Что такое бронхоскопия для чего ее делают. Бронхоскопия при заболеваниях легких — что это такое. Ощущения после бронхоскопии

Бронхоскопия – метод осмотра слизистых оболочек трахеи и бронхов с помощью специального прибора – бронхоскопа. Через гортань в дыхательные пути вводится трубка, снабженная осветительным оборудованием и видеокамерой. Это современное оборудование обеспечивает точность исследования свыше 97%, что делает его незаменимым при диагностике различных патологий: хронические бронхиты, рецидивирующие пневмонии, рак легких.

Бронхоскоп зачастую используется в лечебных целях. Для этого его дополнительно оснащают хирургическим набором инструментов, биопсийными щипцами, лазерным оборудованием.

История применения бронхоскопов.

Первое бронхоскопическое исследование было осуществлено в 1897 году. Процедура была болезненная и травматичная, поэтому для обезболивания использовали кокаин. Первые 50 лет бронхоскоп использовали для удаления мелких инородных тел из бронхов.

Ранние модели были оснащены наружным источником света. Лампочка, с помощью системы зеркал и линз, передавала пучок света в бронхи, благодаря чему врач видел все изменения в дыхательных путях.

Первые модели бронхоскопа были недоскональными. Они травмировали дыхательную систему и вызывали серьезные осложнения. Первый ригидный (жесткий), но безопасный для пациентов аппарат был изобретен в 1956 году Фриделем. Гибкий фибробронхоскоп появился в 1968 году. Через 10 лет электронные технологии обеспечили возможность увеличивать изображение в десятки раз и получать детальную картину изменений в легких.

Что такое бронхоскопия

Современные бронхоскопы оснащены фото и видео аппаратурой, а также лампой холодного света, которые размещены на конце трубки. Изображение выводится на экран монитора, где его можно увеличить в десятки раз. Кроме того есть возможность сохранить запись, которая понадобится в дальнейшем для сравнения и оценки динамики патологического процесса.

Назначение бронхоскопии . Бронхоскопию проводят не только для диагностики заболеваний дыхательной системы. С помощью бронхоскопа можно выполнять и ряд лечебных процедур:

• удаление из бронхов инородных тел
• очищение от гноя и густой слизи
• промывание и введение растворов антибиотиков, глюкокортикоидов, муколитиков, нитрофуранов
• взятия образцов ткани на биопсию
• расширение просвета бронхов
• удаление мелких опухолей

Как проходит бронхоскопия?

• Исследование проводят в специально оборудованном эндоскопическом кабинете, где соблюдаются такие же условия стерильности, как и в операционной. Процедурой руководит врач прошедший специальную подготовку по исследованию бронхов.
• Подкожно или в виде аэрозолей вводят Атропина сульфат, Эуфилин, Сальбутамол Они оказывают бронхорасширяющее действие и способствуют беспрепятственному продвижению бронхоскопа.
• Исследование проводят в положении сидя или лежа на спине. При этом нельзя вытягивать вперед голову и выгибать грудную клетку, чтобы аппарат не травмировал слизистую дыхательных путей.
• При введении бронхоскопа рекомендуют дышать часто и поверхностно, это угнетает рвотный рефлекс.
• Бронхоскоп вводят через ноздрю или через рот. В момент глубокого вдоха трубку проводят через голосовую щель. Далее вращательными движениями ее заглубляют в бронхи. Трубки намного тоньше дыхательных путей, поэтому не мешают дыханию.
• При обследовании может ощущаться давление в разных участках дыхательной системы, но боли вы испытывать не будете.
• Исследование начинают с осмотра гортани и голосовой щели, далее изучают трахею и бронхи. Тонкие бронхиолы и альвеолы легких остаются недоступны из-за их маленького диаметра.
• Во время процедуры врач может взять кусочек ткани для биопсии, удалить содержимое бронхов, промыть их лекарственным раствором, взять смывы для исследования и т.д.
• После процедуры чувство онемения остается на протяжении получаса. Не рекомендуется курить и принимать пищу на протяжении 2-х часов, чтобы не спровоцировать кровотечения.
• Седативные средства, применяемые для уменьшения тревожности, снижают скорость реакции. Поэтому садиться за руль не рекомендуется на протяжении 8 часов.
• На протяжении некоторого времени рекомендуют оставаться в стационаре. Медицинский персонал будет наблюдать за вашим состоянием, чтобы исключить развитие осложнений.

Основное правило гласит: при исследовании гибким бронхоскопом применяют местную анестезию, при использовании жестких моделей необходима общая анестезия.

• Местное обезболивание. Для анестезии используют 2-5% раствор лидокаина. Он вызывает онемение неба, чувство комка в горле, трудности при глотании и легкую заложенность носа. Анестезия поможет также подавить кашлевой и рвотный рефлекс. При введении через трубку бронхоскопа поэтапно сбрызгивают обезболивающим спреем слизистую гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов.
• Общая анестезия. Такая процедура рекомендована детям и людям с нестабильной психикой. Больного вводят в состояние лекарственного сна и он не почувствует абсолютно ничего.

Виды бронхоскопии

Показания для бронхоскопии

• признаки диссеминированных патологических процессов на рентгене (мелких очагов, кист, полостей)
• подозрение на опухоль трахеи или бронхов
• подозрение на наличие инородного тела
• длительная одышка (при исключении бронхиальной астмы и сердечной недостаточности)
• кровохарканье
• множественные абсцессы легких
• кисты в легких
• хроническое воспаление бронхов невыясненной причины
• рецидивирующие пневмонии
• аномальное строение и расширение бронхов
• выяснение причин возникновения бронхиальной астмы
• забор содержимого для определения чувствительности флоры к антибиотикам
• подготовка к операции на легких

Подготовка к бронхоскопии

• Рентген легких . Снимок укажет, на какие участки легких необходимо обратить особое внимание при бронхоскопии.
• Электрокардиография . Этот метод поможет выявить риск развития осложнений со стороны сердца
• Коагулограмма – анализ крови на свертываемость
• Уровень газов растворенных в крови (кислорода, углекислого газа и азота)
• Уровень мочевины в крови

• Во время предварительной беседы сообщите врачу об аллергии на лекарственные препараты, хронических заболеваниях (сердечная недостаточность, сахарный диабет) и принимаемых препаратах (антидепрессантах , гормонах , антикоагулянтах). Если какие-либо лекарственные средства не рекомендуется принимать, то врач вас об этом проинформирует.
• Транквилизаторы (Элениум, Седуксен) помогут уменьшить тревожность вечером накануне исследования. Их можно сочетать со снотворным (Люминал), чтобы полноценно отдохнуть перед исследованием.
• Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 8 часов до процедуры. Это профилактика попадания остатков пищи в дыхательные пути во время бронхоскопии.
• Запрещено курить в день исследования.
• Утром перед процедурой необходимо очистить кишечник. Для этого можно использовать клизму или глицериновые свечи.
• Рекомендуют опустошить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой.
• При необходимости непосредственно перед процедурой могут ввести седативные средства для уменьшения тревожности.

