Медицинский лечебный массаж. Лечебный (классический) массаж. Массаж мышц шеи и трапециевидной мышцы
Лечебный массаж включает практически все виды и техники массажа, которые воздействуют на организм в тех или иных лечебных целях. В настоящее время данная процедура является отличным средством для лечения многих недугов и заболеваний. С его помощью организм начинает восстанавливать нормальную деятельность. Его используют и для ускорения восстановления организма после болезни, и для лечения различных заболеваний.
В зависимости от того, какой характер имеет заболевание, можно выделить определенную классификацию. На сегодняшний день выделяют такие виды процедуры, как:
- При травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата
- При заболеваниях органов пищеварения
- При заболеваниях органов дыхания
В зависимости от того, как меняется характер того или иного заболевания, меняется и метод выполнения. При заболеваниях опорно-двигательного аппарата выполняется методика при заболеваниях позвоночника и заболеваниях суставов. Если у вас вызывают проблемы органы пищеварительного тракта – выполняется методика массажа желудка, кишечника и т.д. Если же в непорядке сердечно-сосудистая система, выполняется методика при заболеваниях сердца, гипертонической болезни и т.д.
Для определенного заболевания выполняется своя техника массажа, которая, в свою очередь, зависит от таких факторов, как специфика заболевания, причина, клиническая форма проявления и иные причины. Именно поэтому, к примеру, массаж спины при остеохондрозе отличается спецификой выполнения массажа спины при сколиозе.
Помимо этого, нужно учитывать и то, что на разных стадиях одной и той же болезни, выполняются разные методики. Так же проведение лечебной процедуры одного и того же заболевания у каждого будет проходить по-разному, так как разные организмы по-своему воспринимают лечение.
Техника и методика выполнения включает в себя:
- Поглаживание
- Разминание
- Выжимание
- Вибрация
- Растирание
В зависимости от того, в каком месте нужно проводить движения, от характера заболевания и от индивидуальных характеристик мышц, выполняется отбор приемов. Эффективность процедуры можно повысить в несколько раз, если добавить к основным приемам такие виды массажа, как , сегментарный.
С его помощью организм намного быстрее восстанавливается после болезни
Влияние лечебного массажа на организм человека
При правильном выполнении приемов, выбора методики выполнения и правильной дозировке, как и любой другой массаж, данная процедура оказывает благотворное влияние на организм. Во время проведения процедуры, пациент чувствует приятные ощущения тепла, общее состояния улучшается, повышается жизненный тонус.
С помощью данной процедуры можно снизить нервную возбудимость, снять напряжение. Если интенсивность приемов повысить, действие будет работать в обратном направлении. Так же можно вернуть утраченные пациентом рефлексы, улучшить трофику тканей и т.д. Восстанавливается функционирование поводящих путей, улучшаются рефлекторные связи внутренних органов, сосудов.
Положительное действие массажа замечено и на периферийную нервную систему. Определенными приемами можно снять болевой синдром, ускорить процесс восстановления и лечения после полученных травмах.
Конечно, на положительный результат и действие массажа могут повлиять и внешние факторы. Лечебный эффект снижается, если пациент сталкивается с шумом, длинными очередями, громкими разговорами и т.д.
Несомненно, процедура оказывает положительный эффект и на состояние кожи, подкожной клетчатки. Посредством выполняемых приемов происходит очищение кожи от ороговевших частичек, посторонних микробов и частиц. Нормализуется работа сальных и потовых желез. Под действием массажа кожа становится упругой, бархатистой, эластичной, повышается кожно-мышечный тонус.
Положительное воздействие оказывает процедура и на действие капилляров кожи, происходит своеобразное раскрытие резервных капилляров. Массируемый участок лучше снабжается кровью и обогащается кислородом. Общее кровообращение всего организма значительно улучшается.
Формы лечебного массажа
Форму воздействия процедуры можно разделить на общую и частную. Общая форма выполняется на всех частях тела, но с особым вниманием тех частей и областей тела, которые связаны с конкретным заболеванием. Как правило, общий массаж длится на менее 1 часа. Период выполнения: через день или сериями, в зависимости от того, какой формы является заболевание.
Частная форма процедуры выполняется на конкретные части тела. Это может быть нога, рука, кисть, палец, сустав и т.д. Продолжительность процедуры зависит от того, какой орган подвергается массажу. Продолжительность может варьироваться от 3-х до 30 минут. Методика частного массажа проводится по методике общего, только с особой тщательностью и большим количеством приемов.
Что необходимо выполнить перед проведением сеанса:
- Пациент должен принять такую позу, в которой бы его суставы и мышцы были в расслабленном состоянии.
- Тело пациента должно быть накрыто простыней. Открытыми должны лишь оставаться массируемые части тела.
- Без особой на то необходимости не нужно менять положение пациента во время всего сеанса.
- В комнате проведение сеанса нужно создать необходимую обстановку, т.е. исключить нахождение посторонних лиц, шум или яркий свет.
- Использовать в необходимых ситуациях подушки. К примеру, массаж рук, массаж спины при искривлении позвоночника и т.д.
Массаж при ушибах
С помощью данной процедуры необходимо снять общий болевой синдром, улучшить обмен веществ в поврежденном месте, ускорить рассасывание отеков, активизировать мышечные сокращения и т.д.
Основные задачи:
- Снять болевые ощущения
- Улучшить обмен веществ и кровообращения в зоне поражения
Основные приемы :
- Попеременное и спиралевидное поглаживание
- Кольцевое и продольное разминание (выполняется в щадящем режиме)
- Легкое похлопывание и спиралевидное поглаживание
- Продольное разминание, кругообразное двумя руками, кругообразное фалангами согнутых пальцев.
- Поглаживание и похлопывание.
Массаж при повышенном давлении
При данном заболевании данная лечебная терапия оказывает гипотензивное воздействие. Данное воздействие очень полезно и эффективно, особенно на ранних стадиях заболевания. Техника выполнения при артериальной гипертензии не включает интенсивных движений, оказывая глубокое воздействие на ткани. В данном случае методика направлена на расслабление организма и успокоение центральной нервной системы, что имеет непосредственную связь с патологическим сужением сосудов при гипертонии.
Сначала массажируется область шеи и воротниковой зоны, постепенно переходя на область спины. Каждая мышца тщательно и неторопливо прорабатывается. Массажист использует такие приемы, как поглаживание, выжимание и разминание.
Противопоказания
Перед тем, как приступить к выполнению массажа и лечебной физкультуры, необходимо учесть все противопоказания. А именно:
- Острый воспалительный процесс
- Заболевания крови
- Гнойные процессы
- Различные кожные заболевания
- Варикозное расширение вен
- Психические заболевания
- Острые аллергические заболевания
Обладая навыками профессионального лечебного массажа, специалисты выводят современную медицину и все, что с ней связано на более высокий уровень. С его помощью можно не только решить проблему со здоровьем, но и улучшить общее самочувствие и жизненный тонус.
Массаж - это совокупность приемов механического дозированного воздействия на поверхность тела человека руками или специальными аппаратами (вибрационный, вакуумный вибромассажер, ультразвуковой и др.).
Действие массажа на организм
Механизмы действия :
- нервно-рефлекторный . Механические раздражения возбуждают механорецепторы кожи, мышц, суставов, сухожилий. Механическая энергия превращается в нервный импульс. Нервное возбуждение по чувствительным путям направляется в ЦНС, откуда по эфферентным путям – в различные органы и ткани, изменяя их функции;
- гуморальный . В коже образуются биологически активные вещества (гистамин, ацетилхолин), которые с током крови разносятся по всему организму и участвуют в расширении сосудов и передаче нервных импульсов;
- механическое действие в месте непосредственного воздействия : усиление тока крови, лимфы и тканевой жидкости (что облегчает работу сердца), устранение застоя, усиление обмена веществ и кожного дыхания.
Кожа . Удаляются роговые чешуйки, улучшается крово- и лимфообращение, повышается местная температура кожи, улучшается обмен веществ, секреторная функция сальных и потовых желез, повышается кожно-мышечный тонус, кожа становится гладкой и эластичной.
Мышцы . Улучшается кровоснабжение, увеличиваются приток кислорода и удаление продуктов обмена, повышается тонус мышц, эластичность и улучшается сократительная способность.
Связочный аппарат укрепляется, повышается его эластичность, улучшается подвижность суставов.
Виды массажа
Формы массажа
- Общий – массируют все тело.
- Местный – массируют отдельные части тела.
Лечебный массаж
Лечебный массаж широко используется в медицинских учреждениях в сочетании с медикаментозным лечением (для лечения заболеваний внутренних органов, нервной системы, хирургических и гинекологических заболеваний; при заболеваниях уха, горла, носа, глаз, зубов и десен). После оперативного вмешательства проводится функциональное лечение и восстановление физической работоспособности с помощью реабилитационного массажа. Этот массаж обычно проводится в сочетании с лечебной физкультурой, механотерапией и другими методами. При заболеваниях и травмах массаж назначают как можно раньше для нормализации кровотока, снятия болевого синдрома, рассасывания отека, гематомы, восстановления тканей, нормализации обменных процессов. Первый этап такого лечения проводится в сочетании с холодом, второй – с тепловыми процедурами. Сразу после травмы массаж делают льдом. Через некоторое время холодный массаж чередуют с теплым. Холод действует на травмированную часть тела как обезболивающее (снижает чувствительность нервных окончаний) и противовоспалительное средство. Обычно после массажа льдом улучшается подвижность массируемого сустава, уменьшается отек тканей. Массаж прост в исполнении. Лед кладут в специальный пузырь со льдом или в плотный целлофановый пакет. Зону травмы (или заболевания) 2-3 минуты массируют льдом, затем пациент плавает в бассейне или выполняет простые физические упражнения. Эта процедуру выполняется несколько раз. Лечебный массаж при простудных заболеваниях (бронхиты, пневмонии и пр.) в первые 2-5 дней осуществляется как баночный массаж, затем – перкуссионный массаж в сочетании с ингаляциями (лекарственные вещества и кислород). На ночь рекомендуется согревающий массаж.
1. Классический – не учитывает рефлекторное воздействие и проводится в зоне больного органа или вблизи него
2. Сегментарно-рефлекторный – воздействуют на зоны отраженной боли – дерматомы, иннервация которых связана с определенными сегментами спинного мозга, в которых возбуждаются чувствительные клетки под влиянием нервных импульсов, поступающих по симпатическим нервным волокнам от больного органа. Например, при заболеваниях печени и желчных путей рефлекторно изменяется чувствительность и тонус трапециевидной мышцы. Воротниковая зона (задняя поверхность шеи, затылка, надплечий, верхней части спины и груди) связана с сегментами спинного мозга (Д2-Д4) и шейной частью вегетативной нервной системы, которая имеет связь с вегетативными центрами головного мозга. Массаж воротниковой зоны изменяет функцию центральной нервной системы и рефлекторным путем нормализует функции организма (обмен веществ, терморегуляцию и др.). Пояснично-крестцовая зона (ягодицы, нижняя часть живота и верхняя треть передней поверхности бедер) иннервируется нижними грудными (Д10-Д12), поясничными и крестцовыми сегментами. Массаж этой области применяют при болях в этой зоне, травмах и сосудистых заболеваниях нижних конечностей, нарушениях гормональной функции половых желез. Используют классические приемы массажа и модифицированные в соответствии с рефлекторными изменениями. Главной задачей сегментарного массажа является снятие напряжения в тканях обнаруженных зон поражения. Массажист должен точно знать соответствующие сегменты.
Сегментарная иннервация внутренних органов
Название органа | Сегменты спинного мозга |
Сердце, восходящая часть аорты, дуга аорты | C3-4, D1-8 |
Легкие и бронхи | СЗ-4, D3-9 |
Желудок | СЗ-4, D5-9 |
Кишечник | СЗ-4, D9-L1 |
Прямая кишка | D11-12, L1-2 |
Печень, желчный пузырь | СЗ-4 |
Поджелудочная железа | СЗ-С4, D7-9 |
Селезенка | СЗ-4, D8-10 |
Почки, мочеточники | C1, D10-12 |
Мочевой пузырь | D11-L3, S2-S |
Предстательная железа | D10-12, L5, S1-3 |
Яички, придаток яичка | D12-L3 |
Матка | D10-L3 |
Яичник | D12-L3 |
Примечание. С – шейные сегменты; D – грудные сегменты; L – поясничные сегменты; S – крестцовые сегменты |
Массажные движения производятся в направлении Беннингофских линий, которые характеризуют наибольшее сопротивление отдельных участков кожи ее растяжению (Рисунок 1).
Рисунок 1. Расположение линий наибольшего сопротивления растяжению отдельных участков кожи по Беннингофу. Вид спереди и сзади.
