Сахароснижающие таблетки. Виды препаратов против диабета, и их действие. Альтернативные препараты от сахарного диабета

В терапии второго типа диабета, в основном, применяют пероральные сахароснижающие препараты. Спектр средств достаточно широк, и каждое из них имеет свои противопоказания и ограничения.

Основой терапии являются сахароснижающие препараты при диабете второго типа. Список средств довольно широк. Применяются в основном при таком заболевании, как сахарный диабет второго типа. Они позволяют поддерживать нормальные показатели гликемии таким больным. Врачи, помимо этих средств, назначают и другие мероприятия, которые также снижают сахар. То есть, лечение проводится комплексное, и включает гипокалорийную диету, физическую нагрузку. Следует отметить, что план лечения должен разрабатываться исключительно лечащим врачом на основании течения заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Классификация

У каждого из препаратов есть довольно широкий спектр противопоказаний и побочных действий, а также различные дозировки и схемы приема. Этим обуславливается то, что их назначением должен заниматься специалист.

Каждый диабетик знает о том, что существуют различные сахароснижающие препараты при диабете второго типа. Список довольно обширный, а сами лекарственные средства оказывают огромную помощь таким больным. Они могут применяться как для монотерапии, то есть лечение заболевания производится одним веществом, так и для комбинированной, то есть может применяться несколько разных таблеток. Возможна даже их сочетание с инсулином.

Препараты сульфанилмочевины

Их механизм действия основан на снижении концентрации гликогена в печеночных клетках. Еще одним эффектом является стимуляция продукции инсулина за счет восстановления клеток хвоста поджелудочной. Наиболее известные представители этой группы – Диабетон, Амарил, Манинил. Обычно их прием рассчитан на один раз в сутки.

Бигуаниды

Класс препаратов, которые были открыты достаточно давно. На сегодняшний день самым широко применяемым действующим веществом считается метформин, на основе которого изготавливаются такие препараты, как Сиофор, Глюкофаж и другие. Его достаточно часто комбинируют с другими лекарственными средствами. Они оправдывают свое применение не только при диабете 2 типа, но и при других состояниях, сопровождающихся повышением гликемии, таких как метаболический синдром или ожирение тяжелой степени.

Под воздействием метформина увеличивается чувствительность организма к инсулину, а всасывание сахара в просвете кишечника снижается. Количество продуцируемого инсулина не увеличивается. Обычно эти таблетки рекомендованы к приему в первой половине дня. Одним из полезных свойств препарата является нормализация обмена жиров.

Глиниды

Представители – Новонорм, Старекс. Обычно они расцениваются как средства вспомогательной терапии. Механизм действия основан на стабилизации обменных и биохимических процессов, которые протекают в хвосте поджелудочной железы.

Рекомендовано применять глиниды в составе комплексной терапии, поскольку сами по себе они неэффективны. Одним из побочных действий отмечается увеличение количества жировой ткани. Врачи также не любят применять их длительный промежуток времени из-за того, что со временем их эффективность снижается.

Потенциаторы инсулина

Эти лекарственные средства увеличивают восприимчивость клеток к инсулину за счет воздействия на их рецепторы. Также под их воздействием блокируется липаза и снижается концентрация жирных кислот. Следует отметить, что их эффективность несколько ниже, чем у других средств, которые относятся ко второму поколению сахаропонижающих препаратов. Одним из побочных эффектом может быть увеличение массы тела. Представитель группы – Глитазон.

Ингибиторы

Эти вещества снижают уровни крахмала и сахарозы, а также стимулируют процессы пищеварения, за счет чего снижается вероятность развития гипергликемических состояний после приема пищи. За счет того, что значительно снижается усвоение углеводов, можно добиться понижения массы тела. Это является неоспоримым плюсом для пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа. Этот эффект также положительно скажется на состоянии сердечно-сосудистой системе.

Лекарственные средства этой группы должны назначаться исключительно в сочетании с правильным режимом питания с исключением всех вредных продуктов. Если диета не соблюдается, то развивается выраженная диспепсия, сопровождающаяся диарейным синдромом, вздутием живота. Самыми известными препаратами являются Акарбоза, Глюкобай.

Помимо вышеописанных групп, существуют и другие. На сегодняшний день уже разработаны и выпущены на рынок лекарственные средства четвертого поколения, среди которых самыми популярными являются Янувия, Гальвус. Их особенностью можно назвать то, что, помимо снижения гликемии и массы тела, они активно препятствуют развитию гипогликемических состояний.

Некоторые действующие вещества могут содержать в своем составе никотиновую кислоту. Это позволяет им стимулировать работу клеток, продуцирующих инсулин, что в итоге приводит к нормализации гликемии и углеводного обмена.

Преимущества средств четвертого поколения

Следует отметить, что сахарный диабет второго типа – достаточно тяжело поддающаяся контролю патология. Особенно это касается тех пациентов, которые не соблюдают рекомендаций лечащего врача относительно своего образа жизни.

Лекарственные средства нового поколения позволяют взять это заболевание под контроль и способствовать профилактике развития его осложнений. Также отмечается эффект протекции поджелудочной железы, то есть не наступает ее быстрого истощения, которое наблюдается при длительном приеме большинства средств второго поколения.

Большинство препаратов нового поколения в своем составе содержат никотин и гормональные компоненты. Это позволяет нивелировать некоторые отрицательные моменты применения таких лекарственных веществ.

Врачи должны учитывать, что организм диабетика сильно ослаблен, а его защитные свойства значительно снижены. Это означает, что степень выраженности побочных эффектов может быть несколько выше, чем ожидается изначально. Поэтому необходимо с особой осторожностью подходить к выбору терапии при этом заболевании. Основанием для подбора лечения являются показатели гликемии, гликозилированного гемоглобина, образа жизни и индивидуальных особенностей каждого пациента.

Особого внимания заслуживает такая ситуация, как беременность, поскольку можно нанести вред растущему плоду. Обычно, при ее наступлении, эндокринологи предпочитают переводить будущую маму на инсулинотерапии, потому что большинство препаратов может проходить через плацентарный барьер и негативно воздействовать на формирование и развитие малыша.

Необходимо учитывать, что таблетированные лекарственные средства не могут быстро нормализовать гликемию, особенно если имеется декомпенсация диабета. Лечение заболевания подразумевает всесторонний подход к ней. Препараты необходимо назначать на первых порах в самых маленьких дозировках, а прирост дозы должен проводиться под тщательным контролем специалиста.

Главной целью применения средств нового поколения является нормализация углеводного обмена. Следует отметить, что они обычно достаточно дорого стоят. Для увеличения эффективности лечения и снижения возможности развития побочных эффектов может назначаться сразу несколько препаратов в низких дозах. Иногда приходится отменять многие средства из-за стойких нежелательных реакций, а в некоторых случаях, когда невозможно достигнуть адекватной компенсации заболевания посредством таблеток, больных приходится переводить на инсулинотерапию.

Новое поколение препаратов, снижающих сахар, представлено довольно внушительным разнообразием групп. Все средства обладают высокой эффективностью и активностью. Для достижения наилучших результатов рекомендовано запивать таблетки большим количеством жидкости, лучше всего с этой целью использовать воды.

Больные должны понимать, что сахарный диабет 1 типа не поддается лечению таблетированными средствами. Для компенсации этой патологии необходимо эндогенная заместительная терапия инсулином.

Противопоказания

Основными противопоказаниями для использования гипогликемических средств всех поколений являются такие.