На обследование при себе необходимо иметь полотенце, так как после процедуры возможно непродолжительное кровохарканье. Если вы страдаете бронхиальной астмой, то не забудьте ингалятор.

Подготовка к бронхоскопии людей с патологией сердечно-сосудистой системы

Противопоказано проводить бронхоскопию больным, имеющим такие патологии:

• нарушения сердечного ритма выше третей степени
• повышение нижнего (диастолического) кровяного давления свыше 110 мм рт ст
• инфаркт миокарда , перенесенный менее 6 месяцев назад

• нормализация сердечного ритма (Ритмонорм, Небилет)
• прием бета-адреноблокаторов, улучшающих питание сердечной мышцы (Карведигамма Целипролол)
• снижение артериального давления (Анаприлин, Моноприл, Энап)
• прием успокаивающих средств, транквилизаторов (Феназепам, Мебикар)
• прием Гепарина и Аспирина для профилактики образования тромбов

Существует небольшой риск развития осложнений после бронхоскопии (кровотечение, развитие инфекции). Важно не пропустить их симптомы и своевременно обратиться к врачу. Вас должно насторожить:

• длительное кровохарканье
• необычные хрипы
• повышенная температура , озноб .

Противопоказания для бронхоскопии

• Стеноз гортани и трахеи II и III степени . Резкое сужение просвета затрудняет введение бронхоскопа и может вызвать нарушение дыхания.
• Дыхательная недостаточность III степени . Сопровождается резким сужением бронхов. Поэтому при исследовании высок риск их повреждения.
• Острый период бронхиальной астмы . Проведение процедуры в этот момент может усилить спазм бронхов и усугубить состояние больного.
• Аневризма аорты. Нервный стресс и манипуляции бронхоскопом могут вызвать разрыв аневризмы.
• Инфаркт миокарда и инфаркт мозга (инсульт), перенесенные менее полугода назад. Стресс и спазм сосудов и некоторая нехватка кислорода во время процедуры могут вызвать повторный случай нарушения кровообращения.
• Нарушение свертываемости крови - небольшие повреждения слизистой оболочки бронхов могут вызвать кровотечение, опасное для жизни.
• Непереносимость препаратов для анестезии – опасность развития тяжелых аллергических реакций, которые могут стать причиной удушья.
• Психические заболевания : шизофрения , эпилепсия , состояние после черепно-мозговой травмы. Стресс и снижение концентрации кислорода в крови могут спровоцировать приступ судорог.

• острых инфекционных заболеваниях
• месячных
• приступе бронхиальной астмы
• на второй половине беременности

Бронхоскопия и Бронхография (Видео)

Бронхоскопия у детей, показания, противопоказания, польза и риски, опасно или нет

Показания для проведения бронхоскопии детям:

Что нам дает бронхоскопия в лечении туберкулеза?

1. Назначение адекватной терапии для снятия отека и спазма бронхов (Вентолин, Беродуал, эуфиллин, глюкокортиокиды, Спирива и так далее), как результат – повышение эффективности противотуберкулезной терапии;
2. постановка диагноза туберкулез в затрудненных случаях у детей и взрослых;
3. выявление и динамическое наблюдение за туберкулезом бронхов;
4. получение биопсионного материала для гистологического исследования;
5. выявление химиорезистентных форм туберкулеза;
6. расправление ателектазов легких;
7. контроль над состоянием бронхов перед операцией (безопасность наркоза, определение предстоящего объема оперативного вмешательства и так далее) и после нее;
8. удаление грануляций бронхов, возникших в результате туберкулеза бронхов;
9. остановка легочного кровотечения и кровохарканья путем тампонирования кровоточащего кровеносного сосуда;
10. вымывание казеозных масс из бронхов;
11. удаление бронхиальных свищей из пораженной туберкулезом легочной ткани, внутригрудных лимфатических узлов;
12. санация бронхиального дерева при хронических гнойных заболеваниях бронхов, после легочного кровотечения;
13. введение в бронхи противотуберкулезных и других лекарственных препаратов, антибиотиков.

Бронхоскопия с биопсией, как проводится?

Диагноз рака бронха без биопсии поставить практически невозможно, ведь симптомы при этом заболевании достаточно распространены и при других патологиях бронхолегочной системы (кашель, одышка, повышение температуры тела, боль в грудной клетке и так далее).

Что такое биопсия?

Биопсия – взятие тканей или клеток для дальнейшего их исследования, которое проводится при жизни больного. Полученный материал называют биоптатом или биопсионным материалом.

Как обследуют биопсионный материал?

1. Гистологическое исследование биопсионного материала – исследование тканей под микроскопом. При этом можно определить, какой процесс повредил нормальную ткань бронха, состав и состояние клеток полученного материала, реакцию иммунитета на данный процесс. Такое исследование проводят патологоанатомы или патоморфологи. Биопсию можно проводить срочно, во время проведения бронхоскопии или операции на легких. При этом патоморфолог находится в операционной для того, чтобы сразу ответить на вопрос: рак или не рак. И если гистологическая картина типичная для рака, хирурги на месте решают вопрос об удалении новообразования и дальнейшей оперативной тактике. Данное исследование позволяет установить диагноз с точностью 95%.
2. Цитологический метод – исследование клеток под микроскопом. Для этого исследования берут не часть пораженной ткани, а мазок, соскоб или промывные воды бронхов с измененной поверхности слизистой бронха. Данный вид исследования является скрининговым, его проводят практически при каждом проведении бронхоскопии. Результат цитологического исследования позволяет выявить раковые клетки, клетки иммунной системы, которые указывают на то, какой воспалительный процесс есть в бронхе.
3. Микробиологический метод исследования биоптата – выявление микроорганизмов в ткани измененного бронха, которые привели к развитию патологии бронхов. Такой метод актуален при подозрении на туберкулезный процесс, когда в мокроте при проведении различных методов исследования не выявляют возбудителя туберкулеза. Для этого биопсионный препарат подвергают дополнительному гистохимическому исследованию (окрашиванию различными методами). При некоторых формах туберкулеза обычная гистология не дает типичной для этого заболевания картины (милиарный, ВИЧ-ассоциированный туберкулез и прочее), поэтому важно в этой ситуации выявить самого возбудителя.

