Какая болезнь у дарьи мелеховой. «Дарьи больше нет»: жительница Апатитов, рассказавшая Путину о проблемах с врачами в регионе, скончалась от рака. Врачи сделали все возможное

Скончавшаяся 22 мая в столичном институте имени Герцена жительница Мурманской области запомнилась россиянам после диалога с главой государства 15 июня. Девушка боролась с IV стадией рака в условиях практически полного отсутствия квалифицированной медицинской помощи, но силы оказались не равными.

ПО ТЕМЕ

История Даши тронула миллионы людей. До последнего все верили, что произойдет чудо, что вскоре ее маленькая дочка опять будет рядом с мамой.

Даша рано осталось сиротой – ее мама умерла, а об отце практически ничего не известно. Ее растил старший брат, а после 18 лет она уже стала жить самостоятельно и вскоре родила дочурку. Отец ребенка принимать участие в судьбе малышки отказался.

По словам подруги девушки Светланы Морозовой, Даша всегда была веселым и жизнерадостным человеком и очень заразительно смеялась. Когда дочка немного подросла, Дарья вышла на работу. Сначала она трудилась кондуктором, а затем стала продавцом в одном из местных магазинов.

С ребенком ей помогала тетя Любовь Тулупова, которая теперь станет опекуном девочки, передает "Московский комсомолец". "Все началось абсолютно на ровном месте. У Дашки ни с того ни с сего заболела спина. Ничто не помогало, поэтому она решила идти к врачу", – вспомнила другая приятельница девушки Мария. А дальше была история болезни Даши известна: ей поставили неверный диагноз, из-за чего было упущено драгоценное время.

Диагноз "рак" для Стариковой был шоком, но она решила бороться до конца. "Она всегда очень любила жизнь, умела радоваться мелочам, вещам, на которые многие другие просто не обращают внимания", – рассказала подруга Даши.

Практически сразу после обращения к Владимиру Путину Дарью перевезли на лечение в Москву, где ее пытались спасти лучшие онкологи страны. "Сначала ее сообщения были совсем безнадежные, казалось, она не верила, что что-то уже может помочь. Но после операции, перед Новым годом, мне показалось, что у нее появилась надежда на выздоровление. Она писала, что стала набирать вес, чувствует себя лучше и даже начала строить планы. Все думала, как приедет к дочке на праздник с подарками", – поделилась подруга.

По словам дальней родственницы Даши, она мечтала о том, как 1 сентября поведет дочурку в первый класс. Но коварная болезнь победила… Дарью Старикову похоронят в родных Апатитах.

Имя молодой жительницы Апатит Дарьи Стариковой стало известно всей стране летом 2017 года. Девушка на всю страну, во время «Прямой линии» с Владимиром Путиным пожаловалась на качество медицины в провинции и попросила помощи у главы государства в данном вопросе. Как оказалось, девушке лечили остеохондроз, а на самом деле у нее был рак.

Накануне стало известно, что не смотря на все старания столичных медиков, а именно к ним попала Даша после прямого общения с президентом, победить рак последней стадии не удалось — женщина скончалась 22 мая прямо в больнице.

Власти Апатит Мурманской области пообещали оказать помощь семье девушки. В частности, у нее осталась семилетняя дочь. Опеку над девочкой с помощью администрации города смогла быстро оформить тетя скончавшейся — саму Дашу пообещали провести в последний путь достойно.

Дарья Старикова — чем известна

Историю Даши не знает разве что самый ленивый в нашей стране. Во время Прямой линии с Владимиром Путиным в 2017 году девушка таки дозвонилась до президента и рассказал о том, что в ее родном городе нет никакой медицинской помощи — старую больницу закрыли, а новую так и не достроили. От этого страдают все местные жители, а она и вовсе оказалась в критической ситуации. Поставленный докторами диагноз «Остеохондроз» оказался раком четвертой стадии. Дарья Старикова рассказала, что жителям города для лечения приходится ездить в соседний город Кировск, поскольку больницу в Апатитах закрыли.

