Лечение и симптомы туберкулеза бронхов и трахеи. Туберкулез бронхов — проблемы патогенеза и дифференциальной диагностики Отличия в симптомах трех заболеваний

Большинство ведущих специалистов туберкулёз бронхов и трахеи относят к осложнениям туберкулёзного поражения других органов. Чаще всего патологический процесс распространяется из лёгких и лимфатических узлов. Согласно последним научным докладам, на долю туберкулёза бронхов и трахеи приходится около 5–9% случаев среди всех внутригрудных форм заболевания. Значительно реже диагностируется туберкулёз гортани.

Микобактериальное заражение бронхиального дерева может происходить несколькими путями:

• Аэрогенным. Возбудитель инфекции проникает через воздух.
• Лимфогенным. По лимфатическим сосудам бактерии проникают в другие органы.
• Гематогенным. Распространение патогенных микроорганизмов осуществляется посредством кровеносных сосудов.

Какие формы туберкулёза лёгких чаще всего осложняются поражением бронхов и трахеи:

• Первичный.
• Инфильтративный.
• Фиброзно-кавернозный.

В крайне редких случаях туберкулёз трахеи и бронхов следует рассматривать как изолированное поражение.

Клиническая картина

Как правило, заболевание развивается постепенно. Довольно-таки часто наблюдается бессимптомное течение. Скудная клиническая картина существенно затрудняет диагностику. Возможные признаки и симптомы туберкулёза бронхов и трахеи:

• Постоянная небольшая температура.
• Сухой кашель. Может быть достаточно интенсивный и с выделением мокроты.
• Затруднённое дыхание.
• Одышка различной выраженности.
• Болезненность в области груди. Нередко усиливается во время кашля.

При появлении первых симптомов туберкулёза бронхов и трахеи необходимо обратиться к врачу-специалисту.

Диагностика

В основном инструментальные методы диагностики помогают обнаружить патологический процесс в органах дыхательной системы. Комплексная программа обследования пациентов с подозрением на туберкулёз бронхов и трахеи включает:

• Рентгенологическое исследование.
• Компьютерная томография.
• Эндоскопическое обследование.
• Микробиологическое исследование мокроты.
• Магнитно-резонансная томография.

Деформация и сужение просвета в бронхах выявляются при проведении рентгенографии и компьютерной томографии. Тем не менее в плане диагностики туберкулёзного поражения дыхательных путей отдают предпочтение ларингоскопии и фибробронхоскопии, которые обычно выполняют под местной анестезией. Эти методы дают возможность не только провести оценку состояния трахеи и бронхов, но и взять гистологический материал для дальнейшего анализа. Также можно осуществить лаваж нижних дыхательных путей (промывание) с диагностической и терапевтической целью.

Ключевую роль в подтверждении диагноза играет выявление микробактерий в исследуемом материале (например, мокрота или смывы с бронхов). При обнаружении возбудителя необходимо определить его чувствительность к противотуберкулёзным лекарственным препаратам. Кроме того, в крайне сложных ситуациях назначают исследование на магнитно-резонансном томографе.

Туберкулёз бронхов и трахеи можно легко спутать с неспецифическими воспалительными заболеваниями дыхательной системы (бронхитами, трахеитами и др.) и злокачественными новообразованиями.

Раннее выявление больных

Эффективность противотуберкулёзных мероприятий определяется своевременным выявлением больных. Какие методы для этого применяют:

• Плановые медицинские осмотры.
• Туберкулинодианостика.
• Флюорографическое обследование.
• Бактериологическое исследование.

По рекомендации Всемирной организации здравоохранения в плановых медицинских обследованиях необходимо принимать участие по крайне мере 1 раз в год. Для определения первичного инфицирования микобактериями используют туберкулинодиагностику. Проведение ежегодной туберкулиновой пробы Манту позволяет выявить заболевание в детском и подростковом возрасте. Хотелось бы отметить, что при тяжёлых формах туберкулёза может быть отрицательная реакция.

Основным методом ранней диагностики у взрослых является флюорография. При обнаружении первых признаков туберкулёзного поражения органов дыхательной системы пациента направляют на дополнительное обследование в диспансер. В случае обоснованного подозрения назначают микробиологическое исследование мокроты. Особенно этот метод актуален для пациентов, длительно кашляющих и выделяющих мокроту.

Игнорируя прохождение флюорографии, вы рискуете получить запущенную форму заболевания.

Лечение

Главная цель лечения пациентов с диагнозом туберкулёз бронхов и/или трахеи заключается в устранении клинических симптомов заболевания и ликвидации патологических очагов. Одним из основных компонентов комплексной терапии этой опасной инфекционной патологии является применение эффективных противотуберкулёзных препаратов. При необходимости задействуют хирургические методы. Немаловажное значение имеют патогенетическая и симптоматическая терапии.

В большинстве случаев химиотерапия оказывается эффективной, если микобактерии проявляют чувствительность к противотуберкулёзным лекарствам. Применяемое лечение должно быть непрерывным, продолжительным, контролируемым и комплексным. Не придерживаясь этих простых принципов, добиться стойкого клинического результата практически невозможно. Ко всему прочему, для повышения эффективности лечения рекомендуется назначать одновременно несколько антибактериальных препаратов, которые обладают различными механизмами действия в отношении возбудителя инфекционного заболевания. Стоит отметить, что в среднем терапевтический курс может длиться от полугода и более.

Самостоятельное лечение туберкулёза бронхов и трахеи обычно ни к чему хорошему не приводит. Запущенные формы заболевания существенно повышают риск преждевременной смертности.

Базовая терапия

В соответствии со стандартной клинической практикой, лечить туберкулёз бронхов и трахеи начинают с назначения базовых антибактериальных препаратов. На сегодняшний день основными противотуберкулёзными лекарствами считаются:

• Изониазид.
• Пиразинамид.
• Рифампицин.
• Стрептомицин.
• Этамбутол.

Каждый из вышеперечисленных препаратов имеет свои особенности применения. Более подробно остановимся на нескольких лекарствах. Одним из наиболее эффективных считается Изониазид. Его можно назначать как внутрь, так и в виде инъекций (уколов). В целом малотоксичен для организма. Тем не менее не исключено развитие различных побочных реакций. Чаще всего страдает нервная система (центральная и периферическая). Также возможно появление проблем с функционированием печени. Во время терапии категорически не рекомендуется пить алкогольные напитки, которые усиливают токсичность этого препарата.

Высокая противотуберкулёзная активность отмечена у Рифампицина, относящегося к антибиотикам с широким спектром действия. Многие штаммы микобактерии подвергаются уничтожению под его действием. Терапевтическая концентрация препарата может сохраняться в течение 12 часов и более. Рекомендуется однократный приём всей суточной дозировки. Также его можно вводить в дыхательные пути в виде раствора. Серьёзные побочные реакции от применения Рифампицина наблюдаются довольно-таки редко. Тем не менее если развиваются тяжёлые нарушения работы почек, анемия или существенное снижение уровня тромбоцитов, использование лекарства прекращают.

Синтетическим противотуберкулёзным препаратам является Этамбутол.

Резервная терапия

Если выявляется устойчивость возбудителя к базовой терапии, назначают резервные препараты. Эта группа противотуберкулёзных лекарств представлена:

• Протионамидом.
• Канамицином.
• Амикацином.
• Цикосерином.
• Рифабутином.
• Фторхинолонами.

Для Протионамида характерно бактериостатическое действие, заключающееся в подавлении роста и размножения возбудителя заболевания. Максимальная концентрация в крови достигается через 60–120 минут после принятия. Переносимость лекарства весьма варьирует. Многие специалисты связывают это с индивидуальными особенности метаболизма препарата. Возможны нарушения работы пищеварительной системы, расстройство психики, проблемы с почками и т. д. Протионамид не применяется во время беременности, при эпилепсии, алкоголизме, тяжёлых нарушениях печени и кроветворной системы.

Выраженными противотуберкулёзными свойствами обладает антибактериальный препарат Канамицин. Он особенно эффективен против микобактерий, которые устойчивы к действию Стрептомицина. В основном его применяют внутримышечно, но в случае необходимости может вводиться прямо в дыхательные пути или плевральную полость. Побочные эффекты и противопоказания аналогичны таковым как для Стрептомицина.

