Рак молочной железы симптомы диагностика. Рак молочной железы. Классификация и стадии развития рака молочной железы

ДИАГНОСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Р.А. Керимов
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

Реальный путь улучшения результатов лечения опухолей молочных желез - ранняя, а в ряде случаев, доклиническая диагностика. Решить эту проблему можно только при условии применения комплексных методов диагностики.

Диагностика рака молочной железы состоит из двух этапов: первичная и уточненная диагностика. К первичной диагностике относятся самообследование пациенток и индивидуальный осмотр врачами различных специальностей. При изучении анамнеза необходимо выяснить сроки появления первых признаков заболевания и темп их развития. Дисгормональные гиперплазии, послеродовые маститы и травмы, первичное бесплодие, раннее начало менструаций и позднее наступление менопаузы, позднее начало половой жизни и ее нерегулярность, первые роды в зрелом возрасте, отягощенная наследственность, гинекологические заболевания, гипотиреоз, ожирение играют значительную роль в развитии рака молочной железы.

При самообследовании и осмотре следует обращать внимание на симметричность, размеры и форму молочных желез, уровень стояния сосков, деформации молочной железы, состояние кожи, соска и ареолы молочной железы. Наличие втяжения соска, его деформации, мацерация или эрозия соска и ареолы (при раке Педжета), кровянистые выделения из соска, наличие деформации молочной железы, втяжения кожи на различных участках молочной железы (симптом "умбиликации"), частичный или тотальный отек кожи (симптом "лимонной" или "апельсинной корки"), гиперемия ее, уплотнение ткани молочной железы (инфильтрация) должны сразу же насторожить саму пациентку или врача на предмет наличия злокачественной опухоли молочной железы. Осмотр следует проводить при опущенных руках, затем при отведенных руках и руках, закинутых за голову.

Вслед за осмотром производится пальпация, причем следует одинаково тщательно прощупывать обе молочные железы, а не только железу с выявленными при осмотре изменениями, так как весьма нередки случаи двухстороннего поражения молочных желез раком. Вначале ощупывают молочные железы в положении стоя. Изучают состояние сосков и ареол, утолщение или уплотнение, наличие или отсутствие выделений из сосков, их характер. Особенное внимание следует обратить на кровянистые выделения из соска, которые являются патогномоничным симптомом для внутрипротоковой папилломы и рака молочной железы. Осторожно собирая кожу молочной железы в складки, выявляют наличие либо отсутствие кожных симптомов - патологической морщинистости, "площадки" или умбиликации. После поверхностной пальпации более глубоко изучают состояние молочных желез. При этом ткань молочных желез последовательно захватывают между пальцами во всех отделах, а также производят исследование кончиками пальцев. Это дает возможность выявить ограниченный участок уплотнения или опухоль в молочной железе. При обнаружении уплотнения или опухоли этот участок молочной железы придавливают ладонью к грудной стенке (удобнее при этом стоять позади больной). Если уплотнение не исчезает, это свидетельствует о наличии рака или фиброаденомы (симптом Кенига). В положении больной стоя определяются форма, размеры, консистенция, поверхность, отношение опухоли к окружающим тканям, ее подвижность, болезненность.

После исследования в вертикальном положении больную следует уложить на кушетку и повторить осмотр в положении на спине и на боку в той же последовательности. Уменьшение или исчезновение уплотнения в молочной железе свидетельствуют о его доброкачественной природе (симптом Кенига). Смещение опухоли вслед за соском при потягивании за последний говорит о злокачественной природе опухоли (симптом Прибрама).

После тщательного исследования молочных желез производятся осмотр и пальпация регионарных зон (подмышечных, надключичных и подключичных областей) с обеих сторон с целью выявления возможно существующих метастазов в лимфатические узлы.

В первичной диагностике рака молочной железы следует помнить о нескольких его клинических формах: узловая, диффузная и болезнь Педжета. Наиболее часто встречается узловая форма опухоли, которая может быть уницентрической (наличие одного узла в молочной железе) и мультицентрической (наличие двух и более узлов). Для этой формы характерны наличие четко определяемого узла (узлов) в молочной железе, как правило, безболезненного, плотная консистенция опухоли, ограниченная подвижность или неподвижность опухоли в молочной железе, нечеткие контуры опухоли, патологическая морщинистость или втяжение кожи над опухолью, определяемые при сдвигании кожи над узлом. В подмышечной области с той же стороны могут пальпироваться один или несколько плотных подвижных лимфатических узлов округлой формы. В более поздних стадиях могут иметь место втяжение и фиксация соска, определяемая на глаз умбиликация кожи над опухолью, явления лимфостаза, т.е. симптом "лимонной корки" над опухолью или за ее пределами, изъязвление или прорастание кожи опухолью, утолщение соска и складки ареолы (симптом Краузе), уменьшение или увеличение размеров молочной железы, подтягивание ее вверх, фиксация к грудной стенке. При этом могут отмечаться боли в молочной железе. В подмышечной области - большие неподвижные лимфатические узлы, которые могут сливаться между собой в массивные конгломераты.

Диффузный рак объединяет отечно-инфильтративную, панцирную, рожеподобную и маститоподобную формы. Эти формы характеризуются быстрым развитием процесса как в самой молочной железе, так и в окружающих тканях, обширным лимфогенным и гематогенным метастазированием, чрезвычайной злокачественностью, крайне плохим прогнозом. Из всех диффузных форм наиболее торпидно протекает панцирный рак.

Отечно-инфильтративный рак встречается чаще в молодом возрасте, нередко при беременности и лактации. Характеризуется диффузным уплотнением части, а иногда и всей ткани молочной железы. Кожа молочной железы, сосок и ареола пастозны и отечны, выражены гиперемия и симптом "лимонной корки". Пальпируется инфильтрат без четких контуров, занимающий большую часть или всю молочную железу. Отек обусловливается блокадой лимфатических путей самой молочной железы метастатическими эмболами или их сдавлением опухолевым инфильтратом. Отечно-инфильтративный рак следует дифференцировать от узловой формы рака молочной железы, сопровождающейся значительным вторичным лимфостазом, обусловленным метастазами в регионарных зонах.

Панцирный рак характеризуется опухолевой инфильтрацией как самой ткани молочной железы, так и покрывающей ее кожи. Иногда процесс выходит за пределы молочной железы и распространяется на грудную стенку, противоположную молочную железу. Кожа становится плотной, плохо смещаемой, может быть пигментирована. Характерны множественные внутрикожные опухолевые узлы, некоторые из них могут изъязвляться и покрываться корочками. Молочная железа сморщивается, подтягивается кверху, уменьшается в размерах.

Рожеподобный рак сопровождается выраженной гиперемией кожи с неровными, языкообразными краями, которые могут распространяться на кожу грудной стенки. Кожа железы покрыта красными пятнами, что обусловлено распространением опухолевых клеток по капиллярам и лимфатическим сосудам (карциноматозный лимфангит). Чаще заболевание протекает остро, с высокой температурой (39-40°С). Эта форма рака плохо поддается лечению. Еще более бурным течением характеризуется маститоподобная форма рака, при котором молочная железа значительно увеличена в размерах, напряжена, плотная, ограниченно подвижна, выражены гиперемия и гипертермия кожи. В глубине железистой ткани пальпируются диффузные уплотнения. Процесс распространяется быстро, часто сопровождается лихорадкой.

Диффузные формы рака, особенно воспалительные, следует дифференцировать от острых форм мастита.

Болезнь Педжета составляет до 5 % всех случаев рака молочной железы. Начинается с покраснения и утолщения соска, появления сухих и мокнущих корочек и струпиков. При их отпадении обнаруживается влажная, зернистая поверхность. В процесс медленно вовлекается ареола. Постепенно сосок уплощается, изъязвляется, процесс распространяется за пределы ареолы на кожу молочной железы. Одновременно идет распространение опухоли по протокам вглубь молочной железы. Рак Педжета характеризуется относительно торпидным течением и относительно благоприятным прогнозом. Следует дифференцировать с псориазом или экземой соска.

Таким образом, первичная диагностика клинических форм рака молочной железы при внимательной и тщательной трактовке выявленных изменений позволяет у большинства больных поставить правильный диагноз. Однако в ряде случаев, правильная клиническая оценка диагноза бывает затруднена. В этом случае на помощь клиницисту приходят инструментальные и лабораторные методы исследования, то есть проводится уточняющая диагностика.

Одним из ведущих методов диагностики различных форм рака молочной железы является рентгенологическое исследование - маммография. Исследование проводят в двух проекциях: прямой и боковой. При маммографии различают первичные и вторичные признаки злокачественности. Первичными и основными рентгенологическими признаками рака молочной железы является наличие опухолевой тени и микрокальцинатов. Наиболее четко тень опухоли дифференцируется у женщин старшей возрастной группы на фоне инволютивно измененной ткани молочной железы. Тень опухоли, как правило, неправильной, звездчатой или амебовидной формы, с неровными нечеткими контурами, характерной радиарной тяжистостью. Очень часто опухолевый узел сопровождается "дорожкой" к соску и втяжением последнего, утолщением кожи железы, иногда с ее втяжением. Однако следует отметить, что некоторые формы ограниченно растущего узлового рака (медуллярный, слизистый) могут давать на маммограммах округлую овальную тень с четкими, но полициклическими контурами, а иногда и без таковых. В этих случаях весьма затруднена дифференциальная диагностика между раком, фиброаденомами, и ограниченно растущими саркомами молочной железы.

Одним из наиболее достоверных и ранних признаков рака является наличие микрокальцинатов, являющихся отображением отложения солей в стенке протока. Иногда микрокальцинаты являются единственным рентгенологическим проявлением раннего рака молочной железы. Обычно микрокальцинаты имеют мелкоклеточный характер (размерами <1 мм), напоминая песчинки. Чем их больше и чем они мельче, тем больше вероятность рака. Микрокальцинаты могут встречаться и при мастопатии и даже в норме, однако, их характер значительно отличается от вышеописанного: их немного, они значительно крупнее (> 3-5 мм.), более бесформенные и глыбчатые.

К вторичным (косвенным) рентгенологическим признакам рака молочной железы относят симптомы со стороны кожи, соска, окружающей ткани молочной железы, усиление васкуляризации и т.д.

Несмотря на эффективность рентгенологического метода, разрешающая способность маммографии у ряда больных резко снижается: при выраженных диффузных формах мастопатии, у молодых пациенток с плотными молочными железами, при наличии имплантатов, выраженных воспалительных изменениях, отеке железы и фоновых заболеваниях типа фиброаденоматоза. В этом случае на помощь врачу приходит ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез. УЗИ - абсолютно безвредный метод исследования, что позволяет применять его многократно в процессе мониторинга и скрининга. При УЗИ опухоль выявляется в виде гиперэхогенной зоны округлой формы с неровными контурами. Однако в самостоятельном виде УЗИ обладает сравнительно низкой информативностью, особенно при минимальных размерах опухоли, поэтому его следует применять в комплексе с другими методами диагностики, особенно у молодых женщин с плотными молочными железами и выраженными фоновыми заболеваниями.

