Бактерицидный вагиноз. Бактериальный вагиноз: симптомы, лечение, препараты. Бактериальный вагиноз при беременности

Бактериальный вагиноз (гарднереллёз) – это инфекционное заболевание женской половой системы. Имеет полиморфное происхождение, но суть патологии – изменение микрофлоры влагалища. Развивается на фоне сниженных защитных свойств организма. Заболевание протекает в скрытой форме, не характеризуется выраженной симптоматикой. Отличие от вагинита заключается в отсутствии признаков воспалительного процесса. Преобладающий симптом – обильные выделения из половых путей. Лечением патологии занимается гинеколог, к которому женщине следует обратиться до развития осложнений.

Развитию гарднереллёза подвержены женщины репродуктивного возраста. Поэтому причину развития заболевания нередко связывают с половым путём передачи. Физиологическая среда влагалища – кислая. Именно при такой микрофлоре патогенные возбудители, проникнув в половые каналы, не могут оказывать негативного воздействия на здоровье.

Естественная среда влагалища представлена лактобактериями – короткими толстыми палочками, которые растворяют гликоген. Клетки не видны визуально – определить их количество можно только с помощью микроскопа. Чтобы поддерживать стабильный уровень pH, концентрация лактобактерий должна быть не ниже 98%. Бактериальный вагиноз относится к числу полимикробных заболеваний.

Спонтанное сокращение уровня кислотности влагалища и количества лактобацилл вызвано не одним болезнетворным возбудителем, а сочетанием таковых. Определение «бактериальный вагиноз» объясняется особенностями развития заболевания. Патогенный процесс протекает при участии большого количества аэробной и анаэробной микрофлоры. Особенность патологии – отсутствие лейкоцитов (клеток, которые повышены только при воспалении).

Как развивается

Замещение физиологической среды влагалища патогенными микроорганизмами происходит под влиянием широкого спектра неблагоприятных факторов. Они связаны с перенесенными вмешательствами на органах половой системы, образом жизни, особенностями питания.

С момента изменения микрофлоры влагалища (после попадания в неё гарднерелл) и до появления первых признаков может пройти от нескольких дней до 2-3 месяцев и даже полугода. В крайне редких случаях инкубационный период занимал свыше 1 года. В этом вопросе определяющим фактором выступает состояние иммунитета женщины. Чем слабее защитные свойства организма – тем более выраженная симптоматика патологии и раньше она проявляется.

Факторы риска

С высокой долей вероятности бактериальный вагиноз развивается у женщин, для которых актуальны:

1. Частые стрессы, проблемы психоэмоционального состояния
2. Недавно перенесенные хирургические вмешательства или инструментальные диагностические процедуры на органах урогенитального тракта
3. Кистозные новообразования в органах мочеполовой системы (независимо от количества, размера, локализации, причины развития)
4. Использование препаратов, в составе которых присутствует ноноксинол-9 (например, Патентекс овал, Ноноксинол)
5. Состояние после недавних родов (особенно, отягощённых)
6. Ношение нижнего белья, изготовленного из синтетических тканей
7. Становление менструального цикла (период гормональных изменений негативно отражается на состоянии слизистой оболочки влагалища, делает её уязвимой)
8. Неконтролируемое или неоправданно длительное использование лекарств гормонального, противовоспалительного, противогрибкового свойства. Особенно это относится к применению антибиотиков.
9. Перенесенная лучевая или химиотерапия (при опухолевых заболеваниях)
10. Низкокачественное питание, соблюдение изнурительных диет
11. Использование низкокачественных моющих средств

К группе риска развития гарднереллёза относятся женщины, которые чрезмерно часто проводят спринцевание, не выполняют гигиенические процедуры, переохлаждаются. Непереносимость латекса, повышенная чувствительность к лубрикантам, спермицидным кремам негативно воздействует на состояние слизистой оболочки влагалища.

Симптомы

Основные признаки развития бактериального вагиноза:

1. Выделения из влагалища. Характеризуются резким рыбным запахом, зелёно-жёлтым оттенком, обильностью (их количество в 20 раз превышает норму). Консистенция густая, липкая, пенистая. Секреция усиливается после полового акта, спринцевания, месячных.
2. Выраженная боль во время полового акта, которая побуждает прекратить его. Дискомфорт имеет острый, жгучий характер, сохраняется определённое время после интимной близости.
3. Неприятные ощущения во время мочеиспускания (резь, раздражение внутри уретры).
4. Бессонница, неприятные ощущения в нижней части живота во время месячных, не связанные с циклом.
5. Резкий, гнилостно-рыбный запах от мочи, изменение её оттенка.

Во время осмотра цвет слизистых оболочек влагалища характерных признаков воспалительного процесса (отёка, покраснения) не наблюдается. Температура тела сохраняется в пределах нормы, также отсутствуют жалобы на типичные признаки интоксикации (озноб, слабость). Поэтому, не подозревая наличия заболевания, женщина не обращается к врачу или делает это с опозданием.

Причины

Специалисты выделяют следующие причины развития бактериального вагиноза:

• Изменение гормонального фона. Наблюдается в период полового созревания, беременности, климакса, после аборта.
• Дисбактериоз кишечника (нарушение его естественной микрофлоры). Развивается вследствие воспаления толстого или тонкого отдела кишечника, перенесенной интоксикации. Нарушению микрофлоры способствует соблюдение изнурительной диеты, голодание.
• Атрофические изменения слизистой оболочки влагалища (возникают преимущественно во время климакса).
• Постоянное использование во время месячных исключительно тампонов. Они способствуют внутривлагалищному застою крови, создают благоприятное условие для воспаления.
• Наличие сахарного диабета декомпенсированной формы. Патология способствует регулярному раздражению слизистой оболочки влагалища.