Владимир Путин не оставил ситуацию девушки без внимания. Больницу в Кировске просто засыпали проверками и расследованиями, ведь за дело взялся Следственный комитет. Десятки тысяч людей предлагали помощь Дарьи в лечении, помогло и государство — жительницу апатит срочным образом пригласили в Москву для прохождения полного обследования и получения бесплатной медицинской помощи.

Лечение Дарья проходила в отделении онкогинекологии МНИОИ имени П. А. Герцена. К концу 2017 года ее состояние значительно улучшилось. Ей проведена большая радикальная операция по удалению опухоли, а также несколько курсов химиотерапии комбинированными препаратами.

В декабре 2017 года медики отпустили пациентку домой, к дочери и другим близким, чтобы она смогла встретить Новый год в кругу семьи. При этом врачи предупредили - лечение не завершено, и займет еще много месяцев.

Дарья признавалась журналистам, что старалась не для себя, так как считала время утрачено уже безвозвратно, а для жителей своего города, которые остались с проблемой один на один — медицинское обслуживание в городе практически отсутствовало.

Как стало известно накануне, легкое улучшение состояния Стариковой было лишь видимостью — уже после Нового года она вернулась в больницу и продолжила лечение, но результатов старания не давали. рак был слишком запущен, а потому Дарье оставалось дожить свои последние месяцы.

Дарья Старикова — сама виновата?

Нельзя сказать о том, что ситуация вокруг истории Стариковой имела достаточно спорный характер, ведь у медиков Апатит, которые якобы предоставляли некачественную медицинскую помощь, нашлось немало защитников. В Сети поползли слухи о том, что совсем плохо девушке стало не из-за неправильно поставленного диагноза, а из-за упущенного времени — она не выполняла рекомендации врачей, за что и поплатилась собственным здоровьем.

Главврач Кировско-Апатитской больницы Юрий Ширяев, врач с блестящей репутацией, бывший военный медик, написал заявление об уходе, посчитав, что чиновники не хотят объективно разобраться в этой истории, сообщает портал сайт. Специалист и его защитники уверяли — отделение в Апатитах закрыли из-за того, что здание не соответствовало санитарным нормам, а новое здание не достраивали из-за отсутствия бюджетных средств. Жителям же предоставляли качественную помощь в соседнем городе, где больница была более приличной и обеспеченной необходимой аппаратурой и специалистами.

Также противоречивые эмоции вызвали публикации в Сети, где «очевидцы» сообщали о том, что диагноз Даше поставили еще в 2014 году, но она врачей проигнорировала.

«Важно отметить, что „предрак“ в 2014-м у неё обнаружил частный врач, который строго рекомендовал ей обследоваться. Но Старикова не последовала советам гинеколога и за два года вообще ни разу не пришла в больницу. В этот раз она также не пошла в смотровой кабинет. Почему? Наверное, „потому что“… Все источники сходятся в одном - Даша регулярно игнорировала рекомендации… Сама она всё же появилась в больнице позже… в январе 2017-го. Но с обильным кровотечением и в критическом состоянии. Врачи её „вытащили“, обследовали и обнаружили уже четвертую стадию рака, после чего отправили на „химию“ в онкодиспаснер».

Можно резюмировать, что душещипательная история Стариковой несомненно имеет несколько сторон, как и каждая медаль. Возможно, девушка действительно не выполняла рекомендации докторов, но ее единичный пример не означает, что «все такие». Многие люди действительно лишены в нашей стране возможности получить квалифицированную помощь специалистов из-за элементарной нехватки лишних средств и именно поэтому «не выполняют рекомендации докторов».

В Московском научно-исследовательском онкологическом институте имени П. А. Герцена прошел брифинг, на котором пациентка и врач рассказали о том, как проходило лечениеФото: Андрей МИНАЕВ

«ЧУДЕСА ВСЕ-ТАКИ СЛУЧАЮТСЯ»

Хочу поблагодарить волшебника, который подарил мне вторую жизнь и надежду на будущее, - улыбается Даша, глядя на врача-онколога Андрея Каприна. - Чудеса все-таки случаются.