Высоко информативным и быстро развивающимся методом диагностики является радиоизотопное исследование молочных желез - сцинтимаммография. Метод основан на избирательной способности радиофармпрепарата (РФП) 99mTc-SestaMIBI и его производных накапливаться в повышенных по сравнению со здоровыми тканями количествах в злокачественных опухолях, причем концентрация РФП одинакова в первичных опухолях и в регионарных метастазах. В ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России используется отечественный РФП Технетрил-99mTc. На сцинтимаммограммах злокачественные опухоли, а также метастазы проявляются в виде очагов гиперфиксации РФП. На процесс накопления РФП не влияют размеры опухоли, состояние ткани молочных желез, фоновые заболевания. При сцинтимаммографии возможно выявление непальпируемых опухолей, мультицентричности роста, опухолей малых размеров, а также возможно одновременное выявление регионарных метастазов.

В последнее время весьма широко используется метод СВЧ-радиотермосканирования (СВЧ-РТС) молочных желез, основанный на оценке градиента температуры ткани на глубине 7-14 см в дециметровом диапазоне волн. В формировании диагностической картины патологического очага лежит не количественное соотношение нормальной и патологической ткани, а качественные изменения, за счет которых и происходит изменение разности температур, связанное с формированием новой сосудистой сети, усилением метаболического обмена при злокачественных новообразованиях. При злокачественных опухолях интегральная температура резко возрастает и достоверно отличается от показателей при доброкачественных опухолях и дисгормональных гиперплазиях. СВЧ-РТС молочных желез обладает высокой чувствительностью и специфичностью, абсолютно безвредно, занимает минимум времени и может широко использоваться при массовых профосмотрах, а также в процессе мониторинга за леченными больными.

Такие методы исследования как инфракрасная термография молочных желез, изотопная диагностика с помощью радиоактивного фосфора 32P, прямая цветная лимфография, радиоизотопная лимфосцинтиграфия, диафаноскопия молочных желез не получили широкого применения из-за сравнительно низкой диагностической эффективности.

Весьма перспективным и высокоинформативным методом диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ), однако из-за высокой дороговизны исследования у нас в стране она не получила широкого распространения.

И, наконец, завершающим этапом уточняющей диагностики является морфологическое (цитологическое и/или гистологическое) исследование. Морфологическая верификация рака необходима при любом подозрении на злокачественный процесс в молочной железе. Материал для цитологического исследования получают при пункции опухоли, выделениях из соска, соскобе с соска при раке Педжета. Цитологическое исследование позволяет верифицировать диагноз у 90% больных. Однако в 1,5-9,6% случаев отмечаются ошибки в цитологической диагностике. Тогда на помощь приходит гистологическое исследование, материал для которого получают при трепанобиопсии опухоли или секторальной резекции молочной железы. Это наиболее точный метод диагностики рака молочной железы. Практически во всех клиниках гистологическое исследование наиболее точно верифицирует истинную природу заболевания. Показаниями к гистологическому исследованию являются: отсутствие цитологической верификации рака, подозрение на злокачественное новообразование, выявление на маммограммах непальпируемых новообразований, подозрительных на рак.

Таким образом, диагностика рака молочной железы, хотя и не представляет значительных трудностей, должна строиться на всесторонней и полной оценке всех клинических, лабораторных, инструментальных и морфологических данных, что позволит выработать адекватную лечебную тактику и максимально улучшит непосредственные и отдаленные результаты терапии.

Образование злокачественных клеток может происходить в различных частях тела. Женщины наиболее подвержены появлению опухолей в груди. Именно поэтому диагностика рака молочной железы является обязательным исследованием. Как распознать заболевание? Какие методы современной диагностики существуют? Почему нужно вовремя проходить обследование и не затягивать с визитом к маммологу?

Медики рекомендуют каждой женщине, которая перешагнула тридцатипятилетний возрастной рубеж, проходить плановое исследование молочной железы раз в полгода. Иногда исследования могут понадобиться и мужчине. Обнаруживать рак молочной железы могут и у представителей сильного пола.

Специальное обследование включает:

• маммографию
• биопсию
• цитограмму
• флюорографию

Не стоит забывать и о самообследовании в ванной комнате перед зеркалом после принятия душа. Прощупывание протоковых тканей поможет обнаружить уплотнения внутри железы и оценить степень болезненности.

Своевременная диагностика онкозаболевания груди на 55% снижает смертность среди пациенток с этим заболеванием. Как показывает статистика, в 90% случаев при раннем диагностировании рака можно успешно излечить даже у пожилых людей. Борьба с раком молочной железы при вовремя выявленной патологии имеет более благоприятный прогноз. Проверка здоровья особенно важна при подготовке к операции.

Впервые следует показаться маммологу еще в подростковом возрасте. Далее взрослая женщина должна проходить профилактические осмотры у врача ежегодно. После 35 лет усиливается вероятность появления рака, нужно не забывать осуществлять диагностику состояния молочных желез. Показывать врачу грудь требуется как можно чаще при лактации.

Распознавание рака на ранних стадиях

Рак характеризуется прорастанием злокачественных клеточных структур в ткани, даже, если не наблюдается метастазирования. В пораженной молочной железе происходят злокачественные изменения, которые могут прогрессировать и проявляться болью.

Важно распознавать развитие рака на ранней стадии, поскольку онкология может распространяться стремительно. Ранний раковый очаг легче вылечить. Поэтому необходимо проверять состояние желез при прогрессировании рака. Следует учитывать показатель СОЭ и эритроцитов при сдаче общего анализа крови. При необходимости выполняется сцинтиграфия – неспецефическое исследование груди.

Женщине важно прислушаться к сигналам своего организма. Пальпация позволит выявить в толще груди опухоль. Твердое уплотнение хорошо ощущается. На онкологическое заболевание указывают:

• общая слабость
• тяжесть в молочной железе
• выделение секрета из соска
• тянущая боль в груди и подмышках
• уплотнение в толще груди

Распознать РМЖ на ранней стадии помогут маммография и УЗИ молочных желез. Сканирование выявляет начальные степени рака.

При диффузной форме рака уплотнения не имеют четких очертаний. Очаг на ощупь больших размеров. При самостоятельной пальпации может прощупываться большая шишка в основной толще молочной железы. Определять опухоль можно по симптомам. Внешне болезнь проявляется покраснением груди, болью и дискомфортом.

Основные проявления рака — характерная отечность, может повыситься температурный показатель тела. Кожа груди становится красной, возникает сильная боль. Эти признаки рака нельзя оставлять без внимания. Кожа над раковым новообразованием несколько морщинистая. Рост раковых клеток происходит очень быстро.

Самообследование

Как правильно провести самостоятельно пальпацию для выявления опухоли? Алгоритм действий:

1. Осмотреть грудную железу и сосок перед зеркалом.
2. Сдавить сосок у основания и посмотреть, есть ли выделения.
3. Поднять руку за голову. Второй рукой круговыми движениями медленно прощупать железу. Обратить особое внимание на наличие узлов. Уплотнений, шариков внутри ткани.
4. Оценить цвет кожного покрова груди, степень отечности, если таковая имеется.
5. Продолжить обследование в лежачем положении тела. Круговыми движениями руки прощупывают всю грудь с легким надавливанием пальцев.
6. Прощупать подмышечные впадины на наличие узлов и уплотнений.

Самодиагностику необходимо проводить в домашних условиях, в хорошо освещенном помещении. При осмотре внешнего вида молочных желез руки должны быть опущены. Необходимо обратить внимание на оттенок кожи, выделения из сосков, неровности, деформации груди. Обнаружение уплотнения — подозрение на рак. Сморщенная кожа, выделения из соска, запавший или вытянутый сосок – поводы для беспокойства и срочного обращения к онкологу! Заболевание может развиваться быстро, поэтому необходимо срочное диагностирование и определение диагноза. На представленных в Сети фото четко видно, как может выглядеть патология у больной девушки.

Онкомаркеры

Выявлению патологии способствуют анализы крови на онкомаркер. Используется антиген СА 15-3. С его помощью рак можно диагностировать на ранней стадии. Анализ крови может применяться для первичной диагностики рака молочной железы. Норма показателя не должна превышать 27 единиц.

Также в диагностических целях можно использовать онкомаркер 27-29. Его отличает высокая чувствительность. Однако показатель может быть повышен не только при онкологическом заболевании, но и при туберкулезе, кисте, воспалении легких.

Широко используется в диагностике антиген РЭА. Его норма составляет 5 нг/мл. Если показатель превысил 9-10 единиц, диагностируется рак. Применение онкомаркеров является дополнительной диагностической мерой. При отсутствии визуализации опухоли значения онмаркеров не учитываются. Исследования могут проводиться при рецидиве, если есть наличие

Биопсия

Наличие новообразования не всегда указывает на онкологию. Для выявления злокачественности или доброкачественности процесса применяется биопсия. Данный диагностический метод проводится с помощью специального медицинского аппарата. Процедура осуществляется с помощью длинной тонкой иглы, которая вводится в ткани для забора опухолевых клеток. Взятый биоматериал после подвергается гистологическому микроскопическому исследованию. Узнавать результат можно по истечении определённого срока. Расшифровка осуществляется специалистом.

Биопсия является очень точным диагностическим способом и помогает выявлять рак на любой стадии. Иммуногистохимическое исследование взятых клеточных структур устанавливает форму, характер и стадию рака. Скорость разрастания злокачественной опухоли зависит от гормональных изменений в организме и может выражаться в разных симптомах. Методика помогает определить реагирование мутационных клеток на назначенные лекарственные препараты и получить верное заключение о состоянии здоровья.

Маммография

Высокой информативностью обладает рентгенологическое исследование – маммография. Этот метод используется для профилактических осмотров и для установки диагноза.

Маммографическое исследование осуществляется с помощью аппарата маммографа. Он помогает обнаружить онкологический процесс до появления первых признаков рака. Мамограмма показывает отложения кальция в груди, узлы, уплотнения. После 40 лет каждая женщина должна проходить данное обследование, чтобы дифференцировать заболевание.

МРТ

Магнитная томография позволяет получить четкое изображение патологического очага в грудной железе. Этот метод обеспечивает точную визуализацию патологического очага и злокачественных изменений в железистых тканях во время менопаузы.

МРТ помогает получить основную информацию:

• плотность опухоли
• наличие расширение молочных протоков
• определение разрыва импланта
• локализацию патологии
• размеры новообразования

МРТ – неинвазивный диагностический способ, совершенно безопасный для женского организма. Лучи не оказывают пагубного воздействия во время сканирования. Процедура позволяет получить ранее недоступную информацию при использовании других методов. Также МРТ позволяет провести сканирование костей при раке молочной железы. В пораженной груди происходит деформация твердой ткани.

Скриннинг

Если женщина входит в группу риска, ей обязательно надо выполнить скрининг молочной железы. Скриннинговый метод включает несколько направлений:

• врачебный осмотр
• маммографию
• лабораторные анализы
• генетические исследования
• различные тесты

Комплексная диагностика позволяет подтвердить или исключить рак и его метастазы. Скриннинг особенно важен после выздоровления от рака, при беременности, в процессе лечения.

Цитограмма

Проводить цитограмму необходимо при выраженном дискомфорте в груди. В качестве профилактики тоже не следует отказываться от процедуры. Для обследования молочной железы проводят цистологическое исследование выделений из соска и содержимого лимфоузлов.