Риск развития гарднереллёза возрастает, если женщина ведёт беспорядочную половую жизнь, чрезмерно длительно использует внутриматочную спираль. Источник воспаления, присутствующий в организме, повышает вероятность появления инфекционной патологии.

Степени

В гинекологии применяют определённую классификацию бактериального вагиноза. Согласно таковой, по степени тяжести симптоматических проявлений заболевание делится на компенсированный, субкомпенсированный и клинически выраженный тип.

Компенсированный

Характеризуется отсутствием лактобактерий во влагалище, что создаёт риск замещения естественной микрофлоры болезнетворными возбудителями. Такие показатели не относятся к патологическому состоянию. Нередко они связаны с чрезмерно тщательной гигиенической обработкой половых путей перед визитом к гинекологу. В частности, если женщина использовала для очищения интимной зоны антисептические препараты или высококонцентрированные моющие средства. Также бактериальный вагиноз этого типа возникает при онкологических новообразованиях – вследствие облучения и химиотерапии.

Субкомпенсированный

Характеризуется сокращением численности лактобактерий, что указывает на нарушение естественной микрофлоры влагалища. Отёка и покраснения слизистой оболочки половых путей не наблюдается. Поэтому выявить изменения можно только лабораторным способом. Лейкоциты – 15-20 в поле зрения, что относится к умеренной степени. Происходит увеличение прочей микробной флоры.

На фоне лейкоцитоза появляются так называемые «ключевые» клетки. Их количество – до 5 в поле зрения. Основные симптомы этой степени вагинального кандидоза – зуд, болезненность во время интимной близости. Дополнительно происходит увеличение вагинальных выделений, появление от них неприятного запаха.

Клинически выраженный

Характеризуется полным отсутствием лактобактерий и наличием анаэробов. При изучении мазка под микроскопом «ключевые» клетки занимают всё поле зрения лаборанта. Основные проявления состояния – большое количество вагинальных выделений, зуд внутри половых путей. Патогенная секреция, объём которой увеличивается после полового акта, склеивает стенки влагалища.

Особенности у беременных

Бактериальный вагиноз относится к числу заболеваний, учитывая опасность которого для плода, гинекологи рекомендуют проходить подробное предварительное исследование. Основные последствия болезни для ребёнка и будущей матери:

1. Внутриутробное поражение плода. Последствия воздействия патогенной флоры на ребёнка – аномалии его развития. Происходит неправильное закладывание органов – в частности, сердца, нервной трубки, опорно-двигательного аппарата, костей черепа.
2. Выкидыш. Инфекционный процесс стимулирует спазмы матки, что способствует отторжению плодного яйца. Первые признаки состояния – болезненность внизу живота, появление кровянистых выделений из половых путей.
3. Замирание плода. Бактериальный вагиноз – это патологический процесс, крайне негативно воздействующий на развивающийся плод. Инфекция способствует нарушению кровоснабжения ребёнка, вызывает его интоксикацию, что влечёт внутриутробную гибель. Первые признаки состояния – тёмные кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры тела до высоких цифр. Во время гинекологического осмотра устанавливают несоответствие размера матки сроку беременности.

Нередко бактериальный вагиноз может вызвать многоводие или маловодие, истмико-цервикальную недостаточность, несостоятельность плаценты. Также осложнения гарднереллёза – преждевременное наступление родов или инфицирование ребёнка во время его прохождения по родовым путям. В 2% случаев с наличием бактериального вагиноза связывают развитие преэклампсии во время беременности и преждевременный разрыв плодных оболочек.

Если патология возникла во время беременности – состояние усложняется из-за проблем с подбором лечения. Трудность заключается в том, что антибиотики и другие препараты противовоспалительного свойства противопоказаны во время вынашивания.

Возможные осложнения

Бактериальный вагиноз может вызвать уретрит, цистит, кольпит, цервицит, в наиболее отягощённых случаях – эндометрит. Перечислено воспаление мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, влагалища, цервикального канала, внутреннего слоя матки. Вследствие хронического и зачастую скрытого воспаления указанных органов развивается бесплодие, но высок риск и внематочной беременности. Нарушение среды влагалища, возникшее во время вынашивания плода, повышает риск серьёзных осложнений.

К какому врачу обратиться

Лечением бактериального вагиноза занимается врач-гинеколог. Но определяющим фактором является первопричина патологии. Если заболевание обусловлено сахарным диабетом – понадобится дополнительное обращение к эндокринологу. При взаимосвязи бактериального вагиноза с половыми инфекциями необходимо обращение к венерологу. Если гарднереллёз – последствие дисбактериоза кишечника, нужно получить консультацию гастроэнтеролога.

Диагностика

Изначально врач проводит опрос и осмотр пациентки. Из анамнеза узнаёт о наличии проблем с пищеварением, смене полового партнёра, использовании новых интимных товаров. Также немаловажное значение имеет акушерский анамнез – нужно сообщить врачу, если во время беременности или родовой деятельности возникали осложнения. Во время осмотра на гинекологическом кресле никаких признаков воспаления не выявляют.