1. Патологии почек, сопровождающиеся явлениями хронической почечной недостаточности как клинически, так и по данным лабораторных анализов.
2. Болезни печени, особенно те, при которых отмечается повышение трансаминаз и билирубина.
3. Период беременности и лактации – с ограничением, но диабетологи предпочитают переводить таких пациенток на инсулинотерапию.

При нарушении врачебных рекомендаций могут отмечаться такие эффекты, как чрезмерный набор массы тела, диспептические явления, которые сопровождаются диарейным синдромом. Иногда развиваются кожные проблемы – зуд, высыпания, раздражения.

Основные правила приема таблетированных лекарств

Одним из основополагающих правил при начале лечения диабета 2 типа является минимальная стартовая дозировка. С течением времени, при недостаточном снижении гликемии, лечащий врач повышает дозу, при отсутствии побочных эффектов. Рекомендовано сочетать лекарственные препараты с гипокалорийной диетой и лечебной физкультурой.

Сахарный диабет может характеризоваться различными вариантами течения, поэтому терапия должна быть направлена на коррекцию всех возникших патологических состояний. Увеличение продукции инсулина совместно с повышением чувствительности тканей к нему посредством медикаментозных средств возможно лишь при комбинированной терапии. Очень важно учитывать все индивидуальные особенности и пищевые пристрастия пациента для того, чтобы максимально облегчить течение заболевания.

Сахароснижающие препараты при диабете второго типа выпускаются в виде таблеток. Принимаются перорально (через рот).

Основные свойства и различия препаратов:

• сила воздействия препарата;
• хорошо ли препарат всасывается в кишечнике;
• период выведения из организма (период полувыведения препарата);
• препарат выводят почки или печень (если печень - почки защищены);
• на какой фазе секреции инсулина лекарство действует с наибольшей активностью;
• как препарат переносится различными категориями людей (пожилыми например);
• существует ли привыкание к препарату;
• существуют ли побочные действия препарата и какие (вредные, нейтральные, благотворные).

Сахароснижающие препараты

Группы сахароснижающих препаратов

Все сахароснижающие препараты можно разделить на группы.

1. Стимуляторы инсулина. Это традиционные препараты сульфонилмочевины (ПСМ), новонорм (репаглинид, производное бензойной кислоты), старликс (натенглинид, производное фенилаланина). Все они сходны по своему химическому строению. Различаются сахароснижающей активностью: бутамид - одно из самых слабых сахароснижающих средств, диабетон - более сильное, манинил - самое сильное. Эти препараты (особенно манинил) могут вызывать гипогликемию.

Диабетон активен на первой фазе секреции. Этот препарат попутно защищает сосуды.

Манинил выпускается в таблетках по 1,75; 3,5; 5 мг. Используется для лечения сахарного диабета второго типа на всех этапах заболевания. Более активен на второй фазе секреции инсулина. Максимальная суточная доза - 20 мг в 2-3 приема.

Гликвидон не выводится почками. Поэтому не имеет ограничений при наличии почечной недостаточности. Выпускается в таблетках по 30 мг. Максимальная доза - 4 таблетки в 2 приема.

Амарил не способствует увеличению веса и обладает меньшим отрицательным влиянием на сердечно-сосудистую систему, чем другие стимуляторы выработки инсулина. Амарил делает процесс выделения инсулина в кровь более плавным, равномерным, чем снижает риск гипогликемий. Его можно принимать в меньших дозах (только один раз в день), чем другие препараты (в том числе манинил), независимо от времени еды. Он обеспечивает регуляцию сахара в крови в течение 24 часов. Выпускается в таблетках по 1,2,3,4 мг. Максимальная доза приема - 6 мг в сутки.

Старликс и новонорм - первые препараты, которые не являются производными сульфонилмочевины. Новонорм и старликс действуют на поджелудочную железу, заставляя секретировать больше инсулина.

Старликс более активен на первой фазе секреции, разворачивается довольно быстро, достигая пика действия за один час. Он не влияет на почки и печень, не вызывает прибавки веса и снижает риск гипогликемии. Выпускается в таблетках по 60 и 120 мг. Принимается три раза в день (так как действует в течение 6-8 часов): перед завтраком, обедом и ужином. Не требуется подбирать дозу - она всегда составляет 120 мг.

Новонорм также принимается три-четыре раза в день, перед каждым употреблением пищи. Однако необходимо подбирать однократную дозу (от минимальной, которая составляет 0,5 мг, до максимальной - 4 мг). Риск гипогликемии низкий. Выпускается в таблетках по 1 мг.

2. Повышающие чувствительность клеток к инсулину - бигуаниды и сенситайзеры - глитазоны. Бигуаниды не заставляют поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина. Они уменьшают всасывание сахаров и жиров из кишечника и способствуют лучшему усвоению сахара клетками. Этот механизм их действия до сих пор не вполне ясен. При использовании этих препаратов не бывает гипогликемий.

Сиофор способствует снижению массы тела. Им обычно лечат тучных больных с диабетом второго типа. Выпускают таблетки по 500 и 850 мг. Максимальная доза - 3 г в сутки в три приема.

Из сенситайзеров (глизатонов) используют актос. Он не только повышает чувствительность тканей к инсулину, но также снижает образование глюкозы в печени и уменьшает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Возможно использование как единственного средства лечения, либо в сочетании с ПМС, метморфином или инсулином. Недостаток препарата состоит в том, что он способствует увеличению веса пациента.

3, Ингибиторы альфа-глюкозидазы - препараты, замедляющие всасывание глюкозы из кишечника в кровь. Они тормозят действие ферментов, расщепляющих сложные сахара в кишечнике, таким образом замедляют их всасывание. Эти препараты не воздействуют на бета-клетки поджелудочной железы. Их можно сочетать с сахароснижающими лекарствами и инсулином (по совету врача).

Глюкобай выпускается в таблетках по 50 и 100 мг. Используется в основном для дополнительной терапии в сочетании с диетой. Максимальная доза - 300 мг в сутки в три приема.

Троглитазон (резулин) начал применяться в США и некоторых других странах. Он увеличивает чувствительность тканей к инсулину. Некоторые американские медики считают, что резулин способен изменить жизнь больных инсулинозависимым диабетом, которые плохо переносят инсулин. С помощью этого препарата можно снижать дозы и количество инъекций. Предполагается также, что резулин может замедлять начало поражения сосудов глазного дна (диабетической ретинопатии) и других сосудистых осложнений. С ним надо быть очень осторожным и принимать только под строгим контролем врача. Ежемесячно необходимо делать биохимический анализ крови. Максимальная суточная доза: в США - 0,6 г, в Японии - 0,8 г. Самостоятельное применение препарата запрещается.

К уже применяемым в течение нескольких десятков лет классам сахароснижающих средств прибавился новый класс препаратов, воздействующих на инкретины.

Инкретины - это гормоны пищеварительного тракта, которые высвобождаются в ответ на поглощение пищи и, в физиологических концентрациях, способствуют повышению содержания инсулина в зависимости от концентрации глюкозы. Регуляция гомеостаза глюкозы в организме осуществляется сложной полигормональной системой, которая включает гормоны поджелудочной железы и гормоны инкретина. Гормоны инкретина вырабатываются в кишечнике в ответ на прием пищи. До 70 % секреции инсулина после приема пищи у здоровых людей происходит под влиянием именно инкретинов (это в основном глюкозозависимый инсулинотропный полипептид - ГИП и глюкагоноподобный пептид-1 - ГПП-1). У больных сахарным диабетом второго типа такой эффект значительно снижен.

