Опасна ли мигрень? Последствия и осложнения. Диагностика мигрени, как определить болезнь на ранней стадии Как проводится диагностика мигрени? На основании чего устанавливают такой диагноз

Головная боль вызывает трудности с диагностированием, так как существует множество заболеваний с подобными симптомами. Вариантов масса: мигрень, обычные боли, последствия различных болезней. Придётся анализировать все возможные недуги. Диагностика мигрени обязана основываться на многих факторах и специальных тестах.

Процесс диагностики заключается в следующем:

определить тип мигрени;
правильный диагноз исключает рецидивы;
установить степень развития для назначения схемы лечения.

Нужно выявить стадию заболевания, что определит потребность и необходимые составляющие для лечения.

Особенности анамнеза

Любая диагностика начинается с анамнеза, то есть со сбора сведений о больном и его проблеме. Обязательно следует узнать о наличии наследственного фактора этого заболевания.

Доктору нужно выяснить, что могло послужить появлению мигрени. Требуется определённая информация:

наличие хронических заболеваний;
перенесённые травмы головы;
повседневный рацион пациента;
имеется ли злоупотребление алкоголем и пристрастие к табаку;
какие принимаются лекарственные препараты;
недавние стрессовые ситуации.

Если есть подозрение на мигрень, то следует определиться, что делать и какие методы лечения назначить.

Основные диагностические симптомы

Для грамотного диагноза врачам следует определить степень патологии головной боли. Делается это по следующим признакам:

приступ тянется от трёх часов до нескольких суток. Такие показатели служат веским толчком для лечения заболевания;
головная боль отличается сильной интенсивностью;
боль обычно односторонняя и с пульсацией;
при всякой физической нагрузке приступ усиливается;
отклонения в вегетативной системе, что характеризуется тошнотой, страхом яркого света и любого шума.

На основе этих признаков и ставится диагноз. Но важно не ошибиться и боль не возникла от других патологических процессов.

Самодиагностика

Это не является настоящей диагностикой, это анализ, который поможет врачам определить причину мигрени. Некоторые врачи даже советуют вести дневник, отмечая время и симптомы наступления приступов боли. Записи, которые заинтересуют медиков для правильного диагноза:

количество приступов;
время мигренозной атаки;
была ли боль пульсирующей;
интенсивность боли;
есть ли при мигрени напряжение в шее;
скорость развития приступа;
есть ли светобоязнь;
какое отношение к запаху;
бывает ли при мигрени головокружение;
бызывают ли боль некоторые продукты;
приступы боли у беременных.

Такой самоанализ поможет не только врачу в установлении диагноза, но и пациенту для предотвращения возможных приступов.

Визуальная диагностика

При первом посещении медицинского учреждения с жалобами на боль в голове, проводится осмотр области головы и шейно-воротниковой зоны. Затем приступают к объективному обследованию. Существует набор диагностических приёмов:

измерение давления, температуры и частоты дыхания;
определяют размер и особенности формы головы;
изучение глаз;
исследуют височный сустав;
пальпация головы, мышц шеи и плеч с целью установления мышечного напряжения;
исследование височной зоны с особым вниманием на височную артерию;
определение пульсации артерий шеи с помощью фонендоскопа;
осмотр щитовидной железы;
проверка кожного покрова на чувствительность;
исследование рефлексов;
оценка психологического состояния.

В ходе осмотра выявляются сопутствующие болезни, что поможет подобрать оптимальный способ лечения. Женщины обязаны сообщить о беременности, чтобы заранее обсудить препараты, которые можно будет принимать.

Диагностические критерии

Доказательства наличия мигрени, которыми руководствуются врачи:

количество приступов (не меньше пяти);
длительность боли от четырёх часов и больше;
локализация боли на одной половине головы (но со сменой сторон);
болезненная пульсация;
исключается боль другого заболевания;
приступы самостоятельные и не зависят от сопутствующих болезней.

Методы исследования

Если клиническая картина болезни после визуальной диагностики неясна, применяют дополнительные исследования. Их следует обязательно провести, если присутствуют неврологические проблемы: искривлённая шея, общая слабость, плохая ориентация, лихорадка.

В таких случаях неврологи применяют для исследования специализированные методы. Это нужно делать, когда пациент уже в пожилом возрасте, а традиционные способы лечения не дают положительного результата. Дополнительные исследования применяют также при первичном обращении к врачу.

Методы, помогающие выявить причину мигрени:

рентгеновская компьютерная томография позволяет специалистам увидеть нарушенное кровообращение и различные аномалии в мозге;
магнитно-резонансный метод владеет более обширными возможностями, можно увидеть структуру спинного мозга;
краниография применяется в обследовании глазного дна. Эта процедура даёт информацию о симптомах болезни, называемой гемикрания, которая характерна пароксизмальными болями одной половины головы;
мониторинг артериального давления позволяет обнаружить скрытую гипертонию, вызывающую головную боль;
осмотр офтальмолога показан в обязательном порядке при наличии мигрени;
иногда даже привлекают стоматологов и отоларингологов для специального обследования.

Магнитно-резонансная томография

Этот метод диагностики занимает особое место. Он позволяет выявить массу заболеваний. Основным преимуществом метода является чёткость визуализации, неинвазивность и абсолютная безопасность (возможны повторы без последствий).

При мигрени назначается МРТ, но в ангиорежиме. Лучший вариант для уточнения диагноза – делать МРТ во время болевой атаки. В этот момент определяется интенсивность кровотока и возможность обнаружения явных нарушений кровообращения в голове.

Ангиография обладает значительными преимуществами, так как позволяет просмотреть сосуды без введения препарата и без лучевой нагрузки. Но имеются и противопоказания для этого вида МРТ:

кардиостимулятор,
имплантаты,
клаустрофобия,
искусственные клапаны сердца.

Как проводится томография

Мигренозная боль не устраняется анальгетиками, а приём таблеток усиливает болезненные ощущения.

На томографе диагностика проводится по определённому алгоритму. Сканируются:

область головного мозга,
русло сосудов,
сосуды шеи.

На плёнках МРТ мигрень фиксируется множественными очагами ишемии и плохим кровотоком.

Методы диагностики принимает врач-невролог, но лучшим решением считается комплексное обследование – МРТ мозга с ангиографией головы и сосудов шеи. Комплекс процедур даёт полную информацию о состоянии мозга. Выявляются органические заболевания, исключаются злокачественные опухоли и сосудистые кисты.

Минусы МРТ

Несмотря на то что томография считается абсолютно безопасной процедурой, иногда от пациентов поступают претензии в связи с усилением головной боли.
Болевые ощущения наблюдаются в зоне затылка. Медики считают, что это объясняется повышением чувствительности больных и это явление быстро пройдёт. Действительно, через сутки самочувствие приходит в норму, и процедуры бояться не стоит.

Но бывает, что болевой синдром не исчезает. Обычно в этой ситуации медики рекомендуют не только лекарственные препараты, но и соблюдение профилактических мер. Нужно уменьшить количество потребления жидкости, исключить все напряжения и дождаться стабилизации состояния в постели.

Диагностика мигрени не является сложной процедурой в медицинском учреждении, но и самостоятельно можно себе помочь. Если установить причину приступов мигрени в конкретном случае, то можно предотвратить неожиданное появление головной боли.

Вам также может быть интересно

Навигация

Организм женщины, способной к деторождению, каждый месяц испытывает серьезные гормональные перестроения. В ряде случаев характерные для этих периодов симптомы дополняются головной болью.

Периодическая менструальная мигрень диагностируется у 30% дам, а у 10% проявление становится систематическим. При этом далеко не все пациентки предрасположены к неврологическому заболеванию. Многие из них не жалуются на цефалгию в остальное время. Подобное состояние нуждается в профильной терапии, схема которой подбирается индивидуально. Игнорирование проблемы грозит развитием осложнений.

Причины развития патологического состояния

Причины менструальной мигрени условно делят на гормональные и негормональные. В 90% случаев цефалгия возникает в результате нестабильности гормонального фона.

Чаще всего она беспокоит молодых девушек, чей цикл еще только формируется. Также в группу риска входят лица, принимающие противозачаточные препараты или стероиды, психически и эмоционально нестабильные женщины. Вероятность гормональных сбоев повышается при наличии в анамнезе пациентки метаболических патологий, ожирения, сосудистых проблем. В их случае даже физиологически нормальное течение менструации способно спровоцировать негативные последствия в виде головной боли.

В остальных ситуациях мигрень при месячных становится последствием влияния внутренних или внешних факторов. Действие большинства из них можно предупредить, что повышает шансы на успешную борьбу с симптомом. Многое зависит от поведения самой женщины. Особое внимание своему здоровью должны уделять лица со склонностью к головным болям.

Негормональные причины мигрени

Слабая выраженность мигренозной симптоматики, связанной с менструальным циклом, признается врачами вариантом нормы. При яркой клинической картине или наличии дополнительных тревожных признаков необходимо получить консультацию гинеколога. Факторы, вызывающие приступы головной боли, могут оказаться результатом наличия в организме инфекции, воспалительного процесса, опасных анатомических особенностей.