Во вторник утром в Московском научно-исследовательском онкологическом институте имени П. А. Герцена прошел брифинг, на котором пациентка и врач рассказали о том, как проходило лечение и чего удалось добиться. Дашу оперировал доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, академик РАН, руководитель Национального медицинского исследовательского центра радиологии Минздрава РФ (в состав Центра входит Институт им. Герцена), хирург-онколог Андрей Каприн .

Сейчас я чувствую себя просто прекрасно по сравнению с тем состоянием, в котором полгода поступила сюда, - говорит Даша. - Мысли совсем другие, могу смотреть в будущее, составлять планы. В данный момент планирую поехать на новогодние каникулы домой. Хочу провести время с семьей, любимой 6-летней дочкой Соней. Потом вернусь и продолжу лечение.

Обратившаяся к Путину онкобольная из Апатитов отметит Новый год дома с семьей

КАК ЛЕЧИЛИ

Летом этого года 24-летнюю Дашу, которая дозвонилась на «Прямую линию» президенту, в тяжелом состоянии привезли в Институт им. Герцена с онкогинекологическим диагнозом. Казалось, что шансы выжить невелики.

Опухоль была большая, понадобилась объемная операция, которая шла более 4,5 часов, - рассказывает профессор Каприн. - До и после операции были курсы химиотерапии, сначала - чтобы уменьшить опухоль, а после - чтобы закрепить успех после ее удаления. Мы использовали как импортные лекарства, так и российские препараты-дженерики.

Через несколько месяцев Дашу ждет реконструктивная операция (чтобы восстановить удаленные ткани. - Авт.), которая будет гораздо легче первой, поскольку опухоли уже нет. Потом начнется реабилитация и регулярное наблюдение. По международным стандартам пациенты такого профиля в первый год приезжают на обследование раз в три месяца, потом раз в полгода в течение 3 лет, и раз в год, начиная с 4-го года.

Самая главная и вдохновляющая новость: как показало недавнее контрольное ПЭТ-исследование (позитронно-эмиссионная томография, самый достоверный на сегодня метод диагностики. - Авт.) в организме девушки нет ни опухоли, ни метастазов.

Большое значение имели терпение, мужество Даши и ее доверие к нам - вера пациента во врачей вносит в важный вклад в победу над болезнью, - подчеркивает доктор Каприн.

КТО ВХОДИЛ В «СПАСАТЕЛЬНУЮ КОМАНДУ»

Как рассказал профессор, в целом при диагностике и лечении Даши Стариковой была задействована большая сборная команда специалистов разных профилей.

Есть основной онкологический закон, по которому судьбу лечения пациента должны решать минимум три, но чаще четыре человека, - поясняет Андрей Каприн. В «бригаду спасения» входят:

Морфолог, то есть врач, определяющий тип опухоли: он говорит, какая именно опухоль у пациента и насколько она поддастся тому или иному виду до- или послеоперационного лечения, как она будет отвечать на радиологическое лечение;

Клинический фармацевт (клинический онколог) - решает вопрос о химиотерапии;

Лучевой терапевт - определяет, понадобится ли лучевая терапия и какого вида.

Мы консультировались в том числе дистанционно с коллегами из-за рубежа, - продолжает Каприн. - Сейчас это не редкость, мы разбираем таким образом порядка 12 - 15 наиболее сложных пациентов в год. В случае Даши в расширенном консилиуме по телемосту участвовали наши коллеги из Южной Кореи , Гратца (Австрия ). Также принимали участие эксперты из Института, который возглавляет академик Геннадий Тихонович Сухих (Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова. - Авт.), наши знаменитые химиотерапевты, в том числе Василий Иванович Борисов, главный химиотерапевт Минздрава России .

После операции подключились специалисты Института питания, потому что у Даши была критически низкая масса тела. Сейчас девушка набрала 5 кг. Также помогали клинические психологи из Института им. Сербского - они морально готовили пациентку к операции и выводили из стресса в дальнейшем.

ВОПРОС-РЕБРОМ

Какие шансы у пациентов, не дозвонившихся президенту?

