Признаки кишечной непроходимости у ребенка 3 года. Инвагинация кишечника у новорожденных детей. Частичная кишечная непроходимость у детей

Устранить проблему можно при помощи операции, но иногда эффективна консервативная терапия. Чем выше возникла закупорка, тем сложнее лечение. Прогноз зависит от своевременности диагностики.

Виды

Непроходимость кишечника у детей может быть врожденной или приобретенной. В первом случае симптомы появляются у новорожденного спустя короткое время после рождения. Течение болезни зависит от степени закупорки.

Если не вовремя диагностировать кишечную непроходимость у малыша, то это может привести к разрыву кишки и перитониту.

Приобретенная форма чаще диагностируется у младенцев в возрасте от 4 месяцев до года.

Классификация в зависимости от механизма образования:

Динамическая. Возникает при нарушении перистальтики кишечника, замедлении брыжеечного кровообращения. Она бывает спастической (при длительном напряжении кишечника) и паралитической (при расслаблении кишки).
Механическая. Возникает при физической блокировке , например, инородным телом, глистами, опухолью.

По степени непроходимости:

Полная. Несет угрозу для жизни ребенка. Малыш не может опорожниться, требуется экстренная операция.
Частичная. Просвет кишечника закрыт не полностью.

По уровню задействования кишечника:

Низкая. Закупорка возникает в тонкой, подвздошной или ободочной кишке.
Высокая. Возникает при сужении 12-перстной кишки.

По характеру течения:

Острая. Для этой формы характерна ярко выраженная симптоматика.
Хроническая. Эта форма развивается при высокой непроходимости. Симптомы медленно нарастают, боль незначительная.

Причины

Причины врожденной кишечной непроходимости у ребенка:

пороки развития кишечника в эмбриональный период;
патологии других органов ЖКТ.

Закупорка формируется еще на стадии внутриутробного развития.

Причины приобретенной непроходимости кишечника у ребенка:

нарушение кровообращения в кишке;
застой каловых масс у грудничка (мекониевая кишечная непроходимость);
образование спаек в кишечнике;
закупорка кишки опухолью, инородным телом, гельминтами, комком пищи;
дивертикулы кишечника;
грыжи в брюшной полости;
заворот или перегиб кишок;
инвагинация (состояние, при котором кишечник складывается сам в себя);
переедание на фоне длительного голодания;
нарушение перистальтики из-за незрелости ЖКТ;
осложнение после перенесенной операции на органах брюшной полости;
длительный прием лекарственных средств.

Симптомы

Симптомы непроходимости кишечника зависят от характера течения и степени закупорки. Для острой формы характерна такая симптоматика:

ребенок ощущает сильную боль в области живота, которая может продолжаться от 2 до 12 ч.;
после того как болезненные ощущения немного стихают, появляются признаки нарушения работы ЖКТ (вздутие, метеоризм, );
спустя сутки, боль становится невыносимой, а состояние ребенка ухудшается.

При хронической кишечной непроходимости схваткообразные боли появляются после приема пищи. Малышей беспокоит запор и частая рвота.

У детей до года

Груднички не в состоянии описать свои жалобы, поэтому родителям необходимо внимательно наблюдать за состоянием младенца.

Симптомы кишечной непроходимости у детей грудного возраста:

Возникает острая боль и спазм в животе. Ребенок плачет и поджимает ножки. Он не может усидеть на месте, старается принять положение, при котором уменьшатся болевые ощущения. Спустя время, кроха резко перестает плакать. Приступы могут повторяться через 15-30 мин.
Стул с примесью крови и слизи. Опорожнение происходит после плача.
Отсутствие аппетита.
Рвота после приступа. Рвотные массы могут быть с примесью желчи.
Вздутие живота и отсутствие стула (при полной блокировке кишки). Частичная закупорка может проявиться поносом.

Если сразу не обратиться за лечением, у новорожденных повышается температура тела.

У детей после года

Проявления такие:

приступы схваткообразной боли;
отсутствие аппетита;
тошнота и регулярная рвота;
задержка стула, проблемы с опорожнением.

При обильной рвоте возникают симптомы обезвоживания.

Какой врач занимается лечением непроходимости кишечника у детей?

Необходимо обратиться к детскому гастроэнтерологу и хирургу.

Диагностика

Диагноз «кишечная непроходимость» у детей ставят на основании такого обследования:

Осмотр ребенка. Врач пальпирует живот. Во время пальпации обнаруживается вздутие, болезненность. Может прощупываться комок в животе.
Рентген брюшной полости.
УЗИ. Является более информативным методом диагностики, нежели рентген.
Воздушная или бариевая клизма. Воздух или барий вводится в . При инвагинации эта методика является не только диагностикой, но и лечением.

Лечение

Непроходимость кишечника у новорожденных лучше лечить в отделении хирургии.

До того как крохе поставят точный диагноз, не нужно делать клизму, давать слабительное или промывать желудок.

Лечение проводят только после полного обследования. Оно может быть консервативным или оперативным.

