Терапия тестостероном. Обзор гормональных препаратов для мужчин. Варианты тестостероновой терапии

Инъекционные формы лучше для проведения заместительной гормональной терапии у мужчин. Известные представители – Сустанон , Омнадрен , лекарства на основе тестостерона ципионата и энантата. После инъекции максимальная концентрация достигается через 48-72 часа, после чего плавно падает, и через 2 недели приходит к минимуму.

Обратите внимание

При лечении инъекционными формами описан эффект «американских горок»: после введения на вторые сутки повышается настроение, выносливость, половое влечение, затем действие лекарственного вещества нивелируется, и требуется очередная доза. К негативным аспектам относят супра-физиологическое действие, когда концентрация гормонов превышает необходимый порог.

Изменение самочувствия пациента под действием инъекций – один из побочных эффектов уколов тестостерона.

Небольшая стоимость и относительная доступность позволяет, несмотря на нежелательные эффекты, использовать эти препараты и сегодня.

Небидо (тестостерона ундеканоат) – самый высокоэффективный препарат-пролонг из данной группы. Кратность введения – 1 инъекция в 2.5-3 месяца. Андрологи и эндокринологи любят Небидо за отсутствие гормональных скачков (не обладает пиком повышения концентрации), удобство применения, полный спектр действий и минимизацию негативного влияния на печень.

Трансдермальные формы появились на рынке относительно недавно, они обеспечивают физиологический «плавный» уровень тестостерона. Многие пациенты, ранее испытывающие проблемы с энантатом тестостерона, получили по фармакологическим свойствам эффективную замену.

К недостаткам можно отнести не совсем удобное применение. Так, пластырь Тестодерм прикрепляется на мошонку, а Андродерм , который крепится на кожу, помимо действующего вещества, содержит вспомогательные, которые при длительном применении вызывают раздражение.

Определенные проблемы в применении создают следующие аспекты:

водные процедуры можно принимать только через 6 часов;
кожные заболевания препятствуют использованию трансдермальных препаратов;
жаркий климат и связанное с ним повышенное потоотделение снижают эффективность действия. Кроме того, есть риск передачи действующего вещества при тактильном контакте партнеру.

Показания к проведению заместительной гормональной терапии у мужчин

Гормональная заместительная терапия обоснована при следующих состояниях:

первичный и вторичный ;
2-х сторонний с подтвержденной андрогенной недостаточностью и после исключения злокачественных новообразований;
, и , обусловленные недостатком андрогенов;
состояние после травматического удаления яичек.

Противопоказания

гиперчувствительность к компонентам препарата;
рак грудной железы;
подтвержденный или предполагаемый рак простаты;
, или ;
с симптомами обструкции нижних мочевыводящих путей.

Относительные:

хроническая никотиновая интоксикация;
обструктивная патология легких;
полицитемия;
доброкачественная .

Обратите внимание

Нельзя использовать ципионат тестостерона взаимозаменяемо с пропионатом тестостерона.

Побочные эффекты от заместительной гормональной терапии

Гормоны принимать по своему усмотрению и без обследования категорически не рекомендуется.

Список побочных действий внушителен:

изменение психических реакций: раздражительность, агрессивное поведение, амнезия, ;
анафилаксия;
дизурические расстройства;
нагрубание грудных желез, гинекомастия;
приливы;
повышение ;
кожный зуд и высыпания;
задержка жидкости;
тромбоэмболия;
повышение артериального давления;
уменьшение в размерах собственных яичек на фоне атрофии;
прогрессирование доброкачественной гиперплазии простаты.

Андрогенный дефицит у возрастных мужчин

Синдром возрастного андрогенного дефицита у мужчин - сочетание клинических проявлений с нарушением биохимических показателей, что обуславливается возрастными изменениями на фоне снижения уровня тестостерона.

Известно, что 98% тестостерона в организме находится в связанном с белками виде, а на свободный тестостерон приходится всего 2%. Тестостерон не обладает высокой активностью и считается прогормоном (предшественником). Для перехода в активную форму (дегидротестостерон) нужен фермент 5-альфа-редуктаза.

Обратите внимание

Исследование, проведенное в Масачусетсе, показало, что уровень тестостерона не стабилен на протяжении жизни и начинает убывать по 2-3% в год с четвертого десятилетия жизни, а после 50 - на 0,8-1.6%.

Андрогенный дефицит проявляется клинически сочетанием симптомов:

снижение полового влечения;
нарушение эректильной функции;
сонливость;
уменьшение плотности костной ткани;
выпадение лобковых волос;
снижение способностей;
перепады настроения.

Сами по себе симптомы не показательны для окончательной диагностики андрогенного дефицита, окончательные выводы можно делать после результатов обследования.

Две основных группы для проведения заместительной гормональной терапии у мужчин - экзогенные андрогены и препараты, которые стимулируют выработку собственного тестостерона.

Относительно недавно для борьбы с гипоандрогенией рассматривается вопрос о применении хорионического гонадотропина, влияющего на гипотоламо-гипофизарную систему и, опосредованно, на клетки Лейдига, синтезирующие тестостерон.

Так как нет достаточного количества информации о влиянии ХГЧ на мужской организм и побочных эффектов, то для коррекции возрастного гормонального дефицита хорионический гонадотропин не применяется. Исключение, когда возрастной мужчина планирует отцовство.

Лечение хорионическим гонадотропином не приводит к ухудшению .

Опасность самолечения

Побочные эффекты на сердечно-сосудистую систему

Самые распространенные негативные последствия от приема нестероидных половых гормонов на сердечно-сосудистую систему включают:

учащение пульса;
повышение ;
нарушение липидного обмена: снижение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и повышенный уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП);
желудочковые .

Побочные эффекты на печень

Все анаболические стероиды в той или иной степени обладают гепатотоксическим действием.

Чем выше доза гормонов, тем больше вероятность увеличения АЛТ/АСТ и .

Использование гормональных препаратов также приводит к подавлению II,V,VII и X и увеличению протромбинового времени. Другим опасным для жизни неблагоприятным эффектом со стороны печени – пелиоз, который характеризуется появлением кровенаполненных, кистозных структур. Эти кисты могут осложняться кровотечением, отмена препаратов обычно приводит к выздоровлению.

Анаболические стероиды считаются факторами риска неалкогольной жировой болезни печени.

Другие печеночные отрицательные действия, связанные со злоупотреблением андрогенными препаратами, включают субклеточные изменения гепатоцитов, гепатоцеллюлярную гиперплазию и тотальное повреждение печени.

Побочные эффекты на эндокринную систему

Эндогенный тестостерон и сперматогенные функции яичек на фоне приема анаболических стероидов блокируются, так как подавляется выработка ФСГ.

Кроме того, бесконтрольный прием тестостерона изменяет функцию поджелудочной и щитовидной желез.

Побочные эффекты на урогенитальный тракт

Предстательная железа крайне чувствительна к андрогенам, в ответ на стимуляцию, она увеличивается в размерах . Отрицательная динамика особенно заметна, если изначально есть ДГПЖ. На фоне нарушения оттока мочи ожидаемы рецидивирующие , гидронефроз почек, кровотечение и пр. осложнения.