Учитывая 4-ю стадию рака, с которой поступила Даша Старикова, ее спасение выглядит настоящим чудом. Но профессор Каприн не считает этот случай чем-то экстраординарным: «Каждый год я сам оперирую примерно 25 пациенток с таким диагнозом, и около 100 - 120 больных в подобном состоянии получают успешное лечение в нашем Центре радиологии».

И все же Дарью спасала большая команда лучших специалистов - какие шансы у рядовых пациентов, которые не дозваниваются на «Прямую линию» президенту?

Мы открыты и работаем по федеральным квотам - к нам попадают пациенты из всех регионов России, - говорит руководитель Центра радиологии Андрей Каприн. - В тяжелых случаях, как у Даши, мы забираем пациентов оперативно, потому что понимаем, что им мало где могут помочь - все-таки федеральные, национальные центры имеют больший арсенал методов и рассчитаны именно на сложные случаи, чтобы потом тиражировать опыт лечения на всю страну.

В то же время мы часто бываем в регионах и видим, что ситуация меняется. Сейчас есть очень хорошо вооруженные оборудованием и специалистами регионы, откуда к нам поступает все меньше и меньше тяжелых пациентов - людей удается успешно лечить на местах. Кроме того, недавно вышел закон о телемедицине, министр здравоохранения Вероника Скворцова постоянно стимулирует нас проводить телеконсультации. Уже два года мы устраиваем телемосты с регионами дважды в неделю, просим показывать нам тяжелых больных, советуемся, решаем, кого забрать себе.

Также активно налаживается сотрудничество с иностранными коллегами. В частности, у нас есть проект с японскими специалистами, который начинается буквально на днях. Мы будем пересылать друг другу стекла (с образцами клеток опухоли. - Авт.) для морфологических консультаций (то есть определения типа опухолей). Сейчас это делается достаточно просто: стекло сканируется, и пересылается картинка в любом расширении. Такую же программу мы можем сделать и с нашими регионами. Потому что морфологов не хватает, а все начинается с точной постановки диагноза, и от этого в первую очередь зависят шансы на успех лечения.

ЦИФРЫ

Около 36 тысяч человек в год проходят лечение в институтах Национального медицинского исследовательского центра радиологии Минздрава РФ (в состав Центра входит Институт им. Герцена);

12 тысяч человек оперируют в подразделениях Центра.

О Дарье Стариковой, жительнице Апатитов, стало известно во время «Прямой линии» с президентом Путиным в июне 2017 года. Больная раком 25-летняя девушка пожаловалась на недоступность лечения в ее городе. 22 мая россиянка скончалась в одной из московских клиник, куда ее позднее перевели. К сожалению, усилия столичных врачей ни к чему не привели, даже несмотря на удачную операцию по удалению опухоли. У Дарьи был рак четвертой стадии. Дома у нее осталась маленькая дочка.

Диагноз с опозданием

Россияне впервые узнали о Дарье 15 июня 2017 года во время «Прямой линии» с президентом. Она рассказала о том, что в родных Апатитах врачи поставили ей ошибочный диагноз - «межпозвоночный остеохондроз». Позднее выяснилось, что на самом деле у нее рак матки четвертой стадии. В разговоре с президентом девушка рассказала, что по причине халатности местных врачей точный диагноз ей поставили поздно, в тот момент, когда болезнь уже неумолимо прогрессировала.

Также Дарья обратила внимание на то, что жители Апатитов, которым необходима узкоспециализированная помощь, вынуждены ездить в соседний Кировск - местную больницу не могут достроить в течение нескольких десятилетий. После этой истории Владимир Путин обратился к Дарье с просьбой «не терять надежду на выздоровление».

Глава государства выразил недоумение по поводу того, чем руководствовались ответственные за медицину в этом регионе, и пообещал помочь решить проблему: «Обязательно посмотрим. Либо надо эту достроить, либо старую восстановить больницу. Поработаем, я Вам обещаю. Но и, Даша, что касается твоей проблемы, тоже этим позанимаемся. Ладно?» Тогда слова президента вселили надежду в Дарью и местных жителей.

