Рак из клеток меркеля. Лечение карциномы меркель в израиле. Эпидемиология карциномы из клеток Меркеля

Карцинома (рак) из клеток Меркеля является довольно редким и пока еще слабо изученным заболеванием. Впервые это заболевание было описано около 40 лет назад, однако, за прошедшее время было добавлено лишь небольшое количество клинических наблюдений.

Клетки Меркеля являются составной частью кожи человека. Располагаются они в непосредственной близости от базальных клеток кожи. Нарушение функционирования последних приводит к появлению . Считается, что клетки Меркеля обеспечивают функцию осязания.

До первого описания в 1972 году карциному, развивающуюся из клеток Меркеля, относили к недифференцированным типам раковых опухолей кожи.

Данный вид карциномы как впрочем и встречается нечасто. Частота заболеваемости среди представителей европеоидов 0,23 на 100 000 населения. Среди представителей чернокожего населения данный вид рака встречается еще реже – 0,01 на 100 000.

Среди заболевших преобладают мужчины (61%), средний возраст больных – 76 лет. Однако среди описанных случаев заболевания карциномой из клеток Меркеля встречаются больные в возрасте от 7 до 97 лет.

Причины развития

Точные причины развития этой разновидности карциномы неизвестны. Одним из провоцирующих факторов развития саркомы Меркеля считается избыточное ультрафиолетовое облучение. Также вы должны знать, что избыточное ультрафиолетовое облучение может привести также к развитию такой доброкачественной опухоли как . Подтверждением данной теории является то обстоятельство, что опухоли из клеток Меркеля, чаще всего, развиваются на участках кожи, которые открыты для инсоляции.

Отмечено, что вероятность развития опухоли из клеток Меркеля возрастает у больных , проходивших курсы ПУВА-терапии (облучения УФО).

В 2008 году из клеток опухоли Меркеля была выявлена новая разновидность вируса – полиомавирус. Этот инфекционный агент был выявлен в 85% образцов исследованных опухолей.

Клиническая картина

Карцинома Меркеля является одной из разновидностей нейроэндокринных опухолей. Опухоли при этом виде рака, чаще всего, располагаются на шее, коже головы и лица. Намного реже опухоль образуется на коже туловища, описаны единичные случаи, когда новообразование локализировалось в области половых органов.

Внешне опухоль Меркеля выглядит, как небольшая шишка, которая по внешнему виду зачастую напоминает . Поверхность новообразования гладкая, цвет – красноватый или красно-синюшный. На первом этапе опухоль Меркеля не причиняет субъективных ощущений, поэтому случается, что больные долго не обращают внимания на появившуюся «шишечку». Размер новообразования может варьироваться от 0,5 до 5 см, причем, опухоль быстро увеличивается.

Карцинома Меркеля отличается агрессивным течением, опухоль достаточно быстро растет. Со временем на ней могут появиться изъязвления или образования, напоминающие . При повреждении опухоли она начинает кровоточить.

Узелок при саркоме Меркеля в отличии от , как правило, одиночный, однако, со временем около основной опухоли могут появиться узелки-сателлиты. Агрессивность карциномы Меркеля проявляется не только в быстром росте опухоли, но и стремительном метастазировании в расположенные поблизости лимфоузлы.

Методы диагностики

Карцинома Меркеля относится к заболеваниям, диагностика которых сильно затруднена. Специфических клинических признаков у данного вида рака нет, поэтому его достаточно легко спутать с другими опухолями кожи. Нередко ставится ошибочный диагноз, что приводит к потере времени и усугублению процесса.

Даже гистологическое исследование тканей карциномы Меркеля не всегда позволяет получить точную картину. Данный вид опухоли часто принимают за , метастазы рака легких, саркому Юинга, карциному потовой железы. Для уточнения диагноза необходимо тщательное исследование ультраструктуры опухоли, которое позволяет выявить ядрышки секреторных гранул.

Для определения стадии развития и точных размеров опухоли Меркеля применяют УЗИ, МРТ или КТ.