Другие отрицательные действия включают импотенцию, приапизм и .

Анаболические стероиды у спортсменов часто приводят к атрофии яичек и бесплодию.

Влияние на кроветворную систему

Уменьшение выработки прямых факторов свертывания крови приводит к увеличению протромбинового времени. У пациентов, принимающих антикоагулянты и анаболические стероиды, существует риск развития кровотечения.

Побочные эффекты со стороны кожи

Волосистая часть кожи головы богата множеством рецепторов, чувствительных к препаратам тестостерона. - одна из реакций на экзогенный тестостерон.

Кроме того, нарушается выработка кожного сала, что приводит к появлению акне.

Побочные эффекты со стороны нервной системы

Ведутся исследования, предварительные данные которых показывают, что злоупотребление гормонами приводит к нейротоксическому поражению. Ухудшаются , ослабевает визуальная память.

Другое исследование продемонстрировало, что Нандролон и Метандростенолон потенциально повышают риск и прогрессирование нейродегенеративных заболеваний.

Анаболические стероиды изменяют поведение, типичны:

перепады настроения;
агрессивность;
тревожность;
нарушение либидо.

На что обратить внимание при лечении гормонами

Учитывая множество серьезных побочных действий, необходимо контролировать функции органов и систем:

Могут понадобиться консультации эндокринолога, гематолога, уролога, онколога, терапевта, невролога и пр.

Большинство мужчин с низким уровнем тестостерона сообщают об улучшении энергичности, половой возбудимости и настроения после терапии тестостероном. Если тестостерона недостаточно, почему бы не заменить его? Не стоит торопиться. На самом деле, люди с низким уровнем тестостерона не нуждаются в лечении.

Заместительная терапия имеет побочные эффекты, а какую она приносит пользу и насколько может угрожать здоровью – неизвестно. Только мужчинам с симптомами низкого уровня тестостерона и анализами крови, показывающими, что это является проблемой, следует рассматривать терапию. Лишь на консультации с врачом можно определить, что данная терапия подходит вам.

Заместительная терапия тестостероном - видео

Скрытые симптомы дефицита тестостерона

Симптомы дефицита тестостерона иногда очевидны, но могут быть и трудно различимы. Уровень тестостерона у мужчин обычно снижается с возрастом, однако он также может уменьшаться в связи с различными условиями.

слабая половая возбудимость (либидо);
эректильная дисфункция;
усталость и недостаток энергии;
уменьшение мышечной массы;
выпадение волос на лице и теле;
депрессия;
рассеянность;
раздражительность;
ухудшение состояние здоровья.

Если у мужчины присутствуют данные симптомы, и обследование показало низкий уровень тестостерона, врач может назначить лечение. Миллионам мужчин с соответствующими симптомами, но с нормальными показателями анализов терапия не рекомендуется . Она также не подходит мужчинам, у которых снижение уровня тестостерона связано с возрастом.

Виды препаратов с тестостероном

пластыри (трансдермальный тип): «Андродерм» – пластырь, который крепится на руку или торс, принимается раз в день.
гели: «Андрогель» и «Тестим» – пакетики с прозрачным гелем. Тестостерон впитывается в кожу, наносится раз в день. «Андрогель», «Аксирон» и «Фортеста» выпускаются также в виде аэрозолей, что делает удобным прием суточной дозы, назначенной врачом. «Натесто»-гель наносится на поверхность носовой полости.
всасывающиеся во рту: «Стриант» - маленькая таблетка, крепится к верхним деснам над резцами для рассасывания. Принимается два раза в день и долгое время восстанавливает уровень тестостерона в крови.
инъекции и импланты: тестостерон также вкалывают прямо в мышцы или имплантируется в маленьких гранулах в мягкие ткани тела. Постепенно он всасывается в кровь.

Почему же нельзя просто принять таблетку тестостерона? Некоторые эксперты считают, что такие формы препаратов отрицательно влияют на печень. Все остальные формы – пластыри, таблетки для рассасывания, уколы – доставляют тестостерон непосредственно в кровь и проходят печень стороной.

Какие плюсы имеет терапия тестостероном?

Что можно ожидать от лечения тестостероном? Невозможно сказать точно, ведь организм каждого человека имеет свои особенности. Большинство мужчин отмечают улучшения потенции и энергичности. Тестостерон также увеличивает твердость костей, мышечную массу, а у некоторых – чувствительность к инсулину. Мужчины также говорят о поднятии настроения после заместительной терапии. Ярко выражены эти изменения или едва заметны – они очень индивидуализированы.

Примерно каждый десятый мужчина восторженно отзывается о терапии, и примерно такое же количество не говорят почти ничего. Большинство отзывов в целом положительные, и немногим друг от друга отличающиеся.

Какую опасность несет в себе терапия тестостероном?

Побочными эффектами заместительной терапии, в основном, являются высыпания, зуд или раздражение в месте попадания тестостерона в организм.

Однако, бывали случаи сердечного приступа или припадков, связанных с использованием тестостероновых препаратов. Эксперты подчеркивают, что польза и вред длительной терапии неизвестны, так как до сих пор не были проведены масштабные клинические исследования.Терапия тестостероном может привести к:

доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ): предстательная железа под воздействием тестостерона увеличивается. У большинства мужчин она увеличивается с возрастом, ущемляя уретру, что приводит к проблемному мочеиспусканию. Так, ДГПЖ может ухудшиться из-за терапии тестостероном.
раку предстательной железы: тестостерон может способствовать развитию рака предстательной железы. Большинство экспертов рекомендуют обследоваться на наличие онкологии перед началом заместительной терапии. Мужчинам с раком предстательной железы или повышенным уровнем содержания простатического специфического антигена (ПСА) терапия противопоказана.
временной остановке дыхания во время сна (апноэ): эта проблема также может развиться и усилиться под воздействием тестостерона. Самому мужчине будет трудно выявить ее, однако спящий с ним вместе человек может сказать об этом. Чтобы поставить диагноз, необходимо провести исследование сна (полисомнографию).
тромбообразованию: Управление по контролю продуктов и медикаментов сообщает, что препараты для заместительной терапии тестостероном опасны тем, что могут вызвать появление сгустков в крови. Это развивает риск появления тромбоза глубоких вен, тромбоэболии легочной артерии (ее закупорка, опасная для жизни). Препараты также могут вызвать образование тромбов из-за полицитемии – повышения объема эритроцитов в крови, которая так же развивается под воздействием тестостерона. Сейчас это касается даже мужчин, не страдающих полицитемией.
сердечной недостаточности: мужчинам с сердечной недостаточностью также не рекомендуется терапия тестостероном, так как она может только ухудшить состояние.

Пройдут годы, пока крупные лабораторные исследования дадут результаты и ответят на вопрос, какова польза и каков вред заместительной терапии тестостероном. Как и в любом другом лечении, решение о том, стоит ли терапия тех угроз, которые она в себе несет, остается принимать только вам и вашему врачу.