Надежда умирает последней

После «Прямой линии» Дарью отправили в реанимацию районной больницы. После она была переведена в областное медучреждение в Мурманске. Спустя неделю, на самолете МЧС, ее перевезли в московский институт онкологии им. Герцена. Здесь же она и лечилась. После двух курсов химиотерапии размер опухоли стал меньше больше чем на половину, благодаря чему появилась возможность провести операцию.

В декабре прошлого года в течение 4,5 часов врачи ее оперировали, после чего прошел еще один курс химиотерапии. Тогда Даша была полна надежд на будущее, строила планы и мечтала о том, как будет проводить время со своей шестилетней дочерью. После того как она вернулась в Москву, ее ждала реконструктивная операция. Как рассказал ее лечащий врач, хирург-онколог Андрей Каприн, эта операция была легче, так как опухоли в организме девушки уже не было.

Операция прошла. Сообщения о здоровье Дарьи Стариковой появлялись все реже. 14 апреля группа ВКонтакте, которая была создана в ее поддержку, опубликовала сообщение о том, что Даша все еще на лечении. Здесь же всех переживающих поблагодарили за поддержку. Что касается самой Даши, то последний раз на своей личной странице в социальной сети она была 27 марта.

Четвертая стадия

По словам врачей, специалисты сделали все, что могли. Но рак четвертой стадии - это очень сложная болезнь, практически с нулевой излечимостью, в этом случае можно только облегчить жизнь пациента, улучшив качество жизни. Другое дело - нулевая или первая стадия, когда есть шансы излечиться полностью.

«Я помню, что у девушки было злокачественное новообразование, а вот какой структуры - это очень важно. Ее лечащий врач Андрей Каприн - ведущий онколог, директор центра радиологии Минздрава России. Неужели он мог что-то упустить? Я думаю, что все было сделано правильно. Здесь сыграли особенности биологического поведения опухоли», - прокомментировала этот случай профессор кафедры онкологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского Лали Когония.

Она рассказала , что в определенный момент Дарье стало лучше, состояние удавалось поддерживать с помощью хороших препаратов. Специалист также пояснила: «В онкологии никогда гадать не приходится, потому что есть биологические особенности опухоли. У нас пока нет индивидуальной терапии, которая подбиралась бы каждому пациенту отдельно, как антибиотики».

По словам Когонии, в декабре 2017 года у жительницы Апатитов Стариковой могли случиться так называемые микрометастатические процессы метастазирования. «Их даже разглядеть невозможно. Хирурги, когда оперировали, все видели, посмотрели, сказали - да, все чисто. Однако никто не знает, как организм поведет себя», - подвела итог врач.

Эпилог

Дарью Старикову похоронят в ее родных Апатитах. Дочка девушки будет получать пенсию по потере кормильца, а также «все необходимые в этом случае выплаты». По крайней мере, в этом заверила городская администрация. Кроме этого, как заявили в правительстве Мурманской области, город, власти региона, а также местное градообразующее предприятие будут совместно помогать семье Дарьи.

Обращение Даши во время «Прямой линии» к президенту вызвало большой резонанс не только в Апатитах, но и по всей России. Сначала Следственный комитет провел проверку по факту неоказания квалифицированной медпомощи, затем против врачей было возбуждено дело по статье «халатность».

Позднее губернатор области распорядился организовать в Апатитах прием граждан, на котором присутствовал главврач больницы Юрий Ширяев. Людей было много, и все они просили помощи, найти грамотных специалистов, вылечить хронических больных или, например, провести операцию вне очереди. Спустя несколько дней Ширяев написал заявление об уходе с поста главврача.

В марте текущего года в ходе послания к Федеральному собранию Владимир Путин отдал поручение заняться разработкой системы по борьбе с онкологическими заболеваниями. Глава страны отметил необходимость модернизации онкоцентров и выстраивания всей цепочки в этом направлении, начиная от возможности ставить диагноз на ранней стадии и заканчивая эффективным лечением.