Как проводят биопсию бронхов?

В принципе, подготовка и техника проведения бронхоскопии с биопсией не отличается от обычной эндоскопической бронхоскопии. При выявлении какого-то образования доктор обязан взять биопсионный материал.

Биопсионный материал можно взять разными способами:

1. Откусывание подозрительной ткани специальными щипцами,
2. Браш-биопсия – взятие биопсионного материала с помощью специальной щеточки-скарификатора, такой метод биопсии актуален при исследовании бронхов более мелкого калибра, куда не проходят щипцы.

Очень важно правильно взять материал, чтобы гистологическое исследование было информативным.

Кроме биопсии бронхов с помощью бронхоскопии можно провести и забор легочной ткани. При этом бронхоскоп подводят до сегментарного бронха, затем через него вводят специальный катетер и продвигают его непосредственно в новообразование, где и забирают биопсионный материал, все это под контролем рентгеноскопии.

Момент взятия биопсии пациент не чувствует, это безболезненно. После такой процедуры часто наблюдается кратковременное кровохарканье.
При заборе большого объема материала хирург накладывает швы для предотвращения кровотечения из поврежденного кровеносного сосуда.

Фото бронхоскопии, как выглядят больные бронхи?

А на этом фото картина бронхоскопии при раке легкого (центральный рак).

А такие изменения характерны для туберкулеза бронха

При помощи бронхоскопии исследуют и трахею. На фото представлены результаты бронхоскопии при доброкачественной опухоли трахеи.

Удаление инородного тела из дыхательных путей.

А так выглядят бронхи при хронических обструктивных заболеваниях легких (ХОЗЛ) – наиболее частое заболевание дыхательной системы злостных курильщиков.

Трахеобронхоскопия (полное название процедуры) - современный лечебно-диагностический метод визуализации внутренних поверхностей трахеи и бронхов.

Обследование выполняется специальным оптическим прибором - фибробронхоскопом. По сути своей это многофункциональный эндоскоп, который состоит из гибкого кабеля с источником света и видео/фотокамерой на конце и ручкой управления с дополнительным манипулятором.

Показания для бронхоскопии

Решение о проведении бронхоскопии принимает врач-пульмонолог. Он же определяет объем и частоту обследования, учитывая предварительный диагноз и возраст пациента.

Бронхоскопию назначают в следующих случаях:

• Затемнения (диссеминированные очаги) на рентгеновских снимках;
• Подозрение на онкологию;
• Подозрение на присутствие инородного тела;
• Хроническая одышка, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы или бронхиальной астмой;
• Кровохарканье;
• Абсцессы или кисты в легких;
• Длительные рецидивирующие пневмонии;
• Затяжные воспалительные процессы в бронхах;
• Бронхиальная астма (для определения причины);
• Аномальное расширение или сужение просвета бронхов;
• Контроль состояния органов верхних и нижних дыхательных путей до и после оперативного лечения.

Манипуляции, которые можно дополнительно выполнить во время процедуры:

• отбор патологического содержимого для определения чувствительности к антибиотикам;
• биопсия - забор биоматериала на гистологический анализ;
• введение контрастного вещества, необходимого при других диагностических процедурах;
• удаление инородных тел;
• промывание бронхов от патологического содержимого (мокроты, крови);
• прицельное введение лекарственных средств (непосредственно в область воспаления);
• устранение абсцессов (очагов с гнойным содержимым) путем дренирования (отсасывания жидкости) и последующим введением в воспаленную полость антибактериальных препаратов;
• эндопротезирование - установка специальных медицинских изделий для расширения просвета аномально суженых дыхательных путей;
• определение источника кровотечения и его остановка.

Бронхоскопию проводят даже новорожденным детям, но в этом случае выполняется она для осмотра только верхних дыхательных путей и только под общим наркозом.

Противопоказания

Существует также ряд противопоказаний к этой процедуре, абсолютными из которых являются:

• стеноз гортани и трахеи 2 и 3 степени;
• дыхательная недостаточность 3 степени;
• обострение бронхиальной астмы.

Эти три состояния сопряжены с риском повреждения бронхов при введении эндоскопа.

• Аневризма аорты - нервное перенапряжение больного и манипуляции с эндоскопом могут спровоцировать разрыв аневризмы.
• Инфаркт и инсульт со сроком давности меньше 6 месяцев;
• Нарушения свертываемости крови;
• Психические заболевания (шизофрения, психоз и др.). Стресс и острая нехватка кислорода во время процедуры могут значительно ухудшить состояние пациента, вызвав очередной приступ заболевания.
• Индивидуальная непереносимость обезболивающих препаратов. Реакция на них может спровоцировать аллергию в любой степени ее проявления, вплоть до самой тяжелой - анафилактического шока и удушья.

Из относительных противопоказаний - состояний, при которых желательно перенести процедуру на более поздний срок, являются:

• острое течение инфекционных заболеваний;
• менструальное кровотечение (из-за пониженной свертываемости крови в этот период);
• астматический приступ;
• 2-3 триместр беременности.

Однако в случаях для реанимации (экстренных) бронхоскопия проводится независимо от наличия противопоказаний.

Подготовка к бронхоскопии

Перед бронхоскопией необходимо пройти ряд диагностических исследований:

• рентгенография легких,
• ЭКГ (электрокардиограмма),
• анализы крови (общий, на ВИЧ, гепатиты, сифилис),
• коагулограмма (кровь на свертываемость)
• и другие по показаниям.

Накануне вечером можно принять легкие седативные средства;

Ужин должен быть не меньше, чем за 8 часов до процедуры;

В день исследования запрещается курение (фактор, повышающий риск осложнений);

Бронхоскопия проводится строго на голодный желудок;

Утром сделать очистительную клизму (профилактика непроизвольного опорожнения кишечника вследствие повышения внутрибрюшного давления);

Если необходимо, то врач назначит легкие успокоительные средства и в день процедуры. Больным бронхиальной астмой необходимо иметь при себе ингалятор.

