Что делает врач репродуктолог. Проблемы женской половой сферы решает гинеколог-репродуктолог. Какими органами занимается врач Репродуктолог

Репродуктолог – это врач, который решает проблемы зачатия: изучает, диагностирует и лечит нарушения репродуктивной функции семейных пар, решает вопросы бесплодия или, напротив, предупреждения нежелательной беременности.

Репродуктолог занимается аномалиями месячных и гормональными сбоями в организме, бесплодным браком (когда семейная пара в течение года не может зачать ребенка), привычными выкидышами и отсутствием овуляции, преждевременной эякуляцией, проблемами со сперматозоидами. Задачей репродуктолога является, прежде всего, выявление причин невозможности зачатия и поиск путей их устранения. Кроме того, он осуществляет ЭКО и курирует процесс вынашивания плода, рождение малыша. Участвует в работе банка стволовых клеток, решает вопросы суррогатного материнства.

Репродуктолог лечит:

• Нарушение проходимости маточных труб.
• Спайки органов малого таза.
• Разрастания эндометрия внутри матки и за ее пределами.
• Полипы и опухоли матки доброкачественного характера.
• Аномалии репродуктивной системы врожденные или приобретенные.
• Последствия криминальных или неудачно выполненных абортов.
• Маточные кровотечения.
• Инфекции мочеполовой системы.
• Эндокринные заболевания, связанные с репродуктивной способностью организма мужчины и женщины.
• Множественное кистообразование в яичниках.
• Эссенциальное бесплодие.
• Вирус папилломы человека.
• Возрастные изменения, усугубляющие проблемы зачатия.
• Герпес-ЦМВ.
• Вагиноз бактериального генеза.
• Варикоцеле.
• Крипторхизм.

Работает репродуктолог в тесном контакте с терапевтами , акушерами —гинекологами , эндокринологами , урологами , андрологами , иммунологами , генетиками , эмбриологами. Профессия репродуктолога является одной из наиболее востребованных в стране, поскольку количество бесплодных семейных пар становится все больше.

В мире около 20% семейных пар не могут самостоятельно зачать ребенка.

Отличие репродуктолога от гинеколога

Места работы

Репродуктолог работает в специализированных поликлиниках и больницах, перинатальных центрах, родильных домах, консультациях по вопросам планирования семьи, крупных женских консультациях, клиниках ЭКО, центрах по охране здоровья семьи.

История профессии

История репродуктологии неразрывно связана с искусственным оплодотворением. Ее родоначальником считают А. Левенгука, который изобрел микроскоп и увидел в нем сперматозоиды (1677 год). Однако первое практическое описание ВРТ (вспомогательной репродуктивной технологии) относится к щенкам от искусственного оплодотворения собаки, которое представил Н. Спалазани в 1783 году. Впервые искусственную иссеминацию женщине на свой страх и риск провел доктор Д. Хантер (1790 год). И только в начале ХХ столетия наши соотечественники под руководством С. Иванова разработали научные основы искусственного оплодотворения.

Конец сороковых годов прошлого века подарил человечеству разработку Ч. Полга, посвященную хранению половых клеток методом криоконсервации. Пятидесятые – стали началом разработок по культивированию эмбрионов in vitro, но только в 1954 году Г. Петров детально описал все стадии эмбриогенеза, и через 5 лет на основе его трудов, М. Чанг оплодотворил эмбрион кролика. Это стало научным доказательством возможности зачатия в пробирке с последующей имплантацией зиготы в матку.

Первая беременность в результате искусственного оплодотворения была осуществлена в 1973 году, но продлилась всего несколько дней. Первый ребенок из пробирки появился на свет в январе 1979 года в Глазго. Это – Алистер Макдональд. Для его благополучного рождения использовали ХГЧ (хорионический гонадотропин), чтобы управлять месячными пациентки на протяжении ЭКО. В 1981 году предложили стимуляцию ФСГ, затем использовали рилизинг-гормон. Параллельно развивалась криоконсервация. В 2010 году Р. Эдвардсу вручили Нобелевскую премию за развитие ВРТ. Первое ЭКО в Советском Союзе проведено в 1986 году.

Криоконсервация позволяет надолго сохранить эмбрионы для последующей подсадки.

Обязанности репродуктолога

Основные обязанности репродуктолога следующие:

• Консультации пациентам по вопросам планирования рождения ребенка.
• Проведение УЗИ, гистероскопии.
• Стимуляция овуляции.
• Трансвагинальная пункция фолликулов, их забор.
• Проведение ИКСИ, инсеминации.
• Перенос эмбриона в матку.
• Ведение ЭКО-беременности до рождения малыша.
• Работа с суррогатными матерями.
• Неукоснительное соблюдение врачебной тайны.