Моменты, способные спровоцировать развитие мигрени во время месячных:

повышенная чувствительность организма к биохимическим реакциям, например, белковому распаду;
повышение внутричерепного давления из-за замедленного выведения жидкости из тканей;
активные сокращения матки и обильные кровотечения, которые сказываются на состоянии сосудистой системы;
перепады артериального давления, предрасположенность к которым усиливается на фоне физиологических процессов;
прем контрацептивов, не согласованных с врачом;
курение, употребление алкоголя в период месячных;
повышенная восприимчивость к стрессу, нестабильность эмоционального фона;
хроническая усталость, физическое или интеллектуальное истощение.

Для менструальной мигрени характерна особая клиническая картина. Ситуация, когда состояние пациентки усугубляется лихорадкой, аритмией, обильным кровотечением, тошнотой и рвотой, указывает на наличие патологических процессов. Такие явления требуют немедленной медицинской помощи.

Симптомы менструальной мигрени

Проявления патологии могут возникать за 2-3 дня до старта месячных, уже после их начала или в первые дни после того, как менструация прекратится. Набор симптомов бывает разным, но чаще всего он остается стабильным, не меняясь от цикла к циклу. Нередко клиническая картина болезни держится всего пару дней, после чего наступает облегчение.

Признаки менструальной мигрени:

цефалгия пульсирующего или распирающего типа с локализацией во лбу или висках, чаще всего односторонняя или переходящая;
перепады настроения, плаксивость, сменяющаяся агрессией, чувство тревоги, раздражительность;
отсутствие аппетита, негативная реакция организма на привычные продукты;
мышечная слабость, утомляемость;
снижение внимания и умственной активности;
бурная реакция на звуки, запахи, яркий или мерцающий свет;
скачки артериального давления, которых обычно не бывает;
учащение пульса, сбои его ритма;
потливость, бледность кожи;
снижение качества сна, бессонница;
тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи.

Если приступ развивается уже после начала кровотечения, то он нередко имеет дополнительные проявления. Это ноющие боли в нижней части живота, ломота в спине. Молочные железы набухают, становятся болезненными. Нередки кишечные расстройства в виде вздутия, несформированного стула.

Лечение менструальной мигрени

От головных болей, вызванных критическими днями, сложно избавиться с помощью средств народной медицины. Подобные подходы помогают лишь при слабой выраженности симптома. Обычно терапия требуется профессиональная, комплексная, систематическая. Подбором оптимальных средств должен заниматься врач. Не согласованный со специалистом прием медикаментов грозит ухудшением состояния, развитием осложнений.

Медикаментозные методы лечения мигрени, спровоцированной месячными:

гормоны – прием препаратов с эстрогеном в составе показан при доказанном дефиците вещества. Это позволяет бороться с приступами, предупреждать их развитие;
обезболивающие – НПВС, комбинированные анальгетики, спазмолитики. Лекарство подбирается врачом, исходя из особенностей случая. Такие продукты помогают лишь при слабой или средней интенсивности цефалгии. От приема «Цитрамона» и других медикаментов на основе ацетилсалициловой кислоты следует воздержаться. Они разжижают кровь, что может усилить кровотечение;
триптаны, эрготамины – средства узкой направленности, предназначенные для борьбы с мигренью. Они не только снимают головную боль, но и устраняют другие проявления неврологического заболевания;
мефенамовая кислота – вещество, блокирующее выработку простагландинов. Благодаря этому уменьшается выраженность всех проявлений, характерных для ПМС;
симптоматическая терапия – по показаниям пациенткам назначают противорвотные средства.

Медицинскую помощь нередко дополняют коррекцией распорядка дня. Такие мероприятия также индивидуальны, подбираются опытным путем. Одним женщинам показан постельный режим на период обострения. Остальные ощущают облегчение, занимаясь йогой или другими видами физической активности. Хороший эффект дает рефлексотерапия, но она должна проводиться профессионалами высокого уровня.

Климакс и мигрень

Иногда гемикрания перед месячными начинает беспокоить уже после 40-45 лет. В этом случае она нередко указывает на начало гормональных перестроений, свойственных для климакса. В каждом случае ситуация способна развиваться по индивидуальному сценарию. Одни женщины практически не замечают изменений, качество жизни других заметно снижается. Нередко менструальная мигрень сопровождает период нерегулярных месячных, а с наступлением менопаузы все приходит в норму.

Аптеки предлагают множество препаратов, призванных облегчить состояние женщин на пороге очередных изменений в организме. Перед началом их приема необходимо получить консультацию врача. В некоторых случаях применение таких средств только усугубляет ситуацию или не дает желаемого облегчения. В ряде случаев гинекологи рекомендуют курсы гормональной терапии, основанной на индивидуально подобранных медикаментах.

Женщинам, склонным к менструальной мигрени, не стоит каждый месяц просто дожидаться очередного обострения. Лечение необходимо проводить постоянно, и оно не обязательно должно основываться на приеме медикаментов.

Внеся ряд изменений в привычную жизнь, можно снизить риск развития приступов или их частоту, уменьшить продолжительность.

О методах лечения цефалгии перед менструальным циклом вы узнаете

При наличии менструальной мигрени в анамнезе рекомендуется:

пересмотреть рацион, исключив из него копчености, соленья, жареные блюда;
соблюдать питьевой режим, употребляя чистую воду без газа;
ввести в распорядок щадящие физические нагрузки, но не перенапрягаться;
проводить комплексную профилактику стресса;
много гулять, работать и спать в проветриваемом помещении.

Риск мигренозного обострения снизится, если за пару дней до месячных отказаться от походов в сауну и солярий, горячих ванн, нахождения под прямыми солнечными лучами. В это же время следует разнообразить питьевой режим зеленым чаем с добавлением сахара. Некоторым женщинам помогает натуральный кофе, только пить его нужно в минимальных количествах.

Критические дни для 50% женщин являются серьезным испытанием. Нельзя допускать усугубления ситуации из-за развития менструальной мигрени. При подозрении на это состояние не стоит пытаться справиться с проблемой самостоятельно. Необходимо немедленно обратиться за помощью к гинекологу. Это как минимум позволит уменьшить выраженность неприятных ощущений, продолжить ведение привычного образа жизни.

Ми-г-рень из-вест-на че-ло-ве-че-ст-ву дав-но: еще в па-пи-ру-сах древ-них егип-тян, на-пи-сан-ных бо-лее 3000 лет то-му на-зад, опи-са-на кли-ни-ка ми-г-ре-ноз-ных при-сту-пов и да-ны про-пи-си ле-кар-ст-вен-ных средств, ис-поль-зу-е-мых для ле-че-ния это-го за-бо-ле-ва-ния. Од-на-ко до сих пор про-б-ле-ма ди-аг-но-сти-ки и ле-че-ния ми-г-ре-ни ос-та-ет-ся ак-ту-аль-ной.

Ми-г-рень — па-ро-ксиз-маль-но про-те-ка-ю-щее за-бо-ле-ва-ние, про-яв-ля-ю-ще-е-ся при-сту-па-ми пуль-си-ру-ю-щей го-лов-ной бо-ли од-но-сто-рон-не-го ха-ра-к-те-ра, в ос-нов-ном в глаз-нич-но-лоб-но-ви-соч-ной об-ла-с-ти, со-про-во-ж-да-ю-ще-е-ся в боль-шин-ст-ве слу-ча-ев тош-но-той, рво-той, пло-хой пе-ре-но-си-мо-стью яр-ко-го све-та (фо-то-фо-би-ей), гром-ких зву-ков (фо-но-фо-би-ей), а по-с-ле при-сту-па — сон-ли-во-стью и вя-ло-стью. Ха-ра-к-тер-ны по-вто-ря-е-мость при-сту-пов и на-след-ст-вен-ная пред-рас-по-ло-жен-ность.

Ми-г-рень яв-ля-ет-ся чрез-вы-чай-но рас-про-стра-нен-ной па-то-ло-ги-ей, ею стра-да-ет 12-15% по-пу-ля-ции. Чет-верть все-го на-се-ле-ния хо-тя бы 1 раз за свою жизнь ис-пы-ты-ва-ет при-ступ ми-г-ре-ни; жен-щи-ны стра-да-ют в 2-3 раза ча-ще, чем муж-чи-ны. Ха-ра-к-тер-ным при-зна-ком ми-г-ре-ноз-ной го-лов-ной бо-ли яв-ля-ет-ся ее воз-ник-но-ве-ние в мо-ло-дом воз-рас-те, до 20 лет.

Ми-г-рень — за-бо-ле-ва-ние, при ко-то-ром ча-с-то про-сле-жи-ва-ют-ся ге-не-ти-че-ски обу-сло-в-лен-ные на-ру-ше-ния в со-су-ди-стой, нер-в-ной и эн-до-к-рин-ной си-с-те-мах. При этом пред-по-ла-га-ет-ся ау-то-сом-но-до-ми-нант-ный тип на-сле-до-ва-ния.