Диагностическая пункция помогает:

• выявить норму и отклонения в клеточном составе
• дать оценку отдельной клетки и их совокупности
• провести морфологию клетки и ее ядра

Цитограмма распознает увеличение размера клетки, неровность контуров ядра, рисунок хроматина. С помощью исследования выявляют увеличенные размеры клеточного ядра, его форму, полиморфизм.

Флюорография

Диагностика с помощью рентгенологических лучей называется флюорографией. Процедура является безопасной. Женщина раздевается до пояса и с помощью аппарата выполняется рентген грудной клетки и молочных желез.

Диагностировать можно наличие фиброза тканей, абсцесс, локализацию и особенности новообразования. Снимок не обладает большой точностью на ранних стадиях рака. Сегодня устаревшие флюорографические аппараты во многих клиниках заменили на современные цифровые. Такая аппаратура обладает большой точностью, позволяет увидеть патологию и оказывать меньшую лучевую нагрузку

Дифференциальная диагностика

Дифференциальные диагностические методы необходимы, если рак молочной железы сопровождается различными сопутствующими болезнями. Детальное клиническое обследование требуется при подвижной фиброаденоме, липогранулеме, мастопатии, сосудистой опухоли. Тщательная диагностика проводится при подозрении на маститоподобный рак груди, когда наблюдается ограниченная подвижность ткани и ее высокая плотность.

Дифференциальную диагностику необходимо провести при различных ошибках диагностики рака молочной железы. При затруднении постановки диагноза детальное обследование молочной железы непременно даст свои результаты. Диагностироваться следует при первых признаках злокачественного процесса. Правильно установленный диагноз обеспечит верное назначение лекарственных средств для эффективной борьбы с патологией.

Фиш-анализ

Цитогенетическое исследование (fish-анализ) – исследование изменений в хромосомах человека. Тест носит и другое название – флуоресцентная гибридизация. Для выполнения информативного генетического анализа осуществляют забор тканей железы. Способ помогает выявить генетическую предрасположенность и изменения в молочной железы. Мужской и женский наследственные факторы – основная причина генетических аномалий. Принцип данного тестирования – исследование ДНК интерфазных ядер.

Проводя осмотр груди только при помощи рук, Вы НЕ можете чувствовать себя уверенно!

1. Основные сведения

На настоящее время рак груди всё ещё является самым частым заболеванием у женщин. Вследствие этого заболевания по-прежнему умирает примерно 20.000 пациенток в год. Многие из них могли бы получить шанс на выздоровление, если бы рак груди удалось своевременно обнаружить.

Ранняя диагностика важна, поскольку шансы на лечение и выздоровление тем больше, чем меньше по размеру опухоль на момент её обнаружения. Определяемая на ощупь опухоль, как правило, уже имеет размер примерно 2-3 см.

Целью ранней диагностики является обнаружение рака груди уже на том этапе, когда опухоль еще маленького размера и не прощупывается.

Женщины не должны дожидаться того момента, когда самостоятельно обнаружат у себя в груди уплотнение. Поскольку в настоящее время существуют многочисленные методы диагностики, позволяющие выявить рак груди и даже его первоначальные признаки - причём еще до того момента, когда уплотнение будет прощупываться и вследствие этого превратится в представляющее угрозу для жизни заболевание. К ним относятся цифровая маммография, сонография и МРТ (магнитно-резонансная томография) .

Однако: несмотря на прогресс в области медицины, методами ранней диагностики заболевания в Германии все еще пользуются неохотно. Согласно положениям проведения ранней диагностики рака, женщинам в возрасте до 50 по-прежнему рекомендуется лишь самостоятельный осмотр груди путем прощупывания и визит с той же целью к гинекологу. И это несмотря на то, что известно, что когда в груди прощупывается уплотнение, заболевание уже прогрессирует. Тем самым прощупывание груди в действительности является не способом ранней диагностики заболевания, а скорее «поздним его обнаружением».

2. Как возникает рак груди?

Рак груди не всегда является таковым.

Причиной возникновения данного заболевания в большинстве случаев (примерно 80 процентов) являются клетки, которые изнутри обволакивают млечные протоки. Здесь они проходят фазу, во время которой окончательно закрепляются в млечных протоках, стенки которых их «инкапсулируют». На этом этапе опухолевые клетки еще не распространяются по организму. Эта фаза называется «in-situ-стадия», первая стадия рака груди, то есть «ductales Carcinoma in-situ» или сокращенно «DCIS». Во время данной фазы раквсегда и во всех случаях излечим . Поскольку на этом этапе не происходит образования уплотнений, а изменения происходят только в клетках, признаки заболевания на ощупь определить практически невозможно. Изменённые подобным образом клетки долей молочной железы (примерно у 20 процентов женщин) не обязательно перерастают в рак груди, тем не менее, их называют «Carcinoma lobulare in-situ» или сокращенно „CLIS“.

Через некоторое время эти клетки из млечных протоков проникают в ткани грудной железы. Этот процесс называется «инвазивный рак». Эта опухоль («настоящий» рак груди) также поддается лечению, до тех пор, пока она находится только в груди. Но когда рак через кровеносные пути распространяется по всему организму и метастазы опухоли проникают в жизненно важные органы, излечить его больше невозможно. Во всяком случае, он может перейти в хроническую стадию или, в худшем случае, быстро привести к летальному исходу. Поэтому целью ранней диагностики рака груди является обнаружение заболевания, когда оно еще не распространилась по всему организму. Или еще лучше, определить заболевание прежде чем оно может стать опасным - а именно на первой стадии (DCIS).

Обнаружение рака груди на ранней стадии означает увеличение шансов на выздоровление!

Рак груди излечим, если его своевременно обнаружить. Тем самым ранняя диагностика заболевания означает:

• Обнаружить заболевание до образования прощупываемого уплотнения в молочной железе.
• Своевременно диагностировать заболевание, чтобы предотвратить его переход в агрессивную опухоль на ранней стадии процесса.

Это нужно знать:

• Нельзя путем ощупывания молочной железы определить заболевание на начальной стадии, поскольку не каждый вид рака груди влечет за собой образование уплотнений. Это означает, что осмотр груди путем прощупывания является самым грубым методом обнаружения рака и позволяет обнаружить лишь те опухоли, которые прощупываются (как правило, уплотнения размером от 2 см.)
• Ультразвуковое исследование молочных желез также не способно выявить рак груди на начальной стадии.

3. Какие методы диагностики существуют?

позволяет выявить заболевание на ранней стадии (DCIS), поскольку в некоторых случаях (примерно в 30 процентах) на рентгеновском снимке видны незначительные следы (так называемые «микрокальцификаты»). Такие микрообызвествления возникают в основном при наличии медленно развивающихся опухолей млечных протоков, в то время как быстро развивающиеся DCIS-опухоли редко сопровождаются микроотложениями. Эти стадии быстрого развития (примерно в 70 процентах случаев) чаще обнаруживаются при помощи магнитно-резонансной томографии молочной железы. Около двух третей случаев заболевания во время маммографии не обнаруживаются, поскольку на маммограмме микрообызвествления не видны.

Кроме того, одна лишь маммография для диагностики рака на его ранней стадии подходит не всем женщинам. Когда ткань грудной железы еще очень плотная, более крупные опухоли также могут не обнаружиться. Причина: Ткань грудной железы на маммографии белого цвета, так же как и сам рак груди. Только после того, как ткань грудной железы купируется и замещается жировой клетчаткой, достоверность маммографии возрастает. У некоторых женщин это происходит с возрастом, у некоторых, напротив, никогда. Таким образом, для каждой женщины существует свой уровень точности диагностики рака груди посредством маммографии, он зависит от «плотности» ткани грудной железы.

Сонография

Сонография (ультразвуковое исследование молочных желез) - это важное дополнение к маммографии специально для женщин с еще полностью развитой тканью грудной железы. Посредством УЗИ врач может «заглянуть» в плотную ткань грудной железы и обнаружить рак тогда, когда это невозможно сделать при помощи маммографии. Кроме того, таким образом можно обнаружить доброкачественные кисты. На УЗИ видны также изменения в ткани грудной железы и образования, похожие на рак, которые невозможно обнаружить путем ощупывания. Однако только УЗИ или так называемая «3D-сонография» не предназначены для ранней диагностики заболевания. Причина: посредством УЗИ невозможно точно диагностировать рак на начальной стадии. УЗИ является важным дополнением маммографии - особенно когда обследование проводит опытный специалист. Но оно не может заменить маммографию.

Магнитно-резонансная томография на основе ядерного магнитного резонанса (МРТ)

МРТ , как и УЗИ, является методом обследования без использования рентгеновского излучения. Однако в отличи от УЗИ, МРТ способна диагностировать рак на его ранней стадии. Особо сильная диагностическая сторона МРТ проявляется в том, что она выявляет биологически агрессивные виды рака на ранней стадии на основании увеличившегося кровотока - специально на тех начальных стадиях, которые «спешат» образовать микроотложения, по которым их можно обнаружить на маммографии. На таких стадиях рака, как и при наличии агрессивных инвазивных карцином, являющихся их следствием, маммография так же «слепа», как и при обследовании молочных желез с плотной тканью железы. Тем не менее, для МРТ действует то же правило: метод является наиболее убедительным лишь тогда, когда техника, методика и особенно опыт врача находятся на соответствующем уровне.

Каждый метод имеет свои границы - поэтому речь идет о правильном комбинировании!

Это означает, что ни одна техника обследования (маммография, сонография или МРТ), использующаяся без дополнительных методов, не может выявить все виды рака на его ранней стадии. Каждый отдельный метод имеет свое предназначение в процессе диагностики рака груди, поэтому важно правильно их комбинировать. Какая комбинация является целесообразной для Вас, зависит в значительной степени от Вашего возраста, особенностей строения ткани Вашей грудной железы, плотности Вашей молочной железы, Вашего личного профиля риска и Вашей индивидуальной потребности в надежной диагностики.

• Маммографию всем женщинам следует принципиально считать основой ранней диагностики заболевания, она также способствует обнаружению рака груди на ранних стадиях.
• Сонография дополняет маммографию там, где не достаточно проведения одного лишь рентгеновского исследования.
• Проведение МРТ молочных желе имеет смысл, если в Вашей семье уж были случаи раковых заболеваний груди и/или яичников. Кроме того МРТ также является самым точным способом диагностики заболевания у женщин с плотной тканью грудной железы. Она надежнее всего при выявлении биологически агрессивных опухолей рака на ранних стадиях. Она надежнее всего определяет наличие рака груди и клеток с биологически агрессивным потенциалом.

Комбинирование различных методов диагностики повышает уровень обнаружения заболевания по сравнению с использованием только какого-либо отдельного метода.

4. Маммография-скрининг - это лишь первый шаг

Рак груди не всегда является таковым - поэтому маммография-скрининг подходит не каждой женщине.

Все молочные железы различны. Поэтому рак груди у каждой женщины проявляется по-разному. Недорогие стандартные методы, такие как маммография-скрининг, не могут послужить заменой индивидуального метода ранней диагностики рака груди, которыми Вы, как женщина, должны воспользоваться. Поскольку для того, чтобы метод диагностики соответствовал Вашим индивидуальным факторам риска и потребности в профилактике, необходим многоступенчатый, четкий процесс проведения диагностики, который, после консультации у опытного специалиста, позволит комбинировать различные методы обследования для того, чтобы поставить точный диагноз. Поэтому маммография-скриниг, о котором идет речь, является лишь первым этапом диагностики.