3. Точечный – воздействуют на биологически активные точки – БАТ (проекции крупных нервов и сосудов, имеющие более высокую температуру и низкое электрическое сопротивление) с целью рефлекторного воздействия на различные функции организма, устранения боли, снижения или повышения мышечного тонуса. Как и в иглоукалывании, применяют:
- тормозной прием , когда требуются релаксация и успокоение. Надавливают на точку и производят вращение по часовой стрелке, постепенно усиливая давление. Затем «вывинчивают» палец (движение против часовой стрелки), постепенно уменьшая силу надавливания. Повторяют прием 4-8 раз в течение 2-4 минут непрерывно, не отрывая палец от точки;
- возбуждающий прием . Производят короткое сильное ввинчивание с резким отрывом пальца от точки. Повторяют движение 8-10 раз в течение 40-60 секунд.
4. Соединительнотканный – воздействуют в основном на соединительную ткань, подкожную клетчатку. Метод основан на том, что при различных заболеваниях в сегментах тела, имеющих общую иннервацию с пораженными органами, возникают участки повышенного напряжения соединительной ткани – соединительнотканные тяжи. Их массаж рефлекторно воздействует на всю вегетативную нервную систему, не влияя на отдельные органы.
5. Периостальный – массируют участки надкостницы (где мышцы слабо выражены), которые при некоторых заболеваниях рефлекторно изменяются: уплотняются и сопровождаются резкой болью, особенно при надавливании. Массаж улучшает трофику костной ткани и «связанных» с ней внутренних органов.
Показания для лечебного массажа
- Боли в спине, пояснице, шее, головные боли, различные недомогания.
- Остеохондроз, ушибы, растяжения мышц, сухожилий и связок, переломы на всех стадиях заживления, функциональные расстройства после перелома и вывиха (тугоподвижность суставов, мышечные изменения, рубцовые сращения тканей), артриты в подострой и хронической стадии, искривления позвоночника, плоскостопие, нарушение осанки.
- Невралгии и невриты, радикулиты, параличи, травмы нервной системы, последствия нарушения мозгового кровообращения.
- Ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, артериальная гипотония, пороки сердца, заболевания артерий и вен.
- Хронические неспецифические заболевания легких (эмфизема, бронхиальная астма в межприступный период, пневмосклероз, хроническая пневмония, бронхит, плеврит).
- Хронический гастрит, колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (вне обострения), хронические заболевания печени и желчного пузыря, нарушение моторной функции толстого кишечника.
- Заболевания женских и мужских половых органов: воспалительные – в подострой и хронической стадиях, неправильные положения матки, влагалища, анатомические изменения и функциональные расстройства матки и яичников, боли в области крестца, копчика.
- Нарушения обмена веществ: диабет, подагра, ожирение.
Противопоказания для лечебного массажа
- Острые лихорадочные состояния.
- Кровотечения и склонность к ним.
- Болезни крови.
- Гнойные процессы любой локализации.
- Различные заболевания кожи, ногтей, волос.
- Острые воспаления кровеносных и лимфатических сосудов, тромбозы, выраженное варикозное расширение вен.
- Атеросклероз периферических сосудов и выраженный склероз сосудов головного мозга.
- Аневризма аорты и сердца.
- Аллергические заболевания с накожными высыпаниями.
- Хронический остеомиелит.
- Опухоли.
- Психические заболевания с чрезмерным возбуждением.
- Недостаточность кровообращения 3-й степени.
- В период гипер- и гипотонических кризов.
- Острая ишемия миокарда.
- Острое респираторное заболевание (ОРЗ).
- При расстройстве кишечных функций (тошнота, рвота, жидкий стул).
- Активная форма туберкулеза, сифилиса.
Выполнять классический массаж всего тела или спины можно с целью лечения или в качестве профилактики, причем такой сеанс обеспечивает пациенту эмоциональное расслабление. Однако проводить такую процедуру может только опытный специалист, иначе здоровью человека по незнанию можно нанести существенный вред. При многих диагнозах, связанных с позвоночником, это вспомогательное лечебное мероприятие, чтобы ускорить процесс выздоровления. Техника классического массажа рассчитана так, чтобы после первого пройденного курса исчезли жалобы, наступило облегчение.
Что такое классический массаж
Это комплекс мероприятий со стороны профессионального массажиста, направленный на проработку тканей и мышц организма. При правильном выполнении основных приемов можно надолго избавиться от болей разной локализации, спаек, повышенной отечности, при этом стимулировать системное кровообращение, нормализовать процесс регенерации травмированных тканей.
С помощью реализуемой техники массажа многим пациентам удается повысить жизненный тонус и работоспособность, укрепить суставы без участия консервативных методов лечения. Если говорить об антицеллюлитных процедурах, с их помощью можно достичь коррекции избыточного веса, незаметно и без особых усилий избавиться от лишних килограммов, дряблой кожи.
Показания
При болезнях суставов и выраженных болях разных зон позвоночника врачи настоятельно рекомендуют освоить основы массажа классического. При механическом воздействии на предположительные очаги патологии можно добиться длительного периода ремиссии и при других, не менее опасных заболеваниях. Основные показания к проведению сеанса классического представлены ниже:
- нарушение системного кровообращения организма;
- застойные явления;
- приступы мигрени;
- радикулит;
- последствия растяжения сухожилий, связок, мышц;
- артриты разной стадии;
- параличи;
- снижение моторики толстого кишечника;
- язвенная болезнь;
- реабилитация после переломов конечностей;
- нарушение обмена веществ;
- эмоциональные потрясения, стресс, повышенная усталость.
Что входит в общий массаж тела
Массаж проводится при участии индивидуальных методик, согласно медицинским показаниям. Оздоровительная тактика направлена на устранение повышенного напряжения мышц, расслабление и вытяжение позвонков, достижение эмоционального равновесия. Движения должны быть неспешными, но интенсивными, а пальцы – жесткими и целенаправленными на очаг патологии. Принцип классического сеанса основан на:
- надавливаниях;
- растираниях;
- поглаживаниях;
- пощипываниях;
- вибрациях;
- разминаниях.
Виды
Разновидности движений массажиста полностью зависят от конечного результата. Методика определяется индивидуально, исходя из конкретного участка кожи, который был вовлечен в патологический процесс. Врачи выделяют следующую официальную классификацию:
- Выполнение гигиенического массажа предусматривает укрепление здоровья, профилактику различных заболеваний. Чаще сеанс проводится в комплексе с гигиенической гимнастикой.
- Интересуясь спортивным массажем, полезно знать, что сеанс может быть тренировочным (с глубоким воздействием на мышцы), восстановительным (с целью как следует расслабить мышечный корсет), профилактическим (от последствий повышенных нагрузок).
- Лечебный сеанс продуктивно устраняет симптоматику отдельных заболеваний, ускоряет и продлевает период ремиссии.
- Косметический массаж прорабатывает кожу пациента, сохраняя ее здоровье и красоту, обеспечивая профилактику преждевременного старения, корректируя ряд косметических недостатков. Сюда можно отнести антицеллюлитную процедуру.
Как подготовить тело к массажу
В ходе подготовительных мероприятий пациенты должны воспользоваться массажными маслами, которые требуется наносить на предварительно очищенное и просушенное тело. Такие ароматические средства оказывают расслабляющее воздействие на нервную систему, обладают лечебным, профилактическим эффектом. Другие меры самостоятельной подготовки к классической процедуре представлены ниже:
- При обработке лица первым делом требуется снять макияж, после чего кожу тщательно очистить и просушить.
- При проработке шеи и воротниковой зоны очистить проблемные участки, избегать местных реакций в виде раздражения.
- Для безопасного укрепления грудных мышц (особенно у женщин) важно исключить присутствие в груди опухолей.
- Если это сеанс после травмы или для укрепления сосудов, предварительно требуется проконсультироваться с узкопрофильными специалистами на предмет противопоказаний.
- Расслабляющий массаж требуется проводить с использованием аромамасел, которые заметно улучшают конечный результат.
Техника массажа
Польза таких лечебных и профилактических процедур очевидна, главное – четко придерживаться выбранной техники, не перебарщивать с интенсивностью воздействия кистями, пальцами. Вот основные правила в ходе выполнения данной процедуры:
- Перед началом приема важно лечь на живот и обеспечить полное расслабление мышц.
- В ходе проведения процедуры лимфатическую систему (узлы) прорабатывать запрещено.
- При проработке отдельных зон острых приступов боли возникать не должно.
- Массаж должен начинаться с крупных участков, что помогает быстро «запустить в работу» застоявшиеся сосуды.
- Продолжительность сеансов определяется в сугубо индивидуальном порядке.
Основные приемы классического массажа
Для укрепления спины, улучшения проницаемости сосудов и повышения эластичных мышечных тканей важно знать основные секреты массажа классического, которые при наличии специального образования можно смело реализовать на практике. Ниже представлен комплекс несложных движений, который прорабатывает каждую мышцу тела и аргументирует стоимость массажа.
Поглаживание
Это первое и последнее упражнение массажа классического, которое помогает максимально расслабить организм, настроить его на нужный лад. Такое неспешное и даже приятное движение одинаково рекомендовано взрослым и детям, мало того, выполнять его должны родители практически с первых дней жизни малыша. Сначала рекомендуется прорабатывать спину, потом спускаться на нижнюю конечность, не забывать о руках и шее.
Растирание
Это упражнение массажист задействует уже в середине сеанса, предусматривает смещение кожных покровов без вреда для здоровья. Это должны быть поступательные манипуляции двумя руками в одну и другую сторону, при этом пациент ощущает внутреннее чувство жара, кожа заметно краснеет. Такого рода растирания необходимы маленьким детям в возрасте 3 – 6 месяцев, однако движения рекомендуется выбирать круговые, умеренной интенсивности.
Разминание
Этот прием включает сразу несколько манипуляций. Среди таковых – потягивания, сдавливания, сжимания и поднятие тканей. Мышцы начинают продуктивно работать, усиливается системное кровообращение, исчезают застойные явления и видимые отеки. Движения должны быть неспешными, классическое разминание разрешено детям с года жизни, раньше – исключительно по медицинским показаниям. При быстрых и резких манипуляциях можно травмировать ткани, сосуды.
Вибрация
Это привлечение колебательных движений, чтобы усилить эффективность массажа классического. Таким способом можно прорабатывать мышцы не только спины, но и всего тела. Техника предусматривает захватывание массажистом верхний слой эпидермиса или мышцу подушечками пальцев. Сама по себе классическая процедура не сложная, но очень эффективная для пациентов любого возраста.
Последовательность
Выполнение классической процедуры зависит от зоны поражения. Вот какие ценные рекомендации дает знающий специалист, но при этом проводить поверхностное самолечение настоятельно не рекомендует. Итак:
- Массаж ног положено проводить от стоп до коленей, от коленного сустава к интимным зонам.
- При проработке спины требуется продвигаться от крестца к шее, а по боковым поверхностям спины – до подмышечных впадин.
- Классическая процедура грудной клетки реализуется от грудины к подмышечным впадинам (узлам).
- Массаж тазовой, поясничной и крестцовой областей проводится по направлению к паховым лимфатическим узлам.
- Прямые мышцы брюшного пресса положено прорабатывать сверху вниз, косые – снизу-вверх.
Атлас профессионального массажа Виталий Александрович Епифанов
Лечебный (классический) массаж
В лечебном массаже используют 4 основных массажных приема: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Каждый из них имеет вспомогательные приемы, которые, сохраняя сущность основного движения, дают возможность достичь наибольшего эффекта применительно к особенностям анатомической конфигурации массируемой области (табл. 1).
Таблица 1
Основные и вспомогательные массажные приемы (Вербов А. Ф.)
При проведении массажа, как известно, редко используется один какой-то прием. По образному выражению J. Dollinger, «массажные приемы, как отдельные тоны музыки, никогда подолгу не звучат в одиночку, а переходят один в другой, сливаясь в аккорд». Поэтому, чтобы добиться хорошего результата, необходимо попеременно применять основные массажные приемы или основные и некоторые вспомогательные приемы. Все эти приемы выполняют поочередно одной или двумя руками, или раздельно (последовательно). Например, правая рука проводит прием разминания, а левая - поглаживание (рис. 1). Подобное сочетанное применение массажных приемов называют комбинированным (Вербов А. Ф., Белая Н. А.).
Таким образом, при выполнении массажа следует выделять: основные, вспомогательные и комбинированные массажные приемы.
