Какие причины сросшихся пальцев на ногах у новорожденного? Каковы причины появлениях сросшихся пальцев на ногах? Сросшиеся пальцы на ногах метка

Прекрасно, если малыш родился здоровеньким! Но иногда родители с удивлением обнаруживают у него и странные дефекты. Взять, к примеру, сросшиеся пальцы на ногах у новорожденного. Причины этой патологии иногда они могут объяснить тем, что в их роду названа особая примета передается из поколения в поколение, но иногда понять, что же спровоцировало развитие дефекта, бывает достаточно сложно. О том, что представляет собой синдактилия (сращение пальцев верхних или нижних конечностей), и почему она развивается, мы и поговорим в нашей статье.

Синдактилия встречается не часто

Имеющиеся у ребенка сросшиеся пальцы на ногах и руках фиксируются достаточно редко – в одном случае на 2-3 тысячи новорожденных. Причем у девочек это встречается в 2 раза реже, чем у мальчиков. Сросшимися оказываются чаще всего 2 и 3 пальцы на ноге или средний и безымянный пальцы на руке. Чаще всего такое сращивание не затрагивает суставов и сухожилий, делая проблему лишь косметической.

И если пальцы на руках, как правило, подвергают хирургического разъединения, то ноги часто не трогают, не видя в дефекте особого препятствия развития ребенка (подобное нарушение обычно не мешает нормально ходить). Правда, при наличии синдактилии у 60 % таких детей зачастую проявляется и другая врожденная патология конечностей, деформация стоп, псевдоартроз, косолапость и т. п.

Сросшиеся пальцы на ногах у новорожденного: причины патологии

Что провоцирует появление синдактилии? Дело в том, что пальцы рук и ног малыша закладывается на 4-5 неделе беременности, когда мама обычно еще и не подозревает о ней, а потому ни в чем себя не ограничивает. Отсюда возникает большая вероятность, что на плод могут влиять вредные факторы – рентгеновское излучение, прием антибиотиков, алкоголь, курение и т. п. Нельзя исключать и опасность тяжких последствий для беременной и ее плод от таких заболеваний, как грипп, паротит или сифилис.

А в самых распространенных причин того, что у новорожденного срастаются пальцы на ноге, относится наследственность, которая передается от родителей к детям.

Между прочим, при выявлении у ребенка синдактилии даже легкой степени, его нужно обязательно обследовать на наличие генных и хромосомных синдромов (синдром Аперта, Поланда или Эдвардса), при которых сращение пальчиков является одним из симптомов серьезных дефектов развития малыша.

Кстати, в медицинской практике наблюдались также и случаи приобретенного сращение пальцев в результате химического или термического ожога кисти или ступни.

О том, что делать, если у ребенка сросшиеся пальцы на ногах и руках, мы поговорим далее, а пока немного теории.

Как классифицируется патология

В медицине рассматривается нами патологию классифицируют в зависимости от состояния костей и степени сращения. Так, по виду спайки синдактилия бывает мягкотканной и костной, а по величине сращения - полной и неполной.

В зависимости от того, как именно срастаются пальцы на ноге или руке, синдактилия бывает:

• кожной перепончатой – между пальцами есть перепонка из кожи (данный вид патологии считается легким);
• кожной – между пальцами есть плотная кожа с подлежащими мягкими тканями, чаще всего по всей длине пальцев;
• костной – сращивание происходит на уровне фаланг, причем они, как правило, недоразвиты или деформированы;
• сочетание – имеют место несколько видов синдактилии (данная форма считается наиболее сложной в лечении).

Диагностика синдактилии

Как правило, синдактилию выявляют уже в первые часы жизни новорожденного, при осмотре его неонатологом. Если у малыша срастаются пальцы на ноге, то вопрос о необходимости проведения операции, как правило, остро не стоит, и у родителей есть возможность взвесить все за и против хирургического вмешательства.

Для того чтобы иметь полную картину патологии, малыша следует показать детскому хирургу и сделать рентгенографию стопы в двух проекциях. Это позволит определить особенности дефекта и состояние костей и суставов малыша.

Как синдактилия лечится

И все же, независимо от того, почему срастаются пальцы на ногах, единственным методом лечения этой патологии является хирургическое вмешательство.

Оптимальный возраст малыша для этого - 4-5 лет. Правда, в том случае, если соединены концевые фаланги пальцев, операцию лучше проводить до годовалого возраста, чтобы не допустить неравномерного роста пальчиков и их деформации.

Операции по устранению синдактилии делятся на 5 групп:

Какая из перечисленных операций окажется наиболее оптимальной, решит врач, приняв во внимание характер и формы патологии.

Послеоперационный период: сколько срастается палец на ноге?