В рамках проведения маммографии-скрининга делаются два рентгеновских снимка каждой молочной железы, без предварительного медицинского осмотра или установления Вашего индивидуального профиля риска заболевания, которые затем оцениваются двумя специалистами. Заключение врачей сообщаются через несколько дней. Если в графе «диагноз» написано «маммографическое исследование без патологии» - это означает, что маммография никаких выраженных изменений не выявила. Поскольку маммография не может выявить все виды рака груди, эта фраза не обязательно означает, что Ваши молочные железы здоровы. Кроме того, Вам вообще не удастся узнать, возможно ли в Ваших молочных железах обнаружить заболевании на раннем этапе только посредством маммографии.

Кстати: В 75% случаев рак молочной железы обнаруживается не посредством маммографии-скрининга.

Маммография-скрининг проводится исключительно у женщин в возрасте от 50 до 69 лет. Хотя среди представительниц данной возрастной группы рак груди уже не так распространен. Этой болезнью страдают все чаще женщины в возрасте до 50 лет и у них часто встречаются агрессивные и быстро растущие опухоли. Для женщин данной возрастной группы, равно как и для тех, кто старше 69 лет ранняя диагностика заболевания не возможна при использовании метода с визуальными результатами. Но если наличие опухоли было обнаружено слишком поздно, например, потому что женщина обнаружила их посредством самоосмотра прощупыванием, то шансы на выздоровление сокращаются.

5. AIM работает для Вас.

Женщины нуждаются в индивидуальном методе обнаружения рака груди на раннем этапе.

Комитет индивидуальной диагностики рака груди (AIM e. V.) - это объединение врачей, пациенток с раком груди, а так же женщин, у которых данное заболевание отсутствует, которые хотят поддержать ассоциацию индивидуальной ранней диагностике рака груди. Целью АИМ является обеспечение в Германии индивидуализированной и ориентированной на факторы риска ранней диагностики рака груди путем использования всех методов с визуальными результатами на сегодняшний день и в будущем.

Врачи, сотрудники АИМ, хотят предоставить женщинам всех возрастных категорий возможность выявления рака на ранней стадии и дальнейшее лечение заболевания, используя диагностику, отвечающую наивысшему международному стандарту качества. При этом главными является способ диагностики молочной железы, учитывающий индивидуальный профиль риска каждой женщины, а также персональная врачебная консультация относительно возможностей профилактики и способов лечения заболевания. Потому что только таким способом, в отличие от стандартной и анонимной процедуры проведения скрининга, можно добиться оптимального результата для каждой женщины.

Сертификат качества МРТ молочных желез

МРТ молочных желез: Ассоциация индивидуальной диагностики молочных желез (AiM) разрабатывает сертификат качества

МРТ молочных желез как стандартный метод для раннего распознавания рака груди - да или нет? Ответ на этот вопрос теперь доказан посредством проведений многочисленных научных исследований, в том числе Кристианой К. Куль и Венди Берг достаточно и убедительно: Благодаря техническому и методическому прогрессу магнитно-резонансная томография молочных желез относится сегодня к самым информативным методам в диагностике рака груди.

Критики, которые в настоящее время отказываются от использования МРТ молочных желез, все еще приводят часто ошибочные положительные и отрицательные заключения как "бесспорный аргумент". При этом упускается следующее: согласно опыту профессора Уве Фишера и профессора Кристианы Куль, председателей ассоциации для индивидуальной диагностики молочных желез, проблемой является не сам метод исследования, причина ошибочного заключения скорее в недостатке личной квалификации, а также отсутствие необходимого технического оборудования во врачебных практиках и клиниках. Следствием этого являются значительные различия по качеству при исследовании и оценке МРТ молочных желез.

Сертификат качества МРТ молочных желез, который был разработан ассоциацией индивидуальной диагностики молочных желез (AiM) под руководством профессора Уве Фишера и профессора Кристианы Куль, должен способствовать обеспечения качества МР - томографической диагностики рака груди по всей Германии. В августе 2010 года отделом технического контроля по радиационной защите диагностический центр лечения заболеваний молочных желез в Геттингене был признан первым центром по AiM стандарту уровня 2 (экспертный уровень). Клиника радиологии Рейнско-Вестфальского технического университета города Ахен (RWTH) также вскоре получит сертификат первого университетского центра «на уровне эксперта».

Выдача сертификата происходит на 2 различных уровнях: „ МРТ молочных желез на высоком уровне“ и „ МРТ молочных желез на уровне эксперта“. Врачебные практики и клиники, которые приобретают данный сертификат, должны удостоверить наличие определенного оборудования, кроме того, минимальное количество исследований (для высокого уровня - это не менее 250 диагностических МРТ молочных желез в год, для уровня эксперта 500 диагностических исследований МР молочных желез и больше 100 МР-контролируемых вмешательств). Получение сертификата, по мнению профессора Фишера, значительно повысит стимул врачей-диагностов в области заболеваний молочной железы к обновлению оборудования и повышению качества оценки. „Кроме того, данный сертификат предусматривает транспарентность между врачами и нуждающимися в лечении женщинами“, говорит профессор Фишер. „Это среднесрочно приведет к тому, что исследования с подтвержденной экспертизой сфокусируются на коллегах с сертификатом экспертов и что количество исследователей с высокой экспертизой долгосрочно возрастет “.

Современная диагностика молочной железы: Данные - Факты - Концепции.

Эпидемиология

Рак молочной железы является наиболее распространенным злокачественным заболеванием женщин на Западе. В течение своей жизни одна из девяти женщин - по последним данным из Нидерландов даже одна из восьми женщин - заболевает раком молочной железы. В Германии каждый год около 56 000 женщин ставят диагноз

«рак молочной железы». Доля карциномы молочной железы у женщин составляет 38 процентов новых случаев заболеваний раком. Среди женщин в возрасте от 40 до 50 лет карцинома молочной железы является наиболее распространенным онкологическим заболеванием. В Германии ежегодно умирает почти 18 тысяч пациенток с подтверждённым диагнозом рак молочной железы. По сравнению со странами ЕС, Германия находится в середине рейтинга смертности от рака молочной железы, а также новых случаев онкологических заболеваний. В последнее время, вероятно, как следствие регресса замещения гормонов, в соответствии с тенденцией заболеваемость раком молочной железы снижается. Тем не менее, возраст заболевших при первичном диагнозе продолжает снижаться.

Раннее выявление болезни как рациональная медицинская стратегия

Прогноз рака молочной железы во многом зависит от размера опухоли, агрессивности опухоли и стадии заболевания. Если речь идёт о сроке установления диагноза и болезнь ограничивается грудью (без поражения лимфатических узлов и отдалённых метастазов), то в настоящее время примерно в 97 процентах случаев срок выживания составляет 10 лет. Если рак уже распространился на подмышечные лимфатические узлы, в этом случае 10-летний прогноз снижается до уровня менее 80 процентов. При наличии отдаленных метастазов процент выживаемости резко снижается до уровня ниже 30 процентов. Задача диагностики рака молочной железы заключается в выявлении заболевания на ранней, по возможности ограниченной только молочной железой стадии.

Методы исследования в диагностике молочной железы

Для этой цели, наряду с осмотром и пальпацией, доступны методы медицинской визуализации, такие как маммография, УЗИ молочной железы и МРТ молочной железы. Если во время диагностики обнаружены какие-либо отклонения, тогда есть возможность проведения чрескожного гистологического анализа в виде пункционной или вакуумной биопсии.

Клинические исследования

В клиническое исследование, наряду со сбором анамнестических данных, входит осмотр и пальпация обоих грудей. Во время осмотра можно обнаружить стяжение кожи и втягивание сосков или воспалительные изменения, которые могут указать на злокачественность. Во время пальпации стоит обратить внимание на плотностьи образования узлов. Согласно данным исследований, конечно, нет гарантий того, что можно достичь снижения уровня смертности среди женщин возрастной группы от 40 до 69 лет с помощью самообследования. Это также подчёркивает осуществление актуальной директивы S3: „Самообследование груди, даже при регулярном применении и тренировке, будучи единственным методом, не в состоянии снизить уровень смертности от рака груди". Однако женщины, которые регулярно себя обследуют, ведут более здоровый образ жизни проявляют лучшую „осведомлённость о состоянии своей груди". Именно поэтому медицинские профессиональные объединения продолжают рекомендовать самостоятельно осматривать грудь, хотя пальпаторное исследование фактически не позволяет обнаружить заболевание на ранней стадии.

Рентгеновская маммография

Рентгеновская маммография в настоящее время используется как основной метод медицинской визуализации для ранних выявлений карциномы молочной железы. Областями маммографии являются определение микрокальцификатов и обнаружение поражений участков жировой ткани, обусловленных опухолями. Содержательность рентгеновской маммографии, однако, значительно варьируется в зависимости от плотности ткани в груди. В настоящее время различают четыре типа плотности в маммограмме, в зависимости от соответствующей доли жировой и железистой ткани (Тип АКР I-IV; АКР = Американский колледж радиологии). У женщин с низкой плотностью ткани (преобладает липоматозная ткань, тип плотности АКР I) маммография достигла высокой степени достоверности при обнаружении рака молочной железы. У женщин с инволюционно развитой грудью (тип плотности АКР 3 и 4) снижается чувствительность маммографии до ниже 40 процентов. Из-за этих резких ограничений женщинам с негомогенной плотной или чрезвычайно плотной структурой паренхимы на маммограмме (АКР III, АКР IV) для диагностики рекомендуется использовать второй тип медицинской визуализации (например, УЗИ, МРТ молочной железы).

В настоящее время для исследования женской груди всё больше используют цифровые технологии. При этом необходимо различать между «оцифрованной» маммографией и настоящей цифровой полноценной маммографией. Если первому виду по сравнению с обычной („плёночной") маммографией сопутствует более высокая доза облучения (!), то дозу облучения при широкопольной маммографии можно уменьшить по сравнению с обычной диагностикой - при значительно более высокой диагностической достоверности.

Маммография, как правило, проводиться в виде так называемой двухплоскостной маммографии. При этом исследование изображает две стандартных плоскости - с косой медиолатеральной траекторией лучей (КМЛ) и с краниокаудальной траекторией лучей (КК). Критерии хорошей системной настройки и бездефектного качества изображения охватывают так называемую четырехступенчатую систему PGMI (PGMI = отлично, хорошо, умеренно, недостаточно), или трёхступенчатую систему, которую используют в Германии.

Описание результатов маммографического исследования осуществляется согласно так называемому " BI-RADS Лексикону" Американского колледжа радиологии (BI-RADS = система интерпретации и протоколирования визуализации молочной железы). При этом определяют и описывают 3 основные результата исследования: очаги/уплотнения, кальцификацию и нарушение архитектоники.

После анализа изображения и описания результатов исследования обязательной является категоризация рентгеновской маммографии. Описание категорий заключений по системе BI-RADS может происходить поэтапно 0, 1, 2, 3, 4, 5 или 6, с дополнительными подразделениями категории 4 в подгруппы 4A, 4B и 4C. В BI-RADS категоризации выражается, какая существует вероятность злокачественного поражения. Кроме этого из распределения по категориям BI-RADS следуют рекомендации о том, как действовать дальше.