Рис. 1. Комбинированный массажный прием - разминание и поглаживание мышц спины
Техника массажных приемов
Поглаживание
Массирующая рука скользит по коже, надавливая на нее с различной силой. Поглаживание непосредственно действует на кожу, освобождая от слущивающихся клеток верхнего слоя, и таким образом улучшает функцию потовых и сальных желез. В результате применения приема повышается температурная реакция кожных покровов, ускоряется ток крови и лимфы в сосудах, активируется влияние на рецепторный аппарат, заложенный в коже, а через него - на центральную нервную систему. Особенно важным результатом поглаживания является более усиленный отток лимфы и венозной крови (схема 1).
Схема 1. физиологическое действие приема поглаживания
Основные приемы поглаживания - плоскостное и обхватывающее - выполняются одной или двумя руками (всей кистью).
Плоскостное и обхватывающее поглаживание может быть:
а) поверхностным - массирующая рука без усилия производит прием;
б) глубоким - массирующая рука оказывает более энергичное надавливание на подлежащие ткани (эффект усиливается, если давление производится опорной частью кисти - запястьем).
При плоскостном поглаживании пальцы кисти массажиста сомкнуты и находятся в одной плоскости с массируемой областью.
При обхватывающем поглаживании кисть и пальцы массажиста, обхватывая массируемый участок, плотно прилегают к нему ладонной поверхностью. Этот прием применяют на: а) больших плоских участках тела (например, на животе, спине, груди); б) участках округлой конфигурации (плечо, предплечье, бедро и голень), боковых поверхностях туловища и ягодицах.
Поглаживание в области шеи выполняют сверху вниз; на задней поверхности - от затылочной области вниз и кнаружи, по верхнему краю трапециевидной мышцы, через зону акромиально-ключичных суставов в направлении к над-и подключичным узлам. На боковых - от височных областей и сосцевидных отростков книзу по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы в направлении к над-и подключичным узлам. На передней поверхности - от края нижней челюсти и подбородка до грудины, через зону грудино-ключичных суставов в направлении к над-и подключичным и подмышечным лимфатическим узлам.
Поглаживание в области туловища проводят по границе лимфатического раздела поверхностных сосудов туловища, которой является поясная линия. Лимфатические сосуды, залегающие на передней, боковых и задней поверхностях туловища, выше поясной линии, отводят лимфу в подключичные и подмышечные лимфатические узлы. В этом направлении к подмышечным узлам следуют и массажные линии. Участки туловища ниже поясной линии массируют в направлении к паховым узлам, куда направляются и отводящие лимфу сосуды.
На верхней конечности, если придерживаться направления лимфатических сосудов, поглаживание тыльных и ладонных поверхностей фаланг пальцев выполняют перпендикулярно их продольной оси. Боковые поверхности пальцев поглаживают продольно от ногтевых к основным фалангам. Тыльную и ладонную поверхности пястья и запястья массируют в направлении к лучезапястному суставу. На предплечье массируют от дистального конца в направлении к локтевым лимфатическим узлам. На плече и плечевом поясе поглаживание производят по направлению к подмышечным и подключичным узлам.
На нижней конечности пальцы массируют аналогичным способом. Поглаживание тыльной и подошвенной поверхностей стопы проводят в направлении к голеностопному суставу. На голени - к подколенным узлам, на бедре и в области таза - к паховым лимфатическим узлам.
Поглаживание проводят в виде непрерывного скольжения по массируемому участку или в виде прерывистых скачкообразных ритмичных движений (Л. А. Куничев).
Непрерывное поглаживание более способствует появлению тормозной реакции центральной нервной системы, так как, во-первых, действует на большой поверхности кожной рецепции; во-вторых, сила ощущения давления не имеет резких контрастов, а возрастает медленно, что вызывает быстро развивающееся понижение возбудимости тактильных рецепторов - адаптацию. Непрерывное поглаживание, по мнению А. Ф. Вербова, обеспечивает разгрузку лимфатической и кровеносной сети при ее переполнении и форсирует лимфо-и кровоток при стазе, усиливая таким образом дренажные функции лимфо-и кровеносной сети.
Прерывистое поглаживание в виде энергичных ритмических движений оказывает стимулирующее действие на центральную нервную систему, что выражается в усилении местного кровообращения в тканях, улучшении сократительной функции мышц.
Вспомогательные приемы поглаживания - щипцеобразное, граблеобразное, гребнеобразное, крестообразное поглаживание и глажение.
При щипцеобразном поглаживании массируемые ткани захватываются между I и II–III пальцами (рис. 2).
Рис. 2. Щипцеобразное поглаживание наружного края стопы
Рис. 4. Гребнеобразное поглаживание подошвенной поверхности стопы
Рис. 3. Граблеобразное поглаживание межреберных промежутков (с отягощением другой кистью)
Граблеобразное поглаживание. Разведенные пальцы (большой палец противопоставлен остальным) располагают под углом 30–45° к массируемому участку. Прием проводится в продольном, поперечном, зигзагообразном и круговом направлениях. Граблеобразное поглаживание выполняют одной или двумя руками. Массаж двумя руками производят либо одновременно, когда руки движутся параллельно, либо последовательно - в таком случае одна рука следует за другой (рис. 3).
Гребнеобразное поглаживание выполняют дистальными концами основных фаланг согнутых в кулак пальцев (рис. 4).
Крестообразное поглаживание применяют в основном на мышцах конечности. Для его осуществления кисти рук сцепляют пальцами крест-накрест в замок и, обхватывая массируемый участок, выполняют поглаживание одновременно ладонными поверхностями обеих кистей (рис. 5) Глажение проводят тыльными поверхностями пальцев кисти, согнутыми под прямым углом в пястно-фаланговых суставах (рис. 6). Прием оказывает успокаивающий эффект.
Рис. 5. Крестообразное поглаживание: а) наружной поверхности плеча; б) задней поверхности бедра
Рис. 6. Глажение подошвенной поверхности стопы
Методические указания
1. Направление руки массажиста всегда соответствует анатомо-топографическому ходу лимфатических сосудов, так как основная задача приема - способствовать оттоку лимфы.
2. Вследствие того что лимфа по сосудам движется медленно (в среднем скорость ее 4 мм в секунду), поглаживание выполняется спокойно, ритмично, не быстро. Нигде не прерываясь, поглаживание должно доходить до ближайших лимфатических узлов (например, для верхних конечностей - до подмышечных, для нижних - до паховых и т. д.).
3. Давление массирующей руки в начальной части сегмента массируемой части тела должно прогрессирующе возрастать, доходить до максимума в середине его и постепенно ослабевать к концу поглаживания.
4. Полное опорожнение лимфатических сосудов происходит только при одновременном поглаживании больших и малых лимфатических путей, поэтому необходимо, чтобы массирующие поверхности рук плотно прилегали к коже.
5. Руки массажиста не должны прилипать к массируемой области, а скользить по ней легко и свободно.
6. Поглаживанием начинается и заканчивается массаж. Поглаживание мышцы должно начинаться от дистального конца или от сухожилия (от более отдаленного от туловища участка) и направляться к проксимальному концу, т. е. ближнему к туловищу.
7. Поглаживание служит подготовительным массажем при отеках и в тех случаях, когда массируемая область тела болезненна. Массаж в первые дни сводится исключительно к одним круговым концентрическим поглаживаниям. Примерный план массажа: например, при отечности стопы массируются вначале мышцы бедра, голени, а затем стопа. За пределами болезненной зоны поглаживающая рука производит более сильное надавливание, а поверхностное поглаживание переходит в глубокое. Такой способ приема способствует оттоку крови от зоны болезненности, улучшает венозную и лимфатическую циркуляцию в центральной его части.
ВНИМАНИЕ!
Поглаживания и разминания при их применении в зоне болезненных ощущений (например, в области пораженных суставов) составляют так называемый «отсасывающий» массаж.
8. В «отсасывающем» массаже при повреждении суставов умеренно сильные поглаживания, выполняемые одной или двумя руками, производят от периферии к центру. При предварительном массаже поглаживающие ладони обхватывают конечность выше пораженного места и производят на нее давление, главным образом, лучевым краем ладони.
9. При экссудатах или воспалительных реакциях в области пораженного сустава поглаживания начинают на границе распространения экссудата, после чего переходят к массированию пораженной области.
Растирание
Растирание состоит в передвижении, смещении или растяжении тканей в различных направлениях. Рука массажиста поступательными прямолинейными или круговыми движениями образует впереди себя кожную складку в виде валика.
Приемы растирания обладают выраженным успокаивающим действием на центральную нервную систему. Растирания способствуют более быстрому рассасыванию выпотов, скапливающихся в области суставов, усиливают местное кровообращение и др. (схема 2).
Схема 2. физиологическое действие приема растирания
Основные приемы растирания: растирание пальцами, растирание локтевым краем ладони, растирание опорной частью кисти (рис. 7 а, б).
Растирание одним пальцем применяется на малых поверхностях - в области пальцев, в местах выхода нервов, при воздействии на триггерные точки, в области суставных сумок.
Растирание пальцами, ладонью или ее опорной поверхностью выполняется в тех случаях, когда необходимо оказать более энергичное воздействие на ткани
Растирание выполняется одной рукой или обеими руками; растирание обеими руками может производиться: а) раздельно - обе руки одновременно движутся параллельно в противоположных направлениях; б) совместно - наложив одну кисть на другую («отягощенная кисть»).
Растирание может выполняться: а) продольно или поперечно (проводится на небольших поверхностях); б) кругообразно (по типу буравчика) - прием применяется на малых поверхностях, а также в области суставов; зигзагообразно или спиралевидно - прием применяется на больших поверхностях (мышцы бедра, живота, спины), а также при частичной мацерации кожных покровов. Благодаря применению этого приема такие места можно легко обходить.
Рис. 7. Приемы растирания: а) циркулярное растирание подушечками пальцев области коленного сустава; б) растирание области коленного сустава локтевым краем кисти
Вспомогательные приемы растирания: штрихование, строгание, граблеобразное и гребнеобразное растирание, пиление и пересекание, щипцеобразное растирание.
Штрихование выполняют подушечками пальцев (I–III) по отдельности или вместе (II и III). Кисть пациента лежит на ладонной поверхности одной руки массажиста (рис. 8). Избегая скольжения по поверхности кожи и глубоко надавливая, пальцы короткими прямолинейными поступательными движениями, как бы подсекая и штрихуя, смещают подлежащие ткани в разных направлениях, добиваясь при этом увеличения эластичности их. Этим приемом можно оказывать как стимулирующее, так и седативное воздействие.
Рис. 8. Штрихование мягких тканей тыльной поверхности кисти
Строгание выполняют одной или двумя руками, в последнем случае массирующие движения производят раздельно-последовательно, т. е. одна рука следует за другой (приемы напоминают строгание). Массажист прямыми пальцами короткими поступательными движениями погружается в ткани и быстрым надавливанием проводит их растяжение и смещение (рис. 9).
Рис. 9. Строгание мягких тканей передней поверхности бедра
Строгание оказывает возбуждающее влияние на нервно-мышечную систему, поэтому этот прием рекомендован для стимуляции и повышения тонуса мышц.
Граблеобразное растирание выполняют круговыми, зигзагообразными и штриховыми движениями подушечками широко расставленных пальцев или тыльными поверхностями ногтевых фаланг (рис. 10).
Рис. 10. Граблеобразное растирание мягких тканей спины
Гребнеобразное растирание проводят дистальными отделами основных фаланг пальцев сжатой в кулак кисти (рис. 11).
Рис. 11. Гребнеобразное растирание мышц спины
Пиление - прием, при котором растирание тканей проводят локтевым краем одной или обеих кистей (рис. 12). При пилении между кистями рук должен быть образован валик из массируемых тканей. Кисти при растирании должны смещать валик и подлежащие ткани, избегая скольжения по поверхности кожи.
Рис. 12. Пиление надключичных зон трапециевидной мышцы
Рис. 13. Пересекание мягких тканей области плечевого сустава
Пересекание проводят лучевым краем кисти при отведенном большом пальце (рис. 13) При выполнении приема одной рукой кисть, надавливая лучевым краем, производит глубокое смещение подлежащих тканей, короткими ритмичными движениями от себя - в направлении указательного пальца и к себе - в направлении большого пальца. При пересекании двумя руками кисти массажиста, обращенные друг к другу тыльными поверхностями, производят поперечно от себя и к себе глубокие смещения подлежащих тканей.
Методические указания
1. При растирании направление рук массажиста не определяется направлением лимфатических путей. Само растирание в большинстве случаев производится на ограниченном месте кожной поверхности и может совершаться не только по ходу сосудов, но и против тока лимфы и крови.
2. Растирание - основной прием во всех патологических случаях, когда требуется усилить местный отток продуктов распада. Поэтому оно применяется чаще всего при повреждениях локомоторного аппарата. Кроме того, растирание вместе с пассивными и активными движениями является единственным приемом, влияющим положительно на подвижность и эластичность суставного аппарата.