26 Февраля 2010

До недавнего времени такие характерные для пожилых и старых мужчин заболевания, как атеросклероз, гипертония, сахарный диабет, нарушения работы нижних отделов мочевыводящих путей и эректильная дисфункция, считались отдельными болезнями. Однако в последнее время появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что эти и другие возрастные заболевания тесно взаимосвязаны и, как правило, сопутствуют снижению уровня тестостерона в стареющем организме. Это указывает на необходимость комплексного подхода к лечению заболеваний пожилых мужчин и включению анализа на уровень тестостерона в плазме крови в соответствующие диагностические протоколы.

Сравнение возрастного и классического гипогонадизма

К симптомам гипогонадизма относятся эректильная дисфункция, накопление жира в области живота, перепады настроения, а также снижение мышечной силы и прочности костной ткани. Обычно заместительная гормональная терапия оказывает выраженные положительные эффекты на состояние молодых пациентов с этим заболеванием. Сопоставление данных о развивающихся у мужчин пожилого возраста сходных симптомах, а также о статистически доказанном снижении уровня тестостерона в пожилом возрасте привело к возникновению терминов «возрастной гипогонадизм» и «возрастной андрогенный дефицит» и предположений, что нормализация уровня тестостерона в кровотоке способна замедлить старение мужского организма. Однако на сегодняшний день не существует достоверных доказательств того, что описанные выше симптомы действительно являются проявлениями дефицита тестостерона. К сожалению, доступные на сегодняшний день данные, касающиеся положительного влияния заместительной терапии тестостероном на состояние здоровья стареющих мужчин, нельзя считать научно доказанными. Причина этого заключается в несовершенстве методов проведения исследований, в результате которых они получены. Исследования подобного рода необходимо проводить двойным слепым методом под контролем плацебо. Кроме того, для оценки результатов необходимо использовать не данные о динамике суррогатных маркеров конкретного заболевания, а конечные клинические исходы. Например, снижается ли риск развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, имевших улучшения симптомов метаболического синдрома в результате введения тестостерона? Или – снижает ли повысившаяся в результате гормональной терапии минеральная плотность костей риск развития переломов?

Что значит дефицит тестостерона в пожилом возрасте?

У большого количества здоровых мужчин уровень тестостерона в крови на 5-20% ниже принятых нормальных значений, поэтому очень сложно провести четкую линию между гипогонадным и нормальным статусом организма. Более того, пороговый уровень гормона, при котором у мужчины начинают проявляться симптомы гипогонадизма, очень индивидуален и варьирует от крайне низких значений до величины, превышающей нижнюю границу нормальных показателей для молодых мужчин. Факторы, определяющие этот симптоматический порог, неизвестны, однако, возможно, что важную роль в этом механизме играет генетический полиморфизм андрогенного рецептора, обуславливающий вариации чувствительности тканей к тестостерону. Влияние старения и приобретенных хронических заболеваний на пороговый уровень тестостерона еще совершенно не изучено. В то же время результаты большинства популяционных исследований свидетельствуют о том, что ожирение, различные сопутствующие заболевания и образ жизни оказывают выраженное влияние на уровень тестостерона.

Пороги и дозозависимость андрогенных эффектов

Эмпирические данные, подтверждающие концепцию пороговых значений тестостерона в развитии симптомов гипогонадизма, начали появляться совсем недавно. Кроме того, исследования с участием пожилых мужчин показали, что различным симптомам дефицита тестостерона соответствуют различные пороговые уровни циркулирующего в крови гормона. Так, согласно данным одного из исследований, связанное с уровнем тестостерона снижение либидо и мышечной силы было наиболее выражено при снижении уровня гормона ниже 15 нмоль/л, а развитие депрессии и сахарного диабета 2 типа – при его концентрации в крови ниже 10 нмоль/л. Авторы данной работы поделили пациентов на три группы в соответствии с проявляемыми ими симптомами дефицита тестостерона: психосоматическими жалобами, признаками метаболического синдрома и сексуальными проблемами. Так как пациенты этих групп отличались по целому ряду показателей (содержанию тестостерона в крови, возрасту и индексу массы тела), наблюдаемые симптомы нельзя было однозначно связать с гормональным фоном. Ситуация еще более усложняется мультифакторной природой нарушений, наблюдаемых при снижении уровня тестостерона. Например, причиной эректильной дисфункции, кроме гипогонадизма, могут быть нарушения функционирования артериального эндотелия и нервной системы, а также психологические и другие факторы. А учитывая разногласия по поводу пороговой для развития симптомов гипогонадизма концентрации в плазме крови общего тестостерона (по разным данным – от 7,5 до 12 нмоль/л), диагноз этого заболевания нельзя ставить только на основании результатов анализа гормонального статуса, без комплексного изучения соматических и психологических аспектов. (Общий тестостерон включается в себя свободную форму гормона и комплекс гормона с белком-носителем.)

Диагностика возрастного гипогонадизма

Решение по поводу диагноза возрастного гипогонадизма и назначения гормональной терапии необходимо принимать с большой осторожностью, учитывая при этом взаимную динамику нарастания симптомов и изменения уровня тестестерона в крови пациента. Тестостерон ни в коем случае не является панацеей от всех психологических и соматических проблем, с которыми сталкиваются стареющие мужчины, и его бесконтрольное применение может иметь серьезные отрицательные последствия.

При подозрении на гипогонадизм пациенты должны проходить серьезное физиологическое и биохимическое обследование. У мужчин любого возраста возможны периоды транзиторного снижения уровня тестостерона, которые необходимо исключить с помощью подробного изучения клинической информации и повторной оценки гормонального статуса. Необходимо учитывать и факторы риска развития гипогонадизма, к которым относятся многие хронические заболевания (в том числе диабет, хронические обструктивные заболевания легких, воспалительные заболевания суставов, болезни почек и заболевания, сопутствующие ВИЧ), ожирение, метаболический синдром и гемохроматоз.

Положительные эффекты заместительной терапии тестостероном

Восстановление уровня тестостерона до нормальных значений с помощью заместительной терапии может снижать проявления многих симптомов гипогонадизма у молодых людей. Существуют данные, согласно которым заместительная гормональная терапия оказывает кратковременное положительное влияние и на состояние здоровья пожилых людей, в том числе на их психологическое состояние, сексуальную функцию, массу тела, мышечную силу, эритропоэз, минеральную плотность костной ткани, познавательную функцию и состояние сердечно-сосудистой системы. Ниже приведены основные закономерности, выявленные при изучении влияния заместительной гормональной терапии на состояние здоровья пожилых мужчин.

Метаболический синдром, диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания

Многие симптомы метаболического синдрома (ожирение, гипертония, нарушения жирового и углеводного обменов и устойчивость тканей к инсулину) характерны и для гипогонадизма. Низкий уровень тестостерона также ассоциирован с суррогатными маркерами болезней сердечно-сосудистой системы и повышенной смертностью от этих заболеваний. Согласно результатам исследований, введение пожилым мужчинам тестостерона улучшало показатели жирового и углеводного обменов, что, совместно с коррекцией диеты и физическими упражнениями, приводило к нормализации массы тела и уменьшению жировых отложений в области живота.