УЗИ груди (сонография молочной железы)

УЗИ молочной железы наряду с маммографией является наиболее широко распространённым методом медицинской визуализации в диагностике молочной железы. Метод биологически безопасный. Звуковые волны, которые посылают в ткани молочной железы и чьи эхо-сигналы получают, приводят к визуализации интрамаммарных структур. Решающими факторами являются механические свойства ткани, такие как плотность и скорость звука, которые особенно отличаются в жировой ткани, соединительной ткани и в кальцификатах. Если эти компоненты проявляются близко друг к другу, как в неоднородной железистой ткани, тогда увеличивается эхогенность. Поскольку в опухолях обычно преобладает только одна составляющая ткань, то изображаются «тёмные пятна» и поэтому в светлой среде железы они, как правило, лучше очерчены, чем при маммографии. Другие возможности возникают при динамическом анализе с проверкой эластичности и подвижности пространства (с точки зрения ультразвукового исследования). Благодаря технологии, позволяющей рассматривать изображения в разрезе, можно лучше определять глубоко расположенные структуры и процессы, происходящие на периферии. Дополнительную информацию можно получить с помощью допплерсонографии через оценку степени васкуляризации изменений. При проведении УЗИ ограничевающе сказывается плохая пространственная разрешающая способность на микрокальцификаты, которые до сих пор изображают область маммографии.

Из-за индивидуального и ручного управления ультразвуковым датчиком, этот метод плохо стандартизирован. УЗИ молочной железы, следовательно, определяется наряду с качеством оборудования, в решающей степени от мастерства и опыта исследователя. Время исследования зависит от размера груди, оценочной способности ткани и количества зависимых результатов исследований. Как правило, эта процедура длится от 3 до 5 минут с каждой стороны, но в сложных случаях длительность может возрастать до более 15 минут.

Пригодными для УЗИ молочной железы являются только линейные датчики, обладающие высокой разрешающей способностью и со средней частотой в ≥ 7 МГц. При слишком высокой частоте оценочная способность может снова ухудшиться. Хотя при несущей частоте > 13 МГц высокого разрешения в поверхностной области, однако, более глубокие слои ткани с помощью такого датчика будут недостаточно отображены. В общем, высокие частоты необходимо скорректировать для исследования необходимой глубины проникновения. Широкополосные трансдюсеры, которые охватывают широкий диапазон частот, являются наилучшим решением этой проблемы. Недостатком трансдюсеров с высокой разрешающей способностью является ограниченная ширина поля изображения (обычно 3,8 см). Современные приборы, однако, имеют в своём распоряжении электронный трапециевидный сканер, который позволяет установить ширину поля изображения > 5 см. в глубину при обследовании большой груди.

К области применения УЗИ груди относятся:

• первичная диагностика бессимптомных молодых женщин,
• принципиальное использования для диагностики симптоматических женщин
• пункции, которые проводятся под контролем ультразвука, и
• полная диагностика женщин с плотной структурой ткани во время маммографии .

Основными целями ультразвука являются обнаружение и, в частности, характеристика изменений молочной железы, при подозрении на карциному молочной железы. Для этого существует целый ряд дифференциально-диагностических критериев оценки, которые были подробно описаны в лексиконе BI-RADS и Немецким обществом ультразвука в медицине (DEGUM).

На основе категоризации рентгенно-маммографических результатов исследования оценивают УЗИ в соответствии с семиуровневой системой BI-RADS (ультразвуковая система-BIRADS. 0, 1, 2, 3, 4, 5 и 6). Результаты, вытекающие из соответствующего упорядочивания идентичны результатам маммографии.

МРТ молочной железы (магнитно-резонансная томография груди)

Рентгеновская маммография и УЗИ молочной железы позволяют получить изображение интрамаммарных структур ткани посредством особенностей ткани поглощения рентгеновских лучей или отражением ультразвуковых волн. В отличие от этого во время проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) выявления злокачественных опухолей молочной железы происходить за счёт отображения повышенной васкуляризации.

Данные за последние 10 лет ясно показывает, что МРТ груди является наиболее чувствительным методом для выявления рака молочной железы - как для протоковых форм опухоли (DCIS), так и для инвазивного рака.

Отличные результаты МРТ груди возможно достичь только при наличии высокого технического и методологического качества и высокого профессионализма врача. Следует отметить, что на сегодняшний день нет никакой гарантии качества магнитно-резонансных исследований, и что в настоящее время актуальные применимые преимущества ассоциации врачей далеко уже не отражают современные методы исследования.

Анализ МРТ молочной железы учитывает морфологические критерии и те, которые касаются усиления контраста. Обычная схема оценивания описывает в аномальных результатах исследований, в том числе и критерии формы, разграничение, распределение, а также начальный и послеследующий сигналы после подачи контрастного вещества. В результатах исследований МРТ принципиальное различие между фокусом (< 5 mm), очаговыми поражениями (объемного характера) и необъемными ("немассивными") поражениями.

Использование МР-маммографии всегда целесообразно, когда другие методы исследования предоставляют нечёткие результаты или указывают на ограничения. Это, как правило, происходит в рамках долечебной подготовки в случае обнаружения рака молочной железы, и даже как при обнаруженной на УЗИ или маммограмме инвазивной карциноме, так и у женщин с микрокальцификатами, у которых подозревают протоковую карциному in situ, или, например, если рак подтверждён вакуумной биопсией, контролируемой маммограммой. Это важно, поскольку протоковый рак in situ (DCIS) часто сопровождается неполными кальцификатами, так что истинные масштабы во время проведения маммографии можно недооценить.

Так как МРТ может непосредственно определить протоковый рак in situ (то есть обнаружение протокового рака in situ не зависит от наличия или отсутствия кальцификатов), это позволяет предоставить более точные фактические результаты исследования. МРТ применяется также для усиления наблюдения после оперативного вмешательства с сохранением груди, для обнаружения первичных опухолей в ситуации неустановленной первичной локализации опухоли или для мониторинга пациенток во время предварительной химиотерапии. В принципе, МРТ молочной железы может быть направлена на решение диагностических проблемных случаев (например, при наличии нескольких неоднозначных результатов исследований у пациенток с маммографией груди высокой плотности).

МР-маммография имеет особенно высокое значение для раннего обнаружения. Особенно часто полезна МРТ при обследовании женщин с высоким риском развития рака молочной железы. К ним относятся женщины с обнаруженной патогенной мутацией в гене рака молочной железы или женщины, в чьих семьях были частые случаи рака груди или рака яичников (например, 2 или более заболевших в одной линии, особенно при возрасте заболевания < 50 лет). В основном ежегодно рекомендуется проходить МРТ для раннего обнаружения в более чем 20 %, начиная с возраста потенциального риска заболевания. Имеет смысл использовать МРТ в качестве дополнительного метода раннего обнаружения заболевания у женщин, у которых были получены результаты гистологического исследования, и которые относятся к категории женщин с повышенным риском развития рака молочной железы. К ним относятся женщины, у которых оперативно обнаружен дольковый рак молочной железы in situ или атипичная протоковая гиперплазия. Наконец, ежегодное обследование МРТ для раннего выявления болезни имеет важное значение для женщин, которые находятся в группе повышенного риска развития рака груди, из-за получения так называемого «полного облучения лимфатических узлов» для лечения лимфогранулематоза (лимфомы Ходжкина). Все раннее проведённые исследования по теме «Использование МРТ для раннего обнаружения болезни у женщин повышенной группы риска развития рака молочной железы» единогласно подтверждают, что эффективность МРТ в выявлении рака молочной железы (инвазивного или внутрипроточного) значительно выше, чем при маммографии. Со значением эффективности обнаружения от 90 до 95 процентов, МРТ примерно в два-три раза выше, чем маммографии (30 - 40 процентов). Даже при комбинированном использовании маммографии и УЗИ эффективность обнаружения повышается только до около 50 процентов - что доказывает, что даже дополнительное использование УЗИ не может заменить МРТ.

При диагностике женщин с нормальным, не повышенным риском заболевания, сегодня редко используют МРТ, в первую очередь с точки зрения расходов. Потому что чем ниже уровень заболеваемости раком молочной железы в целом, тем большее количество здоровых женщин необходимо обследовать для выявления дополнительной карциномы с помощью МРТ. Тем не менее, все предыдущие данные указывают, что «градиент чувствительности» между МРТ и маммографией в значительной степени не зависит от риска заболеваемости женщины. Это означает, что даже для женщин с нормальным риском заболевания, МРТ является более точным, чем маммография и УЗИ. Однако: очень редко, но происходят такие случаи, что при низкой частоте заболеваемости с помощью маммографии и УЗИ не видно злокачественную опухоль, и обнаруживается она только с помощью МРТ.

Условием использования МРТ для диагностики у женщин с нормальным риском заболевания, является то, что МРТ должен проводить опытный специалист и, что доступны методы минимально инвазивной биопсии. Существует огромное количество женщин, которые заинтересованы в раннем обнаружении рака молочной железы с помощью МРТ, их необходимо проинформировать про плюсы и минусы такого интенсивного метода раннего выявления болезни: об ограничениях МРТ, потребности в дополнительной маммографической диагностики (МРТ не заменяет маммографию), а также о возможном ложноположительном диагнозе и о его последствиях.

Анализ благоприятных снимков МРТ ведёт к обязательной заключительной классификации общих результатов исследования согласно семибальной шкалы системы BI-RADS (MRM- BIRADS 0, 1, 2, 3, 4, 5 и 6). После оценивания по системе MRM-BIRADS происходит оценивание с учетом результатов других методов исследования, для общей оценки исследований по системе BIRADS.

Биопсия (метод чрескожной биопсии)

Результаты исследования с категорией 4 или 5 по системе BIRADS следует уточнить, прежде всего, чрескожной биопсией и проверить гистологическим анализом. Соответствующие результаты исследования не должны, как правило, приводить к такому роду неадекватной первичной терапии (например, операции). Существует два метода чрескожной амбулаторной биопсии. К первому методу относится пункционная биопсия, с помощью которой с высокой скоростью можно взять от трёх до пяти проб ткани. Этот метод предпочтительно применяется при вмешательстве, контролируемом ультразвуком. Ко второму методу относится вакуумная биопсия, с помощью которой берутся кусочки ткани в форме цилиндров в среднем 20-ти калиберные. Вакуумный метод используют обычно для стереотаксического исследования микрокальцификатов с помощью МР-контролируемой биопсии. Пункцию с помощью тонкой иглы используют для взятия проб симптоматической кисты или ярко выраженных подмышечных лимфатических узлов.

Биопсию необходимо проводить под контролем определенного метода медицинской визуализации, который показывает наиболее ярко выраженные состояния, следует учесть, что вмешательства, контролируемые ультразвуком легче в обращении, чем стереотаксическая биопсия. МР-биопсия требует высоких затрат и применима только тогда, когда другие исследования не могут чётко показать соответствующие взаимосвязи.

