Чем вылечить дуоденит. Дуоденит: лечение. Что вызывает острый дуоденит

Дуоденит – воспаление слизистого слоя двенадцатиперстной кишки. Общая распространенность патологии среди населения составляет 5-10%, в 2 раза чаще заболевание обнаруживается у мужчин, что связано с большей приверженностью к пагубным привычкам.

Существуют острая и хроническая формы заболевания. Острый дуоденит чаще возникает при отравлениях и употреблении в пищу острых блюд, проявляется воспалением слизистой оболочки, развитием эрозий (поверхностный дефект эпителия, заживающий без образования рубцов) реже – флегмонозных полостей, заполненных гноем. Заболевание проявляется пищеварительными нарушениями, болевым синдромом. Если соблюдать диету и назначения врача, можно вылечиться за 1-2 недели. При повторном возникновении о. дуоденита риск хронизации составляет 90%.

Хронический дуоденит развивается на фоне хронической патологии пищеварительного тракта (гастрита, язвы желудка, панкреатита), при длительном нарушении диеты. Постепенно развивается атрофия слизистой (атрофический дуоденит) или ее эрозия (эрозивный дуоденит). При действии провоцирующих факторов происходит обострение заболевания. Лечение более длительное, чем при острой форме.

Строение

После привратника желудка следует 12-престная кишка. Она, как подкова, огибает головку поджелудочной железы (ПЖ), продолжаясь в тощую кишку. Протяженность ее составляет 25-30 см. Фиксация к стенкам брюшной полости осуществляется за счет соединительнотканных волокон. Расположена дуоденум в проекции XII грудного – III поясничного позвонков.

Отделы: верхний (луковица или ампула), нисходящий, горизонтальный, восходящий. Слизистая луковицы снабжена продольными складками, остальные отделы – поперечными. При их сокращении происходит передвижение комка пищи в тощую кишку.

В полость дуоденум открывается большой или Фатеров сосок. Он образуется путем слияния главного протока ПЖ и общего желчного протока. Фатеров сосочек имеет сфинктер, с помощью которого регулируется поступление в кишечник желчи и сока ПЖ. В области выхода дополнительного протока ПЖ расположен малый сосок.

Функции

Двенадцатиперстная кишка выполняет несколько функций:

1. Нейтрализация кислого желудочного содержимого. Пищевой комок, перемешанный с кислым желудочным соком, нейтрализуется в щелочной среде. За счет этого не происходит раздражения эпителия кишечника.
2. Регуляция образования ферментов пищеварения, желчи, сока ПЖ. В 12-перстной кишке происходит анализ содержимого и передается надлежащая команда пищеварительным железам.
3. Взаимосвязь с желудком: дуоденум обеспечивает открытие и закрытие привратника желудка, поступление новой порции пищевого комка в тонкий кишечник. Это происходит по мере нейтрализации очередного количества желудочного содержимого в полости двенадцатиперстной кишки.

Что вызывает острый дуоденит

Причины, приводящие к развитию о. дуоденита:

1. Еда всухомятку, прием пищи, обладающей раздражающим влиянием на эпителий пищеварительного тракта: кофе, копчености, жареное, жирное, острое. Для переработки такой пищи в желудке образуется повышенное количество соляной кислоты, что снижает защитные свойства эпителия дуоденум.
2. Пищевые токсикоинфекции, вызываемые бактерией хеликобактер пилори (являющейся причиной язвы), стафилококками, энтерококками, клостридиями, а также лямблиоз, гельминтозы. Патогенные бактерии приводят к развитию воспалительных явлений в слизистой двенадцатиперстной кишки, повреждению клеток эпителия и их гибели. В просвет кишечника выходит большое количество жидкости, что проявляется поносом.
3. Болезни органов пищеварительной системы: колит, гепатит, цирроз, панкреатит, язва, гастрит. Воспаление рядом расположенных органов приводит к переходу воспалительного процесса и развитию дуоденита (панкреатит-дуоденита, гастрит-дуоденита). Другим механизмом, вызывающим воспаление 12-перстной кишки является нарушение выработки желчи и сока поджелудочной железы, без которых неосуществимо нормальное функционирование этого органа.
4. Рефлюкс или обратный заброс содержимого нижележащих сегментов кишечника в двенадцатиперстную кишку. Это может происходить из-за спазма или нарушения проходимости (вследствие опухоли или иных причин) тощей кишки. Бактерии из нижерасположенных отделов тонкого кишечника попадают в дуоденум, вызывая рефлюкс-дуоденит.
5. Употребление алкоголя.
6. Прием внутрь химических веществ (кислот, щелочей, хлорсодержащих соединений), приводящих к ожогу эпителия кишечника.
7. Механическое повреждение слизистой двенадцатиперстной кишки вследствие заглатывания инородных тел.

Что вызывает хронический дуоденит

Причины, приводящие к появлению хронического дуоденита:

1. Патология кишечника, ведущая к ухудшению перистальтики, застою кишечного содержимого, растяжению стенок и атрофии слизистой дуоденум: длительные запоры, спайки кишечника, нарушение кровоснабжения и нервной регуляции кишечника.
2. Хронический гастрит с повышенной кислотностью вызывает повреждение кислотой эпителия кишечника с постепенным развитием его атрофии. Формируется гастрит-дуоденит.
3. Аномалия печени, желчного пузыря и поджелудочной железы ведет к нарушению выхода ферментов в просвет 12-перстной кишки, что ухудшает ее функционирование.
4. Регулярное нарушение диеты и режима питания.
5. Пищевая аллергия.
6. Длительный стресс.
7. Употребление большого количества лекарств.
8. Наличие вредных привычек (прием алкоголя, курение, токсикомания).

Клиника

Проявления дуоденита зависят от причины его возникновения и наличия сопутствующей патологии. Часто заболевание скрывается под маской других недугов: язвы желудка, гастрита, холецистита.

Симптомы дуоденита у взрослых:

• Болезненные ощущения в подложечной области, усиливающиеся при пальпации (ощупывании) живота. Боль имеет свои особенности при различных формах дуоденита:
  • у хронической формы — постоянная, ноющая, усиливающаяся натощак и спустя 1-2 часа после приема пищи;
  • при дуодените, вызванном нарушением проходимости кишечника, боль распирающая, приступообразная, возникает при переполнении кишечника;
  • при гастрите-дуодените с повышенной кислотностью — развивается через 10-20 минут после еды, что объясняется поступлением в кишечник кислого желудочного содержимого;
  • для язвеноподобной формы, вызываемой хеликобактер пилори, характерны тощаковые боли;
  • при местном воспалении вокруг фатерова соска нарушается отток желчи из желчного пузыря, возникает клиника схожая с приступом печеночной колики: болезненность в правом подреберье.
• Повышенная утомляемость, слабость. Это связано с действием токсических веществ, образовавшихся в процессе воспаления.
• Возможно небольшое повышение температуры тела (до 37-38 0).
• Нарушение пищеварения (диспепсия):
  • тошнота;
  • понижение аппетита;
  • усиленное газообразование (метеоризм);
  • отрыжка, рвота с горьким привкусом (из-за попадания желчи) – заброс пищи обратно в желудок;
  • расстройство стула (понос или запор).
• Пожелтение кожи и слизистых. Отек фатерова сосочка приводит к уменьшению просвета желчевыводящего протока, застою желчи и попаданию ее в кровь.
• Демпинг – синдром. Возникает после обильной еды. При переполнении дуоденум происходит перераспределение кровяного русла (приток крови к органам пищеварения, отток от головы). Проявляется головокружением, сонливостью, чувством переполненности в желудке, жаром в верхней части туловища.

При бессимптомном течении заболевания жалобы могут отсутствовать, выявление патологии является случайной находкой при проведении гастродуоденоскопии.