Людям, страдающим сердечно-сосудистой патологией, подготовка к бронхоскопии проводится по индивидуально разработанной программе.

Методика проведения

Длительность бронхоскопии составляет 30-40 минут.

Подкожно или методом распыления больному вводятся бронхорасширяющие и обезболивающие препараты, облегчающие продвижение трубки и устраняющие неприятные ощущения.

Положение тела пациента - сидя или лежа на спине.

Вводится бронхоскоп через ротовую полость или носовой ход.

В процессе продвижения к нижним отделам доктор осматривает внутренние поверхности трахеи, голосовую щель и бронхи.

После обследования и проведения необходимых манипуляций бронхоскоп осторожно извлекается, а пациент направляется на некоторое время в стационар под наблюдение медперсонала (во избежание осложнений после процедуры).

Ощущения после бронхоскопии

Ощущения онемения, комка в горле и заложенности носа будут сохраняться до 30 минут. В это время и спустя еще час не рекомендуется курить и принимать твердую пищу. Также врачи не советуют в этот день управлять автомобилем, так как введенные успокаивающие препараты могут нарушать концентрацию внимания.

Расшифровка результатов исследования занимает всего 10-15 минут, так как изображение с видео/фотокамеры на современных приборах очень высокого качества. У специалиста есть возможность просмотреть картинку на мониторе компьютера в режиме реального времени и распечатать ее на бумаге. Результат бронхоскопии оценивает врач-пульмонолог, а затем, если требуется, он же назначает курс лечения больному.

Возможные осложнения

Риск возникновения негативных последствий хоть и минимален, но возможен. Поэтому необходимо сразу же обратиться к врачу, если замечены следующие симптомы:

• кровохарканье в течение длительного времени;
• болезненные ощущения в грудной клетке;
• слышимые хрипы;
• ощущение удушья;
• тошнота и рвота;
• подъем температуры тела.

Эти симптомы могут быть признаками пневмоторакса , повреждения бронхов, бронхоспазма, воспаления легких, аллергии, кровотечения и т. д.

Бронхоскопия считается относительно безопасной, самой современной и самой информативной диагностической процедурой. Своевременное и качественное проведение процедуры, грамотная расшифровка результатов исследования позволяют с точностью до 100% установить верный диагноз и назначить адекватное лечение. Или опровергнуть предположения о наличии заболевания, тем самым избежать врачебной ошибки и сохранить пациенту здоровье, а порой, и жизнь.

Бронхоскопия (синоним: трахеобронхоскопия) — метод исследования внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью специальных оптических приборов — бронхоскопов. Бронхоскопия может быть как диагностической, так и лечебной. При диагностической бронхоскопии медики наблюдают за состоянием легких и бронхов. Лечебная проводится для удаления инородных тел или паталогического содержимого бронхов, также этот способ может использоваться для введения лекарственных препаратов.

Виды бронхоскопии:

• Ригидная (жесткая) бронхоскопия осуществляется при помощи негнущегося бронхоскопа. Эта процедура позволяет обнаружить инородные тела в дыхательных путях, также она используется при кровотечениях органов дыхательной системы. Жесткую бронхоскопию проводят под наркозом.
• Гибкая бронхоскопия осуществляется при помощи эластичного фибробронхоскопа. Эта процедура наиболее распространенная, так как не требует наркоза. Проводится под местной анестезией. Гибкая бронхоскопия позволяет провести осмотр внутренней поверхности верхних дыхательных путей.

Показания для проведения диагностической бронхоскопии:

• туберкулез;
• подозрение на рак легких;
• ателектаз легкого;
• стаж курильщика более 5 лет;
• кровохарканье;
• обструктивные заболевания легких;
• стойкий кашель, не имеющий явных причин;
• подозрение на легочные инфекции;
• патологические изменения, выявленные в результате рентгенологического исследования легких — узелки, уплотнения, воспалительные процессы.

Показания для проведения лечебной бронхоскопии:

• удаление из дыхательных путей инородных тел;
• удаление новообразования, блокирующего дыхательные пути;
• установка стента в один из дыхательных путей при сдавлении опухолью.

Противопоказания абсолютные:

• инфаркт миокарда, перенесенный менее полугода назад;
• непереносимость препаратов, которые применяют для местной анестезии;
• нарушение сердечного ритма;
• острый инсульт;
• стеноз гортани и/или трахеи;
• гипертоническая болезнь;
• обострение бронхиальной астмы;
• сердечно-сосудистая или легочно-сердечная недостаточность;
• болевой синдром в брюшной полости;
• нервно-психические заболевания (шизофрения, эпилепсия и т.д.);
• состояние после черепно-мозговой травмы;
• тяжелое состояние больного в случае, когда уточнение диагноза уже не повлияет на лечение.

Воспалительные изменения бронхов

Воспалительные изменения бронхов относятся к наиболее частым проявлениям заболеваний легких, выявляемым при бронхоскопии. Оценка воспалительных изменений производится на основании изучения состояния слизистой оболочки, а также характера и количества бронхиального секрета. В зависимости от распространенности воспалительных изменений эндобронхит может быть односторонним или двусторонним, диффузным или ограниченным.

Выделяются 3 степени интенсивности воспаления. При первой из них слизистая оболочка бронхов бледно-розового цвета, покрыта слизью, не кровоточит, гребень бифуркации трахеи острый, хрящевые кольца рельефны. При второй — слизистая оболочка ярко-красного цвета, утолщена, иногда кровоточива, секрет на ней слизистый или слизисто-гнойный, межбронхиальные шпоры утолщены, что затрудняет осмотр периферических бронхов, хрящевые кольца плохо дифференцируются. При третьей степени слизистая оболочка трахеи и бронхов багрово-синюшна, утолщена, легко кровоточит, покрыта гнойным секретом, гребень бифуркации трахеи утолщен. Хрящевые кольца не дифференцируются. Устья долевых бронхов резко сужены за счет отека слизистой. Обилие секрета требует непрерывных аспираций.