Имя Даши Стариковой из города Апатиты Мурманской области теперь известно всей стране. На прямой линии с президентом 24-летняя девушка рассказала, что у нее недавно нашли рак в четвертой стадии, а до этого долго и безуспешно лечили от «межпозвоночного остеохондроза». После этой истории на многочисленных медицинских форумах вновь заговорили о том, что большинству россиян нормальное лечение недоступно. В первую очередь из-за низкого качества диагностики. Онкология сегодня на втором месте среди причин смертности. Однако система раннего выявления рака толком не работает не только в провинции, но и в Москве . Скрининговые программы, которые внедрены во всем мире, в России не действуют. О том, почему это происходит и станет ли скрининг спасением от рака, «Ленте.ру» рассказал научный сотрудник ФГБУ «НИИ онкологии имени Н. Н. Петрова» Минздрава России , исполнительный директор Ассоциации онкологов Северо-Западного федерального округа Антон Барчук .

Скрининг может снизить смертность от рака?

Антон Барчук: Да, скрининг спасает жизни. С его помощью можно не только ловить заболевания на ранней стадии, но и находить предопухолевые изменения. У нас часто путают скрининг и раннюю диагностику. Скрининг - это выявление чего-либо у людей, у которых совсем нет симптомов, жалоб, признаков и даже желания пойти на обследование. Выявлять у них можно либо заболевание на самой ранней стадии, тем самым сделав его излечимым, или находить предопухолевые изменения. Если их устранить - то можно снизить заболеваемость. Человек не заболеет раком вообще.

Скрининг рака шейки матки в нашей стране сейчас необходим. Надвигается эпидемия ВПЧ (вирус папилломы человека - одна из причин многих опухолей, в том числе рака шейки матки - прим. «Ленты.ру»). Растет количество молодых женщин младше 40 лет, умирающих от этого. Все эти смерти можно предотвратить.

На Западе далеко не все доверяют скринингу. Некоторые врачи рекомендуют не искать у себя ничего заранее. Самая лучшая тактика - идти в больницу только когда уже что-то начнет болеть. Так ли это?

Вопрос спорный. Есть опухоли, где точно доказана эффективность скрининга с помощью низкодозной компьютерной томографии: рак шейки матки, молочной железы, колоректальный, рак легких. А дальше начинаются «но». Исследования показывают, что скрининг рака предстательной железы снижает смертность от этой болезни. Однако если опухоль найдут у сорока человек, то лишь в одном случае она действительно опасна для жизни.

В остальных случаях опухоль - доброкачественная?

Современная диагностика дала ученым новое понимание биологии опухоли. У онкологов всегда считалось: рак - это все. Он прогрессирует - если ничего не делать, то приводит к смерти. Оказалось, что это не так. Сейчас выявляются злокачественные новообразования, которые, однако, никогда не приведут к смерти. И человека они не беспокоят. Но глядя на уже найденную опухоль не всегда можно сказать - опасна ли она. Поэтому лечат всех. В случае рака предстательной железы одного точно спасем, а еще 39 человек, которых прооперируем, - можем искалечить. Это очень травматичная операция, после которой возможны самые разные осложнения, включая недержание мочи и импотенцию.

Разве нельзя эту опухоль проанализировать и выяснить, что она безобидна?

На данный момент очень сложно. Есть предложения выполнять биопсию, смотреть агрессивность опухоли. Если опухоль малоагрессивная, то ничего не делаем, наблюдаем. Но все это сложно. Нужно ведь и пациенту объяснить, почему лучше ждать. Поэтому сейчас общий консенсус врачей - лучше не предлагать мужчинам скрининговый анализ крови на ПСА (онкологический маркер - прим. «Ленты.ру»), а если же мужчина хочет обследоваться, обсудить с ним все риски.

Опасность гипердиагностики существует для всех видов онкологии?

Есть заболевания, в отношении которых скрининг эффективен безусловно. Например, рак шейки матки. Но и здесь гипердиагностика может привести к тому, что женщине сделают ненужную конизацию шейки матки, то есть удалят часть органа. Это нестрашная операция. Она точно не приведет к смерти и качество жизни не сильно ухудшится. Но она может повысить риск выкидыша при беременности. Но если мы тем самым спасем женщину от рака - это, возможно, не самая высокая цена.

