Что показывает биопсия печени. Как и зачем делают биопсию печени? Показания к проведению

Биопсия печени

Основная цель, которую преследуют при проведении биопсии – выявление причин возникновения заболевания печени, стадии развития патологии, уровень пораженности органа. Рассмотрим, что такое биопсия печени?

Извлечение небольшого кусочка тканей печени для проведения необходимых исследований называют биопсией. Это важный анализ для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза.

Пункция печени – прокол органа для извлечения небольшого кусочка ткани с целью дальнейшего проведения анализа. На месте прокола остается небольшая ранка, сам орган не вскрывается.

Подготовка к процедуре

Процедуру нельзя проводить, тщательно не подготовившись к ней. Подготовительные действия следующие:

За неделю до назначенного дня нужно прекратить прием противовоспалительных нестероидных препаратов. Обязательно необходимо поставить врача в известность о тех медикаментах, которые принимали накануне.
За три дня до процедуры ограничить до минимума прием таких продуктов, как молоко, хлеб, сырые овощи и фрукты. Эти продукты вызывают газообразование в органах пищеварения, а это неприемлемо для проведения биопсии печени.
Вечером перед самой процедурой нельзя принимать пищу после 21 часа. Врачи даже заставляют сделать на ночь очистительную клизму.
Дополнительно делается контрольный анализ крови на свертываемость и контрольное УЗИ, дабы подтвердить место предстоящей биопсии.
В день проведения процедуры пища не принимается, прекратить пить воду необходимо за 6-8 часов до начала.

Перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь, потому что после операции вставать сразу не разрешат.

Проведение процедуры

Биопсия печени проводится несколькими путями: гистологическим (тканевым), цитологическим (клеточным) и бактериологическим.

Как делают биопсию печени? Ответ зависит от того, каким образом проводится процедура. Их всего три, рассмотрим.

Чрескожная биопсия

Пациент не испытывает особых неудобств от процедуры, так как делается она в течение всего нескольких секунд и под местной анастезией. Результат процедуры высокий – 98%. Проводится двумя способами:

С помощью ультразвукового анализа выбирается место для проведения биопсии – «слепой» метод.
Пункцию проводят под контролем УЗИ.

Биопсия печени

Для достоверного анализа необходим кусочек печени длиною 1-3 см, диаметром 1,2-2 мм.

Всегда нужно учитывать тот факт, что для анализа берется лишь малая часть больного органа, поэтому результат анализа не всегда может быть достоверным.

Данный вид биопсии назначают при следующих показаниях:

желтухе неопределенного происхождения;
диагностике цирроза печени;
для контроля лечения вирусных гепатитов;
диагностике опухолевых состояний в организме;
диагностике гепатитов всех видов.

Процедуру нельзя проводить, если анализы показывают низкую свертываемость крови, невозможно определить место взятия пункции, при сосудистых опухолях, при аллергических реакциях на медицинские препараты, при ожирении.

Игла для биопсии берется чаще всего Менгини или Trucut. Для прокола используется стилет, который проникает на глубину 2-4 мм. После этого в паренхиму печени через стилет вводится игла, которая соединена со шприцем, наполненным изотоническим раствором натрия хлорида. Поршнем шприца откусывается кусочек ткани органа, который передается для исследования.

Тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ

Биопсия печени под контролем УЗИ

Место прокола обезболивается под местной анастезией. Процедура проводится при очаговых поражениях печени, а также при подозрениях на онкологию. Она практически безопасна для онкологических больных и возможна при эхинококковых и сосудистых поражениях.

При биопсии печени под контролем УЗИ врач делает на шее небольшой разрез, после чего в яремную вену вводит пластмассовую трубку. После того как будет достигнута печеночная вена, в трубку вводится специальное вещество для проведения снимков. Через эту трубку берется образец ткани печени и аккуратно вынимается наружу. На шею накладывается повязка.

Лапароскопическая биопсия

Процедуру проводят на операционном столе, используя общую анастезию. Через небольшой надрез в области живота пациенту вводится специальная аппаратура и маленькая видеокамера. С ее помощью врач на экране монитора может рассмотреть вес орган и выбрать для анализа необходимые части. После окончания процедуры все инструменты удаляют, а разрезы зашивают.

После окончания биопсии

По окончании процедуры необходимо соблюдать некоторые правила:

минимальное количество времени, которое не разрешается больному вставать – 2-4 часа. Это время рекомендуется полежать на правом боку;
все это время медсестра должна контролировать пульс, дыхание и давление у больного;
начинать кушать можно только через 2-4 часа после процедуры;
не рекомендуется поднятие тяжестей в течение суток, а в день прокола – садится за руль.

К обычной своей жизни больной может вернуться уже через 1-2 дня, однако в месте прокола может немного поболеть еще в течение недели.

