Метод эндоскопии гайморовой пазухи. Эндоскопические операции в полости носа Лапароскопия носовых пазух

Эндоскопия – от древнегреческого «смотрю внутрь» – это великолепный современный метод диагностики, основанный на осмотре естественных полостей особым прибором эндоскопом. Основу метода составляет оптоволоконная оптическая система, в современных эндоскопах снабженная миниатюрной камерой с выходом на монитор и набором различных хирургических манипуляторов: кусачек, скальпелей, игл и прочего.

На самом деле первый эндоскоп был сконструирован еще в 1806 году. Инструмент представлял собой жесткую металлическую трубку с системой преломляющих зеркал, а источником света служила банальная свеча. Современные эндоскопы представляют собой гибкие трубки с точнейшими оптическими системами, укомплектованные компьютерным обеспечением и хирургическими манипуляторами. С каждым годом компании по производству медицинской техники совершенствуют эндоскопическую аппаратуру, открывая новейшие возможности для эндоскопии. Одним из таких относительных новшеств является эндоскопия пазух носа, в том числе и гайморовых пазух.

Зачем делают эндоскопию придаточных пазух носа

Главная проблема оториноларингологии состоит в том, что структуры носа, уха и придаточных пазух носа – это крайне узкие, компактно спрятанные в костном скелете черепа структуры. Добраться до них с помощью стандартного набора ЛОР-инструментов крайне сложно. С появлением нового поколения тончайших проводников стало возможным проникать эндоскопом через естественные соустья между носовой полостью и синусом для осмотра внутреннего содержимого пазух.

Осмотр полости носа с помощью эндоскопа

Для каких же целей можно использовать эндоскопию?

Первым делом, эндоскопическое исследование гайморовых и других придаточных пазух носа – это высокий стандарт диагностики. По сравнению с компьютерной томографией и, тем более, рентгеновским снимком, ценность эндоскопии колоссальна. Согласитесь, что может быть лучше, чем, в прямом смысле, глазом заглянуть в пораженный синус и оценить состояние его слизистой оболочки и характер патологического процесса? Врач оценивает состояние слизистой, полнокровие ее сосудов, степень отека, наличие жидкости или гноя в полости пазухи, замечает аномальные разрастания ткани, полипы, кисты и прочие «плюс-ткани».
Эндоскоп можно также использовать для забора проб слизистой и ее отделяемого (гноя, экссудата) для бактериологического исследования. С его помощью определяют возбудителя, вызвавшего гайморит или другой синусит, а также чувствительность микроба к антибиотикам. Это помогает грамотно и прицельно назначить курс антибактериальной терапии.
Кроме диагностических исследований, эндоскопическую технику широко используют в операциях и манипуляциях на пазухах. О разновидностях таких операций поговорим в следующем разделе.

Достоинства и недостатки эндоскопических вмешательств

Раньше, до эры эндоскопии, ЛОР-врачи при патологии носовой пазухи широко использовали методы стандартной хирургии: , трепанопункцию и варианты различных операций с нарушением костных структур синусов. Эти операции достаточно сложны технически, чреваты кровотечением и нарушением анатомии ЛОР-органов.

Эндоскопическая операция на гайморовой пазухе во всем цивилизованном мире является золотым стандартом малоинвазивной хирургии. Перечислим все ее достоинства:

Безопасность. Эндоскопия редко вызывает выраженные кровотечения, не нарушает строения и анатомии пазух, поскольку в подавляющем большинстве случаев инструмент проводится в полость синуса через его естественное соустье.
Физиологичность. Именно потому, что есть возможность ввести тончайший инструмент под контролем глаза в естественное соустье, нет надобности в разрушении костных стенок и перегородок.
Эффективность. Поскольку эндоскопическая техника снабжена микрокамерой, врач проводит все манипуляции не вслепую, как раньше, а под контролем глаза на большом экране.
Быстрое послеоперационное восстановление. Логично, что малая травматичность операции подразумевает быстрое заживление и восстановление тканей.