При отсутствии осложнений терапия заключается в устранении симптомов интоксикации и удалении закупорки кишечника. Комплекс мероприятий выглядит так:

Для остановки рвоты младенцу через носовую полость вводят зонд, с помощью которого удаляется застой верхних отделов пищеварительного тракта.
При сильно выраженной перистальтике младенцу дают спазмолитические средства.
Назначаются обезболивающие и противорвотные препараты.
Для восстановления водно-солевого баланса внутривенно вводятся растворы.
При инвагинации в течение суток делают воздушную клизму. Эта процедура позволяет избавиться от кишечной непроходимости у новорожденных в 50-90% случаев.
С заворотом кишок помогает справиться ректальная трубка.

При полной непроходимости не обойтись без операции. Производится резекция кишечника (пораженная область удаляется).

Профилактика

В большинстве случае предупредить кишечную непроходимость невозможно. Единственной мерой профилактики является правильное питание. Нужно включить в рацион ребенка кисломолочные продукты, свежие фрукты и овощи, чернослив и блюда с высоким содержанием клетчатки.

Прогноз благоприятный, если вовремя оказать помощь младенцу. При несвоевременной диагностике кишечная непроходимость может стать причиной инфицирования организма и смерти малыша.

Полезное видео про острую кишечную непроходимость

Непроходимость кишечника у новорожденных является достаточно опасным явлением. Правда, если вовремя диагностировать данный недуг и провести необходимое хирургическое вмешательство, можно полностью избавиться от него и избежать негативных последствий. Чтобы определить, когда бить тревогу, следует обращать внимание на малейшие неполадки со здоровьем малыша и без отлагательств обращаться за помощью к специалистам.

Непроходимость кишечника у новорожденных: причины

Существует несколько причин развития данного заболевания и практически все они связаны с нарушением правильного формирования отверстий или каналов, расположенных в кишечнике. Также непроходимость может возникнуть по причине нарушения развития внутренних органов, находящихся рядом.

Специалисты выделяют три формы данного заболевания:

острую;
хроническую;
рецидивирующую.

Если говорить об острой непроходимости, то она может быть высокой или низкой. Первый вид связан с наличием препятствий, блокирующих нормальное прохождение каловых образований на всем уровне двенадцатиперстной или в самом начале тощей кишки. Для высокой непроходимости характерно вздутие в области верхней части живота и рвота, содержащая примеси желчи.

Если же препятствие расположено в тонкой или толстой кишке, можно говорить о низкой форме заболевания. В этом случае, рвотные массы могут иметь запах кала. Также наблюдается вздутие живота и значительные движения на уровне кишечника, которые можно заметить даже во время обычного осмотра .

Однако непроходимость может быть спровоцирована и повышенной вязкостью кала . В таком случае лечение происходит без хирургического вмешательства, но при этом симптомы полностью соответствуют признакам верхней формы.

Если же порок кишечника выражен не очень сильно, велика вероятность развития хронической и рецидивирующей непроходимости. Причиной этого может быть значительное сужение определенной части кишечника с сохранением небольшого просвета, который пропускает часть каловых масс.

Симптомы

Для этих форм заболевания характерным является отсутствие набора веса, а также периодические рвоты и вздутие живота новорожденного.

Такие симптомы родители могут путать с , поэтому очень важно ребенка показать специалисту. Рецидивирующая непроходимость может проявляться нерегулярно. Однако обострение данного заболевания становится причиной повторного появления симптомов.

Для того чтобы поставить корректный диагноз, требуется проведение таких процедур, как рентгенография и ирригоскопия.

Непроходимость кишечника у новорожденного: лечение

Как правило, лечение врожденной патологии кишечника предусматривает проведение оперативного вмешательства. Характер операции зависит от того, какая именно патология стала причиной нарушения.

В случае если заболевание развивается из-за функциональных сбоев в работе организма, в частности, из-за желудочно-кишечного тракта, проблема решается при помощи соответствующих препаратов, действие которых направлено на нормализацию определенных процессов.

Возможные последствия

Непроходимость кишечника у новорожденных способная вызвать ряд осложнений.

Скопление кала и пищеварительных соков в кишечнике способствует растягиванию его стенки. Это становится причиной нарушения естественного оттока крови.

Рвота не решает данную проблему. Кроме того, происходит потеря воды, солей и белков, которые необходимы для нормального роста и развития новорожденного ребенка.

Со временем данные процессы только усиливаются и положение усугубляется. Нарушение кровоснабжения провоцирует некротические преобразования в кишечники. Через его стенки в брюшную полость проникают всевозможные вредоносные микроорганизмы и вещества, которые постепенно попадают в кровь, вызывая тем самым, интоксикацию организма или эндотоксический шок.

Выводы

Учитывая перечисленные последствия и их опасность для жизни ребенка, крайне важно диагностировать заболевание на самых ранних этапах развития. Для этого следует уделять должное внимание всем симптомам и немедленно обращаться за квалифицированной медицинской помощью в случае их проявления.