В России почти все исследования, признанные эффективными для скрининга, входят в программу диспансеризации?

Кроме скрининга рака легких среди курильщиков с помощью низкодозной компьютерной томографии. Но массово он не запущен еще нигде в мире. Российской диспансеризации можно поставить плюс. Она прогрессирует. Недавно Минздрав предложил изменения в приказ о ее проведении. И в новой версии почти достигнуты европейские рекомендации по возрастным группам, интервалам и методам.

Диспансеризация - это тот же скрининг или что-то другое?

Есть два определения для скрининга рака. Популяционный, к которому следует стремиться, и оппортунистический. Оппортунистический - спонтанный, неорганизованный, приносящий меньше пользы, в некоторых случаях даже вред. Пока диспансеризацию нельзя причислять к полноценному популяционным скринингу. Один из его ключевых принципов - адресность. Например, исполняется женщине 30 лет - ей приходит письмо с приглашением на определенное обследование. Так делается практически во всех европейских странах.

В Москве, например, в некоторых подъездах развешивают приглашения для граждан на диспансеризацию.

Это общий призыв: зайдите как-нибудь. Суть индивидуального приглашения: конкретного человека записывают на конкретную дату и время. Проблема оппортунистического скрининга в том, что на него в основном идут лица с низкой вероятностью заболеть и умереть от рака. Например, люди с высшим образованием, обеспеченные. Один из главных рисков развития рака - все же социальный статус. Он определяет многие другие факторы: алкоголь, курение, физическую активность, доступ к полезной пище. Люди социально незащищенные часто игнорируют профилактические визиты к врачу, у них нет времени на это. Индивидуальное приглашение обеспечивает равный доступ к скринингу. Тогда эти обследования более эффективны.

Вы как-то без энтузиазма сказали о том, что российские методы диагностики теперь соответствуют мировым стандартам.

Потому что соответствуют они пока только на бумаге. В реальности это не всегда то, что нужно. Например, взять тот же анализ на рак шейки матки. Если это цитология, то делают мазок, затем полученные клетки смотрит специалист. Поскольку они прозрачные, их нужно покрасить. Научными исследованиями доказано, что при скрининге работает окраска по Папаниколау. Был такой ученый, который придумал эту методику. Она позволяет определять предопухолевые изменения. У нас в России в большинстве регионов это не используют.

Дорого или не умеют?

Слегка дороже, чуть сложнее. Но думаю, главный фактор - традиции: «у нас принято так».

То есть практически все анализы на рак шейки матки, которые берутся у нас в поликлиниках - профанация?

Цитологи бьют себя кулаком в грудь, что их методы окраски - не хуже. Но это - слова. А нужны научные доказательства. Многие пациенты об этом не знают. В теории этот нюанс может влиять на эффективность всей программы скрининга. Можно либо что-то пропустить, либо начать лечить тех, кто в этом не нуждается.

На Западе популярно мнение о том, что деление рака на стадии - от первой до четвертой - устарело. Есть медленные виды онкологии, которые можно определить в самом начале развития. А есть стремительные?

Такая теория, действительно, есть. Но это упрощенное представление. Деление на стадии никуда не уходит. Просто к нему добавляются новые признаки агрессивности.

Значит, если человек был здоров по результатам обследования, а потом у него неожиданно нашли рак в четвертой стадии, то не всегда в этом можно винить врача? Просто рак оказался таким злым.

Все можно проверить. Для этого и нужен контроль качества. Предположим, женщина раз в пять лет обследуется по поводу рака шейки матки. Но в промежутке между скринингом у нее выявляют опухоль. Каждый такой случай - повод для разбирательств. Нужно понимать: это действительно агрессивная опухоль, которая возникла за несколько месяцев и которой не было на момент обследования, или тут ошибка диагностики.

Как это сделать?

