Вагиноз причины возникновения. Что такое бактериальный вагиноз, как проявляется, чем его лечить? Микрофлора влагалища – что это такое

Что такое бактериальный вагиноз

Влагалищные патологические выделения являются наиболее распространенным симптомом, который встречается примерно у 1/3 гинекологических больных. Известно, что среди женщин с жалобами на обильные выделения из половых путей наиболее часто встречаются такие заболевания, как бактериальный вагиноз, трихомонадный вульвовагинит, вагинальный кандидоз, цервицит, обусловленный хламидийной инфекцией, вирусом простого герпеса, гонорейной инфекцией, а также повышенной цервикальной секрецией. Отмечаемый рост инфекций влагалища, в частности, бактериального вагиноза, который занимает ведущее место в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости, во многом обусловлено экономическими, экологическими причинами, иммунологическими нарушениями, изменениями гормонального гомеостаза, массивным и нерациональным применением различных лекарственных средств, особенно антибиотиков.

Важно отметить, что в настоящее время бактериальный вагиноз не вошел в МКБ-Х пересмотра, по всей видимости, в связи с тем, что окончательно не установлена роль и место бактериального вагиноза в структуре инфекционных заболеваний нижнего отдела гениталий. В МКБ-Х можно встретить под шифром N89.5 "Бели неуточненные, как инфекционные" или под шифром N76 - "Другие виды воспаления влагалища и вульвы". Тем не менее данной проблеме по-прежнему уделяется большое внимание не только в связи с широким распространением бактериального вагиноза, но и возникновением тяжелой патологии женских половых органов и осложнений беременности и родов. Исследования ряда авторов показали, что бактериальный вагиноз может привести к развитию хориоамнионита, послеродового эндометрита, преждевременным родам и рождению детей с низкой массой тела, воспалительным процессам половых органов, гнойно-септическим осложнениям у матери и ребенка в послеродовом периоде и т.д., что влияет на частоту акушерской и неонатальной патологии.

По данным различных авторов, частота возникновения бактериального вагиноза варьирует от 30 до 60-80% в структуре воспалительных заболеваний половых органов. Так, по данным Кира Е.Ф., бактериальный вагиноз встречается у 19,2% женщин репродуктивного возраста в общей популяции и у 86,6% женщин с патологическими белями. Bleker О.P. et al. выявили бактериальный вагиноз у 38,1% женщин, Von U.B.Houme диагностировал бактериальный вагиноз у 62% женщин. По данным Научного центра АГиП РАМН, бактериальный вагиноз выявляется у 24% практически здоровых небеременных женщин и у 61% пациенток с жалобами на обильные выделения из половых путей. Среди беременных женщин бактериальный вагиноз встречается в 10-46% случаев. Таким образом, данные обзора литературы свидетельствуют о значительном распространении бактериального вагиноза, преимущественно у женщин репродуктивного возраста.

В настоящее время бактериальный вагиноз рассматривается, как состояние вагинального дисбиоза, при котором происходит элиминация лактобацилл и колонизация влагалища строгими анаэробами и гарднереллой. В ряде случаев на фоне абсолютного преобладания микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом, могут присутствовать лактобактерии в низком титре и, как правило, это анаэробные лактобактерии, неспособные продуцировать перекись водорода. При этом уровень анаэробных микроорагнизмов может увеличиваться в 1000 раз. Исследования показали, что удельный вес лактобактерий снижается до 30% от общего числа микроорганизмов.

Причины возникновения бактериального вагиноза

К факторам, приводящим к развитию бактериального вагиноза, следует отнести в первую очередь длительное, порой бесконтрольное применение антибиотиков, что приводит к дисбиозу не только влагалища, но и желудочно-кишечного тракта. По данным ряда авторов, практически у каждой второй пациентки с бактериальным вагинозом выявляются нарушения микроэкологии кишечника. Таким образом, можно предположить наличие единого дисбиотического процесса в организме с выраженным проявлением его либо в репродуктивной, либо в пищеварительной системе. Кроме того, как показали наши исследования, бактериальный вагиноз нередко возникает на фоне нарушений менструального цикла преимущественно по типу олигоменореи или неполноценной лютеиновой фазы и у женщин, длительно использующих ВМС (более 5 лет). Возникновение бактериального вагиноза может быть обусловлено также и перенесенными или сопутствующими воспалительными заболеваниями женских половых органов. По нашим данным, среди перенесенных гинекологических заболеваний у пациенток с бактериальным вагинозом наиболее часто встречаются вагиниты (63,9%). Кроме того, выявляется высокая частота доброкачественных заболеваний шейки матки.