ГИП и ГПП-1 совместно запускают следующие механизмы:

• стимулируют высвобождение инсулина бета-клетками и угнетают продукцию глюкагона альфа-клетками поджелудочной железы - в ответ на увеличение уровня глюкозы в крови;
• повышают концентрацию инсулина, способствуя утилизации глюкозы периферическими тканями;
• уменьшают высвобождение глюкозы печенью, когда сочетаются повышенная концентрация инсулина и сниженное содержание глюкагона.

Изучение данных о роли инкретинов в регуляции углеводного обмена позволило создать принципиально новый класс сахароснижающих средств - ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4). Основным морфологическим субстратом для ДПП-4 являются как раз короткие пептиды, такие как ГИП и ГПП-1. Ферментативная активность ингибиторов ДПП-4 в отношении инкретинов, особенно ГПП-1, предполагает возможность их использования в лечении пациентов со вторым типом диабета. Под их влиянием продолжительность действия эндогенных инкретинов увеличивается. Воздействуя на ГПП-1 и ГИП, ингибиторы ДПП-4 выступают в роли инкретин-активаторов, поскольку поддерживают их нормальные (физиологические) концентрации в течение суток. Таким образом, действуют не только в период приема пищи, но и натощак. Происходит мобилизация собственных резервов организма для борьбы с гипергликемией. При этом нет опасений вызвать гипогликемическое состояние. К числу ингибиторов ДПП-4, обладающих положительным влиянием на показатели углеводного обмена, относится ситаглиптин - препарат янувия.

Янувия - это ингибитор дипептидилпептидазы-4. Одна таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит ситаглиптина фосфата гидрат эквивалентно 25 мг, 50 мг, 100 мг. Прием препарата производится один раз в день - вне зависимости от времени суток. Он обеспечивает устойчивый контроль уровня глюкозы. Поскольку действие инкретинов является глюкозозависимым, то и действие препарата также глюкозозависимо. То есть янувия благодаря своему уникальному физиологическому механизму стимулирует секрецию инсулина и подавляет секрецию глюкагона, и это происходит только в ответ на повышение содержания глюкозы в крови, следовательно, не развивается гипогликемия. Такой механизм действия отличает ситаглиптин от всех других сахароснижающих препаратов. Янувия не вызывает прибавки в весе. Она способна поддерживать как уровень глюкозы плазмы натощак, так и уровень глюкозы после приема пищи, колебания в которых провоцируют развитие большинства диабетических осложнений. Как установили ученые, ситаглиптин снижает гибель бета-клеток поджелудочной железы и воздействует на их восстановление, что может замедлить или даже остановить прогрессирование сахарного диабета второго типа и его поздних осложнений (окончательно не подтверждено). Не оказывает негативных влияний на сердечно-сосудистую систему, поскольку ситаглиптин не воздействует на АТФ-зависимые калиевые каналы.

Янувия используется в качестве монотерапии или как часть комбинированной терапии. Применяется в комбинации с метформином или глитазонами.

В проведенном исследовании у пациентов с сахарным диабетом второго типа, которые до назначения ситаглиптина не получали какой-либо терапии, было достигнуто к концу первого года лечения уменьшение уровня гликированного гемоглобина в среднем на 1,4 %, а в подгруппе с высоким исходным уровнем HbA1c - снижение на 2 %.

Сахароснижающие препараты характеризуются:

• временем начала действия;
• временем начала действия с полной эффективностью;
• длительностью периода эффективного действия;
• полным сроком действия препарата.

Препараты, стимулирующие секрецию инсулина, наиболее часто применяют при лечении диабета второго типа.

Одно и то же лекарство на разных больных и даже на одного и того же больного в различных состояниях действует по-разному. Поскольку не существует двух одинаковых диабетов, необходима большая гамма лекарственных препаратов, чтобы воспользоваться ими в зависимости от ситуации. При лечении диабета, возможно, сочетать два препарата. Комплексный подход к лечению позволяет одновременно увеличить секрецию инсулина и снизить инсулинорезистентность тканей.

При применении препаратов возможны побочные эффекты. В случае приема могут наблюдаться: гипогликемия, аллергическая реакция (зуд кожи, сыпь), тошнота и желудочно-кишечные расстройства, нарушение состава крови и другие явления. Такими же эффектами может сопровождаться применение бигуанидов, причем некоторые из них ведут к лактацидозу. Лактацидоз - это коматозное состояние, возникающее при приеме бигуанидов, если у больного были противопоказания к препаратам этой группы. Такими противопоказаниями являются: тяжелая почечная или печеночная недостаточность, алкоголизм, сердечно-сосудистая недостаточность (особенно в период инфаркта миокарда и в ближайшие шесть месяцев после него). Бигуаниды нельзя принимать детям, беременным женщинам. Самый безопасный из них - метформин, побочное действие которого - снижение аппетита; по этой причине его назначают тучным больным. Наиболее распространенным побочным действием акарбозы является также вздутие живота, особенно после переедания сладкого.

Кроме побочных эффектов, есть противопоказания приема препаратов. Основное противопоказание - диабет первого типа. Кроме того, декомпенсация диабета второго типа на фоне инфекционных заболеваний, ранений и случаев, требующих серьезного хирургического вмешательства; повышенная чувствительность к препарату; тяжелые гипогликемии, которым подвержены больные, страдающие (кроме диабета) заболеваниями почек или печени.

Обычно во всех случаях противопоказаний используют инсулин.

Препараты подгрупп исключены . Включить

Описание

Гипогликемические, или противодиабетические средства — лекарственные средства, снижающие уровень глюкозы в крови и применяемые для лечения сахарного диабета.

Наряду с инсулином, препараты которого пригодны только для парентерального применения, существует ряд синтетических соединений, оказывающих гипогликемическое действие и эффективных при приеме внутрь. Основное применение эти ЛС имеют при сахарном диабете типа 2.

Пероральные гипогликемические (сахароснижающие) средства можно классифицировать следующим образом:

- производные сульфонилмочевины (глибенкламид, гликвидон, гликлазид, глимепирид, глипизид, хлорпропамид);

- меглитиниды (натеглинид, репаглинид);

- бигуаниды (буформин, метформин, фенформин);

- тиазолидиндионы (пиоглитазон, росиглитазон, циглитазон, энглитазон, троглитазон);

- ингибиторы альфа-глюкозидаз (акарбоза, миглитол);

- инкретиномиметики.

Гипогликемические свойства у производных сульфонилмочевины были обнаружены случайно. Способность соединений этой группы оказывать гипогликемическое действие была обнаружена в 50-х годах, когда у больных, получавших антибактериальные сульфаниламидные препараты для лечения инфекционных заболеваний, было отмечено понижение содержания глюкозы в крови. В связи с этим начался поиск производных сульфаниламидов с выраженным гипогликемическим эффектом и в 50-е гг. был осуществлен синтез первых производных сульфонилмочевины, которые можно было применять для лечения сахарного диабета. Первыми такими препаратами были карбутамид (Германия, 1955 г.) и толбутамид (США, 1956 г.). В начале 50-х гг. эти производные сульфонилмочевины начали применяться в клинической практике. В 60-70-х гг. появились препараты сульфонилмочевины II поколения. Первый представитель препаратов сульфонилмочевины второй генерации — глибенкламид — начал применяться для лечения сахарного диабета в 1969 г., в 1970 г. начали использовать глиборнурид, с 1972 г. — глипизид. Почти одновременно появились гликлазид и гликвидон.