Восстановительный период после операции, как правило, проходит дома. Конечности в это время необходим покой (в течение месяца). Нужно выполнять все указания врача, обеспечивая надлежащий уход за послеоперационными ранами.

Их, для уменьшения воспалительного процесса и избавление от рубцов, смазывают мазью «Дермазин» или гелем «Контрактубекс», а примерно через 7 недель, по назначению специалиста, начинают посещать физиотерапевтические процедуры. Кстати, спешить с этим не стоит – пусть послеоперационные раны как следует заживут, чтобы не причинять ребенку боль во время новых процедур.

В некоторых случаях назначается также и ношение распорок из турбокаста, чтобы оперированных на пальцах не срослись швы. Сначала (в течение месяца) их носят постоянно, а потом одевают только на время сна.

Нужно отметить, что при соблюдении всех предписаний вы скоро забудете о рассматриваемой нами проблемы (у ребенка сросшиеся пальцы на ногах). Пациент восстановится достаточно быстро и без осложнений.

Прогноз

Несмотря на то, что случаи синдактилии в наше время участились, чему исследователи пока не находят достаточных объяснений, прогноз течения этой патологии в основном благоприятный. Современные методики лечения позволяют избавиться от дефекта, восстановив все функции кисти или стопы и исправив деформацию пальцев.

Если у малыша срастаются пальцы на ноге или руке, то операция позволяет сформировать нормальные межпальцевые промежутки и при этом сохранить подвижность суставов и чувствительность пальцев пациента. То есть избавить его от любых трудностей, связанных с синдактилией.

Обязательно делать операцию при синдактилии пальцев ног

Практически всегда родители, обнаружив у своего малыша проблемы с пальчиками, начинают настаивать на немедленной операции. Но если сросшиеся пальцы рук и действительно могут доставить не только эстетические, но и физические проблемы, то в ситуации, когда есть дефект на ногах, особенно если пальцы не деформированы и нормально гнутся, можно обойтись без операции.

Если у женщины сросшиеся пальцы на ногах могут вызвать массу негативных эмоций, вплоть до нежелания носить открытую обувь или ходить на пляже босиком, то у ребенка, как правило, такой проблемы нет и не будет, естественно, при правильном отношении к ней. Множество людей живут, не испытывая никаких неприятных ощущений от сросшихся пальцев на ногах. А для некоторых эта особая примета становится еще и своеобразной изюминкой. Как видите, все зависит только от того, принимаете ли вы себя такими, какие вы есть.

Синдактилия – это врожденная аномалия конечностей, проявляющаяся полным или частичным сращением двух или более пальцев на руке или ноге. Возможно сращение не только деформированных, но и правильно развитых пальцев. Суставы и сухожилия, как правило, не страдают.

Синдактилия представляет собой не только косметический, но и функциональный дефект, поскольку помимо визуально заметного изъяна на кисти или стопе накладывает отпечаток на полноценное развитие ребенка (психическое, интеллектуальное развитие, письменная речь), а также служит препятствием при выборе профессии.

Среди врожденных анатомических аномалий кисти синдактилия занимает лидирующую позицию. В 50% случаев фиксируется сращение 3-го межпальцевого промежутка (средний и безымянный пальцы), в 30% случаев – 4-го, в 15% случаев – 2-го, в 5% случаев – 1-го межпальцевого промежутка. На стопах чаще всего встречается сращение 2-го и 3-го пальцев.

Согласно статистике, частота выявления синдактилии составляет 1 случай на 2500-3000 новорожденных. У мальчиков данная патология встречается почти в 2 раза чаще, чем у девочек. Односторонняя синдактилия встречается почти в 2 раза чаще, чем двусторонняя. Сращение пальцев чаще происходит на руках, чем на ногах. В 65% случаев у детей помимо синдактилии обнаруживается другая деформация конечностей: плечелучевой синостоз, гипоплазия пальцев, лучевая или локтевая косорукость, деформация стоп, косолапость и др.

Симптомы

Врожденная синдактилия характеризуется сращением двух или более пальцев на руке или ноге. Встречается и двухсторонняя синдактилия – когда сращение происходит одновременно на обеих руках или ногах, в этом случае обычно пальцы сращиваются симметрично. В большинстве случаев сращиваются два соседних пальца, но возможно сращение трех, четырех и даже все пяти пальцев.

Сращенные пальцы могут быть деформированы: они могут быть короче или тоньше остальных пальцев, иметь несколько другую форму, меньшее количество фаланг и др.

При кожной синдактилии нормальная функция кисти или стопы может быть не нарушена, т.е. пальцы сохраняют подвижность, сгибаются и разгибаются.