Па-то-ге-нез ми-г-ре-ни свя-зан с на-ли-чи-ем у па-ци-ен-та ге-не-ти-че-ски де-тер-ми-ни-ро-ван-ной лим-би-ко-ство-ло-вой ди-с-функ-ции, при-во-дя-щей к из-ме-не-нию вза-и-мо-от-но-ше-ний ан-ти-но-ци-цеп-тив-ной и но-ци-цеп-тив-ной си-с-тем. Пе-ред при-сту-пом про-ис-хо-дит ак-ти-ва-ция три-ге-ми-но-ва-ску-ляр-ной си-с-те-мы, в пе-ри-ва-ску-ляр-ных окон-ча-ни-ях трой-нич-но-го нер-ва вы-де-ля-ют-ся ме-ди-а-то-ры, ини-ци-и-ру-ю-щие про-цесс ней-ро-ген-но-го вос-па-ле-ния, сни-жа-ет-ся уро-вень се-ро-то-ни-на и по-вы-ша-ет-ся ак-тив-ность но-рад-ре-нер-ги-че-ской и до-па-ми-нер-ги-че-ской си-с-тем в ЦНС; так-же в раз-ви-тии при-сту-па го-лов-ной бо-ли воз-мож-но уча-стие ГАМК и мо-но-ок-си-да азо-та.

Од-на-ко не-об-хо-ди-мо учи-ты-вать дей-ст-вие и дру-гих фа-к-то-ров, ко-то-рые мо-гут из-ме-нять по-ро-го-вую воз-бу-ди-мость со-су-ди-стых бо-ле-вых ре-цеп-то-ров, — это так на-зы-ва-е-мые триг-гер-ные фа-к-то-ры ми-г-ре-ни. К ним от-но-сят-ся:

фа-к-то-ры внеш-ней сре-ды: яр-кий сол-неч-ный свет, све-то-вое мель-ка-ние (те-ле-ви-зор, ком-пь-ю-тер), гром-кий или мо-но-тон-ный шум, силь-ные за-па-хи, из-ме-не-ние по-год-ных ус-ло-вий;
про-ду-к-ты пи-та-ния: кон-сер-ви-ро-ван-ное мя-со, сыр, ци-т-ру-со-вые, шо-ко-лад, ба-на-ны, су-хо-фру-к-ты, сельдь, оре-хи, бо-бы, се-ме-на под-сол-неч-ни-ка, мо-ло-ко, крас-ное ви-но, шам-пан-ское, пи-во, чай, ко-фе, ко-ка-ко-ла;
пси-хо-ген-ные фа-к-то-ры: стресс, дли-тель-ный от-дых, не-до-сы-па-ние, раз-ряд-ка по-с-ле из-бы-точ-ных по-ло-жи-тель-ных или от-ри-ца-тель-ных эмо-ций;
ле-кар-ст-вен-ные пре-па-ра-ты: ораль-ные кон-т-ра-цеп-ти-вы, ни-т-ра-ты, ре-зер-пин.

К фа-к-то-рам, вы-зы-ва-ю-щим ми-г-ре-ноз-ную ата-ку, от-но-сят-ся так-же ги-пог-ли-ке-мия, ве-с-ти-бу-ляр-ные раз-дра-жи-те-ли (ез-да в ав-то-мо-би-ле, по-ез-де и т. п.), обез-во-жи-ва-ние, секс, гор-мо-наль-ная пе-ре-строй-ка ор-га-низ-ма.

С точ-ки зре-ния па-то-мор-фо-ло-гии в при-сту-пе ми-г-ре-ни вы-де-ля-ют че-ты-ре ста-дии. В пер-вой ста-дии воз-ни-ка-ет ва-зо-c-пазм ка-кой-ли-бо из вет-вей сон-ной ар-те-рии, при-во-дя-щий к ише-мии моз-га, дли-тель-ность этой фа-зы со-ста-в-ля-ет 15-45 мин. Во вто-рой ста-дии про-ис-хо-дит па-то-ло-ги-че-ская ди-ла-та-ция ар-те-рий, ар-те-риол и вен, при-во-дя-щая к уве-ли-че-нию ам-п-ли-ту-ды пуль-со-вых ко-ле-ба-ний сте-нок со-су-дов, что вы-зы-ва-ет ха-ра-к-тер-ную пуль-си-ру-ю-щую го-лов-ную боль. В треть-ей ста-дии вслед-ст-вие ато-нии моз-го-вых со-су-дов воз-ни-ка-ет пе-ри-ва-заль-ный отек, рас-кры-ва-ют-ся ар-те-рио-ве-ноз-ные шун-ты, уси-ли-ва-ет-ся ише-ми-че-ская ги-по-к-сия го-лов-но-го моз-га. Кровь сбра-сы-ва-ет-ся в си-с-те-му ве-ноз-ных со-су-дов, ко-то-рые из-бы-точ-но рас-тя-ги-ва-ют-ся, обу-сло-в-ли-вая да-вя-щий, ло-мя-щий ха-ра-к-тер го-лов-ной бо-ли. В чет-вер-той ста-дии про-ис-хо-дит об-рат-ное раз-ви-тие ука-зан-ных из-ме-не-ний.

В 1988 г. Ме-ж-ду-на-род-ной ас-со-ци-а-ци-ей по изу-че-нию го-лов-ной бо-ли бы-ла при-ня-та ме-ж-ду-на-род-ная «Клас-си-фи-ка-ция го-лов-ных бо-лей, кра-ни-аль-ной нев-рал-гии, ли-це-вых бо-лей» . Со-глас-но этой клас-си-фи-ка-ции вы-де-ля-ют сле-ду-ю-щие фор-мы ми-г-ре-ни.

1. Ми-г-рень без ау-ры.

2. Ми-г-рень с ау-рой.

2.1. С ти-пич-ной ау-рой.

2.2. С дли-тель-ной ау-рой.

2.3. Се-мей-ная ге-ми-п-ле-ги-че-ская ми-г-рень.

2.4. Ба-зи-ляр-ная ми-г-рень.

2.5. Ми-г-ре-ноз-ная ау-ра без го-лов-ной бо-ли.

3. Оф-таль-мо-п-ле-ги-че-ская ми-г-рень.

4. Ре-ти-наль-ная ми-г-рень.

5. Ос-лож-не-ния ми-г-ре-ни: ми-г-ре-ноз-ный ста-тус, ми-г-ре-ноз-ный ин-сульт.

Ми-г-рень от-но-сит-ся к за-бо-ле-ва-ни-ям, для ко-то-рых су-ще-ст-ву-ют до-с-та-точ-но точ-ные . Они вы-ра-бо-та-ны Ме-ж-ду-на-род-ным об-ще-ст-вом по изу-че-нию го-лов-ной бо-ли в 1988 г. и яв-ля-ют-ся об-ще-при-знан-ны-ми .

Ди-аг-но-сти-че-ские кри-те-рии ми-г-ре-ни без ау-ры:

При-сту-по-об-раз-ная го-лов-ная боль, дли-тель-но-стью от 4 до 72 ч.
Од-но-сто-рон-няя ло-ка-ли-за-ция го-лов-ной бо-ли — ге-ми-кра-ния или че-ре-до-ва-ние сто-рон.
Пуль-си-ру-ю-щий ха-ра-к-тер го-лов-ной бо-ли.
Уме-рен-ная или силь-ная го-лов-ная боль, сни-жа-ю-щая по-все-днев-ную ак-тив-ность.
Уси-ле-ние го-лов-ной бо-ли при фи-зи-че-ской на-груз-ке.
Со-пут-ст-ву-ю-щие сим-пто-мы: тош-но-та, рво-та, фо-то-, фо-но-фо-бия.

Для по-ста-нов-ки кли-ни-че-ско-го ди-аг-но-за ми-г-ре-ни без ау-ры в анам-не-зе долж-но быть не ме-нее пя-ти при-сту-пов, от-ве-ча-ю-щих вы-шепе-ре-чис-лен-ным кри-те-ри-ям. Очень важ-но в анам-не-зе ука-за-ние на сме-ну сто-ро-ны го-лов-ной бо-ли. Дли-тель-но су-ще-ст-ву-ю-щая од-но-сто-рон-няя го-лов-ная боль за-ста-в-ля-ет ис-кать иные при-чи-ны при-сту-пов.

Кро-ме ми-г-ре-ни без ау-ры вы-де-ля-ют ми-г-рень с ау-рой. Под ау-рой по-ни-ма-ют воз-ник-но-ве-ние оча-го-вых нев-ро-ло-ги-че-ских сим-пто-мов, ко-то-рые раз-ви-ва-ют-ся обя-за-тель-но до го-лов-ной бо-ли и пол-но-стью ре-г-рес-си-ру-ют.

Ди-аг-но-сти-че-ские кри-те-рии ми-г-ре-ни с ау-рой:

Пол-ная об-ра-ти-мость од-но-го или бо-лее сим-пто-мов ау-ры, сви-де-тель-ст-ву-ю-щих о фо-каль-ной це-ре-б-раль-ной или ство-ло-вой ди-с-функ-ции (зри-тель-ные на-ру-ше-ния, ге-ми-а-не-сте-зия, па-ре-зы, рас-строй-ства ре-чи).
Сим-пто-мы ау-ры раз-ви-ва-ют-ся в те-че-ние бо-лее 4 мин.
Ни один из сим-пто-мов ау-ры не длит-ся бо-лее 60 мин.