Состояния, требующие оперативного вмешательства, которые являются срытыми, необходимо отметить для хирурга до операции. Это касается в первую очередь ярко выраженных микрокальцификатов, но и также непальпируемых нарушений архитектоники и очагов. Как правило, такие локализации отмечают с помощью тонкой проволоки, которую располагают на месте предполагаемого удаления или в области характерных целевых точек. Маркировку ещё производят с помощью введения скоб или завитков. Перед операцией, особенно при наличии микрокальцификатов, требуется изготовить образцы, необходимые для освидетельствования полного удаления и, возможного проведения повторного удаления.

Концепции раннего выявления рака молочной железы

Для раннего выявления рака молочной железы многие общества специалистов рекомендуют регулярное использование рентгеновской маммографии, начиная с 40 лет, поскольку, таким образом, существует возможность увеличения выживаемости среди обследованных женщин. Интервал между обследованиями в данных составляет, как правило, от одного до двух лет.

Классический маммографический скрининг является всеохватывающим массовым обследованием, например, в Германии женщин в возрасте от 50 до 69 лет, даже при отсутствии симптомов каждые два года приглашают пройти рентгеновскую маммографию. Клиническое исследование, УЗИ и МРТ как первоочередные мероприятия не используется. Оценка маммографии происходит дважды через определённый промежуток времени. Процент повторных обращений (процент женщин, проходящих повторное исследование) при нечётких результатах исследования по европейским директивам не должен превышать 7 процентов (позже 5 процентов). При повторном направлении женщин с неоднозначными результатами исследования, ответственный за них врач определяет, как действовать дальше.

Опыт работы с программами маммографического скрининга в других (включая Великобританию, Канаду, Нидерланды, Норвегию) достигает более 30 лет. В странах, в которых до введения скрининга не было соответствующей инфраструктуры маммографии (например, в Великобритании), было доказано, что уровень смертности снизился до 30 процентов с помощью повсеместной концепции приглашения на исследование. Германия предлагает для сравнения другие условия, так как уже более чем 30 лет существует так называемый серый скрининг, с участвующими около 30 процентами женщин. В Германии до сих пор не было данных о потенциальном снижении смертности благодаря маммографическому скринингу. Данные из других стран также показывают, что, в частности, малые формы опухоли можно обнаружить при проведении скрининга во время массового исследования. Разумеется, в совокупности всех концепций скрининга фиксируются интервальные карциномы в порядке 25-35 процентов.

Концепции для индивидуального и риско-адаптированного раннего выявления рака молочной железы в отличие от скрининговых программ ориентируются не на данные адресного стола (критерий отбора и приглашения женщин - дата рождения), а на конкретные профили риска и индивидуальные обстоятельства женщин. Это включает в себя индивидуальное обнаружение потенциально повышенного риска развития рака молочной железы (например, семейное предрасположение, патогенные мутации в гене рака молочной железы, пограничные поражения, подтвержденные гистологическим анализом, плотность ткани на маммографии в постменопаузе), а также индивидуальное применение методов диагностической визуализации, в зависимости от конкретной плотности ткани на маммографии.

Неопубликованные данные показывают, что, используя индивидуальные и риско-адаптированные концепции, возможно увеличить процент выявления рака груди с 6 промилле до более 10 промилле. Одновременно с этим возможно сократить количество незамеченных карцином до менее 2 процентов. Следует отметить, что такие современные концепции приводят у к увеличению затрат по сравнению с классическим маммографическим скринингом, из-за комбинированного использования различных методов исследования (маммографии, УЗИ, МРТ).

Критики данного метода раннего выявления заболевания заявляют, что УЗИ и МРТ не рекомендуется проводить для раннего обнаружения у женщин без повышенного риска развития рака молочной железы. Потому что не было выявлено никаких данных из проспективных выборочных исследований, которые показывали бы, что дополнительное использование этих методов приводит к сокращению смертности от рака груди, по сравнению с ранними выявлениями исключительно с помощью маммографии.

Кроме этого, необходимо отметить следующее:

Раннее обнаружение посредствам маммографии является одним из наиболее изученных мер профилактики в современной медицине. Её эффективность в условиях сокращения смертности на основе проспективных рандомизированных исследований достаточно хорошо доказана. Просто потому, что это так, нет необходимости повторять для каждого дополнительного метода диагностики молочной железы весь процесс, - но мы можем и должны опираться на то, что было создано исключительно для раннего маммографического обнаружения.

Эффект снижения смертности благодаря дополнительным немаммографическим методам раннего выявления можно спрогнозировать на основе известных эффектов снижения смертности благодаря маммографии и на основании сведений о разнице частоты выявления рака с помощью маммографии и комбинированных методов раннего выявления. Короче говоря, пользу от дополнительных методов раннего выявления можно расценивать с достаточной безопасностью также и в отношении снижения смертности в соответствии с принципами доказательной медицины.

В концепции раннего выявления рака молочной железы у женщин повышенной группы риска (например, обнаруженная патогенная мутация генов рака молочной железы BRCA1 или BRCA2 или женщины с риском выявления гетерозиготы ≥ 20 процентов, или с риск заболевания в течении жизни ≥ 30 процентов при неинформативном генетическом тесте) начинают проводить самообследования, проходить пальпаторное исследование у врача, УЗИ и МР-маммографию начиная с возраста 25 лет или за пять лет до достижения возраста самого раннего заболевания в семье. С 30 лет рекомендуют дополнительно проходить маммографию.

Разъяснение диагноза пациенток с симптомами

При наличии симптома, указывающего на рак молочной железы, необходимо обязательно пройти маммографию (так называемую лечебную маммографию ), если пациентка достигла определенного возраста (около 40 лет). Первичным методом диагностики молодых женщин является УЗИ молочной железы.

К признанным показаниям (так называемым оправданным показаниям ) для такой лечебной маммографии относятся в соответствии с ориентационной медицинской помощью:

• повышенная семейная предрасположенность

(1 опухоль молочной железы среди родственников первой или второй степени родства, 2 опухоли молочной железы среди родственников третей и четвёртой степени родства, рак яичников среди родственников первой степени родства)

• Прощупываемые узлы, неоднозначные результаты пальпационного исследования, позитивный результат УЗИ
• Односторонняя мастодиния
• Определённый, гистологическим анализом риск поражений (например, атипичная внутрипроточная гиперплазия, радиальные рубцы, дольковый рак in situ)
• Выделения из соска
• Состояние после операции по удалению рака молочной железы
• Воспалительные изменения, мастит, абсцесс
• Нововыявленные изменения соска или кожи

Если есть хотя бы один из вышеперечисленных признаков, рекомендуется пройти обследование, которое с максимально возможной достоверностью исключит или всё же подтвердит наличие злокачественного диагноза.

Такую уточняющую диагностику нельзя проводить в соответствии с правовыми положениями в скрининг-центрах, которые предназначены для ранних выявлений заболевания у здоровых женщин, потому что там могут предложить только один метод исследования - мамограмму.

Диагностика рака молочной железы методом визуализации

В рамках контроля после заболевания раком молочной железы проводят диагностику с помощью визуализации женщинам, которые проходили лечение с сохранением груди, два раза в год в течение трех лет оперированной груди, и один раз в год противоположной груди. По истечению трех лет, для обеих грудей рекомендуется годовой интервал. Регулярные проведения МРТ для последующего наблюдения не предусмотрены, если МРТ проводится до операции, и было произведено частичное удаление, тогда в течение первых трех лет нет необходимости проводить МРТ. Потом после проведения маммографии принимается индивидуальное решение о необходимости дополнительного МР-исследования для последующего наблюдения.

Основной проблемой в диспансерном обслуживании больных на стадии выздоровления является повышенный риск образования рака молочной железы (это означает, что увеличивается риск рецидива ипсилатерально, а также повышается риск нового заболевания контралатерально) из-за ухудшенной маммографической и ультразвуковой точности. Операция и более того лучевая терапия приводит к образованию рубцов и других сопутствующих изменений (например, кальцификации, некроза подкожной жировой клетчатки), которые могут как имитировать рецидив рака молочной железы, так и скрыть его и следовательно сталь причиной как ложно положительного, так и ложно отрицательного диагноза. Поэтому этих женщин необходимо направлять на дополнительное обследование МРТ.

Систематический поиск отдаленных метастазов в настоящее время не рекомендуется - но, вероятно, такое рассуждение связано со стоимостью. Регулярное наблюдение посредством использования УЗИ брюшной полости, при необходимости КТ также целесообразны для раннего распознавания метастазов в граничащих органах, и все более целесообразным, учитывая разработанные в последние годы все более и более целенаправленные методы терапии, которые при раннем метастазировании, обеспечивают эффективное лечение. К ним относится ряд новых системных методов химиотерапии, а также локальные методы лечения, такие как разрушение метастазов печени или легких с помощью радиочастот, трансартериальная радиоэмболизация метастазов в печени.

Как происходит диагностика рака молочной железы и какое лечение предлагает нам медицина в настоящее время разберем в этой статье.

Первичный осмотр у врача

Первоначально врач собирает подробный анамнез у женщины. Затем доктор проводит внешний осмотр молочных желез. Эта манипуляция проходит в хорошо освещенном кабинете. Врач начинает осматривать молочную железу, при этом, женщина стоит прямо с опущенными руками, а потом врач повторяет осмотр, только женщина уже стоит с поднятыми вверх руками.

Во время процедуры доктор оценивает внешние данные молочных желез, осматривает состояние кожных покровов, сосков (ареол), симметрию.

Осмотр может выявить:

• изменения кожных покров (гиперемию),
• отек,
• видоизменение сосков,
• не симметричность молочных желез.

Далее врач переходит к такой манипуляции, как пальпация молочных желез. Для точного определения наличия возможных патологических образований, доктор тщательно пальпирует молочную железу не пропуская ни одного участка. Процедура может выявить:

• примерные размеры новообразований — обычно отмечают до 1,2 см, от 2 до 5 см и более 5 см;
• форму новообразования — местно-распрастранненая, узловатая, локально-инфильтративная, и другие;
• консистенцию — бугристая, плотная, плотноэластическая;
• место локализации — наружные квадраты, центральная, внутренние квадраты.

Врач обязательно пальпирует лимфатические узлы в подмышечной области и подключичной. Это позволяет:

• установить отсутствие уплотнений (или наличие);
• увеличение узлов;
• наличие (отсутствие) уплотнений лимфатических узлов;
• расположение;
• имеется или нет отек верхних конечностей.

Если врач во время обследования находит хоть малейшее уплотнение, то назначаются другие методы диагностики.

Методы диагностики

Маммография

Маммография — одна из наиболее часто используемых технологий в настоящее время, которая пользуется популярностью среди женщин. Исследование проводится в определенные дни менструального цикла. Другими словами — это рентген молочных желез, с помощью которого рак молочной железы можно определить по таким признаками как:

• уплотнение (локальное) тканей груди — на рентгене это отображается тенью узла;
• деформация рисунка (неправильные края — бугристые, лучи и тд);
• скопление микро-кальцинатов;
• размер (от 0,5 мм и ниже).

Хорошо диагностируется опухоль в этом исследовании, когда размеры новообразования от 2 до 5 сантиметров. С помощью исследования устанавливается подозрение на рак молочной железы, но для постановки точного диагноза необходима биопсия. Маммография показывает косвенные признаки развития рака молочной железы (первичные признаки), а так же мастопатию.