Поскольку бронхоскопия позволяет судить только об эндобронхиальных проявлениях воспалительного процесса, при описании воспалительных изменений пользуются до известной степени условным термином «эндобронхит». В зависимости от бронхоскопической картины можно выделить несколько видов эндобронхита. При катаральном эндобронхите обнаруживаются признаки воспаления слизистой оболочки в виде гиперемии, некоторой отечности, рыхлости, повышенной кровоточивости при отсутствии данных за ее утолщение или истончение. Атрофический эндобронхит характеризуется истончением, сухостью слизистой оболочки. Хрящевой рисунок при этом усилен, межбронхиальные шпоры заострены, гиперемия часто неравномерна — в виде инъецированности поверхностных сосудов или покраснения в области межхрящевых промежутков при сохранении бледно-розовой окраски над хрящевыми кольцами. При гипертрофическом эндобронхите слизистая оболочка утолщена, хрящевой рисунок сглажен, межбронхиальные шпоры расширены, просветы бронхов нерезко, равномерно сужены. При резко выраженных изменениях хрящевой рисунок не дифференцируется, сужение долевых бронхов возрастает и достигает степени, когда осмотр сегментарных устьев становится затруднительным или невозможным. Ведущим симптомом гнойного эндобронхита является обильная гнойная секреция. Гнойный эндобронхит в большинстве случаев является результатом нагноительного процесса в недоступных для эндоскопии бронхах среднего калибра (бронхоэктазы) или во внутрилегочных полостях (абсцесс легкого). Более редкими формами эндобронхита являются фиброзно-язвенный, геморрагический и гранулирующий.

Трахео-бронхиальная гипотоническая дискинезия

Трахео-бронхиальная гипотоническая дискинезия — это нарушение упруго-эластических свойств стенок бронхов в результате дистрофических изменений опорных элементов, сопровождается увеличением их дыхательной подвижности вплоть до полного спадения на выдохе. При резкой степени гипотонической дискинезии наблюдается экспираторное спадение (коллапс) стенок трахеи и главных бронхов, иногда обнаруживаемое даже при спокойном дыхании.

Стенозы трахеи и бронхов

Стенозы трахеи и бронхов возникают вследствие разрастания опухолевой ткани, воспалительных изменений, рубцовой деформации, сдавления извне. Бронхоскопия позволяет установить локализацию, степень и характер трахео-бронхиальных стенозов. Условно различают три степени сужения: I — на 1/8 просвета, II — на 1/2 просвета, III — более чем на 2/3 просвета. В случаях стеноза на почве опухоли бронхов при бронхоскопии выявляется разрастание опухолевой ткани, обычно исходящее со стороны одной из бронхиальных стенок (эндобронхиальная форма), или неравномерное, чаще всего концентрическое сужение просвета бронха с инфильтрацией слизистой (перибронхиальная форма). При воспалительном сужении просвет бронха сохраняет правильную округлую форму. В случаях же, когда стеноз обусловлен образованием грануляций, видны множественные папилломатозные разрастания, иногда напоминающие эндобронхиальный рост опухоли. При рубцовых стенозах просвет бронха имеет неправильную форму, часто видны белесоватые тяжи, деформирующие бронхиальную стенку. Состояние слизистой оболочки может быть различным — от нормального до выраженных воспалительных изменений. Компрессионные стенозы проявляются выбуханием или сближением стенок бронхов, просвет их становится из округлого овальным или щелевидным. Как и при рубцовых стенозах, состояние слизистой оболочки может быть различным. Для уточнения причины сужения трахеи и бронхов, особенно при подозрении на опухолевую природу, необходимо выполнение биопсии и гистологическое подтверждение диагноза.

Инородные тела бронхов

Инородные тела бронхов легко обнаруживаются и извлекаются при бронхоскопии, выполненной в первые часы после их аспирации, когда отсутствуют вторичные воспалительные изменения бронхиального дерева. Если попадание инородных тел в бронхи остается незамеченным, они обычно приводят к возникновению тяжелого воспалительного процесса дистальнее места обтурации, часто осложняются абсцедированием в легочной паренхиме, ведут к развитию бронхоэктазов. Длительно находящиеся в бронхиальном дереве инородные тела органического происхождения (кость, кора дерева, колос, скорлупа ореха и другие), как правило, вызывают разрастание грануляционной ткани в месте соприкосновения со стенкой бронха. После удаления инородного тела необходимо произвести биопсию из измененного участка стенки бронха, так как в отдельных случаях в этой области может развиться злокачественная опухоль. Инородные тела неорганического происхождения даже при длительном пребывании редко приводят к обильному разрастанию грануляционной ткани, их обнаружение и удаление при бронхоскопии обычно более просты.

Бронхолитиаз (камнеобразование)

Бронхолитиаз (камнеобразование) редко происходит в просвете бронха. В большинстве случаев известь откладывается в прилежащем к бронху лимфоузле в результате некротического воспаления, обычно туберкулезной этиологии. Проникновению конкремента в просвет бронха предшествует выбухание бронхиальной стенки и образование пролежня. Бронхолит может находиться в просвете бронха (эндобронхиальный камень) или же оставаться частично внедренным в бронхиальную стенку (интрамуральный камень). Бронхоскопическое исследование при бронхолитиазе обнаруживает обтурацию бронха камнем серовато-желтого цвета.

Кровохарканье и легочное кровотечение

Бронхоскопия позволяет уточнить источник кровотечения и помогает в диагностике патологического процесса, лежащего в основе возникновения осложнения. Ведущую роль бронхоскопическое исследование играет в выявлении таких причин кровохарканья, как доброкачественные и злокачественные опухоли трахео-бронхиального дерева, бронхолитиаз, инородные тела бронхов и другие. Возможности бронхоскопии в уточнении источника кровотечения возрастают, если исследование производится на фоне продолжающегося кровохарканья. При профузных легочных кровотечениях это связано с определенным риском, и исследование должно производиться в условиях, обеспечивающих возможность экстренного хирургического вмешательства на легких.

При трактовке эндоскопических данных необходимо учитывать, что основное поражение часто локализуется в более мелких бронхиальных ветвях и паренхиме легких. Уточнение причин, лежащих в основе изменений бронхиального дерева, требует, кроме бронхоскопии, применения рентгенографии, бронхографии и других методов исследования.