Осложнения

Пункционная биопсия печени безопасна, если ее проводит опытный врач. Однако иногда пациенты все же ощущают некоторые последствия:

боль с правой стороны, которая проходит после приема анальгетика;
в редких случаях может возникнуть кровотечение. Если оно не останавливается длительное время, пациенту требуется
операционное вмешательство или переливание крови;
через разрез или прокол могут попасть внутрь организма бактерии, что приведет к развитию заболеваний;
неопытный врач может случайно поранить соседние органы.

Пункционная биопсия печени чаще вызывает осложнения у детей, чем у взрослых. Частота вызываемых осложнений составляет 4,5%.

Отзывы пациентов о биопсии разнятся в зависимости от того, как прошла процедура, оставила ли она после себя какой-либо дискомфорт или осложнения или нет. Перед началом процедуры практически у всех присутствует страх перед неизвестностью. Но проведение биопсии в специализированных клиниках опытными врачами оставляет в большинстве случаев положительные отзывы.

Трепан-биопсия

Трубка с заостренным концом – трепан

Трепан-биопсия – наиболее современная методика обследования. Используется для диагностики заболеваний как онкологического характера, так и заболеваний, не связанных с онкологией. На сегодняшний день данный метод наиболее доступный и информативный.

Для проведения процедуры используется специальная полая трубка с заостренным концом – трепан. Процедура проводится исключительно в амбулатории. Аккуратно вращательными движениями через небольшой разрез вводят трепан на нужную глубину, потом такими же движениями иглу вынимают. Полученный таким образом участок материи выдавливается из трепана и отправляется в лабораторию для проведения анализа.

Показания к проведению

Пункционная биопсия печени неизменно проводится при диагнозе следующих заболеваний:

Гиперплазия печени – непроизвольное разрастание клеток тканей органа, нарушение их структуры.
Узловая гиперплазия – относится к доброкачественным опухолям, которая со временем может увеличиваться в размерах, нарушать привычный образ жизни, нарушать проходимость желчных протоков.
Фибронодулярная гиперплазия – разрастание клеток печени в одном единственном месте, также относится к доброкачественным опухолям. ФНГ часто маскируется под злокачественные опухоли, что значительно затрудняет постановку диагноза.
При гемохроматозе – нарушении процесса всасывания железа в организме и его выведения, из-за чего нарушается работа многих внутренних органов. Обусловлено заболевание генетическими сбоями. Другими словами, заболевание называется сидерофилия или бронзовый цирроз печени.

Печень человека имеет регенеративный характер, то есть может полностью восстановиться даже после очень серьезных заболеваний. Главное, вовремя поставить правильный диагноз и не откладывать с лечением.

Эластометрия печени

Альтернатива биопсии

Альтернативой биопсии является эластометрия печени. С помощью специального аппарата «Фиброскан» проводится анализ структуры органа, его морфологические и функциональные показатели при разных заболеваниях. Процедура не требует специальной подготовки, не вызывает неприятных ощущений. Абсолютно безопасный метод может делаться чаще биопсии, что позволяет проводить исследования при хронических заболеваниях печени. Стоимость эластометрии ниже, чем биопсии, а результаты обоих обследований сопоставимы.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания печени невозможно?

Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Печеночная биопсия представляет собой диагностическую процедуру, при которой производится забор биоматериала из печени для проведения гистологического и исследования.
Данная диагностическая манипуляция считается достаточно сложной и проводится только при наличии ряда показаний.

Последствия

Безопасность биопсии печени зависит от квалификации специалиста, ее выполняющего. Чаще всего печеночная биопсия сопровождается такими осложнениями как:

Болевой синдром. Это самое распространенное осложнение, встречающееся после забора биоптата. Обычно болезненность тупая, неинтенсивная, проходит примерно через неделю. Если дискомфорт ярко выраженный, то назначают прием обезболивающих препаратов.
Кровоточивость. Некоторые больные страдают от осложнений, связанных с кровотечениями. Если потеря крови интенсивная, то необходимо провести переливание крови или операцию по устранению кровотечения.
Повреждения соседних структур. Подобной осложнение обычно случается при слепом методе получения биоптата, когда иглой врач может повредить желчный пузырь, легкие и пр.
Инфекция. Обычно такое последствие встречается относительно редко. Возникает оно, когда через разрез либо прокол в брюшную полость проникают бактериальные агенты.

Уход после процедуры

Только пункционная биопсия печени проводится в амбулаторных условиях, в остальных случаях пациента госпитализируют.

Примерно 4-5 часов после процедуры врачи следят за состоянием больного, проводят ультразвуковую диагностику, отслеживают показатели АД, проводят осмотр.

Если негативная симптоматика вроде нестерпимой боли и кровотечений отсутствует, то больного выписывают.

Первые сутки необходимо отказаться от вождения автотранспорта, а ближайшая неделя предполагает отказ от употребления препаратов противовоспалительного действия, исключение интенсивного физического труда и термических процедур (прогревания, сауна, баня).