Требования к репродуктологу

Базовые требования к репродуктологу включают в себя:

• Высшее медицинское образование, действующий аккредитационный лист по репродуктологии.
• Опыт работы на УЗИ, наличие сертификата приветствуется.
• Владение техникой ВРТ (вспомогательной репродуктивной технологии).
• Знание законодательства ЭКО в РФ и за рубежом.
• Умение вести прием по бесплодному браку.
• Владение ПК.

Задача специалиста — выявить причины невозможности зачатия и найти пути их устранения.

Как стать репродуктологом

Чтобы стать репродуктологом, необходимо:

• Окончить вуз или медицинское училище по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия».
• Получить аккредитационный лист. Для этого нужно сдать экзамен и успешно пройти собеседование с экспертной комиссией.
• После этого можно амбулаторно работать с пациентами (например, терапевтом или педиатром).
• Для получения узкой специализации можно поступить в ординатуру (2 года учебы) по специальности «Репродуктологии». Платно проще , т.к. конкурс небольшой и для поступления нужно иметь только 50 аттестационных баллов. Бесплатно попасть в ординатуру можно двумя путями: по конкурсу на общих основаниях или по целевому направлению главного врача медицинской организации, в которой специалист уже работает.

Каждый год врачи обязаны набрать 50 аттестационных баллов. Для этого можно проходить курсы повышения квалификации (36 баллов), посещать научно-практические конференции (количество баллов зависит от мероприятия, но обычно около 10 баллов), публиковать научные работы, писать книги, защищать диссертации. Если баллов набрано достаточно, то можно работать дальше. Если баллы не набраны, то придется либо прекращать медицинскую практику, либо решать эту проблему «нестандартными» способами.

Опыт, мастерство и качество работы врача, как правило, оценивается квалификационными категориями , которые можно получить, защитив исследовательскую работу. Во время защиты комиссия оценивает навыки врача в области диагностики, лечения, профилактики, а также актуальность его знаний.

Какие есть квалификационные категории:

• вторая – свыше 3 лет стажа;
• первая – более 7 лет стажа;
• высшая – более 10 лет стажа.

Квалификационная категория позволяет занимать высокие должности в медучреждениях, дает право на надбавку к зарплате, дает статус в профессиональной среде и высокое доверие со стороны пациентов. Еще большего уважения можно добиться, выступая на конференциях, симпозиумах и создавая научные статьи и работы.

Врач имеет право не квалифицироваться, но это затруднит его карьерный и профессиональный рост.

Зарплата репродуктолога

Общий диапазон доходов таков: репродуктологи зарабатывают от 80 000 до 500 000 рублей в месяц. Наиболее востребована профессия в Московской области. Минимальная зарплата найдена в Санкт-Петербурге – 80 000 рублей в месяц; максимальная – в центре ЭКО в Москве – 500 000 рублей ежемесячно.

Средняя зарплата репродуктолога находится в районе 102 000 рублей в месяц.

Репродуктология – это наука, которая изучает нормальную репродуктивную функцию человека и её патологии. То есть эта дисциплина исследует мужскую и женскую детородную систему и лечит заболевания, препятствующие нормальному зачатию. Кроме того, репродуктология занимается профилактикой нарушения репродуктивной системы пациентов разного возраста.

Многие пары, которые не могут забеременеть длительное время обращаются к репродуктологу, который изучает причины бесплодия и определяет тактику лечения. Пациентов интересует вопрос о том, кто такой репродуктолог, чем он занимается и как проходит его консультация.

Репродуктолог – кто это?

Репродуктолог – это специалист с высшим образованием, который занимается проблемой бесплодия. Этот медицинский работник является специалистом в вопросах зачатия и вынашивания ребёнка. То есть он оказывает помощь пациентам, которые страдают от бесплодия с помощью современных репродуктивных технологий. Во время лечения применяется внутриматочная инсеминация, интрацитоплазматическая инъекция, эстракорпоральное оплодотворение.

Основная задача специалиста заключается в повышении степени женской и мужской фертильности (способность к зачатию) половых органов, поражённых заболеваниями, которые мешают забеременеть.

Репродуктолог – это востребованный специалист, ведь по статистическим данным, в его помощи нуждаются около 20% пар. К нему обращаются при бесплодии, выкидышах, замершей беременности. Тогда врач проводит комплексное обследование женщины и мужчины, подбирает наиболее подходящие методы терапии.

Кроме того, что репродуктолог занимает исследованием и лечением бесплодия разного происхождения, он ещё и разрабатывает методы и технологии устранения проблем репродуктивных органов.

Этот специалист должен отлично знать анатомию, физиологию человека, разбираться в специфике функционирования репродуктивной системы, механизмах зачатия и т. д.

Компетенция врача

Данный специалист занимается всеми патологиями, которые провоцируют проблемы с зачатием. Он должен уметь их выявить и назначить лечение. Во время диагностики заболевания репродуктолог привлекает специалистов более узкого профиля.

