Инфекционное ли заболевание неалкогольная болезнь печени. Что такое нажбп – симптомы, диагностика, факторы, риск. Редкие врожденные генетические заболевания

Что это такое и можно ли от него избавиться? Все зависит от больного и его силы воли. Ведь не так-то просто изменить свой образ жизни и наладить питание. Но эти простые изменения приведут в норму организм и избавят он возникновения болезни печени.

При обнаружении дисфункции печени, следует установить причину заболевания, и, отталкиваясь от нее начинать лечение. Своевременная диагностика не помешает. В категорию риска относят женщин, а также мужчин, употребляющих алкоголь.

Что такое стеатоз?

Жировая дистрофия печени, или как ее еще называют стеатоз, является патологией. При таком заболевании жир, в виде капель, собирается в гепатоцитах. При накоплении большого количества жира, гепатоцит лопает, и жир попадает в пространство между клетками, тем самым создавая кисту, что не дает печени функционировать в нормальном режиме.

Данная болезнь возникает в любом возрасте, даже в детей. Но наиболее часто встречается в возрасте после сорока пяти лет. Особи слабого пола более подвержены неалкогольному стеатозу. Представители сильного пола – стеатозу, что появился как последствие регулярного приема алкогольных напитков. Стеатоз может быть как самостоятельное заболевание, так и последствием другой болезни (сахарный диабет и прочее).

Диагностика

Для получения достоверных результатов следует проводить комплексную диагностику. В первую очередь, должны быть проведены такие исследования, помогающие избежать стеапатогенез:

Анализы на наличие стеатоза, помогающие дать оценку состоянию печени и достоверно установить диагноз. Советуется сдать биохимический анализ крови, который оценит скорость обмена железа. В комплексе с ним проводят тест на генетику, дабы исключить гемохроматоз. Также сдают кровь на серологию, помогающую определить наличие любой формы вирусного гепатита. В людей, больных стеатозом отмечаются нормальные показатели билирубина, альбумина и протромбина. Но несколько возрастает сывороточная трагсаминаза и щелочные фосфатазы. Если возбудителем болезни является алкоголь, то растет количество фкрмента джи-глутамилтранспептидаза.
Ультразвуковая диагностика – необходимое исследование при такой болезни. Может идти как самостоятельный анализ, так и в комплексе с другими. Определяет размер печени, возникновение опухолей. Советуется провести УЗИ селезенки, ведь при болезни второй и третьей степени, она увеличивается в размерах.
Биопсия являет собой пункцию, при которой взятый материал рассматривают под микроскопом и устанавливают наличие жира.
Томография помогает установить плотность ткани и определить все изменения, произошедшие в печени.

Стеатоз печени первой степени – это накопление жира в клетках, что не ведет к разрушению их структуры.

Стеатоз второй степени – это возникновение между клетками тканей жировых опухолей, что ведет к тяжелым последствиям.

Умеренный стеатоз – это появление кист, в основе которых нейтральные жиры, не разрушающие структуру клетки.

Причины возникновения и симптоматика заболевания

Главной причиной возникновения стеатоза называют нарушение обмена веществ и несовершенный гормональный фон. Вследствие, проявляется сахарный диабет и возрастает количество липидов в крови. А это ведет к возникновению проблем с сердцем.

Также причинами патологии могут быть:

Вредные привычки;
Переедание и лишний вес;
Вирусы гепатитов;
Плохое питание;
Метаболический синдром;
Возрастание количества печеночных ферментов;
Генетика;
Употребление нестероидных противовоспалительных препаратов.

В некоторых случаях, симптомы стеатоза не показывают себя. Тогда его можно обнаружить только при проведении специализированной диагностики. Самыми распространенными симптомами заболевания являются ослабленность организма, тошнота, резкое увеличение размеров печени, боли под правым подреберьем.
Очень часто больные подвергаются разного рода инфекциям. Связано это с низким иммунитетом.

Виды стеатоза

Стеатоз печени может проявлять себя в таких видах:

Диффузный стеатоз

Возникает в том случае, когда жировые отложения возникают не во второй и третьей доли печени, а распределяются диффузно (по всей поверхности органа).

Жировой стеатоз

Влияет не только на увеличение размеров печени, но и на ее цвет. При этом виде заболевания он меняется на желтоватый или красно-коричневый. Как результат – гибель печеночных клеток. Проходит бессимптомно, определить жировой стетоз можно только после прохождения ультразвукового исследования.

Алкогольный стеатоз

Вызван алкогольной интоксикацией. Второе название – жировая дистрофия печени. Причин проявления болезни в таком виде много. Самая главная – употребление напитков, содержащих спирт. Прогресс болезни напрямую связан с дозой выпитого: чем она больше, тем скорее происходят патологические процессы.

Последствия вполне обратимы и излечимы. Но при несоблюдении рекомендаций, алкогольный стеатоз переходит в тяжелое заболевание. Возникает в двух формах: макро- и микровезикулярной. Первая – это хроническое проявление заболевания, вторая – острая форма.