В 1997 г. для лечения сахарного диабета был разрешен репаглинид (группа меглитинидов).

История применения бигуанидов берет начало еще в Средних веках, когда для лечения сахарного диабета использовали растение Galega officinalis (французская лилия). В начале XIX века из этого растения был выделен алкалоид галегин (изоамиленгуанидин), но в чистом виде он оказался очень токсичным. В 1918-1920 гг. были разработаны первые ЛС — производные гуанидина — бигуаниды. Впоследствии, из-за открытия инсулина, попытки лечить сахарный диабет бигуанидами отошли на второй план. Бигуаниды (фенформин, буформин, метформин) были внедрены в клиническую практику только в 1957-1958 гг. вслед за производными сульфонилмочевины I генерации. Первым препаратом этой группы был фенформин (в связи с выраженным побочным эффектом — развитием лактацидоза — изъят из употребления). Буформин, обладающий относительно слабым гипогликемическим действием и потенциальной опасностью развития лактацидоза, также был снят с производства. В настоящее время из группы бигуанидов применяется только метформин.

Тиазолидиндионы (глитазоны) вошли в клиническую практику в 1997 г. Первым ЛС , допущенным к применению в качестве гипогликемического средства, был троглитазон, но в 2000 году его использование было запрещено из-за высокой гепатотоксичности. На сегодняшний день из этой группы применяются два ЛС — пиоглитазон и росиглитазон.

Действие производных сульфонилмочевины связано, главным образом, со стимуляцией бета-клеток поджелудочной железы, сопровождающейся мобилизацией и усилением выброса эндогенного инсулина. Основной предпосылкой для проявления их эффекта является наличие в поджелудочной железе функционально активных бета-клеток. На мембране бета-клеток производные сульфонилмочевины cвязываются со специфическими рецепторами, ассоциированными c АТФ-зависимыми калиевыми каналами. Ген рецептора сульфонилмочевины клонирован. Установлено, что классический высокоаффинный рецептор сульфонилмочевины (SUR-1) представляет собой белок с молекулярной массой 177 кДа. В отличие от других производных сульфонилмочевины, глимепирид связывается с другим белком, сопряженным с АТФ-зависимыми калиевыми каналами и имеющим молекулярную массу 65 кДа (SUR-X). Кроме того, в состав К + -канала входит внутримембранная субъединица Kir 6.2 (белок с молекулярной массой 43 кДа), которая отвечает за транспорт ионов калия. Считают, что в результате этого взаимодействия происходит «закрытие» калиевых каналов бета-клеток. Повышение концентрации ионов К + внутри клетки способствует деполяризации мембран, открытию потенциал-зависимых Ca 2+ -каналов, увеличению внутриклеточного содержания ионов кальция. Результатом этого является высвобождение запасов инсулина из бета-клеток.

При длительном лечении производными сульфонилмочевины их первоначальный стимулирующий эффект на секрецию инсулина исчезает. Полагают, что это обусловлено уменьшением числа рецепторов на бета-клетках. После перерыва в лечении реакция бета-клеток на прием препаратов этой группы восстанавливается.

Некоторые препараты сульфонилмочевины оказывают также внепанкреатическое действие. Экстрапанкреатические эффекты не имеют большого клинического значения, к ним относят увеличение чувствительности инсулинозависимых тканей к эндогенному инсулину и снижение образования глюкозы в печени. Механизм развития этих эффектов обусловлен тем, что эти ЛС (особенно глимепирид) увеличивают число инсулиночувствительных рецепторов на клетках-мишенях, улучшают инсулино-рецепторное взаимодействие, восстанавливают трансдукцию пострецепторного сигнала.

Кроме того, имеются данные, что призводные сульфонилмочевины стимулируют высвобождение соматостатина и тем самым подавляют секрецию глюкагона.

Производные сульфонилмочевины:

I поколение: толбутамид, карбутамид, толазамид, ацетогексамид, хлорпропамид.

II поколение: глибенкламид, глизоксепид, глиборнурил, гликвидон, гликлазид, глипизид.

III поколение: глимепирид.

В настоящее время в России препараты сульфонилмочевины I поколения практически не применяют.

Основное отличие препаратов II поколения от производных сульфонилмочевины I поколения — бóльшая активность (в 50-100 раз), что позволяет использовать их в более низких дозах и, соответственно, снижает вероятность возникновения побочных эффектов. Отдельные представители гипогликемических производных сульфонилмочевины I и II поколения различаются по активности и переносимости. Так, суточная доза препаратов I поколения — толбутамида и хлорпропамида — 2 и 0,75 г соответственно, а препаратов II поколения — глибенкламида - 0,02 г; гликвидона — 0,06-0,12 г. Препараты II поколения обычно лучше переносятся больными.

Препараты сульфонилмочевины имеют различную выраженность и продолжительность действия, что и определяет выбор ЛС при назначении. Наиболее выраженным гипогликемическим эффектом из всех производных сульфонилмочевины обладает глибенкламид. Он используется как эталон для оценки гипогликемического действия вновь синтезируемых препаратов. Мощное гипогликемическое действие глибенкламида обусловлено тем, что он обладает наибольшим сродством к АТФ-зависимым калиевым каналам бета-клеток поджелудочной железы. В настоящее время глибенкламид выпускают как в виде традиционной лекарственной формы, так и в виде микронизированной формы — измельченная особым образом форма глибенкламида, обеспечивающая оптимальный фармакокинетический и фармакодинамический профиль за счет быстрого и полного всасывания (биодоступность — около 100%) и дающая возможность использовать ЛС в меньших дозах.

Гликлазид — второе по частоте назначения после глибенкламида пероральное гипогликемическое средство. Помимо того, что гликлазид оказывает гипогликемическое действие, он улучшает гематологические показатели, реологические свойства крови, положительно влияет на систему гемостаза и микроциркуляции; предупреждает развитие микроваскулитов, в т.ч. поражение сетчатой оболочки глаза; подавляет агрегацию тромбоцитов, значительно увеличивает индекс относительной дезагрегации, повышает гепариновую и фибринолитическую активность, увеличивает толерантность к гепарину, а также проявляет антиоксидантные свойства.

Гликвидон является ЛС , которое можно назначать пациентам с умеренно выраженными нарушениями функции почек, т.к. через почки выводится лишь 5% метаболитов, остальное (95%) — через кишечник.

Глипизид, обладая выраженным эффектом, представляет минимальную опасность в плане гипогликемических реакций, поскольку не кумулирует и не имеет активных метаболитов.

Пероральные противодиабетические препараты являются основными средствами лекарственной терапии сахарного диабета типа 2 (инсулинонезависимого) и обычно назначаются больным старше 35 лет без кетоацидоза, дефицита питания, осложнений или сопутствующих заболеваний, требующих немедленной инсулинотерапии.

Препараты группы сульфонилмочевины не рекомендуются больным, у которых при правильной диете суточная потребность в инсулине превышает 40 ЕД. Также их не назначают больным тяжелыми формами сахарного диабета (при выраженной недостаточности бета-клеток), при наличии кетоза или диабетической комы в анамнезе, при гипергликемии выше 13,9 ммоль/л (250 мг%) натощак и высокой глюкозурии на фоне диетотерапии.

Перевод на лечение препаратами сульфонилмочевины больных сахарным диабетом, находящихся на инсулинотерапии, возможен, если нарушения углеводного обмена компенсируются при дозах инсулина менее 40 ЕД/сут. При дозах инсулина до 10 ЕД/сут можно сразу перейти на лечение производными сульфонилмочевины.