Количество пациентов с заболеваниями печени постоянно увеличивается, но пункцию () назначают единицам. Объясняется это тем, что процедура вызывает болевые ощущения и сопровождается серьезными осложнениями. В большинстве случаев определить происхождение и особенности патологии способны инструментальные и лабораторные методы. Биопсия метастаза печени позволяет проанализировать состояние клеток, проследить за размножением, рассмотреть степень некроза.

Благодаря пункции специалист регулирует ход лечения или корректирует назначенную терапию, определяет вероятность наличия злокачественного образования и выявляет редкие болезни печеночной ткани.

Показания к проведению биопсии печени

Среди пациентов бытует миф, что проводится биопсия только при .

В реальности исследование на паковые изменения не единственное показание для биопсии, она целесообразна:

при определении степени поражения органа;
если предыдущие анализы показали наличие патологического процесса;
с целью оценки эффективности лечебной терапии;
для анализа степени приживаемости пересаженного органа;
беспричинное увеличение билирубина;
анализ пригодности потенциальной донорской печени для пересадки.

Забор биоптата требуется при наличии патологических состояний:

поражение печени алкоголем;
образование жировой ткани на печени;
гепатит В, С;
аутоиммунный гепатит;
патология Вильсона-Коновалова;
билиарный цирроз.

При других заболеваниях лучше воспользоваться другими методами диагностики, чтобы минимизировать шанс возникновения осложнения и серьезных побочных явлений.

Противопоказания к проведению биопсии печени

Специалист, перед назначением биопсии проводит ряд дополнительных диагностических мероприятий, что позволит проверить организм на противопоказания:

расстройства нервной системы;
бессознательное состояние пациента;
наличие жидкости в полости живота;
нарушенная свертываемость крови;
аллергия на анестетики;
проблемы с проницаемостью сосудистых стенок.

Каждая из разновидностей процедуры обладает собственными противопоказаниями, поэтому нужно рассмотреть их более детально.

Разновидности биопсии

Чтобы взять часть печеночной ткани, специалисты используют различные техники, выбор которых основан на особенностях заболевания и состоянии больного. Все эти методики имеют индивидуальные преимущества и недостатки.

Лапароскопическая биопсия. Проводится исключительно в операционной комнате. Для этого применяют общий наркоз. Специалист делает в правом подреберье несколько отверстий, через них вводит рабочий инструмент и видеокамеру. Процесс контролируется путем трансляции картинки на экран.
Трансвенозная биопсия. Проводится тем больным, которым по различным причинам нельзя проводить операции на животе. Это распространенное противопоказание при нарушенной свертываемости крови. Медик надрезает яремную вену, подключает катетер, перемещает его до вен органа и забирает некоторое количество материала.
печени. Для реализации процедуры используют шприц. Прокол делают между ребрами, берут ткань с целью дальнейшего анализа печени на биопсию. Контролировать движение иглы можно посредством УЗИ.
Открытая биопсия. Проводится при хирургическом вмешательстве, когда специалист удаляет опухоль или элемент пораженного органа.

Каждый метод имеет различную эффективность, чаще всего применяют пункционную биопсию, поскольку она проста в реализации, а результативность достигает 98%. Трансвенозная разновидность проводится под анестезией, продолжительность всего процесс – не более 60 минут. Предварительно пациента подключают к электрокардиографическому аппарату, поскольку есть вероятность аритмии.

Особенности подготовки к проведению биопсии

Каждая процедура нуждается в подготовительных мероприятиях. Не является исключением и биопсия печени, поэтому важно внимательно и ответственно отнестись к подготовке.

Перед проведением необходимо выполнить следующие правила:

За 7 дней до процедуры следует отменить использование всех медикаментов, направленных на уменьшение воспалительного процесса.
В обязательном порядке следует сообщить лечащему врачу о применении антикоагулянтов.
Несколько дней (более 3) нельзя употреблять пищу, которая приводит к повышенному газообразованию. К таким продуктам относятся сырые овощи, черный хлеб, молоко, фрукты. При наличии у пациента проблем с работой пищеварительной системы можно принимать «Эспумизан», активные компоненты средства уменьшают вздутие.
Если биопсия назначена на утро, то вечером можно кушать до 21:00. Некоторые специалисты рекомендуют очистить организм клизмой.
Перед биопсией проводится дополнительное УЗИ.
Обязательно исследуют кровь на свертываемость.
Медик должен знать о всех возможных аллергических реакциях, склонности к сердечным заболеваниям.

Практически все пациенты переживают по поводу болезненности процедуры, хотя она практически неощутима, поскольку проводится под наркозом.

Как делают биопсию печени?

Специалист оповещает пациента о возможных осложнениях и неприятных ощущениях. Биопсия печени – это достаточно сложная процедура, поэтому проводят её в специальном кабинете. При повышенном беспокойстве больного или чрезмерной возбудимости можно использовать медикаменты седативной группы.

Как делают биопсию печени?

Пациент занимает положение, лежа на спине, правую руку закладывает за голову и сохраняет абсолютную неподвижность.
Область пункции обрабатывается антисептическими средствами, после чего вводится анестезия.
Доктор надрезает кожный покров, через отверстие проводит иглу до необходимой глубины и осуществляет сбор биоптата.