Лечение

В случае подтверждения диагноза карциномы Меркеля необходимо проведение серьезного комплексного лечения. Используются несколько методик.

Хирургическое лечение с последующей радиотерапией

Проводится широкое (с захватом здоровой ткани) иссечение опухоли Меркеля. При выявлении метастазов в лимфоузлах, необходимо проведение лимфоденэктомии. После проведение операции пациентам назначается адъювантная (послеоперационная) радиотерапия. Такое комплексное лечение значительно повышает процент выживаемости и снижает количество рецидивов карциномы.

Микрографическое хирургическое удаление опухоли по методу Моса

Данный способ лечения карциномы Меркеля является надежной и рентабельной техникой.

Микрографическая операция провидится в несколько этапов. Сначала поводится удаление опухоли по видимым клиническим границам. Далее производится удаление узкого участка окружающей кожи и слои ткани, располагавшейся под опухолью. Толщина срезаемых тканей 2-3 мм.

Следующий этап – картирование ткани, путем фотографирования дигитальной камерой. Образец ткани направляется в лабораторию для изучения. В том случае, если измененных клеток в тканях выявлено не будет, то операцию завершают. При обнаружении раковых клеток, производят снятие следующего слоя тканей. Операция продолжается до тех пор, пока в срезанных тканях не будет признаков рака.

При проведении удаления карциномы Меркеля по методу Моса рецидивы крайне редки. После операции используется профилактическое лучевое лечение.

Лучевая терапия

Карцинома Меркеля относится к числу радиочувствительных опухолей. Применением лучевой терапии самой опухоли и региональных лимфоузлов позволяет значительно повысить уровень выживаемости.

При сложной локализации опухоли, не допускающей хирургического удаления, применяется первичная лучевая терапия. В большинстве случаев, радиационное лечение применяют уже после удаления опухоли, что значительно снижает риск образования рецидивов.

Химиотерапия

Химиотерапия при карциноме Меркеля применяется в случае неоперабельности опухоли или для лечения пациентов с рецидивом. Этот же способ лечения применяют для лечения болезни на запущенной стадии.

К сожалению, пока не удалось разработать методики химиотерапии первой линии для лечения карциномы Меркеля, поэтому в настоящий момент применяются схемы, разработанные для лечения почечных карцином, так как именно эти схемы позволят получить лучший результат.

Прогноз и профилактика

Профилактика возникновения карциномы из клеток Меркеля не разработана. Но поскольку успех лечения во многом зависит от того, на какой стадии процесса начато лечение, необходимо внимательно отслеживать появление новообразований на коже. При появлении подозрительных «шишек» необходимо обратиться к онкологу для проведения обследования.

Прогноз при саркоме Меркеля условно хороший. Так, у больных, которым была проведена операция по удалению карциномы до стадии образования метастазов, выживаемость в первые 5 лет составляет 97%.

В том случае, если лечение карциномы начато в то время, когда в лимфоузлах уже появились метастазы, прогноз значительно ухудшается. Выживаемость на протяжении пяти лет после операции у таких больных – 50%.

В запущенных случаях, на IV стадии карциномы Меркеля лечение неэффективно, средний срок жизни таких больных – 6-7 месяцев.

Саркома Меркеля (или рак кожи из клеток Меркеля ) — редкое онкологическое заболевание (диагностируется всего 0,6 случаев болезни на 100 тысяч населения). Больше всего возникновению данного вида рака подвержены люди пожилого возраста: от 65 до 70 лет.

Развивается саркома Меркеля из клеток Меркеля, которые находятся в базальном слое эпидермиса и в волосяных фолликулах.

Для рака кожи из клеток Меркеля характерно как лимфогенное, так и гематогенное метастазирование. Опасность этой опухоли состоит в том, что заболевание имеет склонность к распространению в виде метастазов. Отдаленные метастазы поражают головной мозг, кости, легкие, почки и лимфатические узлы.