Диагностика

Диагноз дуоденита ставят при наличии совокупности данных:

1. Наличие характерных жалоб, описанных выше.
2. Осмотр. При пальпации (ощупывании) живота отмечается болезненность в проекции 12-престной кишки.
3. Данные инструментального обследования:

• ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – скопическое обследование полости желудка, дуоденум. При наличии дуоденита определяются характерные признаки: (отек слизистой, покраснение). Для каждой формы дуоденита характерны свои особенности ФГДС – картины:
  • а) при катаральном (или поверхностном) дуодените – равномерное покраснение эпителия;
  • б) наличие эрозий – при эрозивной форме;
  • в) сглаженность складок говорит о снижении тонуса кишечника;
  • г) узелки на слизистой – об узелковой форме;
  • д) кровоизлияния – о геморрагической;
  • е) атрофия эпителия – об атрофической.
• Рентгеноконтрастное исследование – проведение рентгеноскопии или графии после употребления пациентом контрастного вещества (сульфата бария). При таком исследовании можно выявить грубые нарушения в строении и работе органа, перестройку слизистой таким путем обнаружить не удается. При патологии дуоденум обнаруживают ряд признаков:
  • а) участки сужения свидетельствуют об опухоли, спаечном процессе, аномалиях развития;
  • б) участки расширения говорят о снижении тонуса, закупорки нижерасположенных отделов кишечника, нарушении пассажа пищи, нервной регуляции;
  • в) симптом ниши наблюдается при эрозии, язве;
  • г) при механической непроходимости обнаруживается скопление газов;
  • д) сглаженность складок — при отеке, воспалении;
  • е) рефлюкс — заброс содержимого из дуоденум обратно в желудок.

1. Лабораторные данные:

• в общем анализе крови можно определить повышение СОЭ, указывающее на воспаление и анемию, как признак внутреннего кровотечения;
• биохимический анализ крови: на начальных стадиях дуоденита будет отмечаться повышение ферментов (этерокиназы и щелочной фосфатазы), в дальнейшем их активность снижается;
• анализ кала на скрытую кровь (будет положителен при наличии кровотечений, может быть при эрозивной форме).

Особенности у детей

Маленькие дети не могут правильно локализовать боль, они чаще всего просто показывают на живот и говорят, что болит. Среди симптомов наиболее распространенные недомогание, слабость, боль в животе, тошнота, отрыжка, изжога, запоры. Обострение дуоденита чаще встречаются осенью и весной. У старших детей (от 10 лет и более) клиническая картина существенно не отличается от взрослых.

Лечение комплексное. Если причиной дуоденита стал гельминтоз, обязательным компонентом является дегельминтизация.

Лечение

Основные задачи при лечении дуоденита:

• устранение воспаления;
• предупреждение хронизации процесса;
• нормализация работы дуоденум;
• восстановление нормального пищеварения.

Чаще всего лечение проводят в поликлинике. Для выздоровления необходимо соблюдение ряда условий:

• придерживаться диеты;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• избегать стрессов;
• отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь).

Показания к стационарному лечению:

• обострение заболевания;
• подозрение на опухолевое образование;
• опасность кровотечения (при эрозивной форме);
• тяжелое общее состояние.

Компоненты лечения:

• лечебное питание;
• народные средства;
• медикаменты;
• физиотерапия;
• применение минеральных вод.

Питание

Меню при дуодените играет первостепенную роль в терапии. Если не отрегулировать питание – рецидивы заболевания будут возникать снова и снова.

При обострении хронической формы или о. дуодените первые 3-5 дней следует соблюдать стол 1а по Певзнеру. Такая же диета применяется для лечения обострения язвы желудка. Разрешено есть слизистые крупяные отвары (рисовый, овсяной), протертые супчики, жидкие каши на половинном молоке (сначала крупа разваривается на воде, так она быстрее разбухает и становится более слизистой, потом добавляем молоко, соотношение воды и молока 1/1).

Основные принципы питания:

• пища должна быть: протерта, не горячая, приготовленная на пару
• питание частое — 6 раз в день, малыми порциями
• исключить переедание и большие перерывы в приеме пищи

Для примера приведем диету 1а, расписанную на один день.

Потом диету постепенно расширяют.

• язвенно-подобная форма – стол №1;

• гастрито-подобный вариант – стол № 2;

• панкреатито- и холецисто — подобная форма – стол № 5.

• отварное постное мясо, прокрученное через мясорубку или измельченное блендером;
• молочные и молочнокислые продукты (молоко, кефир, ряженка, йогурт);
• отварные или запеченные овощи, очищенные от шкурки, овощное пюре;
• яйца, отваренные всмятку или приготовленные в виде омлета;
• жиры (сливочное, растительное масло);
• соки;
• вчерашний хлеб и сухари (перевариваются легче, чем свежая выпечка);
• натуральные сладости (мед, мусс, желе).

Запрещены продукты, стимулирующие желудочную секрецию, содержащие трудно перевариваемые волокна:

• сырые фрукты и овощи;
• консервированная пища, копчености;
• острые блюда, приправы, лук, чеснок;
• насыщенные рыбные, мясные, грибные бульоны;
• жирные сорта мяса и рыбы (утятина, свинина, карп, скумбрия);
• мороженное;
• газированные напитки;
• спиртное.

1. Питаться следует дробно, небольшими порциями, 4-6 раз в день. Не следует дожидаться наступления голода, чтобы поесть, иначе могут возникать «голодные боли».
2. Еда должна быть теплой, но не горячей и не холодной.
3. Предпочтительнее щадящий способ приготовления, для исключения раздражения слизистой дуоденум. Это супы, каши, паровые блюда.
4. Исключить переедание, прием пищи ночью.

Народные методы

Лечение народными средствами имеет вспомогательное значение. Основная цель – подавление агрессивного воздействия соляной кислоты, защита эпителия дуоденум.

Для этой цели подойдут лекарственные растения: мать-и-мачеха, шалфей, крапива, зверобой, мята перечная, душица, подорожник, листья земляники, соцветия ромашки, семена фенхеля, листья эвкалипта.

В период ремиссии используют сборы: листья брусники, трава зверобоя, корень солодки, семя льна, трава душицы, крапивы, корень ромашки.

Рецепты для приготовления целебных снадобий при дуодените:

• 2 ст. ложки сырья зверобоя продырявленного заливают 200 мл кипятка, нагревают на водяной бане 0,5 часа, настаивают 15 минут, процеживают, пьют по 1/3 стакана 3 раза в день за 0,5 часа до еды;
• 3 ст. ложки сока подорожника смешивают с 1 ч. ложкой меда, принимают по 1ст. ложке 3 раза в день до приема пищи;
• 50г прополиса заливают 2 стаканами спирта, полученную смесь ставят в темное место на 3 недели настаиваться, принимают вне обострения, перед едой, по 1 ст. ложке, предварительно перемешивая с 1 ст. ложкой молока;
• 2 ст. ложки Геркулеса варят в 2 литрах воды, процеживают, в отвар добавляют ¼ стакана сока алоэ. Пьют по ½ стакана 3 раза вдень;
• 1 ч. ложка семян льна заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 15 минут, употребляют натощак в течение месяца.
• 0,5 кг облепихи перетирают, заливают нерафинированным подсолнечным маслом и настаивают в течение недели в стеклянной банке, принимают по 1 ст. ложке натощак.

Медикаментозная терапия

Как лечить дуоденит? В соответствии с формой заболевания применяют различные комбинации групп препаратов:

Отдельно стоит коснуться препарата Де-нол. Он сочетает в себе антацидное, антибактериальное (направленное против Хеликобактер пилори), противовоспалительное, вяжущее действие, защищает слизистую дуоденум, способствует ее восстановлению. Взрослые его принимают по 1 таблетке 4 раза в день (3 раза после еды, 4ый — на ночь). Запивают препарат водой (молоком запивать нельзя из-за образования нерастворимых соединений). Детям до 12 лет назначают по 1 таблетке 2 раза в сутки. Курс приема – до 8 недель.

В каждом случае комбинацию препаратов подбирают индивидуально. При наличии хеликобактер пилори – обязательно назначение антибиотиков. Если заболевание спровоцировано воздействием стресса – подключают седативные средства. При повышении кислотности не обойтись без антацидов, ИПП, гистаминоблокаторов.

Физиотерапия

Применяют магнитотерапию, ультразвук, фонофорез.