Цель обследования – исключение наличия заболеваний с похожими симптомами, а затем – определение степени поражения органов и наличия осложнений. Аналогичные признаки у течения уреаплазмоза, молочницы (вагинального кандидоза), трихомониаза. Обследование пациентки позволяет без труда дифференцировать инфекционную патологию. Стандартный набор диагностических процедур:

1. Микроскопическое исследование мазка из влагалища. Наиболее показательный вид обследования. Выявляет все изменения вагинальной микрофлоры.
2. Исследование крови на глюкозу, общеклинические и биохимические показатели.
3. Анализ мочи общий (в образце выявляют большое количество лейкоцитов).
4. Бактериологическое исследование мочи (посев).
5. ПЦР-диагностика (выявление возбудителя патологии – гарднерелл).

Уже на основании результатов мазка становится понятно, что микрофлора влагалища – нарушена. Устанавливают, что молочнокислые бактерии почти отсутствуют, уровень лейкоцитов соответствует норме или немного превышает её, рН выделений – более 4,5. В 95% случаев для прояснения клинической картины перечисленных видов обследования – достаточно.

Дополнительные виды диагностики зависят от особенностей первопричины развития бактериального вагиноза. Не исключено, что понадобится проведение УЗИ органов брюшной полости, малого таза. Диагностику проводят накануне лечения, через 2 недели с момента его начала, и спустя 1 месяц после его завершения.

Лечение

Гарднереллёз не лечат оперативным способом – достаточно комплексного, но консервативного подхода. Кроме ликвидации инфекционного возбудителя, нужно восстановить pH влагалища. В перспективе выздоровления имеет немаловажное значение укрепление иммунных способностей организма.

Чтобы купировать бактериальный вагиноз, пациентке назначают:

1. Использование противовоспалительного препарата (из перечисленных далее вариантов назначают 1 или 2). Метронидазол (Трихопол) по 1 табл. 2 р. в сутки, длительность терапевтического курса – 10 дней. Клиндамицин (150 мг) – по 1 табл. 4 р. в сутки. Продолжительность лечения – 1-1,5 недели. Тиберал (500 мг) – по 1 табл. дважды в сутки, до 5 дней подряд.
2. Использование вагинальных суппозиториев с противовоспалительным, противогрибковым, антибактериальным действием. К ним относится Вагисепт, Тержинан, Вагиферон. Назначают введение по 1 свече 1 р. в день, после тщательной интимной гигиены. Терапевтический курс составляет 10 дней.
3. Восстановление микрофлоры кишечника. Назначают Линекс (по 2 капсулы 3 р. в день, 3 недели подряд) или Хилак Форте (по 1 ч. л. на 100 мл воды 3 р. в день, 3 недели).
4. Витаминотерапия. Вводят препараты группы B по отдельности или в виде комплексов (к ним относится Неуробекс, Нейрорубин). Терапевтический курс при условии внутримышечного введения лекарств – 10 дней.
5. Диетическое питание. Отказ от употребления сладостей, кислых, острых, солёных, копчёных продуктов, блюд. Запрещён приём алкоголя и кофеина. Если бактериальный вагиноз обусловлен дисбактериозом кишечника, к числу нежелательного питания относятся жареные и жирные блюда, бобовые овощи.

После купирования патогенных микроорганизмов, показана нормализация микрофлоры влагалища за счёт применения таких препаратов, как Лактонорм, Бифидумбактерин, Ацилакт. Вагинально вводят Вагинорм, Лактогель или их аналоги.

На время лечения необходимо соблюдать половой покой. Не менее важно выполнять гигиенические мероприятия в полном объёме (особенно, после посещения туалета и во время месячных). Следует помнить, что бактериальный вагинит может инфицировать мужчину во время близости, вызвать осложнения для полового здоровья партнёра. Поэтому ему нужно одновременно проходить лечение, обратившись к урологу.

Прогноз

Если устранять не только гарднереллёз, но и причину его развития, перспектива восстановления состояния здоровья – благоприятна. Когда патология принимает затяжное течение, под угрозой оказывается репродуктивная функция женщины. В целом заболевание хорошо поддаётся устранению, но при условии, что лечение составляет врач, и пациентка выполняет все его рекомендации.

Профилактика

Чтобы избежать развития бактериального вагиноза, помогут такие рекомендации:

• Применение витаминов (особенно в период межсезонья)
• Защита от переохлаждения
• Ведение порядочной половой жизни
• Ограничение от стрессов
• Исключение использования аборт в качестве оптимального способа регулирования рождаемости
• Профилактика развития запора – отказ от употребления сухой пищи, дробное питание
• Подбор альтернативного метода контрацепции (при непереносимости латекса)
• Своевременная коррекция состояния кишечной микрофлоры
• Полноценное выполнение гигиенических мероприятий
• Нормализация уровня глюкозы в крови, регулярное посещение эндокринолога (при наследственной предрасположенности к сахарному диабету)
• Здравый подход к использованию товаров интимного предназначения
• Отказ от экспериментального отношения к подбору гигиенических средств

Чрезмерно частое использование тампонов во время месячных вызывает раздражение слизистой оболочки влагалища. Поэтому рекомендуется периодически применять прокладки. Не менее важно своевременно устранять заболевания органов урогенитального тракта, не допуская перехода патологий в хроническую форму. Также следует адекватно подходить к вопросу спринцевания, приёма препаратов.