Доктор поможет вылечить следующие заболевания:

Расстройства менструального цикла.

Доброкачественные образования (кисты) на половых органах.

Дефекты сперматозоидов, нарушение их выработки.

Спайки в малом тазу.

Возрастные особенности, которые провоцируют угасание репродуктивной функции.

Разрастание клеток эндометрия (внутренний слой матки).

Повышение или снижение гормона щитовидной железы.

Болезни вирусного происхождения.

Гормональный сбой.

Патологическая, нерегулярная или отсутствующая овуляция.

Поликистоз яичников.

Гарднереллёз.

Цитомегаловирусная инфекция.

Вирус папилломы человека.

Бесплодие невыясненного происхождения и т. д.

Если у пары возникли проблемы с зачатием, то им нужно посетить репродуктолога. Доктор проведёт тщательную диагностику и выяснит причину патологии.

Проблемами женской половой сферы занимается гинеколог-репродуктолог. В большинстве случаев женщина не может выносить ребёнка вследствие заболеваний эндокринной системы из-за того, что яйцеклетка неполноценная или вообще отсутствует. Бесплодие возникает из-за патологий в фаллопиевых трубах, которые проявляется в результате инфекционных заболеваний (возбудители – гонококк, хламидии), воспалительных процессов, врождённых заболеваний, абортов, хирургического вмешательства. Женщина не может выносить плод вследствие воспаления в матке или онкообразований.

Мужское бесплодие возникает в результате низкой активности сперматозоидов или их дефицита. Лечением подобных болезней занимается андролог-репродуктолог. Чаще всего мужчина не способен к зачатию вследствие нарушения метаболизма, инфекций, операций на области паха и малого таза, травм половых органов. Кроме того, фертильность у представителей сильного пола возникает в результате неумеренного употребления спиртных напитков, гормонального дисбаланса.

По статистике, у 5% пар диагностируют бесплодие вследствие несовместимости сперматозоидов с организмом женщины. В таком случае происходит отторжение и гибель мужских половых клеток.

Репродуктолог выявляет истинную причину бесплодия и определяет план лечения.

Когда нужна консультация репродуктолога?

Если у женщины нормальный менструальный цикл, месячные стабильные, овуляция происходит вовремя, она регулярно вступает в интимную связь с постоянным партнёром, но беременность не наступает в течение 1 года – это веский повод обратиться к доктору. Если женщина старше 35 лет, то ей нужно посетить врача уже через 6 месяцев неудачных попыток.

Репродуктолог должен обследовать обоих партнёров. Сначала специалист расспрашивает пару о том, в течении какого времени они пытаются зачать ребёнка, как часто происходит половой контакт. Врач собирает анамнез, чтобы узнать, какие заболевания они перенесли в прошлом, прерывала ли беременность женщина, были ли у неё выкидыши или механический травмы половых органов.

Посетить репродуктолога необходимо в таких случаях:

Самопроизвольный аборт во время предыдущей беременности.

Замершая беременность.

Возрастные особенности половых органов, которые не позволяют выносить ребёнка.

Врождённые патологии репродуктивной системы.

Гормональные расстройства.

Инфекционные заболевания половых органов.

Венерические болезни.

В интересах пары предоставлять доктору только достоверную информацию, чтобы он мог оказать реальную помощь.

Хорошего специалиста можно найти в специализированных медицинских центрах или клиниках, где проводится диагностика и лечение заболеваний. Первая консультация доктора, как правило, бесплатная.

Методы диагностики

Репродуктолог может назначить следующие лабораторные или инструментальные исследования:

Анализ семенной жидкости мужчины.

Ультразвуковое исследование.

Анализ крови на гормоны ТТГ (тиреотропный гормон).

Исследование гормонов надпочечников.

Анализ на женские половые гормоны.

Гистероскопия (исследование эндометрия матки).

Лапароскопия.

Обследование на наличие антиспермальных тел.

Посткоитальный тест (выявление количества и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи).

Иммунограмма (исследование основных показателей иммунитета).

Гистеросальпинография (исследование матки и маточных труб).

Анализ на свёртываемость крови и фолликулярный резерв.

С помощью УЗИ можно выявить состояние репродуктивных органов, их функциональность и заболевания. Исследование проводят с помощью абдоминального датчика или вагинального аппарата.

Лапароскопия – это малоинвазивный метод диагностики, во время которого делают небольшие проколы брюшной стенки. Во время процедуры врач выполняет хирургические манипуляции, чтобы предотвратить операцию в будущем.

Гистеросальпинография позволяет оценить проходимость маточных труб, патологии матки, инфантилизм. С помощью биопсии (забор клеток тканей) можно выявить онкологические образования и другие заболевания.