• в одной из груди опухоль инвазивная, а в другой груди — преинвазивная;
• лобулярное (или интрадуктальное) строение опухоли в обеих молочных железах;
• вокруг опухоли имеются структуры преинвазивного характера;
• лимфоузлы не повреждены;
• степень злокачественности в обоих молочных железах различны.

Биопсия молочной железы

Биопсия имеет несколько видов:

• Пункционная — данный материал берется для цитологического исследования с помощью шприца. Данный вид диагностики дает возможность точно поставить диагноз на 87%
• Трепан-биопсия — эта диагностика способствует получению опухолевых клеток с помощью специальной иглы (трепана). Потом клетки отправляются на гистологическое исследование.
• Эксцизионная — данная процедура подразумевает полное иссечение новообразования вместе с окружающей тканью. Позволяет исследовать края (границы) отсеченной ткани на наличие патологических клеток.
• Стереотаксическая — проводится под контролем маммографического оборудования, для точного взятия патологического материала.

Анализ уровня экспрессии генов

Анализ позволяет оценить степень вероятности рецидива. Исследование проводят с целью определения назначения химиотерапии.

Дуктография, галактография и томография молочной железы

Дуктография — рентгеновское исследование, которое проводится с помощью контрастного вещества, которое вводится через специальную иглу через сосок.

Галактография — тот же самый принцип, только отличатся тем, что данная диагностика позволяет точно определить место локализации. Способствует различить воспалительный процесс и дистрофический процесс от опухоли.

Томография — послойный разрез всех частей молочной железы. Способствует точно определить все патологические процессы даже самых маленьких размеров.

Ультразвуковая диагностика молочной железы

Исследование не оказывает плохого воздействия на женский организм в целом. УЗИ дает возможность определить:

• степень прорастания патологических клеток,
• протяженность,
• структуру новообразования,
• затронуты ли соседние ткани.

Также смотрится наличие жидкости в новообразовании.

УЗИ не может показать точный результат без дополнительных методов диагностики для постановки точного диагноза.

В диагностике рака молочной железы могут использоваться и другие методики:

• физикальное исследование;
• скрининговые обследование.

Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы включает в себя такие методы, как:

• хирургический,
• химиотерапия,
• лекарственный.

В свою очередь лекарственный метод подразделяется:

• на неоадъюватное лечение, которое назначается до хирургического лечения с целью уменьшения объема опухоли;
• на адъюватное лечение, которое назначается, непосредственно, после хирургического вмешательства с целью предупреждения рецидива.

Оперативное лечение

Считается одним из самых эффективных методов лечения рака молочной железы. Может состоять как из частичного удаления пораженного участка молочной железы, так и полного удаления молочной железы.

Лампэктомия

Лампэктомия — метод хирургического вмешательства, который применяется при наличии опухоли небольшого размера (в приделах 4 см). Во время операции удаляется, непосредственно, пораженный участок и здоровые ткани, которые соседничали с опухолью. После операции назначается дальнейшее лечение, которое может состоять из химиотерапии и облучения. Все это применяется с целью предупреждения повторного развития опухоли.

Если имеется поражение лимфатических узлов, то их полностью удаляют. Но, если рак имеет неинвазивную форму, то лимфоузлы по мере возможности сохраняют. Так как после удаления лимфоузлов очень часто происходят осложнения в виде сильного отека верхней конечности, сильном ограничении движение руки, боли. Для точного определения задеты или нет лимфатические узлы во время проведения операции делают биопсию.

Обязательным является исследование удаленной ткани. Для этого применяют гистологическое исследование.

Секторальная резекция

Секторальная резекция — хирургическое вмешательство, которое проводится когда опухоль размером до 2 см, которая не распространяется на другие органы (за пределы молочной железы). Для этого делается надрез, через который удаляется опухоль и потом накладывается внутрикожный шов.

Центральная резекция

Центральная резекция — хирургическое вмешательство, которое применяется при множественном поражении внутрипротоковых папилломах. Операция проходится путем разреза, который проходит через млечные протоки (все), вырезается как пораженный участок, так и здоровый на 3 см от опухоли. После операции женщина, в дальнейшем, не сможет кормить ребенка.

Резекция соска. Данную манипуляцию назначают для определения рака соска (ареола). Процедура так же затрагивает млечные протоки, что приводит к отсутствии лактации.

Онкопластическая резекция

Онкопластическая резекция — эта операция по своему принципу ни чем не отличается от лампэктомии. Разница только в том, что по окончании удаления опухоли проводится пластика молочной железы, с целью восстановления формы груди. Для этого нередко оперируют вторую здоровую грудь для восстановления симметрии и одинаковых форм. После операции, в дальнейшем, назначают лучевую терапию с целью предупреждения рецидива.

Мастэктомия

Мастэктомия — операция подразумевает под собой полное удаление молочной железы, но при этом лимфатические узла не удаляются. Операция назначается женщинам, у которых диагностируется неинвазивный рак молочной железы большого размера или наследственный фактор по раку молочной железы. После операции в помощью пластики можно восстановить грудь.

Радикальная мастэктомия

Радикальная мастэктомия — операция подразумевает под собой полное удаление молочной железы, жировой ткани и частично (или полностью) соседние мышцы. Операцию назначают когда имеются множество метастаз в лимфатических узлах, опухоль прорастает в ткани и мышцы. Этот метод позволяет полностью удалить опухоль и предотвратить развитие метастаз. После операции обязательно назначается химиотерапия и лучевая терапия.

Паллиактивная мастэктомия

Паллиактивная мастэктомия — операция обычно назначается на поздних стадиях рака с целью облегчения жизни женщины. Опухоль полностью не удаляется, а удаляется лишь часть. После данной операции назначают наркотики.

Химиотерапия

Метод включает в себя использование лекарственных препаратов, которые способствуют уничтожению раковых клеток. Лекарственные препараты назначаются только индивидуально для каждой женщины. Препараты очень токсичны и аллергены поэтому практически всегда вызывают тошноту, рвоту, могут влиять на работу сердца, печени, почек.

Одновременно с лечением назначают противоаллергические средства.

Лечение проходит путем капельного вливания, которое проходит только в стенах медицинского учреждения под контролем медицинского персонала.

Как правило, назначают — 5-8 курсов капельниц. Но нередко встречаются случаи, когда курс не удается закончить в связи с тяжелой непереносимости препаратов.

Лучевая терапия (радиотерапия)

Позволяет избавиться от рака на ранних стадиях. Если же данный метод назначают на более поздних стадиях рака, то это способствует улучшению и продлению жизни женщины.

Облучение проводят по показаниям:

• непосредственно сама опухоль;
• лимфатические узлы;
• мышцы в области поражении опухоли.

Таким образом лучевая терапия бывает двух видов:

1. контактная,
2. дистанционная.

С помощью лучевой терапии возможно уничтожение самых маленьких участков поражения, которые могут остаться после удаления основной опухоли.

Показания:

• при большом риске возникновения рецидива (после хирургического вмешательства);
• при комплексной терапии;
• при наличии множественных опухолей;
• при наличии метастаз;
• при повреждении патологической ткани лимфатической системы, мышц, кровеносных сосудов;
• при повреждение сосков, ареол, большой грудной мышцы.

Разновидности:

Часто использую в практике радиоволны с линейным ускорителем.

Брахитерапия при раннем развитии рака, при этом волна направлена непосредственно на пораженный участок. Немало важный факт, что при этом здоровые клетки не страдают.

ИМРТ — позволяет регулировать интенсивность волны. При этом практически не оказывает воздействие на сердце и легкие.

УЧО — данная терапия назначается после хирургического вмешательства. Достаточно 5 сеансов. Используют и внутреннее и дистанционное облучение.

Побочные эффекты:

• боль в зоне облучения;
• ригидность мышц;
• отек;
• возможен лимфостаз;
• затрагивание (уничтожение) здоровой ткани;
• потемнение кожи в месте влияние лучей;
• кожа может потерять эластичной, стать морщинистой;
• слабость, головокружение;
• выпадение волос;
• снижение массы тела;
• тошнота, рвота;
• в ОАК снижаются показатели лейкоцитов и тромбоцитов;
• снижение слуха, зрения.

Системное лечение

Системным лечением называют комплекс лекарственных средств, которые оказывают воздействие как на саму опухоль, так и непосредственно на весь организм. В такое лечение могут входить и химиотерапия, и гормональная терапия, и иммунотерапия.

Статус рецепторов гормонов

Рецепторный статус гормонов – это самый важный фактор, определяющий схему лечения рака молочной железы. Гормональная терапия назначается после хирургического вмешательства с целью предупреждения рецидивов. Так, например:

• Ингибиторы ароматазы назначают женщинам в постменаузальный период.
• Аналоги гонадодиберина обладают свойством, которое угнетает нормальную работу яичников.
• Тамоксифен блокирует рецепторы гормона эстрогена.

Целенаправленная терапия

Лекарственные препараты в комплексе с химиотерапией. Такое лечение приводит к торможению роста раковых клеток и приводит к увеличению продолжительности жизни. Минусами данной методики считается то, что некоторые варианты этой терапии не до конца изучены. Но также есть и положительные моменты. Разновидности методики очень разноплановые и это дает возможность подобрать индивидуальное лечение.

Доклинические испытания

• Протеин тирозин фосфотазы 1В (РТР1В) — испытывается белок. Препарат способен тормозить тирозин фосфатазы 1В, что замедляет развитие роста рака.
• Блокаторы холестерина — так, например, препарат PRIMA-1 — влияет на холестерин, подавляет продукцию холестерина.
• Сахароснижающие препараты — так, в основном, тестируют Метформин
• Термотерапия — методику для лечения рака еще не применяют. Пока используют только в Америке.
• Семена льна — исследование на крысах показало, что лён способствует замедлению роста опухоли и метастазов.

Иммунотерапия

Иммунитет играет огромную роль как в лечении, так и в профилактике онкологических заболеваний. Так, для лечения рака молочной железы, такие препараты входят в комплекс лечения рака.

Не стоит забывать, что в современном мире используются противораковые вакцины.

В лечении рака молочной железы используют:

• Герцептин,
• Вакцину Neuvenge,
• Вакцину РЕСАН,
• Тайкерб.

Хемоиммунотерапия

Метод предполагает лечение рака с помощью собственного иммунитета. Многие лекарственные препараты в комплексе способны не только поднимать иммунитет, но и тормозит развитие раковых клеток.

Препараты для лечения мастопатии молочных желез у женщин

Ошибочная установка пациентки на сохранение груди, без учета стадии онкологии грудной железы и объективных предпосылок так сделать. Вклад этого фактора примерно 10% в в общую смертность от рака молочной железы

Ложно отрицательный диагноз — комплекс первичного обследования выполнен и предварительный диагноз рак молочной железы поставлен, но сделана с ошибками из здоровой зоны и/или гистологическое исследование ненадлежащего качества. Эта трагическая ошибка вносит 2-5% в общую смертность

Ошибочное занижение объема операции — вместо подкожной выполнена секторальная резекция или вместо радикальной мастэктомии проведены любые другие оперативные вмешательства.