Применение минеральных вод

Используют слабоминерализованные воды щелочной реакции, не содержащие углекислого газа: «Боржоми», «Ессентуки № 4», «Смирновская №1», «Славяновская», «Лужанская», «Березовская». Перед употреблением минеральную воду слегка подогревают, выпускают газы. Принимают через 1-1,5 часа после еды.

Все эти методы лечения в совокупности помогают снять проявления воспаления, достигнуть устойчивой ремиссии дуоденита.

Дуоденит желудка, что это такое? Симптомы и лечение у взрослых

При поражениях верхних отделов симптомы заболевания напоминают язвенную болезнь желудка, а дуоденит нижних отделов вызывает симптомы, похожие на панкреатит или холецистит. Заболевание сопровождается общей слабостью, болями в области желудка, изжогой, отрыжкой, тошнотой, рвотой.

Острый дуоденит при соблюдении щадящей диеты (иногда голодания) обычно заканчивается через несколько дней. Повторные заболевания переходят в хроническую форму, осложненную кишечными кровотечениями, перфорацией стенки кишки, развитием острого панкреатита.

Что это такое?

Дуоденит - это воспалительный процесс в слизистой оболочке ДПК (двенадцатиперстной кишки), вызывающий структурные изменения в слизистом покрове, и приводящий к функциональным нарушениям органа. Согласно статистическим данным, более 10% населения испытали на себе симптомы дуоденита - это самая распространенная патология начального отдела тонкой кишки.

Острый дуоденит

Предпосылкой быстрому развитию острого дуоденита служат отравления, либо любовь к восточным острым блюдам. На их фоне, воспалительные реакции на слизистой поверхности 12-ти перстной кишки провоцируют образование язвенных и эрозийных очагов, иногда на поверхностном слое кишки образуются язвенные полости заполненные гноем (флегмоны).

Симптомы дуоденита у взрослых на этапе острого течения проявляются:

1. Острыми болями в зоне желудка;
2. Расстройством пищеварения;
3. Рвотой, тошнотой и слабостью.

Развитие острого процесса почти всегда провоцируют реакции воспаления в кишечнике или желудке. Часто это диагностируют, как желудочный дуоденит, что в корне не верно, воспаление слизистого покрова полости желудка имеет свое название – гастрит.

Провокационную роль, способствующую развитию патологических реакций воспаления в слизистой структуре ДПК играет нарушение подвижности или перистальтики, что затрудняет продвижение сгущенного содержимого тонкого кишечника к выходному отверстию (дуоденостаз). Если лечение правильно подобрано и пациент соблюдает щадящую диету, воспалительный процесс в ДПК купируется довольно быстро. Но, в случае повторного воспаления стенок кишки, развивается стадия хронического течения заболевания.

Хронический дуоденит

Хронический дуоденит может быть первичным и вторичным. Первичный хронический дуоденит возникает при неправильном питании (употреблении острой, раздражающей, горячей пищи, алкоголя), курении. Чаще встречается вторичный хронический дуоденит – он развивается на фоне уже имеющихся воспалительных заболеваний, например, хронических гастритов; язвенной болезни двенадцатиперстной кишки; неправильного лечения острого дуоденита.

По степени структурных изменений различают несколько вариантов хронического дуоденита:

• атрофический (истончение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки с угасанием ее секреторной функции);
• поверхностный (воспалительный процесс захватывает только верхние слои слизистой оболочки);
• гиперпластический (с чрезмерным разрастанием ткани);
• интерстициальный (без повреждения желез);эрозивно-язвенный (характеризуется появлением на слизистой мелких эрозий и язв).

Симптомы хронического дуоденита

• изжога,
• отрыжка,
• чувство распирания в верхней части живота («под ложечкой»),
• снижение аппетита,
• иногда тошнота или рвота с желчью,
• запоры.

Периоды обострения – постоянная боль в области желудка, усиливающаяся при голодании или через 1,5-2 часа после еды. Появляются ночные боли. Некоторые пациенты жалуются на головные боли, слабость, раздражительность, одышку и учащенное сердцебиение, что связано с нарушением гормональной функции двенадцатиперстной кишки.

Как лечить?

Лечение хронического дуоденита в периоды обострения заболевания проводится в стационаре. Лечение назначают в зависимости от причины, спровоцировавшей заболевание.

1. При выявлении хеликобактерной инфекции применяют антибиотики.
2. При наличии лямблиозов и гельминтозов назначают соответствующую химиотерапию (флагил, фуразолидон, хлоксин).
3. Для защиты слизистой назначают обволакивающие препараты (де-нол, сульфакрат). С противовоспалительной целью рекомендуется употреблять отвары ромашки и тысячелистника. Для восстановления пищеварения назначают ферментные препараты.
4. При повышенной кислотности – препараты, снижающие секрецию соляной кислоты (омепразол, ранитидин) и антациды, нейтрализующие кислотность желудочного сока (альмагель, маалокс, фосфалюгель).

Если причиной дуоденита стало нарушение моторики двенадцатиперстной кишки (дуоденостаз), например, непроходимость, необходимо установить его причину. Если она связана с нарушением каких-либо функций органов пищеварения, лечение дуоденита консервативно. Показано частое питание небольшими порциями, препараты, связывающие желчь и способствующие ее секреции (желчегонные). Эффективно дуоденальное зондирование с промыванием двенадцатиперстной кишки.

При наличии спаек, механических преград и другого рода непроходимости, неподдающейся терапевтическому лечению, показано оперативное лечение дуоденита. При вторичных дуоденитах, необходимо лечение основного заболевания.

Симптомы дуоденита

Дуоденит у взрослых может начинаться как внезапно, так и постепенно. Нередко он манифестирует после какого-то диетического излишества, употребления алкоголя, стресса. Дуоденит обычно сложно отличить от других недугов пищеварительной системы.

Ведь для дуоденита характерны те же клинические симптомы, что и для большинства иных гастроэнтерологических недугов:

• признаки желудочной диспепсии (тяжесть, жжение или дискомфорт в подложечной зоне; отрыжка, подташнивание, вздутие живота);
• боли (слабые или весьма интенсивные боли ассоциированы с видом и временем приема пищи, возникают в верхних областях живота: подложечной зоне, подреберьях);
• психоэмоциональные нарушения (немотивированная раздражительность, плаксивость, быстрая эмоциональная истощаемость и др.);
• проблемы со стулом (хронические поносы или систематические запоры, их чередование).

В зависимости от сочетания симптомов у дуоденита могут быть следующие клинические формы:

• бессимптомная (устанавливается в случае полнейшего отсутствия клинических проявлений, распространена среди пожилых пациентов);
• холецистоподобная (боли схожи с желчной коликой, ощущение горечи во рту, рвота желчью);
• гастритоподобная (боли возникают после пищи, им нередко сопутствуют явления желудочной диспепсии);
• нервновегетативная (потливость, эпизоды дурноты и слабости, учащенное сердцебиение и др.);
• панкреатоподобная (у пациентов болит в основном левое подреберье, могут наблюдаться «опоясывающие» боли, поносы, рвота);
• смешанная (при этой форме у пациентов наблюдаются признаки разных других форм дуоденита);
• язвенноподобная (наиболее частый вариант, «ночные» и «голодные» боли вверху живота чрезвычайно напоминают те, которые характерны для язвенной болезни, они сочетаются с кислой отрыжкой и упорными запорами).

Диагностика

Клиническая картина дуоденита многообразна и неспецифична, кроме того, изолированный дуоденит встречается очень редко, как правило, он сочетается с другими заболеваниями (хроническим гастритом, язвенной болезнью, энтеритом, панкреатитом, заболеваниями желчевыводящих путей). Поэтому достоверная диагностика хронического дуоденита возможна только с помощью инструментальных методов исследования, таких как:

• фиброгастродуоденоскопия с биопсией;
• дуоденоскопия;
• рН-метрия;
• поэтажная манометрия;
• импедансометрия.

Параллельно с диагностикой дуоденита необходимо проводить исследование сопряженных с двенадцатиперстной кишкой органов пищеварения.