Бактериальный вагиноз – это гинекологическая патология полиморфного происхождения, которую устраняют без операций. Даже при консервативном подходе, лечение должно быть комплексным – помимо медикаментозных назначений, включать диету, гигиену, половой покой. Патология вызывает осложнения только в случае длительного невнимания к своему здоровью. В частности, когда женщина подолгу не посещает гинеколога и не догадывается о наличии заболевания. Если патология обусловлена эндокринными или желудочно-кишечными нарушениями, понадобится посещение врачей этих профилей.

Видео: Как вылечить бактериальный вагиноз

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Микрофлора влагалища – что это такое?

• наличием иммунной защиты слизистой оболочки влагалища, непосредственно антителами и иммунными клетками против болезнетворных бактерий
• наличием лактобактерий, создающих специальную кислую среду во влагалище, которая препятствует росту других микроорганизмов

Какие бактерии способствуют развитию бактериального вагиноза?

Бактериальный вагиноз – почему он развивается?

• Снижение иммунной защиты организма (в результате какой-либо тяжелой патологии, на фоне ВИЧ -инфекции, сахарного диабета и так далее ). Данные недуги способствуют уменьшению скопления иммунных клеток во влагалище, а также усиливают рост болезнетворных бактерий.
• Гормональные факторы: женским половым гормонам свойственно воздействовать на состояние микрофлоры влагалища. Данное заболевание практически не отмечается в подростковом возрасте, а также у женщин в момент менопаузы , так как данные периоды сопровождаются снижением общего количества половых гормонов.
• Бесконтрольное использование антибиотических средств широкого спектра действия мешает росту лактобактерий, а также ускоряет размножение болезнетворных микроорганизмов. В результате - бактериальный вагиноз.
• Дисбактериоз кишечника – это изменение состава микрофлоры кишечника, что в свою очередь способствует возникновению бактериального вагиноза.
• Наличие внутриматочной спирали примерно в два раза повышает риск возникновения данной патологии.

Бактериальный вагиноз – передается ли он половым путем?

Признаки и симптомы бактериального вагиноза

• Зуд в области наружных половых органов.
• Боль и жжение во время мочеиспускания, а также частое мочеиспускание.
• Выделения из влагалища: чаще всего они являются обильными и наделены белым либо серым цветом. Запах у выделений весьма неприятный и напоминает запах рыбы. Сразу же после полового акта можно наблюдать увеличение количества выделений. Бывают и такие случаи, когда выделения являются липкими. Плюс ко всему, они наделены желтоватым окрасом и густой консистенцией.
• Чувство дискомфорта и жжения во время полового акта.

Бактериальный вагиноз – чем он опасен?

Бактериальный вагиноз при беременности

Воздействие бактериального вагиноза на здоровье мужчин

Диагностика бактериального вагиноза

• Исследование мазка слизистой оболочки влагалища под микроскопом принято считать одним из самых точных методов диагностики данной патологии. Выявить данную патологию помогают сведения относительно повышения числа болезнетворных бактерий и отсутствия либо уменьшения количества лактобактерий.
• pH-метрия выделений из влагалища. Если женщина полностью здорова, тогда в ее влагалище отмечается нормальная кислая среда. Если кислотность повышена, значит на лицо бактериальный вагиноз.
• Аминный тест проводится посредством специального вещества – гидроокиси калия. Данное вещество смешивают с выделениями, полученными из влагалища. В случае если от смеси данных компонентов отходит «рыбный» запах, это является сигналом наличия бактериального вагиноза.
• Некоторые другие более сложные методы исследования используются только в том случае, если при помощи вышеперечисленных методов не удалось поставить точный диагноз. К иным методам можно причислить определение янтарной кислоты в выделениях, а также определение молочной кислоты в них.

Терапия бактериального вагиноза

Основные лекарственные препараты, используемые для осуществления терапии бактериального вагиноза:
Метронидазол (Метрогил , Трихопол , Флагил ) помогает остановить рост вредных бактерий. Данного рода лекарственные средства назначаются по пятьсот миллиграмм утром и вечером. Курс лечения составляет семь дней. На фоне использования данных медикаментов о себе могут дать знать такие побочные эффекты как: аллергические реакции, расстройства пищеварения, рвота, тошнота и другие.

Пробиотиками именуют лекарственные средства, имеющие в своем составе так называемые «полезные» бактерии, которые помогают женскому организму вести борьбу с болезнетворными бактериями. К числу данных медикаментов можно отнести:

• Линекс – выпускается в форме капсул, которые следует принимать внутрь после приема пищи по две капсулы трижды в день.
• Бифидумбактерин , Лактобактерин следует вводить во влагалище в количестве одной свечи перед отходом ко сну. Курс терапии составляет десять дней.
• Гинофлор - вагинальные таблетки.

Применение пробиотиков, а также восстановление нормальной микрофлоры влагалища принято считать один их самых важных условий в терапии бактериального вагиноза, так как только таким образом удается предупредить развитие многих других патологий женской половой сферы.

Обновление: Октябрь 2018

Наверное, каждая представительница слабого пола хотя бы раз в течение своей жизни встречалась с такой болезнью, как бактериальный вагиноз влагалища. Этот малоприятный спутник не столько опасен своими проявлениями, сколько осложнениями, появление которых может спровоцировать.

Но наибольшую опасность данное заболевание приобретает во время беременности, поэтому требует максимальной санации микрофлоры влагалища и восстановление нормального микробиоценоза.

Что это за недуг?

