Остроконечные кондиломы у мужчин и женщин — причины возникновения, симптомы, лечение. Почему возникают кондиломы, методы удаления образований и принципы лечения впч

Остроконечные кондиломы – это разновидность папилломы. Но излюбленным местом локации этих новообразований является область гениталий, перианальная складка, область ануса, прямая кишка, уретра. Поражает как женщин, так и мужчин.

Зуд, боль во влагалище и на вульве. С грустными мыслями бежишь к гинекологу и выслушиваешь диагноз «остроконечные кондиломы». И еще гложет мысль, что этим наградил любимый мужчина. Хотя не замечала за ним признаков измены и какой-либо подозрительной симптоматики. Причина заражения кажется невозможной.

Как передаются кондиломы? Каковы симптомы заболевания и является ли эта патология признаком измены?

Через какое время появляются кондиломы после заражения у мужчин и женщин, будет зависеть от общего здоровья. Активация вируса может произойти в результате:

• ослабления защитной системы организма;
• нарушения гормонального баланса;
• наличия болезней хронического характера;
• вредных привычек;
• нехватки витамин и микроэлементов в организме;
• заражения ЗППП;
• врождённого иммунодефицита;
• употребления наркотиков;
• плохой экологии.

Стрессовые ситуации, хроническая усталость тоже могут спровоцировать проявление ВПЧ. Ненормированный рабочий график, отсутствие отдыха – хорошее подспорье для проявления папилломавирусной инфекции, вылечить которую гораздо сложнее, чем приобрести.

Передается ли остроконечная кондилома половым путем

Если возникли в области половых органов кондиломы, способы заражения следует рассматривать и дифференцировать именно с половым актом. Инфицироваться при этом можно во время:

1. Орального секса (нередко в таком случае вирус будет проявляться в области гортани, на слизистом эпителии ротовой полости, поражать миндалины).
2. Вагинального интимного акта. При таком пути передачи вирус будет провоцировать рост клеток эпителия внутри влагалища, на шейке матки, клиторе у женщин, на половом органе, яичках у мужчин.
3. Если возникли в области анального отверстия остроконечные кондиломы, заражение в таком случае могло произойти во время анального секса. Такие наросты могут поражать эпителий прямой кишки, кишечника, локализоваться глубоко внутри организма или выступать из ануса шишковидными образованиями.

Как передаются остроконечные кондиломы бытовым путем

Как передается вирус в быту и возможно ли такое? На самом деле ВПЧ не долго живёт в открытом пространстве и быстро гибнет. Однако в быту, где люди тесно общаются и пользуются одними и теми же вещами, инфицирование вполне может произойти.

Частички ВПЧ, вызывающие появление бородавок, содержатся в биологических выделениях – крови, слюне, семени, влагалищной слизи. Они могут сохраняться и передаваться через:

• полотенца;
• мочалку;
• постельное бельё;
• косметические средства;
• нательное бельё.

Остроконечные кондиломы: перинатальный путь передачи и заражения

Если возникли у ребёнка наросты, пути передачи и заражение следует искать в инфицированной матери. У женщин в период беременности происходит изменение гормонального фона и снижение защитной функции организма. Эти 2 фактора способствуют активации вируса и последующей его передачи плоду.

Самоизлечение от ВПЧ у детей может произойти только в том случае, если у них крепкий иммунитет и нет врожденных патологий. В остальных случаях вирус может спровоцировать активный рост новообразований в области рта, глаз, внутри горла. Опасным явлением является развитие папилломатоза гортани, чреватого асфиксией, нарушением глотательных функций и летальным исходом. Женщинам с наличием бородавок в области половых органов советуют рожать путем кесарева сечения.

Передача в общественном месте

Если возникли кондиломы, способы заражения нужно искать в контакте человека или ребёнка с инфицированным в общественном месте. Заражение при этом может произойти:

• в школе;
• детском саду;
• на работе;
• в бассейне;
• на пляже и т. д.

Одним из самых распространённых вирусов на планете считается ВПЧ. Он провоцирует возникновение на коже кондилом и папиллом. Эта проблема волнует многих людей, так как новообразования портят внешний вид и приносят дискомфорт. Вирус папилломы человека чрезвычайно живуч. Он способен сохранять активность даже в бассейнах с растворёнными в воде антисептиками, а также в банях и саунах. Его живучесть и простота передачи стали причиной масштабного поражения населения этим вирусом.

Что это

Кондиломами называют новообразования характерного вида в аногенитальной области, вызываемые вирусом папилломы человека. Они бывают 2-х видов: широкие и остроконечные. Кондиломы первого типа считаются проявлением вторичного сифилиса, обладают широким основанием и встречаются не так уж часто. Образования второго типа диагностируются намного чаще. Они обладают узкой ножкой и заострённым концом. Локализованы кондиломы всегда в области половых органов, иногда внутри них, реже во рту.

При отсутствии адекватного лечения новообразования способны перерождаться в предрак, а далее в онкологию. Склонность вируса к трансформации зависит от его типа:

• 1-й тип ВПЧ вызывает подошвенные бородавки, безопасен;
• 2-й и 4-й тип ВПЧ провоцирует простые бородавки, уровень онкогенности низкий;
• 3-й и 10-й тип ВПЧ вызывает плоские бородавки, обладает небольшим риском раковой трансформации;
• 16-й, 18-й, 31-й, 33-й, 35-й тип ВПЧ провоцирует дисплазию эпителия матки, уровень окногенности высокий;
• 6-й и 11-й тип ВПЧ вызывает кондиломатоз, низкий риск раковой трансформации.

Новообразования обладают различными размерами – от 2 мм до 10 см. они склонны к слиянию в массивы. Такие группы кондилом напоминают петушиный гребень. Вирус находится в коже человека, но не проникает в кровь и внутренние органы.

Где искать на теле

Чтобы понять, что партнёр заражён кондиломатозом, необходимо знать места типичной локализации новообразований. Наличие выростов на иных участках тела и другого вида не говорит о наличии ВПЧ.

Остроконечные кондиломы передаются через слизистые половых органов, реже ротовой полости.

С этим связаны места их типичной локализации:

• На головке и венце полового члена, уздечке и внутренней части крайней плоти у мужчин;
• На клиторе и в области его капюшона, внешних и внутренних половых губах, в преддверии и на стенках влагалища, уретре и мочеиспускательном канале; на девственной плеве и шейке матки у женщин;
• В промежности, вокруг анального кольца и внутри прямой кишки у представителей обоих полов.