Бактериостатическое действие в отношении туберкулёзной палочки проявляет Циклосерин. Считается препаратом с широким спектром действия на патогенную микрофлору. При приёме внутрь характерно быстрое всасывание и равномерное распределение в организме. Возможно появление побочных реакций, таких как головные боли, головокружения, проблемы со сном, эмоциональное раздражение и др. Вместе с тем Циклосерин довольно плохо переносится пациентами, поэтому его назначают только когда имеется устойчивость микобактерий к другим химиопрепаратам.

Туберкулёз бронхов и трахея не является неизлечимой болезнью.

Оперативное лечение

В ряде случаев приходиться прибегать к хирургическому вмешательству. Перечислим основные показания для оперативного лечения:

• Отсутствие клинического эффекта от консервативных методов терапии. Зачастую химиотерапия не даёт желаемых результатов вследствие нечувствительности микобактерий к противотуберкулёзным препаратам.
• Наличие необратимых морфологических изменений, спровоцированные прогрессированием туберкулёзного процесса в органах дыхательной системы.
• Развитие тяжёлых осложнений, угрожающих жизни пациента.

Объём хирургического вмешательства определяет лечащий врач, учитывая состояние больного и тяжесть патологических изменений. Экстренные операции выполняют при неуклонном прогрессировании заболевания, несмотря на интенсивную химиотерапию, и при возникновении опасных осложнений (легочное кровотечение, пневмоторакс и др.). Следует заметить, что независимо от вида хирургического вмешательства проведение комбинированной химиотерапии не прекращают ни до, ни после операции.

Согласно клинической практике, показатель эффективности оперативного лечения пациентов с туберкулёзной патологией органов дыхательной системы достигает 90%.

Профилактика

Ни для кого не секрет, что человек, болеющий активной формой туберкулёза, представляет наибольшую опасность в плане распространения инфекции и заражения здорового населения. Своевременное выявление и лечение подобных пациентов является приоритетной задачей санитарной профилактики, которую осуществляют участковые фтизиатры и врачи-эпидемиологи. Кроме того, предусмотрен обязательный контроль и наблюдение за людьми, которые тесно контактировали с туберкулёзным больным.

В настоящее время широко распространена специфическая профилактика туберкулёза, которая состоит из:

• Вакцинации.
• Ревакцинации.
• Назначения химиопрепаратов.

Противотуберкулёзная вакцинация помогает у здорового человека создать искусственный иммунитет, что способствует повышению устойчивости к возбудителю инфекционного заболевания. Сегодня для проведения специфической профилактики туберкулёза используют вакцину БЦЖ, которая защищает от заражения в течение 5–7 лет. Для продления иммунитета необходима повторная вакцинация.

Первое введение БЦЖ осуществляют новорожденному ребёнку непосредственно в родильном доме. Повсеместное применение вакцинации позволило существенно снизить показатель заболеваемости. В 7 и 14 лет проводят ревакцинацию тем детям, у которых отрицательная реакция на пробу Манту. Превалирующее большинство людей хорошо переносят введение вакцины БЦЖ. Как правило, осложнения возникают в крайне редких случаях.

Кроме того, если человек подвергается высокой опасности инфицирования микобактериями, ему в качестве химиопрофилактики назначают противотуберкулёзные препараты. Обычно применяют Изониазид, но могут задействовать комбинированный приём лекарств (Пиразинамид, Этамбутол и др.). Режим химиопрофилактики подбирают в индивидуальном порядке. В среднем продолжительность составляет 3–6 месяцев.

Туберкулез - это инфекционное заболевание, вызванное патогенными бактериями. Неутешительный диагноз может стать полной неожиданностью для человека, но важно понимать, что болезнь излечима. Поражение бронхов при туберкулезе происходит не всегда и считается скорее осложнением, нежели первичной болезнью. Что это за патология и как с ней бороться описано в статье ниже.

Характеристики заболевания

Туберкулез известен очень давно, в ходе болезни происходит поражение органов дыхания человека. Это хроническая инфекция, которая также может отразиться на мочеполовой системе, костях и суставах, лимфатических узлах или органах зрения.

Бактерии, вызывающие развитие болезни, считаются крайне устойчивыми, могут длительное время существовать вне организма, не погибая от воздействия окружающей среды. Однако выявлено, что под действием прямого солнечного света микроорганизмы гибнут, что позволяет использовать искусственный ультрафиолет в лечении болезни.

Бронхи нередко страдают от поражения палочкой Коха на фоне развития основного туберкулеза легких или лимфоузлов. Однако встречаются случаи первичного поражения. Туберкулез бронхов имеет ряд специфических особенностей, на которые необходимо обратить внимание:

1. Заболевание в равной степени опасно для мужчин и женщин. Возраст никак не влияет на возможность заражения.
2. Статистика уверяет, что вакцинирование в детском возрасте снижает риск заражения туберкулезом примерно в 2,5 раза.
3. Более 15 % случаев заболевание диагностируется в качестве осложнения туберкулеза легких.
4. Считается, что люди, страдающие от других форм болезни, находятся в группе риска, шанс повторного заражения на порядок выше.

Врачи сходятся во мнении, что ранняя диагностика играет большую роль в дальнейшем лечении и прогнозах на выздоровление. Среди признаков туберкулеза бронхов отдельно акцентируют внимание на образовании язв и свищей в тканях, что усложняет течение болезни.

Эпидемиология заболевания

Медицинская статистика говорит о том, что туберкулез бронхов встречается достаточно часто, его диагностируют в 10 % случаев у пациентов с различными формами внутригрудного заболевания.

Поражение гортани, ротоглотки или трахеи встречаются гораздо реже. Подобные исследования заставляют медицину уделять проблеме бдительное внимание.

Как передается заболевание?

Немаловажной является информация о том, как передается туберкулез. Подобные знания позволяют человеку самостоятельно оценить степень риска, которому он мог подвергнуться в повседневной жизни. Внимательный подход к данному вопросу побудит вовремя обратиться к врачу для прохождения обследования.

Доказано, что туберкулез верхних дыхательных путей очень редко развивается самостоятельно, не затрагивая легкие. Основываясь на этих данных, можно сделать вывод, что болезнь чаще всего связана с внешними факторами (инфекцией). На основании клинических исследований и особенностей патологии, методы передачи и возникновения туберкулеза бронхов специфичны:

1. Контактный способ. В данном случае болезнь прорастает в бронхи из уже пораженных лимфоузлов, трахеи и иных органов. Инфекция передается через ткани близлежащих больных органов.
2. Бронхогенный или бронхиальный способ. Патогенные микроорганизмы попадают в бронхи из мокроты, которая проходит через них во время приступов кашля.
3. Гематогенный способ. Считается наиболее распространенным методом вторичного заражения туберкулезом. Попадает в бронхи по кровотоку от других пораженных органов.
4. Лимфагенный способ. Микроорганизмы достигают бронхов через лимфу, которая движется по лимфатическим путям от пораженных лимфоузлов (чаще всего грудных).

Как уже упоминалось выше, заражению туберкулезом бронхов и трахеи подвержены люди, которые не проходили вакцинации и имеют ослабленную иммунную систему. Большое влияние на развитие заболевание оказывает образ жизни человека и условия его жизни.

Данный вид патологии принято делить на несколько видов, от которых зависит общая клиническая картина болезни. Каждая разновидность заболевания обладает характерными особенностями:

1. Инфильтративный туберкулез бронхов. Подобная форма заболевания характеризуется отсутствием активного выделения бактерий с мокротой, а просвет бронхов остается практически без изменений. Чаще всего оказывает воздействие на отдельные участки бронхов, которые при этом уплотняются и утолщаются, а на их поверхности образуется инфильтрат.
2. Язвенная форма патологии. Болезнь носит локальный характер, затрагивая устья бронхов. В запущенных случаях встречает тяжелое течение болезни, которое сопровождается образованием язв и кровотечений. Данный вид характеризуется наличием патогенных микроорганизмов в выделяемой мокроте.
3. Свищевой туберкулез бронхов. При таком заболевания бронхи сильно травмируются, их стенки крайне истончаются, что приводит к образованию свищей на их поверхности. Зачастую к подобной форме болезни приводит разрыв лимфатического узла, а постоянная деформация тканей бронхов ведет к бронхогенному циррозу легких.