Низкие уровни тестостерона у мужчин ассоциированы с повышенной вероятностью развития сердечно-сосудистых заболеваний. Однако не существует данных, согласно которым высокий уровень гормона соответствовал бы снижению этого риска. Вполне возможно, что выявленную учеными обратную корреляцию между уровнем тестостерона и тяжестью ишемической болезни сердца можно объяснить сопутствующим накоплением жира в области живота, ассоциированным с повышенным риском возникновения проблем в сердечно-сосудистой системе и развитием нарушений чувствительности тканей к глюкозе и инсулиннезависимого сахарного диабета.

Согласно результатам проведенных на сегодняшний день исследований, введение физиологичных доз тестостерона оказывает положительное либо нейтральное действие на состояние сердечно-сосудистой системы пожилых мужчин. Существуют данные об улучшении функционального состояния сосудистого эндотелия и кровоснабжения миокарда, однако ни в одной из работ не показано влияние терапии на вероятность развития таких заболеваний как инфаркт, инсульт и стенокардия, а также на показатели смертности от них.

Таким образом, несмотря на то, что снижение уровня тестостерона ассоциировано с развитием метаболического синдрома и повышением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, для изучения влияния заместительной андрогенной терапии на частоту этих заболеваний и обусловленную ими смертность необходимо проведение тщательно спланированных клинических исследований адекватного масштаба и продолжительности.

Минеральная плотность костной ткани

Остеопения, остеопороз и повышенная ломкость костей характерны как для молодых пациентов с гипогонадизмом, так и для стареющих мужчин с нормальным гормональным фоном. При дефиците тестостерона риск переломов увеличивается в два раза. Однако роль возрастного гипогонадизма в повышении риска переломов нуждается в детальном изучении, так же как и долгосрочные эффекты гормональной терапии тестостероном. Тестостерон повышает активность формирующих кость клеток – остеобластов и подавляет активность выполняющих противоположную функцию остеокластов. Есть данные, согласно которым его введение в достаточных дозах повышает плотность костной ткани (однако не обеспечивает достижения нормальных значений) у мужчин всех возрастных категорий, страдающих гипогонадизмом. Однако в целом работы по изучению влияния заместительной терапии тестостероном принесли противоречивые результаты, что можно объяснить недостаточными объемами выборок и продолжительностью наблюдений.

Мышечная масса и сила

Процесс старения сопровождается значительными изменениями в составе тела, характеризующимися увеличение количества жировой ткани и ее перераспределением. Это может приводить к ограничению физических возможностей и повышению смертности. Максимальная мышечная сила пропорциональная массе мышечной ткани независимо от возраста. Тестостерон не только непосредственно стимулирует синтез белков и рост мышечных клеток, но и повышает экспрессию обладающего сходным действием инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1). Поэтому ассоциированное с возрастом снижение уровня тестостерона может быть одним из факторов, способствующих уменьшению мышечной массы и, соответственно, физической силы.

Результаты большинства проведенных на сегодняшний день работ указывают на то, что введение тестостерона в целом положительно сказывается на состоянии здоровья пожилых мужчин: снижает количество жировой ткани, увеличивает мышечную массу, повышает силу различных групп мышц и в целом улучшает физические возможности. Лишь небольшое количество данных свидетельствует об отсутствии влияния заместительной терапии тестостероном на функциональное состояние мышц. Несмотря на то, что введение тестостерона считается многообещающим подходом к борьбе с возрастной физической слабостью, на современном этапе еще нельзя однозначно говорить о положительном влиянии такого лечения на физическое состояние пожилых мужчин с дефицитом этого гормона.

Повышение полового влечения, сексуальной функции и возможностей

Вероятность развития эректильной дисфункции значительно повышается с возрастом. Для поддержания либидо и обеспечения нормальной эрекции пожилым мужчинам требуется более высокий уровень тестостерона, чем молодым. Однако эректильная дисфункция и/или снижение полового влечения, как при нормальном, так и при сниженном уровне тестостерона, могут быть вызваны другими сопутствующими заболеваниями или принимаемыми медицинскими препаратами.

Введение адекватных доз тестостерона может предотвращать преждевременный отток крови из пещеристых тел полового члена, что является частой причиной эректильной дисфункции в пожилом возрасте. Согласно результатам обзора данных, полученных при проведении рандомизированных клинических исследований, заместительная терапия тестостероном оказывает положительное влияние на сексуальное здоровье пожилых мужчин с дефицитом тестостерона. К положительным эффектам относятся не только повышение самооценки и полового влечения, но и частота половых актов и возникающих во время сна эрекций.

Состояние мочевыводящих путей

Помимо улучшения сексуальной функции терапия тестостероном оказывает положительное влияние на функциональное состояние нижних отделов мочевыводящих путей мужчин с возрастным гипогонадизмом, что проявляется повышением вместимости и эластичности стенки мочевого пузыря и снижением давления его сфинктера при максимальном потоке мочи.

Настроение, энергичность и качество жизни

Мужчины старше 50 лет со сниженным уровнем свободного тестостерона в крови часто жалуются на ухудшение качества жизни, что обычно проявляется симптомами, перекликающимися с симптомами глубокой депрессии, в том числе снижением полового влечения, повышенной тревожностью, утомляемостью и раздражительностью. При изучении влияния заместительной терапии тестостероном на выраженность этих симптомов различные группы исследователей получили различающиеся результаты, варьирующие от значительного повышения качества жизни до отсутствия каких-либо регистрируемых изменений. Причиной этого может быть генетический полиморфизм андрогенных рецепторов, определяющий популяцию мужчин, подверженных развитию депрессии при снижении уровня тестостерона ниже определенного уровня.

Познавательная функция

Возрастное снижение уровня свободного тестостерона является прогностическим фактором ухудшения зрительной и вербальной памяти. Существуют также данные о выраженной взаимосвязи между уровнем тестостерона и рядом аспектов познавательной функции, таких как способность к ориентации в пространстве и математическим расчетам. Однако есть и противоречащие этим наблюдениям данные. Например, у мужчин, проходивших гормональную терапию по поводу лечения рака предстательной железы, подавление синтеза эндогенного тестостерона и блокирование андрогенных рецепторов оказывало положительное влияние на вербальную память, но ухудшало способность ориентироваться в пространстве.

Все проведенные на сегодняшний день клинические исследования влияния заместительной андрогенной терапии на познавательные способности и память задействовали сравнительно небольшие группы пациентов и продолжались относительно недолго. Полученные при этом данные противоречат друг другу в некоторых аспектах, однако в целом они свидетельствуют о том, что гормональная терапия мужчин с гипогонадизмом, в особенности пациентов пожилого возраста, положительно сказывается на их познавательных способностях.

Улучшение симптомов анемии

Известно, что эндогенные андрогены стимулируют образование эритроцитов в костном мозге, увеличивают количество ретикулоцитов и уровень гемоглобина в крови, тогда как кастрация оказывает противоположный эффект. Дефицит тестостерона приводит к снижению уровня гемоглобина на 10-20%, что может быть причиной развития анемии. Для молодых мужчин с гипогонадизмом характерно более низкое, чем для здоровых индивидуумов того же возраста, содержание эритроцитов и гемоглобина в крови. Аналогичное снижение этих показателей может наблюдаться и у здоровых пожилых мужчин.