Причины возникновения

Наиболее распространенная причина синдактилии – наследственность. Аномалия наследуется по аутосомно-доминантному типу от родителей к детям. Если же в семейном древе такой патологии раньше не фиксировали, то причиной синдактилии пальцев является, скорее всего, нарушение формирования конечностей еще на этапе внутриутробного развития, т.е. во время беременности. Закладка кисти происходит уже на 4-5 неделе беременности, когда многие женщины еще не знают о своем деликатном положении и ни в чем себя не ограничивают. Соответственно, велика вероятность воздействия на плод вредных факторов, например, рентгеновское облучение, курение, прием сильнодействующих антибиотиков, алкоголя. Также определенную опасность представляет ряд заболеваний (сифилис , паротит, грипп).

Иногда синдактилия обусловлена одним из генных синдромов (например, синдромом Аперта, синдромом Поланда) или хромосомных синдромов (например, синдромом Эдвардса). Поэтому необходимо провести комплексное обследование не только пострадавшей руки или ноги, а обеих рук и обеих ног, а также грудной клетки.

Также в медицинской практике были случаи приобретенной синдактилии, когда причиной аномалии становились химические и термические ожоги кисти или стопы.

Иногда, все же, случается так, что установить истинную причину синдактилии пальцев ног и рук не удается даже после тщательного обследования ребенка.

Классификация

• По виду спайки между пальцами: мягкотканная (перепончатая и кожная синдактилия) и костная (с наличием сращения костей или фаланг).
• По протяженности сросшихся фаланг: полная (полное сращение фаланг, в том числе и ногтевых) и неполная (сращение отдельных фаланг).
• По состоянию пострадавших пальцев: простая (сросшиеся пальцы нормально развиты) и сложная (сросшиеся пальчики деформированы).

Диагностика

Как правило, синдактилия пальцев ног и рук выявляется в первый час жизни ребенка при осмотре неонатологом. Ребенка необходимо показать детскому хирургу. Для постановки диагноза достаточно визуального осмотра, а вот для выявления особенностей синдактилии пальцев необходимо выполнить рентгенографию кистей (стоп) в двух проекциях – это необходимо для оценки состояния суставов и костей. Для установления причины синдактилии проводится опрос родителей на счет наследственной передачи данной патологии, характере протекания беременности, также проводится консультация у врача-генетика. Для дополнительной информации могут выполняться ангиография, реовазография, ультразвуковая допплерография, рентгенография грудной клетки.

Лечение

Единственный путь эффективного лечения синдактилии – операция. При синдактилии рук основной задачей операции является не столько исправление косметического дефекта, сколько нормализация функциональности кисти, чтобы ребенок мог полноценно развиваться. При синдактилии пальцев ног операция необходима лишь тогда, когда данный дефект мешает нормальной ходьбе, а для устранения косметического дефекта – по желанию родителей ребенка. Оптимальный возраст ребенка для выполнения операции – 4-5 лет, однако если срослись концевые фаланги, то операция проводится в возрасте ребенка 8-12 месяцев, чтобы в дальнейшем избежать неравномерного роста пальцев.

Все хирургические операции при синдактилии делятся на 5 групп:

• Рассечение перепончатого сращения без выполнения кожной пластики.
• Рассечение пальцев с выполнением кожной пластики с использованием местных тканей.
• Рассечение с кожной пластикой с использованием полнослойных или расщепленных кожных лоскутов.
• Рассечение пальцев с выполнением комбинированной кожной пластики.
• Комбинированные операции с костной, сухожильной, мышечной и кожной пластикой.

Выбор методики определяется лечащим врачом в зависимости от особенностей деформации пальцев. Лоскуты кожи для межпальцевого пространства зачастую берутся из паховой области (на участках взятой кожи делают аккуратный косметический шов, который похож на шов от операции по удалению аппендицита).

После операции

После операции конечности необходимо обеспечить полный покой как минимум в течение месяца. Для этого обычно используют съемную гипсовую лонгету. Восстановительный период после операции синдактилии обычно проходит дома, однако необходимо обеспечить надлежащий уход за ранами: смазывать участки кожи дермазином, контрактубексом. А вот с физиотерапией спешить не стоит: начинать массаж кистей, ультрафонофорез, применять лечебные грязи, озокерит, парафин следует не раньше, чем через 5-7 недель после операции – пускай сначала все хорошо заживет, чтобы эти процедуры не причиняли ребенку боль.

В некоторых случаях в первые 1-2 месяца после операции назначается ношение распорки из турбокаста – это необходимо для того, чтобы не срослись швы на оперированных пальцах. Первый месяц обычно носить распорку нужно постоянно, затем – лишь во время сна.