Место появления кондилом обычно напрямую связано с формой передачи. Но иногда вирус самораспространяется по телу, и очаги возникают на внеконтактных зонах.

Существует несколько форм кондилом:

1. Экзофитная (наружная) – распространённая, образования обнаруживаются в местах типичной локализации, а также на конъюнктиве глаз, в полости рта, на эпителии верхних дыхательных путей и пищеводе;
2. Эндофитная (внутренняя) – менее распространённая, имеет несколько подвидов: инвертирующие, плоские и атипичные. Плоские расположены во внутренних слоях эпителия слизистой, поэтому их трудно заметить невооружённым глазом. Места типичной локализации – влагалище, шейка матки. Каждая вторая плоская кондилома осложнена дисплазией эпителия различной степени, каждая двадцатая – преинвазивной карциномой.

Экзофитная форма не склонна к раковому перерождению, в отличие от эндофитной. Но тоже нуждается в лечении, так как портит эстетический вид и создаёт психологический, а иногда и физический дискомфорт.

Как происходит заражение

Вопреки популярному мнению, вирус не передаётся через биологические жидкости: слюну, кровь, сперму. Возбудитель локализуется только в коже и на слизистых, проникая во внутренние слои, но не циркулирует по организму.

ВПЧ передаётся через травмированные участки слизистых и кожи, а также на стыке двух типов эпителиальной ткани: цилиндрического и плоского многослойного. Проще всего возбудителю проникнуть и размножиться в ослабленном организме.

При наличии хорошего иммунитета заражение не произойдёт. Если вирусу всё же удастся проникнуть в организм, ему не дадут размножаться специальные клетки – лимфоциты. Они отвечают за борьбу с микроорганизмами, уничтожая их. Для этого иммунные клетки вырабатывают специфические антитела.

Риск заражения возрастает пропорционально количеству партнёров. Однако у большинства женщин инфицирование происходит с первым мужчиной. Применение презерватива для защиты от вируса не всегда рационально. Это снижает риск заражения, но не исключает. Поры презерватива слишком велики, а размеры вируса малы, поэтому он способен проникать через них. Кондиломы часто располагаются в местах, не закрытых кондомом. В таком случае заразиться ВПЧ легко и с презервативом.

При исчезновении поднятии иммунитета на нормальный уровень проявления болезни проходят самостоятельно. Обычно это происходит через 1-2 года после манифестации заболевания. Если этого не произошло, есть повод заподозрить перерождение новообразований в предрак.

Бытовой путь

Встречается не слишком часто, так как для него требуется наличие сразу нескольких причинных факторов. Это очень низкий иммунитет, микротравмы и выживший во внешней среде вирус. Проявления заболевания способны возникать от 2-3 недель после инфицирования до 2-3 лет. У некоторых людей вирус не переходит в активную фазу никогда. Они узнают об инфицировании после сдачи анализов перед планированием ребёнка, по просьбе партнёра или в профилактических целях.

Во время беременности женщинам назначают диагностику на ВПЧ с высоким уровнем онкогенности. Это делается для предупреждения инфицирования ребёнка от матери в родах. Каждый второй из детей от заражённых родителей считается носителем ВПЧ. При бытовых контактах часто один ребёнок передаёт другому возбудителя на предметах личного пользования, которыми дети делятся друг с другом.

Вирус способен выживать во внешней среде даже в условиях бани, сауны, бассейна и общественной душевой спортзала, несмотря на санитарную обработку этих помещений. Поэтому в таких заведениях никогда нельзя прикасаться к чему-либо открытыми участками тела. Особенно это касается общественных туалетов и унитазов в них.

Для ВПЧ актуальна аутоинокуляция (самозаражение). Это происходит во время эпиляции или бритья при случайном травмировании кожи. При наличии микротравм во рту у одного партнёра и новообразований у другого возможно передать возбудителя через поцелуй. Но стоит помнить, что кондиломы заразны только при наличии кожных проявлений. В неактивном состоянии, через слюну и кровь ВПЧ не передаётся.

Инфицирование половым путём

Наиболее распространённый способ заболеть кондиломатозом – часто менять половых партнёров. Вероятность передачи возбудителя во время секса превышает 50%. Это объясняется хорошими условиями для его размножения в области половых органов:

• Там всегда тепло;
• Эти места регулярно увлажняются;
• Из-за белья, одежды и при половом контакте возникает трение;
• Часто травмируется кожа и слизистые.

Заразить партнёра кондиломатозом можно при любом виде полового контакта: оральном, анальном, генитальном. Отсутствие внешних проявлений не говорит о безопасности секса, так как некоторые виды кондилом располагаются внутри и не видны невооружённым глазом.

Место локализации проявлений в большинстве случаев зависит от того, какой частью тела соприкасался здоровый партнёр с заражённым. Если вирус передался во время анального секса, кондиломы возникнут в области ануса и внутри прямой кишки. При традиционном половом акте поражается кожа и слизистая члена и влагалища. При оральном контакте кондиломы способны переходить на слизистую рта партнёра.

Вне зависимости от пути передачи кондиломатоз требует лечения. Чем быстрее оно начнётся, тем меньше последствий для организма возникнет у заражённого. Наравне с борьбой против новообразований следует повышать иммунитет и ограждать себя от влияния провоцирующих факторов.

Кондиломы - это папилломатозные (бородавчатые) образования с преимущественной локализацией на половых органах (кожа или слизистые оболочки) и/или в области заднепроходного отверстия, вызванные вирусом папилломы человека и характеризующиеся хроническим течением с рецидивами и высокой степенью контагиозности.

Актуальность темы

Тенденция к значительному росту показателей заболеваемости, обусловленной папилломавирусной инфекцией является причиной озабоченности (особенно по поводу развития кондилом) клиницистов различного профиля - дерматологов, акушер-гинекологов, урологов.

Чем опасны кондиломы?

Социальное значение и актуальность этой проблемы связаны с широким распространением, неуклонным ростом числа заболеваний и, главное, способностью этих образований трансформироваться в раковые опухоли. Почти все случаи рака шейки матки и половина других злокачественных опухолей анальной (область заднепроходного отверстия) и генитальной зон, а также целый ряд новообразований злокачественного характера на коже, в предстательной железе и слизистых оболочках верхних дыхательных путей (плоскоклеточный рак гортани) обусловлены папилломавирусной инфекцией.