Безопасность введения тестостерона пожилым мужчинам

Для получения достоверной информации о влиянии заместительной терапии тестостероном на состояние здоровья пожилых мужчин с гипогонадизмом необходимо проведение клинических исследований с участием 5-7 тысяч мужчин, наблюдение над которыми необходимо осуществлять в течение не менее 5-7 лет. Проведение работы такого масштаба достаточно проблематично, поэтому на сегодняшний день для оценки безопасности заместительной андрогенной терапии приходится довольствоваться результатами менее масштабных исследований. Ниже описаны основные побочные эффекты введения тестостерона.

Полицитемия
(хроническое заболевание системы крови, характеризующееся увеличением абсолютного количества эритроцитов, а в ряде случаев также лейкоцитов и тромбоцитов).

У мужчин, не получающих терапию тестостероном, существует нелинейная зависимость между уровнем тестостерона и концентрацией гемоглобина в плазме крови. Тестостерон влияет на эритропоэз посредством нескольких механизмов. Он активизирует синтез эритропоэтина в почках, а также непосредственно стимулирует формирование колоний клеток-предшественников эритроцитов в костном мозге. Результаты целого ряда исследований свидетельствуют о том, что повышение значений гемоглобина и гематокрита (объемного процента эритроцитов относительно цельной крови) и при ведении тестостерона имеет дозозависимый характер. Кроме того, этот эффект более выражен при лечении пожилых пациентов.

Повышенный гематокрит ассоциирован с высоким риском развития инсульта и ишемической болезни сердца. Однако масштабный мета-анализ результатов проведенных под контролем плацебо клинических исследований, в рамках которых пожилым пациентам вводили тестостерон, в целом не выявил взаимосвязи между вызванным гормональной терапией повышением гематокрита и вероятностью развития инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом, полицитемия является контролируемым побочным эффектом введения тестостерона при условии мониторинга уровня гемоглобина и гематокрита и подбора адекватной дозировки гормона.

Функциональное состояние нижних отделов мочевыводящих путей и заболевания предстательной железы

В рамках нескольких работ при наблюдении за состоянием мужчин, получающих заместительную гормональную терапию, не выявлено случаев затруднения мочеиспускания из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы. При этом частота развития таких осложнений, как задержка мочи, в экспериментальных группах была такой же, как в группах контроля.

Несмотря на противоречивость данных отдельных исследований, мета-анализ результатов работ по изучению возможного влияния введения тестостерона на вероятность развития рака предстательной железы также показал отсутствие выраженной взаимосвязи. Однако, согласно его результатам, проходящие гормональную терапию мужчины чаще подвергаются биопсии предстательной железы. То же самое относится и к безопасности введения тестостерона пожилым мужчинам, не имеющим в анамнезе рака предстательной железы. В то же время существуют по крайней мере три публикации, согласно которым у 17 пациентов (суммарно во всех работах), ранее излечившихся от карциномы предстательной железы, введение тестостерона не вызывало повторного возникновения опухоли.

На сегодняшний день считается, что введение тестостерона пожилым мужчинам является целесообразной практикой при условии соблюдения существующих рекомендаций. Этот консенсус основан на мнении экспертов, которые, однако, подчеркивают существующую необходимость проведения долгосрочных исследований безопасности терапии.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Еще десять лет назад специалисты придерживались мнения, что андрогены являются атерогенным фактором, поэтому считалось, что введение тестостерона может повысить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Несколько работ, проведенных в течение последнего десятилетия, предоставили доказательства того, что тестостерон не является причиной развития заболеваний кровеносной системы. Однако недавние эпидемиологические исследования показали, что низкий уровень тестостерона является прогностическим фактором смертности, а появившиеся в течение последних двух лет многочисленные обзорные работы описывают достоверную взаимосвязь между сниженной концентрацией тестостерона и вероятностью развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Изучение результатов заместительной терапии тестостероном не выявило развития таких побочных эффектов, как периферические отеки, обострения гипертонии и застойная сердечная недостаточность. Однако, учитывая то, что существующие данные получены в основном при наблюдении сравнительно здоровых пожилых мужчин, при лечении пациентов с хроническими заболеваниями и в целом болезненных индивидуумов необходимо учитывать возможность задержки жидкости в организме.

Внезапная остановка дыхания во сне (апноэ)

Для синдрома обструктивного ночного апноэ характерны храпение и повторяющиеся эпизоды закрытия просвета верхних дыхательных путей, ведущие к снижению уровня кислорода в крови, фрагментации сна и повышенной дневной сонливости. Для этого состояния характерно снижение либидо и (в 10-60% случаев) эректильная дисфункция. Кроме того, оно ассоциировано с повышенным риском гипертонии, аритмии, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти. Нередко пациенты с синдромом ночного апноэ страдают ожирением и метаболическим синдромом, который может лежать в основе проблем в сексуальной сфере.

Как правило, у мужчин с синдромом ночного апноэ снижен уровень тестостерона в плазме крови, однако это можно объяснить тучностью и метаболическим синдромом. Крупный мета-анализ результатов проведенных под контролем плацебо испытаний гормональной терапии пожилых мужчин не выявил значимых отличий между частотой встречаемости ночного апноэ в экспериментальной и контрольной группах. Тем не менее, обструктивную болезнь легких у тучных мужчин или активных курильщиков следует рассматривать как относительное противопоказание к проведению гормональной терапии.

Выводы

На сегодняшний день проведено достаточно много исследований, результаты которых свидетельствуют о том, что заместительная гормональная терапия снижает симптомы метаболического синдрома и повышает минеральную плотность костной ткани, настроение и сексуальную функцию у пожилых мужчин со сниженным уровнем тестостерона. Однако лишь несколько из этих работ проведены согласно общепринятым научным стандартам. Кроме того, сопоставление результатов этих работ затруднено отсутствием общепринятых нормальных показателей уровня гормона, используемых для диагностики гипогонадизма. Еще одним препятствием для адекватной интерпретации результатов является выраженный генетический полиморфизм андрогенных рецепторов, из-за которого одни и те же уровни тестостерона могут формировать у разных мужчин совершенно разные гормональные статусы.

Существуют убедительные доказательства того, что тестостерон не является основным фактором, определяющим развитие рака предстательной железы у пожилых мужчин. Поэтому, при условии соблюдения разработанных специалистами протоколов, введение тестостерона пациентам с возрастным гипогонадизмом является достаточно безопасным.

Вот что вы должны знать…

Заместительную терапию тестостероном можно назвать не только наукой, но и целым искусством. К несчастью, из большинства врачей художники выходят так себе.
«Нормальный» показатель тестостерона - иллюзия. Без определения общего, свободного и биодоступного тестостерона вам не получить целостной картины.
Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) тестостероном назначается исходя из симптомов, а не анализов крови. Если вы ощущаете бессилие, легко набираете жир, с трудом добиваетесь прироста мышц, ваш либидо низок, и вы страдаете от депрессии, то вам, возможно, понадобится ГЗТ.
Низкий уровень тестостерона лечится с помощью инъекций, гелей, кремов, капсул и пищевых добавок. При этом инъекции тестостерона наиболее эффективны.
ГЗТ тестостероном не пестрит побочными эффектами. Главное противопоказание - рак простаты. Также такая терапия способна привести к сгущению крови, но это состояние легко поддается лечению.
Одни результаты ГЗТ проявляются быстро, а на воспроизведение других могут потребоваться годы. От пониженного либидо вы избавитесь за пару недель, как и от депрессии. Но сбрасывание лишнего жира и набор мышечной массы начнется постепенно, пройдет через несколько месяцев плато, и будет продолжаться годами в медленном темпе.