В целом, после операции синдактилии ребенку некоторое время потребуется особый уход и повышенное внимание родителей. Однако, бояться самой операции не стоит: при правильном соблюдении всех предписаний врача и операция, и восстановительный период дети переносят относительно спокойно.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Современные хирургические техники лечения синдактилии позволяют полностью восстановить все функции кисти или стопы, исправить деформации пальцев. При этом в результате операции формируется нормальная форма межпальцевых промежутков, сохраняется нормальная чувствительность пальцев, а также подвижность межфаланговых суставов. Если же операцию не произвести, то со временем пораженная конечность скажется на развитии ребенка: синдактилия пальцев ног может вызвать трудности при ходьбе или беге, синдактилия пальцев рук – сложности при обучении письменной речи, хватании предметов, а также проблемы психологического характера.

Синдактилия – это врожденная патология новорожденного, которая проявляется в сросшихся пальцах у ребенка. Такое заболевание встречается достаточно редко, более подвержены патологии мальчики, чем девочки. Синдактилия создает явный косметических дефект и требует лечения.

Кроме того, сросшиеся пальцы на ногах могут стать причиной деформации стопы в дальнейшем, поэтому все же рекомендуется провести хирургическую операцию по разъединению пальцев. В некоторых случаях операцию не проводят, так как сросшиеся пальцы не угрожают нормальному развитию ребенка.

Сросшиеся пальцы на ногах могут быть нескольких видов:

• Зигодактилия представляет собой перепончатое сращивание второго и третьего пальца на ногах, в некоторых случаях срастается третий и четвертый пальцы на руках, в более редких случаях срастаются 3 и более пальцев.
• Второй тип называется синполидактилия и характеризуется раздвоение мизинца на ноге и срастанием с четвертым пальцем. При этом происходят нарушения в коже подошвы и аномалии средних фаланг на стопах.
• Третий тип возникает при сращении пальцев на руках.
• Четвертый тип или синдактилия Газа поражает только руки, в этом случае возникает полное сращение пальцев.
• Для пятого типа характерно кожное сращивание второго и третьего пальца ног, также могут поражаться пальцы на руках.

Кроме того, область которая объединяет сросшиеся пальцы на ногах, может быть перепончатой, кожной или костной. Костная спайка является более тяжелым состоянием, чем кожная и перепончатая.

Также сращение пальцев может быть неполным и полным. Под неполным понимают состояние, когда пальцы срослись не полностью, а при полном затронуты все фаланги до самых ногтевых пластин. Неполную патологию разделяют на базальную и терминальную. в первом случае кожа срастается в области суставов, а во втором срастаются концевые фаланги пальцев.

Как выглядит (видео)

Причины

Сросшиеся пальцы на ногах связаны с нарушением в эмбриональном развитии. У зародыша все пальцы сросшиеся, но со временем они правильно формируются и разделяются, тогда ребенок рождается здоровым с нормальными пальцами.

Но в некоторых случаях разделение пальцев проходит неправильно и некоторые из них так и остаются сросшимися. Как правило, связана такая аномалия с целым рядом негативных факторов, влияющих на плод. Это может быть наследственная предрасположенность, инфекции матери, прием лекарств, плохое питание.

Назвать точную причину патологии невозможно, но было отмечено, что риск синдактилии значительно возрастает, если мама проходила рентгеноскопию на начальных сроках беременности, а также подвергалась воздействию вредных токсических веществ, болела инфекционными заболеваниями в первом триместре.

Большую роль играет прием наркотиков во время беременности, так как подобные вещества нарушают развитие плода, вызывая замедление в формировании рук, ног, внутренних органов. В таком случае сращение пальцев может быть очень тяжелым, ластообразным и сопровождаться деформацией конечностей.

Симптомы

Заболевание не имеет симптомов, кроме очевидного косметического дефекта – двух сросшихся пальцев на ногах. Чаще всего патология наблюдается в области второго и третьего пальца на ногах, другие поражаются редко, в тяжелых случаях возможно даже поражение всех пальцев стопы, но такое встречается крайне редко.

В некоторых случаях заболевание возникает на одной ноге, в других поражаются обе конечности симметрично. Также может наблюдаться дальнейшее нарушение в развитии пальцев, в одном случае они становятся тоньше и деформируется, в других укорачиваются, но так происходит не всегда, вполне возможно правильное и симметрично развитие сросшихся пальцев.

Функция стопы может нарушаться, если пальцы срослись костной перепонкой, в этом случае нарушены движения, ребенок не может нормально ходить и развиваться. Такое состояние может оказывать влияние даже на речевое развитие, а в редких случаях и на умственное. Как следствие, у человека в будущем возникают трудности с обучением и поиском работы из-за нарушений в развитии.

Если сращение пальцев кожное или перепончатой, то подобных осложнений обычно не возникает, так как не происходит нарушения двигательной активности пальцев, функция стопы не нарушается и не происходит задержек в развитии ребенка в дальнейшем. Но в некоторых случаях осложнения все же возможны.