В последние годы в литературе появились сообщения о наличии эпидемиологической связи бактериального вагиноза с неопластическими процессами шейки матки. Показано, что нитрозамины, являющиеся продуктами метаболизма облигатных анаэробов, служат коферментами канцерогенеза и могут быть одной из причин развития диспластических процессов и даже рака шейки матки.

Было обследовано 128 женщин репродуктивного возраста с жалобами на обильные выделения из половых путей (средний возраст 24,3+0,9 года). Впервые выявленный бактериальный вагиноз отмечен у 59,4% женщин (1 группа), тогда как рецидивирующий в течение 2-х и более лет бактериальный вагиноз выявлен у 40,6% женщин (2 группа). Анализ состояния шейки матки показал, что в 1-й группе пациенток с бактериальным вагинозом нормальная зона трасформации (НЗТ) выявлена у 64,3%, тогда как во 2-й группе - у 29,3% женщин; эктопия шейки матки с НЗТ выявлена у 21,4% в 1-й группе и у 31,7% во 2-й группе; атипическая зона трасформации (АЗТ) - у 7,1% и 19,5% соответственно; лейкоплакия шейки матки - у 7,1% и 14,6%; цинтраэпитеальная неоплазия (CIN) I-II ст выявлена во 2-й группе пациенток.

На основании проведенных исследований можно предположить, что длительно текущий с частыми рецидивами бактериальный вагиноз приводит к развитию дистрофических процессов шейки матки, вследствие чего создаются предпосылки для развития в ней патологических состояний.

Бактериальный вагиноз в виде моноинфекции протекает без признаков воспалительной реакции и лейкоцитов во влагалищном отделяемом. Отсутствие лейкоцитарной реакции некоторые авторы связывают с продуктом метаболизма бактерий рода Bacteroides - сукцинатом, присутствующим в высоких концентрациях в вагинальных образцах у женщин с бактериальным вагинозом, и с гемолизином гарднерелл, которые нарушают функциональную активность лейкоцитов и тем самым предотвращают выраженную воспалительную реакцию.

Клиника и диагностика бактериального вагиноза

Пациентки с бактериальным вагинозом, как правило, предъявляют жалобы на обильные выделения из половых путей белого или серого цвета, часто с неприятным запахом, особенно после полового акта или во время менструации. Длительность существования этих симптомов может исчисляться годами. При прогрессирующем процессе выделения приобретают желтовато-зеленоватую окраску, становятся более густыми, слегка тягучими и липкими, обладают свойством пениться, равномерно распределяются по стенкам влагалища. Количество белей варьирует от умеренных до весьма обильных. Другие жалобы, такие как зуд, дизурические расстройства, диспареуния, встречаются реже и могут вовсе отсутствовать или появляться периодически. Вместе с тем следует отметить, что в 24-50% случаев бактериальный вагиноз может протекать бессимптомно, без каких-либо клинических проявлений заболевания и диагноз бактериального вагиноза может быть поставлен только на основании лабораторных методов исследования.

На сегодняшний день диагностика бактериального вагиноза не представляет трудностей: диагноз бактериального вагиноза может быть поставлен на основании 3-х из 4-х диагностических тестов, предложенных Amsel R. и соавт.:

1. патологический характер вагинальных выделений;
2. рН вагинального отделяемого более 4,5;
3. положительный аминный тест;
4. выявление "ключевых" клеток при микроскопии влажных неокрашенных препаратов вагинального отделяемого и мазков, окрашенных по Граму.

Проведение культурального метода исследования, который широко распространен в практике врачей акушеров-гинекологов, для постановки диагноза бактериального вагиноза не имеет диагностического значения, и в настоящее время приоритет отдается микроскопии мазков, окрашенных по Граму. Наличие в мазках "ключевых клеток" - зрелых эпителиальных клеток с адгезиоованными на них микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом (гарднерелла, мобилункус, грамположительные кокки), является важным диагностическим признаком бактериального вагиноза. Чувствительость и специфичность данного метода близки к 100%.