Нормы

Нормальное трахео-бронхиальное дерево эндоскопически характеризуется четко выраженным хрящевым рисунком, розовой окраской слизистой оболочки, правильной округлой формой просветов бронхов. В области мембранозной части трахеи и главных бронхов нередко можно различить продольные бороздки, образованные в результате контурирования мышечных пучков. Межбронхиальные шпоры ровные, с узкими гребнями. Бронхиальный секрет отсутствует. Дыхательная подвижность стенок трахеи и бронхов сравнительно невелика. Просвет их даже при форсированном дыхании и кашле не уменьшается более чем на 1/3.

Иногда больным с бронхо-легочными заболеваниями врачи назначают лечебно-диагностическую процедуру, называемую бронхоскопия легких. Что это такое, для чего делается бронхоскопия, что дает такая манипуляция и что она показывает, вы узнаете из данного материала.

Что такое бронхоскопия легких

Слово «бронхоскопия» пришло к нам из греческого языка, и в переводе на русский дословно означает «смотрю бронхи». Бронхоскопией в пульмонологии называют один из методов эндоскопического (внутреннего) исследования состояния органов дыхания и проведения лечебных процедур в них.

Метод заключается во введении в бронхи через горло под анестезией особого прибора – бронхоскопа. Современная бронхоскопическая аппаратура позволяет поставить диагноз с практически 100%-ной точностью.

Цена данного обследования в России варьирует в широких пределах (от 2000 до 30000 р.) и зависит от города и клиники.

Бронхоскопия открывает широкие возможности для диагностики и лечения патологий бронхо-легочной системы различного генеза:

• рецидивирующие бронхиты;
• хронические пневмонии;
• туберкулез;
• онкологические заболевания легких.

Ведущие клиники в Израиле

Современный бронхоскоп представляет собой трубку, оснащенную:

• фотоаппаратом или видеокамерой – последнюю применяют, когда назначается видеобронхоскопия, позволяющая просмотреть на экране результат исследования;
• осветительной аппаратурой (лампой и кабелем);
• рукояткой управления;
• инструментами для удаления посторонних предметов и для хирургических манипуляций.

Изображение внутренней слизистой оболочки бронхов и легких, полученное с помощью бронхоскопа, показывается на мониторе. Есть возможность во много раз увеличить фото. Видеозапись и фотографии можно сохранить, ибо они могут пригодиться в будущем для сравнения с новыми результатами и оценки эффективности проводимой терапии.

Жесткая бронхоскопия и бронхофиброскопия: в чем отличия

Трубка бронхоскопа может быть как жесткой, так и гибкой. Жесткий прибор идеально подойдет для бронхоскопии в таких ситуациях:

• неустойчивость психики пациента;
• наличие в дыхательных путях рубцовых или опухолевых разрастаний, создающих препятствие для гибкой трубки;
• необходимость быстрой реанимации (например, спасение утонувшего).

Гибкие аппараты называются бронхофиброскопами. Они используются для осмотра самых дальних и узких ответвлений бронхов, а также для устранения мелких инородных тел. Бронхофиброскопы могут применяться как самостоятельно, так и в качестве гибкого телескопа вместе с приборами, оборудованными «жесткой оптикой». Такой прибор, ввиду его малого диаметра, можно использовать для лечения бронхо-легочных заболеваний у детей.

Процедура, проводимая с помощью гибкого бронхоскопа, называется бронхофиброскопия, или фиброскопия бронхов.

Она позволяет более детально, вплоть до мельчайших подробностей, изучить внутреннее состояние нижних ветвей бронхов. Курс лечения бронхофиброскопией может проводиться амбулаторно, без помещения больного в стационар.

Роль бронхофиброскопии в санации бронхов

Очень важную роль в лечении бронхо-легочных гнойных болезней играет санационная бронхофиброскопия. Она заключается в промывании бронхиального дерева дезинфицирующим раствором. Во время аспирации («отсасывания») патологического содержимого бронхов, проводимого через нос, больной может самостоятельно откашливать и сплевывать мокроту, в результате чего жидкий секрет полностью удаляется из нижних отделов дыхательной системы.

Бронхофиброскопия – это то, чем можно заменить внутрибронхиальные вливания с помощью носового катетера или гортанного шприца (бронхозаливки), выполняемые с целью санации бронхов. В отличие от бронхозаливок, бронхофиброскопия позволяет не только вводить глубоко в бронхи лекарственные растворы, но и выполнять тщательное очищение бронхиального дерева от гноя и слизи.

Преимущества бронхофиброскопии перед жестким исследованием

При патологических изменениях глубоких и узких отделов бронхиального дерева оправдано применение именно бронхофиброскопии, потому что:

1. гибкие приборы позволяют исследовать дыхательные органы на значительно большую глубину, чем бронхоскопы жесткой сборки.
2. с помощью гибкого бронхофиброскопа можно производить контролируемую глазом прицельную биопсию сегментов бронхов, недоступных для жесткой трубки.
3. целенаправленное введение катетера или биопсийных щипцов в устье мелкого бронха намного легче осуществлять с помощью гибкого и тонкого инструмента.
4. сводится к минимуму риск случайного травмирования стенок бронхов.
5. для этой процедуры не нужен общий наркоз – достаточно местной анестезии, что минимизирует побочные эффекты.

Для чего нужна бронхоскопия легких

Бронхоскопия легких приходит на помощь при проведении лечебно-диагностических манипуляций. Своевременно и качественно проведенное диагностическое исследование, грамотная расшифровка его результатов позволяют не только оценить состояние бронхо-легочной системы, но и провести терапевтические процедуры внутри бронхиального дерева, которые невозможно выполнить каким-либо другим способом.

Чаще всего данное обследование проводится при подозрении на наличие в дыхательных путях онкологического процесса и для извлечения инородных предметов.

Такой внутренний осмотр (эндоскопия бронхов) будет также целесообразен в следующих случаях:

• непрекращающийся кашель;
• кровохаркание;
• кровотечение неизвестной этиологии;
• необходимость оценки результатов проводимого лечения;
• осмотр новообразования и определение скорости его роста;
• ожог бронхов горячим паром или химическим веществом.

Бронхоскопия легких позволяет выполнить некоторые лечебно-диагностические манипуляции:

Показания

Бронхоскопия легких назначается и проводится врачом-пульмонологом, который, учитывая возраст и предполагаемый диагноз больного, принимает решение о глубине обследования и необходимости повторных процедур. Этот же врач расшифровывает результаты, и, если нужно, назначает лечение.