Диагностика

Диагностируют заболевание обычно уже в роддоме, сразу после рождения ребенка. Патология видна невооруженным глазом, поэтому для врача неонатолога не составляет труда выявить нарушение.

Маленького пациента вместе с мамой направляют на консультацию к генетику, чтобы проверить ребенка на наличие хромосомных патологий.

Дальше ребенка придется постоянно наблюдать у ортопеда и хирурга. Врачи направляют ребенка на рентгенографию и УЗИ для выявления типа сращения, чтобы подобрать правильную тактику лечения. Исследования помогут увидеть состояние костей и суставов и предупредить их разрушение в будущем.

Лечение

Лечится заболевание только хирургическим методом, никакие мази и народные средства не могут избавить от сращения пальцев, применять их совершенно не имеет смысла. Если у ребенка наблюдается сращение пальцев, необходимо обязательно посетить ортопеда и пройти обследование, а при необходимости врач назначит операцию.

Существуют следующие виды хирургического вмешательства:

• Разделение пальцев без пластической операции;
• Разделение с пластической операцией, при которой может быть использован кожный трансплантат.
• Разделение с пластической операцией, при которой используется только местная кожа.
• Также возможна операция, при которой совмещаются сразу все виды хирургического вмешательства.

Обычно разделяют только пальцы на руках, так как они создают явный косметический дефект. Пальцы на ногах в большинстве случаев не оперируют, если они не оказывают негативного влияния на развитие ребенка, он нормально ходит, не наблюдается задержек.

В тех случаях, когда синдактилия на ногах оказывает негативное влияние на развитие ребенка, показано хирургическое вмешательство. Целью операции является не только устранение косметического дефекта, но и восстановление функции стопы, чтобы не допустить ее дальнейшей деформации.

Возраст проведения операции зависит от типа патологии, как правило, назначения проводит врач. Самый оптимальный возраст для хирургического лечения сросшихся пальцев — 5 лет, но при сращении крайних фаланг такое промедление обязательно приведет к вторичной деформации, потому что пальцы растут неравномерно. По этой причине операцию назначают в возрасте до года.

Если вовремя не разделить пальцы, последствия будут печальные. Пациента начнут беспокоить постоянные боли при хождении, хромота, постоянно придется носить некрасивую и немодную ортопедическую обувь, чтобы немного нормализовать походку и облегчить состояние.

Реабилитация

После операции наступает период реабилитации, пальцы иммобилизируют, а между ними вставляют специальные силиконовые прокладки, чтобы пальцы не срослись снова. Длительность иммобилизации может составлять до 3 месяцев.

В первые дни после операции наблюдаются выраженные боли, поэтому пациенту назначают обезболивающие средства. Для предупреждения инфекции после операции показан прием антибиотиков, которые врач назначает индивидуально, с учетом возраста пациента.

Через 2 недели, когда раны заживут, врач назначает физиотерапевтическое лечение. К нему относят следующие процедуры:

• Массаж;
• Электрофорез;
• Лечение ультразвуком;
• Компрессы с лекарствами и др.

Из больницы пациента чаще всего выписывают в тот же день или на следующий день после операции, если не возникло никаких осложнений. Курс реабилитации ребенок проводит дома, в это время родители должны соблюдать все рекомендации специалиста, давать ребенку необходимы лекарства.

Несмотря на жалобы ребенка разделители пальцев снимать запрещается, даже на ночь, так как пальцы могут срастись снова. Кроме того, первый месяц после операции нужно соблюдать покой и лишний раз больную ногу не беспокоить. Сросшуюся ногу нужно беречь, особенно после операции. К активным движениям и лечебной физкультуре разрешается приступать, когда раны полностью заживут и пройдут боли.

Прогноз

При своевременном лечении прогноз вполне благоприятен. При необходимости назначается хирургическая операция в ходе которой функция стопы восстанавливается полностью и во взрослом возрасте ребенок о проблеме уже не вспоминает, его ничего не беспокоит.

Если синдактилия в конкретном случае опасности не представляет и не нарушает функцию стопы, то операцию могут не проводить. Кроме косметического дефекта в таком случае никаких нарушений не наблюдается.

В том случае, если операция не была проведена, но при этом наблюдается нарушение функции стопы, последствия могут быть печальные. В старшем возрасте наблюдается изменение походки, ребенок хромает, ноги постоянно болят, возникает плоскостопие , отчего страдают голеностопные, коленные и тазобедренные суставы во взрослом возрасте.

Чтобы избежать серьезных осложнений, нужно еще маленького ребенка показать хирургу-ортопеду и лечиться согласно составленному врачом плану. Возможно, никакой операции вовсе не понадобится, но в этом нужно обязательно убедиться, сдав анализы.