3. Несмотря на кажущееся многообразие, все приемы растирания сводятся к прямым, спиралевидным и круговым растираниям, в которых участвуют по мере необходимости отдельные пальцы руки или все пальцы вместе.
4. Принципиальное отличие растираний от поглаживаний состоит в том, что при растирании производятся движения как в направлении тока содержимого отводящих сосудов, так и против него.
5. При выполнении приемов растирания применяется значительная центростремительная сила давления, которая нередко вызывает повреждения (!), травматизирует кожные покровы. Поэтому от массажиста требуется большая осторожность при растираниях.
6. Сила давления при растирании непрерывно возрастает при отклонении пальцев от горизонтали и переходе в перпендикулярное положение. Эта сила давления еще более увеличивается при отягощении одной руки другой.
ВНИМАНИЕ!
При растирании малоподвижных рубцов, спаянных с подлежащими тканями, следует избегать смазывающих веществ.
7. Эффективность растирания суставов в спортивной практике повышается, когда прием проводится в горячей водной бане. Этот прием является прекрасным профилактическим средством, препятствующим образованию в суставах различных выпотов после незначительных повреждений (Саркизов-Серазини И. М.; Бирюков А. А.; Васильева В. Е.).
8. Энергичные растирания в болевых зонах понижают повышенную возбудимость, улучшают местное кровообращение и трофику тканей.
9. Кроме тщательного растирания суставов, в лечебной практике применяют растирания по всему телу или на обширных его участках (мышцы бедра, спины и т. д.). Наиболее распространенные в таких случаях приемы растирания следующие:
а) вдоль массируемой зоны располагается рука массажиста пальцами вперед; она опирается на основание ладони и на большой палец, остальные четыре пальца подушечками своих фаланг выполняют большие круговые движения и продвигаются вперед. При этом движении впереди пальцев смещается кожа в виде валика, который перекатывается в заданном направлении;
б) прием используется при массаже мышц голени и верхних конечностей. Массажист внутренним краем ладони со стороны указательного и большого пальцев обхватывает массируемую часть, приподнимает кверху, перпендикулярно к массируемой части; ладонь вместе с тремя остальными пальцами движется прямолинейно или спиралевидно вперед, прижимаясь к кожным покровам.
Разминание
Массируемую мышцу захватывают, приподнимают и оттягивают, сдавливают и как бы отжимают. Этот прием, совершаемый интенсивно, способствует увеличению подвижности сухожилий, растяжению укороченных фасций и апоневрозов, улучшению кровообращения и лимфообращения. Последнее приводит к усиленному питанию мышечных групп и быстрому рассасыванию продуктов обмена. Происходит этот процесс и потому, что мышечные пучки оказываются между сдавливающими их пальцами рук массажиста, которые и помогают удалению из мышечных пучков продуктов распада. При разминаниях, особенно глубоких, воздействующих не только на мышцы, но и на сухожилия и суставные сумки, возникают те многочисленные эфферентные импульсы, идущие от проприо-и экстероцепторов, которые в разной степени оказывают стимулирующее влияние на нервную систему (схема 3).
Разминание принято рассматривать как пассивную гимнастику для мышечных волокон. Разминание не только укрепляет мышцы, но и способствует регенеративным (восстановительным) процессам.
Основные приемы разминания: непрерывистое или прерывистое захватывание, приподнимание (оттягивание) и отжимание тканей; захватывание и попеременное сдавливание тканей; сжимание и перетирание тканей; сдвигание или растяжение тканей.
Схема 3. Физиологическое действие приема разминания
Непрерывистое разминание в зависимости от показаний может выполняться в продольном, поперечном и спиралевидном направлениях.
Техника выполнения приема в продольном направлении. При разминании обеими руками прием проводится следующим образом: обе кисти ладонной поверхностью накладывают, например, на область бедра таким образом, чтобы большие пальцы располагались по одну сторону, а остальные - по другую сторону мышечной группы. Затем пальцами рук, захватив возможно глубже все ткани по обе стороны бедра, начиная от его дистального конца, сдавливают и постепенно отжимают их, продолжая поступательные движения в центростремительном направлении. При продольном разминании одной рукой используется та же техника. Прием чаще всего используется при массаже конечностей (рис. 14).
Рис. 14. Кругообразное разминание подушечками больших пальцев
Техника выполнения приема в поперечном направлении. Руки массажиста расположены поперечно по отношению к длиннику сегмента, охватывают всеми пальцами (по возможности как можно глубже) подлежащие ткани в несколько косом направлении таким образом, чтобы с одной стороны находились большие пальцы, а с другой - все остальные. Захваченные ткани оттягивают правой рукой, сдавливают и отжимают по направлению от себя, а левой рукой - к себе; затем, не перемещая рук, массажист выполняет такие же движения, но уже в обратном направлении: правой рукой оттягивает, сдавливает и отжимает ткани по направлению к себе, а левой рукой - от себя. Постепенно продвигаясь по длиннику массируемого сегмента, массажист производит каждый раз то же двухфазное винтообразное движение. Прием используется при массаже мышц конечностей, спины и живота (рис. 15).
Рис. 15. Непрерывистое разминание в поперечном направлении трехглавой мышцы плеча
Техника выполнения приема в спиралевидном направлении. Руки массажиста расположены продольно или поперечно по отношению к длиннику сегмента. Не отрываясь от массируемой зоны, производят спиралевидные движения, при этом обе руки не должны соприкасаться друг с другом. Таким же образом производится полукружное разминание. Прием применяется на больших поверхностях в тех случаях, когда необходимо щадить кожу, обходить ее отдельные участки
Прерывистое разминание. Техника выполнения такая же, как и при непрерывистом разминании, за исключением того, что продвижение рук производится скачкообразно и ритмично.
Вспомогательные приемы: щипцеобразный прием, валяние, накатывание, сдвигание, подергивание, растяжение, сжатие, надавливание.
Щипцеобразный прием (выжимание). Массируемые ткани возможно глубже захватывают, оттягивают кверху и затем как бы пропускают между большим и указательным пальцем или между большим и остальными четырьмя пальцами. Прием может выполняться одной или обеими руками (рис. 16).
Рис. 16. Щипцеобразный прием
Валяние представляет собой сравнительно нежный вид разминания мягких тканей. Одна рука массажиста лежит на внешней части бедра, другая - на внутренней. Непрерывным движением рук переваливаем четырехглавую мышцу бедра с внешней стороны на внутреннюю (и наоборот), продвигаясь вперед. Массируемые ткани подвергаются сжиманию и перетиранию между ладонями рук массажиста, движущихся в противоположных направлениях (рис. 17).
Рис. 17. Прием валяния
Накатывание
Левая рука локтевым краем кисти массажиста погружается в толщу брюшной стенки (по возможности глубоко); в это время правая рука, захватив мягкие ткани (кожу, подкожную клетчатку), накатывает их на левую ладонь и затем круговым движением разминает их. Прием может выполняться и пальцами, сложенными в кулак (левая рука), в этом случае прием проводится правой рукой (рис. 18).
Рис. 18. Прием накатывания
Сдвигание
Большими пальцами рук приподнимают и захватывают подлежащие ткани в складку, затем ритмичными движениями сдвигают складку в сторону (рис. 19).
Рис. 19. Прием сдвигания
ВНИМАНИЕ!
Если ткани не приподнимаются, не захватываются, то сдвигание их производится на поверхности подушечками всех пальцев (в ряде случаев возможно и ладонями), в зависимости от анатомических особенностей массируемой зоны, в направлении, наиболее благоприятном для смещения тканей.
Прием показан при массировании мышц спины, коротких мышц (например, тыл стопы, кисти), при рубцовых сращениях (с целью мобилизации тканей, освобождения от их спаек).
Растяжение
Большие пальцы обеих рук располагают друг против друга на месте рубца или спайки и попеременно растягивают рубцовую ткань. Прием может выполняться также двумя пальцами - большим и указательным или всеми пальцами (рис. 20).
ВНИМАНИЕ!
Применение этого приема также исключает употребление смазывающих веществ во избежание скольжения пальцев.
Рис. 20. Прием растяжения
Сжатие
Основанием кисти захватывают кожу или глубжележащие ткани и поперечными движениями сдавливают или отжимают ткани. Массажные движения напоминают выжимание косточки из ягоды. Прием рекомендуется при массаже лица с целью улучшения эластичности и улучшения питания кожи (рис. 21).
Рис. 21. Прием сжатия
Надавливание
Большим и указательным пальцами или ладонной поверхностью последних четырех пальцев выполняют прерывистое давление на кожу или глубоколежащие ткани. Прием показан при массировании лица (рис. 22).
Рис. 22. Прием надавливания
Методические указания
Разминания являются теми основными приемами массажа, которые предназначены для поверхностных и глубоколежащих мышечных масс. Разминание, как никакой другой массажный прием, значительно действует на крупные лимфатические и кровеносные сосуды и тем усиливает питание тканей.
1. Разминания являются пассивной гимнастикой для мышц, что особенно важно при мышечной гипотонии, слабой их работоспособности, рубцовых сращениях.
2. Разминания проводятся в медленном темпе, при этом не допускаются резкие рывковые движения, дергание и перекручивание мышц.
3. При разминаниях отдельных мышечных пучков массаж начинают с участков перехода мышц в сухожилия, т. к. во влагалищах сухожилий скапливаются продукты обмена, а также длительно задерживаются воспалительные состояния разного происхождения.
4. Начинать следует с легких и поверхностных разминаний и только после нескольких процедур (после адаптации тканей) переходить к более энергичному и глубокому разминанию.
5. После разминания обязательно должно следовать поглаживание.
Вибрация
Сущность вибрационного массажа состоит в передаче массируемой части тела колебательных движений, выполняемых с разной скоростью, частотой и амплитудой, при помощи специальной аппаратуры или руками массажиста.
В зависимости от места применения и характера раздражения вибрация вызывает отдаленные реакции типа кожновисцеральных, моторновисцеральных и в некоторых случаях висцеровисцеральных рефлексов (Могендович М. Р.). При определенной частоте вибрация может оказывать выраженное обезболивающее и даже анестезирующее действие (Креймер А. Я.), улучшает сократительную функцию мышц, а также трофику тканей (Щербак А. Е.). Под влиянием вибрации может понижаться возбудимость нервно-мышечного аппарата сердца, а также тонус сосудов, снижаться артериальное давление, учащаться ритм сердечной деятельности, усиливаться моторная и секреторная деятельность желудка, а также перистальтика кишечника, активизироваться регенеративные процессы, значительно сокращая, например, сроки образования костной мозоли при переломах (Вербов А. Ф.), см. схему 4.
Схема 4. физиологическое действие вибрации
Различают два вида вибрации: непрерывистую (непрерывные колебательные движения) и прерывистую (одиночные ритмичные удары).
Непрерывистая вибрация. Рука массажиста, не отрываясь от массируемой части тела, производит различные колебательные движения, которые должны выполняться строго ритмично. Вибрацию можно проводить: а) стабильно - на одном месте или б) лабильно - вдоль всей массируемой поверхности (рис. 23).
Рис. 23. Непрерывистая вибрация
Прием может выполняться в форме плоскостного и обхватывающего поглаживания или растирания:
а) ладонной поверхностью концевой фаланги одного пальца (точечная вибрация);
б) ладонной поверхностью двух пальцев (большого и указательного) или трех пальцев (указательного, среднего и безымянного) и, наконец, большого и остальных четырех пальцев;
в) ладонью (опорная поверхность), кулаком.
Вибрационные движения как одной, так и обеими руками могут проводиться: а) продольно или поперечно; б) зигзагообразно или спиралевидно.
Прерывистая вибрация. Рука массажиста, соприкасаясь с массируемой частью тела, каждый раз отходит от нее, в результате чего вибрационные движения становятся прерывистыми и принимают характер отдельных, следующих друг за другом толчков.
Вибрация может применяться в виде рубления, похлопывания, поколачивания, т. е. приемов, представляющих собой, по существу, варианты основного массажного приема - вибрации.
Прерывистая вибрация может выполняться так же, как и непрерывистая.
Потряхивания
Потряхивания (разновидность сотрясения) применяются на больших поверхностях крупных мышечных групп (на икроножных мышцах, мышцах бедра, плеча и предплечья и др.). Потряхивание всегда сочетается с разминаниями. Оно рекомендуется в так называемом восстанавливающем массаже.
Потряхивание икроножных мышц. Массируемая нога приподнимается рукой массажиста кверху. Требуется полное расслабление всей мышцы. Другая рука обхватывает мышцу большим пальцем и мизинцем, и массажист производит быстрые потряхивающие, спиралевидные движения.