Методы терапии зависят от причин патологии и её происхождения. Например, при бесплодии крайняя мера – это ЭКО.

Чтобы выносить и родить здорового ребёнка, партнёрам необходимо соблюдать следующие правила:

Включать в рацион продукты, богатые на холекальциферол, токоферол, которые улучшают сперму. Кроме того, мужчина должен употреблять источники цинка, аскорбиновой кислоты, селена.

Во время попыток зачатия не стоит посещать бани, сауны, принимать горячие ванны.

Пациентам следует принимать поливитаминные комплексы, избегать стрессов, чаще гулять на свежем воздухе.

Теперь вы знаете, кто такой репродуктолог и чем он занимается. Если вы уже больше года пытаетесь забеременеть, но безуспешно, то срочно обращайтесь к компетентному специалисту. Только при своевременной диагностике и грамотном лечении у вас есть шанс зачать, выносить и родить здорового ребёнка.

Репродуктолог. Что лечит врач-репродуктолог? Гинеколог-репродуктолог. ЭКО у репродуктолога. Консультация у репродуктолога. Репродуктолог в центре планирования семьи

Спасибо

Записаться к Репродуктологу

Кто такой репродуктолог?

Первый этап – это медицинский университет, после которого будущий специалист становится врачом общей практики.

Далее следует постуниверситетское образование, которое носит название интернатуры или ординатуры, а в странах Европы – резидентуры.
Будущий репродуктолог должен быть специалистом в области акушерства и гинекологии или же урологии. Также он может закончить дополнительную ступень образования в такой науке как эндокринология .

Наконец, третий этап – еще одна ступень дополнительного образования, которая носит название профессиональной переподготовки. Она заключается в прохождении дополнительных курсов по изучению репродуктивного здоровья человека. Во время этого периода будущий специалист более детально изучает причины бесплодия и новые методы их устранения. После переподготовки врач получает сертификат с указанием его специфики деятельности. Таким образом, репродуктолог – это врач очень узкой специализации, но с базовой подготовкой в гинекологии, акушерстве и урологии. Как и другие специалисты, репродуктолог должен повышать свою квалификацию и подтверждать диплом раз в пять лет.

Репродуктология – это наука, изучающая репродуктивное здоровье человека. Под репродуктивным здоровьем понимается способность индивидуума к воспроизводству, то есть к зачатию ребенка . Предметом изучения является не отдельный человек, а пара - как единое целое. Важно понимать что репродуктология – это междисциплинарная наука, стоящая на границе таких дисциплин как гинекология, акушерство, эндокринология. Поэтому врач-репродуктолог по совместительству также является гинекологом и акушером.

Предметами изучения репродуктологии являются:

• диагностика и лечение мужского бесплодия ;
• диагностика и лечение женского бесплодия ;
• профилактика бесплодия у пар;
• подбор методов контрацепции для регуляции детородной функции;
• диагностика и устранение причин невынашивания беременности ;
• профилактика незапланированных беременностей и, как следствие, абортов ;
• подготовка пар к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО ) ;
• выбор метода экстракорпорального оплодотворения.

Что лечит врач-репродуктолог?

Женским бесплодием называется неспособность женщины к зачатию в детородном возрасте. Различают первичное и вторичное женское бесплодие. Первичным бесплодие называется тогда, когда с началом половой жизни беременность ни разу ни наступала. Вторичное бесплодие – это отсутствие зачатия после предшествующих беременностей.

Наиболее распространенные причины женского бесплодия

Так, менструальный цикл каждой здоровой женщины начинается после первой менструации (менархе ) и длится до менопаузы (последней менструации ). Цикл проходит две фазы – фолликулярную и лютеиновую. Во время первой (фолликулярной ) фазы происходит рост и созревание фолликулов. Внутри фолликулов одновременно с ними растут и развиваются яйцеклетки. Достигнув своего положенного максимума и зрелости в яичнике, фолликул лопается и из него выходит яйцеклетка. Процесс выхода яйцеклетки носит название овуляции . Вышедшая из яичника яйцеклетка направляется к маточной трубе . Если оплодотворения не произошло, начинается вторая лютеиновая фаза, которая связана с образованием желтого тела и определенными изменениями в эндометрии. Подготовленный и созревший эндометрий начинает отторгаться (процесс десквамации ) и вместе с поверхностным своим слоем покидает матку. Процесс десквамации эндометрия и его выхода клинически проявляется как менструация.