Неалкогольный стеатоз

Называют по-разному: инфильтрация, жировая дистрофия или неалкогольная жировая болезнь. Если не провести своевременное лечение, то такой вид стеатоза может перерасти в стеатогепатит, фибриоз или цирроз. Возникает из-за лишнего веса, диабета или анастомоза. Также, может сопровождать людей, которые резко скидают вес или их питание парентеральное.

Неалкогольный стеатоз может возникнуть и в результате большого числа бактерий в кишечнике или приеме определенных медицинских препаратов. Определить болезнь с помощью диагностики сложно. Все показатели в норме, только немного повышенная активность сывороточных трансаминазий. Поставить достоверный диагноз можно только после проведения магнитно-резонансной томографии.

Фокальный стеатоз

При нем определить болезнь можно только в случае небольшого возрастания активности ферментов холестаза и цитолиза. Диагностику можно провести только при условии инструментальных исследований. Если опухоль доброкачественная, то она будет иметь ровные и четкие контуры, разных размеров.

К какому врачу обращаться?

При возникновении болевых ощущений в области печени советуется, в первую очередь обратиться к терапевту. После проведения нужной диагностики он направит к более узкопрофильному специалисту. Если стеатоз находится в начальной стадии, то врач-терапевт вполне способен сам назначить лечение.

Если больной вполне уверен, что боли в области правого подреберья – это проблемы с печенью, то можно смело отправляться к гастроэнтерологу. Он лечит не только патологии желудочно-кишечного тракта, но и печень.

При невозможности установления достоверного диагноза, надо обратиться к такому специалисту, как гепатолог. Он обладает более глубокими знаниями разных методик лечения, помогающих достоверно установить диагноз и выбрать курс лечения. Минус в том, что такой врач есть не во всех поликлиниках.

Медикаментозное лечение

Курс лечения стеатоза подбирается каждому пациенту индивидуально, исходя из причин и видов болезни. Причину можно определить благодаря диагностированию уровня холестерина, церулоплазмина и количества ферментов. Назначают такие группы препаратов:

Липотропные, что влияют на метаболизм. Сюда относят фолиевую кислоту, липоевую кислоту, все витамины группы В.
Гепатопротекторы, защищающие гепатоциты от поражения. Это препараты Гепа-Мерц, Урсохол, Эссенциале, Гептрал, Карсил.
Статины и фибраты, нормализующие липидный обьем и не дающие накапливаться жиру на стенках сосудов.
Тиазолиндионы, регулирующие количество сахара в крови. К этой группе относят Приоглитазолин, Розиглитазолин.

Помогает при жировом стеатозе такое средство, как Метформин. Принцип его действия в препятствии продуцирования глюкозы клетками. Исходя из этого, регулируется сахарный и жировой обмен.

Очень важно принимать средства, в основе которых лежит расторопша: Карсил, Легалон, Гепабене и Силимарин. Они убирают симптомы и влияют на более быстрое излечение.

Лечение народными средствами

Существует много трав очищающих и восстанавливающих печень. Главные из них – расторопша и календула. Их применяют в форме масла, отваров и настоев. Также, действенными растениями являются:

Кукурузные рыльца;
Бессмертник;
Зверобой;
Шиповник;
Хвощ;
Семена укропа;
Мята;
Крапива.

При стеатозе печени советуется сьедать по несколько ядер косточек с абрикоса на день, поскольку в них высокий уровень витамина В5.

Чтобы приготовить отвар из расторопши, надо взять ее и корень одуванчиков в одинаковой пропорции (по одной ложке). Запарить на пол литра воды в термос. Настоять двадцать минут. Принимать по стакану два раза на день.

Поможет и такой рецепт: срезать верх с тыквы и очистить ее от семечек. Залить во внутрь мед. Настаивать четырнадцать дней. После – слить мед и употреблять его по ложке три раза на день.

На голодный желудок принимают коктейль. Для него следует смешать молоко и морковный сок (по сто миллилитров каждого вещества).

При стеатозе советуется употреблять отвар шиповника, по стакану за двадцать минут до еды.

Возможные осложнения

Поскольку печень – орган, оставляющий отпечаток на работе других систем, то лечение стеатоза надо начинать как можно скорее.

В первую очередь страдает система пищеварения, поскольку начинается застой желчи и образуются камни. Происходят неприятные изменения в сердечно – сосудистой системе. Повышается артериальное давление, возникает отдышка и варикоз. Может снижаться зрение и упругость кожи.

Отмечается нарушение и гормонального баланса, а также, снижение иммунитета.

Диета

Для составления рекомендуемого меню советуется посетить специалиста. Но в первую очередь, надо уменьшить калорийность своего рациона. Питание должно быть сбалансированное, а именно соотношение еды 1:1:4 (белки, жиры, углеводы). Принимать пищу надо три-четыре раза на сутки с пяти часовым перерывом.

Продукты, которые необходимо исключить:

Жареное;
Жирное;
Копченое;
Газировка;
Бобовые;
Напитки с кофеином;
Приправы;
Мороженое;
Орехи;
Алкоголь.

