Оспа натуральная. Натуральная оспа: болезнь, побеждённая человечеством Оспа причины возникновения

Черная или иначе натуральная оспа является высокозаразным инфекционным заболеванием. Привести к развитию оспы может два вида родственных вирусов: Variola major и Variola minor. При заражении вирусом первого типа смертность заболевших оспой составляет по разным данным от 20 до 90 %. Заболевание, вызванное вирусом второго типа, заболевание протекает менее тяжело, смертность в этом случае невысокая и составляет 1-3%.

Люди, которые перенесли натуральную оспу, могут полностью или частично потерять зрение, на их коже, как правило, остаются многочисленные рубцы, которые сильно уродуют внешность, такие рубцы также могут остаться и после — врожденный . Световая оспа не является инфекционным заболеванием, как черная или .

Причины развития заболевания

Вирус, вызывающий натуральную оспу, крайне устойчив к внешним воздействиям. Он легко переносит высыхание, снижение температуры. В замороженном виде вирус оспы сохраняет жизнеспособность годами.

При обычных условиях вирус оспы в мокроте больного человека сохраняется до трех месяцев. В корочках, отпавших от оспенных высыпаний, он сохраняется в течение года. Выдерживает вирус и нагревание до высоких температур. Так, при нагревании в сухом виде до 100 градусов, вирус оспы способен выживать в течение 10 минут.

При заражении оспой источником является заболевший человек. Опасность заражения сохраняется весь период появления высыпаний, особенно высокая контагиозность наблюдается в первые 10 дней болезни.

Выделение вирусов происходит при разговоре, откашливании и даже дыхании. Может послужить источником заражения и кожа больного оспой. Однако чаще всего заражение происходит по аэрозольному типу, то есть с вдыхаемым воздухом, содержащим вирус.

Уровень заразности оспы очень высокий. Среди не привитых и не переболевших натуральной оспой людей, невосприимчивыми к вирусу оказывается не более 5-7%.

Люди, переболевшие натуральной оспой, приобретают длительный и устойчивый иммунитет к заболеванию.

Клиническая картина

В прохождении заболевания выделяют пять периодов: инкубационный, период предвестников (продромальный), появления высыпаний, нагноения и выздоровления.

Инкубационный период

Этот период заболевания начинается в момент попадания вируса оспы в организм и продолжается до появления первых симптомом. В большинстве случаев, этот период продолжает от 9 до 14 дней, иногда он длится дольше – до 22 дней.

Период предвестников

В это время появляются первые проявления оспы. Отмечаются признаки интоксикации, появляется лихорадка. Иногда появляется красная сыпь, внешне напоминающая . Длится этот период заболевания до 4 дней, к его концу лихорадка, как правило, проходит.

Период высыпаний

Примерно на четвертые сутки после появления начальных признаков нездоровья появляется оспенная сыпь. Вначале это розеолы мелкого размера. Со временем сыпь преобразуется с папулы, еще позднее – в везикулы. Период преображения высыпаний занимает около трех дней.

Везикулы при натуральной оспе выглядят, как мелкие, многокамерные узелки с характерным углублением по центру, появляющиеся на фоне гиперимированной кожи.

Сыпь при оспе появляется по всему телу, при этом в одной зоне все высыпания мономорфны, то есть находятся на одной стадии развития. По мере прогрессирования сыпи у больных натуральной оспой снова появляются признаки интоксикации, отмечается лихорадка.

Период нагноения

При черной оспе период нагноения наступает к началу второй недели после появления сыпи. В это время происходит резкое ухудшение общего состояния, поднимается высокая температура. Везикулы перестают быть многокамерными, преобразуясь в большие пустулы с гнойным содержимым. После их подсыхания образуются некротические корки черного цвета. В этом периоде заболевания появляется сильный кожный зуд.

Период выздоровления

Период реконвалесценции (выздоровления) при натуральной оспе наступает примерно через месяц с момента начала заболевания. Температура постепенно начинает снижаться, оспины заживают. На места высыпаний остается сильное шелушение, а в дальнейшем образуются рубцы, которые могут быть очень глубокими.

Принято выделять несколько клинических форм оспы. К наиболее тяжелым относят папулезно-геморрагическую и сливную форму, а также, оспенную пурпуру. К среднетяжелым формам относят рассеянную оспу. Еще одна форма – вариолоид, является самой легкой формой натуральной оспы, протекающей со скудными высыпаниями, не оставляющими рубцов.

Возможные осложнения

При натуральной оспе часто встречается такое осложнение, как инфекционно-токсический шок. Нередко встречаются осложнения со стороны ЦНС, это такие заболевания, как невриты, миелиты, энцефалиты.

