Все прививки с рождения до 2 лет. Описание прививок. Перечень основных прививок для грудничков

Каждый родитель желает видеть своего малыша здоровым и с крепким иммунитетом. Вакцинация — профилактическая процедура, направленная на защиту организма от инфекционных болезней. Когда препарат, изготовленный с полностью убитыми или ослабленными частичками вируса, вводят в организм, запускается реакция формирования специфического иммунитета.

Он помогает избавиться от инфекции совсем, либо перенести её легко и без осложнений. Медиками разработан поэтапный план профилактический прививок, согласно ему разберем, какая прививка в 2 месяца ребенку необходима.

Какую прививку делают в 2 месяца ребенку? Если он входит в зону риска, то в два месяца ему ставят вакцину от вирусного гепатита B в третий раз. Также в этом возрасте прививка против инфекции гепатита вводится здоровому малышу при пропуске рекомендуемой даты вакцинации в один месяц.

Прививка от вирусного гепатита В

Одна из безопасных детских вакцин. Необходима для иммунизации против гепатита В.

Схема введения: 1-ая прививка ставится в первые часы рождения, 2-ая — через 30 дней от 1-ой вакцинации, 3-ая — в полгода. Если малыш в группе риска, то схема немного меняется: 1-ая при рождении, 2-ая через месяц, 3-яя прививка ребенку — в 2 месяца, а 4-ая — в один год.

Если прививки не сделаны по предписанным схемам, их можно поставить в другое время, построив новый прививочный график с педиатром.

Укол делается внутримышечно, в ногу.

Названия бесплатных вакцин отечественного производства:

• Регевак В;
• вакцина гепатита В ДНК рекомбинантная дрожжевая;
• вакцина гепатита В рекомбинантная дрожжевая.

Названия платных вакцин зарубежных вакцин:

• Sci-B-Vac;
• H-B-Vax II;
• Энджерикс В.

Прививка против пневмококковой инфекции

Введена в национальный календарь недавно. Вакцина защищает от пневмококка, вызывающего , риносинусит, пневмонию, трахеит, бронхит, менингит.

У пневмококка наблюдается привыкание к большинству количеству видов антибиотиков, поэтому единственная возможность избежать тяжелых болезней, вызываемых этим видом стрептококка, сделать прививку.

Схема вакцинации: при первой вакцинации с 2-6 месяцев применяется три кратно с интервалом не менее 30 дней и ревакцинацией на 2-м году; при первой вакцинации с 7-11 месяцев вводится два кратно с промежутком в 30 дней и ревакцинацией на 2-м году жизни.

С года до двух делают прививку два раза через два месяца. С двух лет до пяти одноразовое введение. После шести лет медики считают, что такую прививку делать нет смысла.

Наименования прививок против пневмококковой инфекции:

• Пневмо 23;
• Превенар и Превенар 13;
• Синфлорикс.

Название прививки, которую можно ребенку ставить в 2 месяца – Превенар или Синфлорикс, а Пневмо 23 используется с двух лет.

Календарь обязательных профилактических прививок РФ для детей от 3-х месяцев до 1-го года.

Обязательные троекратные вакцины от инфекционных болезней: пневмококка, дифтерии, коклюша, полиомиелита, а для детей из группы риска проводятся вакцинация против гемофильной инфекции.

Эти обязательные препараты малыш получает бесплатно.

Иммунизация — одно из немаловажных мероприятий, помогающее укрепить и сохранить здоровье детей. Родители имеют право отказаться от прививок, но этим они подвергают риску своего ребенка и остальных детей.

Прививка АКДС

АКДС защищает от коклюша, дифтерии и столбняка. В ней содержится токсины в ослабленном виде. При последних инъекциях заметно усиление отрицательных реакций: изменение температуры, недомогание, припухлость и покраснение кожи в месте укола. В течение двух суток негативное влияние от прививки полностью проходят.

Инфанрикс, используемые для данной прививки вакцины.

Комбинированные прививки:

• Пентаксим защищает от АКДС, полиомиелита, гемофильной инфекции;
• Бубо – М помогает организму бороться с дифтерией, столбняком и гепатитом В;
• Тетракок сочетает в себе АКДС и полиомиелит;
• Тританрикс-HB – АКДС, гепатит.

Перечисленные вакцины вводятся внутримышечно, обычно в верхнюю часть бедра.

Прививка от полиомиелита

Защитится от вирусного заболевания полиомиелит, способного вызвать паралич, поможет своевременная вакцинация.

Применяется два типа:

• прививка, содержащая уже «убитый» вирус полиомиелита, вводится внутримышечно;
• полиомиелитная вакцина, которая содержит сильно ослабленный вирус, вводится через ротовую полость в виде капель. Возможно срыгивание вакцины, тогда процедуру нужно повторить.

Названия препаратов для вакцинации: полиомиелитная пероральная, Иммовакс Полио, Полиорикс, Инфанрикс ИПВ, Тетракок, Пентаксим.

Прививка от краснухи

Это контагиозное заболевание, проявляющееся в виде пятнистой сыпи. Благодаря вакцинации болезнь стала более редкой. Вводится внутривенно или внутримышечно.

По мнению врачей, чем раньше проводится инъекция, тем легче она переносится малышом.

Возможные реакции: увеличение лифмоузлов, покраснение, температура повышается, слабость. Очень редко возможна боль в суставах.

Наименование моновакцин:

• Эрвевакс;
• вакцина против краснухи культурная живая аттенуированная;
• Рудивакс.

Приоритетно использование трехкомпонентных вакцин: MMR, Приорикс.

Прививка от ветрянки

Ветрянка — заразная детская инфекция проявляется чешущимися обильными высыпаниями. Оптимальный возраст прививки- один-два года. Возможны местные проявления реакции: отек, краснота, уплотнение. Также наблюдается: увеличение температуры выше 37,5 градуса, сыпь, зуд, слабость.

Для вакцинации используется препарат Варилрикс. Она не защищает на 100%, но в случае заболевания протекает в легкой форме. Данная инъекция не обязательна и не входит в календарь профилактических прививок РФ.

Как правильно подготовить ребенка к вакцинации?

1. Проанализируйте состояние малыша в течение одной недели перед вакцинацией. Не должно наблюдаться проявлений никаких заболеваний, высыпаний или повышения температуры.
2. Если у родителей или врачей возникают сомнения, то необходимо сдать анализы крови и мочи.
3. При риске развития аллергических реакций после прививания в течении двух дней до инъекции стоит дать антигистаминное лекарство, например, Фенистил, также даете препарат в день вакцинации до и после.
4. Не стоит менять привычный рацион ребенка или кормящей матери, вводить новые продукты.
5. Покраснение в месте инъекции — это норма, ненужно его заклеивать пластырем, расчесывать или увлажнять.
6. Врачами рекомендуется не купать малыша в течение суток после прививания.
7. Жаропонижающее лекарство можно дать после повышения температуры выше 37,5 градуса.
8. И самое главное правило: прививка ставится только медицинским работником и только после внимательного осмотра детского врача.

Какие реакции возможны после вакцинации?

Самое серьезное проявление реакции на прививку это: анафилактический шок, тяжелые аллергические реакции, поражения ЦНС (менингит, энцефалопатия, серозный, неврит), афебрильные судороги. Такие проявления возможны, но возникают они крайне редко.

Лечение проходит под присмотром медицинских работников. Также нужно обратиться за медицинской помощью, если у малыша высокая, не снижающаяся медикаментами, температура более 40 градусов или постоянная рвота, судороги.

При вакцинации возможны реакци, не вызывающие опасение, но требующие наблюдения родителей. К ним относятся: незначительное повышение температуры, покраснение или уплотнение места инъекции, отсутствие аппетита, вялость, сонливость либо наоборот возбужденность, воспаление лифмотических узлов возле места укола, расстройство кишечника.

Ложные противопоказания

К ложным противопоказаниям относятся: стабильные неврологические состояния, ДЦП, экзема, расстройство пищеварения, недоношенность, врожденные пороки, эпилепсия, анемия, хромосомные заболевания.

Конечно, в каждом сомнительном случае необходима консультация врача и даже возможно назначение медотвода, его продолжительность определяется индивидуально, но обычно этот период длится не дольше месяца.

Показания для отмены

Для отмены вакцинации являются следующие реакции:

• аллергия на предыдущую прививку;
• иммунодефицит;
• энцефалит;
• судороги без лихорадки.

Пугающие отзывы других родителей о вреде прививок не всегда соответствуют правде, поэтому лучше руководствоваться медицинскими рекомендациями проверенных врачей. Здоровье ваших детей в ваших руках.

Если нет противопоказаний, рекомендуется привить малыша в первые сутки после рождения. Обычно схема выглядит таким образом - делают укол в роддоме, потом в три месяца, вместе с первой АКДС и полиомиелитом. А затем в 6 месяцев также вместе с третьей АКДС и полиомиелитом.
Группа риска по Гепатиту B : если ребенок рожден от мамы, у которой есть гепатит В или носительство вируса, либо есть высокий риск заражения малыша - схема несколько меняется и проводится уже четыре укола, в сроки - роддом - в месяц, затем в два месяца и в годик.
Что делать, если ребенок не был привит от гепатита В в роддоме? В дальнейшем всем непривитым деткам вакцинацию проводят по такой схеме: первый укол делают в момент обращения, второй через месяц и третий через 6 месяцев - то есть схема 0-1-6 мес.

