трахеостомия – у детей.

Классическая трахеостомия проводится в условиях операционной и несет большие риски. Так, по некоторым данным, с осложнениями после операции сталкиваются не менее трети больных. Чтобы снизить вероятность осложнений и облегчить хирургическую технику была предложена операция чрескожной трахеостомии (пункционно-дилатационной).

Чрескожная трахеостомия имеет ряд преимуществ:

Может быть проведена вне операционной, у постели больного;
Требует меньшего времени, нежели открытая трахеостомия;
Малая операционная травма, поэтому риск кровотечений и инфицирования ниже;
Хороший косметический результат.

Дилатационная трахеостомия более проста в воспроизведении, нежели классический способ операции, но препятствием к ее широкому применению чаще всего становится дороговизна наборов для манипуляции.

Пункционная трахеостомия может быть проведена при помощи расширителей разной величины, последовательно вводимых в трахею, либо специального зажима с проводником (способ Григза).

Техника чрескожной трахеостомии:

Пациента кладут на спину с запрокинутой головой, под лопатками – валик;
Обработка места пункции антисептиками;
Горизонтальный разрез мягких тканей, которые тупыми крючками отодвигаются в стороны, обнажая кольца трахеи;
Введение пункционной иглы между I и II либо II и III хрящевыми кольцами, помещение в иглу гибкого проводника;
Введение расширителей по проводнику до формирования отверстия нужного диаметра;
Помещение в трахею трахеостомической трубки вместе с расширителем, удаление расширителя и фиксация трубки.

чрескожная трахеостомия

В случае, когда используется дилатационный зажим, хирург сначала делает пробную пункцию под контролем бронхоскопии, затем вводит толстую иглу с канюлей, которая остается в просвете трахеи. Через канюлю в трахею вводится проводник. Далее делается небольшой разрез мягких тканей скальпелем, а отверстие для трахеостомы расширяется при помощи зажима.

Если хирург имеет достаточный опыт проведения пункционной трахеостомии, то сделать ее он может не только при запрокинутой голове пациента. В некоторых случаях (травмы шеи, например) движения головой запрещены, но дыхание нарушено и требует срочной трахеостомии. В таких ситуациях на помощь придет опытный хирург, способный в сложных условиях провести операцию.

После установки трахеостомической трубки, она должна быть надежна зафиксирована, так как в первые несколько суток высока вероятность ее выхода из еще не сформированной стомы. Кроме того, очень важно совпадение размеров трубки и отверстия в трахее, иначе возможны кровотечение, разрыв трахеи, неправильное расположение трубки относительно стенки трахеи.

Как видно, любая техника трахеостомии, будто то открытый способ или чрескожный, довольно сложна и требует соответствующих навыков, наличия инструментария, стерильных условий и анестезии, поэтому в домашних условиях и без участия опытного хирурга ее проведение исключено.

Трахеостомия – очень серьезная операция, осложнения при ней нередки. Вероятность их возникновения зависит от времени, которое прошло после манипуляции, и от квалификации хирурга. При открытой операции они встречаются в 30-40% случаев, при пункционной трахеостомии этот показатель существенно ниже – около 3%. Среди наиболее частых неблагоприятных эффектов от трахеостомии можно отметить:

Кровотечение при травмировании артерий шеи, воздушная эмболия при вскрытии вен;
Инфицирование (вероятность при открытой операции до 40%);
Повреждение задней стенки трахеи, пищевода;
Попадание крови в бронхи и аспирационная пневмония в итоге;
Подкожная эмфизема, установка трахеостомы в подслизистый слой;
Грубые рубцы на коже шеи, сужение трахеи.

Довольно часто осложнения вызваны нарушением техники операции. Возможны неправильная установка трубки, ее смещение или выпадение, закупорка, несоответствие диаметров трубки и разреза трахеи – если отверстие слишком большое, то разовьется подкожная эмфизема, а трубка сместится или выпадет, при недостаточном размере отверстия в трахее есть риск некроза хрящей.

Видео: проведение трахеостомии в стационаре

Видео: проведение экстренной трахеостомии

Послеоперационный период и прогноз

Трахеостомическая трубка может обеспечивать процесс дыхания длительно, поэтому в послеоперационном периоде пациент должен знать, как с ней правильно обращаться. Прежде всего, наружное отверстие должно содержаться в чистоте, следует своевременно менять повязки и обрабатывать стому водой с мылом. Хорошо, если воздух в помещении, где находится больной, будет чистым и увлажненным.