Говоря о подобном заболевании – бактериальный вагиноз, имеют в виду неспецифический воспалительный синдром, при котором значительно в количественном плане изменяется микробиоценоз влагалища в сторону увеличения условно-патогенной микрофлоры за счет анаэробных бактерий и уменьшения молочнокислых бактерий или палочек Додерлейна.

Другими названиями заболевания являются гарднереллез, дисбактериоз влагалища или анаэробный вагиноз. Учитывая, что при данном процессе наблюдается многообразие микроорганизмов, название «бактериальный» вполне оправдано. Однако отсутствие в мазках признаков воспалительной реакции (лейкоцитов) термин «вагинит» претерпел изменения до «вагиноза». Встречается заболевание в 15 – 80% случаев.

Классификация влагалищного дисбактериоза

По степени тяжести в дисбактериозе влагалища различают:

• компенсированный или 1 степени (в мазке отсутствуют микрофлора, присутствуют эпителиальные клетки без изменений и сохраняется возможность инфицирования другими патогенными микроорганизмами);
• субкомпенсированный или 2 степень (снижается содержание палочек Додерлейна, увеличивается грамотрицательная и грамположительная флора, встречаются от 1 до 5 «ключевые» клетки, незначительное увеличение лейкоцитов – до 15 – 25);
• декомпенсированный или 3 степень (нет молочнокислых бактерий, налицо клиническая картина заболевания, «ключевые» клетки сплошь, различные патогенные и факультативные или условно-патогенные микроорганизмы).

По течению выделяют острый, торпидный или стертый и бессимптомный дисбактериоз влагалища.

Причины и механизм развития дисбактериоза влагалища

Известно, что влагалище заселяют лактобактерии или молочнокислые бактерии (палочки Додерлейна), функция которых заключается в переработке гликогена и синтезировании из него молочной кислоты, которая создают кислую среду, таким образом тормозя размножение факультативной и патогенной микрофлоры.

Кроме всего прочего, палочки Додерлейна вырабатывают еще и перекись водорода, обеспечивая обеззараживающий эффект. В случае снижения содержания палочек Додерлейна кислая среда (3,8 – 4,5) влагалища сдвигается в щелочную сторону, таким образом провоцируя рост условно-патогенных микроорганизмов.

Если в нормальной влагалищной микрофлоре молочнокислые бактерии находятся в количестве 95% и более от всех микроорганизмов, то оставшиеся проценты приходятся на условно-патогенную флору (бактероиды, пептококки, стафилококк и прочие).

Причины бактериального вагиноза заключаются не в размножении какого-либо одного условно-патогенного микроорганизма, а в ассоциации микробов. К ним относятся в первую очередь гарднереллы, мобилинкус и микоплазма. При данном заболевании в основном возрастает количество анаэробных (не нуждающихся в кислороде) бактерий.

Провоцирующие факторы

Все факторы, которые способствуют возникновению заболевания можно разделить на 2 группы:

Эндогенные или действующие изнутри

• Витамин С

Одновременно назначается витамин С (по 1 драже трижды в день), которая не только стимулирует иммунитет, но и улучшает регенерацию тканей, снижает проницаемость стенок сосудов, в результате чего уменьшается транссудация жидкости во влагалище.

• Влагалищные инстилляции

Также первый этап терапии включает влагалищные инстилляции 2% молочной или борной кислоты однократно сутки на протяжении недели. Такие манипуляции способствуют созданию кислой среды, что неблагоприятно для размножения анаэробов.

• Также следует принимать и противоаллергические препараты (супрастин, тавегил, см. ).

Восстановление микрофлоры

На втором этапе начинают использование биопрепаратов (интравагинальное введение). Применяют апилак, ацилакт, бифидумбактерин, лактобактерин и прочие. Для этого 2 – 3 дозы разводят 5 мл кипяченой воды, промокают полученным раствором тампон и вводят интравагинально дважды в сутки (через 10 – 12 часов). Продолжительность лечения составляет 7 – 10 дней.

Можно использовать свечи:

• Бифидумбактерин (живые бифидобактерии) по 1 суппозиторию 2 р/день 5– 10 дней.
• Бификол (высушенные бифидобактерии) 7 – 10 суток.
• Ацилакт 10 дней (110 руб).
• Лактожиналь (450 руб), Вагилак (500 руб) лактобактерии, по 1 влагалищной капсуле 10 дней утром и вечером.

Лечение бактериального вагиноза при беременности

Как лечить бактериальный вагиноз в случае беременности? В первом триместре гестации системная терапия заболевания не производится (метронидазол и другие средства токсичны для эмбриона). Местное введение этиотропных препаратов на ранних сроках применяется с осторожностью.

Прием метронидазола или клиндамицина начинают со второго триместра и проводят короткими курсами. Метронидазол по 0,5 гр. (2 таблетки) дважды в сутки продолжительностью 3 – 5 дней, а клиндамицин назначается в дозировке 0,3 гр. 2 раза в день в течение 5 дней.

Меры профилактики

Для предупреждения часто повторяющихся рецидивов заболевания следует исключить беспорядочные сексуальные связи, а при случайных половых связях использовать презервативы. Также необходимо укреплять иммунитет, скоррегировать гормональный дисбаланс и эндокринные заболевания, проходить медицинские осмотры у врача-гинеколога не реже 2 раз в год.