При стеатозе больной должен включить в свой рацион молочные продукты, тушенную и вареную рыбу, овощи, фрукты и мучное (не кондитерское).

Профилактика

Профилактика стеатоза в первую очередь заключается в пересмотрении образа жизни. Питание должно быть качественным и полезным. Отдельное внимание надо отдать физической активности – прогулкам, занятиям спортом и гимнастике. Алкоголь можно употреблять в минимальном количестве, а лучше и вовсе от него отказаться.

И напоследок

Тем, кто интересуется, можно ли вылечить стеатоз, ответ один – все зависит от больного и его желания. Чтобы не возникало проблем в работе печени, надо пересмотреть свой образ жизни, наладить режим, активность и питание.

Тем, кто страдает от более тяжелой стадии. Советуется полностью отказаться от алкоголя и своевременно проводить диагностику, чтобы определить на каком этапе находится болезнь. И не забывать периодически посещать доктора.

Станьте первым комментатором!

– это описательный термин, используемый при выявлении накопления капель жира в клетках печени и включающий в себя комплекс определенных симптомов, характеризующий накопление жира и воспаление ткани печени.

Чаще всего этот процесс носит диффузный характер, т.е. охватывает всю печень, однако может быть и локальное выявление процесса (липомы) – при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости (УЗИ). При наличии неалкогольного стеатогепатита может быть поставлен диагноз – жировая дегенерация печени, хронический гепатит неуточненной этиологии, неуточненный цирроз печени. Распространенность составляет от 10 до 40 %.

Группы риска по стеатозу печени

Пациенты с метаболическим синдромом (сахарный диабет 2 типа, ожирение, повышение цифр холестерина и триглицеридов).
Пациенты с сахарным диабетом 2 типа (в 70-100% случаев).
Пациенты с ожирением (в 30-100% случаев).
Пациенты с повышенным уровнем холестерина и триглицеридов (в 20-90%).
Пациенты с сахарным диабетом и ожирением (в 50% выявляется стеатогепатит, в 19-20% случаев – цирроз печени).

Чаще заболеванию подвержены пациенты в возрасте 40-60 лет, однако у детей с нормальной массой тела неалкогольная жировая болезнь выявляется в 2,6%, у детей с ожирением – в 22,5-52,8%.

В зависимости от пола заболевание преобладает у женщин – 53-85%. Первая стадия – жировой гепатоз – в 5 раз чаще встречается у мужчин, а стеатогепатит – в 3 раза чаще у женщин.

Причины возникновения неалкогольного стеатогепатита

Прием некоторых лекарственных препаратов (гормоны (глюкокортикостероиды), эстрогены, нефидипин, метотрексат, аспирин, дилтиазем).
Нарушения питания (голодание, быстрое снижение веса, диета с низким содержанием белков).
Хирургические вмешательства (операции на желудке и кишечнике).
Внешнее воздействие токсических веществ (органические растворители, фосфор, ядовитые грибы).
Заболевания кишечника (воспалительные заболевания, нарушение всасывания, избыточный рост бактерий в кишечнике).
Инсулинорезистентность – снижение биологического ответа к одному или нескольким эффектам действия инсулина.

Развитию инсулинорезистентности способствует наследственный фактор – предрасположенность к сахарному диабету, выявление сахарного диабета у ближайших родственников, а также избыточно калорийное питание и низкая физическая активность. Эти факторы сами по себе способствуют увеличению ожирения и накоплению жира в ткани печени. Примерно у 42% пациентов не удается выявить факторы риска развития заболевания.

Симптомы неалкогольной жировой болезни печени

У большинства пациентов жалобы отсутствуют. Могут отмечаться дискомфорт и тяжесть в животе, слабость, повышенная утомляемость, тяжесть в правом подреберье, подташнивание, отрыжка, снижение аппетита.

При осмотре выявляется увеличение размеров печени. Нередко подозрение на неалкогольную жировую болезнь печени диагностируется при проведении УЗИ органов брюшной полости или биохимического анализа крови.

Диагностика неалкогольной жировой болезни печени

В биохимическом анализе крови отмечается повышение печеночных ферментов АЛТ и АСТ до 4 норм, щелочной фосфатазы до 2 норм.

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) информативность метода снижается у пациентов с ожирением.

Компьютерная томография (КТ) – позволяет точно оценить степень стеатоза , чувствительность и специфичность метода составляет 93-100%.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – дает целостное изображение органа в любой проекции, имеет высокое совпадение с данными гистологического исследования.

Эластография печени – обладает более высокой точностью при выраженных стадиях поражения печени (фиброз).

Прогноз при неалкогольной жировой болезни печени

При прогрессировании неалкогольной жировой болезни печени отмечается более высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза, метаболического синдрома, сахарного диабета 2 типа.

В целом для неалкогольной жировой болезни печени характерно доброкачественное течение. Развитие цирроза печени отмечается лишь в 5% случаев. На прогноз заболевания влияют такие факторы, как наличие сопутствующей патологии, в первую очередь ожирения, сахарного диабета, дислипидемии, артериальной гипертензии и проведение адекватной коррекции метаболических нарушений.