Врачи отдельно обращают внимание на то, что симптомы туберкулеза бронхов зависят от формы, в которой протекает патология. Данный факт оказывает большое влияние на первичную, а, тем более, на раннюю диагностику заболевания.

Симптомы заболевания

Рассматриваемый вид туберкулеза считается очень коварным заболеванием, так как в большинстве случаев не сопровождается яркими симптомами. При этом болезнь имеет хронический характер, то есть развивается в организме длительное время без должного врачебного контроля и лечения.

Медицинская статистика говорит о том, что не более 2 % всех случаев поражения бронхов протекает в острой форме и имеет яркую симптоматику. Большое влияние на симптомы туберкулеза бронхов оказывает локализация инфекции, степень поражения тканей и форма болезни.

1. Постоянные приступы кашля. При этом справиться с ним практически невозможно, обычные лекарства не помогают. Характер кашля лающий, а степень его интенсивности значительно увеличивается в положении лежа.
2. Частая и ярко выраженная одышка, которая сопровождает человека даже при малейших нагрузках.
3. При туберкулезе бронхов и трахеи дыхание больного сопровождается громким свистящим звуком. Данный симптом можно услышать, не прибегая к специальным врачебным инструментам.
4. Приступы кашля сопровождаются выделением обильной мокроты, которая имеет вязкую консистенцию. В зависимости от вида заболевания в мокроте могут наблюдаться вкрапления крови (при язвенной форме) или частицы солей кальция (при свищевой форме).
5. Если в ходе болезни задеты лимфатические узлы, то человек должен ощущать чувство боли и жжения между лопатками.

При обнаружении указанных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу. Ранняя диагностика позволит сделать дальнейшее лечение более эффективным. Специалисты обращают внимание, что поражение бронхов палочками Коха не сопровождается обычными для туберкулеза признаками. Больной может сохранять прежнюю массу тела, температура может оставаться в норме, следовательно, ночное повышенное потоотделение отсутствует.

Врачи сходятся во мнении, что диагностика данного заболевания затруднена и требует разностороннего подхода. В ряде случаев симптомы могут быть приняты за обычный бронхит.

Методы диагностики

Диагноз бронхиального туберкулеза сложно поставить даже очень опытному врачу, данная болезнь обладает своими хитростями и успешно маскируется. По этой причине прибегают к дифференциальной диагностике туберкулеза бронхов, что позволяет исключить ложные патологии и своевременно установить заболевание.

Отсутствие четкой клинической картины приводит к тому, что перечень необходимых процедур достаточно широк:

1. Непременно назначается сдача анализов мочи и крови. Это позволяет определить общее состояние здоровья пациента.
2. Проводят рентгенотомографию. Данное обследование позволяет установить степень проходимости бронхов, уровень поражения их тканей, а также качество вентиляции легких.
3. Бронхоскопия, которая позволяет уточнить локализацию инфекции, точнее установить форму болезни.
4. Биопсия тканей бронхов, которая проводится в момент бронхоскопии по назначению лечащего врача.
5. Отдельно проводят анализ выделяемой мокроты. В лаборатории устанавливают наличие в ней патогенных микроорганизмов (палочек Коха).
6. Если выделяемой мокроты недостаточно, то проводят исследование на туберкулез промывных вод бронхов. Для этого вводят некоторое количество соляного раствора, который отсасывают с помощью аспиратора. В лаборатории устанавливают наличие микроорганизмов в полученной жидкости.

В комплексе с указанными выше мероприятиями проводят иммуноферментный анализ (ИФА-анализ), который определяет наличие антител в крови человека. В качестве самостоятельного метода диагностики туберкулеза бронхов его используют редко, он может определить наличие палочек Коха, но не подскажет локализацию заболевания.

Особенности и виды лечения

В случае установки неутешительного диагноза врач должен подойти к лечению комплексно. Как упоминалось выше, поражение бронхов происходит преимущественно при вторичном заражении, то есть на фоне уже развивающегося туберкулеза легких.

Существует ряд основных мероприятий, которые проводят при лечении туберкулеза бронхов:

1. Назначается медикаментозная терапия с использованием антибактериальных препаратов различного типа.
2. На фоне перорального приема таблеток проводят местное вмешательство химиопрепаратами. Такой подход возможен, если болезнь четко локализована.
3. В случае обширного распространения инфекции назначается аэрозольное распыление противомикробных лекарственных средств на дыхательные пути.
4. Регулярная бронхоскопия позволяет производить механическую очистку бронхов от скоплений казеозных масс.
5. При тяжелом течении болезни и сильном сужении просвета между бронхами проводят лазерное прижигание пораженных частей.
6. Врач назначает прием витаминных комплексов и препаратов иммуномодулирующего свойства. Это позволяет оказать организму дополнительную, но необходимую помощь в тяжелый период болезни.

Курс приема препаратов в среднем длится не менее трех месяцев. За это время бактерии могут приобрести устойчивость к основным компонентам лекарственных средств, что снизит эффективность. Больной регулярно сдает анализы, по которым врач корректирует лечение.

Важно, что все время прохождения терапии пациент должен находиться в специальном туберкулезном диспансере, особенно, если болезнь имеет заразный характер. Бдительный постоянный контроль со стороны медицинского персонала позволяет достигнуть желаемого результата в кратчайшие сроки.

При туберкулезе легких и бронхов нередки рецидивы. Избежать нежелательного повтора болезни помогают нехитрые правила. Дважды в год больной обязан проходить курсы антибактериальной терапии. Такой подход применяют в течении двух лет после выздоровления.

Важную роль в состоянии здоровья пациента играет рацион питания. Организм должен постоянно получать полноценный комплекс полезных витаминов, что позволит выстроить необходимую иммунную защиту.

Прогнозы на выздоровление

Шансы пациента на выздоровление зависят от стадии, на которой была диагностирована болезнь. Ранняя диагностика существенно облегчает лечение и сокращает его длительность. Важно при этом помнить, что туберкулез бронхов чаще всего выступает в роли осложнения легочной формы.

Определяя возможность человека полностью поправиться, врач будет опираться на степень первичного поражения дыхательных путей и тяжести осложнений.

Как показывает медицинская практика, около 80 % больных успешно выздоравливают. Важную роль в этом играет личная ответственность пациента, необходимо неукоснительно соблюдать рекомендации врача, чтобы излечиться и избежать рецидивов.

Специалисты обращают отдельное внимание, что самостоятельно вылечить болезнь невозможно. Чем дольше человек решается на визит к врачу, тем меньше шансов полностью избавиться от недуга. При отсутствии лечения смертность может достигать 50 %.

Ситуация значительно усложняется, если у человека имеются сопутствующие серьезные заболевания (ВИЧ, сахарный диабет).

Последствия туберкулеза бронхов

Излечиться от туберкулеза возможно. Человек может вернуться к полноценной жизни, пройдя длительный этап лечения и восстановления. Если больной соблюдает все рекомендации лечащего врача и не пренебрегает показанными обследованиями, то последствий от болезни не будет.

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия, направленные на борьбу с распространением туберкулеза проводятся повсеместно. Медицинские учреждения рекомендуют регулярно проходить профилактический осмотр, в частности делать флюорографию, которая позволяет определить наличие у пациента признаков болезни.

Другим важным методом профилактики является вакцинация, действие которой активно начинается через несколько месяцев после введения. Исследования установили, что у вакцинированных людей болезнь протекает в наиболее легкой форме, либо заражения не происходит вовсе.

Для групп риска предусматриваются меры химиопрофилактики.

Важную роль в укреплении собственного организма играет образ жизни, наличие вредных привычек, а также условия труда. Для профилактики туберкулеза рекомендуется рассмотреть данные аспекты особенно внимательно и принять необходимые меры.