Длительное применение производных сульфонилмочевины может вызвать развитие резистентности, преодолеть которую позволяет комбинированная терапия с препаратами инсулина. При сахарном диабете типа 1 сочетание препаратов инсулина с производными сульфонилмочевины дает возможность снизить суточную потребность в инсулине и способствует улучшению течения заболевания, в том числе замедлению прогрессирования ретинопатии, что в определенной степени связано с ангиопротективной активностью производных сульфонилмочевины (особенно II поколения). Вместе с тем, имеются указания на их возможное атерогенное действие.

Кроме того, что производные сульфонилмочевины комбинируют с инсулином (такую комбинацию считают целесообразной, если состояние пациента не улучшается при назначении более 100 ЕД инсулина в день), иногда их комбинируют с бигуанидами и акарбозой.

При использовании сульфонамидных гипогликемических препаратов следует учитывать, что антибактериальные сульфаниламиды, непрямые антикоагулянты, бутадион, салицилаты, этионамид, тетрациклины, левомицетин, циклофосфан тормозят их метаболизм и повышают эффективность (возможно развитие гипогликемии). При сочетании производных сульфонилмочевины с тиазидными диуретиками (гидрохлоротиазид и др.) и БКК (нифедипин, дилтиазем и др.) в больших дозах возникает антагонизм — тиазиды препятствуют эффекту производных сульфонилмочевины вследствие открытия калиевых каналов, а БКК нарушают поступление ионов кальция в бета-клетки поджелудочной железы.

Производные сульфонилмочевины усиливают действие и непереносимость алкоголя, вероятно в связи с задержкой окисления ацетальдегида. Возможны антабусоподобные реакции.

Все сульфонамидные гипогликемические препараты рекомендуется принимать за 1 ч до еды, что способствует более выраженному понижению постпрандиальной (после приема пищи) гликемии. В случае сильной выраженности диспептических явлений рекомендуют применять эти ЛС после еды.

Нежелательными эффектами производных сульфонилмочевины, помимо гипогликемии, являются диспептические расстройства (в т.ч. тошнота, рвота, диарея), холестатическая желтуха, повышение массы тела, обратимая лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая и гемолитическая анемия, аллергические реакции (в т.ч. зуд, эритема, дерматит).

Использование препаратов сульфонилмочевины в период беременности не рекомендуется, т.к. большинство из них относится к классу С по FDA (Food and Drug Administration), вместо них назначают инсулинотерапию.

Пожилым пациентам не рекомендуют применять длительно действующие ЛС (глибенкламид) в связи с повышенным риском развития гипогликемии. В этом возрасте предпочтительнее использовать короткодействующие производные — гликлазид, гликвидон.

Меглитиниды — прандиальные регуляторы (репаглинид, натеглинид).

Репаглинид — производное бензойной кислоты. Несмотря на отличие по химической структуре от производных сульфонилмочевины, он также блокирует АТФ-зависимые калиевые каналы в мембранах функционально активных бета-клеток островкового аппарата поджелудочной железы, вызывает их деполяризацию и открытие кальциевых каналов, индуцируя тем самым инкрецию инсулина. Инсулинотропный ответ на прием пищи развивается в течение 30 мин после применения и сопровождается понижением уровня глюкозы в крови в период приема пищи (концентрация инсулина между приемами пищи не повышается). Как и у производных сульфонилмочевины, основной побочный эффект — гипогликемия. С осторожностью назначают репаглинид больным с печеночной и/или почечной недостаточностью.

Натеглинид — производное D-фенилаланина. В отличие от других пероральных сахароснижающих средств, эффект натеглинида на секрецию инсулина более быстрый, но менее стойкий. Применяют натеглинид преимущественно для снижения постпрандиальной гипергликемии при диабете типа 2.

Бигуаниды , которые начали использовать для лечения сахарного диабета типа 2 в 70-е годы, не стимулируют секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Их действие в основном определяется угнетением глюконеогенеза в печени (в т.ч. гликогенолиза) и повышением утилизации глюкозы периферическими тканями. Они также тормозят инактивирование инсулина и улучшают его связывание с инсулиновыми рецепторами (при этом повышается усвоение глюкозы и ее метаболизм).

Бигуаниды (в отличие от производных сульфонилмочевины) не снижают уровень глюкозы в крови у здоровых людей и у больных диабетом типа 2 после ночного голодания, но существенно ограничивают его возрастание после приема пищи, не вызывая при этом гипогликемию.

Гипогликемические бигуаниды — метформин и другие — также применяют при сахарном диабете типа 2. Помимо сахароснижающего действия, бигуаниды при длительном применении положительно влияют на липидный обмен. Препараты этой группы тормозят липогенез (процесс, при котором глюкоза и другие вещества превращаются в организме в жирные кислоты), активируют липолиз (процесс расщепления липидов, особенно содержащихся в жире триглицеридов, на составляющие их жирные кислоты под действием фермента липазы), понижают аппетит, способствуют уменьшению массы тела. В ряде случаев их применение сопровождается уменьшением содержания триглицеридов, холестерина и ЛПНП (определяемых натощак) в сыворотке крови. При сахарном диабете типа 2 нарушения углеводного обмена сочетаются с выраженными изменениями липидного обмена. Так, 85-90% больных сахарным диабетом типа 2 имеют повышенную массу тела. Поэтому при сочетании сахарного диабета типа 2 с избыточной массой тела показаны ЛС , нормализующие липидный обмен.

Показанием к назначению бигуанидов является сахарный диабет типа 2 (особенно в случаях, сопровождающихся ожирением) при неэффективности диетотерапии, а также при неэффективности препаратов сульфонилмочевины.

При отсутствии инсулина эффект бигуанидов не проявляется.

Бигуаниды могут применяться в комбинации с инсулином при наличии резистентности к нему. Сочетание этих препаратов с производными сульфонамидов показано в случаях, когда последние не обеспечивают полной коррекции нарушений метаболизма. Бигуаниды могут вызывать развитие молочно-кислого ацидоза (лактацидоз), что ограничивает применение препаратов этой группы.

Бигуаниды могут применяться в комбинации с инсулином при наличии резистентности к нему. Сочетание этих препаратов с производными сульфонамидов показано в случаях, когда последние не обеспечивают полной коррекции нарушений метаболизма. Бигуаниды могут вызывать развитие молочно-кислого ацидоза (лактацидоз), что ограничивает применение некоторых препаратов этой группы.

Бигуаниды противопоказаны при наличии ацидоза и склонности к нему (провоцируют и усиливают накопление лактата), при состояниях, сопровождающихся гипоксией (в т.ч. сердечная и дыхательная недостаточность, острая фаза инфаркта миокарда, острая недостаточность мозгового кровообращения, анемия) и др.

Побочные эффекты бигуанидов отмечаются чаще, чем у производных сульфонилмочевины (20% против 4%), прежде всего это побочные реакции со стороны ЖКТ : металлический привкус во рту, диспептические явления и др. В отличие от производных сульфонилмочевины, гипогликемия при применении бигуанидов (например метформина) возникает очень редко.

Лактацидоз, появляющийся иногда при приеме метформина, относят к серьезным осложнениям, поэтому не следует назначать метформин при почечной недостаточности и состояниях, которые предрасполагают к его развитию — нарушение функции почек и/или печени, сердечная недостаточность, патология легких.