Заместительная гормональная терапия тестостерон

Ваши яички справляются со своей задачей?

Итак, в результате анализа крови на тестостерон вы видите цифру в 600 нанограмм на децилитр (нг/дл). Вам известно, что «норма» колеблется в пределах 200-1100 нг/дл. Вы облегченно вздыхаете, и мысленно даете «пять» своим яичкам, которые смогли «выжать» нормальный показатель. Но о чем в действительности говорит эта цифра?

«Нормальный» тестостерон – пустышка

К сожалению, показатель тестостерона 600 нг/дл не означает ровным счетом ничего. В лабораторном исследовании крови на уровень тестостерона уйма неточностей. Его концентрация в крови непрерывно меняется. Единственным способом получить хоть сколько-то достоверные данные будет сдать в лабораторию собранную в течение суток мочу для измерения количества тестостерона и его метаболитов. В качестве альтернативы можете сдать минимум три пробы крови в разное время суток. В лаборатории их соединят вместе, и будут тестировать.

Однако так практически никто не делает. Это дороже, дольше и хлопотнее. К тому же, если вы предложите это врачу, он примет вас за сумасшедшего. И, правда, кто вы такой, чтобы сомневаться в его компетентности, вы – жалкий смертный? И чего вы так переживаете о своем тестостероне? Вам стоит довольствоваться бесполезными анализами крови, приблизительными показателями тестостерона, и якобы нормально функционирующими яичками, как и большинству представителей человеческого стада на планете.

И даже если вы сдали несколько образцов крови, это еще не повод делать какие-либо выводы. Прежде всего, потому что «нормальный» показатель тестостерона может быть не нормальным для ВАС.

Возможно, когда вам было 20 с чем-то, ваш тестостерон и зашкаливал, выдавая 1100 нг/дл. Однако сейчас, когда вы с трудом набрали минимальные 600 нг/дл, вы целыми днями штудируете Facebook и другие сайты, собирая информацию. Если бы вы определили свой тестостероновый фон, когда вам стукнуло 30, теперь вы бы могли судить о «нормальности» полученных результатов. Но опять же, этого никто не делает.

Прочие члены команды: ГСПГ и эстрадиол

Еще одним источником проблем является глобулин, связывающий половые стероиды, или ГСПГ. Это гликопротеин, буквально связывающий сексуальные гормоны, в числе которых примерно 60 % вашего тестостерона. С годами эта цифра растет.

Чем выше ваш уровень ГСПГ, тем больше вашего тестостерона связано, что уменьшает количество свободного гормона, способного выполнять свою работу. Следовательно, пусть ваш тестостерон и равен 600, львиная доля его связана. Это просто ужасно. Будто у вас есть джин в бутылке, но вы не в силах ее откупорить.

Именно поэтому в попытках вычислить уровень тестостерона врач должен как минимум назначить анализ на общий, свободный и биодоступный тестостерон, чтобы хоть немного разобраться в ситуации. Но, как вы уже догадались, этого никто не делает, разве что пара-тройка докторов классической школы.

Нельзя забывать и об эстрогене, а точнее – об уровне эстрадиола у мужчин. Ваш тестостерон может соответствовать норме, но повышенный уровень эстрадиола будет пресекать любые попытки тестостерона сделать из вас того мужчину, которым вы могли бы быть.

Как вы можете судить, определение уровня тестостерона это довольно трудоемкое и коварное занятие. Поэтому независимо от результатов лабораторных анализов, учитывая их неоднозначность, лучше ориентироваться на симптомы и простое желание быть лучше с гормональной точки зрения.

Признаки пониженного тестостерона

Вам знаком упадок сил? Вы когда-нибудь беспричинно набирали жир, от которого впоследствии не могли избавиться? Как насчет утраты мышечного тонуса и отсутствия тренировочного прогресса? Бывают ли у вас проблемы с эрекцией? Думаете ли вы о своем газоне чаще, чем о женских прелестях?

Что вы скажете о преждевременном старении? Проблемы с концентрацией и памятью? Депрессия? Или может у вас недостаток «здоровой агрессии», когда вы не проявляете инициативу в делах сердечных?

Может быть вы слишком раздражительны, всегда на взводе, и готовы оторвать голову тому жирдяю перед вами в очереди, купившему последнюю булочку с корицей? Любое из этих состояний может свидетельствовать о сниженном тестостероне, в том числе, как это ни парадоксально, и последний пункт списка о неоправданной злости.

Исторически низкий тестостерон, или гипогонадизм, был характерен периоду средневековья и последующих эпох. Согласно данным исследований 2006 от этой проблемы страдали 39 % мужчин старше 45. По результатам другого опроса 13 млн. мужчин, проживающих в США, имели дефицит тестостерона, и лишь 10 % из них проходили лечение.

Перемены налицо. Однако не забывайте, что эта статистика включает только тех мужчин, чей дефицит тестостерона подтвердило клиническое обследование, т.е. результаты лабораторных анализов. Поэтому остаются миллионы мужчин, – преимущественно молодых или сравнительно молодых – анализы которых находятся в пределах нормы, но их самочувствие говорит о явном гормональном дисбалансе.

Также не учитываются молодые люди, которые вообще не проверяют свой тестостерон. Миллионы таких людей тоже могут испытывать нехватку этого гормона. Причина не всегда кроется в старении организма. Скорее это связано с влиянием эстрогена из окружающей среды, угнетением функций гипофиза и яичек химическими веществами в целом, а также сытым, комфортным, современным, окруженным всевозможными удобствами образом жизни, где нет места всплескам тестостерона.

Поговаривают, будто уровень тестостерона современного среднестатистического мужчины примерно вдвое меньше, чем был у его деда в том же возрасте и жизненных условиях.

Сдавайте анализы с умом

Ваша первая задача – найти прогрессивно мыслящего доктора, или специалиста, которого как минимум не пугают целеустремленные пациенты. К счастью, в любой стране сейчас хватает центров по борьбе с дефицитом тестостерона. Но большинство их, как ни прискорбно, были организованы наспех, и не отличаются высокой компетентностью в вопросе. Это дополнительный стимул разобраться в теме самостоятельно.

Найдя хорошего врача, опишите ему свое состояние, выразите желание пройти заместительную терапию тестостероном, и попросите назначить вам анализы. Но обязательно проходите процедуру лабораторного исследования указанным ниже способом. (Например, если вы не укажете, что нужен конкретно «чувствительный» анализ на эстрадиол для мужчин, то лаборанты измеряют его вам так, будто вы балерина из Большого театра, страдающая сбоями менструального цикла).