Осложнения

При несвоевременном обращении за медицинской помощью или несоблюдении диеты при хроническом дуодените возможны такие осложнения, как:

• язва луковицы двенадцатиперстной кишки, в том числе осложненная кровотечением,
• спаечная тонко-кишечная непроходимость, обусловленная разрастанием соединительной ткани в месте постоянного воспаления на слизистой оболочке и в подслизистых структурах,
• нарушения всасывания питательных веществ (мальабсорбция), приводящее к похуданию, неустойчивому стулу, нарушению деятельности и дистрофии внутренних органов.

Профилактикой развития осложнений служит лечение, начатое вовремя и соблюдение рекомендаций лечащего врача.

Лечение дуоденита

У взрослых лечение дуоденита включает несколько направлений:

• ликвидация острого воспаления;
• предотвращение перехода болезни в хроническую стадию;
• восстановление функций 12-перстной кишки;
• нормализацию пищеварения.

Показания к госпитализации при дуодените:

• обострение дуоденита;
• подозрение на опухоль тонкого кишечника;
• тяжелое общее состояние больного, запущенные случаи болезни;
• воспаление серозного покрова 12-перстной кишки (перидуоденит) и близлежащих органов;
• наличие или угроза кровотечений (эрозивная или язвенная форма дуоденита).

Преимущественно лечение проводят на дому. Для скорейшего выздоровления необходимы полноценный сон, отдых, соблюдение диеты, прогулки, легкие физические нагрузки при отсутствии болей. Необходимо избегать стрессов, отказаться от курения и алкоголя. Такие меры помогают нормализовать кровообращение в ДПК, восстановить защитные свойства ее слизистой.

Медикаментозная терапия

Лечение дуоденита у взрослых включает назначение следующих групп препаратов:

• антибиотиков, которые рекомендуют принимать при обнаружении бактерий Helicobacter Pylori;
• ингибиторов протонной помпы, блокирующих железы, которые отвечают за секрецию соляной кислоты (например, Омепразол);
• антацидных средств, обладающих обволакивающим и местным обезболивающим действием, поскольку нейтрализуют соляную кислоту (Альмагель, Маалокс);
• Н2-гистаминоблокаторов, применяемых при наличии язвоподобного дуоденита; препараты из этой группы подавляют выработку соляной кислоты (Ранитидин, Фамотидин);
• полиферментных препаратов, способствующих усвоению пищи и нормализующих пищеварение;
• прокинетиков, назначаемых, когда диагностируют гастритоподобный дуоденит; они влияют на перистальтику кишечника, имеют противорвотное действие;
• спазмолитиков, снимающих спазм кишечника и устраняющих болевые ощущения.

Каждому пациенту подбирают индивидуальную схему фармакологической терапии в зависимости от формы и клинических особенностей болезни.

Диета при дуодените

Правильное питание играет ключевую роль в лечении дуоденита. При остром воспалении или обострении хронического дуоденита первые 3-5 дней необходимо придерживаться строгой диеты 1А. Ее основа – слизистые отвары из круп (рис, геркулес), протертые супы, жидкие молочные каши (манная, из гречневой муки) и продукты детского питания. 1 раз в день разрешены курица или нежирная рыба (судак) в виде пюре или парового суфле. Питание дробное: 6 раз в день, небольшими порциями.

• язвенно-подобный дуоденит – диета №1;
• гастрито-подобный дуоденит (при сниженной секреции желудка) – диета №2;
• холецисто- и панкреатито-подобный дуоденит диета – №5.

При появлении признаков дуоденита не следует заниматься самолечением различными народными средствами, которые могут быть только дополнительными методами терапии. В противном случае возможны тяжелые осложнения в форме кишечного кровотечения, синдрома мальабсорбции, язвенной болезни или непроходимости кишечника. Важно помнить, что дуоденит – это болезнь, которая хорошо поддается традиционному лечению, поэтому важно вовремя обращаться к врачу.

Прогноз

Прогноз при острой и хронической форме заболевания благоприятный. Полное выздоровление после острого дуоденита наступает практически всегда, если исключены факторы, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки.

Если у пациента развиваются осложнения, прогноз для жизни остается благоприятным, а для здоровья сомнительный в связи с нарушением функции внутренних органов. В некоторых случаях при наличии рубцового поражения луковицы кишки, при частых обострениях язвенной болезни (3-4 раза в год и более), при снижении массы тела более, чем на 15%, анемии и других лабораторных отклонениях, дистрофии, а также в случае необходимости хирургического лечения, пациенту может быть присвоена инвалидность.

Из-за патологий ЖКТ может развиться хронический дуоденит. Его возникновение может быть связано с вредными привычками, неправильным питанием. Также он появляется при неправильном подходе в лечении язвы желудка, двенадцатиперстной кишки и гастрита. Хронический дуоденит, в отличие от последнего, выходит за пределы желудка и перекидывается на слизистую примыкающего к нему отдела кишечника.

Этиология болезни

Хронический дуоденит возникает из-за неэффективного лечения недугов ЖКТ. Наиболее часто он встречается у представителей сильного пола. Он может быть локализован в области двенадцатиперстной кишки в виде папиллитов и дивертикулитов (локальный), а также во всей области кишечника. В последнем случае говорят о распространенном дуодените. Двенадцатиперстная кишка связана со всем пищеварительным трактом человека. Благодаря этому заболевание распространяется по ЖКТ, поражая близлежащие органы.

Классификация

Выделяют следующие виды хронического дуоденита:

• Гиперпластический наблюдается при большой площади поражения.
• Эрозивный - при появлении мелких ранок на кишечных стенках.
• Интерстициальная форма - поражение доходит до глубоких слоев органа.
• Атрофическая же выявляется при нарушениях секреторной деятельности желудочного сока с истончением стенок двенадцатиперстной кишки.
• Поверхностный дуоденит проявляется при повреждении слизистой оболочки верхних частей двенадцатиперстной кишки.

По вариативности это заболевание подразделяется на следующие виды:

• С дуоденостазом - является сложной формой, лечение которой осуществляется при госпитализации пациента.
• Сочетание энтерита, хронического дуоденита и гастрита - лечение комплексное, более длительный период течения.
• Бульбиты - незначительные дуодениты ацидопептического происхождения, имеющие четкую локализацию.
• Папиллит - развивается в небольшой зоне, в основном проявляется как околососочковый дивертикулит.

Признаки

Симптомы хронического дуоденита совпадают с таковыми многих других желудочных недугов. Для него характерны следующие признаки:

• тошнота и рвота;
• запор и диарея;
• вздутие живота и урчание в кишечнике;
• неинтенсивные боли при пальпации;
• снижение массы тела при сохраняющемся или повышенном аппетите;
• нарушение сна;
• быстрая утомляемость;
• неприятные ощущения в зоне пупка;
• белый налет на языке с ощущением горечи или металлического привкуса;
• повышенная раздражительность;
• болевые синдромы в области поджелудочной железы.

Отличительным симптомом выступает появление изжоги. При обострении хронического дуоденита появляется ноющий болевой синдром, локализованный в желудке, который усиливается при голодании и после приема пищи. Также боли можно ощутить в ночное время суток.

Болезнь может способствовать обострению следующих патологий:

• нарушения в метаболизме;
• нервные и вегетативные истощения;
• недуги пищеварительных органов.

При локальном характере заболевания обостряются:

• дискенизия желчных протоков;
• холецистит;
• панкреатит.

Поэтому дуоденит может быть спутан с этими патологиями. Внешними его признаками являются пожелтение эпителия и субиктеричность склер. Симптомы хронического дуоденита и лечение должны быть взаимосвязаны.

Интенсивность боли определяется нарушениями моторной и секреторной функций. Если последняя повышенная или нормальная, то болевые синдромы присутствуют постоянно. Эквивалентным симптомом хронического дуоденита у взрослых является быстрое насыщение пищей.

Более легкие признаки характерны для поверхностного вида патологии. При этом лечение симптомов хронического дуоденита направлено на нормализацию процессов пищеварения и устранение раздражителей. При этом виде не отмечаются атрофические явления.