Гормональное (эндокринное ) бесплодие

К основным формам гормонального бесплодия относятся:

• гонадотропная недостаточность – характеризуется повреждением репродуктивной функции еще на уровне центрального звена и проявляется снижением секреции гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего, лютеинизирующего );
• синдром поликистозных яичников – характеризуется изменениями яичников (а точнее формированием в них кист ), что приводит к расстройству менструального цикла, отсутствию овуляции и повышенной концентрации мужских гормонов (андрогенов ) и бесплодию;
• яичниковая недостаточность – это еще одна форма эндокринного бесплодия, для которой характерно нарушение фолликулярной функции яичников и отсутствие их реакции на гонадотропные гормоны;
• гиперпролактинемия – состояние, характеризующееся повышенной концентрацией гормона пролактина , что, в свою очередь, может быть следствием как определенной патологии, так хронического стресса .

Диагностика этой формы бесплодия основывается на определении концентраций специфических гормонов в сыворотке крови. Так, ановуляторное бесплодие может быть следствием поликистоза яичников, повышенной концентрации пролактина или пониженной концентрации гипофизарных гормонов.

Основным проявлением эндокринного бесплодия является отсутствие зачатия. Однако при некоторых нарушениях также характерны другие симптомы, которые косвенно могут указывать на причину бесплодия. Так, гирсутизм (повышенное оволосение по мужскому типу ) и нарушение жирового обмена являются характерными признаками поликистоза яичников, который, в свою очередь, является частой причиной бесплодия.

К сопутствующим признакам эндокринного бесплодия относятся:

• нарушения менструального цикла, которое может выражаться в олигоменорее, аменореи и маточных кровотечениях ;
• отсутствие овуляции;
• гирсутизм – избыточный рост волос по мужскому типу;
• нарушение жирового обмена.

К провоцирующим факторам риска женского бесплодия относятся:

• стресс;
• хроническая инфекция ;

Причины гипофункции яичников многообразны. Врожденная гипоплазия (недоразвитие ) яичников связывается с воздействием вредных факторов в период внутриутробного развития. Острые и хронические инфекции (коревая краснуха , паротит , туберкулез ), которые перенесла женщина в период беременности, а также алиментарные факторы (недостаточное питание ) могут приводить к внутриутробному недоразвитию и, как следствие, к гипофункции яичников. Повреждение яичников также может происходить вследствие облучения. При этом влияние негативных факторов приводит к повреждению не только яичников, но и других структур репродуктивной системы.

Патогенез (развитие ) заболевания зависит от вида повреждающего фактора, а также от продолжительности его воздействия. Вследствие этого может наблюдаться как морфологические изменения яичников, так и патология ферментных систем. В первом случае в яичниках отмечаются склеротические процессы (замещение на соединительную ткань ), клеточная инфильтрация и рубцевание. Во втором случае нарушается процесс синтеза гормонов, а также повреждается состояние рецепторного аппарата (яичники становятся нечувствительными к действию центральных гормонов ). Иногда может развиваться синдром «резистентных яичников».

Так или иначе, вследствие различной степени повреждений яичников развивается недостаточность синтеза половых стероидных гормонов. Это и обуславливает половой, а при тяжелых степенях и соматический (телесный ) инфантилизм .

Трубное бесплодие

По этиологии (происхождению ) выделяют две основные формы – непосредственно поражение маточных труб и нарушение их функции без органического поражения. Каждая из этих форм включает определенные подтипы.

Виды трубной непроходимости

Одной из основных причин трубной непроходимости является формирование соединительнотканных сращений (спаек ) в малом тазу. Эти спайки располагаются между листками брюшины, между маточными трубами и брюшиной, между трубами и яичниками. В дальнейшем они приводят к изменению структурного и функционального состояния органа. Так, располагаясь между маточной трубой и яичником, соединительнотканные тяжи приводят к деформации труб, стягивая и сужая их. В далеко запущенных случаях они могут закрывать отверстие маточной трубы, приводя к тотальной их непроходимости.

В целом, спаечный процесс может приводить не только к непроходимости, но и быть причиной приобретенных патологий матки и яичников, а также эндометриоза и хронического эндокринного дисбаланса.

Основными признаками непроходимости труб являются:

• отсутствие беременности при регулярной половой жизни;
• периодические боли внизу живота ;
• нарушение функции кишечника ;
• диспареуния – болезненный половой акт .

Изначально слизистая отекает, в результате чего маточные трубы утолщаются и становятся плотными и болезненными. Далее процесс очень быстро переходит в хроническую стадию. По ходу маточных труб формируются обширные плотные сращения, которые приводят к выраженной болезненности. Ну а основным проявлением этого процесса является формирование непроходимости. Опасность туберкулеза маточных труб, состоит в том, что процесс, как правило, бывает двухсторонним. Таким образом, поражается одновременно две маточные трубы, что оставляет мало шансов на зачатие.

Маточное бесплодие

Причиной маточного бесплодия могут быть аномальные положения матки. В норме, учитывая изгибы и наклонения, могут быть два варианта положения матки - наклонение и изгиб кпереди - anteflexio, наклонение и изгиб кзади - retroflexio. Вокруг матки располагаются органы мочеполовой системы - спереди от нее находится мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, а сзади располагается прямая кишка. Положение матки может изменяться в зависимости от наполнения этих органов. Однако в этом случае это не расценивается как патология.