Рис. 24. Прием потряхивания
Потряхивание передней области бедра. Пациент сидит в удобной позе, опираясь на отставленные назад руки. Массажист одной рукой слегка разворачивает колено, а другой - производит потряхивание (рис. 24).
Встряхивание
Встряхивание: а) верхних конечностей. Массажист берет пальцами кисть пациента, слегка притягивает к себе всю его руку и медленными колебательными движениями то отводит ее в сторону, то возвращает на исходное положение. Необходимо следить при этом, чтобы рука оставалась прямой;
б) нижних конечностей. Одна рука массажиста обхватывает ногу со стороны пяточного сухожилия, другая располагается на тыле стопы. Массажист притягивает ногу к себе и проводит мелкие сотрясающие движения, то отводя, то приводя ногу. Нога должна оставаться прямой (рис. 25).
Рис. 25. Прием встряхивания
Методические указания
1. При неправильном выполнении непрерывистой вибрации, особенно при длительном применении этого приема, могут возникать боли, спазм мышечных групп, нарушения чувствительности и другие расстройства.
2. Для освоения приема непрерывистой вибрации рекомендуется следующее упражнение: положив пальцы на поверхность стола, в центре которого стоит стакан, наполненный водой, производят затем непрерывистые колебательные движения. При правильном освоении приема поверхность воды в стакане остается почти неподвижной (лишь в центре наблюдается слабое колебание).
3. При выполнении непрерывистой вибрации сила колебательных движений зависит от угла наклона пальцев кисти массажиста по отношению к массируемой поверхности. Чем больше угол наклона пальцев к массируемой поверхности приближается к 90°, тем воздействие на ткани глубже и энергичнее, и, наоборот, чем угол меньше, тем действие вибрации поверхностнее и мягче.
4. При выполнении прерывистой вибрации (приемы рубления, похлопывания) сила, мягкость и эластичность удара зависят от следующих моментов:
а) количества костных рычагов (сегментов конечностей), участвующих во время выполнения данного массажного приема; чем больше костных рычагов, тем больше мышечных групп, окружающих эти рычаги, вовлекается в движение. При необходимости произвести легкий удар следует применять один малый костный рычаг - кисть; при более энергичном ударе вводят два костных рычага - кисть и предплечье; при еще более сильном ударе - все три рычага руки: кисть-предплечье-плечо, т. е. массажный прием проводится всей рукой;
б) степени напряжения лучезапястного сустава. Чем более напряжен лучезапястный сустав руки массажиста, тем грубее и жестче происходит удар при прерывистой вибрации. Чем более расслаблен кистевой сустав, тем удар мягче, нежнее;
в) степени смыкания пальцев кисти. При сомкнутых пальцах удар получается резкий, сильный, жесткий; при раздвинутых пальцах удар делается легким и эластичным. Смягчение удара происходит за счет пружинности раздвинутых пальцев и воздушной подушки, образующейся между раздвинутыми пальцами во время удара;
г) степени флексии пальцев кисти. Чем более согнуты и раздвинуты пальцы кисти, тем удар мягче, нежнее, и, наоборот, чем менее флексированы и более согнуты пальцы кисти, тем тверже и сильнее удар. При согнутых и раздвинутых пальцах образуется воздушная подушка, которая смягчает удар;
д) направление удара может быть по отношению к массируемой поверхности отвесным или вертикальным, косым или наклонным.
Отвесное или вертикальное направление удара применяется для воздействия на глубоко лежащие ткани на участке, где мало мягких тканей (например, область лица).
Вертикальные удары наносят подушечками пальцев; там же, где больше мягких тканей, производят тыльной стороной пальцев или локтевой стороной ладони.
Косое или наклонное направление удара применяется к поверхностно лежащим тканям.
Косые удары, раздражая кожу, вызывают быстрое возникновение капиллярной гиперемии кожи.
Прерывистая вибрация в форме рубления, похлопывания не должна быть энергичной в местах, где ткани прилегают к костям, особенно у лиц пожилого возраста, а также лиц, страдающих ожирением, так как ткани их отличаются повышенной чувствительностью (Вербов А. Ф.).
Для успешного проведения процедур массажа массажист должен отчетливо представлять состояние массируемых тканей и особенности массажных приемов. На рис. 26 представлена схема воздействия различных приемов массажа на ткани и органы пациента (Дубровский В. И.).
Рис. 26. Схематическое изображение глубины воздействия различных приемов массажа на ткани и органы человека (Дубровский В. И.): 1 -кость; 2 - иннервация связки; 3 - сустав; 4 - иннервация органа; 5 - орган; 6 - иннервация мышцы; 7 - мышца; 8 - апоневроз; 9 - сосудистая иннервация; 10 - цереброспинальный нерв; подкожно-жировая ткань; 11 - кровеносные сосуды; 12 - кожная иннервация; 13 - жировые дольки; 14 - зародышевый слой; 15 - эпидермис
Направление основных массажных движений
Рис. 27. Основные направления массажных движений: а) на верхних конечностях; б) на нижних конечностях; в) в области спины, поясницы, таза и шеи; г) в области груди и живота
Положение пациента и массажиста при проведении процедуры массажа представлено в табл. 2.
Таблица 2
Положение пациента и массажиста при проведении процедуры массажа (по Е. А. Захаровой, дополненное Н. А. Белой)
Физические упражнения в сочетании с массажными приемами
Физические упражнения оказывают на организм тонизирующее (стимулирующее), трофическое, компенсаторное и нормализующее действие.
Физические упражнения влияют на функцию сустава, на сращения, которые образуются в периартикулярных тканях и ограничивают его подвижность, на повышенный или пониженный мышечный тонус, спазмирование мышечных групп, уменьшая их, ускоряют кровообращение в мышцах, тем самым улучшают трофику тканей.
В лечебной практике чаще всего применяются следующие упражнения (движения):
Динамические упражнения - упражнения, при которых мышца работает в изотоническом режиме; при этом происходит чередование периодов сокращения с периодами расслабления, т. е. приводятся в движение суставы конечностей и туловища. Напряжение мышц при выполнении изотонических упражнений можно дозировать применением рычага, изменением скорости движения перемещаемого сегмента тела и использованием дополнительных отягощений. Примером динамического упражнения может служить сгибание и разгибание руки в локтевом суставе, отведение и приведение прямой руки в плечевом суставе, наклоны туловища вперед-назад и в стороны и т. п.;
Статические упражнения - сокращение мышцы, при котором она развивает напряжение, но не изменяет своей длины, называется изометрическим. Например, если пациент из исходного положения (и.п.) лежа на спине поднимает прямую ногу вверх и удерживает ее в течение некоторого времени (3–5 сек), то он выполняет вначале динамическое движение (поднятие ноги), а затем статическое удержание, когда мышцы-сгибатели бедра производят изометрическое напряжение;
Активные упражнения могут выполняться самим пациентом в облегченных условиях, т. е. с устранением силы трения, силы тяжести и т. д.;
Пассивно-активные упражнения - упражнения, при которых пациент помогает массажисту выполнить пассивные движения;
Пассивные движения - их может выполнять массажист или сам пациент (например, с помощью здоровых конечностей или под воздействием силы тяжести); пассивные движения применяются для стимуляции восстановления движений и профилактики тугоподвижности в суставах (например, после травм опорно-двигательного аппарата, парезах и параличах и т. д.);
Упражнения на растягивание применяют в форме различных движений, вызывающих в суставах незначительное превышение свойственной им пассивной подвижности. Лечебное действие этих упражнений используют при контрактурах и тугоподвижности суставов, снижении эластичности периартикулярных тканей, чрезмерном повышении тонуса мышц, для восстановления утраченной при заболевании или повреждении подвижности в суставе. Интенсивность упражнений зависит от активного напряжения мышц, производящих растягивание, силы инерции при маховых движениях (предельная амплитуда), специально подобранных и.п.;
Движения с дозированным сопротивлением. Различают два положения: а) пациент совершает движение, а массажист оказывает рукой сопротивление; б) пациент оказывает сопротивление, а массажист выполняет движение;
Упражнения в активном расслаблении различных групп мышц можно применять для отдельных сегментов тела (кисть, стопа), конечности в целом, конечности и туловища одновременно. Они способствуют нормализации повышенного тонуса при различных проявлениях патологии (болевые контрактуры, спастические парезы и др.) и улучшению общей координации движений. Упражнения в расслаблении можно подразделить на:
Упражнения в расслаблении находящихся в покое отдельных групп мышц в и.п. сидя и лежа;
Упражнения в расслаблении отдельных групп мышц или мышц отдельных сегментов тела после их изометрического напряжения или после выполнения изотонической работы;
Упражнения в расслаблении отдельных групп мышц или мышц отдельных сегментов тела в сочетании с активными движениями, осуществляемыми другими мышцами;
Упражнения в расслаблении мышц отдельных сегментов тела, сочетаемые с пассивными движениями в этих же сегментах;
Упражнения в расслаблении находящихся в покое всей мускулатуры в и.п. лежа (упражнения в релаксации мышц);
Дыхательные упражнения - упражнения, при выполнении которых произвольно (по словесной инструкции или по команде) регулируются компоненты дыхательного акта. Дыхательные упражнения оказывают тормозящее и реже активизирующее воздействие на корковые процессы, содействуют улучшению кровообращения, снижают повышенные (после применения других физических факторов) вегетативные функции. Дыхательные упражнения подразделяют на динамические и статические:
Статические дыхательные упражнения - упражнения, не сочетаемые с движениями конечностей и туловища;
Динамические дыхательные упражнения - упражнения, в которых дыхание сочетается с различными движениями конечностей или туловища.
Из книги Массаж при заболеваниях органов дыхания автора Светлана (Снежана) Николаевна ЧабаненкоГЛАВА 3. КЛАССИЧЕСКИЙ МАССАЖ Классический массаж можно применять в разных случаях: если человек здоров или близок к выздоровлению. При этом массаж оказывает на организм благоприятное воздействие, повышает сопротивляемость заболеваниям и укрепляет нервную систему.
Из книги Массаж при заболеваниях опорно-двигательного аппарата автора Светлана УстелимоваКлассический массаж, применяемый при хроническом бронхите и бронхиальной астме Для профилактики и лечения хронического бронхита и бронхиальной астмы применяются разнообразные приемы массирования. Они схожи с теми, что выполняются при массаже в случае других
Из книги Метеочувствительность и здоровье автора Светлана Валерьевна ДубровскаяКЛАССИЧЕСКИЙ МАССАЖ Из истории массажа Массажем называется метод физиологического лечения, который заключается в том, что при помощи рук или специальных аппаратов производится механическое воздействие на ткани человеческого тела: поглаживание, растирание,
Из книги Классический массаж автора Светлана КолосоваКлассический массаж в межсезонье и холодное время года При отсутствии хронических заболеваний и каких-либо серьезных проблем со здоровьем вы можете успешно применять общеукрепляющий массаж в домашних условиях. Научиться основным приемам будет несложно, а польза от
Из книги Массаж и лечебная физкультура автора Ирина Николаевна МакароваСветлана Колосова Классический массаж
Из книги Симфония для позвоночника. Профилактика и лечение заболеваний позвоночника и суставов автора Ирина Анатольевна КотешеваКлассический лечебный массаж Основные приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрация представлены в табл. 5.1.Таблица 5.1Приемы классического массажа * Примечание. Подробное описание техники выполнения массажных приемов представлено в книге И.Н. Макаровой и
Из книги Атлас профессионального массажа автора Виталий Александрович ЕпифановЛечебный массаж Допускаются все основные приемы лечебного массажа: поглаживание, растирание, разминание и в качестве вибрации – потряхивание и поколачивание. Массируйте осторожно, без усилий, легкими и мягкими, иногда даже нежными движениями. При правильном выполнении
Из книги Большой справочник по массажу автора Владимир Иванович ВасичкинЛечебный (классический) массаж В лечебном массаже используют 4 основных массажных приема: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Каждый из них имеет вспомогательные приемы, которые, сохраняя сущность основного движения, дают возможность достичь наибольшего
Из книги Гипертония автора Дарья Владимировна НестероваЛечебный массаж Этот вид массажа является эффективным методом лечения различных травм и заболеваний. Различают следующие его разновидности: классический – применяется без учета рефлекторного воздействия и проводится вблизи поврежденного участка тела или
Из книги Массаж. Уроки великого мастера автора Владимир Иванович Васичкин Из книги автора Из книги автораКлассический массаж Классический массаж – эффективное средство для профилактики и лечения артериальной гипертензии.Ограничения существуют только для людей, страдающих тяжелой формой гипертонии, а также для тех, кто перенес инфаркт или инсульт. Таким пациентам
Из книги автораКлассический массаж Поза больного – сидя перед зеркалом, массажист сзади.1. Массаж воротниковой области – поглаживание плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное, щипцеобразное, все приемы проводятся симметрично. Растирание – прямолинейное, круговое, щипцеобразное,
Из книги автораКлассический массаж 1-й день занятий Краткая история массажа. Разновидности массажа. Гигиенические основы выполнения массажа. Оценка количества условных единиц. Показания и противопоказания к назначению и проведению массажа. Физиологическое действие массажа на
1.2.3. Основы лечебного массажа
Характеристика лечебного массажа. Лечебный массаж является эффективным лечебным и реабилитационным методом, применяемым в целях нормализации функций организма при различных заболеваниях и повреждениях. Популярность лечебного массажа постоянно растет, он стал объектом пристального внимания и научного изучения. Его используют в хирургии, травматологии, терапии, гинекологии, невропатологии, кардиологии, эндокринологии, спортивной медицине и реабилитации.