Для укрепления местного иммунитета нашла применение вакцина Солко-Триховак, введение которой проводят внутримышечно, 3 раза через 2 недели. Через год проводится однократная ревакцинация. Введение вакцины создает иммунитет от дисбактериоза влагалища на 2 года.

Бактериальный вагиноз (синоним: гарднереллез) представляет собой дисбактериоз влагалища. Это достаточно распространенное заболевание у женщин.

Микрофлора влагалища представляет собой подвижную экосистему. В норме основой микрофлоры влагалища являются лактобациллы (Lactobacillus spp .), играющие защитную функцию. Лактобациллы перерабатывают гликоген (эпителиальные клетки влагалища женщин репродуктивного возраста в большом количестве содержат гликоген) в молочную кислоту, снижая кислотность влагалища. Кроме того, лактобациллы образуют перекись водорода. Кислая среда влагалища и перекись водорода подавляют рост условно-патогенных микробов (стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, анаэробных бактерий, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp .), которые в небольшом количестве выявляются во влагалище подавляющего большинства женщин.

Если доля лактобацилл снижается (о причинах поговорим ниже), их место в экосистеме занимают условно-патогенные микробы (в первую очередь Gardnerella vaginalis ). Последние выделяют летучие амины, запах которых аналогичен запаху тухлой рыбы.

Может ли бактериальный вагиноз передаваться половым путем?

Бактериальный вагиноз не является венерическим заболеванием. Gardnerella vaginalis ) передаются при половых контактах. Однако их передача от одной женщины к другой не является причиной заболевания. Ведь эти микробы в небольшом количестве входят в состав нормальной микрофлоры влагалища большинства женщин.

Тем не менее, незащищенные половые контакты играют определенную роль в возникновении бактериального вагиноза. Дело тут не в заражении, а в том, что смена полового партнера или множество половых партнеров способствует изменению микрофлоры влагалища.

В чем же тогда причина бактериального вагиноза?

Причиной заболевания является не просто наличие возбудителей бактериального вагиноза (они есть в небольшом количестве почти у каждой женщины), а изменение соотношения доли лактобацилл и условно-патогенных микробов, вызывающих бактериальный вагиноз. При бактериальном вагинозе доля лактобацилл уменьшается, а доля возбудителей бактериального вагиноза увеличивается. Вот почему бактериальный вагиноз называют дисбактериозом влагалища.

Факторы риска бактериального вагиноза:

Спринцевание

Контрацептивные свечи и кремы, содержащие 9-ноноксинол («Патентекс Овал», «Ноноксинол»)

Презервативы, обработанные 9-ноноксинолом

Лечение антибиотиками

Смена полового партнера

Каким образом спринцевание способствует бактериальному вагинозу?

Дело в том, что при спринцевании вымывается нормальная микрофлора влагалище (лактобациллы). Их место занимают условно-патогенные микробы (в первую очередь Gardnerella vaginalis ).

Могут ли возбудители бактериального вагиноза вызвать какие-либо заболевания у мужчин?

Возбудители бактериального вагиноза (в первую очередь Gardnerella vaginalis ) для мужчин не опасны. Мужчины, у которых выявили Gardnerella vaginalis , как и половые партнеры женщин с бактериальным вагинозом, в лечении не нуждаются.

Симптомы бактериального вагиноза у женщин:

Характерен неприятный запах выделений из влагалища, который сравнивают с запахом тухлой рыбы. При этом запах усиливается после полового контакта без презерватива, так как щелочная рН спермы увеличивает образование летучих аминов.

Помимо запаха, выделения из влагалища при бактериальном вагинозе не сильно отличаются от нормальных выделений. Они необильные, однородные по консистенции, серовато-белого цвета, обычно не оставляют следов на нижнем белье.

Чем опасен бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз увеличивает риск воспалительных заболеваний матки и придатков , преждевременных родов, осложнений беременности и родов.

Как проводится диагностика бактериального вагиноза?

Заподозрить бактериальный вагиноз врач может при взятии мазка по характерному запаху выделений из влагалища. Добавление нескольких капель 10% раствора гидроксида калия к выделениям из влагалища на предметном стекле усиливает этот запах.

Общий мазок при бактериальном вагинозе выявляет так называемые «ключевые клетки» (клетки влагалищного эпителия, покрытые множеством коккобацилл (Gardnerella vaginalis ) в отсутствие в мазке лактобацилл (Lactobacillus spp .).

Выявление Gardnerella vaginalis точными методами, выявляющими единичные микробы (например, ПЦР), не играет роли в диагностике бактериального вагиноза, так как в небольшом количестве они есть у большинства женщин. При бактериальном вагинозе важно не просто наличие, а количество Gardnerella vaginalis .

Лечение бактериального вагиноза

Оптимальным лечением бактериального вагиноза является метронидазол (Трихопол, …) по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут. Препарат иногда плохо переносится (вызывает тошноту). Абсолютно не совместим с алкоголем. Однако системное лечение снижает вероятность осложнений бактериального вагиноза.

Препараты резерва:

Гель Метронидазол , 0,75% (Флагил, Метрогил) вводят во влагалище с помощью прилагаемого аппликатора 2 раза в сутки в течение 5 сут. Местное лечение хорошо переносится, но хуже системного лечения снижает риск осложнений бактериального вагиноза.

Крем Клиндамицин , 2% (Далацин) вводят во влагалище с помощью прилагаемого аппликатора 1 раз в сутки (на ночь) в течение 5 сут. Местное лечение хорошо переносится, но хуже системного лечения снижает риск осложнений бактериального вагиноза.