Куда делают прививку?
Обычно это укол в бедро ребенка. После проведения вакцинации место желательно не тереть и не давить. Купать ребенка можно, гулять тоже.
Побочные эффекты бывают крайне редко - обычно это небольшая болезненность в месте укола, как при любых других уколах, может быть отек и покраснение до 8 см в диаметре - ничем мазать и лечить это не нужно. Из общих симптомов может отмечаться кратковременное повышение температуры до 37.5, небольшая вялость и аллергические реакции. Если у ребенка отмечается лихорадка (выше 38-39 градусов С), тошнота, рвота и прочее - это не прививочная реакция - нужно вызывать врача или скорую.

Когда делать нельзя?
При любом остром заболевании ребенка - ОРВИ, кишечной и любой другой инфекции, при обострении хронических болезней, при аллергии, при прорезывании зубов, если у ребенка есть аллергия на дрожжи или была тяжелая реакция при введении предыдущих введениях вакцин.

Виды вакцин:
Прививка может проводиться как импортными, так и отечественными вакцинами, главное, чтобы они были официально разрешены к применению в России.
У нас разрешены:
- Вакцина против гепатита В ДНК рекомбинантная дрожжевая (производится - Филиал ФГУП "НПО "Микроген" в Томске). Этой вакциной нельзя прививать малышей, у которых имеется аллергия к дрожжевым грибкам, потому что в ее основе как раз и лежит производство на дрожжах.
- H-B-VAX II ® - Вакцина против гепатита В, рекомбинантная - (производитель - MERCK & CO., Inc., Whitehouse Station, N.J., U.S.A.).
- Эувакс В - вакцина для профилактики Гепатита - В (производитель - "Санофи Пастер" Франция).
- Рекомбинантная дрожжевая вакцина против Гепатита В (НПК "Комбиотех"). Именно этой чаще сего прививают детей массово в поликлиниках, она одна из самых недорогих.
- "Энджерикс - В" - вакцина для профилактики гепатита В (производитель - GlaxoSmithKline (GSK)). Эту вакцину очень любят в частных прививочных кабинетах за ее удобство, отсутствие побочных эффектов и довольно невысокую стоимость.

Вакцинация против туберкулеза

В России вакцинация проводится только зарегистрированными в Российской Федерации препаратами - вакциной туберкулезной (БЦЖ ) сухой для внутрикожного введения и вакциной туберкулезной (БЦЖ-М ) сухой (для щадящей первичной иммунизации). Никаких других препаратов у нас применять нельзя.
Многие родители думают, что она защищает от заражения возбудителем туберкулеза, нет, она не может предотвратить встречу малыша с микобактериями - возбудителями. Однако, с помощью этой прививки реально защитить ребенка от перехода скрытой инфекции в явную болезнь, и может помочь защитить детей от тяжелых форм туберкулеза - от туберкулезного менингита, туберкулеза костей и суставов и тяжелых форм туберкулеза легких.

Когда и как делается:
Осуществляется в родильном доме в срок с 4 по 7 день жизни. Обычно ее делают в левое плечо примерно в области границы верхней и средней трети плеча ребенка. Проводится прививка только специально прошедшей подготовку по вакцинации БЦЖ медсестрой, специальным шприцем.
В медицинской карте крохи доктором в день вакцинации должна быть выполнена подробная запись с указанием результатов термометрии, развернутым дневником, назначением введения вакцины БЦЖ (БЦЖ-М) с указанием метода введения (в/к), дозы вакцины (0,05 или 0,025), серии, номера, срока годности и изготовителя вакцины. Паспортные данные препарата должны быть лично прочитаны врачом на упаковке и на ампуле с вакциной. Если ее делают в роддоме - в выписном эпикризе, который Вам выдали на руки, должны быть написаны все данные о проведенной прививке, обязательно проверьте.

Что должно быть после прививки:
В норме примерно к 6-8 неделе, с момента укола может начинаться постпрививочная реакция - на месте небольшого беловатого узелка развивается бугорок на коже, вначале напоминающий комариный укус, а потом на месте бугорка появляется пузырек, заполненный светло-желтой жидкостью. Трогать, выдавливать и тереть его нельзя. Так и должно быть! Затем, примерно к 3-4 месяцам пузырек может лопаться, это место покрывается корочкой, которая отходит несколько раз и появляется вновь.
Все это - совершенно нормальный процесс, а не страшное нагноение, как говорят обычно родители. Никакого особого ухода за местом прививки не нужно, нельзя смазывать гнойничок никаким дезинфицирующими средствами, йодом, зеленкой или мазями - это может убить достаточно нестойкий вакцинный штамм, и нарушить ход поствакцинальной реакции.

На что нужно обратить внимание:
Если нарушена техника вакцинации, хотя это бывает редко, и вакцина попадет подкожно, а не внутрикожно - тогда образовывается нагноение, но уже под кожей, при этом внешне почти ничего и нет, есть уплотнение под синюшной кожей. Также могут увеличиться лимфоузлы подмышкой с этой же стороны. Все это - возможные признаки осложнения вакцинации БЦЖ, незамедлительно известите об этом доктора.

Повторная прививка.
Иммунитет после вакцинации БЦЖ держится примерно до 6-7 лет, поэтому всем детям с отрицательной реакцией Манту в 7 лет предлагают повторную вакцинацию БЦЖ.
Если БЦЖ не была по каким-то причинам сделана в роддоме, то ее нужно постараться сделать в течение первых 6 недель жизни крохи. До данного возраста туберкулиновая проба (Манту) не нужна. Детям старше 6 недель вакцину вводят только после получения отрицательной реакции на туберкулин, чтобы избежать осложнений из-за возможного инфицирования. Противотуберкулезная вакцина БЦЖ не эффективна, если она вводится уже инфицированному туберкулезом ребенку.

Когда делать прививку нельзя.
Противопоказания к БЦЖ разделены на две группы - абсолютные (постоянные), когда вообще никогда вам ее не сделают - это первичные иммунодефициты, ВИЧ-инфекция, злокачественные болезни крови, новообразования, были тяжелые реакции на предыдущее введение БЦЖ, и непосредственно уже имеющийся туберкулез.
Вторая группа - временные противопоказания. Это когда привику нельзя пока делать, но позже будет возможно привить ребенка. К ним относятся - внутриутробные инфекции, гемолитическая болезнь, выраженная недоношенность (менее 2000 гр), кожные заболевания на том месте, где нужно делать прививку, проводится терапия большими дозами кортикостероидов или иммунодепрессантов. Также не будут делать прививку ребенку, если он болен острыми заболеваниями, если есть генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в семье.

Вакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС)

В России вакцинировать от коклюша, столбняка и дифтерии начинают (точнее, рекомендуют начать) в три месяца. Параллельно рекомендуется проводить вакцинацию от гепатита и полиомиелита. Чтобы создать полноценный иммунитет к тому времени, как малыш начнет ходить и риск контакта с возбудителями возрастет, нужно начать именно так рано. Дело в том, что полный курс вакцинации состоит из нескольких повторных введений вакцины - это делается в 3, затем в 4.5 и в 6 месяцев. А через год делается поддерживающий (ревакцинирующий) укол. То есть - вакцинация полностью завершится к тому времени, когда карапуз уже активно начнет изучать мир и контактировать с внешней средой и большим количеством детей и взрослых. Впоследствии от коклюша в России не прививают, а против дифтерии и столбняка вакцинация проводится и далее - обычно это делается в 7 и 14 лет. А потом взрослым людям вакцина вводится каждые 10 лет.
Если сроки вакцинации нарушены:
Если малыша начинают прививать позже трех месяцев, то необходимо знать некоторые правила. Если малыша по каким-либо причинам не привили в 3 месяца, то АКДС вводится также трехкратно, мини-мальный интервал между введениями должен быть 1.5 месяца, ревакцинацию проводят через 12 месяцев с момента введения последней прививки. Если на момент ревакцинации малышу еще нет 4 лет - ему выполняются АКДС, а если уже есть четыре годика - тогда вакцинация завершается уже без коклюшного компонента АДС или АДС-м вакцинами. Однако, если малыш вакцинировался вакциной Ин-фанрикс - на нее не распространяется ограничение по возрасту в 4 года, тогда ревакцинируется малыш также этой же вакциной.
Если нарушен график вакцинации - то есть срок между прививками более 1.5 месяцев, то малышу засчитываются в вакцинацию все проведенные ранее введения, и доделывают вакцинацию и ревакцинацию по срокам (между вакцинами 1.5 месяца, ревакцинация через год), а далее уже все проводят согласно календарю прививок.