P.S. Известны ли вам другие способы лечения непроходимости кишечника?

суть проблемы. При инвагинации один фрагмент кишки вставляется внутрь другого, как две трубки, с разными диаметрами. При этом, в области пересечения кишок формируется инвагинат, участок с пересекаемыми петлями кишки. В области этой зоны проходимость кишки для содержимого существенно ухудшается, вплоть до полной остановки и блокировки каловых масс.

Исходя из того, в какой зоне произошла инвагинация, врачами выделяют разные типы патологии. Они будут иметь отличия в проявлениях, особенности диагностики и лечебные мероприятия. однако, все эти состояния относятся к неотложным, угрожая жизни и здоровью новорожденного. При длительном промедлении, без оказания помощи врачей, может наступать даже летальный исход. Могут инвагинировать тонкий или толстый кишечник - область подвздошной кишки, слепой или ободочной. В большинстве случаев инвагинация формируется в области илеоцекального узла - месте перехода в слепую кишку.

Чаще всего страдают новорожденные, причем мальчики подвержены в 2 раза чаще. Способствуют развитию инвагинации такие проблемы, как:

Избыточная подвижность в области кишечных стенок и петель.
Перенесенные операции на кишечнике.
Травмы в области живота, малого таза.
Патологические образования в области кишечника (опухоли или полипы кишки).
Увеличенные лимфоузлы.

Нередко у новорожденных к инвагинации приводит перекорм, врожденные патологии кишечных стенок, недокорм, голодание, как результат простуд или инфекций, сепсиса.

Симптомы

У новорожденных заподозрить проблемы с кишечником можно при сильных приступах крика и сучения ножками с периодами успокоения, чередующиеся примерно раз в 10-15 минут. Сложности в диагностике подобных патологий у новорожденных заключаются в том, что они не могут рассказать о нарушении самочувствия и своих болевых ощущениях. В виду этого, проявления инвагинации в период новорожденности можно спутать с младенческими коликами. Но общее состояние при них ухудшается достаточно быстро, в то время как при коликах оно не страдает.

Состояние при инвагинации кишечника изменяется постепенно, по мере нарастания симптомов. В первые часы после того, как сформировался инвагинат, патология проявляется болями в животе приступообразного характера. У новорожденного это проявляется плачем, вскрикиванием, сучением ножками, беспокойством малыша. Первые приступы длятся от 5 минут до получаса, затем боли отступают, и снова возвращаются. При болевом приступе ребенок может побледнеть, покрывается испариной, иногда вплоть до потери сознания. Периоды улучшения и ухудшения состояния волнообразно сменяют друг друга. Постепенно приступы боли повторяются все реже, но формируются осложнения.

Вне болевого приступа дети нормально спят и спокойно себя ведут, могут вначале даже опорожнять кишечник. По мере развития отека кишки, через несколько часов (до двух суток) ребенок становится вялым и слабым, мало двигается, наступает рвота, изначально содержимым желудка, затем содержимым с запахом стула, он не ест и у него поднимается температура. Нет отхождения газов и стула, из ануса может отходить слизь с прожилками крови или темного оттенка (похоже на черничное желе). Это один из признаков кишечной непроходимости, длящейся более 12-20 часов.

В зависимости от вида инвагинации, имеются различия в проявлениях. При наличии инвагинации толстой кишке боли в животе выражены не сильно. При непроходимости тонкой кишки, наоборот, боль может быть без приступов, практически постоянной. Если непроходимость локализована с области слепой ободочной или подвздошно-ободочной области, непроходимость будет сопровождать многократная рвота и сильные приступы боли в животе.

Диагностика инвагинации кишечника

Основа диагностики - осмотр хирурга и проведение полноценного обследования. В ранних этапах у новорожденных некоторые инвагинаты прощупываются или зрительно выпячиваются в области живота. Для инструментальной диагностики применяют УЗИ брюшной полости, рентгенографию брюшной полсти, ирригографию (с контрастированием или без него).

Осложнения

Основные осложнения инвагинации кишечника - это некроз кишки и развитие перитонита, сепсиса и гибель ребенка от этих осложнений.

Лечение

Что можете сделать вы

Никаких методов, клизм и народной медицины применять нельзя. Нужно немедленно вызвать скорую помощь и госпитализировать ребенка в стационар.

Что делает врач

Если с начала процесса прошло несколько часов, для того, чтобы устранить инвагинацию проводят пневмо-ирригоскопию. Это процедура введения воздуха в кишечник, из-за давления которого происходит расправление загиба. Это устраняет кишечную непроходимость. Ее проводят под контролем рентгена. Если стадия уже запущенная, и консервативная терапия противопоказана, необходимо проведение операции - проводят вскрытие брюшной стенки и исправление дефекта руками, аккуратно расправляя ущемленный дефект. Если начался уже некроз тканей, инвагинат удаляют, накладывая швы. О многих случаях сегодня операцию проводят при помощи лапароскопии.