Нужно, чтобы все биологические материалы, которые забирались у пациента, были сохранены. В этом случае можно пересмотреть цитологические стекла, перепроверить биопсию, если ее делали. В некоторых странах это все хранится. У нас - не всегда. Есть и косвенные показатели. Например, посмотреть, как проводятся цитологические исследования в лаборатории, как идет забор клеток. Возможно, что-то делают неправильно. Агрессивный рак, действительно, может быть. Но что касается шейки матки - это бывает крайне редко. Обычно эта опухоль растет до десяти лет. Колоректальный рак обычно также появляется не сразу. В отношении контроля качества обследований при скрининге опухолей кишки можно смотреть, сколько врач находит и удаляет полипов.

Сколько должен?

Чем больше - тем лучше. Если покопаться - у каждого в возрасте старше 50 лет их можно найти. Но можно провести условную черту. Например, из десяти человек, пришедших на обследование в рамках скрининга, полипы стабильно должны быть найдены как минимум у трех. Если нет - встает вопрос о качестве.

Какие виды рака могут возникнуть неожиданно?

Пока нет эффективных методик скрининга многих опухолей, например, рака поджелудочной железы, опухолей головного мозга. Одно время пытались ввести тест на нейробластому. Анализ заключался в поиске определенных веществ в моче у младенцев. Но выяснилось, что исследование находило нерастущие опухоли. Обычно их не надо было лечить, потому что они сами уходили. А вот «злые» нейробластомы оставались неопознанными.

С этической точки зрения спасти одного пациента, обследовав сотни и даже тысячи - замечательно. А с экономической? Выгодно ли это государству?

Есть исследования по соотношению затрат и эффективности. Существует понятие - сколько мы вкладываем средств на один спасенный год жизни. То есть предотвращая смерть от рака, в идеале мы продлеваем жизнь человека до условной средней величины. Почему крайне эффективен скрининг рака шейки матки? Если мы спасли женщину в 30 лет, условно она проживет еще 50. Или мы будем заниматься раком предстательной железы и спасем мужчину в 80 лет. Но в 81 он умрет от сердечно-сосудистой патологии. При этом мы сильно испортим качество жизни его последнего года. Вопрос не стоит в том, чтобы отказываться от скрининга рака у пожилых. Нужно получить максимальную выгоду для здоровья каждого человека от тех средств, которые вкладываются в скрининг. Практически во всех странах это учитывают. Предложены границы допустимых сумм, которые рекомендуется тратить на один спасенный год жизни. Выбирают то, что имеет наибольшую пользу при меньших затратах. В Европе условная граница затрат - 30-40 тысяч евро на один спасенный год жизни. В США до 100 тысяч долларов.

А в России?

Пока никто этим не занимался. Надо строить сложную математическую модель, где описать судьбу человека, который проходит скрининг и нет. Это симуляция. Можно симулировать, как повлияет скрининг на здоровье жителей всей страны. Строить различные сценарии скрининга, сравнивать их. Мы пытаемся разработать такие сложные математические модели.

Когда вы назвали такие гигантские суммы, как-то сразу стало понятно, что у нас скрининг может появиться не скоро.

Сейчас наша страна вкладывает гигантские деньги в диспансеризацию. Выгоду от этих средств можно увеличить в разы. А если лечение рака будет дорожать, может даже выйти, что скрининг сэкономит эти средства. Чем раньше нашли - тем в перспективе меньше затраты на лечение. Кроме того, в странах, в которых запускаются программы скрининга, сразу же подтягивается общее качество всей медицинской службы. Потому что качество - ключевой момент скрининга. Минимальное отклонение может превратить эффективную программу в бесполезную. Но я призываю всех к оптимизму. Если задаться целью, скрининг можно организовать даже в самых бедных регионах, где совсем мало ресурсов. Что такое Финляндия в 1960-1970-е годы? Там все было плохо с точки зрения здоровья, не хватало врачей. Они взяли и организовали программу скрининга рака шейки матки, которая свела на нет смертность от этой болезни. А ведь в то время там не было никаких компьютерных технологий. Есть трудности. Но это не сложнее, чем провести Олимпиаду или чемпионат мира по футболу.