Перед тем, как выйти на улицу, лучше защитить трахеостомическое отверстие шарфом, чтобы предупредить попадание в трахею пыли, грязи. Дышать в воде, вдыхать трубкой порошкообразные продукты, средства бытовой химии может быть опасным.

При наличии трахеостомы возможны некоторые трудности с речью, на преодоление которых обычно достаточно нескольких дней. При разговоре отверстие трахеостомы должно быть закрыто.

Прогноз при трахеостомии всегда серьезный. Связан он не только со сложностью процедуры и необходимостью адаптации к существованию отверстия в трахее, но и с исходным заболеванием, которое может быть хроническим с необратимыми последствиями.

Во всех случаях, когда состояние пациента с наложенной трахеостомой внезапно ухудшилось, трубка выпала или сместилась, появились признаки воспаления в дыхательных путях, лихорадка, какие-либо изменения в месте кожного разреза или ухудшение дыхания следует незамедлительно обратиться к врачу.

Видео: уход за трахеостомической трубкой и её смена

Трахеостома, или искусственное дыхательное горло — это образованное хирургическим путем отверстие на шее в области максимально близкого расположения трахеи к коже.

Зачастую такой метод используется в реанимационных целях с тем, чтобы обеспечить дыхательную функцию, когда использование верхних дыхательных путей не представляется возможным по причине травм или различных заболеваний.

Показания к проведению операции трахеостомирования

Дыхание — жизненно важный физиологический процесс, обеспечивающий насыщение клеток тканей и органов кислородом. Окислительные процессы в клетках, где кислород играет ведущую роль, происходят очень активно. Одного вдоха и содержащегося в нем объема кислорода достаточно лишь на 20-30 секунд, чтобы обеспечить жизненную необходимость организма в этом химическом элементе. При физической нагрузке эти показатели возрастают в несколько раз.

Комментарий :

Если требуется оставаться с трахеостомой, когда пациента выпишут из больницы, ему важно научиться самостоятельно правильно ухаживать за этим приспособлением.

Нужно обязательно отсасывать содержимое трахеи при помощи трахеостомической трубки. В противном случае, в дыхательных путях может скопиться слизь и различные выделения, усложняющие дыхание. После чего нужно очищать отсасывающий катетер.

Также важно проводить очищение внутренней канюли, кожного покрова около трахеостомы и увлажнять вдыхаемый воздух.

Для извлечения трахеостомы оперативное вмешательство, как правило, не нужно. В большинстве случаев, отверстие не требует наложения швов, и затягивается само.

После удаления трубки накладывается специальный бандаж, который нужно носить на протяжении пары недель, обязательно заменяя повязку не менее двух раз в день.

Что же происходит при задержке поступления кислорода в кровь?

В течение 1-2 минут развивается его дефицит.

Через 3-5 минут развивается устойчивое кислородное голодание клеток, то есть гипоксия.

Острая нехватка кислорода по истечении 5 минут после прекращения его доступа обуславливает начало функциональных изменений в клетках.

Через 8-10 минут начинаются органические изменения в клетках.

В первую очередь, страдают клетки головного мозга, как наиболее восприимчивые к кислородному голоданию. Их дисфункция приводит к нарушению регуляции жизненно важных систем и органов, а затем и к скоропостижному летальному исходу.

Учитывая подобные условия, становится ясно, что восстановление дыхательной функции организма является первостепенной реанимационной задачей при состоявшейся или угрожающем наступлении непроходимости верхних дыхательных путей.

Существует такое понятие, как коникотомия — рассечение ближайшего к коже участка трахеи любыми подручными средствами ниже закупоренного участка, включая даже кухонный нож, а для обеспечения дыхательного свища и отбитый носик от фарфорового заварника. В США и некоторых странах Евросоюза коникотомия входит в обязательный перечень средств и методов оказания неотложной медицинской помощи. Ее должен уметь делать каждый точно так, как и искусственное дыхание, и непрямой массаж сердца.