Чем делается:
Детям до 4-х лет вводится АКДС - вакцина, а в качестве альтернативы на коммерческой основе могут быть использованы зарубежные препараты, зарегистрированные в нашей стране - ТЕТРАКОК, БУБО КОК, ИНФАНРИКС, Пентаксим. Вакцины АКДС, Бубо-Кок и ТЕТРАКОК относятся к цельноклеточным, так как содержат убитые клетки возбудителя коклюша, дифтерийный и столбнячный анатоксины. ИНФАНРИКС - бесклеточная вакцина, так как она содержит лишь отдельные частицы коклюшного микроорганизма. В зависимости от составляющих коклюшного компонента, вакцины различаются по своей реактогенности (способности вызывать реакцию на прививку). Бесклеточные вакцины менее реактогенны, поскольку в них содержатся только основные элементы микроба (белки), достаточные для формирования иммунитета, без других, менее существенных субстанций и примесей. Цельноклеточные вакцины содержат клетку микроба целиком, а это целый набор чужеродных для человеческого организма веществ, провоцирующий выраженную ответную реакцию, в том числе, и в виде поствакцинальных осложнений. После введения бесклеточных вакцин у детей во много раз реже развиваются поствакцинальные реакции (подъем температуры, недомогание, болезненность и отечность в месте введения препарата), эти препараты практически не вызывают поствакцинальных осложнений, которые, хоть и очень редко, встречаются при применении цельноклеточных вакцин.
Все вакцины АКДС или анатоксины свободно совмещаются с другими прививками. Нельзя их делать только вместе с БЦЖ.

Официально разрешены в России вакцины:
1.Столбнячная адсорбированная жидкая - АКДС (производитель ФГУП "НПО "Микроген" МЗ РФ, Россия), Форма выпуска: 1 ампула/2дозы №10
2. Infanrix™ / ИНФАНРИКС™ (дифтерия, коклюш, столбняк) ИНФАНРИКС™ вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша ацелюлярная очищенная инактивированная жидкая (INFANRIX™ combined diphteria, tetanus, acellular pertussis vaccine) GlaxoSmithKline. СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА: сусп. д/ин. шприц 0,5 мл, 1 доза, № 1
3. ИНФАНРИКС™ ИПВ комбинированная вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша (ацеллюлярный компонент) и полиомиелита (INFANRIX™ IPV) GlaxoSmithKline. СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА: сусп. д/ин. 0,5 мл шприц однораз., 1 доза, № 1
4. Infanrix™ HEXA / Инфанрикс™ ГЕКСА дифтерия, коклюш, столбняк, гепатит B, полиомиелит, Haemophilus influenzae тип b, ИНФАН-РИКС™ ГЕКСА комбинированная вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша (ацеллюлярный компонент), гепатита B, полиомиелита и заболевания, возбудителем которого является Haemophilus influenzae типа b (INFANRIX™ HEXA combined diphtheria, tetanus, acellular pertussis, hepatitis B, enhanced inactivated polio vaccine and Haemophilus influenzae type b vaccine (DTPa-HBV-IPV/Hib)) GlaxoSmithKline. СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА: сусп. д/ин. шприц однораз., + лиофил. пор. д/ин. во фл., № 1
5. Вакцина "Пентаксим" против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и гемофильной инфекции "СанофиАвентис Пастер", Франция. Форма выпуска: 1шприц, содержащий по 1 дозе вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша, полиомиелита, гемофильной инфекции тип B
6. Тетракок - это вакцина для комбинированной профилактики дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита. Тетракок полностью соответствует международным и российским требованиям по концентрации антигенов и представляет собой классическую АКДС-вакцину в комбинации с инактивированной полиомиелитной вакциной.
7. ВАКЦИНА Бубо-Кок - представляет собой комбинацию рекомбинантного дрожжевого поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и смесь убитых формалином коклюшных микробов и очищенных от балластных белков дифтерийного и столбнячного анатоксинов (АКДС), адсорбированных на геле алюминия гидроксида.

Куда вводится:
Любая вакцина АКДС и наша отечественная, и любая импортная вводится только внутримышечно. Причем, если ранее практиковалось введение вакцины в ягодичку (в попку, проще говоря), то сейчас от этого способа отказываются (вы вправе потребовать тоже), потому что особенности строения ягодиц у малыша таковы, что там имеется прослойка жировой ткани (для амортизации при падениях на пятую точку). И при попадании туда вакцины образуется долго рассасывающийся инфильтрат (уплотнение), и эффективность вакцинации может снижаться.
Поэтому сейчас вакцинация проводится в передненаружную часть бедра малышам. А деткам старше полутора лет - в верхнюю треть плеча, в дельтовидную мышцу. Если вводится АДС или АДС-м, то их вводят в те же места. А если ребенок старше 7 лет - допустимо вводить еще и под лопатку, но тогда нужно использовать специальные иголки для подкожных инъекций.

Реакция на прививку
Реакция может быть как на нашу, отечественную, вакцину, так и на любую импортную. Чаще дают реакцию цельноклеточные вакцины (АКДС и Тетракок). Реакции могут быть местными и общими. И их нужно четко разделять с поствакцинальными осложнениями. К большому сожалению - их очень часто путают. И особенно товарищи-"антирпививочники" склонны драматизировать и приписывать к осложнениям вполне нормальные реакции.
Реакции на АКДС могут проявиться первые трое суток после вакцинации. Все то, что происходит позже этого срока - к вакцинации никакого отношения не имеет и прививка тут совсем не виновата.
Местная реакция - небольшая болезненность в месте укола, так как он сопровождается нарушением целостности тканей. Возможно развитие покраснения и припухлости (инфильтрата), о котором говорилось ранее. И это на самом деле неплохо, так как позволяет создать очаг локального воспаления. Туда устремится большое количество клеток-лимфоцитов, которые отвечают за иммунный ответ. Там они познакомятся с компонентами вакцины, размножатся и создадут особый клон клеток - Т-лимфоциты памяти. Допускается и считается нормальной реакцией развитие припухлости и покраснения до 8 см, причем чаще возникают инфильтраты при уколе в ягодичку, и при этом рассасываются они несколько медленнее. Никаких действий при этом осуществлять не нужно - ни примочек, ни тем более мази Вишневского ни в коем случае накладывать не стоит. Нормальное воспаление и обычную вакцинальную реакцию своими действиями вы можете перевести в абсцесс (проще говоря, гнойник). Просто не трогать место укола - не давить, не мять и не тереть! Общая реакция - это как весь организм в целом отреагировал на введение вакцины. Обычно она развивается через несколько часов с момента укола и выражается в недомогании, отказе от еды, повышении температуры. Выделяется три степени: слабую, среднюю и тяжелую реакции на вакцинацию. Слабая выражается в подъеме температуры до 37-37.5 и незначительны общем недомогании. Средняя - это повышение температуры 37.5-38.5 и умеренным нарушением общего состояния и выраженную с тем-пературой до 39.5 и достаточно сильным нарушением общего состояния, вялостью, адинамией, отказом от еды.
При повышении температуры до 40 градусов в первые двое суток является показанием к отказу от дальнейшей вакцинации вакциной АКДС, и малыш прививается в дальнейшем только АДС или АДС-м. Это уже не считается реакцией на прививку, а расценивается как поствакцинальное осложнение.
Никакой зависимости между выраженностью реакции и тем, какой это укол по счету не выявлено, обычно считается, что на первые введения вакцины реакция более выражена, потому как малыш впервые сталкивается с несколькими чужеродными антигенами и его иммунная система срабатывает активнее. Но это относится к абсолютно здоровым малышам.
Реакцию может дать любая вакцина, но чаще общие реакции дают цельноклеточные вакцины - АКДС наша отечественная и Тетракок. Также различаются и различные серии вакцин. А вот бесклеточные вакцины и анатоксины дают реакции очень редко.

Когда требуется помощь? Что сделать родителям?
Для начала нужно запомнить одну вещь - температура после прививки допустимая и нормальная реакция организма, это признак активно вырабатывающегося иммунного ответа и пугаться этого не стоит. Мы уже с вами разобрались, что допустимо ее повышение до 39 С. Но это не значит, что нужно сидеть сложа руки.
Снижать температуру мы будем если она повысилась выше 38.5 С, а если у малыша есть склонность к судорогам или в анамнезе имеется какое-либо неврологическое нарушение, то выше 37.5 С. Для начала можно просто обтереть малыша влажной губкой или полотенцем, давать побольше жидкости или отвары трав (ромашка, липовый цвет, березовые почки). Если температура имеет тенденцию к повышению можно дать ребенку жаропонижающий препарат (парацетамол, цефекон, тайленол) в детской дозировке. Жаропонижающими препаратами злоупотреблять не стоит. Давать их повторно следует не ранее, чем через 6-8 часов после предыдущей дозы. Кстати, давать жаропонижающие при отсутствии температуры или незначительном ее повышении - для профилактики - тоже неоправданно. Если в течение 6-8 часов температура не сбивается, или имеется ее рост выше 39-39.5 - следует сразу вызывать скорую помощь или врача. Также следует вызывать врача и в случае появления любых других тревожных симптомов, о которых речь пойдет ниже.
Если у ребенка помимо повышения температуры отмечается появление рвоты, жидкого стула, насморка и кашля, или температура повышается спустя три и более суток - скорее всего это инфекция, которая просто совпала с моментом вакцинации, и ребенка следует показать врачу и лечить соответственно.