Вам нужны следующие анализы:

Тестостерон, общий
Тестостерон, биодоступный
Тестостерон, свободный
Эстрадиол (чувствительный анализ)
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
Дигидротестостерон (ДГТ)
Общий анализ крови (ОАК)
Простатспецифический антиген (ПСА)
Биохимический анализ крови
Комплексная метаболическая панель

Показатели этих анализов послужат контрольной точкой отсчета. С ними вы будете сравнивать результаты обследования через три или шесть месяцев, чтобы судить о правильности дозировки препаратов и проявлении каких-либо скрытых побочных эффектов.

Какие препараты используются в заместительной терапии тестостероном?

Если у вас обнаружат дефицит тестостерона, или вас мучают симптомы его проявления, вы, наверняка, захотите избавиться от него. С этой целью был разработан огромный ассортимент добавок. (Alpha Male® и Tribex® наиболее эффективны). Они весьма действенны, и рекомендуются здоровым парням, желающим повысить уровень тестостерона для прогресса в бодибилдинге. Очевидно, такие препараты будут не лучшим выбором для пациентов с клиническим недостатком тестостерона, решившим стать на путь гормонозаместительной терапии тестостероном (ГЗТ) длинною в жизнь.

1. Инъекции

Тестостероновые инъекции относятся к элитным средствам ГЗТ. Хоть тестостерон-гели (см. далее) действительно согласуются с естественными колебаниями тестостерона в организме, инъекции, при должном применении, позволяют интенсивнее наращивать мышцы, обеспечивают скачок либидо и дают еще массу преимуществ.

В Америке инъекции тестостерона существуют двух видов: тестостерон энантат и тестостерон ципионат. У этих эфиров немного разные периоды полураспада, но это не столь важно, особенно если вы придерживаетесь адекватной дозировки и соответствующего метода и графика применения.

Большинству мужчин хватает по 100 мг каждого препарата в неделю. Но некоторым может требоваться меньшая или большая доза, около 200 мг в неделю. Если будете колоть больше, то это уже будет не заместительная терапия тестостероном, а облегченный стероидный цикл для бодибилдеров.

Даже при еженедельном введении (всегда в один и тот же день), вы все равно можете страдать от признаков пониженного тестостерона, нарастающих с каждым новым днем после инъекции. Во избежание этого многие мужчины делят дозу пополам, и вводят ее дважды в неделю. Так ваш уровень тестостерона будет более-менее стабильным на протяжении всей недели.

Большинство спортсменов также подстраивают свои самые тяжелые тренировки под гормональные «взлеты и падения» на протяжении ГЗТ. Но это лишние заморочки, особенно если вы колите тестостерон дважды в неделю. Такой малый интервал между инъекциями обеспечит вам постоянный тестостероновый подъем.

Вдобавок, вместо внутримышечных вы можете также делать подкожные уколы. Доктор Джон Крайслер (Dr. John Crisler), признанный тестостероновый гуру, настаивает на большей эффективности подкожных инъекций, поскольку 80 г введенного таким образом тестостерона соответствует 100 г препарата, вколотого в мышцу. Кроме того, он отмечает, что так вам не придется изрешечивать мышечные брюшки сотнями дыр в течение продолжительной ГЗТ.

Все что вам нужно – защипнуть кожу на ягодице, бедре или даже животе, и ввести в эту складку крошечную иглу под углом 45 или 90 градусов. Нажмите на поршень до упора, отпустите кожу, и готово. Прав ли Крайслер, говоря о таком преимуществе подкожных инъекций, или нет – точно не известно. Но доля истины здесь, однозначно, есть, поэтому стоит попробовать.

2. Тестостерон-гели

Как уже говорилось выше, гели с тестостероном поддерживают естественный андрогеновый ритм, и можно предположить, что имитация природных ритмов тела человека даст лучший результат. Однако многие считают, что по своей действенности они уступают инъекциям.

Более того, у гелей есть свои недостатки. Их нужно наносить только на свежевымытую кожу. На протяжении минимум часа нельзя плавать и потеть. Также ни в коем случае нельзя позволять детям и женщинам (особенно беременным) касаться обработанного участка кожи до полного впитывания вещества.

Выбрав гель, вам придется наносить его один (в крайнем случае, два) раза в сутки. Но намазывать его руками не рекомендуется. Гель, оставшийся на руках, не проникнет в кровоток. Это все равно, что мазать старую непроницаемую бейсбольную перчатку. Вместо этого выдавите гель на предплечья, и потрите их друг об друга. Так вы не потеряете ни капли.

3. Прочие формы выпуска

О других формах препаратов с тестостероном, включая кремы, капсулы и подъязычные таблетки, не стоит и говорить. Кремы могут оказаться весьма эффективными, но от них много грязи, и они впитываются хуже гелей. Капсулы и таблетки либо совсем бесполезны, либо непрактичны. К тому же угадать их точную дозировку почти невозможно.

Существуют также и другие протоколы лечения, доказавшие свою эффективность в борьбе с вторичным гипогонадизмом (при котором гипоталамус по какой-то причине не дает сигнал гипофизу к выработке ЛГ и ФСГ, которые в свою очередь заставляют яички продуцировать тестостерон), к примеру, селективные эстроген-рецепторные модуляторы (СЭРМ).

Двумя самыми распространенными из них являются Кломид (кломифен) и Нольвадекс (тамоксифен). Они стимулируют выработку ЛГ гипофизом, что активирует работу яичек. Подробное описание этих протоколов не входит в задачи этой статьи.

ГЗТ, ваши яички и ХГЧ

Величайшее опасение относительно ГЗТ связано с бесплодием и усыханием яичек. Действительно, ГЗТ сокращает количество вырабатываемой спермы, но глупо полагать, что заместительная доза убережет вас от отцовства. В большинстве случаев яички уменьшаются, и объем спермы снижается. Но это явление легко предотвратить с помощью попутного применения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).

Данный препарат дублирует действие ЛГ, благодаря чему ваши яички продолжат функционировать. Они все равно будут производить сперму и тестостерон, так что никакой атрофии не произойдет. К тому же рецепторы ЛГ расположены по всему телу, и ХГЧ связывается со всей этой системой. Смешно, но все же, благодаря этому мужчины, проходящие курс ЗГТ или ХГЧ-терапии, уверяют в своем отменном самочувствии.

ХГЧ вводится подкожно инсулиновыми шприцами, и его легко достать по рецепту врача. Рекомендуемая начальная доза – 100 МЕ в сутки. Со временем можно повысить суточную дозировку или наоборот, вкалывать по 200 или 500 МЕ дважды в неделю.

Потенциальные побочные эффекты ГЗТ

В течение ГЗТ может произойти несколько нехороших вещей. Одна из них грозит вам лишь в том случае, если перед началом лечения у вас обнаружили рак простаты.

Примечательно отсутствие любых свидетельств того, что ГЗТ провоцирует рак простаты, даже после тщательного изучения специалистами тысяч исследований и историй болезни. Но по некоторым все еще не известным нам причинам гормнозаместительная терапия склонна усугублять состояние страдающих этим заболеванием. Поэтому необходимо ежегодно проходить пальцевое ректальное обследование, продолжая следить за уровнем простатспецифических антигенов (ПСА).

ГЗТ также способна привести к полицитемии (повышенной выработке организмом красных кровяных телец). Вместо того чтобы свободно течь по венам, ваша кровь густеет и движется толчками, словно мягкое мороженое из автомата Dairy Queen. Понятно, что из-за этого могут случаться инфаркты и инсульты при закупоривании сосудов кровяными сгустками.