Существует большая вероятность присоединение инфекции бактериальной, в этом случае, развиваются гнойные абсцессы, флегмоны, лимфадениты. На фоне оспы может развиться плеврит, гнойный отит, пневмония, остеомиелит. Крайне тяжелым осложнением оспы является сепсис.

Методы диагностики

Основой для диагностики натуральной оспы является клинические признаки заболевания. Для подтверждения диагноза берут на анализ содержимое везикул, корочки, кровь, мазки из носа и ротовой полости.

Наличие вируса выявляется путем применения методов электронной микроскопии, при помощи методик ИФА, ПЦР. Получение предварительного результата возможно уже через сутки. Затем материал используют для дальнейших исследований, направленных на идентификацию разновидности возбудителя.

Лечение

Больные натуральной оспой помещаются в инфекционные боксы минимум на 40 дней. Рекомендован постельный режим, щадящая диета (№4).

Этиотропное (направленное на устранение причины) лечение натуральной оспы заключается в применении следующих препаратов:

• Метисазон в течение 6 суток.
• Виразол (рибавирин) в течение 5 дней.
• Специфический противооспенный иммуноглобулин.
• В качестве профилактики вторичного инфицирования и осложнений заболевания назначаются макролиды, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины.

Патогенетическое (направленное на механизмы течения заболевания) лечение натуральной оспы:

• Десенсибилизирующие средства;
• Витамины;
• Препараты для поддержания работы сердечнососудистой системы;
• Глюкокортикостероиды;
• Полионные и глюкозо-солевые растворы для внутривенного введения.

Симптоматическое (направленное на облегчение проявлений болезни) лечение натуральной оспы:

• Обезболивающие препараты;
• Снотворные средства.

Местное лечение при натуральной оспе:

• Обработка высыпаний 5% раствором перманганата калия;
• Для уменьшения зуда в период формирования корочек применяют 1% ментоловую мазь.
• Полость рта следует обрабатывать раствором (1%) гидрокарбоната натрия.
• Глаза следует промывать раствором (20%) сульфацила натрия.
• Веки смазывать раствором (1%) борной кислоты.

Натуральная оспа – это особо опасное заболевание. При подозрении на эту инфекцию больной подлежит строгой изоляции. Медицинский персонал, работающий с таким больным, должен быть облачен в противочумный костюм III степени защиты и маску.

Помещение, в котором до госпитализации находился больной, а также, его вещи подлежат дезинфекции. Вещи обрабатываются раствором (5%) лизола. Посуда и белье замачивается в растворе (3%) хлорамина, затем подвергается кипячению. Отходы и мусор должны быть сожжены.

Люди, находившиеся в контакте с заболевшим оспой, помещаются на карантин сроком на 17 дней. Все контактировавшиеся подвергаются вакцинации, независимо от того, когда они получали предыдущую прививку.

Лечение народными средствами

Натуральная оспа относится к числу особо опасных заболеваний, поэтому народные средства лечения можно использовать только в качестве дополнения к медикаментозной терапии.

Полезны при оспе общеукрепляющие средства – витаминные чаи на основе лекарственных растений (шиповника, шалфея, мяты, ромашки, сухих ягод облепихи), жевание натуральной сосновой живицы.

Прогноз и профилактика

Единственной действенной профилактикой натуральной оспы является вакцинация. О вариоляции (прививании небезопасной вакциной оспы) было известно еще со времен средневековья, такие меры профилактики практиковались в Индии и Китае.

В Европе первые прививки против оспы были сделаны в XVIII веке. Массовая вакцинная была начата после изобретения вакцины, изготовленной с использованием вируса коровьей оспы. В России первыми привитыми лицами стала императрица Екатерина II, ее сын и невестка.

В 1967 году ВОЗ принимает решение о массовой вакцинации жителей планеты. Последний случай заболевания натуральной оспой при заражении естественным путем был отмечен в 1977 году в Африке. В 1980 году было объявлено о полной ликвидации натуральной оспы. В то же время было прекращена массовая вакцинация детей. В настоящее время вакцинация проводится перед поездками в эпидемически небезопасные области.

Прогноз при натуральной оспе зависит от формы заболевания, общего состояния больного и тяжести течения. Привитые люди, как правило, переносят заболевание в легкой форме.

С древнейших времен натуральная оспа была бедствием человечества. Ее подробные описания обнаружены в древнейших памятниках письменности Индии и Китая. Опустошительные пандемии оспы неоднократно прокатывались по всему миру. В 18 в. особенно пострадали от натуральной оспы Англия и ее колонии в Северной Америке. После опубликования в 1798 знаменитой работы Э.Дженнера его метод вакцинации против оспы стал широко использоваться во всем мире. Вспышки натуральной оспы регистрировались все реже, а заболевание протекало в более легкой форме. И все же очаги инфекции сохранялись во многих регионах мира: в Южной Америке, Юго-Восточной Азии, в Африке.