Клиндамицин (Климицин, Далацин) по 300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут. Клиндамицин подавляет рост не только Gardnerella vaginalis , но и лактобацилл (Lactobacillus spp .). Поэтому клиндамицин показан при непереносимости метронидазола.

Профилактика бактериального вагиноза

Заключается в избегании факторов риска бактериального вагиноза (см. выше).

Половые партнеры

Мужчины - половые партнеры женщин с бактериальным вагинозом не нуждаются ни в обследовании, ни в лечении.

– инфекционное невоспалительное поражение влагалища, при котором нормальная флора замещается полимикробными ассоциациями условно патогенных бактерий. Бактериальный вагиноз возникает на фоне нарушений иммунитета, воспалительных заболеваний репродуктивной системы, нарушений менструального цикла, продолжительного использования внутриматочной спирали, бессистемного приема антибиотиков и гормональных препаратов. Сопровождается обильными выделениями с неприятным запахом. Иногда протекает бессимптомно. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных специальных тестов. Лечение – местная и общая фармакотерапия.

Общие сведения

Бактериальный вагиноз – невоспалительный инфекционный процесс, при котором нормальная лактофлора влагалища замещается ассоциациями анаэробов. Является широко распространенной патологией, диагностируется у 21-33% пациенток, обращающихся к гинекологам. Может протекать скрыто или с явной клинической симптоматикой. При улучшении общего состояния организма симптомы бактериального вагиноза исчезают или сглаживаются, при воздействии различных эндогенных и экзогенных факторов появляются вновь, что обуславливает длительное рецидивирующее течение болезни. Патология не относится к венерическим заболеваниям . Из-за гормональных изменений нередко возникает в период гестации и климакса. Лечение бактериального вагиноза осуществляют специалисты в сфере гинекологии .

Причины бактериального вагиноза

В норме более 95% микрофлоры влагалища у женщин детородного возраста составляют аэробные и анаэробные лактобактерии. В остальные 5% входят более 40 видов различных микроорганизмов. Соотношение анаэробов и аэробов в здоровой влагалищной микрофлоре составляет 10:1. Лактобактерии являются основой естественного барьера между внешней средой и полостью матки. Благодаря кислотообразованию и выделению перекиси водорода они создают кислую среду, препятствующую размножению патогенных и условно патогенных микробов.

При неблагоприятных условиях, возникающих под влиянием одного или нескольких эндогенных и экзогенных факторов, количественный и качественный состав микрофлоры меняется. Число лактобактерий уменьшается, начинают активно размножаться другие микроорганизмы, в первую очередь – облигатные анаэробы. Общее количество бактерий увеличивается. Развивается бактериальный вагиноз. Отличительной особенностью данной патологии является отсутствие специфического возбудителя. Причиной инфекционного процесса становится не один вид микроорганизмов, а полимикробные ассоциации.

Бактериальный вагиноз может возникать при иммунных нарушениях в результате общего ослабления организма, острых и хронических инфекционных заболеваний. Еще одним фактором, способствующим развитию бактериального вагиноза, являются изменения гормонального фона при смене фазы менструального цикла, аменорее , олигоменорее, однофазных циклах, в период гестации, в подростковом и климактерическом возрасте. Большое значение имеет прием гормональных средств (кортикостероидов, оральных контрацептивов), антибактериальных, противовирусных и противогрибковых препаратов.

Вероятность возникновения бактериального вагиноза увеличивается при несоблюдении правил гигиены, частых спринцеваниях, повышенной лучевой нагрузке (лучевой терапии , облучении при профессиональном контакте с радиоактивными веществами), пороках развития репродуктивной системы , состояниях после оперативных вмешательств, полипах и кистах влагалища , применении внутриматочной спирали , диафрагм, тампонов и спермицидов. В число факторов риска развития бактериального вагиноза также включают состояния после абортов и родов, атрофические изменения слизистой оболочки влагалища и кишечный дисбактериоз .

Симптомы бактериального вагиноза

Самым характерным и зачастую единственным симптомом бактериального вагиноза являются выделения из половых путей, часто с неприятным запахом, похожим на запах несвежей рыбы. Обычно бели жидкие, белые либо слегка сероватые . Могут быть обильными, постоянными, сохраняющимися в течение нескольких лет, или скудными, кратковременными, появляющимися время от времени. Среднее количество белей при бактериальном вагинозе – около 20 мл в сутки, что в 10 раз превышает объем нормальных выделений. При длительном течении заболевания (в течение нескольких лет) цвет и консистенция выделений нередко меняются. Бели становятся более густыми, пенистыми, липкими, желтоватыми или зеленоватыми.

Характер и количество белей при бактериальном вагинозе варьируются в зависимости от возраста, общего состояния здоровья, психического и эмоционального состояния женщины (психических травм и интенсивных стрессов), сексуальной активности, фазы менструального цикла, эндокринных расстройств, болезней репродуктивной системы и соматических заболеваний. В отдельных случаях пациентки с бактериальным вагинозом предъявляют жалобы на жжение, зуд, нарушения мочеиспускания, боли или неприятные ощущения во время интимной близости.

Возможно острое либо торпидное, бессимптомное, моносимптомное (только с выделениями) либо полисимптомное течение заболевания. У одних пациенток проявления бактериального вагиноза сохраняются в течение длительного времени, у других периодически возникают под действием неблагоприятных факторов. При сборе анамнеза выясняется, что более 90% больных с подозрением на бактериальный вагиноз раньше обращались к гинекологу и другим специалистам с жалобами на выделения и иные симптомы. Три четверти пациенток неоднократно лечились от неспецифического вагинита , используя антибактериальные свечи и принимая различные пероральные антибактериальные средства.