Бигуаниды не следует назначать одновременно с циметидином, поскольку они конкурируют друг с другом в процессе канальцевой секреции в почках, что может привести к кумуляции бигуанидов, кроме того, циметидин снижает биотрансформацию бигуанидов в печени.

Комбинация глибенкламида (производное сульфонилмочевины II поколения) и метформина (бигуанид) оптимально сочетает их свойства, позволяя достичь требуемого гипогликемического эффекта при меньшей дозе каждого из ЛС и снизить, тем самым, риск развития побочных эффектов.

С 1997 года в клиническую практику вошли тиазолидиндионы (глитазоны), в основе химической структуры которых лежит тиазолидиновое кольцо. В эту новую группу противодиабетических средств входят пиоглитазон и росиглитазон. ЛС этой группы повышают чувствительность тканей-мишеней (мышцы, жировая ткань, печень) к инсулину, понижают синтез липидов в мышечных и жировых клетках. Тиазолидиндионы являются селективными агонистами ядерных рецепторов PPARγ (peroxisome proliferator-activated receptor-gamma). У человека эти рецепторы находятся в основных для действия инсулина «тканях-мишенях»: в жировой ткани, в скелетной мускулатуре и печени. Ядерные рецепторы PPARγ регулируют транскрипцию инсулиноответственных генов, вовлеченных в контроль за продукцией, транспортом и утилизацией глюкозы. Кроме того, PPARγ-чувствительные гены принимают участие в метаболизме жирных кислот.

Для того чтобы тиазолидиндионы оказывали свой эффект, необходимо присутствие инсулина. Эти ЛС снижают инсулинорезистентность периферических тканей и печени, увеличивают расход инсулинозависимой глюкозы и уменьшают выброс глюкозы из печени; снижают средние уровни триглицеридов, увеличивают концентрацию ЛПВП и холестерина; предотвращают гипергликемию натощак и после приема пищи, а также гликозилирование гемоглобина.

Ингибиторы альфа-глюкозидаз (акарбоза, миглитол) тормозят расщепление поли- и олигосахаридов, уменьшая образование и всасывание глюкозы в кишечнике и предупреждая тем самым развитие постпрандиальной гипергликемии. Принятые с пищей углеводы в неизмененном виде попадают в нижние отделы тонкого и толстый кишечник, при этом всасывание моносахаридов пролонгируется до 3-4 ч. В отличие от сульфонамидных гипогликемических средств они не увеличивают высвобождение инсулина и, следовательно, не вызывают гипогликемию.

Показано, что длительная терапия акарбозой сопровождается достоверным снижением риска развития кардиальных осложнений атеросклеротического характера. Применяют ингибиторы альфа-глюкозидаз в виде монотерапии или в комбинации с другими пероральными гипогликемическими средствами. Начальная доза составляет 25-50 мг непосредственно перед едой или во время еды, и в последующем может быть постепенно увеличена (максимальная суточная доза 600 мг).

Показаниями к назначению ингибиторов альфа-глюкозидаз являются сахарный диабет типа 2 при неэффективности диетотерапии (курс которой должен составлять не менее 6 мес), а также сахарный диабет типа 1 (в составе комбинированной терапии).

Препараты этой группы могут вызывать диспептические явления, обусловленные нарушением переваривания и всасывания углеводов, которые метаболизируются в толстом кишечнике с образованием жирных кислот, углекислого газа и водорода. Поэтому при назначении ингибиторов альфа-глюкозидаз необходимо строгое соблюдение диеты с ограниченным содержанием сложных углеводов, в т.ч. сахарозы.

Акарбозу можно комбинировать с другими противодиабетическими средствами. Неомицин и колестирамин усиливают действие акарбозы, при этом возрастают частота и тяжесть побочных эффектов со стороны ЖКТ . При совместном применении с антацидами, адсорбентами и ферментами, улучшающими процесс пищеварения, эффективность акарбозы снижается.

В настоящее время появился принципиально новый класс гипогликемических средств — инкретиномиметики . Инкретины — гормоны, которые секретируются некоторыми типами клеток тонкого кишечника в ответ на прием пищи и стимулируют секрецию инсулина. Выделены два гормона — глюкагоноподобный полипептид (ГПП-1) и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП).

К инкретиномиметикам относят 2 группы препаратов:

Вещества, имитирующие действие ГПП-1 — аналоги ГПП-1 (лираглутид, эксенатид, ликсисенатид);

Вещества, пролонгирующие действие эндогенного ГПП-1 вследствие блокады дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) — фермента, разрушающего ГПП-1 — ингибиторы ДПП-4 (ситаглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин, линаглиптин, алоглиптин).

Таким образом, группа гипогликемических средств включает целый ряд эффективных препаратов. Они обладают различным механизмом действия, отличаются по фармакокинетическим и фармакодинамическим параметрам. Знание этих особенностей позволяет врачу сделать максимально индивидуальный и правильный выбор терапии.

Препараты

Препаратов - 5197 ; Торговых названий - 163 ; Действующих веществ - 36

Второй тип сахарного диабета лечится, в основном, таблетированными средствами. Группа сахароснижающих препаратов содержит в себе много веществ с различным механизмом действия.

Сахарный диабет (СД) – хроническая патология эндокринной системы, которая требует постоянного контроля. Развивается сахарный диабет в результате недостаточного количества выработки гормона – инсулина, который синтезируется поджелудочной железой. В процессе формирования сахарного диабета в организме человека нарушаются все обменные процессы, что влечет за собой негативные последствия для целого организма.

Адекватное лечение сахарного диабета – комплексное и только под контролем врача. Если больной инсулинозависимый (речь идет о диабете 1-го типа), тогда он нуждается в ежедневном введении инсулина. В случае СД второго типа инъекции инсулина не нужны, но врач дает рецепт на сахароснижающие препараты.

Противодиабетические таблетки назначаются при СД 2 типа, когда концентрация инсулина в крови превышает норму. Сахаропонижающие препараты должны назначаться врачом эндокринологом индивидуально для каждого больного, также их прием должен проводиться в комплексе с диетическим питанием.

Механизм действия

Фармакологическая промышленность предлагает большой ассортимент лекарств для снижения сахара в крови. Каждый из таких препаратов имеет разную фармакокинетическую характеристику, состав, выпускаются разными производителями, но владеют практически одинаковыми свойствами.

Важно отметить, что антидиабетические средства не способны полностью вылечить СД, их прием добивается снижения сахара в крови. Их применение позволяет улучшить самочувствие, повысить работоспособность.

Классификация

Сахароснижающие препараты разделяют на несколько групп. Список таких средств достаточно большой, но мы рассмотрим наиболее эффективные и распространенные лекарства, которые часто назначаются больным.

Препараты сульфонилмочевины

Наиболее распространенные среди больных с вторым типом диабета и занимают около 90% от всех сахаропонижающих препаратов.

1. Гликлазид – обладает гипогликемическим, антиоксидантным и гемоваскулярным действием. Положительно влияет на циркуляцию крови в капиллярах, применяется в терапии диабета 2-го типа.
2. Глибенкламид – помогает вырабатывать инсулин в нужном количестве. В сравнении с другими лекарствами из этой группы, глибенкламид быстро всасывается в кровь, оказывает более высокую активность.
3. Глимепримид – препарат третьего поколения для стабилизации сахарного диабета второго типа, который оказывает быстрое действие, не снижает количество инсулина в крови при активных физических тренировках, применяется в сутки однократно. Принимать этот препарат могут лица с невыраженной почечной недостаточностью.
4. Манинил – мощный противодиабетический препарат для коррекции инсулина в крови. Выпускается препарат в форме таблеток по 1,75 мг и 3,5 мг. Прием препарата позволяет стимулировать функцию поджелудочной железы, усиливать выделение инсулина.