В 1967 Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в Женеве приняла программу полного искоренения натуральной оспы во всем мире. Осуществление массовой вакцинации и проведение карантинных мероприятий привело к постепенному снижению заболеваемости. В мае 1980 ВОЗ объявила о полной ликвидации этой особо опасной инфекции. С тех пор было зарегистрировано лишь несколько случаев гибели людей от оспы. Они были связаны с лабораторным заражением исследователей или явились результатом осложнений после прививки. Оспопрививание с тех пор стало необязательным.

Эпидемиология.

Натуральной оспой болеют только люди, экспериментальное заражение лабораторных животных удается с трудом. Возбудителем натуральной оспы является фильтрующийся вирус, антигенно родственный вакцинии, вирусу коровьей оспы, тонкое строение и закономерности размножения которого хорошо изучены. Инкубационный период при натуральной оспе продолжается от 8 до 14 дней, чаще ок. 11–12. Больные заразны для окружающих в течение всего периода высыпания и, по-видимому, даже за несколько дней до появления сыпи, в общей сложности около трех недель. Вирус выделяется из разрывающихся и подсыхающих пузырьков на коже, из ротовой полости и обнаруживается в моче и кале больного. Возбудитель инфекции передается путем непосредственных контактов, воздушно-капельным способом, от здоровых носителей и животных, и может сохранять жизнеспособность на одежде и постельном белье. Все невакцинированные люди восприимчивы к заражению; естественного иммунитета к натуральной оспе не бывает. Хотя заболевание возможно в любом возрасте, дети до четырех лет особенно уязвимы.

Клиническая картина.

Начальный период болезни во многом сходен с клинической картиной гриппа : он характеризуется быстрым подъемом температуры, головной болью, болями в мышцах и пояснице, ознобом и часто рвотой. До появления сыпи на четвертый день болезни установить диагноз натуральной оспы трудно. Обильная сыпь на голове и конечностях сначала имеет вид пятен розового цвета, которые быстро превращаются в пузырьки (везикулы), наполненные прозрачной жидкостью, а затем гноем, напоминая множественные фурункулы. Пузырьки вскрываются и, подсыхая, покрываются корочкой, постепенно исчезая в течение трех недель, в тяжелых случаях оставляя пожизненные следы – оспины. По степени выраженности клинических симптомов заболевание варьирует от тяжелейших форм геморрагической, или «черной», оспы со сливными, наполненными кровью и гноем пустулами и выраженным общим токсикозом, до легких (вариолоидных) форм без сыпи и иногда даже без повышения температуры. Более легкое течение встречается в основном у лиц, вакцинированных против оспы в отдаленном прошлом.

Лечение.

Специфические химиопрепараты для лечения натуральной оспы недостаточно разработаны. Рекомендуется постельный режим, жидкое полноценное питание, грелки со льдом, успокаивающие медикаменты. Для гигиены пораженных сыпью участков кожи используют антисептические промывания, примочки и присыпки. Для профилактики вторичных инфекций применяют сульфаниламидные препараты или пенициллин.

Профилактика.

Абсолютно обязательна изоляция больного в отдельном помещении. Всех контактировавших с больным подвергают карантинному обследованию и вакцинируют. Эта мера, предпринятая в течение первых трех суток после контакта с больным, предупреждает развитие выраженных форм болезни.

Натуральная оспа — крайне опасное заболевание, жертвами которого в свое время стали десятки и даже сотни тысяч людей по всему земному шару. К счастью, на сегодняшний день данный недуг полностью ликвидирован. Тем не менее, информация о том, что представляет собой болезнь, чем она опасна и с какими осложнениями сопряжена, будет интересна многим читателям.

Натуральная оспа: возбудитель и его основные характеристики

Безусловно, многие люди интересуются вопросами о том, что же вызывает столь опасный недуг. Возбудителем натуральной оспы является ДНК-содержащий вирус Orthopoxvirus variola, который относится к семейству Poxviridae. Этот вирион имеет небольшие размеры и сравнительно сложное строение. Основой наружной мембраны являются липопротеиды с гликопротеидновыми включениями. Во внутренней оболочке содержится неклеопротеидный комплекс, который состоит из специфических белков и молекулы линейной двухцепочной ДНК.