Страница 45 из 77

ТУБЕРКУЛЕЗ БРОНХОВ. Для исследования бронхов пользуются: 1) трахеобронхоскопией и 2) рентгенологическим методом.
Бронхоэзофагоскоп состоит из следующих частей: а) электроскопа (осветителя-пистолета); б) трахеобронхоскопических трубок, наружных и внутренних (выдвижных) различных размеров; в) длинных навинчивающихся зондов для ваты; г) отсасывающего аппарата (аспиратора); д) набора щипцов для биопсий и удаления инородных тел.
До бронхоскопии необходимо провести клиническое и рентгенологическое исследование больного. Обязательным условием подготовки больного к проведению трахеобронхоскопии является психопрофилактическая беседа лечащего врача. Диагностическое обследование и лечебное применение бронхоскопии у широких контингентов больных туберкулезом проводится под местной анестезией. Трахео- бронхоскопию следует производить утром натощак. Если необходимо бронхоскопировать 5-6 больных, последним трем больным разрешается до 8 часов утра выпить стакан чаю с бутербродом. За 20 минут до начала анестезии больному делают инъекцию I мл 1-2% раствора промедола или 1 мл 1-2% раствора пантопона и 0,1% атропина Подросткам вводят половинные дозы указанных препаратов. Детям вместо промедола за полчаса до бронхоскопии дают люминал соответственно возрасту и 0,1% раствор атропина по 4-6 капель внутрь на кусочек сахара.
Местная анестезия проводится раствором 10% кокаина или 2% дикаина для смазывания кончика и корня языка и грушевидных ямок, гортани и 3% кокаином или 1% дикаином для анестезии трахеи бронхов гортанным шприцем при соответствующем наклоне больного с опущенной рукой в ту или другую сторону. Детям анестезия производится соответственно 5% и 3% раствором кокаина. Каждого раствора наркотиков расходуется не более 3 мл с добавлением раствора адреналина из расчета I капля на 1 мл раствора анестетика.
При отсутствии кокаина у подростков применяют раствор дикаина 1 % и 0,5% для анестезии трахеи и бронхов тоже по 3 мл каждого раствора. Детей можно анестезировать следующим составом: дикаина - 0,005 г, новокаина 5% -10 мл, не более 6-10 мл па анестезию.
В случае идиосинкразии или непереносимости кокаина, дикаина можно пользоваться растворами 5-10% новокаина в количестве 10-15 мл.
При первых признаках интоксикации кокаином, дикаином (возбуждение, побледнение, одышка, сердцебиение) больному необходимо давать нюхать нашатырный спирт, эфир, амил-нитрит (1- 2 капли), обильно промывать слизистые оболочки физиологическим раствором, произвести внутривенное вливание 10 мл 10% раствора хлористого кальция, глюкозы, инъекции кофеина, атропина под кожу, а также обеспечить обильный доступ свежего воздуха, вдыхание кислорода или введение его под кожу, грелки к ногам, горчичники на область сердца и желудка, массаж конечностей при судорогах.
По окончании анестезии больного усаживают на низкий табурет (бронхоскопию можно производить в горизонтальном положении больного на спине, боку, животе). Голову больного поддерживает помощник, наружную трубку вводят через рот при вытянутом языке, ориентируясь на надгортанник, который прижимают клювом бронхоскопической трубки с его внутренней поверхности к корню языка. Затем трубку устанавливают в вертикальном направлении (установка на голосовые связки), осторожно, иногда при узкой голосовой щели в боковом положении трубки, при глубоком вдохе и спокойном дыхании больного проходят дыхательную щель без всякого насилия. Вставляют внутреннюю трубку и, ориентируясь на бифуркацию трахеи, направляют трубку при соответствующем наклоне больного с опущенной рукой, в ту или другую сторону в правый или левый главный бронх. Таким образом удается непосредственно осмотреть трахею, главные, стволовой, долевой, а с помощью отечественного оптического бронхоскопа, вводимого через внутреннюю трубку и сегментарные бронхи (рис. 29) . При нижней бронхоскопии трубку бронхоскопа вставляют после трахеотомии через трахеотомическое отверстие после анестезии трахеи, бифуркации и бронхов растворами кокаина 3% или дикаина 1%.
Бронхоскопия под наркозом, обязательно совместно с анестезиологом, проводится с управляемым дыханием кислородом или закисью азота, у детей-с предварительным введением внутривенно 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина, барбитуратов короткого действия и мышечных релаксантов. Бронхоскопическую трубку, лучше всего дыхательный бронхоскоп, вводят только после полной релаксации скелетной мускулатуры и раскрытии голосовой щели, у детей обычно с помощью ларингоскопа (у взрослых можно и без него). Бронхоскопия под наркозом показана у детей дошкольного и младшего школьного возрастов, у взрослых при плохой переносимости местных анестетиков, при технически трудном или неудавшемся введении трубки под местной анестезией, у беспокойных и боязливых больных, больных.

Рис. 29. Схема долей, сегментов легких, трахеи, бронхов с трахеобронхоскопической картиной, бифуркации, устьев главных, стволового, долевых и сегментарных бронхов.
1 Бронхи и сегменты легких обозначаются по Международной лондонской номенклатуре 1949 г.
с контузиями, страдающих эпилепсией, у лиц, страдающих психическими заболеваниями, глухонемых, а также при наличии значительных деформаций трахеи и бронхов.
Бронхоскопия противопоказана при болезнях сердечно-сосудистой системы, аневризме аорты, декомпенсированном пороке сердца, недавно перенесенном инфаркте миокарда, значительно выраженной (III степень) гипертонии, атеросклерозе, кардиосклерозе, эмфиземе, общем тяжелом состоянии больного, значительном смещении органов средостения, активном туберкулезе верхних дыхательных путей, особенно со склонностью к стенозу и при рубцовых изменениях, при острых, подострых и хронических заболеваниях верхних дыхательных путей, кишечника, почек, печени (особенно при наркозе), периферической и центральной нервной системы, амилоидозе, при тяжелых формах базедовизма, микседеме, диабете, после недавно перенесенного легочного кровотечения, во время менструаций и во второй половине беременности, при тугоподвижности и искривлении в шейном отделе позвоночника и привычном вывихе нижней челюсти.
Трахеобронхоскопия показана при наличии перечисленных ниже симптомов туберкулеза бронхов, а также как контрольное исследование состояния трахеи и бронхов перед наложением лечебного пневмоторакса, перед хирургическими вмешательствами, особенно перед торакопластикой, лобэктомией, удалением сегментарным или всего легкого, перед бронхографией; при выкашливании бронхолитов, гиповентиляции, локальной эмфиземе, рентгенологических данных (неровности, извилистость, стеноз бронхов и особенно деформации и т. п.), при подозрении на опухоль, инородное тело и другие заболевания легких и бронхов (саркоидоз Бека, силикотуберкулез, эхинококк, склерома, пневмосклероз неясной этиологии и т. п.).
Рентгенологическое исследование (суперэкспонированные снимки, томограммы) может иметь значение только в случаях выраженного изменения в бронхах, обусловленного вовлечением в процесс глубоких слоев, стенок, ведущих к деформации и значительному стенозу. Инфильтративные и язвенные формы туберкулеза трахеи и крупных бронхов не получают отображения на томограммах и бронхограммах. Роль обзорных рентгенограмм в диагностике туберкулеза трахеи и бронхов весьма ограничена.
Бронхография является подсобным существенным рентгенологическим методом исследования) позволяющим выяснить состояние бронхов, недоступных изучению при бронхоскопии. Бронхография дает возможность уточнить характер изменений бронхов, локализацию и распространенность процесса. Этот метод особенно необходим для дифференциальной диагностики (бронхоэктазы, опухоли и т.п.) и оценки функционального состояния бронхиальной системы как в целом, так и отдельных, пораженных патологическим процессом сегментарных и субсегментарных бронхов. Бронхографическое исследование производится по общепринятой методике управляемым катетером, вводимом после местной анестезии через нос под контролем рентгеновского излучения.
Бронхография производится натощак, за 30 минут до вмешательства дается люминал - взрослым в дозе 0,1 г, подросткам - 0,05 г, детям - 0,03 г. Для анестезии рекомендуется смесь по следующей прописи: для взрослых и подростков 5% раствор новокаина и дикаина 0,025 г, детям 5% раствор новокаина с добавлением 0,005 г дикаина. Для получения вполне надежной анестезии достаточно не более 6-10 мл при введении смеси в нос, гортань трахею и бронхи.
С целью быстрого освобождения бронхов от контрастной смеси удаляют сульфойодол из бронхов с помощью электроотсасывателя.
Туберкулез бронхов - наиболее частое осложнение различных форм первичного и вторичного (преимущественно бациллярного) туберкулеза легких (10-15% госпитализированных больных туберкулезом легких).
Статистические данные последних лет указывают на уменьшение числа заболеваний туберкулезом бронхов, что, очевидно, связано с рядом общих и местных причин (снижение числа заболеваний туберкулезом легких, своевременным выявлением, активным антибактериальным и хирургическим лечением и др.).
Из особенностей путей инфекции при туберкулезе бронхов по сравнению с туберкулезом верхних дыхательных путей необходимо отметить лимфогенный путь инфекции - непосредственный прорыв казеозных масс из пораженного лимфатического узла (перфорации, свищи), прорастание туберкулезных грануляций через стенки бронха из пораженных туберкулезом лимфатических узлов и лимфогенное метастазирование по лимфатическим периваскулярным сосудам. Этот путь является основным при первичном туберкулезе, туберкулезе трахеобронхолегочных лимфатических узлов, особенно у детей и подростков. Гематогенный путь инфекции наблюдается крайне редко.
У большинства больных (98%) туберкулез бронхов развивается хронически. Острое и подострое возникновение этого заболевания наблюдается сравнительно редко, в основном у детей при бессимптомном течении или нераспознанном своевременно первичном туберкулезе, туберкулезе трахеобронхолегочных лимфатических узлов. В этих случаях нередки диагностические ошибки. Туберкулез бронхов, особенно при начальных формах, может протекать бессимптомно. Симптомы болезни зависят от общей реактивности больного, формы туберкулеза легких, клинического начала и течения процесса, а также от формы начальной, выраженной или далеко зашедшей.
Наиболее характерные симптомы туберкулеза бронхов:

1. громкий, упорный, лающий, коклюшеобразный, судорожный кашель, нередко с болевыми ощущениями в груди, обычно не утихающий не только при применении больших доз наркотиков, но даже при длительном лечении современными антибактериальными препаратами;
2. упорные и разнообразные болевые ощущения позади грудины, нередко при небольшом кашле, особенно при наличии свистящих, пискливых, «ротовых», «трахеальных» или стойких парастериальных, паравертебральных хрипов и вообще звонких, свистящих хрипов на ограниченном участке легких;
3. одышка при незначительном напряжении, не соответствующая распространенности туберкулезного процесса легких, нередко с астмоподобными приступами и даже цианозом;
4. прикорневая локализация процесса в легких или тесная связь туберкулезных изменений с корнем легких;
5. ателектаз всего легкого или отдельных его долей и сегментов, ателектаз после оперативных вмешательств;
6. неэффективный лечебный пневмоторакс или возникающий при нем значительный коллапс легкого, не соответствующий количеству введенного в плевральную полость газа,
7. наличие так называемых блокированных, раздутых больших, гигантских и особенно множественных каверн;
8. неоднократное обнаружение микобактерий туберкулеза в мокроте при отсутствии клинических и рентгенологических изменений в легких или выделение микобактерий туберкулеза в мокроте больных при полном коллапсе легких;
9. подозрение о возможности стеноза трахеи и бронхов при нормальной гортани и экспираторной одышке.

Клиника туберкулеза бронхов у детей имеет некоторые особенности по сравнению с течением этой формы туберкулеза у взрослых. Туберкулез трахеи и бронхов у детей может иметь разнообразное клиническое течение от редких тяжелых форм, сопровождающихся асфиксией, до бессимптомно протекающих. В противоположность взрослым, у которых процессы возникают обычно хронически, в детском возрасте возможны, хотя и сравнительно редко при современной противотуберкулезной терапии, острые формы, когда происходит прорыв в бронх лимфатических узлов. При этом наблюдается бурная клиническая картина, симулирующая в ряде случаев инородное тело. В большинстве случаев клиника туберкулеза бронхов у детей мало выражена или протекает бессимптомно. Однако у всех этих детей имеются выраженные изменения в легких, причем наблюдается малый эффект от антибактериальной терапии. Наиболее характерными при туберкулезе трахеи и бронхов у детей являются симптомы, связанные с нарушением бронхиальной проходимости при наличии долевого или сегментарного ателектаза. Сравнительно редко у детей при туберкулезе трахеи и бронхов наблюдается кашель, столь частый у взрослых, но у детей бывает кашель очень сильный, битональный(приступообразный, сопровождающийся шумным затрудненным дыханием и одышкой.
В подростковом возрасте, когда происходит значительная перестройка эндокринной и нервной системы, нередко обнаруживается первичный туберкулез или неполностью рассосавшиеся и обызвествленные казеозные участки в лимфатических узлах. В связи с этим у подростков также наблюдаются клинические формы туберкулеза трахеи и бронхов, весьма сходные с аналогичными формами у детей. Клиническое течение туберкулеза трахеи и бронхов у детей и подростков при вторичных формах туберкулеза легких не отличается от таковой у взрослых.
Изменения бронхов при первичном туберкулезе имеют свои особенности. Пораженные лимфатические узлы оказывают на бронхи прежде всего механическое давление, что вызывает сужение их просвета. Подобные изменения могут наблюдаться у больных любого возраста, страдающих первичным туберкулезом. Однако особенно часто это встречается у детей, у которых стенки бронха мягче и податливее, чем у взрослых.
Клинически и патологоанатомически туберкулез бронхов выявляется в виде преимущественно продуктивной и преимущественно экссудативной реакции. Эти реактивные процессы обычно наблюдаются при двух основных формах - иифильтративной и язвенной.

Рис. 31. Бледно-розовый плоский инфильтрат с поверхностным изъязвлением. Туберкулез устья правого верхнедолевого бронха продуктивный, язвенный, прогрессирующий.


Рис. 30. Плотный удлиненной формы инфильтрат на наружнозадней стенке левого главного бронха. Туберкулез левого главного бронха продуктивный, регрессирующий
Рис. 32. Гиперемированный кровоточивый студенистый инфильтрат на внутренней поверхности правого стволового бронха. Туберкулез правого стволового бронха экссудативный, инфильтративный, прогрессирующий.

Рис. 33. Массивный гиперемированный отечный инфильтрат с язвой на передневнутренней стенке правого стволового бронха. Туберкулез правого стволового бронха экссудативный, язвенный, прогрессирующий.

Рис. 34. Массивный рубец в начальной части правого стволового бронха, циркуляр но суживающий его просвет, стеноз 2 степени.

Рис. 35. Гиперемированный инфильтрат на внутренней стенке левого главного бронха, выступающий в его просвет с казеозом и на поверхности (бронхолимфатическая форма).