Лечение саркомы Меркеля в Клинике Спиженко

Клиника Спиженко: линейный ускоритель последнего поколения Электа Синержи (Elekta Synergy)

Основным методом лечения саркомы Меркеля является лучевая терапия . В Клинике Спиженко в Киеве лучевая терапия проводится на линейном ускорителе Elekta Synergy Platform с применением технологии IMRT и IGRT, что позволяет воздействовать на опухоли не зависимо от размера и формы, при этом близлежащие здоровые ткани не подвергаются облучению и остаются не поврежденными.

В тех случаях, когда пациенту необходимо сочетанное лечение, новообразование удаляется оперативным путем , а после — облучается с помощью линейного ускорителя Elekta Synergy Platform.

Кроме того, в зависимости от сложности злокачественного новообразования, может применяться химиотерапия . В Клинике Спиженко лечение выполняется только высококачественными препаратами в соответствии с европейскими протоколами. Как правило, опухоль хорошо поддается лечению и процент выживаемости пациентов достаточно высок.

В каждом случае, с которым в Клинику Спиженко обращаются пациенты, решение о лечении принимается во время междисциплинарного медицинского консилиума.

Стоимость лечения саркомы Меркеля в Клинике Спиженко

Стоимость лечения саркомы Меркеля зависит от метода лечения, который будет применен. Учитывая, что каждый случай, с которым обращаются пациенты в Клинику Спиженко индивидуален, соответственно и методы лечения, которые предложат наши специалисты, могут незначительно отличаться.

Для того, чтобы получить максимально полную информацию о стоимости и необходимых процедурах, заполните форму на сайте, которая приведена ниже. Наши специалисты свяжутся с вами для уточнения стоимости.

Диагностирование саркомы Меркеля в Клинике Спиженко

Диагностирование саркомы Меркеля проводится после того, как пациент прошел иммуногистохимическое и/или электронномикроскопическое исследования.

Кроме того, применяются методы диагностирования заболевания при помощи исследований на МРТ, КТ, УЗИ, которые дают возможность оценить стадию заболевания и распространение патологического процесса.

Клинические признаки саркомы Меркеля

Для саркомы Меркеля характерен быстрый рост. Локализуется опухоль в основном в области головы и шеи. Если саркома возникает на лице, как правило, поражаются веки. Крайне редко новообразование поражает верхние и нижние конечности, и практически никогда не возникает в области туловища.

Основным признаком опухоли Меркеля являются безболезненные кожные узелки, которые могут быть синеватого или красноватого оттенка. При этом кожа, покрывающая узелки, гладкая на ощупь.

Причины развития саркомы Меркеля

К основным факторам риска развития данного заболевания относится ультрафиолетовое облучение. Также саркома Меркеля может проявиться у пациентов с псориазом. В группе риска пребывают также люди, которые соприкасаются с мышьяком, имеют иммунодефицит, иммуносупрессию.

Это опухоли кожи, развивающиеся из кератиноцитов. Рак кожи может быть также метастатическим, например при локализации первичной опухоли в молочной железе, легком или органах ЖКТ. Существуют и другие, наиболее редкие злокачественные опухоли кожи, которые мы здесь не рассматриваем, например саркома Капоши и ангиосаркома кожи.

Эпидемиология немеланомного рака кожи

Плоскоклеточный и базально-клеточный рак кожи - наиболее распространенные злокачественные опухоли в западных странах, особенного среди европеоидов.

Причины немеланомного рака кожи

К факторам риска этих опухолей относят следующие:

• ультрафиолетовое излучение: солнечная радиация остается основным фактором окружающей среды, играющим этиологическую роль в развитии этих двух типов рака;
• ионизирующее излучение;
• хронический воспалительный очаг;
• папилломавирусная инфекция;
• иммуносупрессия, например после трансплантации органов;

Симптомы и признаки немеланомного рака кожи

Плоскоклеточный рак

На долю плоскоклеточного рака приходится приблизительно 20% немеланомных опухолей кожи.

У части больных развивается на фоне актинического кератоза. Может изъязвиться и кровоточить.