Ложноотрицательная послеоперационная биопсия — при гистологическом и/или иммуногистохимическом исследовании удаленного у женщины материала ошибочно не выявлены раковые в краях резекции. Как результат, рецидив заболевания, повторная резекция, и вклад 2-5% в общую смертность

Неадекватно подобранная химиотерапия — идеальной основой для любой комплексной иммунной, гормональной и полихимиотерапии является комплексное генетическое тестирование на основании как определения точечных мутаций, специфичных для рака груди, так и определение всего генотипа опухоли. Ответственна за около 50 % случаев ранних смертей

Непродолжительная полихимиотерапия — чаще всего приходится встречаться с проведением 2-4 циклов вместо необходимых по рекомендация NCCN 3 линий по 7 циклов, то есть в сумме 21 циклов. Этот фактор дает около 30% всех случаев преждевременной смерти от рака молочной железы.

Методы лечения рака груди

Хирургическое лечение рака молочной железы

Излечение рака молочной железы гарантирует женщине только операция. Клинические исследования убедительно доказали, что по прогнозу частичное удаление ткани молочной железы с последующим облучением не хуже полного удаления груди, то есть резекция и мастэктомия равноценны по результату — продолжительности жизни без каких-либо признаков опухоли. Хирургический подход зависит от размера опухоли и степени её агрессивности. При новообразовании, начиная с 0 стадии и даже при 3 стадии, безусловно первично-операбельного процесса, возможна органосохраняющая операция, конечно, если позволяет объём самой молочной железы. Чем крупнее репродуктивный орган, тем больше хирургических возможностей для его сохранения.

К органосохраняющему оперативному вмешательству относится секторальная или сегментарная резекция, она же лампэктомия или квадрантэктомия, когда иссекается опухоль и не менее 3 сантиметров окружающих здоровых тканей. Именно здоровых — без раковых клеток по краям, что проверяется при срочном гистологическом исследовании во время операции. Если по краешкам удалённых тканей под микроскопом обнаруживается хоть одна раковая клетка, хирург дополнительно иссекает ткани, а манипуляция называется «ререзекция», и посылает их на гистологию. В обязательном порядке после резекции и заживления раны и, если потребуется, нескольких курсов химиотерапии, проводится лучевая терапия.

При мастэктомии полностью удаляется железа вместе с жировой клетчаткой из-под лопатки и подмышки, различные модификации предполагают удаление некоторых грудных мышц. Сегодня стандарты считают абсолютно радикальной и подкожную мастэктомию, когда одним блоком удаляется всё перечисленное, но остаётся кожный «мешочек» для установки протеза. Подкожная или кожесохраняющая операция возможна исключительно при отсутствии в коже раковых клеток. Протез можно поставить сразу или через некоторое время, а процесс воссоздания искусственной груди называется «реконструктивная операция ». Некоторым женщинам после завершения специального лечения предлагается корректирующая операция на здоровой железе для симметричности.

При метастазах в подмышечные лимфатические узлы вместе с радикальной резекцией или мастэктомией проводится их полное удаление вместе с клетчаткой — лимфаденэктомия. Наличие метастазов выявляется во время операции при биопсии сторожевого узла — самого близкого к груди.

Химиотерапия при онкологии молочной железы

После операции по онкологии молочной железы химиотерапия не проводится при раковом узелке менее 5 миллиметров при доказанном гистологией отсутствии метастазов в лимфатическом коллекторе, потому что дополнительное лекарственное лечение не изменит жизнь женщины к лучшему.

Во всех остальных клинических ситуациях после операции по удалению опухоли груди обязательно решается вопрос о дополнительном лекарственном воздействии. Профилактическая химиотерапия должна предотвращать рецидив рака молочной железы и метастазы, или откладывать их появление на максимально долгий срок.

В обязательном порядке химиотерапевтическое лечение базируется на молекулярно-биологическом подтипе злокачественной опухоли. От профилактической химиотерапии можно воздержаться при высокой гормональной зависимости рака, в этом случае назначается длительная гормональная терапия.

При изначально неоперабельном раке молочной железы противоопухолевое лечение начинается с химиотерапии, перед которой берётся кусочек опухоли для изучения клеточной структуры. Эффект от применения цитостатиков до операции ожидается при отсутствии признаков гормональной зависимости в опухоли, высокой её агрессивности, тройном негативном типе рака. Применяются схемы с наиболее активными цитостатиками, а лечение занимает около полугода даже при существенном уменьшении опухоли после первых курсов. Польза лечения несомненна, если удалось полностью или максимально уменьшить раковый узел, создав технические условия для выполнения радикальной операции.

При 4 стадии рака молочной железы лекарственная терапия — ведущий метод лечения, и начинают с химиотерапии, далее при наличии рецепторов гормонов в опухолевых клетках проводят многолетнюю гормональную терапию. У очень пожилых женщин с массой серьёзных болезней и при признаках гормональной чувствительности на первом этапе прибегают к гормонам.

Химиотерапия — тяжелое лечение и всегда сопряжена с осложнениями, минимизировать которые можно и нужно. Для улучшения переносимости и применения действительно оптимальных концентраций цитостатиков в Медицина 24/7 для каждой пациентки разрабатывается индивидуальная программа, есть возможность составить схему по чувствительности раковых клеток к лекарствам.

Гормональная терапия рака молочных желез

При безусловной зависимости рака груди от деятельности эндокринных желез, далеко не во всех случаях опухоль реагирует на гормональные средства. Предиктор эффективности лекарственных гормонов — уровень рецепторов половых гормонов — эстрогенов и прогестинов. Принципиально возможен позитивный результат при одном проценте зависимых от эстрогенов клеток опухоли, но чем выше их уровень, тем больше пользы.

Отзывы наших пациентов

Пациентка Любовь Васильевна поступила в клинику в крайне тяжелом состоянии. Основное заболевание (рак молочной железы 4 стадии) сопровождалось метастатическим поражением костей. Пациентка не могла самостоятельно передвигаться. Любовь Васильевна отмечает высокий профессионализм лечащего врача — Петра Сергеевича Сергеева. Рассказывает о том, что ей в первую очередь дали надежду на полноценную жизнь. «Это первый случай, когда я попала к врачу,...

«Отдельное спасибо нашему лечащему врачу, Ахову Андемиру Олеговичу, во-первых, за проведённое лечение. Во-вторых, за внимательное к пациентам их родственникам, которые задают много разных вопросов. Он очень подробно на них отвечает. Нам очень понравилось. Поэтому большое спасибо всему персоналу вашей клиники». Пациентка поступила неделю назад. Была полностью обследована в течение трёх дней. Диагноз,...

Тамара Петровна обратилась в клинику по поводу рака молочной железы 4 стадии с метастатическими очагами в других органах. Хирургическое лечение пациентке было не показано. Для уменьшения объема опухоли врачи клиники назначили радикальную химиотерапию. С марта по сентябрь Тамара Петровна прошла 16 курсов химиотерапии. По субъективным ощущениям пациентка отмечает значительное уменьшение объема опухоли. МРТ исследование должно показать, какой динамики...

Рак — всегда очень страшный диагноз, как для пациента, так и для его родных. Особенно когда заболевание обнаружено на 4 стадии и большинство медицинских учреждений отказываются от лечения. В такой ситуации оказалась наша пациентка: «Меня сюда привезли дети в очень жутком состоянии. У меня рак 4 стадии молочной железы с метастазами <...> Сейчас в настоящее время я чувствую себя великолепно: прохожу курс химиотерапии...

Пациентка с подозрением на рак молочной железы обратилась к заведующему хирургического отделения клиники «Медицина 24/7», онкогинекологу Дмитрию Алексеевичу Шаповалову, к.м.н. После комплексного обследования врач подтвердил диагноз и назначил хирургическое лечение. «Когда мама узнала, что у нее очень очень тяжелая и страшная болезнь, наш местный врач из Дмитрова посоветовал нам проконсультироваться с еще одним онкологом. Через знакомых мы нашли Шаповалова...

Клинический случай Пациентка: В. 46 лет Диагноз: дольковый рак молочной железы. Комбинированное лечение 2007 год. Прогрессирование 2017 год. Анамнез: 2007 г. комбинированное лечение рака молочной железы I стадии. 10 лет наблюдения. Появление асцита (жидкость в животе), одышка. Диагностическая лапароскопия. Расхождение в диагнозах на основании цитологического и гистологического исследования (3 разных диагноза). Отказ в лечении. Симптоматическая терапия по месту...

Ираида Алексеевна поступила в клинику «Медицина 24/7» с сильными болями и затруднённой подвижностью из-за метастазов в костях таза на фоне рака молочной железы 4 стадии. Основной метастаз рака молочной железы сдавливал крупные нервные стволы в области позвоночника, вызывая некупируемый консервативно болевой синдром, а также приводил к нарушению функции соответствующих нервов....

Гормональная терапия рака молочных желез проводится после операции или вместо неё при метастатическом заболевании. Сегодня гормональные препараты применяются даже при 0 стадии рака, цель — не предотвращение образования метастазов, а профилактика развития рака в другой железе.

Профилактическое или адъювантное лечение онкологии гормонами при любой стадии занимает не менее 5 лет, если в это время возникают метастазы, то проводится ХТ и меняется гормональный препарат. При метастатическом процессе гормональные средства применяются до прогрессирования.

Выбор гормонального лекарства зависит от состояния менструальной функции, так менструирующим женщинам назначается только тамоксифен, после менопаузы (последней менструации в жизни) — ингибиторы ароматазы и тамоксифен.

Клинические исследования не помогли выбрать самый лучший эндокринный препарат в лечении онкологии молочной железы , обе группы лекарств показали высокую эффективность и похожие осложнения, но с разной частотой встречаемости.

Лучевая терапия рака молочной железы

Сегодня лучевая терапия РМЖ — высокотехнологичная методика, для оптимального расчета полей облучения использующая КТ и рентгеновский симулятор, это лечение формата 3D на ускорителях электронов или протонов.

Цель облучения — убить все раковые клетки и сохранить жизнеспособность нормальных тканей рядом с опухолью. Задача лучевой терапии при раке молочной железы — предотвратить рецидив в зоне операции, поэтому при любой стадии облучение дополняет радикальную резекцию.

При 2-3 стадии онкологии грудных желез облучение проводится и после мастэктомии, в некоторых случаях оно усугубляется «бустом», позволяющим подвести большую по мощности лучевую энергию в локальную зону рубца. Лучевая терапия начинается после заживления раны, то есть не раньше, чем через 4 недели после операции.

Если пациентке требуется химиотерапия, то сначала проводят необходимое число курсов, и во избежание тяжёлых лучевых реакций через пару недель начинают облучение. Срок начала лучевой терапии после операции достаточно широк — от одного до трёх месяцев.

При неоперабельном процессе лучевая терапия тоже начинается через 2-4 недели после полного курса химиотерапии и может проходить на фоне гормональной терапии. Для повышения результативности может дополняться локальной гипертермией.

Лучевое лечение рака молочной железы всегда начинается с понедельника и завершается в пятницу, выходные свободны, что позволяет нормальным тканям восстанавливаться. Число сеансов определяется целью — профилактическое воздействие занимает не менее 25 дней, лечебное на не удалённую опухоль — 30-35 процедур.

Лучевая терапия не влияет на продолжительность жизни, но бережет женщину от рецидива рака.