Для бактериального вагиноза характерен положительный аминотест. Вагинальное содержимое часто имеет запах гнилой рыбы, который является результатом образования диаминов (путресцин, кадаверин, триметиламин) в реакции декарбоксилирования аминокислот облигатными анаэробами. Соли этих соединений превращаются в летучие амины при щелочных значениях рН. Как было сказано выше, гарднерелла, с высокой частотой выделяемая при бактериальном вагинозе, не продуцирует эти соединения. Поэтому в случаях полного доминирования гарднереллы в составе вагинального микроценоза аминотест будет отрицательным. По нашим данным, чувствительность и специфичность этого диагностического теста составляет 79 и 97% соответственно.

Значение рН вагинального отделяемого при бактериальном вагинозе превышает нормативные показатели (> 4,5) , что вызывается элиминацией лактофлоры или резким снижением ее содержания. Для выполнения рН-метрии можно использовать универсальную индикаторную бумагу с эталонной шкалой или различные модификации рН-метров. Материалом для исследования может быть либо вагинальное отделяемое, либо смыв содержимого влагалища стерильным физиологическим раствором с нейтральным значением рН. Чувствительность и специфичность теста составляет 89 и 85% соответственно.

Следует помнить, что для правильной постановки диагноза бактериального вагиноза при взятии материала для исследования необходимо соблюдение основных правил: забор материала должен осуществляться до начала антибактериальной терапии; накануне пациентка не должна осуществлять интимный туалет или иметь половую связь; микробиологическое исследование должно осуществляться по возможности быстро во избежание гибели бактерий.

Лечение бактериального вагиноза

В настоящее время врачи акушеры-гинекологи имеют в своем арсенале широкий спектр различных препаратов для лечения бактериального вагиноза, обладающих антианаэробным действием. Следует отметить, что многие клиницисты сегодня отдают предпочтение влагалищному пути введения препаратов при лечении бактериального вагиноза, который не уступает по эффективности оральной терапии. Он является более предпочтительным, поскольку препараты локального действия вводятся непосредственно в очаг, при этом меньше вероятность развития побочных реакций. Препараты локального действия можно назначать беременным и женщинам, находящимся в периоде лактации, а также при экстрагенитальной патологии, когда системные препараты противопоказаны.

Среди препаратов локального действия широкое применение нашел Далацин вагинальный крем (2% клиндамицина фосфат). Отличительной особенностью этого антибиотика широкого спектра действия является воздействие на анаэробный компонент микрофлоры влагалища. Препарат выпускается в тубах по 20 г с прилагающимися тремя разовыми аппликаторами. Эффективность его составляет, по данным различных авторов, ст 86 до 92%.

В настоящее время в своем арсенале практикующие врачи имеют также препарат Далацин вагинальные суппозитории, с прилагаемым к нему аппликатором (1 суппозиторий содержит 100 мг клиндамицина фосфата). Препарат применяют по 1 свече во влагалище на ночь в течение 3-х последовательных дней. J. Paavonen и соавт. провели рандомизированное исследование по сравнительному изучению эффективности применения далацина (в течение 3-х дней интравагинально в виде суппозиториев) и метронидазола (peros в дозе 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней). Эффективность применения далацина в виде суппозиториев составила 68%, метронидазола - 67%. Исследованиями других авторов (J.A. McGregor) было показано, что применение далацина вагинальных суппозиториев в течение 3-х дней не уступает по эффективности использованию далацина вагинального крема в течение 7 дней, составляя 95%. Таким образом, далацин в виде суппозиториев обладает высокой эффективностью и комплаентностью (трехдневный курс в противовес 7-дневному курсу применения метронидазола и далацина вагинального крема), а также хорошей переносимостью при незначительном проценте побочных явлений.

Другим препаратом, который широко используется при лечении бактериального вагиноза, является флагил (метронидазол), обладающий высокой активностью в отношении анаэробных микроорганизмов. Препарат назначают по 1 вагинальной свече во влагалище в течение 10 дней.