Кли-ни-че-ски при-ступ ми-г-ре-ни без ау-ры со-сто-ит из трех фаз: про-дро-ма, ми-г-ре-ноз-ной ата-ки, по-стдро-ма. Сим-пто-мы про-дро-ма обыч-но раз-ви-ва-ют-ся за не-сколь-ко ча-сов до ми-г-ре-ноз-ной ата-ки и вклю-ча-ют в се-бя по-вы-шен-ную чув-ст-ви-тель-ность или сни-же-ние вос-при-ятия, раз-дра-жи-тель-ность, пла-к-си-вость, чрез-мер-ную зе-во-ту, при-стра-стие к осо-бен-ной пи-ще (ча-ще все-го слад-кой), сон-ли-вость, оте-ки. Го-лов-ная боль при ми-г-ре-ни — од-но-сто-рон-няя, ча-ще име-ет пуль-си-ру-ю-щий ха-ра-к-тер, уси-ли-ва-ет-ся при фи-зи-че-ской ак-тив-но-сти, со-про-во-ж-да-ет-ся тош-но-той и мно-го-крат-ной рво-той. Ха-ра-к-тер-но «бо-ле-вое» по-ве-де-ние: па-ци-ент стре-мит-ся лечь в по-стель, уе-ди-нить-ся в за-тем-нен-ной ком-на-те, стя-нуть го-ло-ву плат-ком или по-ло-тен-цем, из-бе-га-ет яр-ко-го све-та, шу-ма. При объ-е-к-тив-ном ос-мо-т-ре боль-ные ас-те-ни-зи-ро-ва-ны, эмо-ци-о-наль-но на-пря-же-ны, у не-ко-то-рых оп-ре-де-ля-ет-ся на-бу-ха-ю-щая ви-соч-ная ар-те-рия на боль-ной сто-ро-не. Ча-с-то боль-ные пы-та-ют-ся сда-вить ви-соч-ную ар-те-рию, так как вре-мен-ное пре-кра-ще-ние кро-во-то-ка умень-ша-ет пуль-си-ру-ю-щую боль. В нев-ро-ло-ги-че-ском ста-ту-се не от-ме-ча-ет-ся ка-ких-ли-бо оча-го-вых из-ме-не-ний, од-на-ко до-с-та-точ-но ча-с-то на-блю-да-ет-ся на сто-ро-не го-лов-ной бо-ли вы-ра-жен-ная бо-лез-нен-ность в мыш-цах шеи, че-ре-па, на-пря-же-ние их при паль-па-ции.

При ми-г-ре-ни с ау-рой про-дром так-же мо-жет иметь ме-с-то, но ча-ще все-го пер-вая фа-за — это ау-ра, кли-ни-ка ко-то-рой за-ви-сит от ло-ка-ли-за-ции па-то-ло-ги-че-ско-го про-цес-са. У 90% па-ци-ен-тов ау-ра про-яв-ля-ет-ся в фор-ме рас-стройств зре-ния, обыч-но в ви-де мол-нии и зиг-за-гов, вспыш-ки, ис-кры, со-че-та-ю-щих-ся с мер-ца-ю-щим спи-ра-ле-по-доб-ным кон-ту-ром или ско-то-мой. Чув-ст-ви-тель-ные рас-строй-ства — па-ре-сте-зии — сто-ят на вто-ром ме-с-те по ча-с-то-те встре-ча-е-мо-сти, в этот про-цесс обыч-но во-вле-ка-ет-ся ру-ка, за-тем оне-ме-ние рас-про-стра-ня-ет-ся на ли-цо и язык (воз-ни-ка-ет так на-зы-ва-е-мая рас-про-стра-ня-ю-ща-я-ся кор-ко-вая де-прес-сия, со-че-та-ю-ща-я-ся с ре-ги-о-нар-ной оли-ге-ми-ей). Сим-пто-мы ау-ры че-рез 20-30 мин (до 60 мин) ре-г-рес-си-ру-ют пол-но-стью, и пе-ред при-сту-пом го-лов-ной бо-ли обыч-но бы-ва-ет «сво-бод-ный» ин-тер-вал без го-лов-ной бо-ли, ко-то-рый длит-ся не бо-лее 1 ч, за-тем раз-ви-ва-ет-ся ми-г-ре-ноз-ная ата-ка. Пос-ле за-вер-ше-ния при-сту-па ми-г-ре-ни на-сту-па-ет по-стдро-маль-ный пе-ри-од, про-дол-жа-ю-щий-ся в те-че-ние 24 ч. Па-ци-ен-ты чув-ст-ву-ют ус-та-лость, бо-ли в мыш-цах, оте-ки, ча-с-тое мо-че-ис-пу-с-ка-ние, эй-фо-рию.

В меж-при-ступ-ный пе-ри-од не-ко-то-рые па-ци-ен-ты ощу-ща-ют се-бя пра-к-ти-че-ски здо-ро-вы-ми и пол-но-стью со-ци-аль-но адап-ти-ро-ва-ны, у боль-шин-ст-ва из них име-ет-ся син-дром ве-ге-та-тив-ной ди-с-то-нии раз-лич-ной сте-пе-ни вы-ра-жен-но-сти .

Дру-гие фор-мы ми-г-ре-ни встре-ча-ют-ся до-с-та-точ-но ред-ко. При ба-зи-ляр-ной ми-г-ре-ни при-ступ на-чи-на-ет-ся с двух-сто-рон-не-го на-ру-ше-ния зре-ния, вспы-шек све-та или сле-по-той на оба гла-за, го-ло-во-кру-же-ния, ата-к-сий, шу-ма в ушах, па-ре-сте-зий, аль-тер-ни-ру-ю-щих син-дро-мов, для-щих-ся 15-20 мин, при-мер-но у 30% па-ци-ен-тов мо-жет на-блю-дать-ся на-ру-ше-ние со-з-на-ния в ви-де не-глу-бо-ко-го об-мо-ро-ка, к ко-то-рому за-тем при-со-е-ди-ня-ет-ся пуль-си-ру-ю-щая го-лов-ная боль.

Оф-таль-мо-п-ле-ги-че-ская ми-г-рень ха-ра-к-те-ри-зу-ет-ся ми-г-ре-ноз-ны-ми ата-ка-ми, со-че-та-ю-щи-ми-ся с пре-хо-дя-щи-ми па-ре-за-ми гла-зо-дви-га-тель-ных нер-вов, ди-п-ло-пи-ей, схо-дя-щим-ся или рас-хо-дя-щим-ся ко-со-гла-зи-ем, пто-зом век.

Ре-ти-наль-ная ми-г-рень — очень ред-кое за-бо-ле-ва-ние, пред-ста-в-ля-ет со-бой па-ро-ксиз-маль-ное дву-сто-рон-нее на-ру-ше-ние зре-ния в ви-де ско-то-мы или вы-па-де-ния по-лей зре-ния, ко-то-рое про-дол-жа-ет-ся 10-15 мин. Зри-тель-ные на-ру-ше-ния че-ре-ду-ют-ся с при-сту-па-ми ми-г-ре-ни без ау-ры или ми-г-ре-ни с оф-таль-ми-че-ской ау-рой.

Ми-г-ре-ноз-ный ста-тус пред-ста-в-ля-ет со-бой тя-же-ло про-те-ка-ю-щий ва-ри-ант при-сту-па, при ко-то-ром бо-ле-вые ата-ки на-сту-па-ют од-на за дру-гой с пе-ри-о-да-ми ме-нее ин-тен-сив-ной го-лов-ной бо-ли. Та-кое со-сто-я-ние мо-жет про-дол-жать-ся от 3 до 5 дней. В кли-ни-че-ской кар-ти-не до-ми-ни-ру-ют ади-на-мия, блед-ность ко-жи, ме-нин-ге-аль-ные сим-пто-мы, ино-гда на-ру-ше-ния со-з-на-ния и пси-хи-че-ские на-ру-ше-ния, не-боль-шое по-вы-ше-ние тем-пе-ра-ту-ры те-ла, не-ук-ро-ти-мая рво-та.