Как и любой, даже самый прекрасный метод, эндоскопия придаточных пазух носа имеет ряд ограничений и недостатков. Недостатки метода:

Эндоскопическая техника очень дорогостоящая, а также требует очень щадящих методов обработки и стерилизации. Поэтому далеко не каждая государственная клиника имеет в своем арсенале такие технологии.
Также метод требует специального обучения и стажировки специалистов.
Иногда, в случае выраженного отека тканей или естественной узости соустья невозможно ввести проводник в полость синуса. Также невозможно с помощью эндоскопа через узкий проход носового хода извлечь крупный отломок корня зуба или фрагмент пломбировочного материала из гайморовой пазухи. В таких случаях приходится расширять объем операции и дробить костную пластину, как при обычной операции. Через широкое отверстие также очень удобно работать эндоскопом.

Виды эндоскопических вмешательств при гайморите

Перечислим основные варианты использования эндоскопических манипуляций при патологии гайморовых пазух:

Удаление гноя, дренирование и промывание пазух. Эта методика также носит название . Она показана при скоплении и нарастании давления гноя в полости синуса при закрытии естественного соустья воспаленными тканями. В противовес традиционному проколу или пункции гной эвакуируется путем расширения естественного соустья специальным надувным баллоном. Далее полость многократно промывается антисептиками до полного очищения.
Варианты операций при . Как правило, хронический воспалительный процесс в пазухе сопровождается образованием различным «плюс-тканей»: кист, полипов, разрастаний слизистой оболочки. Эти аномальные включения в полости мешают адекватной вентиляции и дренированию полости и усугубляют воспаление. С помощью хирургических насадок к эндоскопу возможно быстро, бескровно удалить эти ткани под контролем глаза специалиста.
Варианты операций по удалению различных инородных тел гайморовой пазухи. Такими инородными включениями являются пломбировочный материал, отломки костей, фрагменты зубов, штифтов и прочей стоматологической атрибутики. К сожалению, чаще всего естественное соустье слишком узко для безопасного извлечения крупных частиц, поэтому в таких случаях операция расширяется: создается отверстие в костных перегородках пазухи с доступом из стенки носа или верхней челюсти.

Как происходит эндоскопическая операция

Сразу хочется отметить, что у каждого пациента могут быть свои нюансы операции, ее техники и подготовки, поэтому лишь вкратце обрисуем основные этапы эндоскопических манипуляций:

Максимальная предоперационная подготовка пациента. Разумеется, что при остром гнойном гайморите дренирование необходимо сделать максимально быстро. Но при плановом вмешательстве, например, при удалении или пластике выводного протока качественная подготовка – залог успеха. Такие операции лучше делать в «холодный период», когда отек и воспаление минимальны.
Пациент должен сдать анализы крови, мочи, анализ крови на свертываемость для предупреждения возможных осложнений. В случае общего наркоза необходима также электрокардиограмма и осмотр терапевта.
Операции проводят как под общим наркозом, так и местным обезболиванием. Чаще всего это зависит от объема операции и необходимости чрескостного доступа.
Перед операцией больного информируют о потенциалах хирургии, ее возможных последствиях, разъясняют ход операции и особенности течения послеоперационного периода. Больной обязательно подписывает информированное согласие на медицинское вмешательство.
Перед началом операции больному многократно промывают полость носа и пазухи антисептическими растворами, затем закапывают сосудосуживающие капли для уменьшения отека и спазма сосудов.
Далее, в зависимость от плана операции, либо создают окно в костных стенках полости, либо вводят эндоскоп в естественное соустье.
Оказавшись в полости синуса, врач, глядя на экран, оценивает состояние ее слизистой, находит аномальные ткани и приступает к их удалению специальными щипчиками и скальпелями – происходит своеобразная чистка полости.
После удаления всего лишнего полость промывается антисептиками, иногда в нее вводят антибиотики. Врач удаляет инструменты. Операция окончена. Начинается реабилитационный период.
У каждого больного особенности реабилитации сугубо индивидуальны. Как правило, в программы восстановления входят: прием антибиотиков, постоянные промывания носа, закапывание сосудосуживающих капель, физиолечение и регулярное наблюдение у ЛОР-врача.

При лечении гайморита отоларинголог будет назначать много лекарств (антибиотики, деконгестанты, носовые стероидные аэрозоли, мазь от гайморита , антигистаминные препараты) и процедур (в частности, промывка носовых пазух).

Есть случаи, когда врач и пациент выясняют, что инфекция не реагирует на лекарства и не происходит оттока слизи через носовые ходы. Когда это происходит, вариантом избавления от гайморита становится хирургическая процедура. С ее помощью можно увеличить отверстия, через которые слизь вытекает из гайморовых пазух.