Среди препаратов системного действия для этиотропной терапии бактериального вагиноза следует назвать метронидазол и клиндамицин, обладающие антианаэробным спектром действия. Эффективным препаратом для лечения бактериального вагиноза является метронидазол. Препарат при бактериальном вагинозе назначают по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней или 2 г однократно. Показано, что однократное пероральное применение метронидазола в дозе 2 г столь же эффективно, как и 5-7-дневный пероральный прием. Следует отметить, что пероральное применение препарата нередко вызывает побочные эффекты, такие как металлический вкус во рту, диспептические расстройства, аллергические реакции.

Широкое применение в лечении инфекционных заболеваний гениталий нашел клиндамицин, который представляет собой хлорированное производное линкомицина и обладает преимуществом перед последним, поскольку имеет большую антибактериальную активность и легче адсорбируется из кишечника. Препарат связывается с рибосомами и ингибирует синтез белка. Он активен в отношении облигатных анаэробов. Препарат назначают по 300 мг 2 раза в день per os в течение 7 дней. Важно отметить, что пероральный прием препарата может осложняться диареей.

Для лечения бактериального вагиноза используют также орнидазол. Препарат назначают по 1 таблетке (500 мг) 2 раза в день после еды в течение 5 дней.

В 6-18% случаев на фоне лечения бактериального вагиноза антибактериальными препаратами может возникнуть вагинальный кандидоз. В связи с этим для профилактики вагинального кандидоза целесообразно назначать антимикотические средства. Следует подчеркнуть, что антибактериальные средства, ликвидировав условно-патогенные микроорганизмы, не способны создать условия для быстрого восстановления нормальной микрофлоры влагалища. Поэтому необходимо назначение биопрепаратов (ацилактобактерин, бифидумбактерин, ацилакт и др.), которые стимулируют рост собственной лактофлоры влагалища и способствуют снижению числа рецидивов заболевания за счет повышения защитных свойств влагалища. Важно подчеркнуть, что назначение биопрепаратов целесообразно после контрольного микробиологического исследования, подтверждающего отсутствие грибковой флоры.

В заключение хотелось бы отметить, что лечение пациенток должно быть индивидуальным в каждом конкретном случае. При этом необходимо обязательное обследование и лечение партнера. Терапия может считаться успешной при полной ликвидации симптомов заболевания.

Ошибки в диагностике бактериального вагиноза и неадекватное его лечение часто приводят к серьезным последствиям.

Актуален также вопрос о необходимости лечения бактериального вагиноза при бессимптомном его течении. Лечение бактериального вагиноза целесообразно при бессимптомном течении как вне, так и во время беременности с целью профилактики инфекционно-воспалительных заболеваниий, ассоциированных с бактериальным вагинозом, а также тех осложнений во время беременности, к которым может привести данное заболевание.

профессор В.Н. Прилeпcкaя, к.м.н. Г.Р. Бaйрaмова

"Лечение бактериального вагиноза, препараты, схемы лечения, диагностика" - раздел

Бактериальный вагиноз – это невоспалительное заболевание влагалища, связанное с изменением его микрофлоры. Подобное состояние чрезвычайно широко распространено среди женщин фертильного возраста (20-45 лет), встречаемость его в этой группе достигает 80%. То есть, из десяти женщин 8 переносят бактериальный вагиноз хотя бы раз в жизни. Заболевание не представляет опасности для самой пациентки, но может негативно сказаться на ее репродуктивной функции. Баквагиноз нередко становится причиной выкидышей, внутриутробной инфекции плода, осложнений после родов, абортов и инвазивных вмешательств на половых органах. Как передается заболевание и как избавиться от него, читайте далее.

Как развивается бактериальный вагиноз?

Человеческое существование неразделимо с деятельностью различных микроорганизмов. Те из них, что в процессе эволюции приспособились к продуктивному сотрудничеству с людьми, называются нормальной микрофлорой/биоценозом. Состав ее носит постоянный характер: некоторые микроорганизмы встречаются только на коже, другие – в ротовой полости, в кишечнике. В своей среде обитания они выполняют важнейшие функции: защищают организм хозяина от патогенных бактерий, вырабатывают витамины, стимулируют иммунный ответ.