Трахеостомия, в отличие от коникотомии, проводится в асептических условиях операционной. Существуют два вида:

временная трахеостомия, когда искусственное дыхательное горло создается на период до исключения условий, способствующих непроходимости физиологических дыхательных путей;

постоянная, проводимая- в случае невозможности их дальнейшего использования.

Какие различают виды непроходимости верхних дыхательных путей, когда трахеостомия строго показана?

Молниеносная непроходимость возникает, как правило, вследствие закупорки дыхательных ходов инородными телами. Обеспечение дыхательной проводимости — задача нескольких секунд , так как в легкие не поступает никакого количества кислорода.

Острая непроходимость. Характерной особенностью этого типа является развитие непроходимости в течение нескольких минут. Причиной тому могут послужить инородные тела меньшего диаметра или заболевания, развитие которых включает обтурацию (закупорку) верхних дыхательных путей продуктами патогенеза. Речь об истинном крупе при дифтерии, дифтерических осложнениях, отеке Квинке, подсвязочном ларингите. Особенностью типа является постепенное сужение физиологических дыхательных просветов.

Подострая непроходимость. Возникает за более длительный период — от нескольких десятков минут до нескольких часов. В этиологической основе всегда патологии, генез которых приводит к обтурации за это время — ложный круп, гортанная ангина, химические ожоги, острые аллергические реакции.

Хроническая непроходимость. Для обтурации этого типа свойственно медленное сужение дыхательного просвета, на что требуется от нескольких суток до нескольких лет. Причиной также всегда являются соответствующие заболевания — перихондриты, рубцовые образования, патологии онкологического ряда.

Отдельным пунктом стоит выделить необходимость трахеостомии в качестве основной или дополнительной поддержки дыхательной функции у пациентов в периоде длительной искусственной вентиляции легких.

Какие бывают непосредственные причины, вызывающие сужение просветов верхних дыхательных путей, служащие показаниями для проведения трахеостомии?

Закупорка инородными телами , когда нет возможности их извлечения другими путями, с помощью ларинго- или трахеобронхоскопии.

Травматизм в области верхних дыхательных путей, приведший к полному разрушению или уменьшению диаметра дыхательной трубки.

Острые сужения гортани при некоторых инфекционных болезнях — грипп, коклюш, корь, тиф, рожа, дифтерия, туберкулез, сифилис и др.

Острые сужения гортани при других воспалительных реакциях — абсцедирующий ларингит, гортанная ангина, ложный круп.

В достаточно редких случаях возможно уменьшение дыхательного просвета новообразованиями онкологического ряда.

Воздействие на наружные стенки трахеи при струме, аневризме при воспалительных процессах околотрахеального пространства.

Острые аллергические отеки.

Классификация трахеостомий, и что собой представляет трахеостома

Первым этапом проведения трахеостомии является рассечение кожи и подкожной клетчатки, скрывающих анатомическое расположение трахеи. Данный этап, включая рассечение трахеальной стенки, носит называние трахеостомии. Последующие действия специалиста будут различаться в зависимости от локализации рассечения стенки трахеи. Различают:

dерхнюю трахеостомию , когда рассечение проводят над перешейком щитовидной железы . Данный тип операции является самым простым и распространенным;

cреднюю трахеостомию — непосредственно через перешеек щитовидной железы . В виду опасности повреждения щитовидной железы выполняется только в том случае, если провести другие виды не представляется возможным, например, при раковых заболеваниях щитовидной железы;

нижнюю трахеостомию — под перешейком . По причине анатомических особенностей расположения щитовидной железы у детей она располагается всегда выше, такой вид трахеостомии показан для пациентов в возрасте до 15 лет.

По форме рассечения стенки трахеи различают:

продольную — от кольца к кольцу;

поперечную — между кольцами4

п-образную трахеотомию.

Выбор разреза определяет специалист после рассечения верхних покровов.

Как уже отмечалось, трахеостомия может носить временный или постоянный характер. Если установка трахеостомы проводится на месячный срок или более, то края кожи подшивают к слизистой оболочке трахеи, образуя так называемую стойкую трахеостому. При более коротких периодах в просвет разреза вставляют специальную трубку — трахеостомическую канюлю, которую также называют трахеостомой, края раны не подшиваются. Трахеостомическая канюля препятствует закрытию искусственного дыхательного отверстия, при ее удалении оно самостоятельно закрывается через 2-3 дня. Длительное, более месяца, ношение трахеостомической канюли не рекомендуется с целью предотвращения патологических реакций в области паратрахеальных тканей.