Очень немногие люди нуждаются в хирургическом вмешательстве при лечении гайморита.

Но вам, возможно, потребуется операция на гайморовой пазухе, если:

Врач говорит, что у вас есть хронический гайморит.
Вы следовали тому, что называется «максимальным медицинским лечением» от 4 до 6 недель. Это означает, что вы принимали рецептурные и безрецептурные лекарства на дому, как предписал лечащий врач.
Вы сделали компьютерную томографию (КТ) после 4 или 6 недели лечения. Это очень важно сделать, чтобы специалист имел представление о том, что может быть причиной вашей инфекции. Например, КТ может показать полипы в носу, которые и являются препятствием для нормального оттока слизи.

Также может понадобиться операция при гайморите, если:

У вас есть инфекция пазухи, вызванная грибком. Ее нельзя устранить с помощью антибиотиков от гайморита .
У вас есть серьезные проблемы, такие как инфекция, которая распространяется за пределы пазух. Это бывает редко.

Хирургическое вмешательство может быть ограничено удалением пораженной ткани или мелких наростов (полипов) внутри носа. Более обширная операция заключается в удалении части кости для создания более широкого отверстия.

Варианты операции на гайморовой пазухе включают:

Функциональная эндоскопическая хирургия пазух (ФЭХП) . Разработанная в 1950 году процедура с применением эндоскопа произвела революцию в хирургии синусов. В прошлом применялась стратегия удаления всей слизистой оболочки основных пазух.

Использование эндоскопа было связано с теорией, что лучший способ получить нормальную здоровую пазуху — открыть естественные пути к больной пазухе. После того, как достигается улучшение дренажной системы, слизистая оболочка пораженной инфекцией пазухи имеет возможность вернуться к нормальному функционированию.

ФЭХП включает в себя введение эндоскопа, очень тонкой волоконно-оптической трубки, в нос для прямого визуального осмотра отверстия в гайморовых пазухах. При помощи современных инструментов удаляются обструктивные ткани. В большинстве случаев хирургическая процедура выполняется исключительно через ноздри, не оставляя никаких внешних рубцов. После нее возникает лишь незначительное набухание и легкий дискомфорт.

Операция Колдуэлла—Люка . Помогает избавиться от хронического гайморита за счет улучшения дренажа верхнечелюстной пазухи, одной из полостей под глазом. Вначале вскрывается гайморовая пазуха через переднюю стенку и удаляются полипы, пораженная слизистая и гнойные массы. Затем вскрываются ячейки решетчатой кости и извлекаются пораженные ткани в верхнем медиальном угле верхнечелюстной пазухи. На следующем этапе хирург накладывает соустье между пазухой и нижним носовым ходом.

Данная операции на гайморовой пазухе наиболее часто выполняется, когда злокачественная опухоль присутствует в полости синуса.

Прокол пазух при гайморите . Выполняется под местной анестезией.

При помощи иглы шприца врач отоларинголог осуществляет прокол костной перегородки между носовым ходом и гайморовой пазухой.

Затем шприцом промывает пазуху физиологическим раствором.

В это время пациент должен открыть рот и наклониться вперед, чтобы содержимое пазухи и физраствор (см. также физраствор состав) вытекли через рот.

Операция при гайморите: памятка для пациента и потенциальные риски

Операция при гайморите позволяет удалить удаляет больную или обструктивную ткань пазухи, что приводит к улучшению дренажа содержимого пазух. При этом послеоперационный уход так же важен, как и сама операция.

Одна из самых распространенных причин неудачи этой процедуры заключается в плохом послеоперационном уходе и несоблюдении рекомендаций хирурга.

До операции пациент должен воздерживаться от еды и питья в течение 8 часов.
В день операции пациент должен иметь все нужные медицинские справки и встретиться с анестезиологом. Он должен принимать только лекарства, разрешенные хирургом и анестезиологом.
Операция может занять несколько часов.
После хирургии пазухи большинство пациентов могут вернуться домой в сопровождении друга или родственника. Им будет предписан постельный режим (лежать желательно с приподнятой головой). Для предотвращения кровотечения нужно приложить к болезненной области пакетик со льдом.
Восстановление после операции при гайморите может занять от 3 до 5 дней; в это время пациенты должны принимать предписанные лекарства и избегать любых физических нагрузок.
Сообщите хирургу о возникновении чрезмерного кровотечения, лихорадки с температурой выше 38,6 С, которая сохраняется даже при использовании противовоспалительных средств, острой боли или головной боли, не реагирующей на лекарства, усилении отек носа или глаз и прозрачной жидкости, текущей из носа.
Самолечение и профилактика осложнений включают максимизацию влаги в носу (частое увлажнение носа при помощи спреев) и отсутствие контакта с простуженными людьми и больными гриппом.