при заживлении нередко наблюдается образование рубца. При этом могут наблюдаться осложнения в виде стеноза и свища.
Преимущественно продуктивный процесс, обычно характеризующийся хроническим возникновением и течением, наблюдается в 90,5% случаев.
Слизистая оболочка пораженных участков бледно-розовая, припухшая, воспалительные изменения отсутствуют или незначительно выражены. Инфильтраты при продуктивном характере процесса в большинстве случаев плоские, ограниченные, плотноватые, неправильной круглой или удлиненной формы (рис. 30). Язвы обычно поверхностные, ограниченные с незначительными воспалительными явлениями в окружности или даже при отсутствии последних, нередко с гладким или покрытым грануляциями дном, края мало подрыты (рис. 31).
Преимущественно экссудативный процесс характеризуется острым или подострим возникновением, прогрессирующим течением, наблюдается значительно реже - в 9,5% случаев. Инфильтраты при экссудативном процессе обычно яркого красного цвета, отечные, мягкие, студенистые, в большинстве случаев диффузные и быстро распадаются (рис. 32). В окружности их иногда бывают видны подслизистые милиарные бугорки. Язвы чаще множественные, но могут быть и единичные, быстро сливаются в сплошные глубокие кратерообразные, нередко проникающие до надхрящницы и хряща, с грязносерым налетом, кровоточивыми грануляциями, реже беловато-желтыми, плотноватыми или крошковатыми казеозными массами (рис. 33). При биопсии казеозных масс обнаруживаются участки некроза, иногда при отсутствии клеточных элементов. Специальная окраска на микобактерии туберкулеза дает возможность обнаружить последние в большом количестве, что выясняет истинный характер заболевания.
Описанная клиническая картина преимущественно продуктивного и преимущественно экссудативного характера туберкулезного процесса у преобладающего большинства больных подтверждается патогистологическими исследованиями биопсий и секционного материала.
С внедрением и все большим применением антибактериальной терапии при туберкулезе легких отмечается заметное преобладание при туберкулезе трахеи и бронхов инфильтративной формы (81,2%), Язвы встречаются реже - у 18,8% больных, что является также особенностью туберкулеза бронхов по сравнению с туберкулезом глотки, гортани.
Рубцы при клиническом излечении туберкулеза бронхов наблюдаются у 20% больных, обычно в виде единичных поверхностных беловатых, иногда блестящих полосок неправильной формы. Значительно реже могут быть массивные концентрические рубцы, почти совершенно закрывающие просвет главного, стволового, нижнедолевого или устья долевых бронхов (рис. 34). При первичных бронхоскопиях рубцы обнаруживаются у 2-3% больных туберкулезом легких.
Стенозы возникают не только при образовании рубца или фиброзной ткани, они могут быть обусловлены массивными инфильтратами с изъязвлением, сопровождающимся разрастанием грануляционной ткани. Стенозы различают: первой степени - просвет гортани трахеи или бронхов закрыт на одну треть, при второй степени сужения захватывает две трети просвета, при третьей степени виден незначительный щелевидный или овальный просвет бронха.
Стенозы различного характера, обусловленные инфильтратами, язвами, грануляциями и рубцами, наблюдаются у 17,4% больных туберкулезом бронхов. При клиническом излечении туберкулеза бронхов стенозы I, II и III степени образуются у 6,8% больных.
Свищи у больных вторичным туберкулезом, преимущественно у взрослых, обычно отмечаются при прорыве казеозных масс из трахеобронхолегочных лимфатических узлов. При первичном туберкулезе, особенно у детей, трахеобронхиальные свищи наблюдаются у 22% больных. Образование свищей при туберкулезе бронхов является одной из особенностей туберкулеза бронхов по сравнению с туберкулезным процессом верхних дыхательных путей. При туберкулезе носа, рта, глотки и гортани свищи не наблюдаются. Образование их в этих органах у больных туберкулезом легких заставляет клинициста подозревать нетуберкулезное заболевание, в частности наличие гуммы, злокачественной опухоли или иного заболевания.
В большинстве случаев свищи образуются небольших размеров, иногда диагностируются только с помощью оптического бронхоскопа, протекают с мало выраженными клиническими проявлениями, в некоторых случаях бессимптомно. Характерным для них является наличие микобактерий туберкулеза в мокроте при отсутствии активных туберкулезных изменений в легких, но при наличии первичного туберкулеза, бронхоаденита. Нередко диагностируются увеличенные трахеобронхолегочные лимфатические узлы только с помощью специальных рентгеновских снимков (томограммы, суперэспонированные и т. п.).
Бронхоскопическая картина бронхиального свища при активном туберкулезе трахеобронхолегочных лимфатических узлов в разные стадии их образования и течения бывает весьма различной. Вначале видно только выпячивание бронхиальной стенки в просвет с гиперемией слизистой оболочки над этим участком. В дальнейшем инфильтрация увеличивается и принимает вид фурункула то с острой верхушкой, то более округлой формы (рис. 35). При прорыве содержимого лимфатического узла на верхушке фурункула появляется белая точка, постепенно увеличивающаяся в размере - казеозные массы. При сформированных свищах хорошо виден фурункулоподобный инфильтрат с кратерообразным углублением в центре, где имеется отверстие фистулы. Постепенно края перфорации опускаются и контуры их сглаживаются. При длительно существующих бронхофистулезных формах вокруг отверстия развиваются грануляции вплоть до образования пышных вегетаций, напоминающих эндобронхиальную опухоль. При удалении этих грануляций с лечебной или диагностической целью нередко гистологически обнаруживается хронический воспалительный процесс без специфических признаков. Только при дальнейшем скусывании вегетаций или удалении обнаруженных казеозных масс удается обнаружить характерную картину туберкулезного процесса. Локализация свищей - чаще всего в области бифуркации, на внутренних стенках главных бронхов и в устьях верхнедолевых, особенно правом.
Свищи могут быть и при отсутствии туберкулеза бронхов как одно из осложнений после оперативных вмешательств по поводу туберкулеза легких.
Локализация туберкулезных изменений наблюдается в правом главном и стволовом бронхе, в левом главном, в нижнедолевом, в устьях долевых, причем чаще в правом верхнедолевом.
При диагностике туберкулеза бронхов учитывается анамнез, жалобы больного, данные общего и специального исследования. В ряде случаев необходимо при бронхоскопии исследовать слизь, промывные воды бронхов на микобактерии туберкулеза, а также пользоваться биопсиями, суперэкспонированными, томографическими рентгеноснимками и бронхографией. Следует также помнить, что отсутствие при бронхоскопии характерных признаков для туберкулеза бронхов не исключает специфического процесса в сегментарных и субсегментарных бронхах
У больных туберкулезом легких наблюдаются катаральные эндобронхиты, чаще хронические и реже острые. Для хронических неспецифических катаральных эндобронхитов характерно равномерное, диффузное поражение значительной части слизистой оболочки бронхов с большим количеством слизи, мокроты. Слизистая оболочка бронхов утолщена, набухшая, поверхность ее нередко «шагреневая», складчатая, иногда сухая, атрофичная, отмечается также сглаженность контуров хрящевых колец. Не следует забывать о растяжении выводных протоков с закупоркой слизистых желез на значительном протяжении бронхов, что может поставить в затруднение при диагнозе.
При абсцессах легких, не сообщающихся с бронхами, слизистая оболочка последних почти не изменена. В случае прорыва острого или хронического абсцесса легких в бронх слизистая оболочка бронха значительно гиперемирована, покрыта гнойным с неприятным запахом секретом, иногда может наблюдаться даже изъязвление. При гриппозных трахеобронхитах обычно имеется значительная краснота, набухание слизистой оболочки, покрытой в большом количестве вязкой слизью, иногда видны точечные кровоизлияния.
В бронхах встречаются все виды доброкачественных опухолей, фибромы, папилломы, липомы, энхондромы, аденомы, амилоид, полипы и т. п. Для всех видов этих опухолей характерна опухолевидная, большей частью ограниченная инфильтрация, чаще сидящая на узкой ножке, но может быть и на широком основании. Обычно слизистая оболочка розоватая, без нарушений целости эпителия. При ангиомах и аденомах поверхность неровная, иногда дольчатая, по цвету красновато-синюшная.
Бронхоскопическая картина обычно дает основание подозревать клинически тот или иной вид доброкачественной опухоли, но окончательная диагностика устанавливается на основании биопсии. Из инфекционных гранулем редко встречается склерома. Диагноз устанавливается на основании плотных, беловато-желтых бугристых инфильтратов. Необходимо подтверждение положительной реакции по Борде - Жангу, биопсией и поисками палочки Волковича-Фриша в слизи и склеромной ткани.
Сифилис бронхов характеризуется наличием одиночных или множественных гумм, имеющих опухолевидный вид, большой склонностью к распаду. Гуммозные язвы обычно имеют резко ограниченные края, покрыты сальным налетом. Положительная реакция Вассермана, отсутствие туберкулеза легких, эффективность от специфической терапии обычно помогают поставить диагноз сифилиса.
Рак бронха за последние годы нередко приходится дифференцировать от туберкулезного процесса. Для рака характерен опухолевидный зернистый кровоточивый инфильтрат мясистого или красноватого цвета, вызывающий обычно концентрическое сужение и ригидность стенок бронха. Диагноз обычно подтверждается биопсией или цитологией, которые при эндобронхиальном раке дают положительный результат (до 80%). Помогает также исследование промывных вод бронха, особенно с отсасыванием, на опухолевые клетки.
Саркома обычно представляется в виде бугристого опухолевидного, гиперемированного инфильтрата, покрытого гноем. Больные жалуются на частый «грипп», общую слабость, субфебрильную температуру, одышку. Рентгенологически определяется округлое затемнение Для окончательного диагноза необходима биопсия опухоли.
При подозрении на аневризму аорты, внутрисосудистый зоб, абсцесс внутригрудной или позвоночника необходимо прежде всего до бронхоскопии произвести тщательное общее и местное обследование во избежание неприятных последствий.
В клиническом диагнозе туберкулеза бронхов, помимо характеристики тканевой реакции - преимущественно продуктивной или экссудативной формы (инфильтративной, язвенной, при заживлении рубцовой),-’необходимо указывать локализацию процесса,согласно Международной номенклатуре бронхов и сегментов легких. Кроме того, при наличии осложнений следует отмечать стенозы I, II или III степени, а также образование бронхо-лимфатического свища. Следует также указывать динамику прогресса: прогрессирующий, стационарный или регрессирующий.
Течение, исход и предсказание зависят от общего состояния больного, фазы, формы и распространенности туберкулеза легких и бронхов. Современные противотуберкулезные препараты оказали весьма благоприятное влияние на заживление туберкулезного процесса бронхов. В зависимости от указанных выше факторов клиническое излечение туберкулеза бронхов при выписке наблюдается у 81,1% больных, при отдаленных результатах - у 79,4%.