Показания к бронхоскопии у взрослых:

1. длительные, рецидивирующие воспалительные процессы в легких и бронхах.
2. посторонний предмет в дыхательных путях.
3. затемненные участки в легких на рентгеновском снимке.
4. подозрение на злокачественную опухоль.
5. бронхиальная астма (выявление ее причины).
6. гнойные абсцессы в легких и бронхах.
7. кровохаркание или кровотечение из дыхательных путей.
8. постоянная одышка по неизвестной причине.
9. ненормальное сужение просвета бронхов, затрудняющее дыхание.
10. контроль результатов проведенного лечения.

Как делают бронхоскопию

Бронхоскопия легких проводится под общим или местным наркозом. Выполняет ее врач-пульмонолог в специально оборудованном кабинете для эндоскопических процедур, в стерильных условиях. Сколько длится процедура – зависит от цели ее выполнения, но обычно продолжительность всех манипуляций не превышает 35 – 45 минут.

Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?

* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Бронхоскопия легких выполняется в положении больного лежа или полусидя. Для свободного прохождения бронхоскопа по дыхательным путям пациенту подкожно или аэрозольным методом вводят бронхорасширяющее средство (Сальбутамол, Атропина сульфат, Эуфиллин).

Во время продвижения аппарата в бронхи больного просят дышать часто и неглубоко. Такое дыхание предотвращает возможные рвотные позывы. Во избежание случайного повреждения дыхательных путей при проведении процедуры нельзя двигать головой или грудной клеткой. Так как исследование выполняется с применением анестезии, боли человек не чувствует. Пациентом может ощущаться лишь небольшое давление в грудной клетке.

После окончания осмотра или проведения терапевтических мероприятий трубку также вращательными движениями аккуратно извлекают. Пациент должен несколько часов полежать в стационаре для наблюдения за ним медицинских работников.

Побочные эффекты и ощущения после процедуры

Хотя бронхоскопия легких – не самая приятная процедура, обычно она не вызывает у пациента никаких осложнений. После данного исследования у человека может быть чувство инородного тела в горле, охриплость голоса и заложенность носа, которые проходят до конца дня.

В день процедуры не рекомендуется:

• принимать твердую пищу;
• курить;
• употреблять спиртные напитки;
• водить машину.

Однако нельзя не принимать во внимание возможность осложнений в процессе процедуры или после нее:

• спазм бронхов;
• отек гортани;
• травма бронхиальных стенок;
• кровотечение;
• аллергическая реакция на вводимые медикаменты;
• воспаление легких.

Нужно незамедлительно обратиться к врачу, если после бронхоскопии вы обнаружите у себя хотя бы один из нижеперечисленных симптомов:

• боль в груди;
• ощущение нехватки воздуха;
• кровохаркание;
• повышение температуры тела;
• тошнота и рвота;
• хрипы, слышимые самим больным и окружающими.

В качестве самого информативного, современного и относительно безопасного метода диагностики заболеваний нижних дыхательных путей должна использоваться именно бронхоскопия, что дает возможность с высокой точностью поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение. Либо, наоборот, опровергнуть подозрения о наличии тяжелой патологии, тем самым избежав фатальной врачебной ошибки и сохранив больному здоровье, а иногда и жизнь.

Видео по теме

Пульмонология - это обширнейший раздел медицины, в котором изучаются заболевания и патологии дыхательной системы человека. Пульмонологи занимаются разработкой методик и мероприятий по диагностированию заболеваний, профилактике и лечению дыхательных путей.

При диагностировании заболеваний органов дыхания больного прежде всего осматривают внешне, прощупывают и выстукивают грудную клетку, а также тщательно прослушивают. А уже затем пульмонологи могут прибегнуть к инструментальным методам исследования:

• спириография (измерение дыхательных объемов легких);
• пневмотахография (регистрации объемной скорости потока вдыхаемого и выдыхаемого воздуха);
• бронхоскопия;
• лучевые методы исследования;
• торакоскопия (исследование плевральной полости с помощью торакоскопа);
• радиоизотопное исследование.

Большинство процедур незнакомы обычным людям без медицинского образования, поэтому довольно часто можно встретить вопросы типа - как делают бронхоскопию? Что это, вообще, такое и чего ожидать впоследствии процедуры?

Общие сведения

Прежде всего, следует разобраться в том, что такое бронхоскопия. Если сказать коротко, то бронхоскопия легких - это инструментальный осмотр слизистых оболочек трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа.

Впервые к такому методу прибегли в далеком 1897 году. Манипуляция отличалась болезненностью и серьезно травмировала пациента. Ранние бронхоскопы были далеки от совершенства. Первый жесткий, но уже более безопасный для больного прибор был разработан только в 50 годах ХХ века, а с гибким бронхоскопом медики познакомились только в 1968 году.

Современные аппараты оснащены светодиодными лампами и имеют возможность выводить на экран фото и видео. Основная рабочая трубка вводится через гортань в дыхательные пути.

Существует две группы современных приборов:

1. Фибробронхоскоп (гибкий) - отлично подходит для диагностики нижних отделов трахеи и бронхов, куда не может проникать жесткий прибор. Бронхоскопия ФБС может использоваться даже в педиатрии. Такая модель бронхоскопа менее травматичная и не требует применения анестезии.
2. Жесткий бронхоскоп - активно применяется в лечебных целях, которые невозможно осуществить гибким прибором. К примеру, расширить просвет бронхов, удалить инородные предметы. Кроме того, через него вводят гибкий бронхоскоп для исследования более тонких бронхов.

Каждая группа имеет свои сильные стороны и специфические области применения.

В детской практике чаще всего к бронхоскопии прибегают для извлечения инородных предметов из дыхательных путей

Назначение процедуры и показания к применению

Проводится бронхоскопия не только с целью диагностики, но и для выполнения ряда терапевтических процедур:

• забор биоптата для гистологического исследования;
• иссечение небольших образований;
• извлечение чужеродных предметов из бронхов;
• очищение от гнойного и слизистого эксудата;
• достижение бронхолитического эффекта;
• промывание и введение лекарственных препаратов.

Бронхоскопия имеет следующие показания:

• На рентгенографии были выявлены мелкие очаги и патологические полости в паренхиме легкого, заполненные воздухом или жидкостным содержимым.
• Имеются подозрения на злокачественное образование.
• Присутствует чужеродный предмет в дыхательных путях.
• Длительная одышка, но не на фоне бронхиальной астмы или нарушений функций сердца.
• При туберкулезе органов дыхания.
• Кровохарканье.
• Множественные очаги воспаления легочной ткани с ее распадом и образованием полости, заполненной гноем.
• Вялотекущие хронические пневмонии с невыясненной природой.
• Пороки развития и врожденные заболевания легких.
• Подготовительный этап перед хирургическим вмешательством на легких.