В норме влагалище заселяют лактобактерии – короткие толстые палочки. Они расщепляют гликоген, которым богаты клетки влагалищного эпителия с образованием молочной кислоты. Таким образом, в нижних половых путях женщины постоянно поддерживается кислая среда, препятствующая закреплению и росту патогенной микрофлоры. Для поддержания нормальных условий и защитной функции влагалища необходимо большое количество лактобактерий, поэтому их доля в его биоценозе составляет 95-98%.

В силу различных причин, перечисленных ниже, происходит вытеснение молочнокислых палочек и их замещение другими микроорганизмами. Подобная ситуация облегчает заселение влагалища патогенными микроорганизмами – возбудителями инфекций, передающихся половым путем, но в большинстве случаев происходит смена на неспецифическую микрофлору. К ней относятся бактерии, обитающие на коже промежности, перианальных складок, в нижнем отделе мочеиспускательного канала. Они беспрепятственно занимают новую среду обитания, интенсивно размножаются, но выполнять функции нормальной микрофлоры не могут. Их ферментная система отличается от таковой лактобактерий и не расщепляет гликоген с образованием молочной кислоты.

Неспецифическая микрофлора вызывает ряд нарушений в обменных и иммунных процессах влагалища в целом. Снижается уровень выработки защитного иммуноглобулина А, который препятствует закреплению на влагалищном эпителии патогенных агентов. Эпителиальные клетки частично адсорбируют на своей поверхности условно-патогенные бактерии и усиленно слущиваются, с чем связывают появление выделений при бактериальном вагинозе. Замещают лактобактерий в основном анаэробы – бактерии, функционирующие без доступа кислорода. Некоторые из продуктов их метаболизма – летучие жирные кислоты и аминокислоты – расщепляются во влагалище до летучих аминов, которые имеют характерный рыбный запах.

Описанные изменения приводят к смещению рН влагалища из кислых значений к щелочным. Это влечет за собой прогрессирующие изменения в белковом, углеводном, минеральном и липидном обмене клеток эпителия. Усиливается их продукция и выработка слизи, что клинически проявляется, как обильные выделения – основной признак бактериального вагиноза. Следует отметить, что воспалительной реакции в стенках влагалища нет и все изменения носят лишь функциональный характер.

Что становится причиной болезни?

Бактериальный вагиноз не относится к половым инфекциям и не имеет единого возбудителя, поэтому его иначе называют неспецифический вагиноз. Первопричиной становится изменение влагалищной среды, которое влечет за собой нарушения в микробиоценозе. Микрофлора, приходящая на смену лактобактериям может быть самой различной и чаще всего представлена ассоциациями условно-патогенных бактерий. Среди них встречаются:

• бактероиды;
• пептококки;
• пептострептококки;
• мегасферы;
• лептотрихи;
• атопобиум;
• гарднереллы;

Рост их, как правило, избыточен и количество бактерий во влагалищном секрете достигает 10 10 на 1 мл. Однако комфортные условия для их размножения возникают лишь после влияния определенных факторов внешней или внутренней среды организма.

Основные причины возникновения бактериального вагиноза делят на 2 большие группы:

Внутренние (эндогенные):

1. нарушение гормонального баланса с преобладанием прогестерона;
2. атрофия слизистой оболочки влагалища;
3. кишечный дисбиоз;
4. иммунные нарушения в организме.

Внешние (экзогенные):

1. длительное лечение антибиотиками;
2. лекарственная иммуносупрессия – прием цитостатиков, глюкокортикоидов;
3. лучевая терапия опухолей;
4. инородные предметы во влагалище (гигиенические тампоны, пессарий, противозачаточные диафрагма, кольцо);
5. применение спермицидов, частое спринцевание;
6. несоблюдение правил личной гигиены.

Все перечисленные факторы тем или иным способом нарушают нормальное функционирование слизистой влагалища или вызывают гибель большого количества лактобактерий. Таким образом, освобождается ниша для условно-патогенной микрофлоры и она немедленно ее занимает.

Бактериальный вагиноз при беременности среди основных причин имеет изменение гормонального статуса женщины: для нормального вынашивания ребенка требуются высокие дозы прогестерона, который снижает содержание гликогена в клетках эпителия. Недостаток питательного субстрата для лактобактерий приводит к защелачиванию среды влагалища и размножению неспецифической микрофлоры. Кроме того, прогестерон снижает активность иммунной защиты, чем облегчает рост бактериальных колоний.