Следующие осложнения хирургии пазухи были зарегистрированы в медицинской литературе. Этот список не претендует быть всеобъемлющим и не включает все возможные осложнения операции при гайморите.

Кровотечение. В очень редких случаях может потребоваться переливание крови.
Хронический дренаж слизи, чрезмерная сухость или образование корок в носу.
Необходимость проведения дальнейших и более инвазивных хирургических процедур.
Необходимость лечения аллергии или контроля окружающей среды для предотвращения других проблем с пазухами. Хирургия не является панацеей и не заменит лечения аллергии.
Неспособность улучшить или избавить от одновременных (с гайморитом) респираторных заболеваний, таких как астма, бронхит или кашель.
Неспособность вылечить связанную с синусами головную боль. Точную причину головных болей может быть сложно определить. Пациенту или врачу может потребоваться консультация с другим специалистом, например, неврологом.
Повреждение глаза и связанных с ним структур.
Повреждение основания черепа, в результате чего возникает менингит, абсцесс мозга или утечка спинномозговой жидкости.
Постоянное онемение верхних зубов, неба или лица.
Заложенность носа из-за неспособности контролировать инфекцию или полипы.
Длительная послеоперационная боль.
Ухудшение обоняния или вкуса.

Хирург анализирует риски и выгоды хирургии при получении согласия на операцию. Пациент всегда может обсудить с ним возможность появления этих осложнений и, при необходимости, выбрать другой метод лечения гайморита.

Поверьте: эндоскопические операции гораздо безопаснее тех, что делали раньше для лечения аналогичных проблем. Она не на столько травматична, потери крови - минимальны, восстановление - 2-3 дня. Возможно, у вас случай - не такой запущенный как у меня, и тогда волноваться тем более не стоит.

Если хотите, чтобы все прошло максимально хорошо:

1. Не жалейте времени на полное обследование - КТ и МРТ

2. Советуйтесь с разными врачами (бегите от тех, кто, не глядя на снимок, сразу же делает выводы)

3. Если волнуетесь сильно - не жалейте денег на хороший полный наркоз (Но! только качественный - подробнее в конце отзыва )

4. Просите, чтобы после операции в нос вставляли гемостатические губки , а не тампоны или что еще хуже, бинт!

"Во всем виноваты нервы"

У меня никогда не было особых проблем с иммунитетом, болела редко. Но, последние три года я сама себя перестала узнавать. Вечная температура 37 и красное горло. Обошла врачей всех платных клиник Москвы. Что-то только не говорили, в том числе, что виноваты видите ли нервы))).А у меня между тем начался затяжной гайморит...

Проколы - не панацея

Многим назначают проколы и некоторым даже помогают. НО, Запомните! Рентгена не достаточно для того, чтобы отправить человека на эту процедуру. Делайте МРТ, чтобы выявить настоящую причину гайморита. Прокол тогда ни к чему не привел, из носа лилась водичка и все. Однако врач не догадался, что жалобы на давление и отсутствие слизи - не просто признаки гайморита. Как следует не разобравшись и не сделав соответствующие снимки, отправил меня на операцию. Я отказалась.

Слава Богу, мне удалось найти адекватного врача, когда приехала на лечение в Анапу. Он сразу сказал, что нужно МРТ. Тем же вечером обнаружили большую кисту в правой пазухе. Сначала был шок - операция неизбежна. Но, в интернете узнала про эндоскопические операции и стало немного спокойнее.

Немного мистики

На консультацию отправилась в Краснодар. Всю дорогу молилась, чтобы врач принял верное решение. И надо же такому случиться. Именно в этот день сломался аппарат для наркоза, и врач звонил всем, чтобы перенести операции на месяц.

Едва взглянув на снимки, ответил, что причина - перегородка. "Но, извольте", - ответила я. - Она никогда меня не беспокоила до этого. Гайморит у меня появился полгода назад, до этого никаких проблем не было". Да, и в резюме к МРТ ясно сказано: искривление - не большое. Но врач заявил, что только септопластика поможет.