За последние десять лет число инфицированных людей увеличилось во всем мире в 10 раз. Результаты различных исследований свидетельствуют об инфицированности до 82% женщин уже через два года после начала половой жизни, а также около 80% всего сексуально активного населения, среди которых могут быть лица, как с явными клиническими проявлениями инфекции, так и без них. Зачастую лечение кондилом малоэффективно из-за рецидивирующего характера заболевания и частых случаев повторного инфицирования в связи с высокой степенью распространенности этой патологии.

Ежегодный рост инфицированности ВПЧ в США составляет около 5-6 млн. человек. Распространенность здесь в среднем - 100 человек на 100 тысяч населения, в Германии - около 450 человек, в России - 30-35, а в отдельных регионах (Санкт-Петербург, Москва и Московская область) этот показатель достигает 120-165 человек на 100 тысяч населения. Однако даже эти показатели не являются полным отражением истинной инфицированности населения вирусом папилломы человека.

В связи с тем, что клинические проявления папилломавирусной инфекции имеют тенденцию к самостоятельному регрессу, распространенность ее среди людей в возрасте после 25-30 лет снижается, но, в то же время, значительно возрастает частота дисплазии и рака шейки матки, максимальное число случаев которых отмечается среди лиц 45-летнего возраста.

Этиология и патогенез болезни

Причины возникновения

Возбудителями являются различные типы (не менее 35) ДНК-содержащих вирусов, входящих в состав семейства папилломавирусов под общим названием «вирус папилломы человека» (ВПЧ). Нередко у одного человека обнаруживаются не один, а сочетание нескольких типов возбудителя.

От штамма (типа) возбудителя зависят разновидность патологического процесса, его симптомы, локализация, степень онкологической опасности. Вирус папилломы человека подразделяют на штаммы кожные и слизистые, с высоким, средним и низким риском онкологических заболеваний, которые способны вызывать как злокачественные, так и доброкачественные опухоли.

Наиболее распространенными из них являются 16 и 18-й штаммы, вызывающие кондиломы на половых губах с перерождением в рак, злокачественные опухоли полового члена, дисплазию и рак слизистой оболочки влагалища и шейки матки, прямой кишки, гортани. Клиническим проявлением длительно сохраняющейся инфекции 6 и 11 типов, относящихся к вирусам с низким онкогенным риском, являются анальные и генитальные кондиломы.

Максимальное число заболеваний приходится на молодой возраст (17-25 лет), предположительно, в связи с пиком половой активности и высокой восприимчивостью эпителиальных тканей половых органов. Кондиломы у мужчин и женщин встречаются приблизительно с одинаковой частотой.

Механизм развития патологии

Инкубационный период может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет (в среднем около восьми месяцев). Заболевание может протекать и субклинически, без явных проявлений.

Вирус проникает внутрь растущих клеток эпителия базального слоя кожи или слизистых оболочек через микроскопические повреждения, вызванные механическим путем, бактериальной инфекцией, воспалительным процессом и т. д.

Недифференцированные клетки базального слоя кожи и слизистых оболочек в процессе своего созревания, дифференциации и перемещения в вышележащие слои несут в себе персистирующий вирус и, таким образом, являются источником заражения инфекцией, постоянно присутствующей в эпителиальных клетках верхнего слоя.

Кроме того, происходит нарушение нормального процесса трансформации эпидермальных клеток в клетки поверхностного слоя эпителия кожи, особенно в шиповатом слое, поскольку процесс дифференцировки контролируется генами заселенного в них ВПЧ. В результате этого возникают зоны деформации, в которых происходит разрастание кожного глубокого слоя и утолщение участка кожи за счет ороговевающего слоя. Эти неравномерные разрастания, приобретающие форму бородавок, и являются кондиломами.

При цитологическом исследовании мазков, взятых с поверхностного слоя эпителия, обнаруживаются инфицированные вирусом клетки, которые, по сравнению с нормальными, имеют меньшие размеры и светлый ободок, окружающий клеточное ядро. Поэтому они кажутся пустыми, откуда и происходит их название - «койлоциты».

Койлоциты являются специфическим признаком поражения папилломавирусной инфекцией. При доброкачественном течении процесса койлоцитов немного, вплоть до единичных, увеличение в них ядер отсутствует или незначительное. В случае трансформации в опухолевидное образование эти клетки определяются в верхней 1/3 эпителиального слоя, причем часто в виде распространенных очагов.

Зрелые вирусные частицы не попадают в кровеносное русло и не распространяются в другие органы. Они активно собираются в поверхностном слое эпителия и выделяются при разрушении клеток на поверхность кожи или слизистых оболочек, в результате чего последние становятся потенциально опасными в плане заражения.

Как передаются кондиломы

Главным фактором риска заражения папилломавирусной инфекцией для детей до 12 лет является контакт с инфицированными родителями, в возрасте 13-17 лет основной путь заражения - половой, а главный фактор риска - раннее начало половой жизни.

Инфекция к здоровому человеку передается при непосредственной близости с инфицированными слизистыми оболочками или кожными покровами зараженного партнера. Основной путь заражения среди взрослых людей - половой, причем предохранение с помощью презервативов малоэффективно. Вероятность заражения в случае контакта с инфицированным половым партнером составляет 70%. Поэтому ВПЧ относится к инфекциям, передающимся преимущественно половым путем. Конкурируя с генитальным герпесом, он встречается в 3 раза чаще последнего.

Возбудитель заболевания может также присутствовать в слюне и в моче зараженного человека. Не исключена возможность его передачи при поцелуях и бытовым (крайне редко!) путем - в бане, ванной, через общие полотенца или нательное белье и т. д.

Механизм заражения и локализация патологических элементов во многом зависят от вида полового контакта. При оральном сексе возникают кондиломы во рту, в частности на языке, а также в пищеводе, на слизистых оболочках гортани и даже трахеи. При вагинальном сексе они развиваются на коже наружных половых органов и на слизистой оболочке влагалища и шейки матки, мочеиспускательного канала, могут распространяться и на кожу вокруг ануса. Но первоначально перианальные кондиломы возникают в основном при анальном сексе.