Существуют и другие сахароснижающие препараты из группы сульфонилмочевины, действия которых направлен на механизм снижения глюкозы в крови, но в любом случае их применение должно проводится только после назначения врача. Препараты из этой группы не назначаются больным 1 типе сахарного диабета, а также беременным женщинам. Согласно статистическим данным практически третья часть больных, принимающих препараты сульфонилмочевины, должны комбинировать их с другими лекарствами или переходить на лечение инъекциями инсулина.

Бигуаниды

Противодиабетические препараты, предотвращающие высвобождение глюкозы из клеток печени. Эта группа препаратов запрещена больным, в анамнезе которых присутствует почечная недостаточность. К бигуанидам относят препараты:

• Глюкофаж;
• Сиофор;
• Метформин.

Ингибиторы альфа-гликозидазы

Прием лекарств из этой группы позволяет блокировать ферменты, замедляющие процессы расщепления углеводов в пищеварительном тракте:

• Акарбоза;
• Глюкобай;
• Миглитол.

Прием таблеток из этой группы может вызвать нарушение пищеварения и диспептические расстройства. Предназначаются для лечения II типа диабета в сочетании с диетой и другими противодиабетическими препаратами.

Тиазолидиндионы

Действуют глитазоны на снижение резистентности к инсулину таких тканей, как мышечная и жировая. Они активизируют рецепторы, воспринимающие инсулин. Сохраняет функцию клеток печени.

Розиглитазон – снижает количество глюкозы в крови, нормализует обменные процессы. Прием этого препарата требует наблюдения за работой печени. Некоторые медики предполагают, что длительный прием глитазонов увеличивает возможность формирования и прогрессирования заболеваний сердца.

Все сахароснижающие препараты противопоказаны при беременности и лактации. Они назначаются врачом в каждом конкретном случаи. В процессе приема запрещается без консультации врача корректировать дозу, это может привести к передозировке и развитию побочных эффектов.

При выборе сахароснижающей терапии, врач должен учитывать степень болезни, а также уделять особое внимание особенностям организма больного.

Другие препараты

В последнее время на фармакологическом рынке появились препараты нового поколения, которые являются аналогом веществ, вырабатываемых тонким кишечником. Их прием позволяет регулировать глюкозу за счет выработки инсулина. К таким препаратам относится Янувия, Гальвус. Применяются в комплексе с другими противодиабетическими средствами.

Хороший результат можно получить и от гомеопатии, которая применяется при 1 или 2 типе диабета. Гомеопатические лекарства не оказывают токсического влияния на организм, их прием можно совмещать с другими лекарствами.

Глюкостаб – новый препарат для лечения СД 2 типа, который выпускается в форме капель для перорального применения. Его прием улучшает работу артериальных сосудов, усиливает ток крови. Преимуществом препарата является его натуральный состав и возможность принимать в комплексе с другими лекарствами второго или третьего поколения.

Сахароснижающие препараты второго и третьего поколения изготовлены на основе сульфонилмочевины. Они не могут применяться в качестве основного лечения, а только дополняют общую терапию при СД 2 типа. Эффект от таких лекарств не будет заметен, если человек не намерен соблюдать диету или заниматься физическими упражнениями. Важно помнить, что устранить симптомы сахарного диабета и того и другого типа можно только комплексным подходом, только тогда можно добиться положительной динамики.

Антидиабетические препараты не назначаются инсулинозависимым больным или тем, кто страдает панкреатическим диабетом. Также они противопоказаны детям и беременным женщинам. Доза, а также выбор группы сахароснижающего средства остается за лечащим врачом. Сахарный диабет не должен восприниматься человеком как приговор. Соблюдение всех рекомендаций врача, прием нужных лекарственных препаратов, контроль за уровнем глюкозы, соблюдение диеты – позволит держать сахар в крови под контролем и не допускать ее прогрессирования.

Сахарный диабет - это тяжелое хроническое заболевание, которое широко распространено среди населения из-за:

• неправильного питания;
• систематических стрессов;
• неподвижного образа жизни.

Для него характерно длительное бессимптомное течение, что часто приводит к инвалидности и развитию тяжелых осложнений. Но своевременное использование сахароснижающих средств приводит к положительному результату.

Типы сахарного диабета

Сначала стоит разобраться, почему увеличивается уровень глюкозы в крови, какие факторы на это влияют. Содержание сахара регулируется гормоном инсулином, который синтезируется в клетках поджелудочной железы. Он нужен для того, чтобы клетки могли получить глюкозу и использовать ее для образования энергии.

Когда ткань железы повреждается или имеются врожденные аномалии, прекращается образование инсулина, что ведет к его недостатку и снижению использования тканями углеводов. Вследствие этого происходит увеличение уровня сахара в крови - развивается сахарный диабет первого типа.

При неподвижном образе жизни мышцы не осуществляют большой работы, поэтому не нуждаются в энергии. Вследствие этого восприимчивость к инсулину снижается, и мышцы не могут использовать глюкозу, которая за счет этого увеличивается в крови. Клетки поджелудочной железы начинают работать на пределе своих возможностей, что влечет их гибель, это еще больше осложняет течение болезни. Такие процессы относятся к сахарному диабету второго типа.

Признаки диабета

Для сахарного заболевания характерен ряд симптомов:

• сухость во рту,
• жажда;
• частое мочеиспускание;
• чувство голода;
• повышенное давление.

При наличии этих признаков нужно как можно быстрее обратиться к врачу и пройти обследование.

Инсулин при лечении сахарного диабета

Препарат, который является аналогом обычного инсулина, создается из органов свиней или коров. При помощи бактерий с модифицированным геномом синтезируют инсулин, близкий по структуре к человеческому. Последний может обеспечивать постоянную концентрацию в крови, что нормализует уровень сахара.

Вводят инсулин в расположенную под кожей жировую клетчатку при помощи небольшого инсулинового шприца. Эту процедуру выполняют сами больные. Дозы рассчитываются врачом и зависят от пола, возраста, массы тела, давления и должны соответствовать объему потребляемой пищи.

Виды средств для понижения сахара

Все средства, направленные на снижение уровня сахара в крови, подразделяются на несколько групп:

• Секретагоги. При приеме данных лекарств происходит более быстрое высвобождение инсулина из клеток поджелудочной железы.
• Сенситайзеры. Усиливают чувствительность определенных областей ЖКТ к инсулину.
• Ингибиторы альфа-глюкозидаз. Не дают инсулину всасываться на определенных участках ЖКТ.
• Новейшие лекарственные средства способствуют синтезу эндогенного инсулина.

Секретагоги

Медикаменты данной группы оказывают быстрое действие на организм, уровень сахара нормализуется через довольно короткое время после приема. Выделяют две группы лекарств: производные сульфонилмочевины и метилглиниды.

Производные сульфанилмочевины

Лекарственные средства этого типа широко используются в комплексе терапии при диабете. Их частое использование связано с различными механизмами действия.

• В первую очередь, они оказывают стимулирующее действие на клетки поджелудочной железы, что приводит к увеличению синтезу гормона .
• Другой эффект связан с повышением чувствительности инсулинозависимых клеток к инсулину, что усиливает всасывание глюкозы тканями и снижает ее уровень в крови.
• Кроме того, эти производные сульфанилмочевины изменяют биохимические процессы в печени, которая является одним из важных органов, регулирующих накопление и освобождение сахара. В результате воздействия на печеночные клетки организм запасается глюкозой.