Сюрприз

Ждать еще два месяца я была не готова. Мучила головная боль (точнее давление) и недостаток кислорода. Поехала в Москву. В НИИ Нейрохирургии Бурденко сразу сказали, что МРТ - недостаточно. КТ (компьютерная томография) обнуржила пломбировочный материал в другой пазухе. Несколько лет назад терапевт пломбировал каналы и не уследил (терапевт в принципе не должен этим заниматься), никаких снимков мне тогда не предоставили. А потом пломба начала обрастать грибками и бактериями, и в итоге превратилась в большой плотный грибок.

Об операции

Сразу скажу: я - жуткая трусиха. Извела волнением и себя, и родных.Сдерживать эмоции помогал Тенотен. Но окончательно забыть о страхе мне помогла мой хирург Марина Владиславовна. Ни капли равнодушия, только желание помочь и настроить на скорейшее выздоровление.

Хирург объяснила, что даже если не удастся достать кисту и пломбу эндоскопически (слишком большой у них размер), то будут делать микроразрез над губой, что собственно тоже не очень страшно (крошечный шрам быстро заживает).

Со мной мучались три часа, но ОПЫТ и ЭНДОСКОПИЯ победили! Удалось все достать.

О наркозе

Уже накануне операции вечером лучше не кушать, чтобы на следующий день желудок был пустой. Это в последствии помогло избежать тошноты от наркоза. Мне сделали наркоз с пропофолом. (Я начитавшись Лор-форумов настаивала на севоране) и три часа во сне я занималась тем, что выбирала новогодние подарки родственникам))) Проснулась от того, что медсестра звала по имени и говорила "дыши". Наркоз не дал никакой затуманенности сознания, я четко все понимала и очнулась очень быстро, как от обычного сна. О том, почему при ЛОР операциях предпочтителен общий наркоз убедительно высказался mig17 на форуме лоронлайн.

Что взять в больницу?

Первая ночь не была болезненной, а была просто неприятной. Подруга, прошедшая подобное год назад, говорила, что муки адские, но это не так. Пережить ночь с губками в носу можно, хоть это и неприятно. Еще сутки у меня выходили сгусточки крови из горла и из носа. Горло отекло и слегка побаливало. Это нормально после наркоза. Требуйте обезболивающее или рассасывайте пастилки с лидокаином. Также уменьшить боль поможет чайная ложка персикового масла. Отек мне помог немного снять Телфаст от аллергии.

Гемостатические губки

На следующий день вытащили одну гемостатическую пробку, а часть другой вышла только спустя недели регулярных полосканий Долфином. Гемостатическая губка не травмирует пазухи в отличие от обычных тампонов. Выходит легко. А если даже частичка застряла в носу и ее не смогли достать, паниковать не надо - выйдет или рассосется (пишут, что через 3-6 недель).

Возможные осложнения

Почитала отзывы, у многих бывает онемение губы или зубов. У меня было онемение двух передних зубов. Но! оно было и до этого, но не такое сильное. Говорят, потому что киста давила на нерв. Онемение уменьшилось спустя полмесяца, сейчас уже почти не чувствую - все в порядке.

Спустя почти месяц после операции могу сказать, что улучшение конечно наступило. Прошла вечная температура, головная боль. Нос хоть и забивается иногда (еще не весь гной вышел), но совсем ненадолго - про сосудосуживающие капли забыла.

Удачи всем, и Бог в помощь!

Кисты и инородные тела придаточных пазух носа

Киста - это доброкачественное новообразование, которое представляет собой тонкостенный пузырь, заполненный жидкостью. Размер кисты и ее расположение могут быть самыми различными, что говорит о том, что клинические проявления (жалобы пациента) могут отличаться. Механизм образования кисты достаточно простой. Слизистая оболочка, выстилающая изнутри пазухи носа, имеет железы, которые в течение всей жизни человека вырабатывают секрет (слизь) каждая железа имеет свой выводной проток, который открывается на поверхности слизистой оболочки. Когда по какой-либо причине проток железы перестает функционировать, железа не прекращает свою работу, т.е. слизь продолжает вырабатыватьсяи накапливается, поэтому стенки железы под давлением расширяются, что со временем приводит к образованию описанного выше образования в пазухе. Киста может нарушать естественный отток слизи из пазухи и приводить к ее воспалению.