В каждом отдельном случае врачи используют индивидуальный подход, когда назначают такую манипуляцию.

Подготовка к процедуре

Подготовка к бронхоскопии подразумевает такие шаги:

1. Должна состояться основательная предварительная беседа между врачом и пациентом. Больной должен сообщить об имеющихся аллергических реакциях, хронических заболеваниях и принимаемых на регулярной основе лекарствах. Врач обязан простым и доступным языком ответить на все вопросы, волнующие пациента.
2. Принимать пищу накануне процедуры не следует за 8 часов, чтобы остатки пищи не попадали в дыхательные пути во время манипуляции.
3. Для полноценного отдыха и снижения тревожности накануне больному рекомендуется принять перед сном снотворное в сочетании с транквилизатором.
4. С утра в день процедуры рекомендуется очистить кишечник (клизма, слабительные суппозитории), а перед самой бронхоскопией опорожнить мочевой пузырь.
5. Табакокурение в день процедуры категорически запрещено.
6. Перед началом процедуры больному могут ввести успокоительный препарат для снижения тревожности.

Больным туберкулезом бронхоскопию совершают довольно часто, чтобы контролировать течение заболевания, и осуществлять лечебные мероприятия

Кроме того, заранее следует пройти ряд диагностических мероприятий:

• рентген легких;
• клинический анализ крови;
• коагулограмма;
• анализ газов крови;
• анализ на содержание мочевины в крови.

Поскольку после процедуры предполагается непродолжительное харканье кровью, то пациенту следует иметь при себе полотенце или салфетки. А тем, кто страдает бронхиальной астмой, важно не забыть ингалятор.

Делают бронхоскопию легких в специальном кабинете для проведения различных эндоскопических манипуляций. Там должны соблюдаться строгие правила асептики. Процедуру должен выполнять опытный врач, проходивший специальную подготовку.

Бронхоскопическая манипуляция проходит следующим образом:

1. Пациенту подкожно или в аэрозольной форме вводят бронхолитики с целью расширения бронхов для беспрепятственного прохождения бронхоскопического инструмента.
2. Больной садится или занимает лежачее положение на спине. Важно следить за тем, чтобы голова не вытягивалась вперед, а грудная клетка не выгибалась. Это защитит от нанесения травм слизистой в процессе введения прибора.
3. С момента начала процедуры рекомендуется частое и поверхностное дыхание, так удастся снизить рвотный рефлекс.
4. Для введения трубки бронхоскопа есть два пути - нос или рот. Аппарат проникает в дыхательные пути через голосовую щель в момент, когда пациент совершает глубокий вдох. Чтобы углубиться в бронхи, специалист будет совершать вращательные движения.
5. Исследование идет поэтапно. В первую очередь удается изучить гортань и голосовую щель, а затем трахеи и бронхи. Тонкие бронхиолы и альвеолы имеют слишком маленький диаметр, поэтому их обследовать нереально.
6. Во время процедуры врач может не только осмотреть дыхательные пути изнутри, но и сделать забор биоптата, извлечь содержимое бронхов, сделать лечебное промывание или любую другую необходимую манипуляцию.
7. Анестезия будет ощущаться еще на протяжении 30 минут. После процедуры в течение 2 часов следует воздерживаться от приемов пищи и курения, чтобы не вызвать кровотечение.
8. Лучше первое время оставаться под наблюдением медицинского персонала, чтобы своевременно выявить возникшие осложнения.

Сколько будет длиться по времени процедур, зависит от того, какая цель преследуется (диагностическая или лечебная), но в большинстве случаев процесс занимает от 15 до 30 минут.

Во время процедуры пациент может ощущать сдавливание и нехватку воздуха, но при этом боли он не будет испытывать. Бронхоскопия под наркозом делается в случае использования жестких моделей бронхоскопа. А также она рекомендована в детской практике и людям с неустойчивой психикой. Находясь в состоянии лекарственного сна, пациент совершенно ничего не почувствует.

Бронхоскопия - это единственный способ взятия биопсии легкого не прибегая к открытой операции

Противопоказания и последствия

Несмотря на то, что процедура очень информативная и в отдельных случаях без нее не обойтись, противопоказания к бронхоскопии имеются серьезные:

• Значительное уменьшение или полное закрытие просвета гортани и трахеи. У этих пациентов введение бронхоскопа затруднено и могут возникнуть проблемы с дыханием.
• Одышка и синюшность кожных покровов может говорить о резком сужении бронхов, поэтому повышается риск их повреждения.
• Астматический статус, при котором отекают бронхиолы. Если проводить процедуру в этот момент, то можно только усугубить и так тяжелое состояние пациента.
• Мешковидное выпячивание аорты. В процессе бронхоскопии больные испытывают сильный стресс, а это, в свою очередь, может привести к разрыву аорты и сильнейшему кровотечению.
• Недавно перенесенные инфаркт или инсульт. Манипуляции бронхоскопом вызывают стресс, а значит и спазм сосудов. К тому же в процессе имеется некоторая нехватка воздуха. Все это может спровоцировать повторный случай серьезного недуга, связанного с нарушением кровообращения.
• Проблемы со свертываемостью крови. В таком случае даже незначительные повреждения слизистой дыхательных путей может спровоцировать опасное для жизни кровотечение.
• Психические заболевания и состояние после перенесенной черепно-мозговой травмы. Процедура бронхоскопии может вызвать судороги на фоне стресса и нехватки кислорода.

Если процедуру выполнял опытный специалист, то последствия бронхоскопии будут сведены к минимуму, однако, они имеют место:

• механическая обструкция дыхательных путей;
• перфорация стенки бронхов;
• бронхоспазм;
• ларингоспазм;
• скопление воздуха в плевральной полости;
• кровотечение;
• температура (лихорадочное состояние);
• проникновение бактерий в кровь.

Если после бронхоскопии больной испытывает боли в грудной клетке, необычные хрипы, повышение температуры, озноб, тошноту, рвоту или длительное кровохарканье, то он должен срочно обратиться за помощью в медицинское учреждение.