Медицинскими фирмами-изготовителями производится достаточно большое количество видов различных трахеостом. На сегодняшний день практически все разновидности сделаны из термопластичного материала — при температуре около 35-38 градусов, трубка приобретает эластичность, что обеспечивает максимальное сохранение слизистой трахеи и других, прилегающих к ней, тканей.

На внешнем конце трубки всегда располагается конструкция, напоминающая крылья бабочки, цель которой — защита перистомических наружных тканей от агрессивного действия окружающей среды.

Порядок проведения операции наложения трахеостомы

Операция по установке трахеостомы проводится в лежачем положении под общим наркозом пациента. Хотя некоторые источники подтверждают трахеостомию без обезболивания, практическая хирургия не принимает такой возможности по причине сильных болевых ощущений у пациента и кашлевого рефлекса в момент вскрытия трахеи. Допускается проведение операции под местным обезболиванием с использованием внутривенных седативных препаратов. Исключение, пожалуй, может составить лишь коникотомия, когда на использование наркоза попросту не хватает времени.

Порядок проведения операции

Скальпелем проводят разрез кожи и подкожной клетчатки, затем осторожно рассекают белую линию шеи тканевыми ножницами «на просвет» с целью предупреждения повреждений крупных кровеносных сосудов.

Хирургическими крючками разводят в стороны паратрахеальные мышцы, рассекают IV шейные фасции и проводят смещение перешейка щитовидной железы.

Разрез трахеи проводят чаще поперечным способом, между вторым-третьим или третьим-четвертым кольцом трахеи не более, чем на треть диаметра трахеи, дабы не повредить возвратные гортанные нервы.

С особой осторожностью проводят надрез трахеи у детей — трахея небольшая в диаметре, а слизистый ее слой достаточно толстый, потому существует возможность вставки трахеостомы в подслизистый слой.

В хирургическую рану вводят трахеорасширитель, затем вставляют трахеостому. Если планируется постоянное ношение трахеостомы, то края слизистой трахеи подшивают к коже.

При длительном ношении трахеостомы врач перед выпиской подробно информирует пациента обо всех особенностях ухода за трахеостомой и методах самостоятельного извлечения или замены в случае необходимости. Однако самостоятельную замену трубки проводить не рекомендуется.

Полное удаление трахеостомы не представляет особой сложности. После удаления трубки надсекаются прижившиеся края, если таковые образовались, на шею накладывается щадящая повязка. Края трахеи и раны сводятся и сживаются самостоятельно. Наблюдение врача показано в течение трех месяцев после полного удаления трахеостомы. Возможные патологические последствия после удаления трахеостомы относят к группе поздних послеоперационных осложнений.

Ошибки при выполнении операции и возможные осложнения

Трахеостомия с последующей установкой трахеостомы является довольно сложным процессом, даже в условиях операционной. Специалист должен обладать определенной степенью опыта, а в процессе операции должно присутствовать не менее двух человек в качестве ассистентов.

Различают несколько типов возможных осложнений, возникающих во время операции, сразу после нее и через некоторое время.

Интраоперационные осложнения

Повреждение крупных кровеносных сосудов , располагающихся в паратрахеальной области. Ранение вен может способствовать затягиванию воздуха в их просвет, что приведет к воздушной эмболии с тяжелыми последствиями, вплоть до летального исхода.

Повреждения щитовидной железы.

Нарушение целостности гортанных нервов приводит к частичному или полному параличу голосовых связок.

У детей , особенно раннего возраста, возможна рефлекторная остановка дыхания.

При неправильной установке трахеостомы в подслизистую оболочку произойдет сужение дыхательного просвета трахеи и, как следствие, смерть в результате асфиксии.

Случайное повреждение внутренней стенки трахеи и наружной — пищевода, впоследствии поспособствует образованию трахеопищеводного свища , через который в дыхательные полости будут проникать пищевые объемы.

Ранние послеоперационные осложнения

Кровотечения из перистомических тканей с возможным попаданием крови в просвет трахеи и образованием в ней тромбов.