Стоит отметить, что вирус натуральной оспы необыкновенно устойчив к воздействию внешней среды. При комнатной температуре вирионы сохраняются в мокроте и слизи около трех месяцев, а в оспенных корочках еще дольше — до одного года. Возбудитель прекрасно переносит воздействие высоких и низких температур. Например, при сильном охлаждении (-20 о С) инфекция сохраняет вирулентность на протяжении десятков лет. Вирус гибнет под воздействием температуры в 100 градусов, но только спустя 10-15 минут.

Вирус натуральной оспы: история открытия

На самом деле данная инфекция известна человечеству издавна. Сегодня никто не может точно сказать, когда именно произошла эволюция вируса. Раньше считалось, что первые вспышки данного заболевания были зарегистрированы несколько тысяч лет назад — в четвертом тысячелетии до нашей эры на территории Древнего Египта. Тем не менее, сегодня ученые склонились к мнению о том, что это была так называемая верблюжья оспа.

Первые вспышки черной оспы были зарегистрированы в Китае в 4-м веке нашей эры. Уже в шестом веке болезнь поразила Корею, а затем и Японию. Интересно, что в Индии даже существовала богиня Оспы, которую называли Мариатале. Это божество изображали в виде молодой, красивой женщины в красной одежде — эту даму со скверным характером (о чем свидетельствуют древние мифы) старались задобрить.

На сегодняшний день точно неизвестно, когда именно натуральная оспа появилась на территории Европы. Тем не менее, некоторые ученые считают, что инфекция была занесена на эту часть континента арабскими войсками. Первые случаи данного заболевания были зарегистрированы в шестом веке.

А уже в 15-м столетии эпидемии оспы на территории Европы стали обычным явлением. Некоторые врачи того времени даже утверждали, что каждый человек хотя бы раз в жизни должен перенести подобное заболевание. Из Старого Света инфекция распространилась и на территории американского континента — в 1527 году вспышка болезни отняла жизни миллионов жителей Нового мира, включая и некоторые племена коренного населения. Для того чтобы описать масштабы поражения, стоит отметить, что в 17-м веке во Франции, когда полицейские разыскивали человека, то в качестве особой приметы указывали на то, что у него нет следов от оспы.

Первой попыткой предохраниться от инфекции являлась вариоляция — данная процедура заключалась в том, чтобы инфицировать здорового человека гноем из пустулы зараженного пациента. Чаще всего привитая таким путем оспа протекала гораздо легче, у некоторых людей даже вырабатывался стойкий иммунитет. Кстати, интересно, что данная методика была привезена на территорию Европы из Турции и арабских стран, где вариоляция считалась единственным способом борьбы с оспой. К сожалению, такая «прививка» нередко сама становилась источником последующей вспышки заболевания.

Первая в истории вакцинация

Далеко не все знают о том, что именно натуральная оспа стала толчком к изобретению первой в истории медицины вакцины. В связи с постоянными эпидемиями данного заболевания интерес к нему возрастал. В 1765 году врачи Фьюстер и Суттон о специфической форме оспы, которая поражала коров, говорили, что заражение человека этой инфекцией помогает ему выработать стойкость к натуральной оспе. Тем не менее, лондонское медицинское общество посчитало эти наблюдения случайностью.

Есть свидетельства о том, что в 1774 г. фермер Джестли успешно привил свою семью вирусом коровьей оспы. Однако честь первооткрывателя и изобретателя вакцины принадлежит натуралисту и врачу Дженнеру, который в 1796 году решился провести прививку публично, в присутствии врачей и наблюдателей. В его исследовании принимала участие доярка Сара Нелмес, которая случайно заразилась коровьей оспой. Именно с ее руки врач снял образцы вируса, которые затем ввел восьмилетнему мальчику - Д. Фиппсу. При этом высыпания у маленького пациента появились только на месте укола. Спустя несколько недель Дженнер ввел мальчику образцы натуральной оспы — болезнь никак не проявилась, что доказало эффективность подобной вакцинации. С 1800 года начали приниматься законы о вакцинации.

Пути передачи инфекции

Безусловно, одним из важных вопросов является то, как именно передается натуральная оспа. Источник инфекции — это больной человек. Выделение вирусных частичек во внешнюю среду происходит на протяжении всего периода высыпаний. Согласно исследованиям, наиболее заразной болезнь является в первые десять дней после появления симптомов. Стоит отметить, что факты скрытого носительства инфекции и о переходе болезни в хроническую форму науке неизвестны.

Поскольку возбудитель локализуется в основном на слизистых оболочках рта и верхних дыхательных путей, то вирусные частички выделяются в окружающую среду преимущественно во время кашля, смеха, чихания или даже разговора. Кроме того, источником вирионов могут быть и корочки на коже. Как распространяется натуральная оспа? Пути передачи в данном случае аэрозольные. Стоит отметить, что вирус очень контагиозен. Инфекция распространяется на людей, находящихся в одном помещении с больным, и нередко вместе с током воздуха разносится на достаточно далекие дистанции. Например, замечена тенденция быстрого распространения вируса в многоэтажных зданиях.