Методы лечебного массажа. Наиболее распространенным методом является классический массаж - основной метод в лечебном массаже, так как имеет многообразные приемы, позволяет широко варьировать дозировку, визуально и осязательно контролировать точность выполнения приемов и оценивать их результаты и т.д. Ручной массаж имеет преимущество перед аппаратным, ножным и комбинированным, так как он может быть использован не только в палате, массажном кабинете, но и дома, в бане, ванне и т.д., а также в виде самомассажа.
Аппаратный метод массажа используется как дополнительный. В зависимости от разновидностей может выполняться как путем непосредственного контакта с кожей, так и через воздушную или водную среду. Среди разновидностей аппаратного метода массажа наибольшее распространение получили вибрационный, гидро- и пневматический массаж. В лечебной практике применяется и электростимуляционный, ультразвуковой массаж и др. Аппаратные виды массажа, как и ручной массаж, могут использоваться в процессе сегментарного, точечного, периостального и других видов массажа. Комбинированный метод массажа. Комбинированным называется такой массаж, в котором применяется ручной и аппаратный массаж.
Ножной метод массажа выполняется при помощи стоп ног: пяткой, пальцами, а также коленями чаще всего в санаторно-курортных условиях, в водных лечебницах и банях.
Особенно следует подчеркнуть большую эффективность ручного массажа, так как только руками массажист может выявить изменения в тканях массируемой области, выделить необходимые точки и целенаправленно воздействовать на них. Не отрицая положительного влияния аппаратного массажа, в лечебной практике все же предпочтительней применять ручной, так как никакой из аппаратов не может заменить рук массажиста.
Лечебный массаж можно классифицировать по тем нозологическим единицам, при которых он применяется: массаж при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, массаж при заболеваниях и травмах нервной системы, массаж при заболеваниях внутренних органов и т.д. Для каждой группы заболеваний характерны свои особенности техники и методики сеанса массажа. При каждом заболевании методика массажа зависит: от этиологии, патогенеза, клинической формы, течения и дифференцируется в связи с этими факторами.
Методические особенности при проведении лечебного массажа. Массаж является более адекватным лечебным действием в первые дни после травм или заболеваний, чем ЛФК. Поэтому для достижения большего эффекта лечебного действия массаж следует проводить до физических упражнений, а при необходимости и повторно после них. Техника и методика проведения приемов в лечебном массаже аналогичны приемам в гигиеническом, спортивном и других видах массажа, а именно: поглаживание - комбинированное, продольное, попеременное и т. д.; выжимание - ребром ладони, основанием ладони и др.; разминание - двойное кольцевое, двойной гриф, подушечками 1-4 пальцев, основанием ладони и пр.; растирание - «шипцы», подушечками пальцев, гребнем кулака и т. д.; потряхивание; вибрация; движения и т. п. Выбор приемов для создания конкретной методики сеанса массажа зависит от заболевания и клинических форм его течения. Лечебная методика массажа предусматривает приемы очагового и внеочагового, или сегментарно-рефлекторного, воздействия, последовательность приемов, сочетание их с движениями, постепенность возрастания воздействия.
Дозирование массажа осуществляется: локализацией сегментов воздействия, выбором приемов, глубиной и площадью воздействия на ткани, количеством массажных манипуляций, скоростью и ритмом движений и их амплитудой, продолжительностью процедур и чередованием их с другими воздействиями, интервалами отдыха (паузами) между процедурами, количеством процедур на курс лечения и пр.
Лечебный массаж при всех заболеваниях и повреждениях проводится в соответствии с периодами лечения и этапами реабилитации. Сеанс массажа состоит из трех разделов: вводного, основного и заключительного. Массаж не должен вызывать болей. Его можно проводить 1-2 раза ежедневно или через день. Курс лечения - от 10 до 18-25 процедур, перерыв между курсами - от 10 дней до 2 месяцев в зависимости от заболевания и согласования с врачом в каждом отдельном случае.
Общие показания и противопоказания к проведению лечебного массажа. Часто массаж сочетают с другими методами лечения, особенно с физическими факторами, лечебной физкультурой, однако он может применяться и как самостоятельный метод реабилитации. При назначении массажа необходимо четко знать показания и противопоказания к его применению. Следует помнить, что применение недифференцированных методик, использование приемов без разбора может вызвать неблагоприятные ответные реакции, вплоть до обострения процесса. Такие же отрицательные реакции возникают при назначении массажа в то время, когда массаж еще не показан. Важно принимать во внимание, что при сочетании массажа с физическими факторами последние могут сопровождаться реакцией. Поэтому методика массажа должна быть более щадящей, иногда массаж следует применять на участке тела, отдаленном от очага обострения, или же отменять процедуры, возобновляя их после снятия острых явлений по решению врача в соответствии с индивидуальными показаниями.
Массаж следует выполнять по ходу лимфатических путей в направлении к ближайшим лимфатическим узлам, которые массировать нельзя. Положение больного должно исключать напряжение массируемых частей и всего тела. Массажные приемы не должны вызывать болевых ощущений.
Продолжительность сеанса массажа зависит от заболевания, участка тела, массы тела человека, его возраста и состояния на данный момент, и т.д. Первые сеансы массажа всегда бывают непродолжительными, щадящими, а затем время и сила воздействия увеличиваются. Время выполнения отдельных приемов массажа зависит от массируемых частей тела, характера повреждений или заболеваний, а также от самочувствия пациента. Правильный выбор приемов во многом определяет эффект лечебного действия массажа.
При проведении массажа с целью лечения и реабилитации имеются следующие противопоказания.
Острое лихорадочное состояние и острые воспалительные процессы.
Кровотечение, кровоточивость.
Болезни крови.
Гнойные процессы любой локализации.
Заболевание кожно-инфекциоиной, невыясненной или грибковой этиологии. Кожные высыпания, повреждения, раздражения кожи.
Острое воспаление вен, тромбоз сосудов, значительное варикозное расширение вен с трофическими нарушениями.
Эндартериит, осложненный трофическими нарушениями, гангреной.
Атеросклероз периферических сосудов, тромбангиит в сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов, сопровождающийся церебральными кризами.
Аневризмы сосудов и сердца.
Воспаление лимфатических узлов и сосудов. Увеличенные, болезненные лимфатические узлы, спаянные с кожей и подлежащими тканями.
Аллергия с геморрагическими и другими высыпаниями. Кровоизлияния в кожу.
Чрезмерное психическое или физическое утомление.
Активная форма туберкулеза.
Сифилис 1-2-й стадии, СПИД.
Хронический остеомиелит.
Каузальгический синдром после травм периферических нервов.
Злокачественные опухоли различной локализации.
Психические заболевания, с чрезмерным возбуждением, значительно измененной психикой.
В ряде случаев противопоказания к массажу носят временный характер и после острого воспалительного процесса, лихорадочного состояния, гнойного процесса, обострения заболевания вегетативной нервной системы и т.д. массаж можно применять (в соответствии с показаниями). Также следует назначать массаж после радикального удаления опухоли. Часто бывает так, что по основному заболеванию массаж может быть показан, но его нельзя назначать из-за сопутствующих заболеваний.
Заключая общую часть, следует подчеркнуть, что знание методики массажа отдельных частей тела необходимо как основа для последующего овладения частными методиками массажа при заболеваниях и травмах. Только такой подход к изучению и применению массажа делает его высокоэффективным в лечении и реабилитации различных заболеваний и повреждений. Назначая массаж, врач должен указать, в каком сочетании и последовательности с другими процедурами следует применять массаж и постоянно наблюдать за больным в процессе применения этого метода лечения и реабилитации.
Сочетание лечебного массажа с ЛФК и физиотерапией. Массаж во многих случаях целесообразно комбинировать с различными физиотерапевтическими процедурами: водными, светолечением, электролечением и т.д. Физические методы лечения подготавливают ткани тела к массажу. Например, целесообразно предварительно согреть конечности, кожная температура которых понижена (парезы, параличи), или уменьшить болезненность, чтобы появилась возможность углубления массажа, и т.д.
Массаж и теплолечение. Тепло в значительной степени усиливает физиологическое действие массажа, вызывая активную гиперемию тканей, понижает возбудимость мышц, расслабляет спазм мускулатуры и сосудов и значительно снижает боли. Поэтому при травматических и воспалительных поражениях суставно-связочного и мышечного аппарата в подострый период, а также при хронических процессах, тугоподвижности суставов, мышечных контрактурах, сосудистых расстройствах с наклонностью к спазмам целесообразно комбинировать массаж с тепловыми процедурами (водяная ванна, аппликации парафина, озокерита, парная, баня и т.д.).
Последовательность тепловых процедур и массажа в каждом случае определяется специальными показаниями. Так, при функциональных нарушениях опорно-двигательного аппарата (тугоподвижность сустава, артикулярные сращения, замедленное образование костной мозоли, мышечная атрофия, парезы, невриты и невралгии) рекомендуется сначала применять тепло, а затем массаж. При сосудистых расстройствах (отек тканей после перелома, явления лимфостаза) - сначала массаж, а затем тепло во избежание разрыва поверхностных сосудов.
Массаж и электролечение. При комбинированном применении массажа и электрогимнастики (амплипульс, электростимуляция и т.п.) массаж рекомендуется проводить сразу же после электропроцедуры. При назначении электрофореза различными лекарственными веществами в комбинации с массажем вначале применяют массаж, а затем электрофорез.
Массаж и водолечение. В зависимости от показаний массаж может применяться до и после водных процедур. При повреждениях и заболеваниях органов движения (рубцовые сращения тканей, миогенные, артрогенные контрактуры, тугоподвижность суставов, миофиброз, миосклероз тканей и т.п.), а также при травмах и заболеваниях периферической нервной системы (пояснично-крестцовый радикулит, нейромиозит и др.) вначале применяют тепловые, водные процедуры, а затем массаж; при выраженном болевом синдроме массажу предшествует водолечебная процедура.
Не следует назначать в один день общий массаж и общую световую ванну. Несовместимы по характеру реакции, например, ультрафиолетовые облучения и массаж или душ Шарко и массаж.
Физиотерапевтические процедуры не являются очень большой нагрузкой на сердечно-сосудистую и нервную систему и могут назначаться в один и тот же день, но в разное время: например, водяная ванна (невысокой температуры) и массаж, грязелечение (местная аппликация) и массаж.
Сегментарно-рефлекторный массаж. В арсенале современной медицины есть множество способов рефлекторного воздействия на организм человека. Массаж в значительной мере основан на принципах такого воздействия. К методам рефлекторного воздействия на организм человека путем давления (прессуры) относятся сегментарный, точечный, соединительнотканный, периостальный и другие виды массажа. Сущность их заключается в воздействии определенными приемами на отдельные части тела, зону или точки кожной поверхности, надкостницу и другие ткани тела человека. При этом необходимо отметить, что реакции организма в зависимости от вида воздействия совершенно различны. Эти реакции называются рефлекторными, а метод воздействия (лечения), основанный на их использовании, - рефлексотерапией.
Сегментарный массаж. На основе физиологических принципов и теоретических положений учения И.П. Павлова, А.Е. Щербак (1903) предложил и обосновал новое направление в развитии лечебного массажа - сегментарно-рефлекторный массаж, который прогрессивно развивается и эффективно используется в клинической и санаторно-курортной практике в нашей стране.
Сегментарно-рефлекторный массаж предусматривает прямое воздействие не на больной орган, а на зоны, иннервируемые теми же сегментами спинного мозга (табл. 1), т. е. косвенно влияя на механизмы патогенеза. Например, массируя соответствующие паравертебральные зоны и надчревную область, можно оказать влияние на моторную, секреторную и эвакуаторную функцию желудка; при сосудистых заболеваниях и травмах нижних конечностей массажем поясничной области - положительно повлиять на кровообращение, трофические процессы в тканях и их регенерацию, улучшать восстановление двигательных функций. Массаж грудной клетки может способствовать устранению и рассасыванию остаточных явлений после воспаления легких и плевры и предупреждать развитие спаечного процесса; массаж воротниковой зоны - снижать артериальное давление при гипертонической болезни, устранять головную боль при неврозах и утомлении.