При сообщении дыхательных полостей с подкожными слоями возможно образование подкожных эмфизем.

Воспалительные локальные процессы в виде очаговых нагноений, шейной флегмоны.

Аспирационная пневмония.

Поздние послеоперационные осложнения

В результате несоблюдения строгих антисептических мероприятий возможно развитие воспалительных процессов на слизистой оболочке трахеи, бронхов, альвеол.

После извлечения трахеостомы через некоторое время после заживления краев трахеи возможно развитие рубцовых тканей , что может провоцировать развитие рубцового стеноза трахеи.

Незаращение краев хирургических раны — достаточно редкое осложнение после извлечения трахеостомической трубки.

Уход за установленной трахеостомой

Некоторые виды трахеостом снабжены манжетой на своем внутреннем конце, входящем непосредственно в трахею. Манжета представляет собой тонкостенный пузырь, накачиваемый воздухом с помощью дополнительной груши. Задача манжеты — не допустить стекания слюны и слизи в просвет бронхов, что может вызвать серьезные патологические осложнения , вплоть до летального исхода. Кроме того, манжета обеспечивает герметичное состояние обмена воздухом между легкими и окружающей средой. Стоит отметить, что периодически необходимо производить сдувание манжеты с целью снижения компрессионного воздействия на кровеносные сосуды слизистой оболочки трахеи. Слишком долгое сдавливание нередко приводит к развитию воспалительных реакций и некротическим процессам в месте сдавливания.

Варианты с санацией надманжетного пространства предусмотрены у некоторых производителей. Над манжетой скапливается некоторое количество слизи, которую рекомендуется удалить до сдувания манжеты. Близ наружного отверстия трахеостомы расположено узкое отверстие, соединенное каналом с надманжетной областью. Для забора слизи к этому отверстию подключают отсос и выкачивают накопившиеся объемы слизи.
Трубки с фонационным окном допускают возможность звучной речи. Фонационное окно представляет собой отверстие на внешней стороне внутреннего изгиба трахеостомы. В момент вербального проявления пальцем закрывают выходное отверстие трубки, что позволяет воздуху подняться вверх, к голосовым связкам.

Содержание

Важным процессом жизнеобеспечения человека является дыхание. Для его осуществления должен пройти носовую полость, гортань и трахею. Если проходимость дыхательных путей нарушена, дыхание становится невозможным. Причины для острых обструкций могут отличаться, а времени на решение проблемы у врачей, как правило, немного. В таких случаях пациенту устанавливается трубка в горле для дыхания – трахеостома. Больному важно знать о возможных рисках и осложнениях после установки прибора, правилах поведения и ухода за приспособлением.

Что такое трахеостома

Если человек в результате несчастного случая или развития серьезной патологии не может полноценно дышать, ему устанавливают трахеостомическую канюлю, или трахеостому. Термин образовался от латинских слов: трахея (дыхательная трубка) и стома (отверстие). Устройства делятся на постоянные и временные. Конструкция представляет собой изогнутую трубку из пластмассы (для периодического ношения) или металла (для длительного использования) с крылышками. Последние нужны для защиты перистомических наружных тканей от негативного влияния окружающей среды.

Канюля вставляется в разрез трахеи сверху или снизу перешейка щитовидной железы. Бесканюльная трахеостома – это отверстие, через которое воздух проходит в легкие. Если носить прибор предстоит дольше 30 дней, края кожи подшиваются к слизистой трахеи. При коротком периоде ношения вставляется канюля, края раны не подшиваются. Специалисты рекомендуют устройства, для производства которых применяют термоплатический материал. Они при температуре 35-38 градусов становится эластичными, что защищает слизистую и ткани вокруг раны от повреждений.

Показания к проведению трахеостомии

Операция по установке трубки в трахею проводится у пациентов с нарушениями естественного дыхательного процесса. Расстройство может развиться мгновенно, иметь острую форму, когда асфиксия за секунды нарастает. Подострая непроходимость дыхательных путей формируется у пациентов в течение нескольких часов, а хроническая появляется за недели, месяцы или годы.