Человек очень восприимчив к данному заболеванию. Вероятность заражения при контакте с вирусом составляет примерно 93-95%. После перенесенной болезни организм формирует стойкий иммунитет.

Патогенез заболевания

При аэрозольной передаче инфекции вирус натуральной оспы в первую очередь поражает клетки слизистой оболочки носоглотки, постепенно распространяясь на ткани трахеи, бронхов и альвеол. На протяжении первых 2-3 дней вирусные частички накапливаются в легких, после чего проникают в лимфатические узлы — именно здесь и начинается их активная репликация. Вместе с лимфой и кровью вирус распространяется на ткани печени и селезенки.

Спустя 10 дней начинается так называемая вторичная виремия — происходит поражение клеток почек, кожи, центральной нервной системы. Именно в это время и начинают появляться первые внешние признаки заболевания (в частности, характерные кожные высыпания).

Инкубационный период болезни и первые признаки

Каковы особенности клинической картины? Как выглядит натуральная оспа? Инкубационный период при подобном заболевании длится, как правило, от 9 до 14 дней. Изредка это время может увеличиваться до трех недель. В современной медицине принять выделять четыре основных этапа заболевания:

• продромальный период;
• стадия высыпаний;
• период нагноения;
• этап реконвалесценции.

Продромальный этап натуральной оспы — это так называемый период предвестников заболевания, который длится в среднем от двух до четырех дней. В это время наблюдается значительное повышение температуры тела. Кроме того, присутствуют все основные признаки интоксикации — пациенты жалуются на боли в мышцах, ломоту в теле, а также сильный озноб, слабость, усталость, головную боль.

Примерно в это же время на коже груди и бедер появляется сыпь, которая напоминает экзантему при кори. Как правило, к концу четвертого дня лихорадка спадает.

Основные симптомы заболевания

Конечно же, в дальнейшем следуют другие изменения, которыми сопровождается оспа натуральная. Симптомы начинают появляться на четвертые или пятые сутки. В это время стартует период появления характерных оспенных высыпаний. Сначала сыпь выглядит как небольшие розеолы, которые затем превращаются в папулы. Спустя еще 2-3 дня на коже уже можно увидеть характерные многокамерные пузырьки — это оспенные везикулы.

Сыпь может покрывать практически любой участок кожи — она появляется на лице, туловище, конечностях и даже подошвах ног. Примерно в начале второй недели заболевания начинается период нагноения. В это время состояние пациента значительно ухудшается. Оспины начинают сливаться краями, образуя крупные пустулы, наполненные гноем. При этом температура тела снова повышается, а симптомы интоксикации организма усугубляются.

Спустя еще 6-7 дней гнойники начинают вскрываться, образуя некротические корочки черного цвета. При этом пациенты жалуются на нестерпимый кожный зуд.

На 20-30-е стуки после начала заболевания стартует период реконвалесценции. Температура тела пациента постепенно нормализуется, состояние значительно улучшается, а кожные ткани заживают. На месте оспин нередко образуются весьма глубокие рубцы.

С какими осложнениями сопряжена болезнь?

Натуральная оспа — болезнь крайне опасная. Возникновение тех или иных осложнений при подобном заболевании вряд ли можно считать редкостью. Наиболее часто у пациентов наблюдается инфекционно-токсический шок. Кроме того, возможны те или иные воспалительные заболевания нервной системы, в частности невриты, миелиты, энцефалиты.

С другой стороны, всегда существует вероятность присоединения вторичной бактериальной инфекции. Положение пациентов с оспой нередко осложнялось формированием флегмон, абсцессов, а также развитием отитов, лимфаденитов, пневмоний, остеомиелитов и плевритов. Еще одним возможным осложнением является сепсис.

Основные методы диагностики заболевания

Как определяется натуральная оспа? Возбудитель заболевания обнаруживается во время специальных исследований. В первую очередь врач поместит пациента с подозрением на данную болезнь в карантин. После этого необходимо взять образцы тканей — это мазки слизи изо рта и носа, а также содержимое везикул, пустул.

В дальнейшем возбудителя высевают на питательную среду и исследуют при помощи электронного микроскопа, используя иммунофлюоресцентные методы. Кроме того, у больного на анализ берут кровь, которую затем исследуют на наличие специфических антител, вырабатываемых организмом при подобном заболевании.

Существует ли эффективное лечение?

Еще раз стоит отметить, что в современном мире не встречается заболевание под названием «натуральная оспа». Лечение, тем не менее, существует. Больного нужно обязательно госпитализировать, поместить в карантин, обеспечить ему покой, постельный режим, высококалорийное питание.