Осложнения вакцинации.
Различаются местные и общие осложнения. Местными осложнениями считают образование плотного инфильтрата (участок отечной ткани) размерами более 80 мм, также возможно выраженное покраснение и болезненность этого места. Обычно данные явления продолжаются несколько суток (чаще всего 2-3), и самостоятельно рассасываются. Но если вы сильно беспокоитесь - можно воспользоваться рассасывающей мазью, например "Троксевазин".
Общие осложнения обычно затрагивают в той или иной мере весь организм ребенка. К таковым относятся следующие:
1. Как и на любой другой препарат, на введение вакцины может развиться аллергическая реакция - проявления ее различны - от острой крапивницы (проявляется сыпью по типу укусов комаров), Отека Квинке (проявляется выраженным отеком лица и шеи), до анафилактического шока (резкое снижение давления, потеря сознания, судороги). Все эти проявления развиваются остро в течение первых 20-30 минут после введения препарата. Поэтому, уважаемые родители, примите к сведению - по правилам, необходимо не покидать территорию кабинета или поликлиники (ну в крайнем случае не уходите далеко от нее, погуляйте поблизости) в течение 30 минут после укола. Это позволит в случае развития аллергии оказать вам помощь максимально быстро, так как все прививочные кабинеты оснащены средствами противошоковой и антиаллергической помощи.
2. К осложнениям вакцинации относятся судороги. Они разделяются на две группы:
- афебрильные судороги - они возникают из-за органического поражения нервной системы, которое не было установлено до прививки. Прививка является провоцирующим фактором, поэтому эти дети от последующих прививок отстраняются до тех пор, пока не будет проведено всестороннее обследование у невролога. Встречается данное осложнение очень редко - но знать о нем нужно.
- второй вид - фебрильные судороги - возникают на фоне высокой температуры (выше 38-38.5 С), и чаще всего в первый день вакцинации. Не все врачи согласны с тем, что это именно постпрививочное осложнение, так как определенная часть детей вообще склонна давать судороги на высокую температуру, независимо от причины, ее вызывающей.
3. Отдельно выделяется такое осложнение как упорный монотонный крик или пронзительный визг - он проявляется через несколько часов после прививки и выражается в непрекращающемся плаче, продолжающемся 3 и более часа, который еще может сопровождаться и повышением температуры, общим беспокойством малыша. На последующем здоровье малыша это никак не отражается и проходит обычно само.
4. Ну и непосредственно - самое серьезное осложнение - повышение температуры до 40 С и выше.

Обычно осложнения возникаюн на цельноклеточные вакцины - АКДС или Тетракок. Инфанрикс и Пентаксим осложнения дают редко. Если на ведение АКДС развилось осложнение, продолжают вакцинацию уже анатоксинами, без коклюшного компонента. Это происходит потому, что наиболее реактогенным является именно коклюшный компонент. Иммунитет к коклюшу будет вырабатываться, и это все же лучше, чем совсем ничего, однако в неполной мере, и вакцинация считается незавершенной.

Противопоказания к АКДС

Временные противопоказания:
1. Любое острое инфекционное заболевание - начиная от ОРВИ, заканчивая тяжелыми инфекциями и сепсисом. По выздоровлении срок медотвода решается индивидуально врачом с учетом длительности и тяжести заболевания - то есть, если это были небольшие сопли, вакцинировать можно спустя 5-7 дней с момента выздоровления. А вот после пневмонии стоит подождать и месяц.
2. Обострение хронических инфекций - тогда вакцинацию проводят после стихания всех проявлений. Плюс еще медотвод на месяц. Для того, чтобы исключить проведение прививок изначально нездоровому малышу, в день вакцинации малыша должен внимательно осмотреть врач, измерить температуру. И если есть какие-то сомнения необходимо провести более углубленное обследование - кровь и моча, при необходимости - привлекать для консультации и узких специалистов.
3. Не стоит проводить вакцинацию и в случае наличия в семье заболевших острыми инфекциями или при стрессе (гибель родственников, переезд, разводы, скандалы). Это конечно не совсем медицинские противопоказания, но стрессы могут очень негативно повлиять на результаты вакцинации.

Постоянные противопоказания:
1. Ни в коем случае вообще нельзя делать прививку, если у малыша выявлена аллергическая реакция на один из компонентов вакцины - у малыша может развиться анафилактический шок или отек Квинке.
2. Нельзя водить эту вакцину и в случае, если на предыдущую дозу было повышение температуры выше 39.5-40, судороги.
3. Цельноклеточные вакцины АКДС или Тетракок нельзя вводить детям с прогрессирующими заболеваниями нервной системы. Также нельзя их вводить детям, у которых отмечались эпизоды афебрильных судорог.
4. Тяжелый врожденный или приобретенный иммунодефицит.

Также отдельно надо заметить - если ребенок перенес коклюш, то вакцинацию АКДС ему уже не делают, а продолжают введение АДС или АДС-м При перенесенной дифтерии прививать начинают с последней дозы, а при столбняке прививают после перенесенного заболевания по новой.

Вакцинация против полиомиелита

С 2002 года в России вступил в действие новый календарь вакцинации, в котором рекомендовано прививать от полиомиелита таким образом:
- вакцинация в 3 месяца, в 4.5 и в 6 месяцев, через год, в возрасте 18 месяцев, проводится первая ревакцинация. Если вакцинация выполняется живой оральной полиомиелитной вакциной, еще дается дополнительная доза в 20 месяцев. В 14 лет проводится следующая ревакцинация от полиомиелита.

Как делается:
Если прививают живой вакциной - ОПВ - вакцина вводится через рот, грудничкам до годика вводится на корень языка, где у них имеются скопления лимфоидной (иммунной) такни, а детишкам старшего возраста капают на поверхность небных миндалин, и на этом месте начинается формирование иммунитета. Эти места выбраны потому - что на них отсутствуют вкусовые рецепторы, шанс того, что ребенок почувствует неприятный вкус препарата, у него усилится слюновыделение и он его проглотит - меньше. Капают вакцину со специальной пластиковой капельницы или шприца без иглы. Обычно это 2 или 4 капельки, все зависит от дозы самого вещества, а если малыш срыгивает - проводят процедуру повторно, но при повторении срыгивания введение прекращают и следующую дозу дают через полтора месяца. Малыша не рекомендуется кормить и поить после закапывания капель примерно час.
Всего проводят 5 циклов закапывания, так как считается что именно такая схема создает достаточный иммунитет для предохранения от заболевания. Поэтому по плану иммунизация проходит в 3. 4.5 и 6 мессяцев. Через год в 18 и 20 месяцев повторяется введение ОПВ. В дальнейшем следующее введение проводят в 14-летнем возрасте.
Если малыш болел или был медотвод, заново прививать не нужно. Даже если интервалы между введениями были сильно удлинены - нужно просто доделать необходимые введения согласно плану.
Местная или общая реакция на введение препарата обычно отсутствует, крайне редко может немного подняться температура (до 37.5 градуса С) примерно на 5-14 день после прививки. Обычно до двух лет может отмечаться небольшое разжижение стула, и это не является осложнением прививки, это нормальная реакция. Лечить это не нужно. А вот если в стуле есть выраженные изменения - кровь, обильная слизь, понос многократный, сильно водянистый - скорее всего ребенок подхватил кишечную инфекцию, которая совпала с моментом вакцинации и это требует немедленной консультации доктора.
Противопоказана ОПВ деткам с выявленными тяжелыми иммунодефицитами, СПИД, либо деткам, у которых есть родственники в ближайшем окружении с аналогичными проблемами. Не разрешено также использовать ОПВ у детей, мама которых в положении или в доме есть другие беременные женщины. В инструкции к ОПВ имеется указание на то, что она "противопоказана при неврологической реакции на предыдущую вакцинацию".
Если прививка делается уколом - ИПВ - инактивированной полиомиелитной вакцине (ИПВ Солка). Это специальная индивидуальная шприц-доза с прозрачной жидкостью 0.5 мл., вводится она обычно до полутора лет в бедро (иногда можно в подлопаточную область или плечо), а детям старше - в плечо. Сразу после укола можно и пить, и кушать - ограничений никаких не имеется. Желательно не тереть место укола, не подвергать его действию прямого солнышка примерно двое суток. Купать малыша, гулять с ним можно, точнее даже нужно. Только избегайте людных мест, чтобы не заразиться ОРВИ и прочими инфекциями.
ИПВ водится трижды с интервалом в 1.5 месяца, а затем через год в 18 месяцев делается ревакцинация, а следующая инъекция водится в 5 лет. При полном курсе только ИПВ больше уколов не требуется. Нормальным реакциями организма считается местная реакция в виде отека и красноты, которые не должны превышать в размерах 8 см. Еще реже может отмечаться общая реакция - кратковременый и невысокий подъем температуры (до 38 градусов), малыш может быть беспокойным на первые-вторые сутки после прививки. Редко побочным действием может быть аллергическая сыпь. Любые другие реакции (тошнота, понос, рвота, лихорадка выше 38 градусов, сопли, кашель и прочее) к вакцинации полиомиелита отношения не имеют. Они, скорее всего, являются заболеваниями, по времени совпавшими с уколом, и все эти случаи требуют консультации доктора.
ИПВ имеют ряд несомненных преимуществ, по сравнению с оральными полиомиелитными вакцинами. Они более безопасны, чем ОПВ, потому что не содержат живых вирусов, которые могли бы вызвать ВАП. Поэтому их можно делать даже больным малышам и тем, у кого в окружении есть больные или беременные женщины.
ИПВ не могут вызвать побочных реакций в кишечнике в виде кишечных расстройств и послабления стула, они не конкурируют с нормальной микрофлорой кишечника ребенка, и не снижают сопротивляемость стенки к кишечным инфекциям.
Инактивированные вакцины более удобны в практике. Они выпускаются в индивидуальной стерильной упаковке, каждая доза на одного ребенка, не содержат консервантов на основе солей ртути - мертиолята. Для формирования достаточного иммунитета требуется введение 4 доз малышу до двух лет, вместо пяти при ОПВ, что уменьшает стресс ребенка от походов в детские поликлиники. А самое главное - ИПВ эффективнее ОПВ потому, что точнее дозируются, поскольку вакцина вводится посредством инъекции, а капли ребенок может проглотить или срыгнуть. Хранить ИПВ проще - она не требует таких сложных условий, достаточно обычного холодильника, как и для хранения других вакцин. В практике, курс прививок ИПВ формирует иммунитет фактически у всех правильно привитых детей, а после полного курса ОПВ с несформированным иммунитетом против отдельных типов полиовирусов остаются до трети детей.