Инфекционный возбудитель, как правило (но не всегда), вызывает заболевание на фоне снижения общего и локального иммунитета и почти всегда сочетается с другими видами инфекции, передающейся половым путем, в том числе и с сифилисом. Факторами риска в основном являются:

• ранний дебют половой активности;
• молодой возраст;
• частые половые контакты с разными партнерами;
• половая связь с лицами, у которых имеются или были в анамнезе заболевания, вызванные ВПЧ, а также другие половые инфекции (герпес, трихомониаз, хламидиоз, кандидоз и др.);
• беременность;
• нарушение вагинальной микрофлоры;
• эндометриоз;
• аутоиммунные заболевания соединительной ткани и связанный с ними прием глюкокортикоидных препаратов, лечение цитостатиками, сахарный диабет, гипотиреоз, гиповитаминоз, ожирение;
• наличие соматической патологии и частые респираторно-вирусные заболевания.

Клиническая картина

В соответствии с клинико-гистологической классификацией папилломавирусной инфекции клиническими проявлениями последней являются:

1. Кожные папилломы.
2. Кондиломы (необходимо отличать от таковы при вторичном сифилисе и кожных папиллом).
3. Папилломатоз гортани.

Кожные папилломы

Причиной кожных папиллом, или бородавок, также является один из штаммов ВПЧ. Клиническое отличие кондиломы от папилломы обусловлено разными видами вируса папилломы человека. Различают простые (вульгарные), подногтевые, мозаичные, подошвенные, плоские и другие виды этих образований. Наиболее частой формой являются вульгарные папилломы, представляющие собой одиночные или множественные плотные элементы с четко очерченными границами и размером от 1-2 мм до 10 мм. Нередко встречаются кожные папилломы более крупных размеров («материнская»), окруженные «дочерними» элементами меньших размеров.

Поверхность бородавок имеет желтовато-серую окраску и покрыта трещинами, образованными наслоениями пластинок рогового эпителия. Характерный признак - коричневато-черные точки на поверхности, возникшие в результате формирования тромбов в их капиллярах. Они особенно хорошо заметны при рассмотрении бородавок под увеличительным стеклом.

Кондиломы

Условно различают следующие их формы и виды:

1. Экзофитная форма (растущая наружу), представленная остроконечными кондиломами.
2. Эндофитная, или субклиническая - элементы растут в основном внутрь ткани и почти ничем себя не проявляют.
3. Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна, или опухоль Бушке-Левенштейна.

Остроконечные кондиломы

Имеют соответствующую названию форму и представляют собой фиброэпителиальными образованиями телесной или розовой окраски на кожной поверхности или на поверхности слизистых оболочек. Они имеют тонкую ножку или (значительно реже) широкое основание. На коже их поверхность покрыта многослойным плоским эпителием обычно с твердой (реже с мягкой) кератинизацией. В последнем случае они имеют внешнее сходство с папилломой.

Элементы могут быть в виде одиночных или множественных точечных (до 1 мм) узелков. Часто образуются выросты величиной до 10-15 мм и более. Если они множественные, то сливаются и напоминают петушиный гребень или соцветия цветной капусты. Эти образования являются наиболее характерными клиническими проявлениями ВПЧ. Из-за специфической локализации их еще называют генитальными.

Кондиломы у женщин возникают преимущественно в зонах с максимально возможной мацерацией поверхности - это клитор, малые и большие половых губы, зона входа во влагалище и слизистая оболочка нижней 1/3 влагалища, область заднепроходного отверстия и наружного отверстия мочеиспускательного канала. У половины женщин с поражением этих отделов образования выявляются в виде белесоватых элементов на шейке матки. Здесь они особенно хорошо заметны при проведении кольпоскопии после обработки этой зоны 5%-ным раствором уксусной кислоты.

Остроконечные кондиломы у мужчин локализуются на мошонке и в любой части полового члена - на его головке, теле, в области уздечки крайней плоти и на ее внутренней поверхности, в области венечной борозды, непосредственно у наружного отверстия мочеиспускательного канала, где они обычно имеют ярко-красную окраску, и только в 0,5-5% - на слизистой оболочке уретры.

При анальном сексе с инфицированным партнером или трении соприкасающихся здоровых участков кожи с пораженными кондиломы распространяются на перианальную область, на слизистую оболочку близких к анусу отделов прямой кишки, на область промежности и паховых складок и даже на кожу верхней внутренней поверхности бедер рядом с паховыми складками.

Область ануса и промежности чаще поражаются у женщин, а мочеиспускательного канала - у мужчин, что связано с некоторыми различиями в особенностях сексуального поведения. Патологические элементы, если они единичные, могут представлять собой только косметический недостаток и не проявлять себя субъективными ощущениями. Иногда они могут быть ломкими и кровоточить.

Однако большие разрастания способны мацерироваться, следствием чего являются кровоточивость, мокнутие, присоединение вторичной инфекции, неприятный запах, зуд и жжение, ощущение болезненности, раздражения, особенно при прикосновении. Кроме того, кондиломы могут ограничивать вход во влагалище, анальное отверстие и диаметр наружного отверстия уретры, вызывать боли и жжение при мочеиспускании и акте дефекации.

Неприятное чувство и болезненность при половом акте в 13% являются причиной полного отказа от половых сношений. Они часто приводят не только к психологическому дискомфорту, но и к выраженным нервно-психическим расстройствам, единственным адекватным лечением которых может быть только радикальное удаление кондилом на интимных местах и в половых путях.

Дифференцированная диагностика остроконечных кондилом

Большое значение имеет дифференциальная диагностика этих кожных образований с помощью проведения таких дополнительных исследований, как полимеразная цепная реакция (определение ДНК возбудителя), изучение мазков и гистологическое исследование биоптата ткани из очага. В ряде случаев только на основании результатов этих исследований можно провести дифференциальную диагностику и принять окончательное решение, как избавиться от кондилом аногенитальной локализации.

Это связано с тем, что они визуально и по проявлениям имеют много общего с кожными папилломами, и, что еще более важно, с кожными злокачественными новообразованиями. Во многом они очень сходны даже с таким проявлением второй стадии сифилиса, как широкие кондиломы, возникающие у каждого 5-10 больного, причем чаще у женщин. Их локализация и внешнее сходство с соцветиями цветной капусты идентичны остроконечным образованиям, причиной которых является ВПЧ.