Часто больным устанавливается трахеостома при инсульте и других патологиях, нарушающих естественные дыхательные процессы. Кроме того, показаниями к проведению операции является следующее:

попадание инородных тел в гортань (на фоне чего развивается спазм связок или создаются механические препятствия для прохождения потоков воздуха в организм);
ранения, травмы в области шеи, вызвавшие повреждение дыхательного пути;
инфекции или вирусные заболевания (ангина, дифтерия, ларингит, коклюш, истинный и ложный круп, грипп, склерома, корь, туберкулез и прочее);
воспалительные процессы в гортани;
отек Квинке (развивается при аллергии на укусы насекомых, медицинские препараты, бытовую химию);
рак гортани;
тяжелые черепно-мозговые травмы;
сужение просвета гортани (например, в результате химического ожога;
интоксикации отравляющими веществами;
острые стенозы гортани различной этиологии;
сдавление колец трахеи аневризмой, струмой, воспалительными инфильтратами шеи.

Трахеостома у детей

Нарушение процесса дыхания может развиться у пациентов любого возраста. Детям требуется трахеостома при попадании в гортань инородного тела, аллергии, острых воспалительных процессах (круп, вызванный дифтерией и прочими вирусными заболеваниями). У малышей асфиксия может стать следствием узкости дыхательных путей. Любое воспаление гортани и подскладочного пространства у детей младшего возраста важно контролировать специалистам.

Классификация трахеостомий

Операция по установке трахеостомы проводится в несколько этапов. Первым шагом является рассечение тканей (кожи, подкожной клетчатки) и трахеальной стенки, которые скрывают анатомическое расположение трахеи. Дальнейший ход операции зависит от локализации разреза. Медики выделяют следующие виды:

Верхняя трахеостомия предусматривает рассечение тканей над перешейком щитовидной железы. Этот тип операции является самым простым в исполнении и применяется чаще других
Средняя трахеостомия – это разрез перешейка щитовидной железы. Этот вариант опасен, ведь во время операции может повредиться орган. Специалисты выбирают среднюю трахеостомию только в крайних случаях, когда другие типы не подходят (например, при раковых опухолях).
Нижняя трахеостомия – это рассечение тканей под перешейком. Из-за анатомического расположения щитовидной железы у детей выше уровня взрослых, этот тип операции показан пациентам до 15 лет.

Кроме того, существует классификация по форме рассечения стенки трахеи. Выбор зависит от конкретного случая и определяется после рассечения тканей. Различают следующие варианты:

продольная (от кольца к кольцу);
поперечная (между кольцами трахеи);
п-образная трахеотомия.

Этапы проведения операции

Установка трахеостомы требует общего наркоза. Пациент во время операции должен находиться в горизонтальном положении. Допускается местное обезболивание с применением внутривенных седативных препаратов. Без наркоза возможна установка трахеостомы только при коникотомии (экстренной операции на дыхательных органах), когда нет времени на введение специальных лекарств .

Оперативное вмешательство включает несколько этапов. Ниже представлено подробное описание операции по установке трахеостомы:

Скальпелем разрезают кожу и подкожную клетчатку.
Аккуратно рассекают белую линию шеи с помощью тканевых ножниц «на просвет». Это делают для предупреждения повреждения крупных кровеносных сосудов.
Разводят в стороны паратрахеальные мышцы с помощью хирургического крючка.
Рассекают 4 шейные фасции (соединительные оболочки мышц), смещают перешеек щитовидной железы.
Разрезают трахею поперечным способом между вторым-третьим или третьим-четвертым кольцом трахеи (самый частый вариант, но не единственный). Чтобы не повредить возвратные нервы гортани надрез делают не больше чем на 1/3 часть диаметра трахеи. С особой осторожностью надрезают трахеи у детей, чтобы избежать вставки трахеостомы в подслизистый слой.
Вводят трахеорасширитель Труссо в полученную рану, после чего вставляют ввинчивающими движениями трахеостому. Подшивают края слизистой к коже, если запланировано постоянное ношение прибора.

Специалисты дают пациентам подробную инструкцию по уходу за трахеостомой и методам самостоятельного извлечения трубки, если устройство устанавливается на длительный срок. Но заменять прибор самостоятельно не рекомендуется, чтобы избежать негативных последствий. Декануляция трахеостомы представляет собой простую процедуру. После удаления трубки надсекают прижившиеся края, если они успели образоваться на шее пациента. На рану накладывают щадящую повязку. В течение 3 месяцев после декануляции больной должен находиться под наблюдением у врача.