Лечение стеатоза печени

Снижение массы тела, изменения образа жизни (диета и физические нагрузки).
Лечение метаболического синдрома.
Использование гепатопротекторов.
Восстановление микрофлоры кишечника.
Коррекция липидного обмена.

При совместной работе врача и пациента лечение стеатоза печени проходит успешно. ГУТА КЛИНИК располагает собственной обширной диагностической базой для выявления неалкогольной жировой болезни печени на любых стадиях. Мы используем оборудование экспертного уровня от ведущих мировых производителей - лидеров в области производства медицинских аппаратов. Высококвалифицированные врачи ГУТА КЛИНИК, кандидаты и доктора медицинских наук, используя богатый клинический опыт, назначат индивидуальную схему лечения стеатоза печени и помогут Вам сохранить здоровье!

Причины неалкогольной жировой болезни печени
Неалкогольная жировая болезнь печени: симптомы
Жировой гепатоз у детей и подростков
Лечение больных с жировым гепатозом

Купить дешевые лекарства от гепатита С
Сотни поставщиков везут Софосбувир, Даклатасвир и Велпатасвир из Индии в Россию. Но доверять можно лишь немногим. В их числе интернет-аптека с безупречной репутацией Natco24 . Избавьтесь от вируса гепатита С навсегда всего за 12 недель. Качественные препараты, быстрая доставка, самые дешевые цены.

Жировая неалкогольная болезнь печени (сокращенно НЖБП) имеет и другие названия: ожирение печени, жировой гепатоз, . НАЖБП является болезнью, связанной с уничтожением клеток печени (гепатоцитов). При этом заболевании происходит патологическое запасание жировых липидных капелек. Внутри клеток или в межклеточном пространстве начинают откладываться капли жира. Ядовитые вещества, являющиеся причиной дистрофии печени, могут стать причиной процессов отмирания гепатоцитов или воспалений.

Если содержание триглицеридов (сложных эфиров глицерина и одноосновных жирных кислот) в печеночной ткани превышает 10%, то врачи диагностируют жировой гепатоз. Эта диагностика принята согласно решению конференции американской Ассоциации для исследования болезней печени в 2003 г. Если капли липидов (размером больше ядра) обнаруживаются в половине клеток, то содержание жира в этом органе свыше 25%. Неалкогольный жировой стеатогепатит, согласно клиническим исследованиям, это широко распространенное заболевание. Например, согласно европейским исследованиям, у пациентов, которым делали пункцию печени, оно наблюдалось в 9% случаев.

Симптомы аналогичны признакам алкогольного гепатита: усиливаются энзиматическая активность печени и внешние проявления. У большинства это заболевание протекает без выраженных признаков, но у небольшого процента больных развиваются цирроз, печеночная недостаточность, повышается давление в воротной вене печени. Н. Thaler и С. Д. Подымова (60 гг. XX века) называли это заболевание стеатозом печени с мезенхимальной реакцией. В 80 гг. Н. Ludwig и соавторы назвали его неалкогольным стеатогепатитом.

Причины неалкогольной жировой болезни печени

Факторы развития жирового гепатоза разнообразны. Различают первичную и вторичную формы. Источниками болезни являются:

избыточная масса тела;
сахарный диабет второго типа (в частности, приобретенный);
высокий уровень липидов и холестерина в крови;
прием фармацевтических средств, отравляющих печень (глюкокортикостероиды, эстрогены, некоторые антибиотики);
недостаточное усвоение питательных веществ из-за слабого всасывания в тонком кишечнике;
длительные нарушения работы желудочно-кишечного тракта (язвенный колит, панкреатит);
слишком интенсивный сброс веса;
несбалансированное питание, с высоким количеством жиров и быстрых углеводов;
повышенное количество микроорганизмов в кишечнике из-за потери эластичности его стенок;
абеталипопротеинемия;
липодистрофия конечностей;
синдром Вебера-Крисчена;
синдром Вильсона-Коновалова;
псориаз;
онкологические заболевания, истощающие организм;
проблемы с сердцем, такие, как ишемия, гипертония;
легочные болезни;
подагра;
порфирия кожи;
тяжелые воспалительные процессы;
накопление свободных радикалов;
нарушение целостности соединительной ткани.

Врачи считают, что неалкогольная жировая болезнь печени — это вторая стадия заболевания ожирения печени. На клеточном уровне развитие этой болезни связано с повышением уровня токсичных для организма свободных жирных кислот в печени, с одновременным уменьшением скорости их окисления в митохондриальных органеллах клеток на фоне повышения производства жирных кислот. При этом процесс удаления жира нарушен из-за пониженного выделения низкоплотных липопротеинов, которые связывают триглицериды. Известно, что инсулин замедляет разрушение свободных жирных кислот, кроме того, при ожирении организм устойчив к инсулину.

При отсутствии лечения болезнь переходит во вторую стадию: формируется стеатогепатит, типичными симптомами которого являются воспалительно-некротические процессы в печени. Свободные жирные кислоты представляют собой хороший субстрат для перекисного окисления липидов (ПОЛ). ПОЛ нарушает мембраны, что ведет к отмиранию клеток и образует огромные по размерам митохондрии.