Основные отличия сифилитических элементов:

• кроме аногенитальной области, они могут локализоваться на коже под молочными железами, в подмышечных впадинах, в складках между пальцами стопы, в пупке;
• вначале появляются мелкие плотные синюшно-красные округлые узелковые высыпания на коротком и широком основании, в отличие от остроконечных кондилом, основание которых длинное и тонкое;
• при надавливании на узелки из сифилитических элементов выделяется серозная жидкость;
• отдельные элементы затем увеличиваются и сливаются между собой, формируя конгломераты красного цвета с пурпурным или синеватым оттенком и изъязвляющейся мокнущей поверхностью, покрытой белесым налетом;
• на поверхности отдельных мокнущих элементов и «соцветий» содержится большое число бледных трепонем (возбудитель сифилиса), выявляемых в мазках или при гистологическом исследовании биоптата ткани.

Эндофитные кондиломы

Элементы могут быть:

• плоскими;
• инвертированными;
• атипичными.

Они, как правило, располагаются в слизистых оболочках.

Плоская кондилома имеет четкие контуры, но, как правило, не определяется визуально, поскольку расположена в толще эпителиального слоя и не возвышается над его уровнем. При анализе мазка или гистологическом исследовании на их поверхности обнаруживается большое количество койлоцитов.

Инвертированная форма отличается от плоской тем, что патологические элементы способны к ложному врастанию в подлежащие ткани и в отверстие выводных протоков желез слизистой оболочки шейки матки. Обе формы сходны между собой и часто сочетаются. При кольпоскопии их капиллярная сеть не определяется, но в виде красных точек можно увидеть расширенные сосуды.

Атипичные образования часто выявляются при кольпоскопии в виде мелких, без четких контуров, шиповидных возвышений над поверхностью слизистых оболочек влагалища и/или шейки матки, из-за чего их поверхность имеет крапчатый вид.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна

Представляет собой редко встречающуюся патологию, которая может быть вызвана 1, 16, 18 или 33 штаммом вируса, но в основном 6 или 11 типом ВПЧ. Обычная локализация - аногенитальная область, особенно зоны головки полового члена, мошонки и заднепроходного отверстия, очень редко - кожа паховых областей и лица, слизистые оболочки, в то числе и ротовой полости.

Заболевание начинается одновременно на нескольких участках с появления узелков, похожих на папилломы или остроконечные кондиломы, которые быстро увеличиваются в размерах и сливаются между собой. Клинически заболевание проявляется гигантским экзофитным быстрорастущим образованием, состоящим из множества разрастаний (вегетаций) в виде цветной капусты. Оно сопровождается в основном тазовыми болями, жжением, зудом, кровянистыми выделениями и кровотечениями из вегетаций опухолевидного образования и неприятным запахом, а также нарушением акта дефекации (при соответствующей локализации). Вокруг него возникают элементы-сателлиты.

Опухоль продолжает увеличиваться, прорастая в подлежащие более глубокие ткани и вызывая их деструкцию. Она характерна высокой склонностью к рецидивам, способна трансформироваться в плоскоклеточный рак без тенденции к метастазированию.

1. Остроконечные кондиломы
2. Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна

Особенности у беременных

Аногенитальные кондиломы при беременности, особенно в сочетании с мочеполовыми инфекциями, представляют собой высокий риск возникновения преждевременных родов (более чем у половины беременных), развития фетоплацентарной недостаточности у плода и инфицирования его при рождении, осложнений течения родов и послеродового периода.

Возбудителями заболевания у беременных считаются 6-й (в среднем у 35%) и 11-ый (у 31%) типы. Выявлено частое сочетание 6-го и 11-го, 16-го и 18-го, 31-го и 33-го штаммов вируса папилломы. Кроме того, ВПЧ наиболее часто сочетается с грибками (около 57%) и гарднереллами (59%), реже - с вирусом простого герпеса, уреаплазмой и хламидийной инфекцией, бактериальным вагинитом и влагалищным кандидозом.

При наличии кожных аногенитальных образований выявляются отдельные очаги заболевания на слизистых оболочках влагалища и шейки матки, а также внутриэпителиальные диспластические изменения последней различной степени тяжести. Причем, характерным для беременных женщин является прогрессирование процесса с увеличением размеров и числа кондилом, а также частое их рецидивирование.

Как лечить кондиломы

Целью лечения является:

• устранение косметических дефектов;
• нормализация физического и психического состояния пациента;
• предотвращение осложнений, в том числе и озлокачествления;
• снижение степени риска инфицирования окружающих.

Выбор способов лечения зависит от характера процесса, морфологической структуры паталогических элементов, их размеров, количества и локализации, возраста пациента. Традиционные методы лечения направленны только на устранение клинических проявлений папилломавирусной инфекции и обладают временным эффектом. Они не способны остановить экспрессию возбудителя в клетках окружающих тканей и обеспечить его элиминацию из организма.

Современные методы терапии, направленные не только на удаление генитальных кондилом, но и на предупреждение рецидивов, условно объединяют в 4 большие группы:

1. Деструктивные методики, общий смысл которых заключается в том, что осуществляется удаление или прижигание кондилом физическим или химическим способом, то есть разрушение их структуры.
2. Цитотоксические средства.
3. Противовирусная и иммуномодулирующая терапия.
4. Комбинированная терапия.

Деструктивные методы

Результатом их применения является только устранение внешних клинических проявлений ПВИ. К физическим методам относятся:

• Хирургическое удаление кондилом путем их иссечения скальпелем. Этот способ в настоящее время используется, преимущественно, при подозрении на возможность малигнизации, иногда - для проведения ножевой конизации шейки матки и для удаления одиночных образований. Иссечение же их разрастаний связано с обильным кровотечением и длительным реабилитационным периодом в условиях стационара.
• Удаление кондилом электрокоагуляцией - методика представляет собой устранение образования посредством электротермического разрушения тканевых белков, то есть прижигание тканей электротоком с помощью электрохирургического аппарата для диатермоэлектрокоагуляции. Этот метод, доступный в экономическом плане, не требует специального обучения. Однако он, при средней эффективности, обладает рядом отрицательных свойств - высокой степенью травматичности, высоким риском развития кровотечения и инфекции, длительным периодом заживления ожоговой поверхности с частым формированием грубых послеожоговых рубцов.
  Кроме того, при электрокоагуляции на слизистой оболочке шейки матки или рядом с наружным отверстием мочеиспускательного канала существуют риски развития рубцового сужения цервикального канала, деформации шейки, рубцовой стриктуры уретры. Этот метод исключает возможность последующего проведения гистологического исследования. В настоящее время он применяется, в основном, в целях удаления одиночных патологических элементов.
• Удаление кондилом жидким азотом , или криодеструкция - наиболее распространенный метод, смысл которого состоит в разрушении патологических тканей в результате воздействия на них очень низкими температурами. Процедура заключается в обработке кондилом жидким азотом посредством его аэрозольного распыления или смазывания ватным тампоном.
  Недостатки метода: необходимость повторения процедур, на что уходит длительное время, недостаточно глубокое проникновение и отсутствие возможности его контроля, невозможность проведения гистологического исследования. Кроме того, невозможно подвергнуть одновременной обработке всех необходимых патологических участков. Рубцы после криодеструкции, как правило, не формируются, но нельзя исключить последующую гипер- или гипопигментацию.
• Удаление кондилом радиоволнами , или радиохирургический метод (радионож) с помощью компактного аппарата «Сургитрон». Метод характеризуется рядом преимуществ. Основными из них являются практически отсутствие травмирования пограничных тканей, возможность быстрого, малоболезненного иссечения патологического участка тканей с высокой точностью и одновременной коагуляцией сосудов. Все это позволяет избежать кровотечения, сохранить хороший визуальный обзор операционного поля, подвергнуть удаленный патологический участок тканей гистологическому исследованию. Кроме того, период заживления раны достаточно короткий и обычно протекает без каких-либо осложнений. Главный недостаток метода, с которым связано ограниченное его применение - это высокая стоимость аппарата «Сургитрон».
• Лазерное удаление кондилом осуществляется с помощью неодимового углекислотного лазера. Этот способ так же, как и радиоволновый, позволяет с высокой точностью, на необходимой глубине и, практически, без повреждения окружающих тканей, без кровотечения иссекать кондиломы. Его можно применять для устранения как одиночных и сливных остроконечных, так и плоских кондилом. При наличии большой площади поражения или большого числа очагов процедуру можно проводить повторно. Как и в случае с использованием «радионожа», происходит быстрое заживление без осложнений и формирования рубцов. Однако, несмотря на то, что удаление кондилом лазером применяется уже давно, использование этого метода достаточно ограничено высокой стоимостью оборудования и необходимостью специальной подготовки опытного медицинского персонала.

Методом химической деструкции проводится в основном удаление кондилом на интимных местах, если эти образования одиночные и имеют небольшие размеры. Их использование особенно показано в случаях невозможности применения методов физической деструкции и препаратов с цитотоксическим эффектом.

Химическое прижигание

Препараты для химического прижигания вызывают некроз и разрушение патологического образования и, в основном, состоят из смеси кислот органического и неорганического происхождения. Для удаления остроконечных кондилом на коже широко применяется Солкодерм, а плоских образований на слизистых оболочках влагалища и шейки матки - Солковагин. Компоненты первого препарата - это азотная, уксусная и молочная кислоты, дигидрат щавелевой кислоты и тригидрат нитрата меди. Солковагин включает азотную, уксусную и щавелевую кислоты, но в более низкой концентрации, и гексагидрат нитрата цинка.

Народная медицина

Определенным лечебным эффектом обладают и некоторые средства народной медицины. Это, в основном, соки, настои и настойки растений, соки и мякоть фруктов, пряностей, содержащих природные растительные кислоты и другие компоненты, разрушающие ткань кондиломы при длительном воздействии, а также фитонциды, подавляющие, как предполагается, размножение вируса. Такими народными средствами являются соки кислых яблок и ананасов, мякоть чеснока и коланхоэ. Особенно выраженным эффектом обладают сок чистотела и, несколько меньшим - его спиртовая настойка.

Однако лечение средствами, рекомендуемыми народной медициной, иногда эффективно только при небольших образованиях, требует длительного применения и обладает очень невыраженным действием. Кроме того, лечение препаратами народной медицины представляет собой риск, в связи с невозможностью самостоятельной своевременной диагностики злокачественной трансформации и отличия кондилом, вызванных ВПЧ, от сифилитических.

Цитотоксические препараты

К ним относятся раствор и мазь от кондилом (крем) «Вартек», «Кондилин», «Кондилайн Никомед». Их действующим компонентом является подофиллотоксин, который, в свою очередь, представляет собой наиболее активный компонент подофиллина, выделяемого из корней и корневищ многолетнего травянистого растения подофилла щитовидного.

Препараты выпускаются в разных концентрациях, обладают прижигающим и мумифицирующим эффектами и вызывают некроз ткани. Одним из достоинств производных подофиллина является его безопасность и возможность самостоятельного применения в домашних условиях.

Также цитотоксическим эффектом обладает 5-фторурациловая 5%-ная мазь от кондилом (крем), действующий компонент которой способен нарушать синтез клеточной и вирусной ДНК. Однако, несмотря на высокую эффективность и ценовую доступность препарата, его широкое использование ограничено из-за частого возникновения побочного действия.

Противовирусная и иммуномодулирующая терапия

С целью подавления ВПЧ применяется противовирусная и иммуномодулирующая терапия такими препаратами, как Оксолиновая мазь, Ацикловир, Панавир, Ганцикловир, Виферон, Интрон-А, Реаферон, Реальдирон и другие.

Большинством исследований была доказана очень низкая их эффективность или ее отсутствие при монотерапии наружным примененением и непредсказуемость при системном. В то же время, введение их непосредственно в очаги поражения часто приводит к выраженным позитивным результатам. Достаточно мощным и широким эффектом действия являются иммуномодуляторы Изопринозин (таблетки для приема внутрь) и крем Имиквимод.

Назначение иммуномодулирующих препаратов целесообразно за 10 дней до и некоторое время после использования деструктивного удаления образований.

Недостатками всех методов терапии являются высокая частота рецидивов ПВ-инфекции, необходимость многократного повторения лечебных процедур, а также местные негативные кожные реакции. Наиболее эффективным является комбинированное лечение. Особенно важен правильный выбор терапии беременных женщин.