Наиболее болезненными являются признаки эрозивного дуоденита. Очаги воспаления многочисленны и располагаются в кишечнике и желудке. Также там находятся небольшие язвочки, называемые эрозиями. При этом в рвотных массах могут присутствовать кровь и слизь.

Симптоматика в зависимости от варианта патологии

Различают следующие клинические формы дуоденита:

• латентная;
• нервно-вегетативная;
• гастритоподобная;
• панкреатитоподобная;
• холецистоподобная;
• язвенноподобная;
• смешанная.

Для латентной формы характерно бессимптомное течение заболевания.

При нервно-вегетативной отмечаются следующие признаки:

• головные боли;
• общая слабость;
• повышенная возбудимость;
• быстрая утомляемость.

При гастритоподобном дуодените характерной является следующая симптоматика:

• упадок сил;
• анорексия;
• потеря аппетита;
• тошнота;
• отрыжка с ощущением горечи;
• чувство тяжести;
• вздутие живота;
• ноющие тупые боли.

При панкреатитоподобной форме отмечаются следующие признаки:

• рвота, иногда с желчью;
• на языке присутствует желтый налет;
• отрыжка с горечью;
• опоясывающие болевые синдромы, отдающие в спину.

Холецистоподобное заболевание характеризуется следующей симптоматикой:

• диарея, чередующаяся с запорами;
• тошнота;
• горечь во рту;
• болевые синдромы в любом подреберье, усиливающиеся после приема яиц или жирной пищи;
• голодные и ночные боли, которые утихают после приема еды.

Для язвенноподобной формы характерны следующие признаки:

• слабость, которая появляется через 2-3 часа после еды;
• головные боли;
• вегетососудистые нарушения;
• нарушение аппетита, при котором его отсутствие сменяется периодами его гиперповышения;
• боли за грудиной, которые могут сопровождаться нарушением глотания;
• тошнота и рвота;
• изжога;
• запоры;
• отрыжка кислым;
• ночные боли в подложечной области;
• схваткообразные голодные или ноющие боли.

При смешанном дуодените наблюдаются различные симптомы от разных форм этого недуга.

Диагностика

Для назначения лечения хронического дуоденита у взрослых симптомы выявляют с помощью следующих исследований:

• фиброгастродуоденоскопия и биопсия, которую не проводят при флегмонозном дуодените;
• анализ кала;
• проведение рН-метрии;
• дуоденография с использованием зонда.

Также могут исследоваться секреторные выделения желудочного сока. При высокой кислотности можно заподозрить наличие ацидопептического дуоденита. Если же он сопровождается гастритом и энтеритом, то кислотность желудочных соков будет пониженной. Для оценки состояния поджелудочной железы и печени проводят биохимический анализ крови. Точную диагностику выполняют при помощи широкого инструментария.

Лечение хронического дуоденита

Его осуществляют идентично таковому по отношению к гастриту:

• С целью снижения кислотности больным назначают Н2-блокаторы рецепторов гистамина ("Ранитидин").
• Могут использоваться лекарственные препараты для регуляции моторной функции ("Мотилиум").
• Трехкомпонентная терапия на протяжении одной недели или декады для подавления деятельности хеликобактер пилори ("Омепразол", "Кларитромицин", "Амоксициллин").
• В первые дни обострения назначают диету № 1, впоследствии переходят на пятый стол, при ремиссии показано полноценное и сбалансированное питание.
• При обострении в течение недели может быть предписан постельный режим.

Медикаментозная терапия и операции

Чем лечить хронический дуоденит? Для того чтобы определить это, нужно выяснить вызывающие его причины. Лечение хронического гастрита и дуоденита во многом совпадает:

• антибиотики для борьбы с хеликобактер пилори;
• средства, уменьшающие секрецию соляной кислоты в ЖКТ ("Ранисан");
• антациды для понижения кислотности ("Маалокс");
• химиотерапия при гельминтозах;
• ферменты ("Фестал");
• обволакивающие препараты.

При атрофии слизистой назначаются препараты висмута ("Де-Нол"). Может потребоваться нормализация функционирования нервной системы. С этой целью назначают седативные средства, а также фитопрепараты. При вторичной форме недуга, который появляется на фоне сопутствующих заболеваний, препараты подбирают в зависимости от болезни, вызвавшей патологию двенадцатиперстной кишки.

При повышенной моторике последней, желчевыводящих протоков и желчного пузыря у пациентов отмечается частый жидкий стул и сильные болевые синдромы. Пища усваивается плохо. Может наблюдаться рвота. С целью устранения болевых синдромов применяют инъекции анальгетиков:

• «Трамал»;
• «Анальгин».

При умеренных болях назначают спазмолитики.

Причиной усиления моторики является спазм гладкой мускулатуры протоков и кишек. Для его ликвидации вводят внутримышечно растворы:

• «Платифиллина»;
• «Атропина».

С целью улучшения усваивания пищи назначают противорвотные средства и ферменты («Бимурал», «Церукал»).

В случае снижения моторики кишечника и желчных путей возникает застой содержимого в пищеварительном органе и желчи. При этом всасывание пищи нарушается, а также ее транспортировка в тонкий кишечник. Лечение направлено на ликвидацию застойных явлений и улучшение сократительной функции пищеварительных органов.

При этом назначают следующие препараты:

• при запорах - слабительные;
• минеральные воды и препараты салициловой кислоты для увеличения жидкой части желчи;
• «Холензим» и «Аллахол» для желчегонного действия;
• ферменты;
• «Мотилиум» - для улучшения эвакуации еды;
• «Дюспаталин» - для избирательного снятия спазма гладкой мускулатуры протоков и кишек без снижения сократительной активности.

Продолжительность курса лечения составляет 1 месяц.

В случае наличия различных препятствий, вследствие которых возникает непроходимость (механические преграды, спайки), которые не поддаются медикаментозному лечению, симптомы хронического дуоденита устраняют хирургическим вмешательством. При этом могут возникать осложнения, проявляющиеся в виде кишечных кровотечений, истончений стенок этого органа пищеварения, острого панкреатита. Реабилитация предполагает санаторно-курортное лечение пациентов.

Народные средства

Их применяют в комплексе с медикаментозной терапией. Можно использовать следующие способы лечения:

• отвары тысячелистника и ромашки - травы заливают горячей водой и настаивают 30 минут, принимают по 100 мл за 30 минут до еды;
• из растолченного свежего листа алоэ отжимается сок, прием осуществляется каждый раз за час до приема пищи по 1/2 ч. л.;
• в такой же дозе и в то же время принимают мед;
• для понижения вязкости желчи и стимуляции опорожнения желчного пузыря принимают отвар из кукурузных рылец, который готовится так же, как и первый отвар.

Диета при хроническом дуодените

Уменьшить воспалительные процессы можно с помощью правильно подобранного рациона. При этом прием пищи в течение дня должен быть дробным (5-6-разовым), она должна быть измельченной. Диета при хроническом дуодените у взрослых зависит от сопутствующих заболеваний и формы дуоденита.

Должны быть исключены следующие продукты:

• крепкий чай, кофе, слишком горячие и холодные напитки;
• чеснок и лук;
• горчица, перец и другие приправы острого направления;
• спиртное;
• мороженое;
• копченое мясо;
• консервы.

В рацион включают следующие блюда:

• отвар шиповника;
• плодоовощные разбавленные соки;
• чай с молоком;
• отварные рыба и курица;
• нежирное мясо;
• сыр, молоко, творог, сметана;
• фрукты, не содержащие много кислоты, лучше их употреблять в запеченном виде;
• овощные пюре из свеклы, моркови, кабачков, картофеля, тыквы;
• они же в виде супов, приготовленных на бульоне из нежирной рыбы или мяса;
• молочные супы.

При язвенной форме или сочетании дуоденита с хроническим энтеритом назначают диету № 1, если основное заболевание сопровождается гастритом с секреторной недостаточностью — диету № 2, при сопутствующих патологиях желчевыводящих путей и печени — диету № 5, при панкреатитоподобном дуодените — диету № 5л.