Основой терапии являются противовирусные препараты. В частности, довольно эффективным считается средство «Метисазон». В некоторых случаях дополнительно вводятся иммуноглобулины. Очень важно ослабить симптомы интоксикации и ускорить процесс выведения токсических веществ из организма. С этой целью пациентам проводят внутривенные инфузии растворов глюкозы и гемодеза.

Специального ухода требует и пораженная кожа. В частности, участки сыпи регулярно обрабатывают антисептическими средствами. Довольно часто к вирусному заболеванию присоединяется и бактериальная инфекция, о чем свидетельствует сильное нагноение пустул. Для того чтобы предотвратить осложнения, в частности сепсис, пациентам назначают антибактериальные средства. Достаточно эффективными в данном случае считаются антибиотики из группы макролидов, полусинтетических пенициллинов, а также цефалоспоринов. Иногда в курс терапии включают и противовоспалительные средства, в частности препараты глюкокортикоидов.

При поражениях сердечно-сосудистой системы проводится соответствующее симптоматическое лечение. Выраженные боли являются показанием к использованию анальгетиков и снотворных препаратов. Иногда пациентам дополнительно назначают прием мультивитаминных комплексов, что стимулирует работу иммунной системы.

Кстати, люди, с которыми контактировал пациент, также должны быть изолированы и привиты не позднее первых трех дней.

Основные профилактические мероприятия

Как уже упоминалось раньше, на сегодняшний день натуральная оспа полностью ликвидирована — об этом было официально заявлено 8 мая 1980 года Генеральной ассамблеей ООН. Кстати, последний случай заболевания был зафиксирован в 1977 году на территории Сомали.

Победа над оспой была достигнута путем массовой вакцинации населения на протяжении нескольких поколений. Прививка от натуральной оспы содержала в себе вирус, который был похож на возбудителя, но не мог нанести организму вреда. Подобные препараты были действительно эффективными — организм вырабатывал стойкий иммунитет к заболеванию. На сегодняшний день вакцинации не требуются. Исключением являются лишь научные сотрудники, которые работают с образцами вируса.

При наличии заражения больному показан полный карантин. Более того, люди, которые контактировали с инфицированным человеком, также должны быть изолированы на 14 дней — так выглядит профилактика натуральной оспы в современном мире.

Черная (или натуральная) оспа – высокозаразная инфекция вирусного происхождения, которая вызывает появление симптомов интоксикации, лихорадки, протекающей в два этапа, и везикулезно-пустулезной экзантемы. Это самое древнее заболевание. Первые упоминания о нем были обнаружены при расшифровке египетских папирусов, написанных за 3000 лет до нашей эры. В XVIII веке эпидемия выкосила 1/10 часть населения планеты. Было время, когда ежегодно черная оспа выкашивала по 10-12 миллионов человек. Современной медицине удалось взять под контроль распространение инфекции. Последний случай заражения был зафиксирован в сомалийском городе Марка в 1977 году.

Заболевание вызывают два крупных ДНК-содержащих вируса Variola major и Variola minor, которые относятся к семейству Poxviridae рода Orthopoxvirus. Вирионы имеют форму кирпича, сложную структуру. Она состоит из оболочки, белков и одной молекулы двухцепочной линейной ДНК, имеющей ковалентные замкнутые концы.

Возбудитель черной (натуральной) оспы, попадая во внешнюю среду, не погибает. Он не боится высушивания, замораживания, при комнатной температуре живет до семнадцати месяцев. Гибнет при нагревании до 100 градусов через десять минут или при воздействии 1% раствора формальдегида.

В организм человека попадает через носоглотку. Оседает на слизистой верхних дыхательных путей. Там накапливается, а потом проникает в региональные лимфатические узлы. Здесь происходит первая волна репликации вирионов. Стремительное увеличение их количества способствует проникновению возбудителя в кровоток.

Вместе с ним он разносится по всему организму. Инфицируются клетки печени, селезенки, ЦНС. Тропизм к клеткам кожи приводит к формированию оспенных элементов. Поражается сосочковый и подсосочковый слой дермы. Это объясняет появление отека и воспалительной инфильтрации. Эти явления становятся основой баллонирующей и ретикулярной дегенерации, формирования элементов энантемы, а потом и экзантемы. Их массовое появление наблюдается в конце первой недели от начала продромального периода.

Клинические проявления на разных стадиях болезни

Развитие инфекции происходит в пять этапов. Их особенности отображены в следующей таблице.

Классификация заболевания

Описание симптомов черной оспы должно обязательно корректироваться с учетом форм заболеваний, степени тяжести течения инфекции. Сегодня разработана следующая схема классификации. Она позволяет формулировать прогнозы.