Все ткани, органы и системы организма человека представляют единое целое и находятся между собой в определенных взаимоотношениях. Поэтому ни одно заболевание не является местным, а всегда вызывает рефлекторные изменения в сегментарно-связанных функциональных образованиях, преимущественно иннервируемых теми же сегментами спинного мозга. Рефлекторные изменения могут возникать в коже, мышцах, соединительной и других тканях и в свою очередь влиять на первичный очаг и поддерживать патологический процесс. Устраняя с помощью массажа эти изменения в тканях, можно содействовать ликвидации первичного патологического процесса и восстановлению нормального состояния организма.
Взаимосвязи нашего организма осуществляются путем висцеросенсорных, висцеро-моторных и висцеро-висцеральных рефлексов, имеющих большое значение в клинической практике.
Таблица 1. Сегментарная иннервация внутренних органов |
||
Сегменты спинного мозга |
||
Сердце, восходящая часть аорты | ||
Легкие и бронхи | ||
Прямая кишка | ||
Печень, желчный пузырь | ||
Поджелудочная железа | ||
Селезенка | ||
Почки, мочеточники | ||
Мочевой пузырь | ||
Предстательная железа | ||
Области кожной поверхности с повышенной чувствительностью, в которых возникают болевые ощущения при заболеваниях внутренних органов, получили название зон Захарьина-Геда. Русский клиницист Г. А. Захарьин впервые описал их в 1889 г. Более подробно связи различных внутренних органов с определенными участками кожи описаны Гедом в 1893-1896 гг. Физиологически возникновение зон повышенной чувствительности объясняется тем, что болевые раздражения, поступающие через симпатические волокна от внутренних органов в спинной мозг, иррадиируют во все чувствительные клетки данного сегмента, возбуждая их. Такое возбуждение проецируется на области кожи, связанные с этим сегментом. Известно, например, что при кардиосклерозе и явлениях стенокардии болевые ощущения возникают в левой руке, на внутренней поверхности плеча, в подмышечной области, около лопатки. Возможен и обратный рефлекторный процесс, когда патологический очаг на поверхности кожи обусловливает боль во внутренних органах.
При заболеваниях внутренних органов иногда возникают длительные болезненные напряжения скелетной мускулатуры. Например, при заболеваниях печени и желчных путей наблюдаются рефлекторные изменения в трапециевидной мышце, в широчайшей мышце спины, при заболеваниях плевры - в межреберных мышцах, в грудино-ключично-сосцевидной мышце и т.п. При заболеваниях внутренних органов рефлекторные изменения на периферии могут проявляться утолщением или ограничением подвижности кожи, уплотнениями в подкожной клетчатке.
Установление функциональных связей между всеми частями человеческого организма заложило основы развития сегментарно-рефлекторных методов в физиотерапии, в том числе и массаже. Исследования показали, что, воздействуя физическими факторами на поверхность тела в определенных зонах, можно с лечебной целью влиять на жизненно важные функции организма. На основании изучения анатомо-физиологических данных и результатов клинических исследований определено особое значение некоторых кожных зон. Так, шейно-затылочная и верхнегрудная области (воротниковая зона) включают кожу задней поверхности шеи, затылка, надплечий, верхней части спины и груди. Вся эта кожная зона тесно связана с шейными и верхнегрудными сегментами спинного мозга (С 4 -D 2) и образованиями шейного отдела вегетативной нервной системы. Шейный отдел вегетативной нервной системы связан с вегетативными центрами головного мозга и имеет обширные периферические связи, благодаря чему играет большую роль в иннервации сердца, легких, печени и других органов и тканей головы, шеи, верхней части груди, спины и верхних конечностей. Воздействуя массажем на кожные сегменты воротниковой зоны, можно вызвать функциональные изменения центральной нервной системы, где сосредоточено управление вегетативной деятельностью организма, и получить рефлекторный ответ в виде разнообразных физиологических реакций со стороны органов и тканей (обменные процессы, терморегуляция и пр.).
Пояснично-крестцовая область включает кожу поясницы, ягодиц, нижней половины живота и верхней трети передней части бедер. Вся эта кожная зона тесно связана с нижнегрудными (D 10 -D 12). поясничными и крестцовыми сегментами спинного мозга, с поясничной частью симпатического отдела вегетативной нервной системы и ее парасимпатическими центрами. При раздражении физическими факторами кожных сегментов, связанных с нервными аппаратами поясничной области, происходят функциональные сдвиги в органах и тканях малого таза, в кишечнике и нижних конечностях. На основании экспериментальных исследований и клинических наблюдений А.Е. Щербак впервые рекомендовал сегментарно-рефлекторные методики массажа - массаж-воротник и поясной массаж. Первый из них назначают при гипертонической болезни, расстройствах сна, трофических нарушениях в верхних конечностях и пр., второй - при сосудистых заболеваниях и травмах нижних конечностей, для стимуляции гормональной функции половых желез и др.
Сегментарно-рефлекторный массаж отличается от классического массажа тем, что при нем помимо воздействия на пораженный орган происходит дополнительное внеочаговое воздействие на пораженные ткани, органы и системы организма. В клинике внутренних болезней, где недоступен прямой массаж больного органа, сегментарно-рефлекторный массаж имеет особенно большое значение. При сегментарном массаже применяют все основные приемы классического массажа: поглаживание, выжимание, растирание, разминание и вибрацию. Используются и вспомогательные приемы, например, штрихование, пиление, сдавление, валяние, растягивание мышц, суставно-связочного аппарата, сотрясение грудной клетки, таза, внутренних органов и пр. Кроме того, используют и специальные приемы: сверление, перемещение, пила и др. Приемы сегментарного массажа следует проводить ритмично, нежно, без грубых усилий, предварительно придав массируемому сегменту тела среднефизиологическое положение. Помимо принятых направлений массажных манипуляций в сегментарно-рефлекторном массаже проводятся и специфические направления движений, определяемые функциональной структурой сегмента спинномозговой иннервации и его нейро-рефлекторными связями. Под термином сегментарный массаж подразумевают не только воздействие на уровне определенного сегмента спинного мозга, но и особую технику массажа. Особенностями техники сегментарного массажа является последовательное дифференцируемое воздействие на кожу - поглаживание и выжимание; для воздействия на мышцы - разминание и выжимание, которые вызывают растяжение мышц. Помимо этих приемов применяются также приемы растирания: на суставах, фасциях, сухожилиях, связках. На мышцах применяются надавливание, сдвигание мышц. Применяется и сдвигание позвонков.
Методика применения сегментарного массажа:
начинать сеанс массажа с поверхностных тканей;
начинать с нижних сегментов, постепенно переходить на вышерасположенные отделы, например от D 8 - D 1 ;
целесообразно начинать проводить приемы с сегментарных корешков у места выхода у позвоночного столба.
Точечный массаж . В отличие от сегментарного массажа при точечном массаже массируются узкоограниченные точечные участки тканей. Установлено, что точечный массаж оказывает механическое, гуморальное, рефлекторное и биоэлектрическое воздействие. Он проводится в тех же точках, которые подвергаются воздействию иглы или сигареты с полынью при лечебном методе иглоукалывания и прижигания. Эти лечебные методы зародились в странах Древнего Востока. На протяжении веков сложилась целая система лечебных воздействий, в которую как один из основных методов лечения входил точечный массаж. Установлено, что некоторые точки на коже человека функционально взаимосвязаны с различными органами и системами организма, они были названы биологически активными. Всего таких точек описано около 700, но чаше всего применяют 100-150 из них. В механизме лечебного действия на биологически активные точки (БАТ) лежат сложные рефлекторные физиологические процессы. При раздражении той или иной зоны или точки кожи можно вызвать ответ на уровне определенного органа в зоне, не имеющей видимой анатомической связи с раздражаемой.
Исследования биологически активных точек показали, что воздействие на точку возбуждает или успокаивает (в зависимости от методики) вегетативную нервную систему, усиливает артериальное кровоснабжение, регулирует деятельность желез внутренней секреции, успокаивает боль, снимает нервное и мышечное напряжение. Биологически активные точки обладают специфическими особенностями, отличающими их от других участков кожи: пониженным электрокожным сопротивлением, высоким электрическим потенциалом, повышенной температурой и болевой чувствительностью (отсюда термин массаж в болевых точках), более высоким уровнем обменных процессов (В.И. Ибрагимова, 1983). Давление, растирание в этих точках вызывает ощущение ломоты, онемения, острой боли (подобные ощущения не возникают при давлении и растирании на некотором расстоянии от этих точек). Эти ощущения настолько постоянны и характерны для биологически активных точек, что являются критерием правильности их нахождения.
Дозированное воздействие на строго определенные точки избирательно влияет на функции различных органов и систем. Применение массажа в области подмышечных впадин, молочных желез и в местах расположения крупных сосудов не показано. Точечный массаж может применяться в комплексе с лекарственной терапией. Необходимо помнить, что этот древневосточный метод лечения лишь дополняет современные медицинские методы лечения и восстановления, но никак не заменяет их.
Способ определения точек. При пальпации выявляют места расположения БАТ с помощью скользящих выжимающих движений подушечкой наиболее чувствительного пальца, при нахождении точки появляется чувство шероховатости, тепла, повышенной болезненности.
Нахождение точек можно выявить по топографическим картам, схемам и рисункам, информирующим о месте расположения точек, а также с помощью приборов ЭЛАП, ЭЛАП-ВЭФ, ЭЛИТА-04, «Рефлекс - 3-01».
Техника точечного массажа. В зависимости от техники воздействия на локальную точку метод может быть возбуждающим или успокаивающим. Так, при нарушениях мышечного тонуса, при повышении его, контрактурах центрального или периферического характера (спастические параличи, парезы, детские церебральные параличи, контрактуры мышц лица при осложненных невритах лицевого нерва), а также при болях, особенно мышечного, суставного характера, задачей воздействия являются расслабление, релаксация, успокоение, т. е. седативное воздействие. При этом применяется тормозной, седативный метод: в течение 1-2 с находят необходимую точку, в течение 5-6 с производят вращательные движения по часовой стрелке, углубляются, надавливая на эту точку и постепенно наращивая усилие, фиксируют достигнутый уровень на 1-2 с, затем производят противоположное движение, «вывинчивая» палец против часовой стрелки, уменьшают постепенно силу надавливания, выполняя вращения в течение 5-6 с. Затем, не отрывая пальца от фиксируемой точки, данный цикл движений повторяют (при воздействии в течение 1 мин седативным способом производят 4 входа и выхода, каждый по 15 с, если необходимо воздействовать 2 мин, то производят 8 входов и выходов). С каждым воздействием усилие надавливания на точку увеличивается в зависимости от ощущения у массируемого (распирание, онемение, болезненность, тепло и др.).
При явлениях пониженного тонуса, атрофиях групп мышц, невритах отдельных нервных стволов, парезах применяется стимулирующая (тонизирующая, возбуждающая; техника точечного массажа: в течение 1-2 с находят точку, затем 3-4 с проводят вращательные движения по часовой стрелке, «ввинчивая» палец и надавливая на точку, а затем резко отрывают от точки, подобно тому, как птица бьет клювом, данное движение повторяют 8-10 раз в одной точке (40-60 с). Такое воздействие на точки проводится в определенной последовательности, целенаправленно, согласно рекомендациям при соответствующем заболевании, синдроме. На рис. 1 показано положение пальцев и кисти при выполнении точечного массажа.
Соединительнотканный массаж. Участки тканей с повышенным напряжением обозначают как соединительнотканные зоны. Здесь отмечается ограниченная подвижность кожи, что можно определить при пальпации. При заболеваниях некоторых внутренних органов или при функциональных нарушениях в них подвижность соединительной ткани может полностью отсутствовать (например при тяжелых ангиопатиях). Массаж рефлекторных зон, расположенных в соединительной ткани, называется соединительнотканным массажем. Техника его выполнения заключается в воздействии на напряженные участки соединительной ткани (чаше всего кончиками 3-го и 4-го пальцев). При этом в местах, имеющих выраженное напряжение, возникает острое ощущение, напоминающее режущее движение ногтем или резкий щипок кожи.
Соединительнотканный массаж по методике выполнения разделяется на 3 вида:
кожный, когда смещается только кожа, а подкожный слой не затрагивается;
подкожный, когда смещается подкожный слой, а фасции не затрагиваются;
фасциальный, когда смещение производится в фасциях.