Профилактика и прогноз

Гастродуоденит имеет благоприятный прогноз при соблюдении рекомендаций гастроэнтеролога по применению определенной диеты и ведению здорового образа жизни. При непрохождении полного курса лечения и несоблюдении диеты хронический гастродуоденит может перейти в язву желудка. При этом будут отмечаться более серьезные осложнения и ухудшение состояния пациента.

В заключение

Хронический дуоденит - заболевание, которое возникает на фоне недолеченных патологий ЖКТ или может быть связано с неправильным питанием и вредными привычками. Оно имеет свои формы, каждая из которых характеризуется присущими ей признаками. Заболевание может быть неправильно диагностировано из-за схожести симптоматики с другими патологиями ЖКТ, однако медикаментозное лечение во многом похоже с таковым по отношению к гастриту. При этом можно сочетать консервативное лечение с народными средствами. Также необходимо соблюдать диету, номер которой определяется врачом. При язвенноподобном дуодените используют самую строгую первую диету. В основном же применяется пятый номер.

Еще в пятидесятые годы 20-ого века дуоденит считался разновидностью , и многие больные зачастую направлялись прямиком на операционный стол.

Но дальнейшие изучения показали, что дуоденит — это болезнь самостоятельная, и лечению поддается без хирургического вмешательства. Один из главных органов системы пищеварения — двенадцатиперстная кишка. Ферменты, вырабатываемые в ней, регулируют деятельность , желчного пузыря, возбуждают моторику кишечника. В ней находятся гормоны, влияющие на обмен веществ в организме, сердечно-сосудистую, эндокринную и нервную системы. И когда в двенадцатиперстной кишке происходит сбой и в какой-либо степени воспаляется ее слизистая оболочка, — речь заходит о дуодените.

Подразделяется он на острый и хронический. Начаться дуоденит может остро, перейдя впоследствии в хроническую форму. Но может входить в хроническое течение постепенно. Сезонная закономерность обострений дуоденита при этом не наблюдается. Зато связаны обострения дуоденита чаще всего с неправильным питанием. Чрезмерное увлечение жареной и острой пищей, злоупотребление алкоголем, еда всухомятку приводят к воспалению слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, начиная с легкого покраснения и доходя до глубокого поражения мышечного слоя, порой и полной атрофии. Способствуют также развитию дуоденита инфекции в полости зева, рта, желчного пузыря, почечная недостаточность, заражение . Могут сыграть роль наследственные факторы.

Симптомы дуоденита

Горечь во рту, которая связана с забросом в желудок желчи из кишечника, а затем — в пищевод; тошнота, рвота, повышенная температура, чередование запоров и поносов — далеко не весь перечень симптомов дуоденита. Голодные боли в правом подреберье, возникающие через 2 часа после принятия пищи либо натощак — это главный симптом дуоденита . Беспокоят они иногда даже ночью. Больные при этом жаловаться могут на слабость, сердцебиение, чрезмерную потливость, головокружение. Порой появляется страх, снижается вес, теряется интерес к жизни.

Как же поправить неправильное питание, являющееся одним из главных виновников возникновения дуоденита? Слизистая оболочка пищеварительного тракта на всем его протяжении обладает удивительной способностью восстанавливаться. Поэтому лечение дуоденита рекомендуется начинать именно нормализацией питания — диетой, что поможет быстрее восстановиться двенадцатиперстной кишке. Запомните для этого простые правила диеты.

Чтобы больной орган не перегружать, ешьте часто, в день 5-6 раз, но понемногу. Блюда должны быть обработаны термически — потушены, приготовлены на пару, сварены, если в духовке запечены, то без корочки. Пища должна быть не холодной, не горячей, хорошо измельченной, во время обострений дуоденита желательно протирать ее через сито.

Следует до минимума свести потребление соли, из рациона исключить повышающие кислотность желудочного сока продукты-провокаторы: свежие фрукты и овощи (помидоры, сливы, апельсины, свежая капуста), соленья, бобовые, жирные сорта рыбы и мяса, булочки, свежий хлеб, пирожные, крепкий чай, кофе, все жареное, острое, маринованное, копченое.

Приветствуются слизистые супы, нежирное мясо (домашняя птица, телятина, кролик), разваренные каши со сливочным маслом, творог, свежий кефир, кисели, размоченные сухарики белого хлеба, яйца всмятку. Молоко пейте по состоянию: организм принимает — пейте, нет — откажитесь. И помните: последняя трапеза — не позднее, чем за 2 часа до сна.

Лечение дуоденита

Оно есть и медикаментозное, и сводится к назначению больному лекарств, снижающих кислотность желудочного сока. Для ощелачивания или нейтрализации желудочного содержимого рекомендуется принимать антациды. Третья группа препаратов в лечении дуоденита — прокинетики. Они устраняют забросы желчи, вызывающие во рту горечь и помогают нормализовать перистальтику кишечника. Многие для устранения болей прибегают к анальгетикам, обезболивающим средствам. Делать это не рекомендуется — они раздражают слизистую. Куда лучше подойдут спазмолитики.

Лечение дуоденита народными средствами

Как показывает практика, в сочетании с медикаментозным лечением и диетой при дуодените, лечение народными средствами дает хорошие результаты.

Взять лист мяты перечной и подорожника, цветки ромашки аптечной — по 2 части, травы тысячелистника и зверобоя — по 1. Перемешать, столовую ложку сбора залить 0,5 л кипящей воды, час настаивать. Процедить. В теплом виде принимать в течение 2-3 дней каждые 2 часа по четверти стакана. Затем 4 раза за день по 0,5 стакана за 15 минут до пищи и перед сном. Вести прием 2 недели. В этом рецепте трава тысячелистника и зверобоя, лист подорожника действуют противовоспалительно и противомикробно, а цветки ромашки и лист мяты снимают спазмы, уменьшают аллергические реакции, улучшают кровообращение. Это не только заживляет слизистую кишки, но и помогает нормализовать функцию эндокринной системы.

Следующий состав — для лечения дуоденита эрозивной формы. Стаканом кипятка залить ч. л семян льна, 20 минут настаивать, процедить. Принимать весь объем натощак маленькими глотками. Завтракать после принятия — через час. Лечение дуоденита продолжать в течение месяца ежедневно.

Хорошее противовоспалительное свойство имеет облепиховое масло, которое можно с легкостью приготовить в домашних условиях. Вымыть 500 гр ягод облепихи, измельчить на мясорубке, залить очищенным подсолнечным маслом 0,5л. Неделю настаивать в стеклянной посуде в темном месте. Процедить, протереть через сито жмых и соединить с маслом. Прием: раз за день по 1 ст.л. натощак утром в течение 2-3 недель.

Рекомендуется лечение острого и хронического дуоденита дополнять приемом из алоэ. Готовится он несложно. В литр холодной воды добавить овсяные хлопья 2 ст.л. Поставив на огонь, варить 20 минут. Процедить отвар, в него добавить 50 мл сока алоэ, перемешать. Кисель принимать 3 раза за день по 0,5 стакана: первый раз — натощак, второй — за 30 минут до обеда, третий — спустя четверть часа после последнего приема пищи.

Дуоденит - это воспаление слизистой желудка и 12-перстной кишки.
Проявления гастродуоденита различны - это тошнота, боли в подложечной области, чувство переполнения желудка, неприятный вкус во рту. Такие же симптомы бывают при гастрите. Чаще всего дуоденит симулирует язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. Болеют дуоденитом люди всех возрастных групп. Чаще воспаление двенадцатиперстной кишки встречается у молодых женщин, у которых дуоденит может протекать тяжело, сопровождаясь разнообразными нарушениями в деятельности центральной нервной системы и эндокринных желез. Нередко заболевание возникает в детстве, чему способствует наследуемая слабость гормонального аппарата двенадцатиперстной кишки, изменчивость ее формы, подвижности и расположения по отношению к оси тела.