Альдегиды, результаты работы ПОЛ, усиливают работу клеток печени (звездчатых), производящих коллагены, что нарушает структуру печени.

Наличие свободного жира в печени является переключателем в прогрессировании заболевания и может в редких случаях привести к фиброзу, первым признаком которого является усиление работы липоцитов печени. Согласно теории Баркера задержка внутриутробного развития плода может привести к жировому гепатозу.

Липидные капли могут быть разных размеров, и их местоположение как внутри клетки, так и вне ее различно. Жиры могут откладываться по-разному, в зависимости от того, в каких фунциональных зонах гепатоцита находятся. Выделяют различные формы жировой дистрофии:

очаговую диссеминированную, без клинически выраженных симптомов;
выраженную диссеминированную;
зональную (в различных зонах дольки);
диффузную.

Морфологические разновидности этого заболевания могут быть выражены как простым макровезикулярным стеатозом, различимым при проведении ультразвукового обследования, так и стеатогепатитом, фиброзом и даже циррозом.

Часто неалкогольная жировая болезнь печени обнаруживается у больных ожирением и связана с расстройствами метаболизма (гипергликемия, гипертензия и др.) и резистентностью к инсулину.

Вернуться к оглавлению

Неалкогольная жировая болезнь печени: симптомы

Симптомы неалкогольной жировой болезни печени таковы:

гиперпигментация кожи шеи и подмышек (примерно в 40% наблюдений жирового гепатоза);
боли в животе и правом подреберье;
увеличение печени на поздних стадиях;
увеличение селезенки;
утомляемость, слабость, боль в голове;
тошнота, редко рвота, тяжесть в животе, нарушенный стул;
сосудистые звездочки на ладонях;
желтушность склеры.

Функциональные изменения печени сложно выявить стандартными тестами. Типичны для этого заболевания гипертриглицеридемия, уробилиногенурия, замедленная ретенция бромсульфалеина.

Согласно проведенным исследованиям, среди больных детей преобладают мальчики. А средний возраст появления жирового гепатоза — от 11 до 13 лет. Жировой гепатоз типичен для подростков, причиной этого являются действие половых гормонов и инсулинорезистентность.

Позволяющая точно определить наличие или отсутствие заболевания, для детей применяется редко из-за болезненности и побочных эффектов. В обычной практике диагноз устанавливают при наличии ожирения, инсулинорезистентности, повышении уровня аланина-минотрансферазы (АЛТ) в сыворотке крови и наличии ультразвуковых признаков жирового гепатоза (бедность строения почечной ткани, наличие локальных участков отложения жиров, повышенная эхогенность в сравнении с почечной паренхимой). Для диагностики ранних стадий предложен гепаторенальный сонографический индекс, в норме равный 1,49 (отношение между средним уровнем яркости в области печени и почек).

Этот метод отличается высокой чувствительностью (90%). Ультразвуковое обследование лучше выявляет диффузный жировой гепатоз, а КТ и МРТ — локальные его очаги. К новым методам диагностики относят комплекс биохимических тестов ФиброТест, АктиТест, СтеатоТест, ЭшТест. Это хорошая альтернатива пункционному исследованию.

С изменением возраста клиническая картина изменяется. Жировому гепатозу более подвержены женщины (встречается почти в 2 раза чаще). При беременности может развиться даже печеночная недостаточность с энцефалопатией.

Неалкогольная жировая болезнь печени представляет серьезную угрозу для здоровья человека. Врачи гастро-гепатоцентра ЭКСПЕРТ являются экспертами в лечении жировой болезни печени: тщательно подходят к подбору терапии, согласовывают рекомендации с диетологом, разрабатывают индивидуальные подходы по изменению образа жизни и коррекции питания.

Что такое НАЖБП?

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) характеризуется накоплением жира в клетках печени. Это одно из самых распространенных и сложных заболеваний в гепатологии. НАЖБП приводит к снижению качества жизни, увеличению инвалидизации и смертности работающего населения.

Понятие неалкогольной жировой болезни печени объединяет ряд структурных изменений органа. Это стеатоз (избыток жира в клетках печени), неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) — заболевание, сопровождающееся жировым накоплением и воспалительной реакцией печени, фиброзом и впоследствии циррозом.

Причины развития

Как правило, развитие НАЖБП является следствием синдрома инсулинорезистентности (снижение биологического ответа к одному или нескольким эффектам действия инсулина).

Есть и исключения: случаи, связанные со следующими факторами:

прием некоторых лекарственных препаратов , которые являются гепатотоксичными (амиодарон, глюкокортикоиды, синтетические эстрогены, дилтиазем, нифедипин, метотрексат, тамоксифен, пергексилена малеат, кокаин, аспирин)
нарушения питания (полное парентеральное (внутривенное) питание, голодание, быстрое снижение массы тела, низкобелковая диета)
хирургические вмешательства
метаболические факторы
токсины (органические растворители, фосфор, ядовитые грибы)
заболевания кишечника (синдром нарушенного всасывания, воспалительные заболевания, дисбактериоз кишечника).