Вакцинация от кори, краснухи и паротита

Прививки против краснухи, кори и паротита проводят согласно календарю прививок, когда ребенку ис-полняется 1 год и 6 лет. Если ребенок не был привит против краснухи вовремя, вакцинацию ему прово-дят в подростковом возрасте, в 13 лет. Таким образом, ребенок при одномоментной иммунизации про-тив кори, паротита и краснухи бесплатными вакцинами получает два укола (дивакцина и краснушная отдельно). В качестве альтернативы (также бесплатно) могут быть использованы импотные ассоциированные вакцины, содержащие все три вируса в одной дозе.
Метод введения вакцин - подкожный, место введения - подлопаточная область или дельтовидная мышца плеча.

Реакция организма
Ни ассоциированные, ни моновакцины не вызывают реакции у большинства детей. У некоторых привитых возможна местная нормальная вакцинальная реакция в первые 1-2 дня в виде красноты, небольшого отека тканей в месте введения препарата. Отек сохраняется в течение 1-2 дней, проходит самостоятельно. Что касается общих нормальных вакцинальных реакций, то при использовании коревой вакцины они могут появиться, начиная с 4-5 по 13-14 дни после прививки. Возможны повышение температуры (с 8 по 11 дни, иногда даже до 39 градусов С и выше), насморк, покашливание. После паротитной прививки общие нормальные вакцинальные реакции бывают редко и проявляются в виде повышения температуры тела, покраснения зева, насморка. В редких случаях отмечается кратковременное (в течение 1-3 дней) увеличение околоушных слюнных желез (с одной или двух сторон). Эти симптомы могут возникнуть с 5 до 14 дня после прививки, увеличение околоушных желез может проявиться и на 21 день после иммунизации. При использовании краснушной вакцины подобные реакции возможны с 4-5-го по 14 день после прививки. Возможно появление насморка, покашливание, повышение температуры тела. Редко встречаются краснухоподобная сыпь, увеличение лимфоузлов. В старшем возрасте или у взрослых после прививки могут возникнуть боли в суставах. При использовании ассоциированных вакцин возможно сочетание всех симптомов в те же сроки, что и при моновакцинации. Если выше перечисленные или подобные им симптомы начались в первые 4-5 дней после прививки, а также сохраняются или появились после 15 дня, это не имеет отношения к прививке и означает, что ребенок чем-то заболел. Чаще всего, это острая инфекция верхних дыхательных путей. Обязательно нужно вызвать врача, чтобы уточнить характер за-болевания и назначить лечение.

Возможные осложнения
Аллергические реакции возникают, как правило, на дополнительные вещества, входящие в вакцину. Все противовирусные вакцины содержат небольшое количество антибиотика, а также остаточное количество белка тех сред, на которых выращивали вирус вакцины. Зарубежные вакцины против кори и паротита содержат небольшую долю куриного белка, в отечественных препаратах имеется белок перепелиный. Местные аллергические реакции возникают в первые 1-2 дня после прививки. В области инъекции появляется отек и краснота более 8 см в диаметре. Для лечения необходимо использовать мази улучшающие кровообращение (например, троксевазиновую). При очень больших отеках внутрь назначают противоаллергические препараты.
В единичных случаях могут отмечаться общие аллергические реакции в виде сыпи, крапивницы, отека Квинке. При лечении общих аллергических осложнений используют противоаллергические препараты, принимая их внутрь или в виде внутримышечных инъекций.

Как предотвратить осложнения
Детям, склонным к аллергическим реакциям, прививки против краснухи, кори и паротита можно делать с одновременным назначением противоаллергических препаратов. Малышам с поражением нервной системы, с хроническими заболеваниями со дня вакцинации на все время возможной вакцинальной реакции (до 14 дня) назначают терапию, направленную на предупреждение обострения основного заболевания. Часто болеющие дети для профилактики присоединения инфекции или обострения хронических очагов инфекции в поствакцинальном периоде по назначению врача должны принимать общеукрепляющие средства, например, гриппферон за 1-2 дня до прививки и через 12-14 дней после нее. Очень важно при этом не допускать контактов ребенка с людьми, заболевшими какой-либо инфекцией в течение 2-х недель после иммунизации . Необходимо также соблюдать определенные меры предосторожности - не следует, сделав прививку, отправляться с ребенком в путешествие или впервые начинать посещать детское учреждение.

Противопоказания
Временными противопоказаниями к проведению всех трех прививок является острое заболевание или обострение хронического процесса. Прививку проводят через 1 мес. после выздоровления или начала ремиссии. К временным противопоказаниям относят и проведение терапии, подавляющей иммунитет, которую может получать ребенок, страдающий онкологическим заболеванием. Такому малышу прививки проводят не ранее, чем через 6 месяцев после ее окончания. Постоянными противопоказаниями являются истинное иммунодефицитное состояние (первичный иммунодефицит, СПИД в стадии иммунодефицита), а также тяжелые аллергические реакции (например, анафилактический шок, отек Квинке) на компоненты вакцины (белок, антибиотики) или поствакцинальное осложнение на предшествующую дозу вакцины.

Проба Манту

В соответствии с Приказом Минздрава РФ от 22.11.95 №324 в России проба Манту проводится 1 раз в год, начиная с возраста 12 мес, независимо от результатов предыдущей пробы.
Специальным туберкулиновым шприцем внутрикожно (средняя треть внутренней поверхности предплечья) вводится туберкулин в пересчете 2 туберкулезные единицы (ТЕ). Объем вводимой дозы состав-ляет 0,1 мл. Игла вводится срезом вверх, на глубину достаточную для того, чтобы выпускное отверстие полностью погрузилось в кожу. Для того чтобы удостовериться в том, что игла не проникла под кожу и обеспечить внутрикожное введение, иглу чуть-чуть приподнимают, натягивая кожный покров. После введения туберкулина образуется специфическое выбухание верхнего слоя кожи более известное как "пуговка".
Реакция (проба) Манту нужна для:
- выявления первично-инфицированных, то есть тех, у кого впервые выявлен факт инфицирования туберкулезной палочкой;
- выявления инфицированных более одного года с гиперергическими реакциями на туберкулин;
- инфицированных более одного года с увеличением инфильтрата на 6 мм и более;
- диагностики туберкулеза у лиц, которые инфицированы палочкой Коха, но не проявляют, в данный момент, симптомов заболевания;
- подтверждения диагноза туберкулеза;
- отбора контингентов детей, подлежащих ревакцинации против туберкулеза.

Отбор детей и подростков для ревакцинации проводится по результатам пробы Манту в 6-7 и в 14-15 лет. В районах, где эпидемиологическая обстановка по туберкулезу является неблагополучной, ревакцинация проводится в 6-7, 11-12 и 16-17 лет. Ревакцинации БЦЖ подлежат здоровые лица только с отрицательной реакцией на туберкулин.

Противопоказания к постановке пробы Манту:
Следует особо подчеркнуть, что проба Манту является безвредной как для здоровых детей и подростков, так и для детей с различными соматическими заболеваниями. Туберкулин не содержит живых микроорганизмов, а в применяемой дозировке 2 ТЕ (0,1 мл) не влияет ни на иммунную систему организма, ни на весь организм в целом.
Постановка пробы не имеет смысла у детей младше 12 месяцев, ибо результат пробы будет недостоверным или неточным, в связи с возрастными особенностями развития иммунной системы - реакция может быть ложноотрицательной. Дети младше 6 месяцев неспособны адекватно отвечать на пробу Манту.
Противопоказаниями к проведению туберкулиновой пробы являются:
- кожные заболевания,
- острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина),
- аллергические состояния,
- эпилепсия.
Не допускается проведение пробы в тех коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Как ухаживать за прививкой?
Самый простой ответ - никак. Во всяком случае, до момента оценки результатов. Не надо мазать место постановки пробы зеленкой, перекисью. Не нужно заклеивать ранку лейкопластырем - под ним кожа может потеть. Не допускайте того, чтобы ребенок расчесывал "пуговку". Помните, что неправильный уход за местом введения туберкулина может повлиять на результат пробы, а это не нужно ни пациенту, ни врачу. После оценки результатов, если образовался гнойничок или язвочка, ее можно обрабатывать как любую другую ранку, с применением всех традиционных средств.