Об-ще-к-ли-ни-че-ские ме-то-ды ис-сле-до-ва-ния, та-кие как об-щие ана-ли-зы кро-ви и мо-чи, рент-ге-но-грам-ма че-ре-па, не вы-яв-ля-ют ка-ких-ли-бо из-ме-не-ний. Це-ре-б-ро-с-пи-наль-ная жид-кость в нор-ме. Эхо-эн-це-фа-ло-гра-фия так-же не да-ет ка-ких-ли-бо из-ме-не-ний и ис-поль-зу-ет-ся с це-лью ис-клю-че-ния объ-ем-но-го про-цес-са го-лов-но-го моз-га. Дан-ные рео-эн-це-фа-ло-гра-фии при при-сту-пе сви-де-тель-ст-ву-ют о меж-по-лу-шар-ной асим-мет-рии кро-ве-на-пол-не-ния, спаз-ме кра-ни-аль-ных со-су-дов и сни-же-нии то-ну-са в на-руж-ной сон-ной ар-те-рии. На элек-т-ро-эн-це-фа-ло-грам-ме ре-ги-ст-ри-ру-ет-ся ге-не-ра-ли-зо-ван-ная не-спе-ци-фи-че-ская диз-рит-мия, су-до-рож-ная ак-тив-ность от-сут-ст-ву-ет. Ан-гио-гра-фия так-же не вы-яв-ля-ет ка-ких-ли-бо спе-ци-фи-че-ских из-ме-не-ний. При ос-мо-т-ре глаз-но-го дна в пе-ри-од при-сту-па оп-ре-де-ля-ет-ся су-же-ние ар-те-рий сет-чат-ки, с по-с-ле-ду-ю-щим рас-ши-ре-ни-ем вен глаз-но-го дна. При ком-пь-ю-тер-ной или маг-нит-но-ре-зо-нанс-ной то-мо-гра-фии в пе-ри-од про-дро-ма оп-ре-де-ля-ют при-хо-дя-щую ише-мию и отек го-лов-но-го моз-га, а при мно-го-лет-них ча-с-то по-вто-ря-ю-щих-ся при-сту-пах — мел-кие ин-фарк-ты, ат-ро-фию ве-ще-ст-ва моз-га, рас-ши-ре-ние же-лу-доч-ко-вой си-с-те-мы и суб-арах-но----и-даль-но-го про-стран-ст-ва .

Ди-аг-ноз ми-г-ре-ни обос-но-ван, ес-ли тща-тель-но со-б-ран-ный анам-нез, ха-ра-к-тер при-сту-пов, из-мен-чи-вость их в те-че-ние жиз-ни па-ци-ен-та, се-мей-ный ха-ра-к-тер за-бо-ле-ва-ния не вы-зы-ва-ют по-до-з-ре-ния на дру-гое ор-га-ни-че-ское за-бо-ле-ва-ние го-лов-но-го моз-га. Сле-ду-ю-щие сим-пто-мы ука-зы-ва-ют на ис-клю-че-ние ди-аг-но-за ми-г-ре-ни.

От-сут-ст-вие сме-ны «бо-ле-вой сто-ро-ны» в те-че-ние жиз-ни па-ци-ен-та.
Про-гра-ди-ент-нона-ра-с-та-ю-щая го-лов-ная боль.
Вне-зап-ное на-ча-ло го-лов-ной бо-ли по-с-ле фи-зи-че-ско-го на-пря-же-ния, каш-ля, се-к-су-аль-ной ак-тив-но-сти.
На-ра-ста-ние со-пут-ст-ву-ю-щих сим-пто-мов го-лов-ной бо-ли — тош-но-ты, рво-ты, фо-то-, фо-но-фо-бии.
Вы-я-в-ле-ние стой-ких нев-ро-ло-ги-че-ских сим-пто-мов, за-стой-ных дис-ков зри-тель-ных нер-вов, ме-нин-ге-аль-ных сим-пто-мов, на-ру-ше-ния со-з-на-ния.
По-я-в-ле-ние пер-вых при-сту-пов ми-г-ре-ни по-с-ле 50 лет.
По-я-в-ле-ние на фо-не го-лов-ной бо-ли ли-хо-рад-ки, арт-рал-гии, ми-ал-гии, ар-те-ри-аль-ной ги-пер-тен-зии.

Лечение

Ле-че-ние ми-грени скла-ды-ва-ет-ся из сле-ду-ю-щих на-пра-в-ле-ний: ку-пи-ро-ва-ние при-сту-па ми-г-ре-ни, терапия в пе-ри-од ми-г-ре-ноз-но-го ста-ту-са и ле-че-ние в меж-при-ступ-ный пе-ри-од.

Для ку-пи-ро-ва-ния при-сту-па ми-г-ре-ни ис-поль-зу-ют аналь-ге-ти-ки и НПВС. Дей-ст-вие аце-тил-са-ли-ци-ло-вой ки-с-ло-ты и ее про-из-вод-ных на-пра-в-ле-но на бло-ка-ду про-ве-де-ния бо-ле-вых им-пуль-сов пу-тем по-да-в-ле-ния син-те-за мо-ду-ля-то-ров бо-ли (про-стаг-лан-ди-нов, ки-ни-нов и др.), ак-ти-ва-цию ан-ти-но-ци-цеп-тив-ных ме-ха-низ-мов го-лов-но-го моз-га, так-же не-ма-ло-важ-ным яв-ля-ют-ся ан-ти-аг-ре-гант-ные свой-ст-ва этих пре-па-ра-тов, спо-соб-ст-ву-ю-щие улуч-ше-нию ка-пил-ляр-но-го кро-во-то-ка. Ас-пи-рин или Ас-пи-зол (инъ-ек-ци-он-ная фор-ма) на-зна-ча-ют в пер-вые ми-ну-ты или ча-сы при-сту-па, не позд-нее чем че-рез 2 ч, по 500-1000 мг в су-тки. При не-тя-же-лых при-сту-пах эф-фе-к-тив-но так-же при-ме-не-ние таб-ле-ток Па-р-аце-та-мо-ла, 0,5 г — до 2-3 таб-ле-ток, Ин-до-ме-та-ци-на — 75 мг, Ор-то-фе-на — 75 мг, Ксе-фо-ка-ма — 8 мг. При тя-же-лых при-сту-пах на-зна-ча-ют ком-би-ни-ро-ван-ные аналь-ге-ти-ки — Се-дал-гин (со-став: ас-пи-рин — 0,2 г, фен-аце-тин — 0,2 г, ко-фе-ин — 0,05 г, ко-де-и-на фо-с-фат — 0,01 г, фе-но-бар-би-тал — 0,025 г), Пен-тал-гин, Спаз-мо-ве-рал-гин, Сол-па-де-ин и др. Про-ти-во-по-ка-за-ни-я-ми к при-ме-не-нию дан-ных пре-па-ра-тов яв-ля-ют-ся на-ли-чие за-бо-ле-ва-ния ЖКТ, склон-ность к кро-во-те-че-ни-ям, ал-лер-ги-че-ские ре-ак-ции.

Пре-па-ра-ты спо-ры-ньи об-ла-да-ют мощ-ным ва-зо-кон-ст-ри-к-тор-ным дей-ст-ви-ем на глад-кую му-с-ку-ла-ту-ру сте-нок ар-те-рий, пре-дот-вра-ща-ют ней-ро-ген-ное вос-па-ле-ние, об-ла-да-ют до-па-ми-нер-ги-че-ским и ад-ре-нер-ги-че-ским дей-ст-ви-ем. Пре-па-ра-ты этой груп-пы вы-со-ко-эф-фе-к-тив-ны (75% при-сту-пов ку-пи-ру-ют-ся в те-че-ние 20-45 мин). На-зна-ча-ют Эр-го-та-ми-на тар-трат 0,01 под язык, не бо-лее 3 таб-ле-ток в су-тки. При пе-ре-до-зи-ров-ке или по-вы-шен-ной чув-ст-ви-тель-но-сти к эр-го-та-ми-ну воз-мож-ны за-гру-дин-ная боль, па-ре-сте-зии в ко-неч-но-стях, рво-та, по-нос. Мень-ше по-боч-ных эф-фе-к-тов воз-ни-ка-ет у ком-би-ни-ро-ван-ных пре-па-ра-тов, со-дер-жа-щих эр-го-та-мин и ко-фе-ин, — Ко-фе-та-мин, Ко-фер-гот, Ан-ко-фен и др. В на-ча-ле при-сту-па при-ни-ма-ют-ся 1-2 таб-лет-ки, но не бо-лее 6 таб-ле-ток в су-тки. На-и-мень-ши-ми по-боч-ны-ми эф-фе-к-та-ми об-ла-да-ет ди-гид-ро-эр-го-та-мин (Ди-ги-дер-гот назальный аэрозоль).

Се-ле-к-тив-ные аго-ни-сты се-ро-то-ни-на об-ла-да-ют из-би-ра-тель-ным дей-ст-ви-ем на се-ро-то-ни-но-вые ре-цеп-то-ры моз-го-вых со-су-дов, пре-дот-вра-ща-ют ней-ро-ген-ное вос-па-ле-ние и су-жа-ют рас-ши-рен-ные со-су-ды до нор-мы. При-ме-ня-ют пре-па-ра-ты I по-ко-ле-ния су-ма-т-рип-тан (Ими-гран), на-зна-ча-е-мый по 50-100 мг внутрь или 6 мг под-кож-но; пре-па-ра-ты II по-ко-ле-ния: зол-ми-т-рип-тан (Зо-миг) — 2,5 мг внутрь, на-ра-т-рип-тан (На-ра-миг) — 2,5 мг, ри-за-т-рип-тан (Ма-к-салт) — 5 мг; пре-па-ра-ты III по-ко-ле-ния — эле-т-рип-тан (Рел-пакс) — 40 мг и др. Рел-пакс об-ла-да-ет ма-к-си-маль-ной се-ле-к-тив-но-стью к 5-НТ/ВД-ре-цеп-то-рам, что обес-пе-чи-ва-ет вы-со-кую эф-фе-к-тив-ность и ми-ни-маль-ное ко-ли-че-ст-во по-боч-ных эф-фе-к-тов .