Фрагмент ткани составляет 0,00002% от всего объема органа, ведь его размер не превышает 3 см в длину и 2 мм в диаметре. Процедура покажет высокий уровень эффективности, если в исследуемом материале будет не менее 3 портальных трактов.

На пункционную биопсию тратится около 15 минут, при том, что процесс взятия ткани длится примерно 60 секунд. Трансвенозная разновидность процедуры имеет более внушительную продолжительность, что связано со сложностью доступа к органу.

Результаты гистологического и цитологического исследований

Взятый материал отправляется для детального анализа в лабораторию. Для оценки используют различные способы, к самым популярным относятся методы Метавир и Кнодель. Первый создан специально для исследования пораженных тканей при гепатите С. Биопсия определяет степень воспалительного процесса и стадию заболевания. Лаборант выставляет балы от 0 до 4, что и позволяет специалисту в дальнейшем оценить состояние больного.

По стадии воспаления можно проанализировать степень рубцевания и количества фиброзной ткани.

Каждый балл имеет точное определение:

«0» - указывает на отсутствие рубцов;
«1» - незначительное количество образований;
«2» - рубцевание распространяется на соседние структуры;
«3» - возникновение мостовидного фиброза, при котором пораженные части печени сплачиваются друг с другом;
«4» - глубокая степень образования рубцов, что является первым признаком цирроза.

Второй метод в медицинской практике получил еще одно название – «способ гистологической активности». Он требует больше времени, хотя его точность значительно выше, чем у предыдущего метода. Для оценки используется шкала баллов от 0 до 18, каждое значение указывает на степень воспалительного процесса, в сравнении с нормальным образцом:

«0» - отсутствует;
«1-4» - минимальная;
«5-8» - незначительная;
«9-12 – умеренная;
«13-18» - значительная.

При патологиях печени информация о степени воспаления и стадии фиброза позволяет доктору проводить эффективное лечение.

Возможные осложнения и последствия биопсии

Безопасность процедуры напрямую зависит от состояния пациента, степени поражения органа и квалификации медработника.

После печеночной биопсии могут возникнуть следующие осложнения:

Боль. Эта проблема является самой распространенной, проявляется через 2-3 часа после пункции. Пациенты отмечают тупые и малоинтенсивные болевые ощущения, полностью они исчезают через неделю.
Кровоточивость. Незначительное выделение крови после хирургического вмешательства – нормальное явление. При увеличении кровопотери специалист принимает решение о переливании крови или в дополнительной операции для устранения осложнения.
Повреждение тканей и органов. Побочный эффект является следствием слепого метода биопсии, когда у специалиста нет возможности контролировать движение игры. В результате этого процесса инструмент может зацепить легкие, желчный пузырь, соседние ткани и т. д.
Инфекционное заражение. Встречается в редких случаях, когда через открытый разрез в организм проникают болезнетворные микроорганизмы.

Каждый из вышеперечисленных осложнений требует внимания специалиста. Поэтому при возникновении любых клинических проявлений следует посетить медицинское учреждение.

Уход за пациентом после проведения биопсии

По завершению биопсии больной еще 4 часа должен провести в лежачем положении, в течении которых категорически запрещено покидать пределы постели, принимать любую пищу и посещать туалет. Обязательно пациент должен находится под постоянным наблюдением медицинских работников, поскольку осложнения могут проявиться в ближайшие несколько часов.

Через некоторое время действие наркоза закончится, возникнут болевые ощущения в правом подреберье, они могут распространяться на брюшную полость, плечи и даже поясницу. Если боль нарастает и приходится терпеть через силу, то специалист может ввести дополнительную дозу обезболивающего.

Где можно пройти процедуру?

Биопсия печени проводится практически в любой областной больнице, только в Москве таких медицинских учреждений около десяти. Стоимость напрямую зависит от региона и сферы направления клиники. В столице цена биопсии печени начинается от 4000 рублей. Более подробно о сумме и других условиях можно узнать непосредственно в медучреждение.

Предварительно необходимо изучить отзывы от пациентов, чтобы убедиться в надежности и авторитетности учреждения. Многое зависит от квалификации специалиста, это прямым образом влияет на результативность биопсии и возможные осложнения.

Биопсия печени – незаменимая процедура при патологических процессах, которые связаны с воспалительным процессом, патогенными микроорганизмами и злокачественными образованиями. Когда другие методы инструментального и лабораторного исследования оказались малоэффективными, это диагностическое мероприятие будет лучшим решением. Стоимость такой экспертизы обходится в среднем от 5000 до 26 000 рублей.

В медицине биопсия как диагностический метод применяется достаточно широко. Такая процедура позволяет тщательно обследовать многие органы и уточнять серьезные диагнозы. Печень является лидером по проведению такой диагностики.