Группы риска

Высокий риск развития НАЖБП отмечается среди больных с метаболическим синдромом (МС). Это пациенты с сахарным диабетом второго типа, с повышенным уровнем триглицеридов крови, ожирением. По результатам различных исследований, частота НАЖБП у больных сахарным диабетом 2 типа и ожирением представлена от 70 до 100%. Если есть сочетание сахарного диабета 2 типа и ожирения, то риск развития НАЖБП возрастает. Так, среди людей с СД 2 типа и ожирением, стеатоз печени выявляется у 100% больных, у 50% обнаруживается стеатогепатит, а у 19% — даже цирроз печени.

НАЖБП чаще выявляется:

в возрасте от 40 до 60 лет
у женщин (53-85%).

Факторы риска развития НАЖБП

Несбалансированное питание, употребление жирной, жареной пищи, сладкого, злоупотребление кофеином, никотином, алкоголем
Хронический стресс
Ожирение, высокий уровень холестерина и триглицеридов в крови
Генетические факторы
Сопутствующая патология (сахарный диабет II типа, заболевания сердечно-сосудистой системы, гормональные и обменные нарушения).

По оценке распространенности, НАЖБП среди населения составляет 40%, в то время, как частота НАСГ колеблется от 2 до 4%. В Российской Федерации были проведены исследования, по результатам которых встречаемость среди включенных пациентов в группу изучения НАЖБП составила 27% в 2007 году и 37,3% в 2015 году.

Симптомы

Как правило, для НАЖБП характерно латентное (бессимптомное) течение . Часто заболевание выявляется при случайном проведении ультразвукового исследования печени или биохимического анализа крови.

Наиболее частыми симптомами при НАЖБП являются:

слабость, сонливость, снижение работоспособности, утомляемость
чувство тяжести в правом подреберье
сосудистые «звездочки», «капельки».

О далеко зашедшей жировой болезни печени, вплоть до цирроза, говорят:

появление кожного зуда
появление тошноты
нарушение стула
развитие желтухи кожных покровов и слизистых
увеличение объема живота
кровотечения
нарушение когнитивных способностей.

Очень часто человек обращается к доктору с жалобами на слабость, сонливость, тяжесть в правом подреберье, повышение давления до 130/80 мм.рт.ст. и выше, но не всегда получает полного ответа и лечения.

Если вам знакомы такие слова, как ожирение, сахарный диабет, повышение печеночных ферментов, билирубина, увеличение холестерина, большая и жирная печень, то обязательно обратитесь к эксперту по заболеваниям печени.

Диагностика

Важно помнить, что в диагностике и лечении каждого пациента должен быть индивидуальный подход и прицельный контроль состояния. Но на первом месте стоит подробный опрос и объективный осмотр врача-эксперта.

Необходимо пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований . Наиболее информативным исследованием является ультразвуковая эластография печени . В биохимическом анализе крови гепатолог обращает внимание на специфические для печени показатели (уровень печеночных ферментов, показатели обмена и другие важные маркеры) . Многие заболевания имеют схожие симптомы, именно поэтому важно исключить вирусные, аутоиммунные и генетические болезни печени.

Если знаете или предполагаете о наличии у вас заболевания печени, не ждите, не ухудшайте жизненный прогноз, обратитесь к эксперту-гепатологу . Только в этом случае вы сможете улучшить качество жизни, избежать инвалидизации, возникновения и прогрессирования осложнений.

Для первичного обследования иедально подойдет программа «Печень — второе сердце»

Лечение неалкогольной жировой болезни печени

Подход к лечению должен быть комплексным. В первую очередь стоит обратить внимание на изменение образа жизни и снижение массы тела (правильно увеличить физическую активность и скорректировать питание) . Эти меры оказывают не только положительный эффект на течение жировой болезни печени, но и уменьшает степень стеатоза печени.

Лекарственная терапия направлена на:

коррекцию обмена веществ (метаболического синдрома) и сопутствующей патологии
лечение окислительного стресса
профилактику и лечение фиброза печени
восстановление микробиоциноза кишечника.

Благодаря индивидуальному подходу экспертов к вашей проблеме вы получите результаты лечения: снижение прогрессирования заболевания, снижение рисков цирроза печени, сахарного диабета, инфаркта, инсульта (особенно если отягощена наследственность), уменьшение жира в печени, а самое главное — повышение качества и продолжительности жизни.

Прогноз

Пациенты с НАЖБП имеют высокий риск летального исхода , т.к. без лечения поражение печени продолжает прогрессировать. Основные причины смерти при жировой болезни печени:

развитие сердечно-сосудистых катастроф
печеночная недостаточность
гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени).

Как показывают исследования, уже при первичном обследовании пациентов со стеатогепатитом у 30-40% обнаруживается фиброз, у 10-15% больных - цирроз печени. Прогрессирование стеатогепатита с последующим развитием фиброза и цирроза печени отмечено более чем у 50% больных.