Принципы тактики ведения беременных

Они заключаются в:

• начале проведения лечения с самого момента установления диагноза;
• проведении кольпоскопического, цитологического и других исследований, в связи с высокой частотой ассоциации ВПЧ с другими половыми инфекциями;
• обязательном включении в план консультирования, обследования и лечения мужа или партнера.

Небольшие и средних размеров аногенитальные кондиломы у беременных удаляются в начале первого триместра методом химической деструкции (Солкодерм) с недельным интервалом между процедурами. Предварительно необходимо провести вагинальную санацию.

Крупные и сливные образования иссекаются радиоволновым методом в начале второго триместра в сочетании с противовирусной и иммуномодулирующей терапией. В этих целях возможно применение препарата, например, «Генферон Лайт» в вагинальных свечах - 2 раза в сутки по 250 тыс. единиц 10 дней. Он назначается после 13-й, на 24-й неделях беременности и непосредственно до родов. До иссечения кондилом в конце первого триместра проводится санация влагалища и лечение (если необходимо) урогенитальной инфекции.

Распространенные мелкие кондиломы в преддверии или/и в самом влагалище у беременных не подлежат удалению. Необходимы только проведение антивирусной терапии и иммуномодуляции, лечение урогенитальной инфекции и вагинальная санация.

Своевременное выявление и комбинированное лечение кондилом позволяют значительно уменьшить вероятность их рецидива и трансформации в злокачественное новообразование.

Кондиломы на половых органах неприятно выглядят. Кроме того, их наличие свидетельствует о повышенном риске онкологических заболеваний половых органов.

При наличии ВПЧ (папилломавируса) риск рака шейки матки увеличивается в 300 раз. Только у 3% женщин, у которых диагностируется это онкологическое заболевание, не выявляется вирус папилломы. Поэтому не удивительно, что большинство людей стремятся уберечь себя от этой инфекции. Но возможно ли это? Поговорим о том, передаются ли кондиломы, и какими путями распространяется папилломавирус в популяции.

Как передается ВПЧ?

В подавляющем большинстве случаев папилломавирус передается при половом контакте. Это высококонтагиозная инфекция. Риск заражения при одном половом контакте составляет в среднем 60-65%. Вероятность наличия этой инфекции у женщины зависит от количества половых партнеров. Если он один, вероятность обнаружения у неё ВПЧ составляет около 20%.

При наличии 5 половых партнеров риск папилломавирусной инфекции достигает 80%. Это заболевание является одним из наиболее распространенных в популяции. ВПЧ выявляется у 40-50% сексуально активных мужчин и женщин.

Передаются ли кондиломы при анальном сексе

Наверняка вы хотите знать, передаются ли кондиломы при римминге или анальных половых контактах. Да, ВПЧ распространяется таким способом. Более того, он способен повысить риск развития рака прямой кишки.

Передаются ли кондиломы через презерватив

Презерватив не защищает от ВПЧ на 100%.

Потому что вирус локализуется не всегда на головке пениса, которая прикрыта латексом. Но использование презерватива уменьшает риск передачи инфекции при единичном половом контакте. Кроме того, он защищает от многих других венерических заболеваний, что важно, если вы часто меняете партнеров.

Передаются ли кондиломы при поцелуях

В настоящее время нет убедительных доказательств, что папилломавирус распространяется через поцелуи. Поэтому точно нельзя сказать, передаются ли кондиломы от мужчины к женщине таким способом. Выявить это очень трудно. Потому что инкубационный период папилломавирусной инфекции достаточно длительный. Он продолжается минимум три месяца, а иногда и несколько лет.

Поэтому установить время заражения и источник инфекции бывает крайне затруднительно. Но при исследованиях соскоба эпителия слизистой оболочки ротовой полости часто обнаруживается ВПЧ.

Во рту могут возникать кондиломы. Вызваны образования соответствующей локализации ВПЧ типов 6, 11 и 16.

Передаются ли кондиломы при оральном сексе

Ответ на этот вопрос аналогичен предыдущему. Установлено, что минимум три типа папилломавирусной инфекции могут обитать в ротовой полости. Доказана взаимосвязь рака гортани с вирусом папилломы.

Соответственно, теоретические умозаключения подталкивают нас к положительному ответу. Кондиломы при оральном сексе могут передаваться. Потому что те же типы ВПЧ, что обнаруживаются во рту, могут «приживаться» и в половой системе.

Передается ли ВИЧ при кондиломах

ВИЧ при кондиломах передается точно так же, как и без них. Наличие на половых органах доброкачественных наростов никак не влияет на риск передачи вируса иммунодефицита.

С другой стороны, присутствие кондилом часто свидетельствует либо о бурной половой жизни, либо о сниженном иммунитете. Поэтому статистически частота выявления ВИЧ среди людей с кондиломами на половых органах выше, чем у других пациентов.

Передается ли ВПЧ, если нет кондилом

Сами по себе кондиломы – это всего лишь наросты на коже. Болезнь вызывает вирус. Иногда кондиломы остаются, а ВПЧ уже вылечен. В таких случаях патология не передается. Но бывают и обратные ситуации, когда кондилом ещё нет или они были удалены, а вирус в организме присутствует.

В таком случае человек заражен. Не стоит также забывать, что кондиломы могут быть скрыты от вашего взгляда. Потому что они иногда располагаются внутри половых органов.

Передаются ли кондиломы бытовым путем

ВПЧ бытовым путем передается. Причем, очень часто. Но для этого нужны тесные контакты. Такие происходят чаще всего между супругами. Но между ними практически всегда есть интимная связь. Поэтому на практике чаще всего ВПЧ передается именно через секс.

Передаются ли кондиломы после лечения

Кондиломы передаются, если в организме есть вирус папилломы человека. Соответственно, если вирус был уничтожен в ходе терапии, что подтверждается лабораторными анализами, человек становится незаразным. Если же лечение оказалось безрезультатным, то пациент по-прежнему может распространять инфекцию в популяции. Неэффективность терапии – отнюдь не редкость.

Потому что специфического лечения против папилломавируса не существует. Для уменьшения вирусной нагрузки применяется иммуномодулирующая терапия.

Но она не дает 100% гарантии результата. В любом случае после лечения риск передачи инфекции снижается. Потому что даже если вирус полностью не элиминируется из организма, его количество уменьшается.