В 5-10% случаев метастазирует. Первые метастазы появляются в регионарных лимфатических узлах. Метастазирование чаще происходит при рецидивном раке, больших размерах опухоли, значительной глубине прорастания в подлежащие слои кожи, наличии старых рубцов и свищей, а также определенных локализациях например, на губе). При локальных регионарных метастазах 5-летняя выживаемость больных не превышает 65%, а при диссеминированной форме рака прогноз крайне неблагоприятный.

Базалью-клеточный рак

Составляет приблизительно 75% всех немеланомных злокачественных опухолей кожи.

Развивается на открытых частях тела, например на лице, ушной раковине, волосистой части головы.

Обычно локализуется лишь в тех частях тела, где растут волосы.

Представляет собой медленно растущую розовую папулу, вызывающую телеангиэктазию примыкающих участков кожи.

Развивается исподволь, хотя может расти инвазивно, вызывая выраженную деструкцию тканей.

Метастазирует редко.

Лечение немеланомного рака кожи

Плоскоклеточный рак

Хирургическое лечение заключается в иссечении первичной опухоли.

При раке in situ или небольшой опухоли с ограниченным ростом можно прибегнуть к криодеструкции или электрокоагуляции. Недостатками этих методов лечения бывает ---возможность гистологического подтверждения полноты разрушения опухоли.

Лучевую терапию ложно применять и в качестве адъювантной после неполного иссечения опухоли или слои метастазировании ее в регионарные лимфатические узлы.

При диссеминированном плоскоклеточном раке кожи назначают терапию дисплейном или другими химиопрепаратами.

Наблюдение: в 95% случаев рецидивы опухоли развиваются в первые 5 лет после лечения, причем у 50% больных за этот же период возникают новые немеланомные опухоли кожи.

Базально-клеточный рак

После удаления первичной опухоли излечиваются 90% больных и более. В некоторых случаях, например при склеротическом, микронодулярном или смешанном типе опухоли, инвазии в периневральные пространства и частично плоскоклеточной дифференцировке, отмечают повышенную склонность к местным рецидивам. Несмотря на в целом редкое метастазирование, лечение следует проводить как можно раньше, так как местно-инвазивный рост опухоли может стать причиной серьезных осложнений.

Хирургическое иссечение базально-клеточного рака позволяет уточнить его гистологические особенности и оценить полноту удаления.

Для криодеструкции используют жидкий азот.

Лучевая терапия применима как при первичной, так и при рецидивной опухоли, особенно у пожилых больных. У больных моложе 50 лет применять этот метод не следует, учитывая возможность развития вторичного рака кожи на облученном участке в отдаленные сроки. 5-летняя выживаемость при ранее нелеченом раке превышает 90%. Особенно показана лучевая терапия при локализации опухоли вокруг век, в области носа и на губе, так как в этом случае она превосходит хирургическое иссечение по косметическим результатам. Лучевая терапия противопоказана больным с синдромом Горлина-Гольтца.

Химиотерапия, например местное применение, позволяет добиться излечения более чем у 90% больных, принадлежащих к группе низкого риска.

Наблюдение: более 80% рецидивов развиваются в первые 5 лет. Приблизительно у 40% больных за этот же период базально-клеточный рак возникает de novo, кроме того, могут развиться и другие немеланомные опухоли кожи.

Профилактика и перспективы немеланомного рака кожи

Карцинома Меркеля

Карцинома Меркеля - редкая злокачественная опухоль кожи, обычно локализованная в области головы или шеи, а также на конечностях. Опухоль склонна к локальному регионарному и отдаленному метастазированию. По гистологическому строению осязательно-клеточный рак сходен с нейроэндокринными опухолями. В типичных случаях имеет вид красного или багрового узелка, покрытого лоснящимся эпителием.

Для определения стадии заболевания необходима, по крайней мере, рентгенография грудной клетки и исследование регионарных лимфатических узлов, в том числе с помощью КТ или МРТ.

К моменту постановки диагноза:

• у 40% больных отмечают ограниченный рост;
• у 50% больных выявляют метастазы в регионарных лимфатических узлах;
• менее чем у 10% больных есть отдаленные метастазы.