Как оцениваются результаты?
После введения туберкулина, на 2-3 день образуется специфическое уплотнение кожи - т.н. "папула" (инфильтрат, уплотнение). На вид это немного возвышающийся над кожей округлый участок кожи. При легком нажатии на него прозрачной линейкой (либо если нажать и отпустить пальцем) он должен слегка побелеть. В отличие от простого покраснения, на ощупь (хотя это не всегда можно уловить пальцами) папула отличается от окружающей кожи своей консистенцией - она более плотная. Размер папулы измеряют при достаточном освещении прозрачной (с тем, чтобы был виден максимальный диаметр инфильтрата) линейкой на 3 день (через 48-72 часов) после введения туберкулина. Линейка должна располагаться поперечно к продольной оси предплечья. Покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы.

Классификация результатов пробы Манту
Реакция считается:
- отрицательной - при полном отсутствии инфильтрата (уплотнения) или при наличии уколочной реакции (0-1 мм);
- сомнительной - при инфильтрате (папуле) размером 2-4 мм при только гиперемии (покраснении) любого размера без инфильтрата (уплотнения);
- положительной - при наличии выраженного инфильтрата (папула) диаметром 5 мм и более. Слабо положительными считаются реакции с размером инфильтрата 5-9 мм в диаметре; средней интен-сивности - 10-14 мм; выраженными - 15-16 мм;
- гиперергической (т.е. слишком сильно выраженными) у детей и подростков считается реакция с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых - 21 мм и более, а также везикуло-некротическая (т.е. с образованием гнойничков и омертвения) реакция, независимо от размера инфильтрата, лимфангоит, дочерние отсевы, регионарный лимфаденит (увеличение лимфоузлов).

Ложноотрицательные реакции - у некоторых пациентов проба Манту может быть отрицательной даже при наличии инфицирования туберкулезной палочкой. Такие реакции могут быть вызваны:
- Анергией - то есть неспособностью иммунной системы отвечать на "раздражение" туберкулином. Такая реакция может отмечаться у лиц с различными иммунодефицитами, в том числе СПИД. В данной ситуации проводится специальный тест на анергию (проба Манту с более высоким содержанием туберкулина - 100 ТЕ), необходимо провести обследование иммунной системы ребенка на наличие дефектов;
- Недавним инфицированием - в течение последних 10 недель.
- Слишком малым возрастом - дети младше 6 месяцев неспособны "отвечать" на введение туберкулина.

Ложноположительные реакции - такие реакции означают то, что пациент не инфицирован палочкой Коха, но при этом проба Манту показывает положительный результат. Одной из самых частых причин такой реакции является инфицирование нетуберкулезной микобактерией. Другими причинами могут быть имеющиеся у пациента аллергические расстройства и недавно перенесенная инфекция. В настоящее время нет способов для достоверного дифференцирования реакции на туберкулезную и нетуберкулезную микобактерии, однако следующие факты могут говорить в пользу именно туберкулезного ин-фицирования:
- гиперергическая или выраженная реакция;
- долгий период, прошедший с момента вакцинации БЦЖ;
- недавнее нахождение в регионе с повышенной циркуляцией туберкулеза;
- имевший место контакт с носителем туберкулезной палочки;
- наличие в семье пациента родственников, болевших или инфицированных туберкулезом.

"Вираж" пробы Манту - изменение (увеличение) результата пробы (диаметра папулы) по сравнению с прошлогодним результатом. Является очень ценным диагностическим признаком. Критериями виража являются:
- появление впервые положительной реакции (папула 5 мм и более) после ранее отрицательной или сомнительной;
- усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;
- гиперергическая реакция (более 17 мм) независимо от давности вакцинации;
- реакция более 12 мм спустя 3-4 года после вакцинации БЦЖ.
Именно вираж заставляет врача думать о произошедшем в течение последнего года инфицировании. Естественно, что при этом надо исключить все влияющие факторы - аллергию к компонентам туберкулина, аллергию на другие вещества, недавно перенесенную инфекцию, факт недавней вакцинации БЦЖ или другой вакциной и т.п.

Обозначения

ВГВ – вакцина против вирусного гепатита В
БЦЖ – вакцина против туберкулеза
БЦЖ-М – вакцина против туберкулеза с уменьшенным содержанием антигена
АКДС – адсорбированная (цельноклеточная) коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина
АаКДС – адсорбированная (ацеллюлярная) коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина
АДС – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин
АДС-М – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов
ИПВ – инактивированная полиомиелитная вакцина
ОПВ – оральная полиомиелитная вакцина
КПК – комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи

Материал подготовлен при содействии врача-педиатра

Вакцинация детей в России осуществляется по определенному графику, который называют календарем прививок. Наш национальный прививочный календарь — один из самых полных в мире. Он утверждается на законодательном уровне и используется на всей территории страны. Кроме плановых прививок, существуют прививки по эпидемическим показаниям, которые ставят в некоторых регионах при возникновении угрозы эпидемии.

Несмотря на всю основательность прививочного календаря, прививки не являются обязательными. Родители вполне могут отказаться от вакцинации ребенка, предоставив письменный отказ. Подробнее о календаре прививок, вакцинах и правилах вакцинации, а так же об отказе от нее читайте ниже.

Какими законами регулируется вакцинация детей

За разработкой прививочного календаря и вакцинацией детей стоят несколько законов:

1. Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».
2. «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан».
3. Закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

В этих документах прописана вся процедура вакцинации, включая перечень рекомендуемых прививок и возможные осложнения после них. Итак, вакцинация детей до года подразумевает прививки от следующих болезней:

• Вирусный гепатит;
• Туберкулез;
• Коклюш;
• Дифтерия;
• Столбняк;
• Гемофильная инфекция;
• Полиомиелит;
• Корь;
• Краснуха;
• Паротит.

В случае эпидемии других заболеваний прививки могут ставиться внепланово. Ситуация по вспышкам инфекции постоянно отслеживается и регионы, попадающие в «зону риска» находятся на контроле у Минздрава.

Национальный календарь профилактических прививок для детей до года

Каждый год прививочный календарь немного меняется, в него вносятся некоторые дополнения. В основном они касаются порядка проведения вакцинации, а график прививок остается прежним:

Следующие прививки ждут малыша в 1,5 года и в 1г.8мес. – это ревакцинация от коклюша, дифтерии и столбняка, а так же от полиомиелита.

О вакцинах

До года ребенку предстоит поставить 14 прививок (с учетом того, что некоторые прививки делаются в несколько этапов), а мамам – узнать множество названий вакцин и определиться, какую вакцину ставить ребенку. Попробуем разобраться, что представляют собой вакцины.

1. Вакцина от гепатита. В ее составе – отдельные белки вируса гепатита В. Генетический материал вируса отсутствует. В ответ на введение вакцины формируется иммунитет, заболеть таким способом невозможно.
2. Вакцина от туберкулеза. Содержит ослабленные бактерии бычьего туберкулеза. У людей они не вызывают болезни, но приводят к формированию стойкого иммунитета. Для выработки стойкого иммунитета нужно, чтобы туберкулезная палочка была в организме постоянно.
3. Вакцина от коклюша, дифтерии и столбняка. Самым тяжелым в этих заболеваниях является отравление организма токсинами. В составе вакцины содержатся именно токсины, но в очень ослабленном виде. Они не вызывают болезнь, но организм вырабатывает иммунитет.
4. Вакцина от полиомиелита. Бывает двух видов: живая и инактивированная. Живая вакцина — это непосредственно вирус полиомиелита в очень ослабленном виде. Эта вакцина выпускается в форме капель и может вызвать легкую форму полиомиелита у ребенка. Инактивированная вакцина содержит только белковые оболочки вирусов. Она вводится подкожно, не может вызвать болезнь, но и эффект от нее ниже. Поскольку прививка от полиомиелита делается в 2 этапа, иногда сначала вводят инактивированную вакцину, а вторую прививку делают живой.
5. Вакцина от кори, краснухи и паротита. Содержит ослабленные вирусы, вызывающие названные заболевания. Прививка безопасна, то есть заболеть от нее невозможно, при этом вырабатывается иммунитет.

Как правильно делать прививки — что нужно знать мамам

Сильнее всего родителей пугают вероятные последствия прививок, среди которых есть и очень тяжелые осложнения:

• Анафилактический шок;
• Сильные аллергические реакции (отек Квинке, синдром Стивена-Джонсона);
• Полиомиелит (после вакцинации от полиомиелита);
• Энцефалит, менингит, неврит и другие поражения ЦНС;
• Генерализованная инфекция, остит, остеомиелит после прививки БЦЖ;
• Хронический артрит после вакцины от краснухи.

Вероятность таких осложнений, конечно, пугает молодых родителей. Чтобы снизить риски развития осложнений, нужно проводить вакцинацию с соблюдением всех правил.

Основные правила

1. Календарь прививок — это рекомендуемый график вакцинации малыша. Он может быть изменен, если есть причины для того, чтобы отложить или вовсе отменить прививку. Причиной временного медотвода может стать:

• Недомогание, простуда, повышение температуры;
• Обострение хронических заболеваний;
• Недавнее переливание крови;
• Недоношенность.