Передаются ли кондиломы в медицинских учреждениях

Нередко пациенты интересуются, передаются ли кондиломы при переливании крови или других инвазивных процедурах. Такой способ передачи для ВПЧ нехарактерен. Подхватить вирус в медицинском учреждении можно только в том случае, если заниматься в палате незащищенным сексом. Но так как врачи этого делать обычно не разрешают, риск заразиться ВПЧ в больнице минимальный.

Передаются ли кондиломы при беременности

Еще один вопрос, интересующий в основном женщин, передаются ли кондиломы при родах или во время беременности. Вирус распространяется контактным путем.

При прохождении через родовые пути ребенок контактирует с половыми органами матери. Соответственно, он может заразиться. Но во время беременности инфекция обычно не поражает плод. Трансплацентарным путём она не распространяется.

Передаются ли кондиломы, если сделать прививку от ВПЧ

Кондиломы после вакцинации передаются.

Причин тому две:

• Прививка не защищает от инфекции со 100% гарантией на всю оставшуюся жизнь, а лишь в несколько раз уменьшает риск заражения.
• Прививка делается только от 2 или от 5 типов ВПЧ, но существуют десятки других типов, от которых вакцины нет.

Другое дело, что вакцинация проводится от самых опасных типов папилломавируса – тех, что вызывают 97% случаев рака шейки матки. Поэтому прививка – хороший способ защиты от ВПЧ.

Передаются ли кондиломы, когда человек только заразился?

«Давно» и «недавно» – понятия размытые, неконкретные. А медицина – наука неточная. Конечно, если вы заразились папилломавирусом три дня назад, то вы не можете передать инфекцию другому человеку. В то же время нет точных сроков, когда инфекция начнет распространяться. Невозможно сказать, что 30 дней человек после инфицирования не заразен, а на 31 день начинает распространять ВПЧ среди половых партнеров.

Риск передачи инфекции зависит от множества факторов, в том числе и от давности заражения. Потому что чем больше времени прошло, тем больше вирусная нагрузка на организм. Шансы передачи инфекции возрастают. Но и в первые недели после заражения риск инфицирования партнеров может присутствовать. Просто он ниже, чем на той стадии, когда появляются кондиломы на половых органах.

При появлении кондилом обращайтесь к грамотным дерматовенерологам.

Инструкция

Вирус папилломы человека передается, в основном, половым путем. Заразиться им можно и при использовании средств личной гигиены, бытовых принадлежностей больного. В настоящее время по данным международной медицинской статистики в мире каждый второй человек может быть заражен ВПЧ. Вирус папилломы человека появляется в организме по следующим причинам: частая смена партнеров, ранняя половая жизнь, авитаминоз, понижение иммунитета, стрессы, нарушение микрофлоры половых органов, секс с партнером, который контактировал до этого с женщиной, имеющей рак шейки матки, с женщиной - носительницей папилломавируса. Люди, имеющие минимальную стрессоустойчивость, попадают в группу риска, поскольку они имеют ослабленный иммунитет. Инкубационный период заболевания может длиться от 1 мес. до нескольких лет.

Кондиломы обычно начинают проявляться в районе половых органов, на слизистых оболочках. Они выглядят как бородавчатые образования, наросты, имеющие телесный или розовый цвет. Их размер может варьироваться от 1 мм до 2 см. Кондилома может разрастись, в этом случае она будет выглядеть, как цветная капуста. Эти образования на коже могут вызывать зуд, жжение и кровоточивость. Диагностируют кондиломы на обычном осмотре. У наросты появляются на головке полового органа, венце головки. У женщин поражаются малые и большие половые губы, шейка матки, мочеиспускательный канал. При кондиломе рекомендуется пройти тест на венерические заболевания (хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз и др.), поскольку, попадая в организм, вирус обостряет имеющиеся болезни и осложняет их течение. У мужчин кондиломы могут спровоцировать развитие предракового состояния.

Обычно кондиломы являются доброкачественными образованиями, однако в некоторых случаях они могут трансформироваться в карциному. Самостоятельно кондиломы исчезнуть не могут, их рекомендуется удалять независимо от места локализации, формы и размеров. Только в этих случаях врачи могут гарантировать профилактику рака. Кондиломы удаляют при помощи лазера, методами криодеструкции, электрокоагуляции. Криодеструкция заключается в выжигании наростов жидким азотом, она не требует обезболивания, после процедуры на коже почти не остается следов. Электрокоагуляция - это удаление кондилом высокочастотным током. Процедура проходит под местной анестезией, на коже могут образоваться рубцы. Удаление кондилом лазером происходит довольно быстро, процедура требует обезболивания, возможно появление рубцов.

Кондиломы - это образования на коже, которые можно узнать по характерной форме и фактуре «цветной капусты». Появление около 90% кондилом вызвано вирусом папилломы. Этот вирус очень заразный, и практически половина населения Земли, ведущего половую жизнь, является его носителем.

Вам понадобится

• - врач-специалист (гинеколог, уролог, дерматолог или андролог).

Инструкция

Кондиломы передаются в основном половым путем, презерватив совсем не защищает от передачи вируса папилломы. Располагаются кондиломы на половых органах и перианальной зоне. У женщин новообразования появляются на стенках влагалища, малых половых губах, шейке матки и ее канале. У мужчин кондиломы поражают мочеиспускательный канал, головку полового члена и крайнюю плоть.

Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ), считается самым массовым заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП). Заболевание это очень опасно, так как остроконечные кондиломы могут преобразоваться в злокачественные новообразования.

Вирус папилломы передается через слизистые покровы и кожу человека, он может никак не проявлять себя и несколько месяцев, и даже лет. Но папилломавирусная инфекция может активизироваться при снижении иммунитета. В результате вирусы начинают бурно размножаться, происходит нарушение обычных процессов деления и возникают остроконечные кондиломы.

Заражение ВПЧ происходит не только половым путем, вирус можно получить через предметы гигиены - крышка унитаза, расческа, полотенце и прочее. Дети могут заразиться при пользовании общим горшком, а новорожденные - при прохождении через родовые пути.

Спустя 3 месяца после проникновения ВПЧ в организм кондиломы уже могут появиться. Но если в случае с мужчинами обнаружить их не представляет особой сложности, то женщины могут и не замечать эти новообразования довольно долго. Если кондиломы расположились во влагалище, они могут вызывать боли во время полового акта и кровянистые выделения. Это должно насторожить вас и послужить поводом для обращения к гинекологу.