Аномальные же положения матки не меняются в зависимости от окружающих органов. Так, различают неподвижную (фиксированную ) матку, поворот и перекручивание матки, а также ее опущение и выпадение матки. Такие патологии положения могут развиваться вследствие воспалительных процессов, формирования спаек, а также при половом инфантилизме.

При опущении дно матки опускается ниже положенного уровня, то есть четвертого крестцового позвонка. Но, тем не менее, во время натуживания (например, при запорах ) матка не выходит из половой щели. В то время как при выпадении матка резко смещается книзу и при натуживании может полностью выходить из половой щели. Поворот и перекручивание, как правило, обусловлено опухолями матки и ее придатков.

Аутоиммунное бесплодие

Все формы тиреоидитов протекают с разнообразными нарушениями менструальной функции. При этом может отмечаться аменорея, альгодисменорея, олигоменорея. Вдобавок к этому у девушек отмечается идеаторная и моторная медлительность, сухая кожа , нарушения стула в виде частых запоров. Если аутоиммунный тиреоидит развился в подростковом возрасте, то менархе (первая менструация ) может наступать гораздо позже, а именно через 3 – 5 лет после установленной нормы.

Ультразвуковое исследование показывает увеличенные в размерах яичники, нередко с множественными кистами (феномен кистозной дегенерации ). В анализах крови отмечается повышенное содержание не только тиреотропного гормона, но и гонадотропных гормонов, а именно пролактина, лютеинизирующего (ЛГ ) и фолликулостимулирующего (ФСГ ) гормона. Это говорит о нарушенной чувствительности рецепторного аппарата яичников, что и обуславливает нарушения репродуктивной системы и менструального цикла.

Мужское бесплодие

Составляющими мужской половой системы являются:

• яички;
• семявыводящие протоки;
• семенные пузырьки;
• предстательная железа;
• половой член с мочеиспускательным каналом.

Основные характеристики спермы

Непосредственно процесс созревания и накопления спермы обуславливается правильным функционированием яичек, семенных пузырьков и предстательной железы. Не менее важная роль в этом процессе отводится и клеткам Лейдига, которые секретируют гормон тестостерон . В свою очередь, его синтез регулируется лютеинизирующим (ЛГ ) и фолликулостимулирующим (ФСГ ) гормоном. Помимо тестостерона яички секретируют и другой нестероидный гормон – ингибин.

Виды мужского бесплодия

Исследование спермы рекомендуется выполнять после 3–дневного или 4-дневного воздержания. Анализ спермы проводится 2 раза с интервалом в 7 – 10 дней. Забор спермы получают путем мастурбации, после чего она собирается в стеклянную посуду. Дальнейшее исследование должно осуществляться в течение часа. Анализ качества начинается с определения объема, цвета, запаха, вязкости, после чего проводятся специальные исследования. Объем спермы меньше 2 или больше 7 миллилитров говорит о нарушениях репродуктивности. Сразу после получения эякулят обладает густой консистенцией, со специфическим запахом.

К вариантам патологической спермограммы относятся:

• аспермия – отсутствие эякулята;
• азооспермия – отсутствие в сперме зрелых сперматозоидов, но наличие в ней клеток сперматогенеза;
• олигозооспермия - низкое содержание сперматозоидов, которое может быть первой степени (количество сперматозоидов составляет менее 50 миллионов ), второй степени (концентрация сперматозоидов от 40 до 20 миллионов на миллилитр ) и третьей степени (количество сперматозоидов меньше 20 миллионов );
• астенозооспермия - когда менее 50 процентов сперматозоидов неактивны (то есть отсутствует движение вперед );
• некрозооспермия – подвижные сперматозоиды полностью отсутствуют;
• тератозооспермия – менее половины сперматозоидов имеют нормальное морфологическое строение;
• полизооспермия – количество сперматозоидов превышает 150 миллионов в одном миллилитре спермы;
• олигоастенозооспермия – малое количество сперматозоидов, и при этом они неактивные;
• олиготератозооспермия – малое количество сперматозоидов, и при этом они неправильного строения;
• олигоастенотератозооспермия – количество сперматозоидов низкое, и при этом они неактивные и неправильной формы.