В каждом случае продолжительность медотвода определяется индивидуально, обычно это срок от недели до 1 месяца. Показанием для полной отмены прививки является:

• Аллергическая реакция на предыдущую прививку;
• Врожденный или приобретенный иммунодефицит.

2. Прививку можно ставить только после тщательного осмотра врача. Задача врача – не только досконально осмотреть ребенка, измерить температуру и расспросить маму об особенностях организма крохи. Еще один важный пункт – информирование мамы о самой прививке. Доктор должен рассказать о том, какую прививку будут ставить, как она действует, какую вакцину будут вводить, какие осложнения возможны после вакцинации. Полезно знать! — .

3. Мама может сама выбрать, какую вакцину поставить ребенку. В поликлинике все прививки делаются бесплатно, но если родители не хотят ставить ту вакцину, которая закуплена в поликлинике – они могут купить свою. Обычно так делают в том случае, если хотят поставить более качественную импортную вакцину или сделать комплексную прививку.

Мамам на заметку!

Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет...

4. Хранить и транспортировать вакцину можно только в холоде, при температуре 2-8C. Это правило относится, прежде всего, к ситуации, когда мама покупает вакцину сама, поскольку в аптеке и поликлинике все правила хранения и транспортировки соблюдаются безоговорочно. При покупке вакцины в аптеке к ней нужно купить хладоэлемент («снежок») и обязательно взять чек. Это может понадобиться в кабинете педиатра, чтобы подтвердить, что вакцина свежая и хранилась правильно.

5. Саму прививку ребенку делает медсестра в процедурном кабинете. Все данные о прививке (дату, название вакцины) она заносит в карту. После прививки задача родителей – следить за состояние малыша и принимать меры, если прививка дает реакцию. Самое частое явление – повышение температуры. О том, как контролировать реакцию детского организма и что делать, если поднялась температура – читайте тут (ссылка).

Важно:

Как отказаться от вакцинации

Прививки не являются обязательными, поэтому если родители против прививок из боязни осложнений – они могут написать письменный отказ. Заявление может написать один из родителей на имя главврача детской поликлинике (или роддома, если отказ от прививки происходит там). Четкой формы заявления нет, но есть неплохой пример того, что оно должно из себя представлять:

Заявление:

Я, (ФИО), проживающий (ая) по адресу: (…)заявляю об отказе от всех профилактических прививок (включая прививки против гепатита В, туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции, кори, паротита, краснухи)и противотуберкулезной помощи моему ребёнку (ФИО) до достижения им 15 лет.

Данный отказ есть обдуманное решение, и полностью соответствует нормам действующего законодательства, в том числе:

1) ст. 32 (о согласии на медицинское вмешательство) и ст. 33 (о праве на отказ от медицинского вмешательства) «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. № 5487-1;

2) ст. 5 (о праве на отказ от вакцинации) и ст. 11 (о проведении вакцинации с согласия родителей несовершеннолетних) федерального закона РФ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ;

3) ст. 7, ч. 3 (об оказании противотуберкулёзной помощи несовершеннолетним только с согласия их законных представителей) федерального закона «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации» от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ.

Прошу Вас обеспечить оформление медицинской документации для моего ребен­ка в безусловном порядке, без требований о проведении вакцинации. В форме 063 прошу отметить, что прививки отсутствуют на основании ст. 5 и 11 закона РФ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

В случае Вашего отказа копия этого заявления и моя жалоба будут направлены в соответствующие органы и организации для принятия мер по пресечению Ваших противоправных действий.

________________(дата) ________________ (подпись)

Отказ от прививок должен быть действительно обдуманным решением, принятым не только на основании статей-«страшилок» из Интернета, но и на основании консультации со специалистом, которому лично вы доверяете.

Читаем также: и полезная статья о том, Мамам на заметку!

Девочки привет! Сегодня я расскажу вам, как же мне удалось прийти в форму, похудеть на 20 килограммов, и, наконец, избавиться от жутких комплексов полных людей. Надеюсь, информация окажется для вас полезной!

Формирование иммунитета ребенка считается одним из самых важных этапов становления подрастающего организма. Прививки в этом процессе играют, пожалуй, одну из самых важных ролей, поэтому к вопросу вакцинации необходимо относиться серьезно и четко придерживаться установленных правил.

Какие прививки нужно успеть сделать ребенку до 2 лет и на что необходимо обратить особое внимание, мы расскажем в нашей статье.

Что такое вакцинация

Вакцинация – это процедура ввода в организм небольшого количества антигенного материала, который необходим для выработки иммунитета к болезни, что позволит не заразиться в будущем либо свести болезнетворный эффект к минимуму.

Как правило, организм вырабатывает иммунитет после перенесения первого заболевания. Но современная медицина научилась не доводить до тяжелого течения болезни. Для того чтобы выработать иммунитет сегодня достаточно прививки, которая имитирует болезнетворный вирус либо бактерию и организм, в свою очередь, сразу начинает работать на выработку антител.

Так у человека появляется надежный круг защиты, позволяющий предупредить тяжелые заболевания, даже те, которые не поддаются лечению (гепатит В). Вот и ответ на вопрос, нужны ли прививки маленьким детям.

Календарь прививок для детей до 2 лет

Министерством Здравоохранения утверждена прививочная таблица и четкий график вакцинации, которого необходимо придерживаться для успешного развития иммунитета к болезням.

Таблица обязательных прививок для детей включает :

• Прививка от вирусного гепатита В, которая делается в течение первых 12 часов жизни малыша. Делается внутримышечно в бедренную зону;
• БЦЖ – прививка от туберкулеза делается в период с 3 по 7 дни жизни;
• Следующий этап включает ревакцинацию от вирусного гепатита В, которая проводится в возрасте 1 месяца;
• В 2 месяца необходимо еще раз повторить ввод вакцины от вирусного гепатита В;
• Когда крохе исполняется 3 месяца, наступает время комплексной вакцинации, которая включает прививку против коклюша, дифтерии и столбняка, а также первый этап вакцинации от полиомиелита и гемофильной инфекции;
• В возрасте 4,5 месяцев наступает второй этап от столбняка, коклюша, дифтерии, а также гемофильной инфекции и полиомиелита;
• Детей в шестимесячном возрасте ожидает третий этап вакцинации от вирусного гепатита В, а также повторение прививок, которые делались в возрасте 4,5 месяцев;
• После полугодового перерыва, в возрасте 12 месяцев наступает очередной этап ревакцинации против вирусного гепатита В, а также детям делаются прививки от кори, краснухи и свинки (паротита). Причем прививка от кори является очень важной;
• Прививки для детей после года повторяют предыдущие. В 1,5 года повторяется прививка от дифтерии, столбняка и коклюша, а также ревакцинация против полиомиелита и гемофильной инфекции;
• Заканчивается этап вакцинации маленьких детей по достижению 20-месячного возраста. В это время необходимо сделать вторую ревакцинацию от полиомиелита;
• А в 24 месяца можно привить ребенка от ветряной оспы.

Стоит отметить, что для девочек прививка от краснухи имеет очень большое значение, так как это непосредственно связано с возможностью выкидыша либо рождения ребенка с тяжелыми пороками. Для мальчиков же приоритетным вопросом является прививка от свинки, которая затрагивает половую систему и может стать причиной бесплодия у мужчин.

Подготовка к вакцинации

Перед тем как отправляться в прививочный кабинет, необходимо пройти подготовительный этап. Нужно запомнить главное условие, при котором проведение вакцинации считается возможным — ребенок должен быть здоров и не находиться в состоянии обострения хронических заболеваний.

Первым делом стоит показать малыша участковому педиатру, чтобы он провел осмотр. При выявлении признаков начинающей ОРВИ либо гриппа стоит перенести вакцинацию до полного выздоровления. И вопрос не в том, что прививка будет делаться при ослабленном иммунитете и может вызвать тяжелые последствия.

Основная причина состоит в том, что проведенная вакцинация в данном случае не принесет ожидаемых результатов, и иммунитет не выработается достаточно хорошо.

В случае если малыш болеет аллергическим дерматитом, лечащий врач может рекомендовать провести прием антигистаминных препаратов, которые нужны для предотвращения возможных аллергических реакций.

Также следует учитывать и момент, если в вашем доме кто-то болеет простудой или гриппом. Так как наличие инфекции может пагубно сказаться на состоянии вашего чада. Ведь после прививки иммунитет ослабевает и особо подвержен воздействию различных инфекций.

Стоит отметить и вопрос питания перед вакцинацией. В течение 3-4 дней до прививки лучше воздержаться от новшеств в рационе и придерживаться привычного меню. Также нельзя кормить ребенка за час до проведения вакцинации и не ограничивать потребление жидкости.

Помимо этого, нужно оградить малыша от контактов с посторонними и не водить в места большого скопления людей во избежание подхватить инфекцию.

Также в список противопоказаний к проведению прививки входят :

• Острый период аллергической реакции;
• Анемия;
• Состояние иммунодефицита организма;
• Инфекционные заболевания;
• Острый диатез.