В по-с-лед-ние го-ды все боль-шую по-пу-ляр-ность при-об-ре-та-ют бло-кад-ные ме-то-ды ку-пи-ро-ва-ния при-сту-пов го-лов-ной бо-ли. На-и-бо-лее эф-фе-к-тив-ны-ми на се-го-д-няш-ний день яв-ля-ют-ся пе-ри-о-сталь-ные и вну-т-ри-ко-ст-ные бло-ка-ды, ав-то-ром ко-то-рых яв-ля-ет-ся до-к-тор ме-ди-цин-ских на-ук, про-фес-сор Е. Л. Со-ков. Пе-ри-о-сталь-ные бло-ка-ды вы-пол-ня-ют-ся в триг-гер-ные точ-ки за-ты-лоч-ной и ви-соч-ной об-ла-с-тей, сво-да че-ре-па, ос-ти-стых от-ро-ст-ков шей-ных по-звон-ков. Эф-фе-к-тив-ность их свя-за-на с нор-ма-ли-за-ци-ей от-то-ка из пе-ри-о-сталь-ной ве-ноз-ной се-ти, сни-же-ни-ем воз-бу-ди-мо-сти ме-ст-ных ве-ге-та-тив-ных цен-т-ров и пе-ре-рас-пре-де-ле-ни-ем ре-ги-о-нар-но-го кро-во-то-ка, вос-ста-но-в-ле-ни-ем ло-каль-ной ми-к-ро-цир-ку-ля-ции, а так-же с ме-ст-ным обез-бо-ли-ва-ю-щим, про-ти-во-отеч-ным и про-ти-во-вос-па-ли-тель-ным дей-ст-ви-ем.

При не-до-с-та-точ-ной эф-фе-к-тив-но-сти пе-ри-о-сталь-ных бло-кад вы-пол-ня-ют-ся вну-т-ри-ко-ст-ные бло-ка-ды в ос-ти-стые от-ро-ст-ки шей-ных по-звон-ков, в ску-ло-вые ко-с-ти и др. Ме-ха-низм дей-ст-вия вну-т-ри-ко-ст-ных бло-кад ос-но-ван на не-по-сред-ст-вен-ном воз-дей-ст-вии ане-сте-ти-ка и дру-гих пре-па-ра-тов на вну-т-ри-ко-ст-ные ре-цеп-то-ры, по-з-во-ля-ю-щем умень-шить их про-во-ци-ру-ю-щее вли-я-ние на про-цес-сы фор-ми-ро-ва-ния бо-ле-во-го, мы-шеч-но-то-ни-че-ско-го и ан-ги-ос-па-сти-че-ско-го син-дро-мов при при-сту-пе ми-г-ре-ни. Од-нов-ре-мен-но с этим вну-т-ри-ко-ст-ное вве-де-ние пре-па-ра-тов под по-вы-шен-ным да-в-ле-ни-ем яв-ля-ет-ся шун-ти-ро-ва-ни-ем де-ком-пен-си-ро-ван-ных ко-ст-ных со-су-ди-стых кол-ла-те-ра-лей, что при при-сту-пе го-лов-ной бо-ли улуч-ша-ет ве-ноз-ный от-ток от ко-с-тей че-ре-па и го-лов-но-го моз-га, нор-ма-ли-зу-ет то-нус це-ре-б-раль-ных и кра-ни-аль-ных ар-те-рий и вос-ста-на-в-ли-ва-ет ми-к-ро-цир-ку-ля-цию. При-ме-не-ние де-к-са-ме-та-зо-на в бло-кад-ной сме-си так-же умень-ша-ет ней-ро-ген-ное вос-па-ле-ние. Бла-го-да-ря осо-бен-но-стям от-то-ка кро-ви от по-звон-ков и ко-с-тей че-ре-па вво-ди-мые в них пре-па-ра-ты рас-про-стра-ня-ют-ся по рас-хо-дя-щим-ся ра-ди-у-сам рав-но-мер-но во всех пло-с-ко-стях по бо-га-той ве-ноз-ной се-ти и мно-го-чис-лен-ным ана-сто-мо-зам, ин-фильт-ри-руя сег-мен-тар-ные ок-ру-жа-ю-щие тка-ни — мыш-цы, обо-лоч-ки, со-су-ды, ко-реш-ки и т. д. . По-э-то-му эф-фект от при-ме-не-ния вну-т-ри-ко-ст-ных бло-кад у боль-шин-ст-ва па-ци-ен-тов воз-ни-ка-ет до-с-та-точ-но бы-ст-ро, ино-гда «на иг-ле», при от-сут-ст-вии ос-лож-не-ний и по-боч-ных эф-фе-к-тов.

Ми-г-ре-ноз-ный ста-тус яв-ля-ет-ся по-ка-за-ни-ем для экс-трен-ной гос-пи-та-ли-за-ции в нев-ро-ло-ги-че-ский ста-ци-о-нар и тре-бу-ет про-ве-де-ния ин-тен-сив-ной те-ра-пии. В этих слу-ча-ях вво-дят Пред-ни-зо-лон 40-60 мг или Де-к-са-ме-та-зон 4-8 мг в/в струй-но, Эр-го-та-мин в/в ка-пель-но, де-гид-ра-ти-ру-ю-щие сред-ст-ва, ней-ро-леп-ти-ки (Це-ру-кал, Рег-лан, Ме-ли-п-ра-мин), тран-кви-ли-за-то-ры. В этом слу-чае осо-бен-но по-ка-за-но при-ме-не-ние пе-ри-о-сталь-ных и вну-т-ри-ко-ст-ных бло-кад.

Меж-при-ступ-ное ле-че-ние ми-г-ре-ни ре-ко-мен-ду-ют при двух и бо-лее при-сту-пах в ме-сяц, на-ру-ша-ю-щих нор-маль-ную де-я-тель-ность па-ци-ен-та бо-лее 3 дней под-ряд и при не-эф-фе-к-тив-но-сти пре-па-ра-тов для ку-пи-ро-ва-ния при-сту-па. Кур-со-вое ле-че-ние долж-но про-во-дить-ся в те-че-ние 2-3 мес. Для про-фи-ла-к-ти-че-ско-го ле-че-ния ми-г-ре-ни ис-поль-зу-ют-ся не-ме-ди-ка-мен-тоз-ные ме-то-ды, а так-же раз-лич-ные фар-ма-ко-ло-ги-че-ские сред-ст-ва. Боль-шое зна-че-ние при-да-ет-ся ра-ци-о-наль-но-му ре-жи-му тру-да и от-ды-ха, ре-ко-мен-до-ван ре-гу-ляр-ный до-с-та-точ-ный сон, ди-е-та с ис-клю-че-ни-ем про-ду-к-тов, со-дер-жа-щих ти-ра-мин: по-ми-до-ры, сель-де-рей, ка-као, шо-ко-лад, сыр, мо-ло-ко, оре-хи, яй-ца, крас-ное ви-но, пи-во, шам-пан-ское. Для про-фи-ла-к-ти-ки при-сту-пов ми-г-ре-ни чрез-вы-чай-но ва-жен здо-ро-вый об-раз жиз-ни, полезны пла-ва-ние, ходь-ба на лы-жах, за-ня-тия ле-чеб-ной гим-на-сти-кой, тер-рен-кур. Стрес-со-вые и кон-фликт-ные си-ту-а-ции утя-же-ля-ют те-че-ние ми-г-ре-ни, по-э-то-му ре-ко-мен-ду-ют-ся ра-ци-о-наль-ная пси-хо-те-ра-пия и за-ня-тия ау-то-тре-нин-гом, по-з-во-ля-ю-щие па-ци-ен-там сни-мать на-пря-же-ние и ре-ла-к-си-ро-вать мы-шеч-ную си-с-те-му. В ка-че-ст-ве не-ме-ди-ка-мен-тоз-ных ме-то-дов воз-дей-ст-вия ис-поль-зу-ют мас-саж, иг-ло-реф-ле-к-со-те-ра-пию, по-сти-зо-мет-ри-че-скую ре-ла-к-са-цию, гид-ро-те-ра-пию и др.