Источники инфекции

Источником инфекции является больной человек. Он начинает быть заразным для окружающих за несколько дней до окончания инкубационного периода инфекции и до момента отпадения корочек — в среднем, сорок дней от начала заболевания. Наибольшее количество вирионов вырабатывают люди, у которых оспа протекает в тяжелой затяжной форме.

Характер контагиозности определяет локализация возбудителя в организме человека. Так как основное количество вирионов содержится в верхних дыхательных путях, передача инфекции воздушно-капельным путем считается основной. Во внешнюю среду возбудитель черной оспы попадает вместе с частичками слизи, слюны, мокроты при кашле, чихании, громком разговоре. Заражаются люди, вдыхающие воздух, в составе которого содержатся частички перечисленных биологических жидкостей.

По мере подсыхания капельки с жизнеспособными вирионами превращаются в ядрышки. Они легко разлетаются по округе при помощи потоков воздуха. Таким способом возбудитель легко попадает в соседние помещения. Функционирование системы отопления и вентиляции способствует распространению инфекции вверх. Таким способом в прошлом веке возникали вспышки болезни в многоэтажных лечебных учреждениях, в которых инфицированные были госпитализированы с ошибочным диагнозом.

Локализация возбудителя в клетках кожи объясняет возможность длительного его существования вне организма хозяина. Жизнеспособные вирионы находятся на одежде больного человека, на предметах, которыми он пользуется. При сортировке вещей, при их встряхивании, возбудитель инфекции снова попадает в воздух, он смешивается с частичками пыли. Таким образом формируется вторичный аэрозоль, способный привести к заражению воздушно-пылевым путем. Подавляющее большинство неиммунных людей имеет высокую восприимчивость к инфекции. Она бывает различной. 40% больных умирает. Тот, кто остается жив, получает напряженный иммунитет, который сохраняется на протяжении десяти лет.

Дифференциальная диагностика

На начальных этапах развития натуральная оспа имеет ряд признаков, схожих с другими инфекционными заболеваниями. Поставить точный диагноз помогает дифференциальная диагностика.

Так, например, в продромальный период становится возможным появление сыпи, похожей на высыпания скарлатины и кори. При черной оспе они возникают в определенных местах: грудной треугольник и треугольник Симона (участок кожи между животом и бедрами, ограниченный линиями, соединяющими передние подвздошные оси с точками, расположенными на коленных суставах).

При ветряной оспе везикулы не появляются на ладонях и подошвах. Они формируются на теле, имеют однокамерную структуру (при прокалывании иглой пузырек с серозным содержимым сдувается весь полностью). Для инфекции, вызванной третьим штаммом герпеса, характерен полиморфизм.

Натуральная оспа диагностируется по следующим опорным симптомам:

• острое начало;
• двухволновая лихорадка;
• боль в пояснице и мышцах;
• продромальный реш (сыпь в треугольнике Симона);
• поэтапное формирование пустул;
• многокамерность везикул;
• обязательный процесс нагноения элементов сыпи;
• мономорфность высыпаний.

Огромное значение имеет эпидемиологический анамнез: заболевание быстро распространяется и вызывает большие и малые вспышки. В случае необходимости проведения дифференциальной диагностики с токсикоаллергическим дерматитом и синдромом Стивена-Джонсона используются лабораторные серологические тесты и микробиология.

Методы лечения

Если подтверждается диагноз, больной подлежит немедленной госпитализации сроком на сорок дней. Ему прописывается пастельный режим, щадящая диета. Лечение проводится в трех направлениях. Осуществляется:

• этиотропная;
• патогенетическая;
• симптоматическая терапия.

Применяется специфический гамма-глобулин, противовирусные препараты («Метисазон», «Рибавирин»). Для предотвращения присоединения бактериального компонента с первого дня вводятся антибиотики. Для проведения интоксикации используются глюкозо-солевые растворы, десенсибилизирующие средства, проводится витаминотерапия. Бороться с болью помогают анальгетики, для нормализации сна назначаются снотворные.

Параллельно с этим производится местная обработка:

• для полости рта выбирается 1% раствор гидрокарбоната натрия (5-6 раз в день);
• для глаз применяется 20% раствор сульфацила-натрия (3-4 раза в сутки);
• для век 1% раствор борной кислоты;
• для элементов сыпи на теле лучше всего подходит 5% раствор перманганата калия (в период образования корочек для уменьшения зуда используется 1% ментоловая мазь).

После завершения курса при благоприятном прогнозе больной переводится на диспансерное наблюдение.