Гинеколог-репродуктолог

Для того, что понимать, что представляют собой нарушения менструального цикла, необходимо знать физиологию здорового менструального цикла. Так, менструацией называется повторяющиеся с определенными, в норме одинаковыми, интервалами кровяные выделения из половых путей. В то же время, менструальный цикл – это двухфазный период между двумя менструациями. Такая цикличность обусловлена циркуляцией гормонов и регуляцией нервной системы. В самом менструальном цикле выделяют лютеиновую и фолликулярную фазу. Первая характеризуется отторжением функционального слоя эндометрия и кровотечением из половых путей. Первый день менструации (кровотечения ) – это и есть первый день менструального цикла. Для второй характерен рост и развитие фолликулов. Нормальный менструальный цикл длится от 21 до 35 дней, более чем у половины женщин средняя продолжительность составляет 28 дней. Длительность выделений колеблется от 3 до 7 дней, а величина кровопотери при этом составляет в среднем 50 миллилитров.

Расстройства менструального цикла могут проявляться в виде аменореи, альгодисменореи или гипоменструального синдрома. Аменореей называется отсутствие менструаций на протяжении шести месяцев. Возможна физиологическая аменорея, которая наблюдается во время беременности и лактации . Патологическая аменорея может развиваться в связи с общими и гинекологическими заболеваниями.

Альгодисменореей называется болезненная менструация, которая чаще всего наблюдается у молодых незамужних женщин. При этом боли максимально выражены вначале менструального кровотечения. Причина болезненных ощущений чаще всего кроется в недоразвитии половых органов (инфантилизме ), патологическом положении матки и сопутствующих воспалительных заболеваний половых органов.

Под гипоменструальным синдромом понимается укорочение или урежение менструаций. В первом случае это носит название олигоменореи, во втором – опсоменореи. Также может наблюдаться гипоменорея, которая характеризуется скудными и незначительными выделениями. Различные виды гипоменструального синдрома развиваются при эндокринных и воспалительных патологиях.

Что делает репродуктолог?

Оценка репродуктивной функции у женщины начинается с опроса относительно ее половой жизни - на каком году половой жизни и в каком возрасте наступила первая беременность. Если были беременности, то сколько всего их было и как они протекали. Большое внимание уделяется наличию в анамнезе внематочной беременности и замершей беременности . Осложнения в родовом и послеродовом периоде, также негативно сказываются на последующей репродуктивной функции женщины.

Искусственная инсеминация у репродуктолога

Показаниями к искусственной инсеминации являются:

• олигозооспермия – низкое содержание сперматозоидов в сперме;
• астенозооспермия – большой процент (более 50 ) неактивных сперматозоидов;
• олигоастенозооспермия – низкая концентрация сперматозоидов в одном миллилитре и при этом они неактивные.

Сущность метода заключается во введение полученной спермы в полость матки. При этом инсеминация производится неоднократно от 4 до 5 раз в период овуляции. Если в ходе исследований подтверждается необратимая патология спермы (генетические аномалии ) и шансов на восстановление фертильности нет, используется сперма донора. Донорская сперма может использоваться в свежем и замороженном состоянии. Эффективность искусственной инсеминации колеблется от 20 до 30 процентов.

Противопоказаниями к искусственной инсеминации являются:

• воспалительные процессы полового тракта у одного из супругов;
• возраст старше 50 лет для мужчины и старше 35 лет для женщины;
• общие противопоказания для беременности;
• отсутствие возможности проведения тщательного полного обследования супругов.

ЭКО у репродуктолога

Оплодотворенную яйцеклетку (а точнее уже полученный эмбрион ) спустя несколько дней имплантируют в слизистую оболочку матки. Там, если эмбрион приживается, он растет и развивается последующие девять месяцев.

На сегодняшний день существует множество программ и протоколов экстракорпорального оплодотворения. Однако все они проходят примерно одни и те же этапы.

Этапами экстракорпорального оплодотворения являются:

• стимуляция женского организма гормональными препаратами с целью созревания одновременно нескольких яйцеклеток;
• ультразвуковое отслеживание роста фолликулов;
• в день максимального созревания производят пункцию с извлечением яйцеклеток;
• оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами супруга или донора в пробирке (или на стекле );
• культивирование (выращивание в лабораторных условиях ) полученных эмбрионов;
• перенесение самых больших эмбрионов в матку;
• отслеживание дальнейшего хода беременности.

Протокол проведения ЭКО

В свою очередь, процесс получения спермы может происходить по-разному. Если мужчина здоров, и извлечь сперму не предстоит труда, то в этом случае мужчина путем мастурбации сдает сперму. Если процесс сперматогенеза нарушен, то предварительно рекомендуется лечение, после чего производится забор спермы. Однако бывает и так, что сперма вырабатывается, но получить ее естественным путем не представляется возможным. В этом случае производится пункция семенных пузырьков.

Далее обладая и мужскими, и женскими половыми клетками врач-репродуктолог осуществляет их слияние. В лабораторных условиях с применением современной аппаратуры проводится соединение яйцеклеток и сперматозоидов – то есть осуществляют процесс оплодотворения. Полученные эмбрионы помещают в специальный инкубатор, где они выращиваются в течение еще нескольких дней. Перед тем как подросший эмбрион поместить в матку, нередко в клиниках проводят так называемую предимплантационную диагностику. Она заключается в раннем выявлении различных пороков развития и генетических аномалий – синдрома Дауна , синдрома Патау, гемофилии .