На прогноз у больных НАЖБП влияют такие факторы, как наличие сопутствующей патологии , и в первую очередь — ожирения, сахарного диабета 2 типа, повышение липидов крови, артериальной гипертензии и проведение адекватной коррекции метаболических нарушений. Своевременное лечение, направленное на коррекцию и профилактику метаболических нарушений, существенно улучшает прогноз у пациентов с НАЖБП.

Важно заметить, что при условии постоянного контроля состояния для НАЖБП характерно доброкачественное течение. Правильное питание, отказ от алкоголя, коррекция метаболических нарушений, двигательная активность, как правило, снижают риск развития НАЖБП и приводят к улучшению состояния уже страдающих это формой заболевания.

Запишитесь на консультацию к гепатологу

Мы перезвоним вам в течение 15 минут, поможем выбрать врача и запишем в удобное для вас время

Хотя накопление жира в печени встречается и у довольно худых людей, ожирение и наличие сахарного диабета II типа являются основными факторами данного заболевания. Прямая взаимосвязь между резистентностью к инсулину и стеатозом (накоплением жира) позволяет говорить о метаболических нарушениях в организме, лежащих в основе данного заболевания.

Помимо накопления поступающих липидов, из-за нарушения метаболических процессов печень сама начинает их повышенный синтез. В отличие от алкогольной жировой дистрофии печени, неалкогольная форма может встречаться у людей, не употреблявших алкоголь, не подвергавшихся хирургическому лечению, а так же не принимавших лекарственные препараты.

Кроме метаболических факторов, причинами жирового накопления могут послужить:

Хирургические операции, связанные со снижением массы тела (гастропалстика, или желудочный анастомоз)
Лекарственные препараты:

Амиодарон
Метотрексат
Тамоксифен
Аналоги нуклеозидов

Парентеральное питание, или недоедание (при целиакии)
Болезнь Вильсона-Коновалова (накопление меди)
Поражение токсинами (фосфор, нефтехимикаты)

Симптомы

У большинства людей стеатогепатоз (жировое воспаление печени) протекает бессимптомно вплоть до терминальных стадий. Поэтому людям, склонным к ожирению и страдающим сахарным диабетом II типа (основные группы риска), необходимо регулярно проводить УЗИ данного органа.

Среди возникающих симптомов специфическими являются:

Повышенная утомляемость
Боли в правом подреберье

Эти симптомы неалкогольной жировой дистрофии печени часто путают с желчекаменной болезнью. Сохраняющийся внешний вид печени при удалении желчного пузыря (холецистектомии), или патологическое состояние во время самой операции являются показанием к консультации гепатолога.

При прогрессировании заболевания могут появляться сосудистые звездочки на руках и теле, так же характерна ладонная эритема (покраснение ладонной поверхности кисти).

1 стадия (жировой гепатоз)

Здоровая печень содержит липиды в количестве, не превышающем 5 % её массы. В печени больного ожирением увеличивается как количество триглицеридов (ненасыщенных жирных кислот), так и свободных жирных кислот (насыщенных). В то же время уменьшается транспорт жиров из печени, начинается их накопление. Запускается целый каскад процессов, в результате которых липиды окисляются с образованием свободных радикалов, которые повреждают гепатоциты.

Как правило, первая стадия протекает незаметно. Она может длиться несколько месяцев, или даже лет. Повреждение происходит постепенно и не затрагивает основных функций органа.

2 стадия (метаболический стеатогепатит)

Из-за повреждения клеток (вследствие жирового перерождения печени) развивается воспаление - стеатогепатит. Также в этот период повышается резистентность к инсулину и подавляется распад жиров, из-за чего усиливается их накопление. Начинаются метаболические нарушения, которые приводят к гибели гепатоцитов (в крови повышается уровень аминотрансфераз - первый диагностический признак).

Обладая высокими регенераторными способностями, печень сама заменяет поврежденные клетки. Однако некроз и прогрессирующее воспаление превышают компенсаторные возможности органа, приводя к гепатомегалии.

Появляются первые симптомы в виде утомляемости, а при достаточном увеличении размеров печени появляется болевой синдром в правом подреберье.

Сама паренхима органа не содержит нервных окончаний. Боль появляется, когда из-за воспаления и гепатомегалии начинает растягиваться фиброзная капсула печени.

3 стадия (цирроз)

Цирроз является необратимым процессом, при котором в печени происходит диффузное разрастание соединительной ткани и замена ею нормальной паренхимы органа. При этом появляются участки регенерации, которые уже не способны восстановить печень, так как новые гепатоциты являются функционально неполноценными. Постепенно формируется портальная гипертензия (повышение давления в сосудах печени) с дальнейшим прогрессированием печеночной недостаточности вплоть до полного отказа органа. Появляются осложнения со стороны других органов и систем:

Асцит - накопление жидкости в брюшной полости.
Увеличение селезенки с развитием анемии, лейко- и тромбоцитопении.
Геморрой.
Эндокринные нарушения (бесплодие, атрофия яичек, гинкомастия).
Кожные нарушения (ладонная эритема, желтуха).
Печеночная энцфалопатия (поражение токсинами головного мозга).