Осложнения трахеостомии

Операция по установке трахеостомы представляет собой сложный процесс даже в оборудованной операционной палате больнице. Врач, проводящий трахеостомию должен иметь определенную квалификацию. Обязательным условием является присутствие на операции не менее двух ассистентов. Установка трахеостомы может вызвать осложнения, которые классифицируются по времени развития. Ниже представлена таблица с описанием возможных последствий операции.

Интраоперационные	Повреждение крупных сосудов паратрахеальной области. На фоне этого возможно развитие эмболии с последствиями вплоть до летального исхода. Паралич голосовых связок на фоне нарушения целостности гортанных нервов. Повреждение щитовидной железы. Рефлекторная остановка дыхания (особенно часто случается у детей младшего возраста). Сужение дыхательного просвета трахеи, смерть от асфиксии (при неправильной установке трахеостомы). Трахеопищеводный свищ (при случайном повреждении внутренней стенки трахеи или пищевода).
Ранние послеоперационные	Кровотечения из перистомических тканей с возможностью попадания крови и образования тромбов в просвете трахеи. Воспалительные процессы, флегмоны, очаговые нагноения. Подкожные эмфиземы. Аспирационная пневмония.
Поздние послеоперационные	Воспаления бронхов, трахеи, альвеол. Развитие рубцовых тканей, стеноза трахеи после удаления трахеостомы. Незаращение краев раны (в редких случаях).

После установки трубки в трахею, пациент получает от врача подробную инструкцию по уходу за прибором. Существуют трахеостомы с манжетами, которые предусматривают накачивание воздуха с помощью груши. Этот дополнительный элемент прибора не дает слизи и слюне проникать в просвет бронхов, за счет чего уменьшается риск развития серьезных осложнений. Манжету нужно периодически сдувать для снижения компрессионного воздействия на сосуды слизистой оболочки трахеи.

Наружная трубка трахеостомы заменяется или удаляется только в больнице врачом. Ежедневное промывание внутренней детали устройства можно проводить в домашних условиях. Процедура повторяется не менее двух раз в сутки. Ниже представлено ее подробное описание:

Приготовить стерильные салфетки, спирт, специальный ершик, глицерин, бинт, раствор пищевой соды 2 % (1 чайная ложка на 120 мл воды).
Снять повязку с шеи.
Вымыть руки с мылом.
Встать перед зеркалом.
Повернуть запор трахеостомы в положение «вверх».
Взять ушки внутренней трубки указательным и большим пальцем, плотно зафиксировать в руке.
Зафиксировать в руке пластинку наружной трубки трахеостомы.
Извлечь внутреннюю трубку устройства.
Опустить деталь в содовый раствор, предварительно подогретый до 45 градусов.
Обработать с помощью ершика внутреннюю часть внешней трубки трахеостомы, чтобы очистить ее от слизи и корок.
Промыть проточной водой внутреннюю деталь.
Просушить трубку с помощью стерильной салфетки.
Дважды обработать деталь спиртом.
Смочить в глицерине марлевую салфетку, смазать внешнюю часть внутренней трубки.
Встряхнуть деталь, чтобы на ней не осталось капель глицерина.
Ввинчивающими движениями установить трубку в стому.
Зафиксировать деталь, переведя замок трахеостомы в положение «вниз».
Убрать препараты, содовый раствор и ершик.
Вымыть руки с мылом.

Образ жизни пациента

Трахеостома может долгое время обеспечивать дыхание, но пациенту стоит правильно обращаться с прибором после операции. Кроме своевременного очищения трубки, следует взять на заметку следующие советы:

не спите на животе;
купите увлажнитель воздуха;
избегайте пыльных помещений;
не выходите на улицу в ветреные и жаркие дни (по возможности);
откажитесь от плавания, приема ванн;
защищайте трахеостому от грязи и пыли с помощью шарфа;
не разговаривайте во время приема пищи;
освойте специальные гимнастические упражнения для восстановления дыхания.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Сегодня ни у кого не вызывает сомнений, что для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей самым эффективным методом является интубация трахеи, однако прошли века, пока первые попытки трансформировались в эффективную технику.