Все гастродуодениты можно отнести к двум основным группам. Первая - это атрофические гастродуодениты. В их возникновении играет роль наследственная предрасположенность, проявляющаяся в особом строении слизистой оболочки 12-перстной кишки и секреторной недостаточности. Развивается он в основном у лиц среднего и пожилого возраста. При этом ощущаются снижение аппетита, отрыжка, урчание в животе, вполне возможны поносы или запоры.

К другой группе относятся хеликобактерные гастродуодениты. Большую роль в их возникновении играет пилорический хеликобактер - микроб. В ответ на присутствие этого микроба в слизистой оболочке 12-перстной кишки возникает воспаление, которое проявляется болями в подложечной области до и после еды, отрыжкой, изжогой, довольно часто - неприятным запахом изо рта.

Диета при дуодените

Cупы из круп и овощные, протертые, на мясных, грибных, рыбных бульонах; нежирное мясо (рубленое, жареное), курица вареная, паровые, тушеные, обжаренные котлеты без грубой корки, нежирная ветчина, рыба нежирная отварная, хорошо вымоченная нежирная сельдь рубленая, черная икра; молоко (если не вызывает поноса), масло сливочное, кефир, простокваша, сливки, сметана некислая, творог свежий некислый, сыр неострый протертый; яйца всмятку, омлет жареный; каши, хорошо разваренные или протертые (гречневая, манная, рисовая); мучные блюда, (кроме сдобы), хлеб черствый белый, серый, несдобные сухари; овощи, фрукты вареные, сырые в натертом виде; фруктовые, овощные соки (также кислые); чай, кофе, какао на воде с молоком, мармелад, сахар. Поваренной соли до 12-15 г. Добавляют витамины С, В1, B2, РР.

Диагностика: Для диагностики заболевания проводится гастроскопия.

Лечение гастродуоденита

1. Соблюдение диеты.
2. Для устранения хеликобактерной инфекции применяются следующие схемы (строго по назначению врача):
Де-нол 4-6 нед. +метронидазол 10-14 дн. + антибиотик тетрациклинового ряда 7-10 дн.
Омепразол + кларитромицин или амоксициллин + метронидазол, длительность курса 1 неделя.
Метронидазол 10-14 дн +амоксициллин 10 дней + ранитидин 0,15 г до завтрака и перед сном 10-14 дней.
Омепразол + де-нол + амоксициллин или кларитромицин + метронидазол, 10-дневный курс лечения.
Антихеликобактериозная терапия. Мировой опыт лечения хеликобактериоза показал неэффективность монотерапии, поэтому в настоящее время для эрадикации Нр используют двойные, тройные и четверные схемы терапии.
а) Тройная схема: включает коллоидный субцитрат висмута (КСВ) в виде де-нола, трибимола или вентрисола по 1 табл. (120 мг) 3–4 раза в день за 30 мин до еды + антибиотик (АБ): амоксициллин из расчета 50 мг/кг в сутки в 3 дозах или кларитромицин 15мг/кг или сумамед 10 мг/кг в сутки (затем 5 мг/кг) + метронидазол (трихопол) из расчета 15 мг/кг в сутки в 3 приема после еды. Продолжительность курса 2 нед. Эта схема предпочтительна при Нр-ассоциированных гастродуоденитах с нормальной секреторной функцией.
б) Двойная схема: включает блокатор Н+К+АТФазы (омепразол, ланцепразол, пантопразол) однократно на ночь из расчета 1–2 мг/кг, обычно по 1 капс. + антибиотик (АБ): амоксициллин, кларитромицин или сумамед. Продолжительность курса 2 нед. Схема показана при Нр-ассоциированных гастродуоденитах с повышенной секреторной функцией, дает меньше побочных реакций, чем тройная схема, так как не содержит трихопол.
в) Четверная схема: включает омепразол + КСВ + АБ + трихопол в указанных выше дозах, особенность этой схемы - меньшая продолжительность курса - 7 дней, в силу чего она дает меньше побочных реакций. Схема показана при эрозивных Нр-ассоциированных гастродуоденитах с повышенной секреторной функцией. По Маастрихтскому соглашению (1996) для ирадикации хелинобактериоза рекомендуют семидневный курс сочетания пилорида (ранитидин-висмут цитрат), кларитромицина и метронидазола.
Оценка эффективности терапии проводится не ранее, чем через 4 нед, после ее окончания, только тогда можно говорить об успешной эрадикации Нр.
3. Для устранения симптомов (отрыжка, изжога) применяют «Фосфалюгель», «Мотилиум».
4. Медикаментозная терапия в период обострения направлена на коррекцию секреторных нарушений, эрадикацию Нр, улучшение обменных процессов в слизистой оболочке, ликвидацию дисмоторики, нормализацию нейровегетативного статуса. Коррекция желудочной гиперсекреции. У большинства детей с хроническим гастродуоденитом секреторная функция желудка повышена, с целью ее коррекции можно применять:
- Невсасывающиеся антациды, которые нейтрализуют соляную кислоту, адсорбируют пепсины и желчные кислоты: альмагель, гелюсил-лак, гастал, магальдрат и т. д. Препарат в виде геля (1 дозировочная ложка) или размельченной таблетки (можно сосать) принимают 3–4 раза в день через час после еды и на ночь, курс составляет 3–4 нед.
- Более мощным антисекреторным действием обладают Н2-гистаминоблокатры (ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин), которые принимают 1–2 раза в день (утром и на ночь) по –1 таблетке в течение 1–2 нед.
- Самое сильное антисекреторное воздействие имеют ингибиторы кислотного насоса Н+К+АТФазы) - омепразол, пантопразол, ланцепразол. Эти препараты принимают однократно в день (утром или на ночь) в течение 2 нед.
- При наличии сопутствующих признаков ВСД, повышении преимущественно базальной желудочной секреции показано назначение холинолитиков, предпочтительно - селективных, действующих только на М1-холинорецепторы ЖКТ - гастроцепин, телензепин, по –1 таблетке 2 раза в день за 30 мин до еды 2–3 нед.
5. Коррекция моторных нарушений. Болевой синдром при обострении гастродуоденита часто обусловлен сопутствующим спазмом и усиленной перистальтикой желудка. На этом фоне показано назначение спазмалитиков гладкой мускулатуры (но-шпа, папаверин, галидор) по –1 таблетке 3 раза в день, холинолитиков с преимущественным спазмолитическим действием (платифиллин, бускопан, метацин, беллоид) по –1 таблетке 3 раз до еды.
6. При наличии патологических рефлюксов (дуодено-гастрального, гастро-эзофагального) показаны прокинетики: церукал, мотилиум по 1 мг/кг в сутки в 3 приема за 30 мин до еды; цизаприд/препульсид, координакс (0,4–0,5 мг/кг в сутки за 30 мин до еды). Курс 10–14 дней.
7. Улучшение обменных процессов в слизистой оболочке. При наличии атрофических изменений, особенно в области главных желудочных желез, показано назначение витаминов В1, В2, В3, В5, В6, В12, фолиевой кислоты, А и Е. Обычно назначают поливитаминные комплексы с микроэлементами (юникап, супрадин, олиговит, компливит и т. д.). Показаны мембраностабилизирующие препараты: эссенциале-форте, липостабил по 1 капсуле 3 раза после еды; биостимуляторы обменных процессов: карнитина хлорид 20% по 20–40 кап. 3 раза, милдронат по 1 табл. 3 раза, бетаин, апилак, 40% раствор прополиса (1 капсула на год жизни 2–3 раза в день до еды в молоке), мумие (0,2 г в молоке 2 раза в день). Курс лечения обычно длится около месяца.
8. При сопутствующих ХГД симптомах вегетососудистой дистонии, невроза может быть показана седативная терапия (отвар пустырника или валерианы, беллоид, беллатаминал, малые транквилизаторы) или адаптогены (жень-шень, элеутерококк, родиола розовая, золотой корень и т. д.).
9. В период субремиссии и ремиссии ХГД может проводиться фитотерапия, при этом формируются сборы из противовоспалительных (ромашка, зверобой, календула), вяжущих (корень аира, солодки, кора дуба), стимулирующих (плоды шиповника, трава тысячелистника, листья подорожника) трав, заваривают 1: 10, пьют по – стакана за 15–20 мин до еды 3 раза в день на протяжении 3–4 нед.
10. Санаторно-курортное лечение проводится в местных бальнеологических санаториях или на курортах Кавказских Минеральных Вод. Рекомендуются минеральные воды слабой минерализации: славяновская, ¦смирновская, ¦ессентуки № 4, ¦арзни¦ и т. д. из расчета 3 мл/кг 3 раза в день, при повышенной секреторной функции - за 1–1,5 час до еды в теплом виде, при пониженной секреторной функции - за 15–20 мин до еды, при нормальной секреции вода комнатной температуры - за 45 мин до еды. Курс лечения 3–4 нед. Назначают также минеральные ванны (серные, радоновые, углекислые), грязи на эпигастральную область, ЛФК.