Диагностика бактериального вагиноза

Диагноз «бактериальный вагиноз» устанавливают на основании жалоб, анамнеза, данных гинекологического осмотра и результатов специальных тестов. В ходе опроса врач уточняет, страдает ли женщина болезнями репродуктивной системы, эндокринными и соматическими заболеваниями, принимает ли она гормональные препараты и антибактериальные средства, использует ли средства контрацепции , были ли в анамнезе роды, аборты и оперативные вмешательства на половых органах, какова интенсивность половой жизни и пр.

Основным лабораторным исследованием при бактериальном вагинозе является микроскопия мазков, взятых с заднего свода и окрашенных по Грамму. В ходе микроскопии оценивают количество лейкоцитов, изучают формы и типы микроорганизмов, входящих в состав микрофлоры влагалища. Наличие большого числа анаэробов при снижении количества лактобацилл свидетельствует о наличии бактериального вагиноза. Характерным признаком болезни являются ключевые клетки – зрелые клетки эпителия, на мембране которых выявляются различные микроорганизмы (гарднерелла , кокки, мобилункус). В норме такие клетки, как правило, не обнаруживаются. В отдельных случаях возможна ложная диагностика бактериального вагиноза, обусловленная наличием в мазке клеток эпителия с адгезированными лактобактериями.

В некоторых работах, посвященных исследованиям бактериального вагиноза, упоминаются серологические, иммуноферментные и культуральные методы диагностики данной патологии, однако, такие методики пока представляют чисто научный интерес и не используются в широкой клинической практике. Диагностическими критериями бактериального вагиноза служат наличие специфических белей, выявление ключевых клеток при микроскопии мазка, pH более 4,5 и появление запаха несвежей рыбы при реакции белей с гидроксидом калия. Для постановки диагноза «бактериальный вагиноз» требуется наличие хотя бы трех критериев из четырех.

При выявлении сопутствующей патологии могут потребоваться дополнительные обследования и консультации различных специалистов. Больных с бактериальным вагинозом могут направить на консультацию к терапевту, эндокринологу , урологу , венерологу, микологу либо гастроэнтерологу. При необходимости назначают УЗИ органов малого таза , общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ кала на дисбактериоз, анализ крови на гормоны и другие исследования.

Бактериальный вагиноз дифференцируют с гонореей , трихомониазом , вагинальным кандидозом и неспецифическим вагинитом. Отличительными признаками гонореи являются жидкие выделения с желтоватым либо зеленоватым оттенком в сочетании с болезненным мочеиспусканием. О наличии трихомониаза свидетельствуют обильные липкие или пенистые серо-желто-зеленые выделения, возможно с несвежим запахом. Иногда бели сочетаются с зудом и болезненностью при мочеиспускании. Кандидоз можно заподозрить при появлении хлопьевидных творожистых белых выделений в сочетании с жжением и зудом влагалища. Для исключения перечисленных заболеваний требуются специальные лабораторные исследования.

Лечение и профилактика бактериального вагиноза

Схему лечения определяют индивидуально с учетом выраженности симптомов, длительности и формы бактериального вагиноза, наличия сопутствующих воспалительных процессов, изменений репродуктивной системы, соматических и эндокринных заболеваний. Лечение включает в себя два этапа: прием антибактериальных средств и восстановление нормальной микрофлоры. На весь период терапии пациентке с бактериальным вагинозом рекомендуют исключить алкогольные напитки, ограничить прием острой и пряной пищи.

На первом этапе назначают метронидазол или клиндамицин перорально либо интравагинально, в виде вагинальных таблеток, свечей или кремов. Продолжительность приема перечисленных средств при бактериальном вагинозе составляет 7-10 суток. При необходимости одновременно применяют иммунокорректоры и антигистаминные средства. Для профилактики кандидоза (особенно актуально – при наличии грибкового поражения в анамнезе) используют противогрибковые препараты. Для коррекции pH вводят местные средства с высоким содержанием молочной кислоты.

Спустя 1-2 недели после завершения первого этапа лечения проводят повторный осмотр и лабораторные тесты для оценки эффективности терапии бактериального вагиноза. Еще спустя 2-3 суток начинают второй этап, основной задачей которого является восстановление нормальной лактофлоры. Применяют пробиотики и эубиотики. В 90% случаев результатом лечения становится нормализация влагалищной микрофлоры. Тесты повторяют через 10 суток и 1-1,5 мес. после завершения второго этапа терапии. При упорном течении бактериального вагиноза назначают дополнительные обследования для выявления патогенных факторов, способствующих развитию рецидивов заболевания.

К числу мер по предотвращению и своевременному выявлению бактериального вагиноза относят соблюдение правил интимной гигиены, продуманное использование гигиенических средств, исключение частых спринцеваний и рациональный подбор способов предохранения с учетом интенсивности половой жизни, состояния здоровья и гормонального фона пациентки. Следует избегать бесконтрольного приема антибактериальных и противогрибковых препаратов, своевременно обращаться к врачу при появлении симптомов воспалительных заболеваний, регулярно посещать гинеколога для проведения профилактических осмотров, осуществлять лечение дисбактериоза кишечника.