В 1788 лондонский врач Чарльз Kите сконструировал согнутую металлическую интубационную трубку (трахеостому) для взрослых и сообщил о проведении оро- и назотрахеальной интубации. Кроме того, Ч. Ките описал и рекомендовал к применению прием прижатия гортани к позвоночнику во время вдувания воздуха для уменьшения попадания в желудок.

Лишь спустя почти 200 лет этот прием был повторно предложен Брайаном Селиком и рекомендован для широкого применения с целью предупреждения регургитации перед проведением интубации трахеи.

Что это и зачем

Трахеостома или канюля от греческого дыхательное горло, проводится путем проделывания отверстия в гортани и помещением в него специальной трубки . Они бывают металлические и пластмассовые, первые чаще используют при постоянном ношении, вторые при длительном, но не постоянном, их чаще используют за рубежом, потому они считаются лучше, но и те, и те редко бывают в аптеках города, например мне ее заказывали в Москве.

Проведение трахеостомии

Первые упоминания о трахеостомии находили еще в древнеегипетских папирусах. Существуют данные о том, что Александр Великий делал мечом отверстие в гортани своих солдат, подавившихся костью. Более или менее достоверные ссылки указывают на ее проведение Асклепиадом за 100 лет до н.э..

В эпоху Ренессанса выполнение трахеостомии у животных описано Везалием в 1543 году. В 1788 Энтони Портел (Antoine Portal) предлагал трахеостомию как крайний метод при невозможности проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) через рот. Только с 30-х годов. трахеостомия вошла в практику как метод проведения плановой ИВЛ.

Цель установки

Операция трахеостомии бывает верхней, средней и нижней. Взрослым людям чаще проводят верхнюю, детям нижнюю(из за разного расположения щитовидной железы), средний же разрез делают крайне редко, в случае особых анатомических особенностей трахеи.

Трубку ставят экстренно в тех случаях когда:

не возможно вытащить посторонний предмет из горл;
отек квинке;
травма гортани;
черепно-мозговая травма;
когда человек без сознания и не может сам дышать.

Не экстренно же трахеостома ставится при особых случаях ангины, стенозе гортани и раке горла.

На какой срок ставится

После относительно легкого инсульта или травмы головного мозга, если понадобилась установка трахеостомы, спустя острый период дырку (стому) зашивают в среднем до месяца, иногда даже через пару дней.

Скорее всего закрытие раны человеку не понадобиться -через такой срок кожа на шее зарастет сама, естественно только после изъятия трубки из отверстия.

В тяжёлых случаях когда канюля стоит долго стома зарастает, или ее зашивают в течении нескольких месяцев.

В крайне тяжёлых случаях когда существует поперхивание и невозможность дышать через нос (отверстие на шее уже не зарастет само), его зашивают когда пострадавший человек сможет выполнять данные действия. После рака горла к примеру, когда вырезается вся трахея, трубка стоит пожизненно.

Жить с канюлей конечно не комфортно, особенно по началу, мне например пришлось жить с ней 2 года, а после ее извлечения ещё 2 года с отверстием, пока не улучшились дыхательные и глотательные функции.

Если двигательные функции мы ещё можем как то восстановить упражнениями, то для нормальной работы дыхательной и глотательной системы поможет только время, есть правда некоторые упражнения тренировки этих мышц(выдувание воздуха через трубочку в стакан воды, надувание шариков и дыхательная гимнастика), но они будут полезны только для укрепления легких.

Правила жизни с трубкой

Человеку с трахеостомой в гортани нужен особый уход — важно не допустить , надо приобрести для санации трахеостомы — стоит от 6000 р. на заказ, нужен чтобы удалять мокроту(слюну) из легких, человек должен аккуратно спать на боку что бы случайно не закрыть отверстие канюли и не задохнуться, аккуратно мыться, что бы в легкие не попала вода.

Менять трубку на новую надо хотя бы раз в две недели — лучше чаще, в стационаре как правило это делают в операционной т.к не известно как поведет себя организм оставшись без нее.

Менять ленточку — тесемку с помощью которой она держится на шее желательно каждый день, бинтовую прокладку между отверстием и «крылышками»надо менять как только бинт намокнет или загрязнится, так же ухаживать нужно за кожей, смазывать область кожи вокруг разреза для дезинфекции 3% раствором перекиси водорода. Для гигиены всего тела используйте