После того как был проведен скрининг грубых аномалий развития, следует этап переноса подросшего эмбриона в матку. Происходит это с помощью специального эластичного катетера, который вводится в полость матки. Необходимо отметить, что в матку вводится не один эмбрион, а сразу несколько – два или три. Делается это из расчета на то, что хотя бы один приживется. После переноса женщинам рекомендуется избегать физических нагрузок. Тест на беременность делают спустя 10 – 12 дней после процедуры.

Эффективность ЭКО с первого раза колеблется в пределах 20 – 30 процентов. Это значит, что только у 2 – 3 женщин из 10, которым проводилось экстракорпоральное оплодотворение, наступает беременность. Количество повторных попыток варьирует от случая к случаю. У некоторых пар беременность наступает с 5 – 6 попытки. В то же время, родами заканчиваются далеко не все беременности наступившие после ЭКО. Данные статистики говорят, что родами заканчиваются 8 беременностей из 10. Это значит, что наступившая после ЭКО беременность вовсе не гарантирует успешного родоразрешения. Как правило, в течение первого триместра рекомендуется поддерживающая гормональная терапия. Далее рекомендуется периодический контроль у лечащего врача, регулярное ультразвуковое исследование.

Роды при беременности, наступившей после экстракорпорального оплодотворения, ничем не отличаются от обычных.

ЭКО у репродуктолога методом ИКСИ

Показаниями к методу ИКСИ являются:

• отсутствие семявыводящих каналов у мужчин;
• ранее перенесенная вазэктомия (перевязка семенных протоков );
• сперматозоиды с низкими качественными показателями – неактивные, неправильной формы;
• предыдущие неудачные попытки ЭКО.

Этапами проведения оплодотворения методом ИКСИ являются:

• стимулирование овуляции;
• отслеживание роста фолликулов (фолликулометрия );
• забор созревших фолликулов;
• подготовка спермы и получение эякулята методом мастурбации или хирургическим способом;
• в день пункции фолликулов проводится процедура по удалению лучистого венца, окружающего яйцеклетку;
• под микроскопом выбирается сперматозоид хорошего качества, после чего он помещается в микроиглу;
• введение микроиглы со сперматозоидом в цитоплазму яйцеклетки;
• выращивание оплодотворенной яйцеклетки несколько дней;
• внедрение эмбриона в матку;
• отслеживание беременности.

Прием (консультация ) у репродуктолога

Опрос является неотъемлемой частью консультации. Тщательно собранный анамнез помогает поставить предварительный диагноз, который в дальнейшем подтверждается исследованиями.

Этапами сбора анамнеза у репродуктолога являются:

• оценка возраста обоих партнеров;
• особенности семейного анамнеза – какие болезни наблюдались в семье каждого партнера;
• образ жизни, который включает особенности питания, вредные привычки, условия труда и быта;
• ранее перенесенные заболевания – причем заболевания не только половой системы, но организма в целом;
• особенности менструальной и репродуктивную функции – возраст, когда началась менструация, когда началась активная половая жизнь;
• наличие и характер контрацепции ;
• наличие предшествующих беременностей;
• наличие операции на половых органах.

Примерные вопросы на приеме у репродуктолога могут быть следующие:

• Когда появилась первая менструация?
• Когда началась регулярная половая жизнь?
• Как часто менялись половые партнеры?
• В каком возрасте наступила первая беременность, и чем она закончилась?
• Сколько было родов/беременностей и когда?
• Были ли аборты и сколько? Были ли это аборты по медицинским показаниям?
• Какое лечение проводилось в послеабортном периоде?

Далее врач приступает к специальному осмотру половых органов. Отмечается наличие полового созревания, выраженность вторичных половых признаков. Например, могут наблюдаться различные изменения полового члена в виде гипоспадии или фимоза , или же патология размеров яичек. Оценка внутренних половых органов проводится с помощью ультразвукового исследования.

Какие анализы может назначить репродуктолог?

• ультразвуковые исследования – для оценки состояния внутренних половых органов;
• анализы крови на гормоны – для оценки гормонального фона мужчины и женщины;
• анализы на ВИЧ-инфекцию , гепатит , сифилис ;
• спермограмма;
• генетические анализы – определение кариотипа и полового хроматина, помогают определить генетические аномалии (синдромы Морриса Клайнфельтера, Шерешевского-Тернера );
• иммунологическое исследование – заключается в выявлении спермальных антител и проводится тогда, когда какие-либо причины бесплодия в ходе многочисленных исследований не были выявлены.

Варианты анализов на гормоны у женщины