Наблюдение после прививки

Не менее важным этапом является и отрезок времени после вакцинации. Не стоит пугаться, если малыш будет испытывать общее недомогание, захочет спать, либо будет жаловаться на небольшое повышение температуры. Это обычные симптомы, которые свидетельствуют о том, что организм вырабатывает иммунитет к болезни. Но нельзя и халатно относиться к подобному состоянию.

После вакцинации необходимо 30 минут посидеть в больнице, чтобы понаблюдать за реакцией на вакцину и избежать возможных последствий. Позже нужно внимательно следить за изменением состояния крохи. Температура у ребенка после прививки, как правило, повышается. Небольшое повышение температуры тела является приемлемым.

В этом случае можно ограничиться сиропом парацетамола, который можно давать грудничкам, начиная с 3 месяцев. И помните, что ни в коем случае детям до 5 лет нельзя давать аспирин! Но высокая температура и общая слабость ребенка – это уже повод для посещения врача.

Включать новые продукты в детский рацион можно не ранее, чем через три дня после прививки. Также в день вакцинации нельзя гулять на улице, а также купать малыша. Если в месте инъекции появится уплотнение либо воспаление, необходимо сделать водный согревающий компресс.

Когда вакцинация ребенка проводится «живой вакциной », то побочных реакций стоит ожидать в период с 5 по 12 сутки от дня вакцинации.

При привитии вакциной АКДС могут наблюдаться фебрильные судороги, которые носят временный характер и могут проявляться в течение двух недель. Поэтому пугаться их не стоит, но под контролем держать необходимо.

Прививки малышам: за и против

Безусловно, здоровье маленького чада является приоритетным вопросом для родителей и многие волнуются, стоит ли делать прививки только появившемуся на свет малышу. Мнение врачей на этот счет однозначное – прививки делать стоит, так как большинство болезней из графика вакцинации относятся к категории очень тяжелых.

Не стоит удивляться, когда врачи уже в первые дни жизни ребёнка настоятельно рекомендуют укреплять его иммунитет. Вакцины от некоторых инфекционных заболеваний входят в список обязательных. Медработники поэтапно практически ежемесячно делают ребёнку различные прививки для выработки иммунитета против многих болезней.

От чего делают прививки ребёнку в 2 месяца и по какой причине так рано? Можно ли отложить эти неприятные моменты на время? С чем придётся столкнуться родителям до и после вакцинации?

Какие прививки делают в 2 месяца

Есть две основные причины, по которым делаются прививки.

1. Это попытка полностью избавить людей от некоторых страшных или неизлечимых инфекционных заболеваний.
2. Врачи пытаются значительно уменьшить проявления той или иной болезни или избавить человека от смертельных осложнений, связанных с ними.

В любом случае действие вакцины должно быть направлено на помощь организму, особенно ребёнка, в защите от недугов. Поэтому вакцины до сих пор разрабатываются и улучшаются.

Список заболеваний, которые практически не поддаются лечению - расширяется. Многие микроорганизмы уже не реагируют на доступные препараты. Это значит, что прививки являются не только профилактикой - в некоторых случаях их смело можно назвать лечением.

Какие прививки делаются ребёнку в возрасте 2 месяца?

1. Ребёнку ставится уже в третий раз прививка от вирусного гепатита B.
2. Делается первая прививка для защиты от пневмококковой инфекции.

Понятны опасения мам, которые боятся привить своего ребёнка так рано, ведь его маленький организм только познаёт мир. Существует вероятность, что введение чужеродного вещества в итоге может привести не только к положительному эффекту. Но это одни из немногих вакцин, которые разрешены в таком возрасте. Даже самая тяжёлая реакция организма на препарат не идёт ни в какое сравнение с последствиями перенесённых заболеваний, от которых делаются прививки детям.

Прививка в 2 месяца от гепатита B

Под гепатитом B понимают воспаление клеток печени вирусного происхождения. В возрасте 2 месяца проводят уже третью вакцинацию от этого заболевания.

Какие реакции на прививку в 2 месяца могут быть? Это чаще общие реакции организма ребёнка, которые родителям иногда сложно определить. К ним относятся:

• изменение в поведении ребёнка - слабость, вялость, он плохо ест и не спит;
• повышение температуры тела - кратковременное или длительное;
• отрыжка после еды и частое срыгивание;
• у детей могут появляться боли в области мышц из-за чего ребёнок будет плакать, особенно когда взрослые дотрагиваются до него;
• одна из наиболее частых реакций на любой препарат - аллергия, в месте введения прививки или на всём теле, крайняя её степень - появление отёка Квинке или анафилактического шока;
• в редких случаях была отмечена реакция нервной системы ребёнка на препараты против вирусного гепатита B - нарушение движений конечностей, спазмы мускулатуры.

Как отреагировал ребёнок на вакцинацию - определяют обычно мамы, замечая изменение общего поведения.

Если в течение нескольких часов (боле 24) реакция на прививку не проходит - вызовите врача. В тяжёлых ситуациях, таких как: развитие отёка Квинке, выраженная аллергия, спазмы мускулатуры - следует незамедлительно обратиться за помощью к специалистам!

Названия вакцин от гепатита B

Какие прививки в 2 месяца делают ребёнку? Названия применяемых вакцин от гепатита следующие:

• «Регевак B» - производитель «Биннофарм»;
• вакцина против гепатита B ДНК рекомбинантная дрожжевая - компания «Микроген»;
• рекомбинантная дрожжевая вакцина против гепатита B, её разработала «Комбиотех».

Это отечественные препараты, которые назначаются бесплатно.

Зарубежные вакцины тоже можно вводить детям, но только по желанию родителей на платной основе. К ним относятся:

• вакцина H-B-Vax ΙΙ - производство США;
• «Энджерикс B» - производитель GlaxoSmithKleine;
• Sci-B-Vac, которую выпускает SciVac Ltd Израиль.

Прививка ребёнку от пневмококковой инфекции в 2 месяца

За последние несколько лет календарь прививок претерпел некоторые изменения. Какие ещё прививки делают в 2 месяца ребёнку? Детей стали прививать от пневмококка. Её ещё называют вакциной от пневмонии. Но мало кто знает, что эта прививка спасает ребёнка не только от тяжёлых пневмоний, вызванных стрептококком. Микроорганизм поражает многие органы вызывая:

• отит;
• риносинусит;
• приводит к развитию тонзиллита, бронхита, трахеита;
• пневмококк является причиной развития менингита, заражения крови или сепсиса, поражает почки.

Вакцинация от пневмококка в России проводится с 2014 года. Но несмотря на «молодой» возраст она себя неплохо зарекомендовала. Препарат вводят подкожно либо внутримышечно. По какой причине детей стали прививать от стрептококка? - ведь этими бактериальными инфекциями болеют все практически с рождения и нет эпидемий, которые требуют вмешательства эпидемиологов.

Всё дело в распространении микроорганизма. В норме он в небольшом количестве присутствует в организме человека, но при ухудшении условий существования его численность резко увеличивается. Это приводит к появлению многих заболеваний. Со временем на большинство антибиотиков у пневмококка выработалась резистентность (привыкание). Поэтому прививка - это единственный способ избавить ребёнка от тяжёлых заболеваний, вызванных стрептококком.

Как переносится прививка от пневмококковой инфекции в 2 месяца

На введение вакцины у ребёнка иногда возникают следующие реакции:

• может подняться температура после прививки у ребёнка в 2 месяца и увеличение лимфоузлов от нескольких часов до суток, что является вполне обычной реакцией организма;
• болезненность, уплотнение и покраснение в месте введения препарата;
• аллергия местная и общая;
• вялость, сонливость либо полное отсутствие сна в течение нескольких часов, плаксивость.

Чтобы любое из вышеперечисленных состояний у ребёнка не стало сюрпризом - нужно заранее оговорить возможные последствия использования вакцины. Также нельзя забывать консультироваться с врачом о правильном поведении при возникновении любой реакции у ребёнка до момента проведения иммунизации.

Названия вакцин от пневмококковой инфекции

Какие вакцины против стрептококка используют в поликлиниках?

1. « » (Бельгия).
2. « 7» и «Превенар 13» (США).

Эти вакцины могут использоваться в детском возрасте начиная с 2 месяцев.

Противопоказания к прививкам в 2 месяца

Они общие для двух вышеназванных прививок. Введение вакцин придётся отложить или полностью отменить:

Если ребёнку планируется оперативное вмешательство, то это не является противопоказанием, а, наоборот, в этом случае показана профилактика пневмококка и вирусного гепатита B.

Какие ещё состояния будут ложными противопоказаниями к проведению вакцинации:

• анемия или снижение уровня гемоглобина;
• врождённые пороки развития;
• недоношенность;
• аллергия или осложнения на вакцину у ближайших родственников в семье;
• астма, аллергия, не связанная с препаратом;
• неврологические заболевания.

В этом случае детей нужно прививать, ведь они имеют дополнительный риск развития гепатита или пневмококковой инфекции.

Организм ребёнка не всегда в состоянии справиться со многими заболеваниями, которые их поджидают в этом мире. Им нередко требуется не только мамина и папина помощь, важно создать невидимую, но полноценную защиту в борьбе с возможными состояниями. Вот почему начиная с рождения им делают прививки, способные предотвратить развитие некоторых болезней. В 2 месяца можно и нужно прививать детей, чтобы спустя несколько недель не пришлось бороться с более тяжёлыми недугами.