Ме-ди-ка-мен-тоз-ное про-фи-ла-к-ти-че-ское ле-че-ние ми-г-ре-ни вклю-ча-ет на-зна-че-ние пре-па-ра-тов раз-лич-ных групп, ко-то-рые ин-ди-ви-ду-аль-но под-би-ра-ют ка-ж-до-му па-ци-ен-ту в за-ви-си-мо-сти от про-во-ци-ру-ю-щих фа-к-то-ров, со-пут-ст-ву-ю-щих за-бо-ле-ва-ний, лич-но-ст-ных осо-бен-но-стей, па-то-ге-не-ти-че-ских фа-к-то-ров. На-и-бо-лее ши-ро-ко ис-поль-зу-ют-ся β-ад-ре-ноб-ло-ка-то-ры (Ана-при-лин, Ате-но-лол и др.), бло-ка-то-ры каль-ци-е-вых ка-на-лов (Ве-ра-па-мил, Ни-фе-ди-пин), ан-ти-де-прес-сан-ты (Ами-т-рип-ти-лин, Ко-а-к-сил, Про-зак и др.), ан-та-го-ни-сты се-ро-то-ни-на (Ме-ти-сег-рид, Пе-ри-тол и др.). У па-ци-ен-тов стар-ше-го воз-рас-та хо-ро-ший эф-фект да-ет на-зна-че-ние ноо-троп-ных и со-су-ди-стых пре-па-ра-тов. Эф-фе-к-тив-но так-же при-ме-не-ние ми-о-ре-ла-к-сан-тов (Сир-да-луд, Ми-до-калм и др.), ре-ко-мен-ду-ет-ся вклю-чать в ле-че-ние ан-ти-кон-вуль-сан-ты — Кар-ба-ма-зе-пин, Га-ба-пен-тин, То-пи-ра-мат (То-па-макс) и др. . На-и-бо-лее оп-рав-да-но со-че-та-ние ме-ди-ка-мен-тоз-ных и не-ме-ди-ка-мен-тоз-ных ме-то-дов ле-че-ния.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Е. Л. Со-ков , до-к-тор ме-ди-цин-ских на-ук, про-фес-сор
Л. Е. Кор-ни-ло-ва , кан-ди-дат ме-ди-цин-ских на-ук
РУДН, ГКБ № 64, Мо-ск-ва

Интересно, что некоторые красивые слова могут быть связаны с довольно неприятными явлениями. Например, с мигренью – непонятно откуда берущейся и как лечащейся головной болью. Ею страдают и мужчины, и женщины. Причем последних она предпочитает больше и мучает чаще и сильнее, превращая их жизнь в настоящий кошмар.

Мигрень — это головная боль

Итак, мигрень – что это? А это неврологическое заболевание, отличительная черта которого – локализация боли преимущественно в одной половине головы (хотя бывает и двустороннее распространение).

Раньше считалось, что эта болезнь – удел аристократов и великих людей. Ею страдали такие известные личности, как Фрейд, Ницше, Чайковский, Юлий Цезарь и др. Сегодня же она одолевает примерно 30% населения земного шара.

Мигрень никогда не оборачивается смертельным исходом, а к 40-60 годам и вовсе исчезает. С чем это связано непонятно, так как патология изучена не до конца. Известно только, что во время приступа происходят изменения в клетках головного мозга, которые приводят к возбуждению нейронов и выбросу ими нейропептидов. Эти белковые молекулы воздействуют на кровеносные сосуды головы, вызывая их воспаление.

Самодиагностика, симптомы и виды патологии

Подтвердить наличие мигрени могут следующие признаки:

Длительность приступов от 3 до 72 часов.
Локализация с одной стороны головы.
Усиление болевых ощущений при физической или умственной активности.
Пульсация.
Тошнота, рвота, непереносимость шума или яркого света.

Приступы могут возникать несколько раз в неделю, раз в месяц или в несколько лет. Иногда их возникновение можно предвидеть по таким симптомам, как:

Нарушение зрения (молнии и пятна перед глазами, искажение изображения).
Головокружение.
Парестезия рук и ног.
Затрудненность речи.
Раздражительность.

Такие признаки называются мигренозной аурой, она возникает и исчезает до появления боли. Ее продолжительность может составлять 5-60 минут.

В зависимости от периодичности приступов и их симптомов выделяют эпизодические мигрени (возникают не чаще 15 раз в месяц) с аурой и без нее и хронические (появляются более 15 раз в месяц). На самом деле видов больше, самый распространенный из них – мигрень без ауры.

Для определения причины мигрени необходимо записывать симптомы приближающегося приступа, а также факторы, которые могли его спровоцировать. Также для правильной диагностики нужно правильно охарактеризовать боль – локальная, охватывающая всю голову, монотонная, пульсирующая и пр. Это поможет исключить такие серьезные причины заболевания, как менингит, кровоизлияния в мозг или опухоль.

Причины и провокаторы мигренозных приступов

Что такое мигрень немного разобрались, теперь поговорим о причинах и провокаторах ее возникновения. Чаще всего виновником патологии является наследственность. Больше половины пациентов признаются, что болезнь мучает и других членов семьи.

Передается она преимущественно по материнской линии (72%), хотя может достаться и по наследству от отца (20%). Если же патология наблюдается у обоих родителей, риск ее развития у детей составит 60-90%.

Есть и другие предрасполагающие факторы: вирусные инфекции, гипертензия или гипотензия, патологии кровеносных сосудов (аневризма, закупорка) или развитие опухоли мозга. К ним же можно отнести курение, употребление алкоголя, неправильное питание.

В большинстве случаев мигрень набивается в спутники жизни еще в детском или юношеском возрасте. Ведь в этот период дети особенно уязвимы из-за нестабильности эмоционального состояния (переходный возраст), повышенных зрительных и умственных нагрузок. Но болезнь не брезгует и людьми 35-40 лет (у нее же есть годков 20 в запасе).

Мигренозный приступ может начаться внезапно и в самый неподходящий момент. В этом большую роль играют склонность к его развитию и провоцирующие факторы (триггеры). Как именно они вызывают приступ неизвестно.

Но чем выше порог его развития, тем меньше вероятность внезапного «нападения» мигрени (необходимо воздействие 2-3 раздражителей одновременно). А чем ниже – тем больше риск (один триггер и вы во власти врага).

Триггеры – катализаторы приступа, поэтому их не стоит путать с предрасполагающими факторами, т.е. причинами, снижающими порог развития мигренозной боли (наследственность и пр.).

При этом что провоцирует мигрень определить достаточно трудно, потому что даже у одного и того же человека провокаторами могут быть разные триггеры. Например, сегодня приступ возник из-за гормонального перепада, завтра – не поел вовремя или съел что-нибудь не то и т.п.

Также появление приступов может быть спровоцировано нарушением сна, интенсивной физической работой, сменой часовых поясов и т.д. В целом эти и другие раздражители представляют собой некий шок для организма, т.е. человек, страдающий мигренью, плохо переносит те или иные изменения.

Да, и совсем недавно была выдвинута версия, что мигрень возникает вследствие нарушений, вызванных вирусом Эпштейна – Барра (один из видов человеческого герпеса). Ученые считают, что он играет ключевую роль в образовании опухолевых клеток.

Любимым местом размножения этого вируса у здоровых людей являются клетки головного мозга. Его коварность заключается в том, что он может долгое время не проявляться. Это чревато различными осложнениями, в том числе разрушением клеток головного мозга.

Как выявить болезнь?

В некоторых случаях бывает трудно определить, от чего возникает мигрень. Поэтому для установления правильного диагноза необходимо пройти тщательное неврологическое обследование. Оно начинается с простого опроса, облегчающего выяснение особенностей головной боли.

Желательно отвечать на вопросы врача подробно, так ему будет легче выяснить причину патологии.

Итак, нужно будет рассказать:

В каком возрасте начались головные боли?
Каков их характер?
Какова продолжительность каждого приступа?
Как часто они возникают?
От чего бывает мигрень?
Есть ли патология у других членов семьи?
Между приступами беспокоит ли что-нибудь другое?
Влияет ли заболевание на распорядок дня?
Возникает ли боль внезапно или ее началу предшествуют какие-либо симптомы (нарушение зрения, молнии, пятна или мушки перед глазами)?
Сопровождается ли болезнь неприятными ощущениями (слабостью, тошнотой, рвотой, нарушением поведения и др.)?

Также надо рассказать врачу о локализации и силе головной боли, времени ее возникновения (утром, днем, вечером), о предшествующем или текущем лечении, вредных привычках.

На основе ответов невролог определит, какие анализы нужно сдать, каких специалистов посетить, даст направление на рентген и другие лабораторные исследования. Это позволит выявить, не является ли головная боль симптомом других заболеваний, например, таких, как лихорадка, гипотония или гипертензия и др.

Например, могут быть назначены:

Консультация психиатра. Помогает определить влияние стресса на симптоматику мигрени.
Компьютерная томография. Как правило, назначается при ежедневных головных болях.
Магнитно-резонансная томография. Это самый эффективный способ диагностики мигрени, если она связана с патологиями сосудов и поражением головного мозга.
Магнитно-резонансная ангиография. Помогает выявить даже мельчайшие повреждения кровеносных сосудов мозга.
Офтальмологическое обследование. Проводится для выявления аневризмы, приступа глаукомы или сдавливания зрительного нерва.
Рентгенография синусов. Назначается в редких случаях. Позволяет исключить патологии носовых пазух.
Спинномозговая пункция (люмбальная). Помогает ответить на вопрос, связана ли мигрень с менингитом, энцефалитом или кровоизлияниями в мозг.
Электроэнцефалография. В основном применяется в случаях малых припадков эпилепсии, сопровождающихся головной болью.
Биохимический анализ крови и мочи. Назначается для выявления сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и др.).