Это связано с тем, что данный орган склонен к развитию многочисленных заболеваний различной природы. К тому же именно в ней довольно часто оседают метастазы при раке других органов. Да и онкологические заболевания самой печени - это далеко не редкость.

Биопсия печени представляет собой получение небольшого фрагмента тканей данного органа для постановки диагноза или его уточнения. Такая процедура позволяет достаточно точно выявить причины развития болезни, стадию воспалительного процесса, а также то, насколько сильно разрослась соединительная ткань с появлением рубцовых изменений.

Показания и противопоказания

Прежде чем будет рекомендована биопсия, пациент должен сделать УЗИ печени, а также томографическое сканирование. Если же такие диагностические мероприятия не внесли достаточной ясности, то разобраться в оставшихся вопросах поможет биопсия. Как правило, ее назначают в таких случаях:

беспричинное появление желтухи;
для динамики лечения при гепатите С и В;
стабильные отклонения в биохимических анализах, нарушение ферментной функции;
гепатиты неясного происхождения;
первичный билиарный цирроз;
врожденные ферментопатии и аномалии развития печени;
периоды до и после операции по пересадке печени;
при подозрении метастаз в печени на фоне онкологических заболеваний других органов;
подтверждение наличия и прогноз течения алкогольной болезни;
при подозрении на поражение печени раковой опухолью.

Такую процедуру проводят только после тщательного обследования больного консилиумом врачей. Как правило, его составляют гепатолог, инфекционист и онколог.

При наличии серьезных противопоказаний к проведению биопсии специалист будет искать альтернативные методы

К такой диагностике могут быть абсолютные и относительные противопоказания. Среди абсолютных можно выделить такие:

необъяснимые кровотечения в истории больного;
сниженная свертываемость крови;
подтвержденная гемангиома печени или другая сосудистая опухоль;
наличие подтвержденной эхинококковой кисты;
когда невозможно определиться с местом биопсии;
категоричный отказ пациента от процедуры.

Кроме того, существуют относительные противопоказания:

гемофилия;
выраженное ожирение;
тяжелый асцит;
амилоидоз;
инфекционные заболевания правой плевральной области;
аллергические реакции на анестетики и анальгетики.

Данный вид диагностики обычно вызывает у пациентов ряд вопросов. Один из основных - как делают биопсию печени и больно ли это? Кроме того, больные хотят знать, как подготовится к процедуре и чего ожидать впоследствии.

Подготовительный этап

Чаще всего процедура назначается пациентам, которые проходят стационарное лечение, поэтому медицинский персонал поможет им подготовиться надлежащим образом, дав четкие рекомендации. Если же больной находится дома, то он должен выполнить следующие шаги:

Во избежание кровотечения, которое будет сложно остановить во время манипуляций с печенью, следует за 7 дней до назначенной биопсии прекратить принимать препараты, разжижающие кровь.
Предварительно сдать все прописанные врачом анализы. Например, анализ на свертываемость крови.
За 2-3 дня до исследования нужно исключить из привычного рациона продукты, повышающие газообразование. Улучшить работу ЖКТ помогут ферменты и препараты, снижающие метеоризм (Юниэнзим, Эспумизан).
Последний прием пищи перед процедурой должен быть не позднее, чем за 8 часов.
Накануне биопсии нужно хорошенько отдохнуть, отказавшись от тяжелой физической нагрузки.
Запрещается за день до манипуляции делать тепловые процедуры, принимать горячую ванну или душ.
Если больному нужно принимать какие-то лекарства ежедневно, то, как быть в такой ситуации в день проведения исследования, должен пояснить лечащий врач.

Больной обязан сообщить врачу о наличии у него аллергических реакций на медикаменты, болезней сердца, легких или проблемы, связанные со свертываемостью крови. Так он обезопасит себя и поможет медицинскому специалисту скорректировать запланированную процедуру.

Виды биопсии и техника проведения процедуры

Основными видами данного диагностического метода в гепатологии являются:

пункционная биопсия печени;
трансвенозная (трансюгулярная);
лапароскопическая;
инцизионная (открытая).

Предпочтение конкретной процедуре отдается строго индивидуально и зависит это от подозрений на конкретное заболевание и общего состояния больного.

Хорошо налаженный контакт между пациентом и врачом поможет свести к минимуму нежелательные последствия биопсии

Пункционная биопсия

Этот метод используют чаще всего при гепатите. Его можно проводить без госпитализации пациента.Чрескожная пункционная биопсия бывает 2 основных видов:

Слепая аспирационная. Такое исследование подразумевает с помощью аппарата ультразвуковой диагностики определить место, а уже саму пункцию проводить вслепую. Однако такой метод позволяет получить меньше качественного биологического материала и повышает риск осложнений.
Прицельная аспирационная. Наведение пункционной иглы происходит под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Такой способ считается более достоверным и имеет меньший риск развития осложнений.