Основные симптомы:

• Деформация пальцев
• Недостаточное количество фаланг
• Перепонки между пальцами
• Сращение пальцев
• Укорочение пальцев
• Уменьшение толщины пальцев

Синдактилия – представляет собой аномалию развития, для которой характерно ненормальное развитие пальцев конечностей, что происходит на фоне нарушения процесса их разделения во время формирования эмбриона. Основными причинами формирования такого недуга являются генетическая предрасположенность или влияние большого количества неблагоприятных факторов на женский организм во время вынашивания плода.

Для такой болезни характерна специфическая симптоматика – внешне она представлена сращением двух или более пальцев на верхних или нижних конечностях. Иногда наблюдается одновременное поражение рук и ног.

Установление правильного диагноза не является проблемой, поскольку патология имеет ярко выраженное косметическое проявление. Однако для уточнения формы протекания заболевания необходимо осуществление инструментальных обследований. В лечении преобладают хирургические методики.

Международная классификация болезней МКБ-10 выделяет для такого недуга собственное значение – код Q70.

Этиология

Предрасполагающие факторы возникновения такой патологии кроются в генетике. Примерно 20% из всех случаев имеют генетический характер.

В случаях отсутствия семейного происхождения синдактилии источниками может выступать нарушение разделения рук и ног плода, что происходит под влиянием негативных факторов.

Закладка костей начинается примерно на четвёртой или пятой неделе протекания беременности – в таких случаях синдактилия будет носить физиологический характер. В норме, на восьмой неделе вынашивания плода начинается процесс формирования пальцев у плода. Это осуществляется на фоне интенсивного роста пальцевых лучей и снижения активности аналогичного процесса межпальцевых промежутков.

Причины синдактилии, которые нарушают нормальное внутриутробное развитие, представлены:

• воздействием облучения на организм будущей матери;
• злоупотреблением вредными привычками в период беременности – факт того, что у женщины скоро появится ребёнок, далеко не во всех случаях влияет на отказ от никотина, алкоголя и наркотиков;
• бесконтрольным приёмом лекарственных средств – без видимых на то причин или при несоблюдении приемлемой дозировки;
• неблагоприятными условиями труда;
• влиянием загрязнённой экологии;
• перенесёнными во время беременности такими инфекционными заболеваниями, как , или .

Крайне редко у ребёнка может быть диагностирована приобретённая форма синдактилии, обусловленная химическими или термическими ожогами конечностей. В некоторых случаях выяснить источник развития подобной аномалии не представляется возможным.

Классификация

Во время установления правильного диагноза врачи-ортопеды используют несколько классификаций подобного нарушения. Болезнь может отличаться по форме, протяжённости сращения и состоянию конечностей, подвергшихся деформации.

Таким образом, по виду спайки между пальцами, недуг делится на такие формы:

• мягкотканную . Подразделяется на перепончатую – при которой присутствует тончайшая перепонка между пальцами, кожную – характеризуется присутствием довольно плотной перемычки, которая состоит из кожного покрова и мягких тканей, концевую – когда сращению подверглись только фаланги. Перепончатая синдактилия считается наиболее простой в плане терапии;
• костную – отличается тем, что наблюдается формированием костной спайки;
• смешанную – при этом наблюдаются признаки всех форм болезни. Лечение такой разновидности патологии самое сложное.

По протяжённости подобная врождённая аномалия бывает:

• полной – такая форма диагностируется при сращении, которое захватило фаланги ногтей;
• неполной – является таковой, если уровень спаек ограничен дистальными межфаланговыми суставами. Такой вид болезни также делится на базальный и терминальный тип.

По состоянию неразделенных пальцев стопы или кисти различают два вида подобного заболевания:

• простую – сращению поддаются пальцы, которые развиваются в норме;
• сложную – подразумевает сращение наличием сопутствующих нарушений со стороны сухожильно-связочного или костно-суставного аппарата.

Тем не менее основная классификация подобной патологии заключается в её разделении на несколько генетических типов:

• первая разновидность – представлена полным или умеренным сращением перепончатого характера среднего и безымянного пальца кисти или второго и третьего пальца ноги;
• вторая форма – это сращение третьего и четвёртого пальца кисти, что сопровождается одновременным удвоением безымянного пальца. Помимо этого, деформация наблюдается в четвёртом и пятом пальце стопы, с удвоением мизинца на ноге;
• третий тип – выражается полным двухсторонним поражением безымянного пальца и мизинца, пятый палец - укорочен. Примечательно то, что при такой разновидности болезни синдактилия пальцев ног не наблюдается;
• четвёртая разновидность имеет второе название синдактилия Газа – отличается диффузным двусторонним кожным слиянием и полидактилией. Это приводит к тому, что кисть по форме будет ложкообразная. Вовлечения нижних конечностей не происходит;
• пятый тип – представляет собой сращивание пястных и плюсневых костей.