Человек может всю жизнь иметь кисту пазухи носа и не знать о ее существовании. Пациент может неоднократно посещать ЛОР-врача, как во время профилактических осмотров, так и по болезни, но без дополнительного исследования провести диагностику кисты невозможно. Врач может только высказать предположение о ее наличии. Инородные тела проникают в придаточные пазухи либо в результате открытой травмы пазухи, либо в результате медицинских манипуляций (пломбировка каналов зубов верхней челюсти). Инородное тело, как правило, приводит к развитию хронического воспаления пазухи.

Наиболее диагностически значимое исследование - компьютерная томография придаточных пазух носа. Этот метод позволяет с точностью до миллиметра установить размер кисты, инородного тела, расположение в пазухе, что очень важно для выбора метода удаления. В обязательном порядке проводится диагностическая эндоскопия носа для оценки состояния внутриносовых структур.

Жалобы

Жалоб может не быть вообще и пациент может спокойно прожить жизнь без лечения у ЛОР-врача. Очень часто обращаются пациенты, которым проводили компьютерную томографию или магнитно-резонансную тоиографию других органов (мозга, уха) и при обследовании обнаружили кисту. Это зависит от размеров и расположения кисты, а также от строения самой верхнечелюстной или другой пазухи. В иных случаях возникают следующие симптомы:

Заложенность носа, которая может быть постоянной или попеременной;
Периодические или постоянные головные боли. Они возникают из-за того, что растущая киста давит на нервные окончания слизистой оболочки;
Дискомфорт в области верхней челюсти;
У пациентов, занимающихся водными видами спорта, при погружении на глубину могут появляться или усиливаться боли;
Периодически возникающие воспалительные процессы в пазухах - гаймориты, что происходит в силу нарушения аэродинамики тока воздуха в пазухе кистой;
Стекание по задней стенке глотки слизи или слизисто-гнойного отделяемого, что может быть постоянным. Это происходит, так как при изменении положения тела киста, раздражая слизистую оболочку, вызывает повышенное слизеотделение.

Описанные жалобы не всегда являются признаком именно кисты, поэтому в большинстве случаев проводится дополнительное исследование в специализированной лор клинике.

Лечение

Киста или инородное тело должны быть удалены хирургически. В отличие от традиционных операций с созданием большого отверстия в стенке пазухи, мы выполняем эндоскопическую ревизию пазухи через небольшое отверстие диаметром 4 мм при помощи специальных микроинструментов

Устранение воспалительных процессов верхнечелюстной пазухи

Не всегда удается получить положительный результат от консервативного лечения. Причины этому: неправильный выбор антибиотика, неточное определение микрофлоры, узкое естественное соустье, нарушение архитектоники полости носа, гребней и шипов перегородки, наличие полипов, гиперплазии слизистой оболочки.
Опорожнение пазухи от гнойного отделяемого может быть достигнуто промыванием через естественное отверстие и пробным проколом, применяемым в виде диагностического и лечебного метода. В последнем случае после опорожнения пазухи в нее вводятся медикаментозные препараты.

При безуспешности консервативного лечения есть все основания применить хирургические методы. Операция предусматривает восстановление архитектоники полости носа для создания нормального носового дыхания и аэрации пазух. Восстанавливается проходимость естественного соустья с использованием методов малоинвазивной (эндоскопической) хирургии. К радикальной операции на верхнечелюстной пазухе следует прибегать в крайнем случае.

Преимущества эндоскопического метода

Одним из преимуществ эндоскопической хирургии околоносовых пазух по сравнению с традиционным методом является то, что при этом не требуется хирургический разрез. Проводится с помощью эндоскопа, который позволяет наблюдать протекающий в пазухе патологический процесс.

Другим преимуществом эндоскопического метода является то, что он позволяет лечить непосредственно саму причину синусита. Врач может увидеть непосредственно патологический очаг и удалить его, не прибегая при этом к разрезу нормальных тканей, что значительно уменьшает излишнюю травматизацию, ускоряет послеоперационный период, уменьшает риск самой операции и послеоперационных осложнений.

Метод характеризуется отсутствием наружного рубца, небольшим отеком после операции и меньшей интенсивностью болей.