Процедура делается следующим образом:

Больной занимает лежачее положение на спине, с подложенной под голову правой рукой.
Кожные покровы в предполагаемом месте прокола обрабатывают йодным раствором и производят инфильтрацию кожи анестетиком чуть выше нижнего края нижнего ребра.
Кожный прокол делают скальпелем (глубина 5 мм), чтобы лучше проходила биопсийная игла.
На протяжении всей процедуры больного просят задерживать дыхание на полном выдохе.
После извлечения инструмента и необходимых образцов тканей печени пациенту следует лежать в течение часа на правом боку и еще 2 часа на спине. Это послужит профилактикой кровотечения.

Больному было бы хорошо находиться под наблюдением медицинского персонала в течение 10 часов после биопсии печени, поскольку именно в это время могут проявиться осложнения.

Трансвенозная биопсия

Данный вид диагностики является приоритетным для пациентов с плохой свертываемостью крови и проходящих курсы гемодиализа. Процедура подразумевает ввод тонкой гибкой трубки в вену на шее или в паху. Эта трубка подводится в вены печени, после чего отбирается образец для проведения исследования. Процесс контролируется флюороскопом.

Процедура может продолжаться от получаса до часа. Обязательно в процессе должна делаться ЭКГ, поскольку возможно появление аритмии. Трансвенозную биопсию проводят под действием местных анестетиков. В процессе пациент может ощущать боль по пути следования биопсийной трубки.

Данная методика дает возможность извлечь биоптат через сосудистую систему печени, что сводит к минимуму риски обширного кровотечения после процедуры. Однако она противопоказана при синдроме Бадд-Киари (тромбоз печеночных вен).

Данный диагностический метод осуществляется в операционных условиях стационара. Где на животе, под общей анестезией, специалист сделает несколько проколов, через которые вводится миниатюрная видеокамера и необходимый набор инструментов. Контролировать процесс можно через изображение на мониторе.

Лапароскопическая биопсия проводится при помощи специального оптического (эндоскопического) оборудования

Кроме обследования доброкачественных опухолей или других патологий печени, во время такой процедуры можно иссечь новообразование с минимальным повреждением тканей. Лапароскопическая операция оптимально подходит для удаления рака или печеночной кисты. Продолжительность такой манипуляции - около 1,5 часа.

Биопсия печени – это процедура, цель которой направлена на получение образца тканей этого органа для дальнейшего проведения цитологического, гистологического или бактериологического анализа. Ценность этой диагностической методики заключается в том, что остальные способы обследования не в состоянии дать предельно точный ответ о степени морфологических изменений печеночных тканей. Это исследование в большинстве случаев позволяет получать точные результаты, сравнительно простое в выполнении и редко дает осложнения.

В этой статье мы ознакомим вас с основными методами, показаниями и противопоказаниями, способами подготовки пациента и принципами техники выполнения различных способов биопсии печени. Эта информация поможет понять суть этого метода диагностики, и вы сможете задать возникающие вопросы лечащему врачу.

Результаты биопсии печени подтверждают, уточняют, а в иногда и изменяют клинический диагноз, помогая врачу составить наиболее правильный план лечения недуга. В некоторых случаях этот метод применяется не только для диагностики, но и для оценивания эффективности проведенной терапии.

По данным статистики Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии, в котором этот способ обследования проводился у 8 тыс. пациентов, предварительный диагноз хронического гепатита был подтвержден только у 40 % обследуемых. У 43 % пациентов с подтвержденным гепатитом биопсия печени помогла установить правильную степень активности патологического процесса: у 15 % была выявлена более тяжелая стадия поражения печени, а у 25 % – более легкая. Кроме того, этот метод диагностики позволил выявить у 4,5 % больных достаточно редко встречающиеся заболевания печени: , туберкулез, болезнь Гоше, и гемохроматоз. Процент возникающих после биопсии печени осложнений составил только 0,52 % (по данным мировой медицинской литературы показатель негативных последствий может составлять 0,06-2 %).

Разновидности биопсии печени

Забор образцов тканей печени может выполняться по таким биопсийным методикам:

чрескожная пункционная биопсия печени – материал получается вслепую путем прокола передней брюшной стенки и органа специальной биопсийной иглой Менгини;
тонкоигольная аспирационная биопсия печени под контролем КТ или УЗИ – прицельный забор материала выполняется особой иглой и под контролем компьютерного томографа или УЗИ;
трансвенозная (или трансюгулярная) биопсия печени осуществляется путем введения в яремную вену специального катетера, который попадает в правую печеночную вену и выполняет забор материала;
лапароскопическая биопсия печени проводится при диагностической или лечебной лапароскопии;
инцизионная биопсия печени делается во время классической операции (например, при удалении части печени, опухоли или метастазов).

Показания

Биопсия печени помогает верифицировать диагноз при многих заболеваниях этого органа.

Как правило, биопсия печени выполняется при необходимости подтверждения или уточнения диагноза и природы заболевания после выполнения УЗИ, КТ, МРТ или ПЭТ:

Целесообразность назначения биопсии печени определяется совместно несколькими докторами: лечащим врачом и заведующим отделением или собранным консилиумом.