Туберкулёз бронхов – это инфекционная патология, при которой бронхи поражаются микобактериями туберкулёза. Наиболее часто этот недуг является вторичным, он развивается на фоне туберкулёза лёгких и грудных лимфоузлов. Характерной особенностью этой болезни являются многочисленные свищи, язвочки и инфильтраты в дыхательных органах. Довольно часто этот недуг сочетается с туберкулёзом трахеи и гортани.

Разновидности патологии

Туберкулёз бронхов и других верхних дыхательных органов редко протекает изолированно от туберкулёза лёгких. Все разновидности этой патологии, так или иначе, связаны с внешним источником инфекции. Относительно этого заболевание классифицируется на группы, в зависимости от пути заражения.

1. Контактный. В этом случае развитие недуга возможно при распространении инфекции через поражённый лимфоузел, соединительную ткань или же трахею, с дальнейшим проникновением микобактерий в бронхиальное дерево.
2. Бронхогенный. Заразиться можно за счёт заражённой мокроты, выделяемой бронхами.
3. Гематогенный. Микобактерии туберкулёза проникают в бронхи с кровотоком из других поражённых органов.
4. Лимфогенный. В этом случае бактерии передаются током лимфы, к примеру, из поражённых микобактериями грудных лимфоузлов.

Туберкулёз верхних дыхательных путей встречается на порядок реже, чем бронхов или трахеи. Чаще всего туберкулёзом болеют непривитые люди и лица с ослабленным иммунитетом. Большую роль в распространении инфекции играет рациональное питание и социальные условия жизни.

Туберкулёз бронхов имеет несколько разных форм течения. Каждая из них отличается характерными особенностями.

• Инфильтративный. В этом случае просвет бронхов практически не сужается и в мокроте не содержится микобактерий. На бронхах образуется инфильтрат, которые может быть разного размера.
• Язвенный. При такой форме болезни микобактериями поражаются как мелкие, так и крупные бронхи. В мокроте часто обнаруживаются палочки возбудителя.
• Свищевой. Стеночки бронхов сильно истощены и на них образуются свищи. Это может стать причиной закупорки мелких бронхов.

При туберкулёзе бронхов диагностика может быть сильно затруднена, так как заболевание протекает без характерных признаков. Особенно трудно распознать инфильтративную форму болезни.

Туберкулёз бронхиального дерева может приводить к таким серьёзным осложнениям, как ателектаз и цирроз лёгкого.

Клиническая картина

В большинстве случаев туберкулёз бронхов протекает в хронической форме, без каких-либо характерных признаков. Только в 2% случаев патология протекает очень остро и сопровождается специфическими симптомами. На выраженность клинической картины влияет форма болезни, место локализации инфекционного процесса и степень поражения тканей.

Туберкулёз бронхов протекает с рядом симптомов, по которым и можно заподозрить заражение дыхательных органов микобактериями туберкулёза.

• Интенсивный лающий кашель, который совершенно не поддаётся лечению привычными препаратами. Примечательно, что в горизонтальном положении тела такой кашель значительно усиливается.
• Свистящее дыхание, которое является следствием значительного сужения бронхов при некоторых формах туберкулёза. Свист и шум при дыхании можно услышать не только при выслушивании больного стетоскопом, но даже на расстоянии.
• При кашле отделяется большое количество вязкой мокроты. При язвенном поражении бронхов в мокроте могут наблюдаться частицы крови. При свищевой форме болезни в выделяемой мокроте могут быть вкрапления кальцинатов.
• При туберкулёзе бронхов почти всегда возникает боль и чувство жжения между лопатками. Специалисты утверждают, что такое явление наблюдается при поражении лимфатических узлов.

При заражении дыхательных органов микобактериями не наблюдаются симптомы, характерные для других форм туберкулёза. Человек не теряет массу тела, и нет сильного потоотделения, особенно по ночам. Кроме того, температура может оставаться нормальной, не повышаясь даже до субфебрильных отметок.

Если при трахеобронхиальном туберкулёзе произошла закупорка бронхов, то симптомы могут напоминать типичный бронхит. В этом случае у больного есть стойкое ощущение инородного тела в бронхах, а также наблюдается шумное дыхание, очень напоминающее бронхиальную астму.

Правильно диагностировать заболевание не всегда под силу даже опытному врачу. Для уточнения диагноза прибегают к различным методам обследования.

Диагностика

Учитывая особенности течения заболевания, его диагностика может быть несколько затруднена. Более чем у половины больных такая патология протекает без ярко выраженной клинической картины, поэтому для уточнения диагноза прибегают к разным методам исследования. В основном врачи используют такие методы:

• Рентгенотомография. За счёт такой процедуры удаётся выявить поражение бронхов и нарушение вентиляции лёгких из-за непроходимости бронхов.
• Бронхоскопия. Благодаря этому обследованию можно точно определить форму заболевания и локализацию инфекционного процесса. При необходимости с помощью бронхоскопа может быть взят биоматериал для проведения биопсии.
• Обследование мокроты больного. Собирают мокроту в стерильный контейнер и исследуют её на наличие палочки Коха.
• Анализ смыва. Если кашель сухой, то в сегмент бронхиолы вводят немного изотонического солевого раствора, который затем отсасывают аспиратором и исследуют на наличие микобактерий.

Самым надёжным методом диагностики является ИФА-анализ. Этот анализ позволяет определить антитела к микобактериям в крови. Такой метод исследования проводят только в совокупности с иными диагностическими мероприятиями, так как он может только показать наличие палочки Коха в организме, но не указывает на локализацию воспалительного процесса.

Для полноты картины больному назначают анализы мочи и крови. Это позволяет объективно оценить общее состояние здоровья.

Особенности лечения

Даже при отсутствии ярко выраженной клинической картины туберкулёз лёгких необходимо лечить. Учитывая, что поражение бронхов палочкой Коха – это вторичное заболевание, оно требует комплексного лечения с использованием нескольких видов антибактериальных препаратов.

Помимо перорального приёма различных таблеток, больному показано и местное лечение. Если инфицирование локализовано, то больному вводят химиопрепараты в дыхательные органы при помощи бронхоскопа. При обширном поражении дыхательных органов показано аэрозольное распыление противомикробных препаратов.

Довольно часто прибегают к механическому очищению бронхов от казеозных масс. Эта манипуляция тоже проводится посредством бронхоскопа. В некоторых случаях показано прижигание поражённого участка ткани лазером. Показанием к такой процедуре является сильное сужение просвета бронхов и образование рубцов.