Необходимо учесть, что односторонняя аномалия диагностируется чаще двусторонней, а синдактилия кисти чаще, по сравнению с синдактилией стопы.

Симптоматика

Наиболее часто при подобной патологии у детей происходит сращивание среднего и безымянного пальца кисти и второго и третьего пальца ноги. Крайне редко на верхних конечностях неразделенными будут безымянный палец и мизинец, большой и указательный палец. В единичных ситуациях диагностируется сращивание всех пальцев. При двустороннем протекании патологии наблюдается симметричное сращивание.

Соединённые пальцы бывают вполне нормальными или же недоразвитыми, что будет выражаться в:

• уменьшении толщины;
• деформациях;
• укорочении;
• недостаточном количестве фаланг.

Если присутствует базальная перепонка или при кожной разновидности синдактилии функционирование кисти остаётся в норме. Однако несмотря на то что ребёнок может выполнять широкий спектр движений, у него могут наблюдаться проблемы со стороны нормального гармоничного развития. Это означает, что может пострадать развитие:

• психомоторное;
• интеллектуальное;
• речевое.

Неполноценность работоспособности кисти в значительной мере затрудняет учёбу, а также сильно сужает круг будущей профессиональной деятельности.

Диагностика

Несмотря на то что синдактилия пальцев рук и ног диагностируется сразу же после появления малыша на свет, для установления разновидности врождённой аномалии необходимы данные инструментальных обследований маленького пациента.

Тем не менее клиницисту необходимо провести первичную диагностику, которая может быть осуществлена:

• детским ортопедом;
• врачом-неонатологом;
• детским хирургом.

Таким образом, она включает в себя:

• изучение истории болезни и жизненного анамнеза матери пациента как до беременности, так и во время вынашивания ребёнка – в некоторых случаях это может указать на наиболее вероятный предрасполагающий фактор возникновения подобной аномалии;
• тщательный физикальный осмотр;
• консультирование специалиста по генетике – это необходимо для исключения или подтверждения влияния аномалий генного или хромосомного характера.

Лабораторные исследования крови, мочи и фекалий при наличии такого заболевания не имеют диагностической ценности.

Среди инструментальных диагностических мероприятий стоит выделить:

• рентген кистей и стоп в нескольких проекциях – это поможет клиницисту в оценивании состояния суставов и плотности костной ткани, а также в выявлении протяжённости сращивания;
• УЗДГ;
• реовазографию – процедура для изучения гемодинамики и характера микроциркуляции поражённой конечности;
• ангиографию – представляет собой рентгенографию артериальных сосудов;
• электротермометрию.

Лечение

Ликвидация подобной врождённой патологии предусматривает осуществление хирургического вмешательства. Примечательно то, что при синдактилии пальцев ног, в случаях, когда недуг не препятствует нормальной ходьбе, операбельное лечение не проводится. В такой ситуации показанием к операции является желание пациента или его родителей.

Существует пять методик, которыми может быть выполнена процедура устранения дефекта:

• рассечение перепонки без применения пластики;
• разделение пальцев, подвергшихся сращению путём кожной пластики региональными тканями;
• разъединение пальцев с применением свободной кожной пластики;
• рассечение пальцев при помощи комбинированной пластики;
• многоэтапная процедура, подразумевающая осуществление кожной, сухожильной, мышечной и костной пластики.

Подходящая методика терапии устанавливается в индивидуальном порядке для каждого пациента, при этом клиницистами учитываются форма и характер патологии.

Оптимальной возрастной категорией, для выполнения хирургической процедуры является пять лет, однако иногда врачебное вмешательство может быть проведено раньше указанного срока.

Послеоперационный период включает в себя наложение съёмной гипсовой лонгеты, обеспечивающей иммобилизацию разогнутых или разведённых пальцев. Продолжительность применения такой меры составляет примерно четыре месяца.

Спустя четырнадцать дней, после осуществления той или иной операции начинают восстановительную терапию при помощи физиотерапевтических процедур. Среди них стоит выделить:

• лечебный массаж кисти или стопы;
• электростимуляцию мышц прооперированных пальцев;
• ультрафонофорез;
• аппликации с применением парафина, лечебных грязей и озокерита.

Профилактика и прогноз

По причине того, что синдактилия формируется во время внутриутробного развития, специфических правил профилактики не существует. Беременным женщинам необходимо лишь следить за рациональным ведением беременности и не пропускать посещение акушера-гинеколога.

Если в истории болезни одного из родителей есть подобная патология, то перед зачатием паре стоит проконсультироваться у генетика.