Профилактика

Основа профилактики - это полноценное вскармливание малыша с рождения грудным молоком без частых перерывов, полноценное его обследование врачами в роддоме и уход за крохой. Необходимо наблюдение за малышом, своевременное устранение колик и запоров.

Статьи на тему

Показать всё

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании инвагинация кишечника у новорожденных детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг инвагинация кишечника у новорожденных детей, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как инвагинация кишечника у новорожденных детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга инвагинация кишечника у новорожденных детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить инвагинация кишечника у новорожденных детей и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

Кишечная непроходимость у детей характеризуется полной или частичной закупоркой толстой или тонкой кишки. При этом нарушается прохождение жидкости, пищи, газов.

периодическая сильная боль в животе;
вздутие;
рвота.

У новорожденных патология встречается в одном случае на полторы тысячи детей. Если своевременно не принять меры, то недуг может привести к летальному исходу.

Что представляет собой патология

Патология характеризуется отсутствием правильного прохождения переваренной пищи и других продуктов жизнедеятельности по кишечнику.

Закупорка приводит к появлению резкой интенсивной боли, рвоты. Чаще всего для решения проблемы необходимо срочное хирургическое вмешательство, особенно при полном закрытии прохода.

У малышей старше одного года при хроническом течении возможно лечение консервативными методами и диетическим питанием.

Причины

Патология может быть врожденной или приобретенной. В первом случае недуг связан с аномалиями развития или нарушением функциональности органов сразу после рождения. Приобретенная непроходимость может возникнуть в любом возрасте под воздействием ряда факторов.

Все причины механической непроходимости разделяют на 4 вида:

Спаечная форма. Появляется при воспалении брюшины. В детском возрасте из-за сильной подвижности проблема может возникнуть, если кишечная петля зацепится за спайку при резком движении.
Инвагинация. Характерна для маленьких детей в силу слабой и несформированной перистальтики. При этом одна часть кишечника внедряется в другую.
Обтурационная форма. Закупорка при этом спровоцирована инородными предметами в организме. Чаще всего это глисты, полипы, опухоли.
Странгуляционная форма. Характерна для лиц с неправильным питанием. Основная опасность возникает, когда после длительного перерыва в приеме пищи происходит резкое и интенсивное наполнение кишечника едой в большом объеме.

Динамическая приобретенная непроходимость может наблюдаться после травм или оперативных вмешательств в зоне брюшной полости, при приеме некоторых препаратов. Закупорить просвет могут каловые камни, образовавшиеся при неправильном питании или нарушении обменных процессов.

Заворот кишок, как причина непроходимости у маленьких детей, встречается достаточно редко. Эта патология обусловлена самозакручиванием толстого или тонкого кишечника.

В свою очередь дуоденальный затвор возникает при скручивании двенадцатиперстной кишки. Нарушение поступления крови и соответственно недостаток кислорода приводит к ишемии тканей и гангрене в короткий промежуток времени.

Патология у детей до года

У новорожденных патологию связывают с аномалиями развития кишечника. На это могут повлиять и некоторые недуги матери.

В основном у малышей до 1 месяца проблема может крыться в:

Мекониевой непроходимости . Когда первородный кал отходит в первую неделю не смесью слизи и желчи, а состоит из плотного и волокнистого сгустка. Он закупоривает проход и может быть удален оперативно или с помощью клизмы. Такая ситуация у младенца может возникнуть при недостатке трипсина, который продуцируется в поджелудочной железе.
Наличии спаек . Эта проблема возникает как сразу после рождения, так и при оперативном вмешательстве в любом возрасте. Спайками принято называть лоскуты фиброзной ткани, соединяющиеся между собой или с отдельными органами, петлями кишечника. За счет этого сцепления уменьшается просвет.
Болезни Гиршпрунга . Иными словами это расстройство моторики. При этом у малыша на стенках толстого кишечника отсутствуют ганглии из-за чего неправильно формируются волнообразные движения. Симптомы не всегда возникает сразу, могут проявиться через несколько месяцев или лет. С течением болезни начинается запор, иногда чередуясь с водянистым стулом, ребенок плохо ест, рвет, отстает в развитии, слабо набирает вес.

Родителям следует обратить внимание на свое чадо, если:

у ребенка не отходит меконий;
малыш отказывается от еды, капризен, рвет;
газы не отходят и наблюдается вздутие живота;
из заднего отверстия выходит слизь, кровь.

Патологическое состояние может обуславливать:

Инвагинация. Обычно проявляется, когда ребенок находится в возрасте от 2 месяцев до 5 лет. Проблема может быть следствием попадания инфекции в кишечник.
Ранний или поздний прикорм, неправильный подбор продуктов для него.
Неправильное или несбалансированное питание ребенка.
Несоблюдение режима с длительными промежутками между приемом пищи или чрезмерным перееданием.
Аномалии строения ЖКТ или неоконченное его формирование.
Воспалительный процесс в кишечнике.