Современные лекарства производные сульфанилмочевины имеют длительный срок действия — не менее 12 часов. Это позволяет принимать их 2 раза в день по 1 таблетке перед едой.

Некоторые средства сочетают в себе несколько положительных свойств. К ним относится глидиазинамид , который, кроме сахароснижающего эффекта, влияет на стенку мелких сосудов, улучшая их проницаемость. Влияя на содержание жирных кислот в плазме, он снижает вероятность развития атеросклероза, который часто сопровождает сахарный диабет.

Кроме этого, он изменяет свертывающие свойства крови, предотвращая излишнее образование тромбов, что является характерным осложнением для больных с этим заболеванием, а также положительно влияет на давление.

К этой группе относятся Гимеперид и Гликвидон.

Метилглиниды

Вторая группа медикаментов – метилглиниды. К ней относятся такие средства, как Натеглинид и Репаглинид, причем второй является более эффективным по своему действию. Оба лекарства стимулируют выработку инсулина. Довольно быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте, эффект от приема заметен уже через несколько минут. Действие не длительное, примерно час, поэтому следует пить таблетку при каждом приеме пищи.

Сенситайзеры

Данная группа лекарственных средств также подразделяется на две: бигуаниды и тиазолидоны.

Бигуаниды

Лекарственные средства этого типа назначают с осторожностью, так как они имеют немало побочных эффектов. Однако их сахароснижающие механизмы действия подходят как нельзя лучше для использования при диабете второго типа.

Бигуаниды усиливают обмен углеводов и нормализуют содержание глюкозы в крови в таких периферических тканях, как мышечная. Действие оказывается не на клетки железы, а значит, на них оказывается меньшая нагрузка, и срок их деятельности будет дольше. Они так же, как и производные сульфанилмочевины, улучшают обмен холестерина, защищая организм от атеросклероза. Также они способствуют снижению массы тела, что важно при лечении диабета 2-го типа.

Один из представителей этой группы является метформин, который выпускается в таблетированной форме. Различают две формы этого лекарства:

• обычную;
• пролонгированную.

Применять метформин, как и другие таблетки этого типа, обязательно после еды. Два раза обычной формы, и 3 раза, если выбран пролонгированный вариант.

Тиазолидоны

К медикаментам второй группы относятся Росиглитазон и Пиоглитазон. При их приеме происходит повышение чувствительности периферических тканей организма к инсулину. Обладают хорошей всасываемостью, максимальная концентрация достигается в диапазоне от 1 до 4-х часов. Имеют противопоказания, могут провоцировать появление побочных эффектов. Длительный прием данных препаратов повышает риск развития онкологических заболеваний.

Средства, влияющие на всасывание углеводов в кишечнике

Вещества, входящие в состав этих препаратов, являются блокаторами глюкозидаз - ферментов, которые нужны для расщепления поступающих сахаров на более мелкие частицы.

Лекарства этого типа нужно принимать во время или после еды, так как это обеспечит лучший эффект. Блокаторы глюкозидаз всегда назначают совместно с другими лекарствами, так как сами по себе они не являются сахароснижающими, они лишь ограничивают всасывание глюкозы.

Одним из представителей группы является глюкобай . Это вещество выпускается в таблетированной форме, применяется по 2 таблетки по 50 мг перед приемом пищи.

Новые лекарства

Наиболее известным представителем является препарат Лираглутид. Оказывает сильное влияние на жировую ткань. При этом не происходит истощения поджелудочной железы. Средство вводится в организм, как и инсулин при помощи шприца-ручки.

Растительные препараты

Помимо медикаментозных средств для снижения уровня сахара можно применять народные средства. Хорошим сахаропонижающим эффектом обладают лекарства, включающие такие компоненты:

• Корица,
• Грецкие орехи,
• Кора осины,
• Гвоздика,
• Желуди,
• Корень лопуха,
• Шелковица белая,
• Софора японская,
• Одуванчик и другие.

Рецепты приготовления народных средств можно найти в интернете, однако не стоит забывать об осторожности. Такие лекарства способны спровоцировать развитие аллергических реакций, поэтому перед приемом нужно проконсультироваться со специалистом.

Какие средства нормализуют давление при сахарном диабете?

Увеличение объема жидкости часто происходит у больных с нарушенным углеводным обменом. Этот процесс является предрасполагающим фактором для увеличения давления развития гипертонической болезни. Чтобы предотвратить последствия, используют следующиесредства:

• диуретики - лазикс, дикарб ;
• адреноблокаторы - карведилол ;
• антагонисты кальция - фелодипин ;
• вещества, блокирующие ангиотензинпревращающий фермент - беназеприл .

Первая группа лекарств воздействует на почки, усиливает выведение жидкости из организма, тем самым снижая давление.

Лекарства второго и третьего типа влияют на мышечные клетки сосудов или рецепторы, увеличивают просвет сосудистого русла, уменьшают давление.

Четвертая группа блокирует фермент, который активирует ангиотензнин - вещество, обладающее выраженным гипертензивным эффектом.

Реже используют блокаторы фермента ренина, участвующего в каскаде реакций, приводящих к увеличению давления. Важно помнить, что принимать средства для снижения давления можно только с разрешения врача.

Побочные эффекты и нежелательные последствия

Большинство лекарств, снижающих уровень глюкозы, могут вызвать гипогликемию, то есть уменьшение содержания сахара в крови ниже нормы. Такое состояние проявляется:

• сердцебиением;
• сильной потливостью;
• слабостью;
• головокружением;
• потерей сознания.

В тяжелых случаях возможно развитие комы из-за недостатка питательных веществ, поступающих в головной мозг.

К последствиям приема производных сульфанилмочевины относятся аллергические реакции:

• слабовыраженный зуд;
• небольшая сыпь, которая чаще всего появляется на шее и руках, в редких случаях возможен дерматит;
• у людей с болезнями органов желудочно-кишечного тракта прием препарата может сопровождаться поносами, слабой болью, тошнотой, реже рвотой.

Бигуаниды могут приводить к появлению следующих нежелательных эффектов:

• кожные покраснения, зуд;
• расстройства пищеварения - тошнота, рвота, отрыжка;
• неустойчивость стула - чередование запоров и поносов;
• увеличение образования слюны и неприятные ощущения в животе;
• ощущение металлического вкуса во рту.

Противопоказания

Все сахаропонижающие препараты имеют похожие противопоказания, связанные с состояниями, при которых организму требуется большое количество углеводов, или свойствами некоторых лекарств выделятся вместе с секретируемыми жидкостями.

Например, производные сульфонилмочевины нельзя использовать в следующих случаях:

• беременность и послеродовой период;
• предстоящие хирургические вмешательства на органах брюшной, грудной полости или конечностях;
• нарушение работы печени и почек;
• выраженное снижение массы тела.

Отдельно нужно отметить такие состояния, как синдром мальабсорбции и мальдигестии . Они развиваются при хронических заболеваниях кишечника, приводят к нарушению всасывания питательных веществ. Использование в таких случаях сахароснижающих лекарств усугубит гипогликемию. Также нужно с осторожностью их применять при низком давлении.

Кроме того, к противопоказаниям относится повышенная чувствительность к веществам, входящим в состав таблеток.

Если есть одно из перечисленных состояний, больного переводят на заместительную терапию инсулином.