После сбора анамнеза проводится неврологический осмотр для исключения острых внутричерепных патологий, заболеваний нервной системы (эпилепсии, рассеянного склероза) или структурных аномалий мозга (гематом, опухолей, аневризм и пр.).

Лечение и профилактика

Медикаментозное лечение мигрени заключается в применении неспецифических или комбинированных анальгетиков, антипиретиков, нестероидных противовоспалительных препаратов. А также агонистов серотонина, антиконвульсантов, блокаторов кальциевых каналов и β-адренорецепторов.

Дополнительно назначаются антиоксиданты, препараты магния, витамины и лекарственные средства на растительной основе. Если мигрень имеет герпетическую природу, проводится противогерпесвирусная терапия.

Часто успех лечения зависит не только от купирования симптомов приступов, но и от профилактики их возникновения. Она заключается в выявлении и по возможности в устранении провокационных факторов. Это, конечно, не может полностью избавить от заболевания, но значительно улучшает состояние больного.

И напоследок хочется сказать, что мигрень увеличивает риск развития инфаркта и нарушения мозгового кровообращения.

Глупо надеяться, что патология пройдет сама или ее можно вылечить беспорядочным приемом анальгетиков. Это может привести к учащению приступов и перетеканию болезни в хроническую форму. Лечение должно быть, но им должен заниматься врач!

Мигрень – приступообразное заболевание характеризующееся повторной головной болью от 4 до 72 часов, часто сопровождающихся зрительными и желудочно-кишечными симптомами. Является самостоятельной нозологической формой. Термин «мигрень » имеет неординарную лингвистическую судьбу. Для описания периодически возникающей односторонней боли Гален ввел греческое слово «гемикрамия », которое позже по латыни обозначено как Hemigranea и Migranea , а из последнего трансформировалось во французское Мigraine . В XIII в. из французского языка это слово перешло во многие языки, включая английский и русский. Позже выяснилось, что термин неточен, так как с односторонней головной болью приступ начинается менее чем у 60% пациентов.

Частота

18-20% женщин страдают мигренью в 10-30 лет, обычно в период появления месячных у девочек.

Этиология и патогенез

Приступы мигрени сопровождаются регионарными изменениями мозгового кровотока вследствие расширения внутричерепных артерий. Вазомоторные изменения вызываются эпизодическим снижением системной концентрации серотонита. Продромальные симптомы могут быть следствием внутричерепной возоконстрикции. Одним из основных факторов мигрени является конституциональное предрасположение к ней, которое часто бывает наследственным. В наследственном анемнезе мигрень имеется более чем у двух третей больных. В настоящее время имеются две основные теории мигрени: сосудистая и нейрогенная . Согласно сосудистой теории мигрень рассматривается как внезапно развивающийся генерализованный срыв вазомоторной регуляции, проявляющийся лабильностью тонуса мозговых и периферических сосудов. Аура при мигрени обусловлена локальным спазмом мозговых сосудов с развитием локальной ишемии мозга и появлением очаговых неврологических симптомов (скотомы, гемианопсии, головокружение и др.). Вместе с тем приступ головной боли является следствием избыточной возодилатации интракраниальных (оболочечных) и экстраниальных артерий, а периодическое растяжение сосудистой стенки приводит к активации болевых рецепторов и придает головной боли пульсирующий характер. Нередко при церебральной ангиографии обнаруживаются сосудистые мальформации.

Нейрогенная теория определяет мигрень как заболевание с первичной нейрогенной церебральной дисфункцией, а возникающие во время приступа сосудистые изменения носят вторичный характер.

Тригеминально-васкулярная теория придает основную роль в патогенезе мигрени системе тройничного нерва, обеспечивающей взаимодействие между центральной нервной системой и интракраниальными и экстракраниальными сосудами. Ключевая роль отводится нейрогенному асептическому воспалению вследствие выделения из терминалей чувствительных нервных волокон в стенке сосудов вазоактивных нейропептидов (субстанция Р, нейрокинин А, белок, связанный с геном кальцитонина-CGRP). Эти вазопептиды вызывают расширение сосудов, увеличение проницаемости сосудистой стенки, пропотевания белков спазмы, форменных элементов крови, отек сосудистой стенки и прилегающих участков твердой мозговой оболочки, дегрануляцию тучных клеток, агрегацию тромбоцитов. Конечным результатом этого асептического нейрогенного воспаления является боль. В результате анатомических особенностей тройничного нерва боль, как правило, иррадиирует в лобно-глазнично-височную и локализуется в левой или правой половине головы. Во время приступа мигрени уровень пептида, связанного с геном кальцитонина, многократно повышается в крови наружной яремной вены, что подтверждает роль активации нейронов тригеминоваскулярной системы.

Мигрень нередко сочетается (коморбидность) с такими заболеваниями как эпилепсия, артериальная гипотония, синдром Рейно, пролапс митрального клапана, стенокардия, ишемическая болезнь сердца, аномалия кранио-вертебрального перехода, запоры.

Клиническая картина

Выделяют три основные формы мигрени. Мигрень с аурой (классическая) встречается у 25-30% случаев. Клиническая картина ее состоит из пяти развивающихся друг за другом фаз.

Первая фаза – продромальная – появляется за несколько часов до развития головной боли и характеризуется сменой настроения, чувством усталости, сонливости, задержкой жидкости в организме, раздражительностью, беспокойством, булимией или анорексией, повышением чувствительности к запахам, шуму, яркому свету.
Вторая фаза - аура - представляет комплекс очаговых неврологических симптомов продолжительностью не более 60 мин. При офтальмической форме мигрени аура характеризуется зрительными нарушениями (мерцающая скотома, фотопсии, гемианопсии, зрительные иллюзии). При других формах мигрени аура проявляется неврологическими симптомами в соответствии со страдаемым артериальным бассейном: гемипаретическая, афатическая (каротидный бассейн), мозжечковая, базилярная.
Вскоре после ауры наступает третья фаза - болевая . Она может продолжаться до 72 ч и проявляется пульсирующей головной болью в лобно-глазнично-височной области, как правило, односторонней, умеренной или сильной интенсивности, усиливающейся при обычной физической нагрузке, сопровождается светобоязнью, звукобоязнью, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов. В ряде случаев головная боль носит ломящий, распирающий характер и может распространяться на другую сторону. Иногда головная боль сразу имеет двустороннюю локализацию. На стороне головной боли сосуды инъецированы, наблюдается слезотечение, отечность параорбитальных тканей. Кроме отека в височной области наблюдается набухание и пульсация височной артерии. Больные часто пытаются сдавить височную артерию, растирают лицо, стягивают голову полотенцем или сжимают ее руками, стремятся уединиться в темное помещение, избегают громких звуков и яркого света.
Четвертая фаза - разрешение . Характеризуется постепенным уменьшением головной боли, прекращением рвоты и глубоким сном.
Пятая фаза - восстановительная - может длиться несколько часов или дней. Для нее характерны повышенная утомляемость, снижение аппетита, постепенная нормализация функционирования сенсорных систем организма (слух, обоняние, зрение), увеличение диуреза.

Мигрень без ауры (простая мигрень) является наиболее распространенной формой (до 75% случаев). Мигренозный приступ состоит из трех фаз - продромальной, болевой и восстановительной . Наличие продромальной фазы для простой мигрени не обязательно. Часто приступ начинается без всяких предвестников, сразу с головной боли. Клиническая картина фазы головной боли аналогична описанной при мигрени с аурой. Для мигрени без ауры характерно наличие рефрактерных периодов, когда болезнь после приступа не проявляется довольно длительное время, и в этот период большинство пациентов считают себя практически здоровыми. При объективном исследовании у двух третей из них выявляется различной интенсивности синдром вегетативно-сосудистой дистонии со склонностью к артериальной гипотонии и редко - артериальной гипертензии. Больным свойственна повышенная чувствительность к дистрессу. Они склонны к тревожно-депрессивным реакциям, эмоциональной лабильности, психоастеническим проявлениям.

Дифференциальный диагноз

При анализе клинической картины мигрени всегда следует помнить о перечисленных ниже симптомах, появление которых должно насторожить врача, так как они могут являться признаками органического заболевания мозга:

отсутствие смены стороны боли, т.е. наличие гемикрании в течение нескольких лет на одной стороне;
прогредиентно нарастающая головная боль;
возникновение головной боли вне приступа после физической нагрузки, сильного потягивания, кашля или сексуальной активности;
нарастание или появление симптомов в виде тошноты, рвоты, температуры, стабильных очаговых неврологических симптомов;
появление мигренеподобных приступов впервые после 50 лет.

Мигрень необходимо дифференцирозать от головной боли при сосудистых заболеваниях мозга (гипертоническая болезнь, вегетативно-сосудистая дистония, сосудистые мальформации, васкулиты, ишемические и геморрагические инсульты с небольшими очагами, гигантоклеточным височным артериитом - болезнь Хортона, синдромом Толосы-Ханта ), а также с опухолями, инфекционными поражениями мозга и его оболочек.

Особое место в дифференциальной диагностике мигрени принадлежит так называемым первичным формам цефалгий: кластерная головная боль, хроническая пароксизмальная гемикрания и эпизодическая головная боль напряжения.