Нужно обратиться к врачу, если у детей до года наблюдается:

постоянный метеоризм, неприятные ощущения в животе;
тошнота, рвота;
уплотнение в какой-то одной области живота с болезненной пальпацией;
запор длительное время;
кровь или слизь, выходящая из заднего прохода.

Симптомы и проявления

Признаки патологии проявляются по-разному, все зависит от места закупорки и степени перекрытия прохода.

Основными симптомами выступают:

Запор.
Плохой аппетит или полный отказ от пищи.
Рвота, при полном перекрытии с запахом каловых масс.
Болевые ощущения спазматического типа. Могут возникать периодически и проходить самостоятельно.
Кровяной стул или комки слизи.
Вздутие.
Плотный живот, невозможность выхода газов, особенно при полной закупорке.

Грудные детки обычно очень плаксивы. Прижимают ножки в период спазмов. Когда боль отступает, могут на время затихать.

Виды и классификация

Кишечную непроходимость разделяют на различные подтипы, основываясь на характер течения, степень прогрессирования, локализацию поражения и причины возникновения.

В частности, выделяют:

по клиническому течению острую и хроническую форму;
по характеру возникновения врожденную или приобретенную;
по степени проходимости патология может быть низкой или высокой;
ориентируясь на пассаж химуса, бывает полная и частичная форма;
морфофункциональность делит болезнь на динамический и механический тип.

Правильная классификация очень важна для подбора терапевтических мер .

Приобретенная и врожденная непроходимость

Врожденная непроходимость обусловлена нарушениями внутриутробного развития младенца. Причины могут быть различны — как болезни матери, так и неправильное формирование органов брюшной полости.

Часто патологию связывают с:

болезнью Гиршпрунга;
энтерокистомой;
суженным участком кишечника;
муковисцидозом;
атрезией;
заворотом петель;
недоразвитостью поджелудочной железы или ее аномалиями;
синдромом Ледда.

Приобретенная закупорка чаще связана с неправильным питанием, воспалительными процессами в ЖКТ, перенесенными оперативными вмешательствами в этой зоне. Диагностировать ее могут в любом возрасте.

Механическая и динамическая непроходимость

В зависимости от того, чем вызвана патология и имеется ли препятствие в виде инородных тел, она может быть:

По степени перекрытия прохода патология может подразделяться на:

Полную непроходимость. Отсутствует стул, рвота с запахом кала. Лечение только оперативное. Любое промедление опасно для пациента и может закончиться смертью.
Частичную закупорку. Стул скудный, рвота с примесью желчи. В некоторых случаях может применяться консервативная терапия.

Кроме этого, в зависимости от количества точек закупорки недуг может подразделяться на такие виды:

Простая непроходимость. Из-за препятствия просвет перекрыт и движение вперед невозможно, но пища может возвращаться в обратном направлении.
Замкнутая закупорка. Когда перекрытие происходит не в одном, а в нескольких сегментах. В этом случае пища не может проникать ни вперед ни назад.
Ущемление. При этом нарушается кровоснабжение пораженного участка.

Острая и хроническая стадия

По скорости развития симптомов и прогрессированию осложнений болезнь делят на:

Острую форму. Может проявляться очень ярко и резко с быстрым нарастанием темпов прогрессирования осложнений.
Хронический тип. Симптоматика незначительна, картина смытая. Болевые ощущения могут быть слабыми или вовсе отсутствовать. Чаще такая картина наблюдается при высокой непроходимости. Может перейти в острую форму при наличии рубца или тяжа.

Острая непроходимость кишечника развивается в три стадии:

Боль в области живота не проходит на протяжении 3-11 часов. Наблюдается сильное урчание и метеоризм.
В промежуточном этапе на протяжении 12-36 часов нарастает интоксикация, начинается обезвоживание организма. Боль немного затихает, и малыш чувствует себя лучше.
Термальная стадия начинается через 1,5 -2 суток с момента появления первых признаков болезни и сопровождается быстрым нарастанием признаков недуга.

Высокая и низкая непроходимость

В зависимости от того, в каком участке кишечника возник затор, патология бывает:

Высокой непроходимости. Характерна для заращения или сужения двенадцатиперстной кишки. Располагается в тонком кишечнике. Чаще наблюдается у маленьких детей.
Низкой непроходимости. Развивается на фоне стеноза либо атрезии тонкой, подвздошной кишки или восходящего ободочного отдела. Локализуется за баугиниевой заслонкой в толстом кишечнике.

Диагностика

Чтобы своевременно оказать квалифицированную помощь, врачу нужно в короткие сроки распознать патологию, поэтому диагностируют недуг, используя различные аппаратные обследования:

Рентгенографию. Основным минусом является, то что этот метод улавливает не все препятствия в кишечнике.
КТ. Достаточно информативное исследование, но дорогое.
УЗИ. Самый предпочтительный метод и по цене, и по сбору данных.

Обычно все обследования назначаются после осмотра пациента. При этом врач выявляет вздутость, чувствительность пальпации, уплотнения. Стетоскоп помогает прослушать звуковую тональность работы кишечника.

Лечение

При подозрении на кишечную непроходимость пациент нуждается в срочной госпитализации.