Поэтому следует контролировать свой гемоглобин и гематокрит. Когда гемоглобин выше 18.0, или гематокрит возрастает до 50.0, то вам следует откорректировать свою дозировку тестостерона, сдать кровь на донорство Красному Кресту, или пройти процедуру так называемой терапевтической флеботомии (обычное кровопускание в кабинете врача).

Что насчет гинекомастии и сердечных приступов?

Внушающая страх гинекомастия никогда не наблюдалась у мужчин, проходивших гормонозаместительную терапию тестостероном. Гинекомастия, или рост ткани молочных желез у мужчин, диагностировалась исключительно у принимающих значительные дозировки тестостерона (1000-3000 мг в неделю) или его аналогов. Возможна потеря волос, но все обычно нормализуется к 30 годам. Если вы дожили до своих лет, не утратив шевелюры, то весьма сомнительно, что ГЗТ заставит вас облысеть.

Прочие популярные страшилки о тестостероне касательно сердечных приступов и других неприятностей – гнусная клевета. Даже наоборот, мужчины с пониженным тестостероном больше подвержены разным болячкам, включая проблемы с сердцем, диабет, слабоумие и многие другие расстройства, типично ассоциируемые со старостью, смертью и дряхлостью.

Эффект от гормонозаместительной терапии тестостероном

Тестостерон воздействует на тело самым замечательным образом, но не сразу. Вопреки улучшению самочувствия, граничащего с окрыленностью, которое появляется вскоре после начала терапии, многие физиологические процессы запускаются лишь спустя некоторое время.

Сексуальные преимущества. В полной мере они начинают проявляться на третьей неделе терапии, после чего с 19-21 недели наступает эффект плато.
Депрессия. Если у вас депрессия, она начнет отступать где-то недели с 6, но полное выздоровление требует больше времени.
Тревога, общительность и стимуляция коры головного мозга (контролирующей внимание и даже творческие способности). Улучшение наступает с недели 3, а эффект плато проявляется через три месяца терапии.
Инсулиночувствительность. Увеличивается за несколько дней, обеспечивая ощутимые результаты (потерю лишнего жира) через 3-12 месяцев, и нередко длится годами.

С возрастом в организме мужчины происходит изменение гормонального фона. Как правило, это начинается с 35–40 лет, но в каждом случае процесс протекает индивидуально, и сроки могут быть другими, как в большую, так и в меньшую сторону.

Основным мужским гормоном является тестостерон , который отвечает за половую принадлежность, темперамент, репродуктивную функцию и сексуальную активность. Начиная с 25 лет, количество вырабатываемого андрогена постепенно уменьшается, и к 40 годам его концентрация понижается на 25%.

Основными симптомами недостатка тестостерона у мужчин являются:

раздражительность, агрессивность;
снижение полового влечения;
эректильная дисфункция;
быстрая утомляемость;
уменьшение объема мышечной массы;
выпадение волос на голове и теле;
увеличение массы тела, отложение жировой ткани на животе, бедрах, груди.

При значительном дефиците тестостерона уменьшается размер яичек, развивается гинекомастия , фигура изменяется по женскому типу.

Когда назначаются гормональные препараты

Повысить уровень тестостерона можно с помощью активных физических нагрузок, изменения образа жизни, правильного, сбалансированного питания, отказа от вредных привычек. Если эти методы не помогают нормализовать уровень андрогена, назначают мужские гормоны в качестве заместительной терапии.

Прописываются лекарственные препараты на основе результатов анализа крови, осмотра и опроса пациента. Врач подбирает дозировку и схему лечения индивидуально для каждого больного. Показанием к приему гормональных препаратов может быть импотенция, слабая эрекция или бесплодие.

Виды гормональных препаратов

Гормоны для мужчин, применяемые для проведения заместительной терапии, выпускают в виде капсул, раствора для инъекций, пластырей, подкожных имплантов и гелей для наружного применения.

Самыми эффективными считаются гелевые препараты, они наносятся на кожу и обеспечивают равномерное всасывание активного вещества в течение короткого промежутка времени. К недостаткам относится местное раздражение эпидермиса, аллергическая реакция и неудобства во время ношения одежды и купания.

Основными преимуществами препарата является:

отсутствие негативного влияния на печень;
не происходит ароматизация тестостерона;
не подавляется собственная выработка полового гормона;
наблюдается меньшее количество побочных эффектов.

К недостаткам относится низкая биодоступность, необходимость постоянного приема и высокая стоимость.

Пластырь Андродерм

Еще одним средством для проведения заместительной гормональной терапии является нательный пластырь Андродерм. Это трансдермальный препарат, который обеспечивает равномерное поступление гормона в организм мужчины в течение 24 часов. Во время лечения не происходят резкие скачки уровня тестостерона, пластырь не вызывает трудностей во время применения, имеет меньшее количество побочных эффектов, чем препараты для перорального приема.

Пластырь фиксируется на плечах, бедрах, животе или спине. Единственными недостатками является возможность раздражения кожи, необходимость ежедневной замены, затруднения во время проведения гигиенических процедур.

Инъекционная терапия

Препаратами для внутримышечных инъекций являются Небидо и Сустанон-250. Основное действующее вещество – это сложный эфир тестостерона, дополнительно в составе лекарственного средства присутствует касторовое масло.

Укол Небидо делают 1 раз в 10–14 недель, Сустанон-250 – раз в 3 недели. Маслянистое вещество, попадая в организм, постепенно высвобождается из резервного депо, поддерживая концентрацию тестостерона на необходимом уровне без резких скачков. Лечение проводится под постоянным контролем концентрации андрогена в крови.

По результатам анализа врач проводит коррекцию дозировки, может увеличить или уменьшить интервал между инъекциями.

Побочные эффекты заместительной гормональной терапии

Гормональные препараты для мужчин могут вызывать следующие побочные действия :

агрессивность, нервозность;
мышечная слабость, быстрая утомляемость;
угревая сыпь на лице и теле;
повышение полового влечения;
алопеция;

у подростков раннее половое созревание;
тошнота, рвота, диарея;
подавление выработки собственных гормонов;
синдром отмены;
атрофия яичек;
повышение артериального давления;
отечность тела;
рак предстательной железы.

Чтобы исключить возможность развития побочных эффектов, необходимо проходить курс лечения под контролем врача, строго придерживаться назначенной дозировки препаратов, раз в 2 месяца делать контрольный анализ крови на уровень тестостерона.

Список литературы

Иванова Н.А. Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия.
Внутренние болезни в 2х томах. Под ред. А.И.Мартынова М.: ГЭОТАРД, 2004. (гриф УМО)
Руководство для врачей скорой мед. помощи. Под редакцией В.А. Михайловича, А.Г. Мирошниченко. 3-е издание. СПб, 2005.
Клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. Е.Л.Насонова- М.:ГЭОТАРД-Медиа, 2006.
Кугаевская А.А. Современные принципы диагностики и лечения артериальной гипертонии. Учебное пособие. Якутск: Изд-во ЯГУ. 2007