В основе соединительнотканного массажа лежит натяжение определенных рецепторов (механорецепторов кожи, подкожных тканей и соединительной ткани сосудов), что вызывает различные рефлексы, которые могут оказывать влияние на органы, иннервируемые вегетативной нервной системой.
Периостальный массаж. Действие периостального массажа (по классификации - давящий массаж) направлено на костные поверхности или надкостницу (он проводится кончиками пальцев или межфаланговыми суставами) и заключается в том, что в месте давления увеличивается кровообращение и регенерация клеток, главным образом в ткани периоста, и оказывается рефлекторное влияние на органы, связанные нервными путями с массируемой поверхностью периоста. Имеются экспериментальные данные, которые позволяют говорить о том, что после периостального массажа в области шейных позвонков или затылочной области повышается острота зрения, а после массажа в области ребер и грудины уменьшается ЧСС, т. е. повышается экономичность деятельности сердечной мышцы. Периостальный массаж заметно влияет на дыхание, поэтому его используют как вспомогательное средство при лечении больных с нарушением дыхательной функции. Он особенно полезен при резком уменьшении дыхательного объема легких и нарушении газообмена. Периостальный массаж также показан при болевых или морфологических изменениях надкостницы и является наилучшим методом при артрозах реберно-позвоночных или межпозвоночных суставов с болевым синдромом.
Техника периостального массажа проста: кончик пальца или межфаланговый сустав опускают на болевую точку, сдвигают покрывающие ее мягкие ткани (прежде всего мышцы), чтобы достичь наилучшего контакта с надкостницей, и, постепенно увеличивая давление, нажимают на нее, выполняя одновременно ритмические небольшие круговые движения. Затем также постепенно давление уменьшают, не прерывая контакта с кожей. Циклы увеличения и уменьшения давления длятся 4-6 с и повторяются в течение 2-4 мин. После воздействия на каждую точку кончиком большого пальца (или бугром большого пальца) выполняют выжимание. Средняя продолжительность сеанса массажа не должна превышать 18 мин. Частота процедур - 3 раза в неделю.
Массаж при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата (ОДА). Задачи массажа при травмах ОДА заключаются в следующем:
в усилении крово- и лимфообращения и обменных (трофических) процессов в поврежденном участке ОДА;
в уменьшении болевых ощущений;
в способствовании рассасывания инфильтратов, выпотов, отеков, кровоизлияний в зоне повреждения;
в ускорении процессов регенерации, в частности образования костной мозоли при переломах костей;
в снятии напряжения мышц;
в предупреждении образования контрактур и тугоподвижностей в суставах; мышечной атрофии.
Массаж благодаря механическому воздействию и рефлекторным влиянием способствует усилению крово- и лимфообращения в зоне повреждения, улучшая трофику и способствуя скорейшему заживлению поврежденного звена ОДА.
ВСЭ. Фактически, дезинтоксикация: |
Под влиянием массажа улучшается эластичность и увеличивается подвижность связочно-капсульного аппарата, активизируется секреция синовиальной оболочки сустава, способствуя уменьшению отечности и нормализации "его функции.
Массаж при ушибах Массаж проводят на 2-3-й день после ушиба (если нет разрыва крупных сосудов и мышц, тромбозов). Начинают массаж выше места повреждений, стимулируя отток лимфы и крови из области ушиба (методика отсасывающего массажа). Используются приемы поглаживания, легкого разминания и выжимания в направлении ближайших, вышерасположенных лимфатических узлов. При отсутствии болезненности можно начинать массировать область ушиба, интенсивность воздействия зависит от ощущения больного. На первом сеансе массажа в области ушиба ограничиваются приемами легкого поглаживания. По мере уменьшения болей поглаживание начинают чередовать с легким растиранием и мягким разминанием подушечками пальцев, на более крупных участках - основанием ладони.
Продолжительность процедуры массажа в первые дни - 8-10 мин. в последующие - 18-20. Постепенно к массажу добавляются пассивные движения и активные упражнения.
Массаж при растяжениях связок. Массаж начинают на 2- 3-й день после растяжения. Пораженная конечность укладывается в несколько возвышенное положение, и массаж начинают выше места поражения, используя в основном приемы поглаживания и растирания. С 3-4-й процедуры добавляют растирание и активные движения в суставе, постепенно увеличивая амплитуду движений. Массаж лучше проводить после тепловых процедур.
При вывихах массаж начинают после вправления и временной иммобилизации с проработки мышц, окружающих сустав, используя поглаживание и разминание. Позже приступают к растиранию суставных элементов и к выполнению движений в суставе.
Массаж при переломах. При открытых переломах массаж противопоказан (опасность инфицирования раны), при закрытых - массаж и лечебная гимнастика - обязательные элементы комплексного лечения переломов. Поверх гипсовой повязки применяют вибрационный массаж в области перелома со 2-3-го дня после травмы. До снятия иммобилизации полезен массаж здоровой конечности. После снятия иммобилизации применяется сначала отсасывающий массаж, а затем массируют место перелома, используя прерывистое поглаживание, а несколько позже - растирание и разминание мышц. При медленном сращении обломков в зоне травмы применяются более активные приемы: рубление, похлопывание, поколачивание деревянными молоточком, вибрация, при рубцовых контрактурах на стороне растянутых и ослабленных мышц применяется глубокое поглаживание, затем разминание и легкое поколачивание. Для растяжения рубцов и спаек показаны такие приемы, как растяжение, сдвигание, щипцеобразное растирание и пересекание, для растяжения мышц при мышечных контрактурах - плоское и охватывающее поглаживание. Массаж следует сочетать с постепенной редрессацией - растяжением мышечных контрактур руками легкими покачивающими движениями в суставе.
При травматических повреждениях необходимо также воздействовать на соответствующую рефлекторно-сегментарную область. Так, при повреждениях верхней конечности массируются паравертебральные зоны в области выхода нервных корешков спинного мозга справа и слева от шейно-затылочного и верхнегрудного отделов позвоночника, при повреждениях нижних конечностей - нижнегрудной и поясничный отделы позвоночника.
Массаж при заболеваниях суставов проводится, чтобы способствовать рассасыванию воспалительного экссудата при артритах; усилить кровообращение в пораженном суставе при остеоартрозе; уменьшить боли и скованность движений в суставе; способствовать восстановлению нормальной амплитуды движений в суставах; укрепить мышцы, предупредить мышечную гипотрофию и повысить их работоспособность; предотвратить развитие контрактур и тугоподвижности в суставах.
Массаж при артритах. Первые процедуры проводят по щадящей методике без специального воздействия на суставы, с помощью поглаживания и легкого разминания, стараясь снять напряженность в мышцах. Со 2-3-й процедуры воздействуют на мышцы, окружающие пораженный суставов, и на сам сустав. При массаже важно уметь определить, как изменен мышечный тонус: повышен он или понижен, найти участки мышечных уплотнений и узлов, дифференцированно воздействуя на эти изменения и стремясь их устранить. Так, на участки пониженного тонуса мышц необходимо воздействовать сильными приемами - растираниями, разминаниями, действуя не спеша. На участке с гипертонусом мышц, напротив, показаны мягкие приемы и непрерывная вибрация. При поражении верхних и нижних конечностей массаж больному можно проводить, когда он лежит и сидит, добиваясь максимального расслабления мышц.
Длительность процедуры массажа одной конечности на первых процедурах 5-7 мин, в последующем 10-15 мин, на курс - 15-17 процедур, через 0,5-1 месяц курс массажа можно повторять.
Массаж при артрозах проводят интенсивнее, используя все приемы классического массажа в зависимости от клинических особенностей проявления заболевания и степени его тяжести. Много времени уделяется растиранию суставных элементов и укреплению мышечных групп вокруг сустава в сочетании с пассивными и активными движениями в пораженном суставе.
Продолжительность одной процедуры в начале курса - 8- 10 мин и 20-25 - к его концу, всего 10-12 процедур.
Массаж при заболеваниях и травмах нервной системы и остеохондрозе позвоночника применяется также при вегетативных расстройствах и неврозах с целью улучшить кровообращение, а также трофику тканей при вялых и спастических параличах, укрепить паретичные мышцы, мышцы, находящихся в состоянии контрактуры, предупреждая развитие мышечных атрофии, уменьшая боли и активизируя регенерацию нерва. Массаж при спастических нарезах и параличах должен проводиться с большой осторожностью. Перед массажем больную конечность при возможности согревают грелкой или лампой, добиваясь максимального расслабления мышц. В начале заболевания, чтобы не вызвать повышения гипертонуса спастических мышц, нужно пользоваться только приемами поверхностного поглаживания и неинтенсивного растирания.
Массаж начинают с нижних конечностей, с проксимальных отделов. Мышцы, в которых тонус повышен, массируют нежными, мягкими приемами поглаживания и растирания в медленном темпе. Растянутые, атрофичные, ослабленные мышцы массируют пассивными движениями. Для снижения возбудимости двигательных клеток спинного мозга и воздействия на трофические процессы массируют паравертебральные спинномозговые сегменты - для верхних конечностей - шейно-грудные - (С 5 -Д 1); для нижних конечностей - поясничные - (L 1 -S 2). Ввиду быстрой утомляемости больных продолжительность массажа при спастических параличах в начале курса составляет 6-8 мин, постепенно увеличиваясь до 15-20 мин.
Применение массажа при различных заболеваниях, сопровождающихся вялыми параличами, направлено на укрепление ослабленных мышц и расслабление мышц-антагонистов. Частные методики массажа зависят от особенностей клинических форм поражения. Используются практически все основные приемы классического массажа. При двухсторонних поражениях - вялых тетраплегиях или тетрапарезах - применяется парный массаж двумя массажистами.
Массаж при невритах и невралгиях применяют с целью уменьшения болей, улучшения трофики тканей и проводимости нерва, улучшения чувствительности. Массируют соответствующие паравертебральные зоны, по ходу нерва, места выхода нерва и места иррадиации болей. При наличии выраженных болей массаж проводится по щадящей методике с использованием, в основном, поглаживания и мягкого растирания.
Массаж при неврите лицевого нерва имеет некоторую специфику. В острой стадии массируют легко (щадяще) здоровую половину лица. На пораженной стороне к массажу приступают в восстановительной стадии, выполняют поглаживание от середины лба, носа и подбородка к подчелюстным железам, легкое поглаживание вокруг глаза; поглаживание шеи спереди и сзади; растирание и вибрацию по ходу нерва. Производят также кожную вибрацию парализованных мышц. Продолжительность массажа 3-5-8 мин ежедневно. Курс 15-18 процедур.
Массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы направлен на устранение застойных явлений в малом и большом кругах кровообращения, улучшение притока крови к сердцу, развитие коллатерального кровообращения, нормализацию АД, улучшение адаптации сердечно-сосудистой системы к изменяющимся внешним условиям, увеличению физической нагрузки. Массаж грудной клетки усиливает ее присасывающее действие, облегчая работу сердца, и уменьшает застойное явление. Он также показан при гипертонической болезни, нейроциркулярной дистонии, стенокардии, постинфарктном состоянии, миокардиодистрофии. неврозе сердца, пороке сердца в стадии компенсации, хроническом миокардите, недостаточности кровообращения, при заболеваниях сосудов (расширение вен, облитерирующий эндартериит). При заболеваниях сердечной мышцы (ИБС, миокардиодистрофия, миокардит, кардиосклероз) показан общий массаж, который рекомендуется начать со спины, где большая кожная поверхность и мышцы с обильной сетью капилляров расположены сравнительно поверхностно. Благодаря массажу, вызывающему расширение капиллярной сети, усиливается кровоток на периферии, что значительно облегчает работу левого желудочка сердца.
Массаж начинают с поглаживания и разминания межлопаточной области. Затем массируют надплечья в направлении от позвоночного столба к плечевым суставам и лопаткам, заднюю и боковые поверхности шеи. После поглаживания выполняют растирание и разминание этих же областей. Затем проводят нежное поглаживание области сердца, граблеобразное поглаживание и растирание межреберных промежутков от грудины к позвоночному столбу, в конце проводят сотрясение и нежное поколачивание грудной клетки. После этого применяют круговые поглаживания и растирания области сосцевидных отростков височной кости и затылочного бугра, чередуя их с поглаживанием шеи и надплечий. Затем производят легкое поколачивание по остистому отростку VII шейного позвонка и массируют верхние и нижние конечности широкими штрихами, в направлении лимфатических сосудов. Длительность процедуры - 15-20 мин, курс лечения - 12-15 процедур ежедневно или через день.
Методика массажа при отдельных заболеваниях будет изложена в соответствующих разделах.