Современное лечение карциномы Меркеля в Израиле . Эффективное лечение рака Меркель за рубежом в израильском онкологическом центре Tel Aviv CLINIC. Карцинома Меркеля представляет собой редкий тип , опухоли которого имеют нейроэндокринный характер и чаще наблюдается у пожилых людей.

Факторы риска включают солнечное воздействие, слабость иммунной системы, пожилой возраст и белая кожа. Опухоли Меркеля (Merkel cell carcinoma) свойственно быстро расти и метастазировать в другие органы. Выбор варианта лечения рака Меркеля в Израиле во многом зависит от стадии заболевания и объёма метастазов.

В большинстве случаев карциномы из клеток Меркеля появляются на лице, голове и шее, но иногда опухоли могут развиться в любом месте на теле. Карцинома возникает в клетках Меркеля, которые находятся в основании эпидермиса, наружного слоя кожи. Клетки Меркеля связаны с нервными окончаниями в коже, которые отвечают за осязание.

Даже при лечении рака Меркеля, карцинома часто метастазирует с тенденцией проникать в близлежащие лимфатические узлы. Позже она может проникнуть в мозг, кости, печень или легкие, нарушая функционирование этих органов. Если метастазы не лечить, прогноз может быть смертельным.

Диагностика рака Меркеля в Израиле

Обследование включает: физический осмотр, расширенный анализ крови, удаление опухоли и биопсия. Чтобы определить стадию заболевания может быть выполнена биопсия сторожевого лимфатического узла с одновременным гистохимическим анализом. Часто рекомендуется рентген, КТ грудной клетки и брюшной полости.

Возможно проведение позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) или cканирование с октреотидом. По результатам обследования выбирается наиболее эффективный протокол лечения. Продолжительность диагностики 4-6 рабочих дней. Примерная стоимость обследования может составить около $3,850 — 7,400.

Как лечат карциному Меркель в Израиле

План Меркеля за рубежом в онкоцентре Tel Aviv CLINIC может включать хирургию, облучение и химиотерапию. Во время операции хирург удаляет опухоль и часть нормальной кожи вокруг неё. Если обнаружены метастазы в лимфатических узлах, их удаляют с помощью лимфодиссекции.

В некоторых случаях израильские врачи делают , при которой, тонкие слои кожи последовательно удаляют и тут же анализируют на наличие раковых клеткок. Если анализ показывает наличие опухолевых клеток, хирург продолжает удалять ткани до тех пор, пока не достигает здорового края.

Может быть рекомендована для лечения первичной опухоли Меркеля после операции, чтобы убить злокачественные клетки, которые не удалось удалить. Это особенно важно, так как радиотерапия значительно снижает вероятность возникновения рецидива. Иногда радиотерапия в Израиле выполняется для лечения лимфатических узлов рядом с основной опухолью.

Это делают как после, так и вместо лимфодиссекции, а также в случае рецидива. Облучение используется чтобы уменьшить размер или замедлить рост опухоли и максимально облегчить симптомы, вызванные распространением метастазов. Лучевая терапия обычно дается 5 дней в неделю в течение приблизительно 5 или 6 недель.

При метастазах карциномы Меркеля или в случае рецидива наши врачи могут рекомендовать препаратами от различных нейроэндокринных опухолей. Это такие лекарства, как: Цисплатин, Карбоплатин, Этопозид и Топотекан. Чаще всего карбоплатин или цисплатин используется вместе с этопозидом. Топотекан или Bavencio Авелумаб, как правило, имеет меньше побочных эффектов и может быть лучшим вариантом для пожилых людей или тех пациентов, кто имеет серьезные проблемы со здоровьем.

Стоимость лечения карциномы Меркель в Израиле зависит от стадии заболевания, а также вида и объёма назначенных медицинских процедур. Каждому пациенту предлагается индивидуальная программа лечения и соответственно предварительная оценка предстоящих расходов. Онкология является одной из наиболее развитых областей медицинской практики Tel Aviv CLINIC. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы наших пациентов.

Запрос на лечение карциномы Меркель в Израиле

Заполните контактную форму, поля * — обязательны.