Если закупорка лишь частичная, то принимают следующие меры:

Через носовой зонд очищают содержимое желудка и кишечника.
Устанавливают капельницу и с помощью растворов восстанавливают водно-электролитный баланс.
Определяются с дальнейшим лечением. Может производиться операция или постановка клизмы с гипертоническим раствором либо с сифоновым с хлоридом натрия.
Чтобы улучшить состояние больного, назначают обезболивающие, спазмолитики и противорвотные препараты.
Стимулируют кишечник подкожными инъекциями Прозерина.
Инвагинацию устраняют воздушной или бариевой клизмой.

Детская хирургия принимает всех пациентов с закупоркой, но операция — лишь крайняя мера, применяемая при полной непроходимости или в тех случаях, когда иное лечение неприемлемо или безрезультатно.

Диета

При полной закупорке производят операцию, а рацион назначает диетолог после процедуры. При частичном нарушении проходимости правильное питание способно улучшить состояние пациента и нормализовать работу желудочно-кишечного тракта.

Кушать нужно понемногу, чтобы принятая пища успевала перевариваться . В то же время питаться следует часто, через каждые 2-3 часа.

Некоторые продукты следует исключить полностью:

молочные изделия;
газированные напитки;
бобовые;
консервированные, жареные и жирные блюда;
сладости;
макароны;
мучные изделия.

В рацион следует ввести:

паровые котлеты;
кисели, желе, отвары, компоты;
кисломолочные продукты;
овощные блюда в отварном и паровом виде;
злаки;
свеклу.

Если нужна операция, то после нее не разрешается есть и пить около 12 часов. Чтобы нормализовать пищеварительную деятельность, устанавливается зонд. Когда функциональность восстановлена, еду дают минимальными порциями. Блюда вводят постепенно, наблюдая за реакцией малыша.

Оперативное вмешательство

Срочная операция нужна при полной закупорке, завороте или ущемлении. При этом пораженная часть обычно извлекается.

Если обнаружена опухоль, полипы или иные инородные ткани, аномалии, то операция может быть плановой . Все зависит от состояния пациента и прогрессирования патологии. Частичная непроходимость при отсутствии эффективности длительного консервативного лечения также подлежит хирургической коррекции.

В зависимости от ситуации врачи могут выполнять разные операции:

Частичную резекцию кишечника. Удаляется патологический участок, сшиваются оставшиеся ткани, или если задействован значительный промежуток, то его заменяют имплантатом.
Устранение отмерших зон. При ущемлении некоторые участки полностью недееспособны. Поэтому все пораженные клетки должны быть удалены, иначе это приведет к повторному воспалению.
Извлечение инородных тел.

Народные средства

Если недуг находится в легкой стадии и клинические рекомендации разрешают лечение вне стационара, то для устранения запора можно применять домашние методы после консультации с врачом.

Самыми популярными являются:

Сливовый сок или пюре из свежих ягод. Дают продукт по 2-3 ст. ложки перед приемом пищи, немного разбавляя водой.
Тыквенное пюре или запеченный овощ кусочками.
Отвар из чернослива.
Облепиховое масло. Его по пол чайной ложки принимают 3 раза в день в чистом виде или добавляют в кашу, компот, овощной салат. Для домашнего приготовления свежие ягоды засыпают в эмалированную посуду и растирают деревянной ложкой. После этого дают сутки настояться и собирают с поверхности ягод образовавшееся масло.

Применение слабительных средств

Прием таких препаратов может помочь лишь в определенных условиях и только при частичной закупорке.

Если обнаружена полная непроходимость, то подобный способ лишь усугубит состояние пациента. Также не помогут препараты и при сильном завороте кишок или аномалиях развития. Именно поэтому самолечение категорически неприемлемо.

Такая терапия может иметь место, если непроходимость обусловлена неправильным питанием для очистки кишечного тракта от каловых камней.

Легкие слабительные разрешается заменить некоторыми продуктами, например, кефиром или свеклой, что более полезно для малыша. Поэтому препараты назначают лишь в крайних случаях. Это могут быть глицериновые свечи.

Возможные осложнения

При полной закупорке последствия недуга проявляются в считанные часы и могут привести к летальному исходу при промедлении. Каловые массы проникают в брюшную полость и заражают кровь, а постоянная рвота быстро приводит к обезвоживанию организма. Из-за дегидратации возникает почечная недостаточность.

При частичной непроходимости интоксикация происходит медленно. Во время госпитализации у пациента могут выявить перитонит или некроз стенок кишечника.

Прогнозы на лечение

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный. Частичная закупорка иногда может обойтись без операции. Однако в этом случае процент рецидива значительно выше, нежели у прооперированных пациентов.

Процент смертности у прошедших лечение, но без результата, составляет не более 2 %. Обычно рецидивы у новорожденных после хирургического вмешательства возникают не позднее чем в течении 1-2 суток, что дает возможность своевременно оказать помощь и спасти малыша.