Осложнения

Самое частое осложнение – инфекционно-токсический шок. Тяжелое течение инфекции может привести к развитию абсцесса, остеоартрита, энцефалита, менингита, пневмонии. Заболевание нередко приводит к появлению рубцов на роговице глаз.

Меры профилактики

Глобальная профилактика натуральной черной оспы позволила в 1980 году официально заявить о ликвидации инфекции на Земле. Было это сделано на тридцать третьей сессии ВОЗ. В 1958 году делегация СССР предложила всем развитым странам принять программу оказания помощи в проведении вакцинации населения бедных государств. Такое решение, как показала практика, оказалось эффективным: к 1971 году удалось победить заболевание в Латинской Америке, в 1975 году в странах Азии, в 1977 году в Африке.

В плановом порядке прививались трехлетние дети, а потом в возрасте 8 и 16 лет производилась ревакцинация. Раз в пять лет делали прививку всем военнослужащим, работникам международного транспорта, гостиниц, специализирующихся на приеме иностранных гостей, доноров крови. Подобные меры позволили победить болезнь. Сегодня обязательной вакцинации подлежат только лица, работающие с культурой вируса в научных целях (лаборанты, научные сотрудники).

Раньше одним из самых страшных заболеваний, приводящих к смерти пациента, считалась черная оспа. Теперь этот вирус полностью побежден, поэтому встретить его практически невозможно. Данное инфекционное заболевание передается воздушно-капельным путем при непосредственном контакте с зараженным человеком. Внешне оно проявляется как сильнейшая сыпь, покрывающая тело пациента большими черными волдырями.

Наибольший риск заражения возникает в первую неделю после высыпания, ведь в это время в слюне человека скапливается максимальное количество зараженных частиц. После образования рубцов на коже возможность передачи инфекции значительно снижается, но полностью не исчезает.

Оспа-вирус начинает развиваться при попадании в а уже на четвертый день вместе с кровотоком распространяется по всему организму и, главным образом, в область костного мозга и селезенки. составляет около 8 дней, то есть, в течение этого времени болезнь никак не проявляет себя.

К первым симптоматическим проявлениям относится резкое повышение температуры тела и общая слабость. После распространения по всем кровеносным сосудам тела, зараженные клетки начинают проникать в верхние слои кожи. провоцирует отечность и появление пузырей.

Уже на 12 день черная оспа проявляется болью в мышцах, спине, сильной головной болью, сопровождающейся рвотой. На фоне общего недомогания наблюдается помутнение рассудка. Через две недели после заражения инфекцией возникает сыпь, которая буквально в течение суток превращается в пузыри, наполненные жидкостью. Постепенно высыпания твердеют и темнеют, затем лопаются, образуя раны. А уже через три недели после заражения они покрываются коркой, после заживления которой остаются рубцы.

В первую очередь черная оспа проявляется в области слизистой оболочки рта, а также на лице и руках, постепенно распространяясь по всему телу. Причем скорость распространения инфекции поражает, ведь сыпь, которая прослеживалась только на лице, уже на следующий день оказывается на всем теле больного.

Болезнь оспа может приниматься за обычную ветрянку. Отличительной ее чертой является то, что после высыпания пациент чувствует себя гораздо лучше, температура тела нормализуется в то время, как при ветрянке высыпание лишь ухудшает самочувствие зараженного.

Как правило, люди, получившие прививки еще 20 лет назад, надежно защищены от заражения данной инфекцией. В качестве профилактики при непосредственном контакте с больным человеком используется вакцинация. Прививку необходимо успеть поставить в течение 4 дней со дня контакта. При этом все родственники и близкие люди находятся под пристальным контролем медиков, ведь они могли в любой момент подхватить инфекцию.

После вакцинации на этом месте образуется небольшая ранка, она содержит живой, активный вирус, а значит, может привести к распространению сыпи по всему телу, а также заражению другого человека. Во избежание таких последствий следует тщательно мыть руки как человеку, получившему вакцину, так и всему его окружению.

Согласно теоретическим данным, это заболевание не передается по наследству, то есть, беременная женщина, зараженная оспой, может выносить малыша. Но практически этого достигнуть очень сложно, ведь общее состояние будущей матери таково, что она не сможет выдержать сам родовой процесс. Последний случай заражения черной оспой наблюдался в 1977 году, после чего удалось избавиться от вируса навсегда.

Черная оспа представляет собой заболевание, вылечить которое не смогли бы и современные медики. Все, в чем сильна медицина - это поддержание общего состояния пациента с помощью антибиотиков. Таким образом, устраняются лишь симптомы, но не сам вирус. Тем не менее, это заболевание было полностью уничтожено благодаря повсеместной вакцинации, поэтому опасаться его повторного возникновения не стоит.