Перед проведением исследования пациенту назначаются следующие диагностические мероприятия:

анализы крови: (с определением уровня тромбоцитов), на ВИЧ и , группа крови и резус-фактор;
УЗИ печени (при необходимости КТ, МРТ и ПЭТ);

Полученные результаты исследований позволяют выявить наличие возможных противопоказаний для выполнения процедуры и определить наиболее подходящую методику биопсии печени.

После исключения противопоказаний пациент подписывает информированное согласие на проведение диагностики.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

нарушения свертываемости крови и ;
гнойные воспалительные процессы в брюшной или плевральной полости и в печени;
гнойничковые поражения кожи в месте выполнения пункции;
билиарная или выраженная портальная гипертензия;
напряженный асцит;
психические нарушения, сопровождающиеся невозможностью самоконтроля;
коматозное состояние;
невозможность выполнения переливаний крови пациенту.

При наличии очаговых образований в печени (кист, опухолей и пр.) абсолютно противопоказано проведение слепой чрескожной биопсии печени. В таких случаях должна выполняться прицельная тонкоигольная биопсия под контролем КТ или УЗИ. Иногда врачам приходится отказываться от проведения пункционных биопсийных методик из-за выраженного ожирения и других противопоказаний.

В некоторых случаях биопсия печени не может выполняться из-за категорического отказа пациента от этой процедуры.

Относительные противопоказания:

воспалительные и инфекционные заболевания в острой стадии: , бронхит, холецистит, язвенная болезнь, и пр.);
II-III степени;
на II-III стадии;
асцит;
анемия;
аллергические реакции на обезболивающие препараты.

При относительных противопоказаниях процедура может проводиться после лечения больного или проведения специальной медикаментозной коррекции.

Подготовка к процедуре

Вопрос о необходимости госпитализации пациента для проведения биопсии печени решается врачом индивидуально. Пункционные виды биопсии печени могут выполняться в условиях специально оборудованного кабинета поликлиники. После процедуры больному будет необходим медицинский контроль на протяжении 4-5 часов или рекомендуется госпитализация на одни сутки. Остальные исследования проводятся в условиях стационара (в операционной, малой операционной или чистой перевязочной).

Врач обязательно объясняет пациенту суть процедуры и готовит его психологически для проведения такого инвазивного вида обследования. При необходимости для устранения волнения больному может назначаться прием седативных препаратов за несколько дней до биопсии и в день исследования.

Для определения способа обезболивания процедуры пациент должен обязательно сообщить врачу об имеющихся у него аллергических реакциях на местные анестетики и лекарственные средства. При необходимости выполняется проба для определения чувствительности к используемому анестетику и решается вопрос о его возможной замене.

за 7 дней до процедуры прекратить прием нестероидных противовоспалительных средств и препаратов для разжижения крови (Аспирин, Диклофенак, Ибупрофен и др.);
за 3 дня до биопсии исключить из рациона способствующие повышенному образованию газов продукты: черный хлеб, сырые овощи и фрукты, бобовые, молоко и др.;
за день до исследования отказаться от тепловых процедур, посещений саун или парных, принятия горячей ванны или душа;
при необходимости для устранения метеоризма выпить назначенные врачом панкреатические ферменты (Креон, Мезим и др.) и Эспумизан;
ужин накануне перед исследованием должен быть не позже 21:00 (после приема пищи до процедуры должно пройти не менее 8-10 часов);
провести очистительную клизму (если назначил врач);
принять гигиенический теплый душ;
утром в день процедуры не принимать пищу и жидкости (если перед исследованием врач разрешил выпить постоянно принимающиеся таблетки, то их следует запить одним глотком воды);
в день или накануне процедуры сдать анализы крови (общий и коагулограмму) и пройти УЗИ;
если после исследования планируется госпитализация, то взять с собой всю медицинскую документацию и необходимые для комфортного пребывания в стационаре вещи (удобную одежду, тапочки и др.).

Принципы выполнения биопсии печени

Перед выполнением биопсии медицинская сестра сбривает волосы в области выполнения прокола.

Чрескожная пункционная биопсия печени

Пациент ложится на спину и слегка отклоняет корпус тела влево, а правую руку заводит за голову.
Врач обрабатывает место пункции антисептическим раствором и выполняет местную анестезию.
После начала действия обезболивания специалист проводит пункцию в области 9-10 межреберья. Для более легкого прохождения иглы кожу прокалывают стилетом или слегка надрезают скальпелем. Перед выполнением пункции в шприц набирают 3 мл стерильного физиологического раствора для предохранения просвета иглы от попадания других тканей. Через подготовленное отверстие врач вводит пункционную иглу примерно на 3-4 см до проникновения через париетальную брюшину. Одновременно с продвижением иглы через нее периодически подается физиологический раствор. Непосредственно перед забором материала из шприца выпускается около 1,5 мл физраствора, который полностью освобождает просвет иглы от лишних тканей.
Для забора образца печеночных тканей врач просит пациента задержать дыхание и отводит поршень шприца-аспиратора до упора для создания отрицательного давления. Далее он выполняет быстрое проникающее движение в печень, и в шприц набирается биопсийный материал. Сам прокол органа занимает примерно 1-2 секунды.
За это время ткани биоптата (столбик печеночной ткани высотой 1-3 см) успевают задержаться в полости иглы. Врач сразу же извлекает иглу и обрабатывает антисептиком место пункции.
На место прокола накладывается асептическая повязка и больного транспортируют в палату.
Через 2 часа после проведения процедуры пациенту проводят УЗИ брюшной полости для исключения наличия жидкости в области проколов.