При раннем выявлении недуга шансы на полное излечение достаточно высоки . Приобретенную непроходимость можно предотвратить если нормализовать питание у ребенка, соблюдать режим, своевременно ликвидировать запор и патологические процессы в ЖКТ.

Полную закупорку нельзя лечить в домашних условиях или слабительными препаратами, в этом случае эффективна только операция.

В отечественной литературе врожденную кишечную непроходимость традиционно подразделяют на высокую и низкую. В зависимости от уровня непроходимости определяются методы обследования, сроки предоперационной подготовки, тактика лечения, способ оперативной коррекции.

Высокая кишечная непроходимость

К высокой кишечной непроходимости (ВКН) относят, в основном, непроходимость двенадцатиперстной кишки, причиной которой могут быть как пороки развития самой duodenum (атрезия, мембрана ), так и окружающих двенадцатиперстную кишку органов и сосудов (кольцевидная поджелудочная железа, предуоденальная воротная вена, аберрантные сосуды, сдавливающие duodenum ).

Диагноз дуоденальной непроходимости практически всегда можно поставить при антенатальном обследовании уже на 14-20 й неделе беременности. При УЗИ определяется "двойной пузырь" (double bubble) – патогномоничный симптом дуоденальной непроходимости.

Рис.7. Антенатальная диагностика дуоденальной непроходимости («двойной пузырь» – «double bubble»).

ВКН является абсолютно корригируемой патологией, хирургическое лечение которой само по себе не представляет особых сложностей. Однако, у 25-40%% больных с ВКН имеется синдром Дауна, а если дуоденальная непроходимость сочетается с пороком сердца, то этот показатель превышает 80%. Таким образом, если при наличии у плода дуоденальной непроходимости будущие родители заинтересованы в ребенке, то прежде, чем дать совет сохранить беременность, необходимо произвести кордоцентез и кариотипирование, особенно в тех случаях, когда дуоденальная непроходимость сочетается с пороком сердца.

При антенатальной диагностике ВКН сразу после рождения ребенка необходимо прозондировать и опорожнить желудок, и перевести новорожденного в специализированный стационар.

Если диагноз ВКН не был поставлен антенатально, то после рождения ведущим симптомом данной патологии является рвота и срыгивания. В зависимости от уровня непроходимости duodenum рвота может быть с примесью желчи или без нее. Если препятствие расположено выше фатерова соска, то рвотные массы не будут содержать желчь, при этом будет отходить меконий, поскольку он образуется из продуктов переработки желчи, которая выделяется в данном случае в "отводящую" кишку. Если же непроходимость локализуется ниже фатерова соска, то рвотные массы содержат желчь, а из прямой кишки может отходить лишь прозрачная слизь. Диагноз в первом случае бывает затруднен из-за отсутствия привычных "атрибутов" любой кишечной непроходимости (отходит стул, нет "застойного" содержимого в желудке). Поэтому для своевременной диагностики необходимо обращать внимание не только на срыгивания и рвоты, но и на другие симптомы. В частности, дети с ВКН, как правило, рождаются либо недоношенными (средний срок гестации 33-34 недели), либо гипотрофичными - масса тела (МТ) у доношенных детей редко превышает 2500 г. При осмотре у всех детей с ВКН обращает на себя внимание запавший живот. У некоторых пациентов периодически может быть "выполнена" эпигастральная область, однако, после срыгивания или рвоты передняя брюшная стенка вновь западает. У всех пациентов рано появляется и быстро прогрессирует желтуха, причина которой заключается в нарушении конъюгации билирубина в печени и нарастании гемоконцентрации, отмечается также быстрая потеря массы тела - среднесуточная потеря может достигать 5-7% МТ. Таким образом, следующие симптомы у новорожденных детей должны заставить врача заподозрить врожденную дуоденальную кишечную непроходимость: синдром рвот и срыгиваний, запавший живот, прогрессирующая потеря массы тела, пренатальная гипотрофия, недоношенность, рано появляющаяся и быстро нарастающая желтуха.

Основным методом диагностики при подозрении на высокую кишечную непроходимость является рентгенологическое исследование, которое начинают с обзорных рентгенограмм в вертикальном положении в двух проекциях. Типичным рентгенологическим симптомом "полной" высокой КН (атрезия двенадцатиперстной кишки), является наличие двух газовых пузырей с уровнями жидкости (симптом двойного пузыря) и отсутствие газа в нижележащих отделах кишечника. Такая рентгенологическая картина абсолютно достоверно подтверждает диагноз ВКН, а потому никакие дополнительные методы исследования (в том числе с использованием контрастных веществ), не требуются (рис.8).

Рис.8. Картина полной дуоденальной непроходимости (два уровня жидкости и газа в желудке и двенадцатиперстной кишке).