Целью эндоскопической хирургии является расширение отверстия пазух. Обычно околоносовые пазухи открываются в полость носа тонким костным каналом, покрытым слизистой оболочкой. При воспалении эта оболочка набухает, и таким образом закрывается выход из пазухи. Эндоскопическая хирургия позволяет расширить костный канал пазухи. Поэтому, даже если в последующем у пациента будет иметь место воспаление слизистой носа и выходного канала пазухи либо их аллергический отек, то закупорки отверстия околоносовой пазухи не будет. Это значительно облегчает дальнейшее лечение воспалений околоносовых пазух.

Кроме того, инструментарий эндоскопической техники позволяет легко удалять всевозможные ткани в полости пазухи, например, полипы или кисты.

Недавнее усовершенствование эндоскопической техники оперативных вмешательств при заболеваниях околоносовых пазух - система компьютерной навигации. Она позволяет создавать на экране монитора трехмерное изображение околоносовых пазух, что облегчает диагностику и проведение оперативного вмешательства.

Многие пациенты задаются вопросом о том, какие есть виды вмешательств при , какие у них достоинства и недостатки. Постараемся ответить на эти вопросы.

Показания и противопоказания к операции

Как и любая медицинская процедура, операция по лечению гайморита имеет свои показания и противопоказания.

К показаниям относят:

отсутствие эффекта от с применением , спреев, противовоспалительных препаратов, методик физиотерапии;
появление осложнений вторичного типа, которые вызываются хроническим инфекционным процессом в околоносовых пазухах;
формирование кист, содержащих инфицированный экссудат;
появление осложнений внутричерепного типа;
закрытый гайморит в ;
активное распространение инфекции по организму;
наличие в носовых ходах инородных предметов, препятствующих нормальному дыханию.

Манипуляция имеет и ряд противопоказаний. Они определяются в индивидуальном порядке, при этом оценивается общее состояние пациента, наличие у него заболеваний кровеносной, эндокринной, кроветворительной систем, недавние оперативные вмешательства в анамнезе, наличие активных инфекционных процессов в организме. Противопоказания могут быть как временными, так и постоянными. Многие пациенты не могут решить, стоит ли вообще делать операцию при гайморите? Решение относительно целесообразности оперативного вмешательства в том или ином случае должен принимать лечащий врач.

Прокол

Прокол или, как его еще называют, пункция - одна из классических операций, выполняемых при гайморите. Часто она расценивается врачами как лечебно-диагностическая манипуляция, так как при ее проведении можно получить материал для бактериологического исследования и выбора дальнейшей тактики терапии.

Вмешательство выполняется под местной анестезией или под общим наркозом, в зависимости от общего состояния пациента и наличия у него дополнительных заболеваний. В большинстве случаев предпочтение отдается местному обезболиванию. В ходе манипуляции врач делает прокол в верхнечелюстной пазухе и удаляет гнойное содержимое.

В основном операция приносит свои плоды уже после первого раза, но иногда требуется ее повторение. Если после 5-6 манипуляций все равно развиваются рецидивы гайморита, прибегают к более серьезным способам решения проблемы.

После того как отсасывающий инструмент будет удален из пазухи, проводится обязательное ее промывание. В основном применяется раствор , с помощью которого можно обезвредить значительную часть патогенных микроорганизмов и значительно снизить риск развития рецидива.

Баллонная синусопластика

Методика, которая совсем недавно стала активно применяться при гайморите. Принцип вмешательства очень прост: необходимо провести расширение синусов носовой полости, которые из-за болезни находятся в суженном состоянии.

Врач, используя специальные гибкие проводники, предотвращающие травматизацию носовых полостей, вводит в пазухи специальные баллоны. Когда баллон окажется в нужном месте, его с помощью манжеты накачивают воздухом, что позволяет расширить диаметр соустей и устранить с помощью промывания гной и скопление микроорганизмов. После расширения синусов также удается увеличить аэрацию, что положительно сказывается на процессе выздоровления.

Вмешательство стало особенно популярно благодаря отсутствию травматизации естественных структур носа, а также практически полному отсутствию осложнений.

Катетер Ямик

Еще один малоинвазивный метод, помогающий при гайморите. Устройство представляет собой три трубки различной длинны, две из которых имеют специальные манжеты.