При выраженном циррозе единственным способом лечения остается пересадка донорской печени.

Лечение

Наиболее сложными аспектами лечения неалкогольной жировой дистрофии печениявляются индивидуальный подбор терапии для пациента и соотношение риск-выгода в каждом методе. Основными лечебными мероприятиями считают диету и увеличение физической активности. Это часть обычных рекомендаций по формированию здорового образа жизни, который, несмотря на различное отношение к этому самих пациентов, улучшает качество жизни больного и увеличивает эффективность других методов.

Так же немаловажно лечить основное заболевание, которое привело к поражению печени.

Диета

Состав жиров, входящих в диету, может иметь особое значение для пациентов с сахарным диабетом, так как жирные кислоты (насыщенные жиры) влияют на чувствительность клеток к инсулину.

Так же повышение уровня жирных кислот ускоряет жировой обмен и приводит к снижению жирового воспаления. Поэтому оптимальным соотношением жиров считается 7:3 животных и растительных, соответственно. При этом суточное количество жиров не должно превышать 80-90 гр.

Нормализация физической активности

При снижении массы тела с помощью физических нагрузок и диеты важно соблюдать этапность, так как снижение массы более 1,6 кг/неделю может привести к прогрессированию заболевания.

Вид физической нагрузки определяется с учетом сопутствующих заболеваний, уровня физического развития и тяжести состояния больного. Однако вне зависимости от факторов, количество занятий в неделю не должно быть менее 3-4 раз по 30-40 минут каждое.

Наиболее эффективными считаются нагрузки, не превышающие лактатного порога, то есть не способствующие выработке молочной кислоты в мышцах, а значит не сопровождающиеся неприятными ощущениями.

Медикаментозное лечение

Главной задачей лекарственных средств является улучшение состояния паренхимы печени (уменьшение воспаления и стеатоза, приостановка процессов фиброзирования паренхимы печени).

Применяют:

тиазолидоны (троглизатон, пиоглизатон)
метформин
цитопротекторы (урсодезоксихолиевая кислота)
витамин Е (часто в сочетании с витамином С)
пентоксифиллин
антигиперлипедимические препараты (фибраты)

Данные препараты назначают длительными циклами от 4 до 12 месяцев. Тиазолидоны повышают чувствительность клеток к инсулину, увеличивая утилизацию глюкозы и уменьшая её синтез в жировой ткани, мышцах и печени.

Метформин является сахароснижающим препаратом, его часто применяют в сочетании с другими медикаментами. Хотя метформин имеет низкий риск развития гипогликемии, его осторожно назначают в сочетании с физическими нагрузками и низкоуглеводной диетой.

Урсодезоксихолиевая кислота назначается не только при стеатогепатозе, но и в качестве профилактики развития конкрементов в желчном пузыре. Помимо гепатопротекторных функций, является желчегонным средством, что так же улучшает функции печени.

Являясь жирорастворимым витамином, витамин Е хорошо накапливается в печени, защищая её от внешнего негативного воздействия и нормализуя метаболизм гепатоцитов. Сочетание с витамином С помогает в устранении токсического воздействия других медикаментов, так оба витамина являются антиоксидантами.

Пентоксифилин приводит к развитию окслительного стресса во время которого расщепляются липиды, уменьшая токсические и воспалительные процессы в печени.

Фибраты воздействуют на рецепторы печени, сердца, мышц и почек, увеличивая процессы распада жиров в них и препятствуя последующей коммуляции.

Если для снижения веса диета оказывается малоэффективной, возможно назначение орлистата. Он является синтетическим аналогом липостатина, который вырабатывается в организме человека и блокирует липазу, а так же уменьшает всасывание жиров в кишечнике. Назначается под строгим контролем врача.

Народные методы

В домашнем применении широко распространены отвары из рябины, ежевики и облепихи. Эти ягоды, как и орехи, содержат натуральный витамин Е, который является гепатопротектером. Пользу от витамина Е усиливают продукты содержащие витамины С (цитрусовые) и А (морковь).

Витамин Е относится к жирорастворимым витаминам, поэтому лучше усваивается с природными жирами: сливочным маслом, морепродуктами, мясом, оливковым маслом, бобовыми и орехами.

Если вы уже употребляете данные витамины в лекарственных формах, не стоит увеличивать их количество в рационе. Не забывайте, что гипервитаминозы, в отличие от гиповитаминозов хуже поддаются лечению и отличаются необратимыми последствиями для организма.

Увеличение в рационе овсяных хлопьев и меда так же оказывает положительный эффект на печень.

Из лекарственных трав и ягод хорошо подойдут:

чаи из мяты, или мелиссы;
настои шиповника;
настои с пижмой обыкновенной;
экстракт кориандра посевного;
чаи из боярышника;
экстракт расторопши пятнистой.

Многие из вышеуказанных трав понижают артериальное давление и противопоказаны гипотоникам.

Так же не следует применять средства народной медицины в больших количествах. Придерживайтесь рецептуры, так как разница между лекарством и ядом зачастую только в дозировке.