При дуоденальном стенозе или мембране с отверстием (частичная дуоденальная непроходимость) на рентгенограммах иногда отмечается небольшое количество газа дистальнее duodenum, при этом характерный рентгенологический признак непроходимости двенадцатиперстной кишки (симптом двойного пузыря) может отсутствовать. В таком случае необходимо произвести контрастное исследование и, прежде всего, исключить синдром мальротации, который рентгенологически и клинически может напоминать частичную дуоденальную непроходимость. Однако, при мальротации (в отличии от пороков развития самой duodenum) при несвоевременной диагностике могут развиваться жизнеопасные осложнения, обусловленные заворотом средней кишки. Поэтому после обзорных рентгенограмм для определения положения толстой кишки в брюшной полости выполняют ирригографию в прямой проекции. Для ирригографии у новорожденных мы применяем 25-30% раствор верографина, который готовим непосредственно перед обследованием путем разведения в 2,5-3 раза 76% раствора контрастного вещества. Для заполнения всей толстой кишки у доношенных новорожденных (первых дней жизни) достаточно 45-60 мл контрастного вещества, у недоношенных детей - 25-30 мл (из расчета приблизительно 15 – 20 мл на кг массы тела).

При правильном расположении толстой кишки в брюшной полости (в виде подковы) диагноз синдрома мальротации с заворотом средней кишки может быть исключен (рис.15). В этом случае для уточнения диагноза приходится проводить исследование пассажа контрастного вещества по ЖКТ, С этой целью, после отмывания бариевой взвеси из толстой кишки, в желудок ребенка вводят 15-20 мл иодолипола или сернокислого бария. Задержка эвакуации контрастного вещества из желудка в течение 2 часов и появление на рентгенограммах, сделанных в вертикальном положении, двух уровней в проекции желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки подтверждает диагноз дуоденальной непроходимости.

Практически все больные с высокой КН нуждаются в предоперационной подготовке, которая может длиться так долго, как этого требует состояние ребенка, поскольку при данной патологии обычно не возникают жизнеопасные осложнения, требующие экстренной хирургической помощи. Необходимо нормализовать биохимический состав крови (электролиты, билирубин, сахар и др.), КОС, полностью ликвидировать симптомы эксикоза. Рассчет объема жидкости для инфузионной терапии и качественного состава инфузата производят так же, как у детей с пилоростенозом (см. выше).

Операцией выбора у детей с ВКН при атрезии двенадцатиперстной кишки и кольцевидной поджелудочной железе является дуоденодуоденоанастомоз, при мембране двенадцатиперстной кишки - мембранэктомия. Если препятствие в двенадцатиперстной кишке расположено вблизи связки Трейца, то накладывают дуоденоеюноанастомоз, поскольку создание дуоденодуоденоанастомоза в этой ситуации невозможно.

Выбор метода хирургической коррекции определяется необходимостью максимального восстановления нормальной анатомии пораженной зоны, что особенно важно для растущего организма. Поэтому при ВКН у новорожденных и маленьких детей не должна производиться операция, нередко осуществляемая у взрослых пациентов, а именно – гастроеюноанастомоз, несмотря на то, что это вмешательство является технически более простым, чем дуоденодуоденоанастомоз или дуоденоеюноанастомоз. Как бы хорошо ни был наложен гастроеюноанастомоз, однако "оставленная" слепо заканчивающаяся петля двенадцатиперстной кишки по мере роста ребенка быстро увеличивается в размерах, что может быть причиной тяжелых диспептических расстройств (тяжесть в животе, частая отрыжка, периодически возникающие рвоты застойным содержимым и др.).

При любом виде хирургического вмешательства у новорожденных мы стараемся непосредственно во время операции предусмотреть пути раннего начала энтерального питания, особенно в связи с нашими весьма скромными возможностями длительного сбалансированного парэнтерального питания. Для этого во время операции по поводу дуоденальной непроходимости заводим два зонда: один в желудок для декомпрессии, другой - в тощую кишку (за зону анастомоза) для введения питательной смеси. Желудочный зонд оставляем открытым для постоянного удаления застойного содержимого из желудка, а через кишечный зонд на 3 и сутки послеоперационного периода начинаем введение питательной смеси (адаптированная молочная смесь, грудное молоко) микроструйно с небольшой скоростью (с 2 мл /час.). По мере улучшения состояния больного скорость микроструйного введения увеличиваем. При восстановлении пассажа по кишечнику (о чем говорит прекращение "застоя " в желудке, появление окрашенного стула) начинаем кормление в желудок, одновременно уменьшая объем молока, вводимого в кишку. Дуоденодуоденоанастомоз начинает функционировать, как правило, на 6 – 7 е сутки послеоперационного периода. К 8 – 10 м суткам обычно удается перевести больного на полное энтеральное кормление через рот и убрать кишечный зонд.

Период полного восстановления функции ЖКТ составляет 16 – 18 дней, а средний койкодень – 25 суток. Выписка пациента из стационара возможна тогда, когда ребенок усваивает физиологический объем питания, и появились весовые прибавки. Выживаемость детей с высокой КН, не имеющих несовместимых с жизнью пороков развития или патологии других органов и систем, по данным нашей клиники, 100%-ная. Отдаленные результаты лечения вполне удовлетворительные.