При туберкулёзе всегда назначается комплексное лечение, которое включает несколько разных антибиотиков, а также витаминные препараты и иммуностимуляторы. Если кашель очень интенсивный и вызывает боль, то могут быть прописаны такие лекарственные препараты:

• Новокаин внутривенно и подкожно, в область груди и лопаток.
• Обработка области груди хлоридом кальция.
• Никотиновая кислота.

Из антибиотиков прописывают препараты на основе стрептоцида и Фтивазид. Лечение такими медикаментами должно продолжаться не меньше 3 месяцев.

Стоит учитывать, что при длительной терапии микобактерии становятся устойчивыми к препаратам некоторых лекарственных групп и эффективность лечения снижается. В этом случае лечение корректируют.

На всё время лечения больной помещается в противотуберкулёзный диспансер и находится под постоянным контролем врача, так как болезнь может быть заразна. Во время и после туберкулёза пациент должен хорошо питаться.

Чтобы предотвратить рецидив болезни, больной должен два раза в год пить антибактериальные препараты, курсом до 3 месяцев. Такая схема лечения показана в первые два года после выздоровления.

Поражение бронхов микобактериями часто наблюдается при туберкулёзе лёгких и трахеи. Эта форма болезни в основном протекает без характерных признаков, поэтому её тяжело диагностировать. Заподозрить недуг можно на основании сильного, лающего кашля и боли между лопатками.

Туберкулез трахеи и бронхов: симптомы, первые признаки, лечение.

Туберкулез бронхов – это поражение бронхиальной стенки, вызывающее осложнения легких.

Протекание этой болезни дает обострение на грудные лимфоузлы.

Для заболевания, характерен кашель с приступами, при котором выделяется небольшое количество слизи (мокрота).

Человек испытывает болевые ощущения в груди, появляется одышка, харканье кровью.

Диагностирование проводят с помощью рентгенографии, томографии, бронхоскопии, также применяют исследования материалов на ВК в лабораторных условиях.

Что это туберкулез бронхов

Распад бронхиальных стенок может вызвать свищи или язвы. Он появляется при первичном заражении.

Во вторичном виде развивается после осложнений острой формы, соединяется в процессе с туберкулезом трахеи.

Трахеобронхиальный туберкулез вызывает осложнения легочных тканей при заболевании фиброзно-кавернозной формой.

Причины туберкулеза бронхов

Бронхиальный туберкулез, как самостоятельный вид заболевания считается редким.

Часто развивается с осложнениями после перенесенного деструктивного туберкулеза дыхательных путей, бронхоадените.

Заражение протекает несколькими способами: контактным, бронхогенным, лимфогенным, гематогенным.

1. Контактное заражение - гранулемы из инфицированных участков лимфоузлов поступают в бронхи.
2. Бронхогенным способом передается с помощью зараженной мокроты, от больных, у которых выявлена деструктивная форма.
3. Лимфогенный способ передачи заключается в проникании микобактерий по всем лимфатическим узлам.
4. Гематогенный вид заболевания распространяет микобактерии по кровеносной системе.

В первичной стадии выполняется заполнение казеозными массами, активно проникающими в слизистую оболочки.

Это провоцирует образование эпителиоидных гранулем.

Размеры перфорации слишком малы даже для обнаружения микроскопическим способом.

После проведения лечения, образуются рубцовые ткани на участке перфорации, это формирует стеноз трахеи, бронх.

Провоцирует рост пневмосклероза, при этом нарушая вентиляцию легких.

Инвазия бронхогенным способом – небольшие выделения слизи (мокрот) из бронхиальных путей от больных туберкулезом деструктивной формы.

После этого наступает гипермия совместно с отеком слизистой, нарушается функциональность бронхиальных желез, также мерцательного эпителия.

Результатом такого процесса, является накопление большого количества слизистой секрета.

Редкий случай, когда инфильтрация сопровождается формированием язвенных ран, после заживления, которых происходит образование рубцов.

Заболевание бронхиальным туберкулезом, поражает укрупненные бронхиальные отростки.

Классификация туберкулеза бронхов

Существует несколько видов заболевания туберкулеза. Инфильтративный поражает бронхиальную оболочку, по длине всей утолщенной зоны образовывается овальная форма и удлиненная. Интенсивное выделение бацилл отсутствует.

Язвенная форма поражает сегментарные, долевые устья бронхов.

Процессы язвенных изменений ограничены, поверхностны, имеют гладкое дно.

В экссудативно-некротическом типе, язвы могут быть глубокими, сильно кровоточить. Бактерии выделяются в больших количествах.

При разрыве лимфатических узлов, стенка бронхов образует свищ – свищевая форма.

Он воронкообразный, и при надавливании выделяет казеозные массы желтоватого цвета.

Таким способом из свища проникают кристаллы кальция непосредственно в бронхиальные пути.

Симптомы туберкулеза бронхов

Острый процесс туберкулеза бронхов наблюдается очень редко, чаще он перерастает в хроническую форму.

Протекание заболевания сопровождается обильным кашлем, он не проходит даже после употребления соответствующих лекарств.

Кашель доставляет беспокойство днем, сильнее ночью, выделяются небольшие количества мокроты, без специфического запаха.

Наблюдается при развитии язвенной формы туберкулеза.

Когда происходит соединение со стенозом бронхов, больной воспроизводит свистящие звуки, развивается одышка. Присоединяются симптомы: жжение, боль между лопаток.

Инфильтративная форма, обычно проходит без видимых симптомов, или с незначительными признаками.

Обычные симптомы, которые сопровождают любой : фебрильная температура (до 30 0С), чрезмерное выделение пота, резкая утрата массы тела – в трахеобронхиальном туберкулезе слабовыраженна.

Существует вероятность развития осложнений – бронхиальная пневмония, стеноз бронхов.

Диагностика туберкулеза бронхов

В момент установления диагноза, пациент обычно, находится на учете у специализированного врача.

Иногда бронхиальный выявляется во время прохождения флюорографии.

Более детальное обследование проводят в специализированных учреждениях – тубдиспансерах.

Плановое прохождение флюорографии, рентгенографии позволяет обнаружить распад легочной ткани, изменение бронхиальных путей.

Бронхоэктазы, стеноз определяется при прохождении бронхографии.

Отсутствие пораженных участков на стенках бронхов, не означает, что человек не болен туберкулезом.

Для правильного определения диагноза, проводят на присутствие бактерий, также исследуют лаважную жидкость на наличие МБТ.

Такой вид диагностирования позволяет определить, где находится туберкулезный очаг, в бронхах, трахее.

Различные изменения гемограммы, биохимических анализов крови, свидетельствует о развитии заболевания.

Эффективным методом диагностирования является бронхоскопическое исследование.

Диагностирование с помощью туберкулиновых проб при туберкулезе бронхов не совсем эффективно.

Данный метод применяют в случае неясной этиологии легких. Положительный результат может указать, что возможно в организме присутствует туберкулез.

Рентгеносемиотика исследует поражения бронхиальных, легочных путей, является неэффективным способом обнаружения заболевания.

Требуется дополнительное обследование – томография. Возможно обнаружение деформации, сужения бронхиальных тканей.

Лечение туберкулеза бронхов

Необходимо провести лечение основного заболевания.

Общее лечение легких специализированными препаратами, позволяет вылечить туберкулез бронхов, трахеи сроком около двух месяцев.

Для наибольшей эффективности лечения, назначают аэрозольные ингаляции с применением противотуберкулезных препаратов.

При прохождении бронхоскопии удаляют казеозные массы, прижигают гранулемы с помощью трихлоруксусной кислоты.

Промывают бронхиальные пути, применяют лазерную терапию на слизистой.

Если развивается бронхостеноз 2-3 степени, назначаются хирургические манипуляции – стентирование, иссечение легочной ткани.

Соблюдение всех предписанных назначений, гарантирует положительный результат в 80 %.

Профилактическую (химическую) профилактику следует проводить каждой весной и осенью на протяжении 2-х лет после выздоровления.