Тонкоигольная аспирационная биопсия печени под контролем КТ или УЗИ

Больного укладывают на спину или левый бок.
Доктор выполняет обработку места пункции антисептическим раствором и проводит местную анестезию.
При помощи УЗИ аппарата или КТ врач намечает траекторию пункции и выполняет точечный разрез кожи скальпелем.
Игла для биопсии вводится под контролем УЗИ или КТ. После достижения необходимой зоны из нее удаляется стилет и к игле присоединяют шприц-аспиратор, наполненный 3 мл стерильного физиологического раствора.
Врач создает в шприце-аспираторе разрежение и проводит несколько поступательных движений, обеспечивающих забор печеночных тканей.
Игла извлекается из тела пациента, место пункции обрабатывается раствором антисептика и на область прокола накладывается асептическая повязка.
Перед транспортировкой больного в палату выполняется повторное УЗИ для исключения наличия жидкости в области проколов.

Трансвенозная биопсия печени

Пациента укладывают на спину и обеспечивают ЭКГ-мониторинг.
Врач обрабатывает область шеи антисептическим раствором и проводит местную анестезию.
После достижения обезболивающего эффекта доктор выполняет небольшой разрез над яремной веной и вводит в нее сосудистый катетер.
Продвижение катетера к печени выполняется под контролем рентген-аппаратуры (флюороскопа). Во время его прохождения по правому предсердию у больного может возникать аритмия. Катетер продвигают по нижней полой вене к правой печеночной вене.
Врач вводит в катетер специальную иглу и проводит биопсию. В этот момент у пациента могут появляться болезненные ощущения в правом плече или месте биопсии.
После забора материала катетер удаляют из яремной вены, место прокола обрабатывают антисептическим раствором и накладывают асептическую повязку.
Больного транспортируют в палату для последующего медицинского наблюдения.

Трансвенозная биопсии печени проводится в тех случаях, когда прямое вхождение в брюшную полость является нежелательным (например, при асците) или у больного присутствуют патологии в свертывающей системы крови. Эта методика снижает риск возникновения кровотечения после выполнения процедуры.

Лапароскопическая биопсия печени

Этот метод забора печеночных тканей целесообразен при необходимости выполнения лапароскопических обследований или операций, при асците или опухолевых процессах. Такое вмешательство проводится под общим наркозом.

Врач выполняет небольшие разрезы кожи и через них вводит в брюшную полость лапароскоп с видеосистемой и хирургические инструменты. Забор тканей выполняется специальными щипцами или петлей. При выполнении этой манипуляции хирург ориентируется на изображение, передаваемое на монитор. После биопсии проводится прижигание тканей для остановки кровотечения. Далее врач удаляет лапароскоп и инструменты, обрабатывает операционные раны и накладывает асептическую повязку. Больного транспортируют в палату для дальнейшего медицинского наблюдения.

Инцизионная биопсия печени

Такой метод биопсии печени выполняется в процессе проводящихся хирургических операций (например, удаление опухоли, метастазов или атипичной резекции печени). Иссеченные ткани органа в срочном или плановом порядке направляют в лабораторию. При необходимости получения результатов анализа до завершения вмешательства хирурги приостанавливают операцию и ждут получения ответа.

После процедуры

После завершения биопсии печени больного доставляют в палату и укладывают на правый бок. В таком положении пациент должен находиться на протяжении 2 часов. Для обеспечения дополнительного давления на участок печени, подвергшийся вмешательству, под бок подкладывается валик. При необходимости к области биопсии прикладывается пузырь со льдом.

Через 2-4 часа больному разрешается принимать пищу (еда не должна быть горячей и обильной) и пить жидкости. Валик убирают, но на протяжении последующих 8-10 часов пациент должен соблюдать постельный режим и избегать резких движений.

Через каждые 2 часа ему измеряют артериальное давление и контролируют пульс. Кроме этого, проводятся анализы крови для определения уровня гематокрита, гемоглобина и лейкоцитов. Через 2 и 24 часа после процедуры выполняется УЗИ для исключения возможных осложнений.

Как правило, через сутки после проведения малоинвазивных методик биопсии печени больной может выписываться из стационара. На протяжении последующей недели пациенту следует отказаться от физических нагрузок, приема разжижающих кровь препаратов и тепловых процедур.