Катетер вводится через носовые ходы, манжеты раздуваются, создавая небольшой вакуум, благодаря которому можно без проблем удалить скопления гноя из пораженной заболеванием пазухи. Для облегчения введения катетера и уменьшения отека можно обработать слизистые оболочки и антисептиком. После удаления гноя проводится обязательное промывание пазух.

Операция сама по себе настолько проста, что ее можно выполнять даже в условиях поликлиники. Там не требуется обезболивание, так как вмешательство полностью безболезненное.

Эндоскопическая операция

В отличие от предыдущих методик, эндоскопическое вмешательство при гайморите относят к радикальным способам решения проблемы, даже несмотря на его малую травматичность. К нему в основном прибегают в том случае, если предыдущие методы лечения оказались неэффективными. Для проведения вмешательства необходимо использовать эндоскоп, поэтому в поликлинических условиях его выполнение невозможно.

Прибор, оборудованный камерой, позволяет контролировать ход вмешательства изнутри. Благодаря этому можно сохранить максимальное количество здоровых тканей и справиться с патологическими изменениями. При этом врач будет четко понимать, что он делает, действуя не вслепую. В ходе эндоскопической операции обычно не только отсасывается гной из пазух, но и удаляется разросшийся эпителий, который неспособен больше полноценно исполнять свои основные функции.

Лазер

Лазерная терапия при гайморите - это разновидность эндоскопического вмешательства. Под лазерным воздействием понимают действие на слизистые оболочки специально сфокусированных лучей света, обладающих определенной частотой и высокой интенсивностью. Во время облучения появляется микроожог слизистых оболочек носа, который позволяет уничтожить патогенные микроорганизмы, приведшие к развитию гайморита.

Важно понимать, что интенсивность ожога при лечении лазером настолько мала, что пациент вообще ничего не ощущает. В большинстве случаев сильные анестетики используются только в том случае, если пациент очень чувствителен к боли.

Подобное вмешательство обладает рядом преимуществ:

несколько последовательных сеансов лазерного лечения позволяют снизить толщину слизистого слоя, благодаря чему улучшается аэрация носовых пазух, снижается интенсивность размножения в них патогенных микроорганизмов;
благодаря воздействию извне удается улучшить процессы кровообращения и, как следствие, регенерации;
из-за наличия инородного предмета активизируется местный иммунитет, что также способствует уничтожению патогенных микроорганизмов.

Операция Колдуэлла-Люка

Операция Колдуэлла-Люка, применяемая при выраженном гайморите, является наиболее радикальной из всех видов вмешательств. Ее проводят только в том случае, если слизистые оболочки пазух заболевание поразило настолько сильно, что прочие методы лечения оказались неэффективными. Подобные изменения происходят чаще всего при одонтогенном, кистозном или грибковом гайморите.

Манипуляция проводится под общим наркозом. Пациент при этом находится в лежачем положении. Врач, сдвинув верхнюю губу, производит под ней разрез с той стороны, с которой расположена больная пазуха. Затем, используя долото или бормашину, врач получает возможность исследовать верхнечелюстную пазуху через костную ткань и удаляет из нее гной и патологически измененную слизистую оболочку. Вмешательство считается наиболее травматичным и именно с ним связаны обычно осложнения, начиная от непереносимости наркоза и заканчивая гнойными воспалениями послеоперационной раны.

Послеоперационный уход

Специфика большинства операций, проводимых при гайморите, такова, что организму наносится очень малый ущерб извне. Благодаря этому послеоперационный уход за пациентом сводится к минимуму и не представляет никаких сложностей.

Человека, перенесшего операцию по удалению гайморита, отпускают домой через несколько часов после окончания манипуляции. Редко, если развиваются непредвиденные осложнения, в стационаре приходится остаться на более длительный срок.

После выписки пациенту курсом назначают те же препараты, что использовались во время основной терапии гайморита.

К ним относят:

антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны);
сосудосуживающие лекарства ( , );
антигистаминные препараты (Зодак, Зиртек);
местные глюкокортикостероиды ().

Гайморит - заболевание, из-за которого часто бывает нужна операция, если консервативные методы терапии оказываются неэффективными. Решение о том, какая из методик вмешательства подойдет тому или иному пациенту, лучше оставлять врачу. Только специалист сможет определить наличие показаний и противопоказаний к операции исходя из индивидуальных особенностей пациента и стадии заболевания. Отказываться от оперативного вмешательства, если доктор поднимает вопрос о его необходимости, не рекомендуется.