Дуоденит
по материалам книги: К.А.Трескунов «Клиническая фитология и фитотерапия»

Двенадцатиперстная кишка является центральным органом пищеварения. Полость кишки служит резервуаром, куда стекаются пищеварительные соки из поджелудочной железы, печени и желез стенки тонкой кишки. Между густо покрытыми ферментами - микроворсинками, куда не проникают микроорганизмы, с большой скоростью переваривается и всасывается основная масса питательных веществ, поступающих в человеческий организм.
Двенадцатиперстная кишка - важный гормональный орган. В двенадцатиперстной кишке образуется гормоны (более тридцати), которые регулируют деятельность желчного пузыря и поджелудочной железы, одновременно прекращая желудочную секрецию. Пищеварительные гормоны из двенадцатиперстной кишки заставляют кишечные железы активно выделять сок, возбуждают моторику кишечника. В двенадцатиперстной кишке обнаруживаются гормоны общего действия, оказывающие влияние на обмен веществ в организме, нервную эндокринную, сердечно-сосудистую системы.
Обширность и важность функций двенадцатиперстной кишки обусловливают тяжесть и многообразие наиболее распространенного заболевания в системе пищеварения – дуоденита.

Симптомы
Характерна боль под ложечкой различной интенсивности, в разное время суток, в том числе “голодные”, ночные, могут быть постоянными в виде распирания и тяжести, тошнота, склонность к запорам, изжога, отрыжка воздухом. Течение заболевания многолетнее. Обострения чаще весной или осенью, после погрешности в еде, длятся от 2 недель до 1,5 месяцев. Симптоматика обострений у некоторых больных напоминают таковую при язвенной болезни 12-перстной кишки. Чаще кислотность желудочного сока нормальная или повышенная, пониженная бывает при сопутствующих гастрите с атрофией слизистой. Дуоденит может осложниться кровотечением из эрозий.
Заражение лямблиями, аскаридоз, хроническая инфекция в полости рта, зева, гениталиях, желчном пузыре, почечная недостаточность, туберкулез способствуют развитию дуоденита. Его возникновению способствуют аномалии двенадцатиперстной кишки, психические травмы, белковое и витаминное голодание, нарушение режима питания.

Острый дуоденит может возникнуть, как отмечалось выше, при грубом нарушении питания. Сюда включают резкую смену характера пищи, например, при переезде северянина в южные районы страны, славящиеся острыми блюдами. Еда всухомятку, злоупотребление алкоголем, чрезмерное увлечение жирной, копченой пищей могут вызвать воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки. Такой дуоденит сопровождается увеличением в желудочном содержимом количестве соляной кислоты. При рентгеноскопии отмечается раздражение двенадцатиперстной кишки, спазм, отек слизистой, изменение формы. С сильными болями, увеличением кислотности желудочного содержимого протекает острый дуоденит у молодых мужчин.

Симптомы воспаления двенадцатиперстной кишки складываются в пилоро-дуоденальный синдром. Сюда входят голодные, ночные, возникающие через 2-3 часа после приема "антидуоденальной" пищи, боли (томат, жирное мясо, гусь, утка). Необходимо отметить, что боли при дуодените существуют постоянно, но усиливаются поздно после еды, ночью или на голодный желудок. Особенно болезненна точка-проекция места впадания общего желчного протока и протока поджелудочной железы. Боли распространяются в спину. В отличие от язвенной болезни при воспалении двенадцатиперстной кишки нет точечной локализации, весенне-осенней сезонности болей, промежутков, абсолютно свободных от болей или дискомфорта в правом подреберье. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой, общим недомоганием, субфебрильной температурой, увеличением количества лейкоцитов в крови, незначительным напряжением мышц передней стенки живота. Все перечисленные явления быстро проходят. Лишь изжоги, вздутия в животе, несильные боли в правом подреберье продолжают беспокоить больного.

Тяжелым осложнением длительнотекущего дуоденита является дуоденальная гормональная недостаточность . Воспаление, разрушая слизистую двенадцатиперстной кишки, вызывает гибель и угнетение клеток, выделяющих гормоны. Недостаточность гормональной функции двенадцатиперстной кишки вызывает нарушение пищеварения, углеводного обмена, значительное исхудание или избыточную полноту. Возникают выраженные нервно-психические и сердечно-сосудистые расстройства.

У молодых женщин дуоденальная гормональная недостаточность начинает проявляться в предменструальный период. Появляются головные боли, тошноты, рвоты, раздражительность, плохая работоспособность. Приступы резкой слабости иногда длятся несколько недель, сопровождаясь сердцебиением, болями в сердце, тошнотой, рвотой, чаще утром натощак. Больные полностью теряют трудоспособность, интерес к жизни и семье. У ряда больных приступы слабости с дрожью, болями в области сердца, частым мочеиспусканием возникают сразу после еды или через 2-3 часа, иногда ночью.
У мужчин преобладает гиперфункция гормонального аппарата двенадцатиперстной кишки, приводящая нередко к язвенной болезни.

Наиболее тяжело протекает заболевание у больных с диэнцефальным синдромом. Приступы резкой слабости, сердцебиения, дрожи, тошнота. рвоты длятся несколько недель, вызывая полную потерею трудоспособности, интереса к работе, семье. Нередко у больного вскоре и через два-три часа после приема пищи, иногда среди ночи возникают приступы дрожи и слабости. Приступы сопровождаются чувством страха, жара во всем теле. заканчиваются жидким стулом или обильным выделением мочи (полиурия). Во время приступа больная покрывается холодным потом, иногда кратковременно теряет сознание. У ряда больных дуоденальной недостаточности, помимо диэнцефальных явлений, отмечаются приступы головокружений, пошатываний, сопровождающие тошнотой и рвотой.

Лечение
Прежде всего назначается диета. В период обострения назначается механическое, термическое и химическое щажение слизистой. Питание должно быть дробным 5-6 раз в день. Медикаментозное лечение включает в себя назначение антацидных средств, средств снижающих секрецию соляной кислоты, препараты усиливающие регенерацию клеток двенадцатиперстной кишки, препараты регулирующие моторику желудочно-кишечного тракта. Обязательно назначается физиотерапевтическое лечение и рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Лечение дуоденита начинают с устранения причины, вызвавшей воспаление двенадцатиперстной кишки.

Лямблиозный дуоденит лечат аминохинолом циклами по пять дней с перерывами между ними 4-7 дней. Обычно хватает 2-3 циклов. Принимают препарат через 20-30 минут после еды. Доза взрослых-0,15 мл два-три раза в день. Пригоден для лечения лямблиоза флагил, фуразолидон, акрихин, делагил, трихопол, энтеросэптол, эритромицин, настой чеснока. Применяют сочетание двух-трех препаратов.

Фитотерапия при остром дуадените давала прекрасный и быстрый эффект. Применяли горячий настой из сбора № 1: цвет ромашки аптечной, лист подорожника большого и мяты перечной - по две части каждой; трава зверобоя продырявленного и тысячелистника обыкновенного - по одной части. Одну столовую ложку сбора заварить пол-литром кипящей воды. Настаивать один час. Процедить. Пить по четверти стакана каждый час в теплом виде в течение двух-трех дней. Затем по полстакана четыре раза в день за 15 мин до еды и перед сном. Курс - 14 дней.