Своевременное проведение хирургической процедуры обеспечивает благоприятный прогноз, для которого характерно восстановление нормального анатомического строения и функционирования кисты или стопы.

При отсутствии операции патология отрицательно сказывается на росте и развитии поражённой конечности.

– врожденный порок развития конечностей, заключающийся в неполном либо полном сращении двух или более пальцев кисти/стопы. При синдактилии может наблюдаться сращение как правильно развитых, так и недоразвитых и деформированных пальцев; следствием синдактилии является косметический и функциональный дефект конечности. Ребенок с синдактилией должен быть проконсультирован хирургом-ортопедом и генетиком; для установления вида синдактилии необходимо проведение рентгенографии кисти или стопы. Лечение синдактилии оперативное: разделение сросшихся пальцев, при необходимости дополненное пластическим закрытием дефекта.

МКБ-10

Q70

Общие сведения

Синдактилия – аномалия развития пальцев, являющаяся результатом нарушения их разделения в эмбриональном периоде. Синдактилия составляет около половины всех врожденных аномалий верхней конечности и встречается с частотой 1 случай на 2000-3000 новорожденных. Синдактилия кисти или стопы у ребенка может являться самостоятельным пороком либо сочетаться с другими деформациями конечностей : полифалангией и полидактилией , гипоплазией пальцев, брахидактилией , эктродактилией, расщеплением кисти, лучевой или локтевой косорукостью , плечелучевым синостозом и др. У 60% детей с синдактилией имеется сопутствующая врожденная патология опорно-двигательного аппарата (псевдоартрозы, патологическая варусная или вальгусная установка стоп , косолапость и т. д.).

Причины синдактилии

Наличие синдактилии у ребенка может быть обусловлено наследственным фактором. В этом случае имеет место аутосомно-доминантный тип наследования, а синдактилия носит семейный характер. Свыше 20% сложных форм синдактилии имеют наследственную форму.

При отсутствии семейной истории синдактилии следует думать о нарушении формирования и дифференциации конечностей плода в процессе эмбриогенеза под влиянием различных неблагоприятных факторов. Закладка кисти происходит на 4-5 неделе внутриутробного развития; на этом сроке для плода характерна физиологическая синдактилия. При нормальном развитии на 7-8 неделе формируются пальцы кисти за счет быстрого роста пальцевых лучей и замедления роста межпальцевых промежутков. При нарушении редукции межпальцевых перегородок пальцы не разъединяются, т. е. развивается синдактилия.

Факторами, нарушающими процесс нормального развития конечностей плода, могут выступать токсические воздействия на организм беременной (прием медикаментов, алкоголя, профессиональные вредности, неблагоприятная экология и пр.), рентгеновское облучение, инфекционные заболевания во время беременности (грипп , сифилис , туберкулез и др.). Нередко причины рождения ребенка с синдактилией так и остаются невыясненными.

Синдактилия является частым пороком, входящим в структуру генных синдромов (Смита-Лемли-Опица, Апера, криптофтальмии) и хромосомных синдромов («кошачьего крика» , Эдвардса и пр.).

Реже у детей встречается приобретенная синдактилия, возникающая после термических и химических ожогов кисти.

Классификация синдактилии

Лечение синдактилии

Лечение всех форм синдактилии пальцев кистей проводится только хирургическим путем. При синдактилии пальцев стоп, операция обычно не показана, если данная аномалия не препятствует нормальной ходьбе.

Сроки и оптимальный способ хирургического вмешательства определяются с учетом формы и характера деформации. Целью операции при синдактилии является устранение косметического дефекта и улучшение функции кисти. Оптимальным периодом для проведения операции считается возраст 4-5 лет. При концевой синдактилии целесообразно более раннее вмешательство во втором полугодии жизни, позволяющее предупредить неравномерный рост фаланг и вторичную деформацию пальцев.

Все хирургические подходы к лечению синдактилии делятся на 5 групп:

• рассечение перепончатого сращения без кожной плас­тики;
с лидазой, грязевые , парафиновые , озокеритовые аппликации .

Прогноз синдактилии

Использующиеся в хирургии кисти методики лечения синдактилии обеспечивают хорошие функциональные и косметические результаты. В случае своевременного хирургического вмешательства полностью восстанавливается нормальное анатомическое строение и полноценная функция кисти.

Критериями эффективности лечения синдактилии являются: отсутствие боковой деформации и стягивающих рубцов пальцев, полный объем активных движений в межфаланговых суставах (отведение, приведение, сгибание, разгибание) и хватательной функции кисти, хорошая чувствительность пальцев, естественная форма межпальцевых промежутков.

При отсутствии лечения синдактилия оказывает негативное влияние на рост и развитие конечности ребенка.