Как проявляется баквагиноз?

Несмотря на то, что заболевание не относится к половым инфекциям, зачастую его возникновение связано с половым актом, особенно при смене партнера. Признаки бактериального вагиноза у женщин развиваются в среднем через сутки после сношения, если оно происходило без презерватива. Если причиной болезни послужил прием антибиотиков и других лекарственных препаратов, изменение гормонального фона (климакс), то симптомы бактериального вагиноза развиваются независимо от половой жизни.

Острый вагиноз проявляется:

• выделениями из половых путей: они имеют серовато-белый цвет, однородную консистенцию, неприятный «рыбный запах». Количество их может быть различным, как правило, они становятся более обильными после менструации, сношения, использования раздражающих моющих средств;
• болезненностью во время половых актов;
• дискомфортом, зудом и жжением в половых органах. Эти признаки, как правило, выражены слабо либо отсутствуют;
• редко у женщины возникает болезненность, резь при мочеиспускании, болит живот в надлобковой области.

Хронический бактериальный вагиноз – это непрерывное течение заболевания более 2-х месяцев, несмотря на проводимое лечение. Как правило, он сочетается с нарушением гормонального фона и атрофией слизистой оболочки влагалища.

Диагностика

Диагноз устанавливает врач-гинеколог после сбора анамнеза пациентки, изучения ее жалоб, осмотра на гинекологическом кресле и получения данных лабораторных исследований. В пользу бактериального вагиноза говорят:

• возраст – чаще всего болеют сексуально активные женщины репродуктивного возраста;
• взаимосвязь со сменой партнера, лечением других заболеваний, оперативным вмешательством;
• средняя или легкая степень выраженности клинических признаков болезни.

При осмотре доктор оценивает состояние влагалища, шейки матки, наружных половых органов. При неспецифических изменениях слизистая оболочка розового цвета, не воспалена, неравномерно покрыта выделениями. При остром баквагинозе они бело-серые, с неприятным запахом. Если заболевание перешло в хроническую стадию и длится несколько лет, то выделения меняют свой цвет на желтовато-зеленый, становятся более густыми, тягучими, напоминают творог или имеют пенистый вид. Во время осмотра гинеколог измеряет рН влагалища индикаторной полоской: при бактериальном вагинозе значение его выше 6-ти.

Существует простой, но информативный тест экспресс-диагностики баквагиноза. Небольшое количество выделений доктор помещает на предметное стекло и смешивает с 10% раствором едкого калия. При положительной реакции неприятный запах усиливается и напоминает сгнившую рыбу.

Лабораторная диагностика бактериального вагиноза заключается в микроскопии окрашенных мазков из влагалища. В них обнаруживаются ключевые клетки – эпителиоциты слизистой оболочки с адгезированными на их поверхности микробными телами. Клетка приобретает зернистый вид, ее границы становятся нечеткими, пунктирными. Также при микроскопии устанавливается резкое снижение количества лактобактерий, вплоть до полного исчезновения из популяции. Вместо них обнаруживается неспецифическая микрофлора: единичные кокки, стрептококки, мелкие палочки.

Бактериологический посев выделений проводится в редких случаях, когда необходимо точно установить состав измененной микрофлоры. Методом ПЦР производят поиск наиболее распространенных возбудителей половых инфекций (микоплазма, ), так как они часто присоединяются к условно-патогенной микрофлоре.

Как болезнь влияет на зачатие и беременность?

Так как бактериальный вагиноз – патология женщин фертильного возраста, многих из них беспокоит вопрос: можно ли забеременеть с подобным диагнозом? Изменение микрофлоры влагалища не влечет за собой воспалительных изменений в половых путях, поэтому не представляет собой проблемы для зачатия ребенка. Сперма в норме имеет щелочную среду и при попадании во влагалище, с измененным рН в сторону повышения, сперматозоиды оказываются в комфортных для них условиях.

Чем опасен бактериальный вагиноз в таком случае? Неспецифическая микрофлора нередко проникает в беременную матку и поражает развивающегося ребенка. Такое состояние называется внутриутробное инфицирование плода и влечет за собой последствия в виде недостатка массы тела, его отставания в развитии. В ряде случаев инфекция приводит к самопроизвольному выкидышу, преждевременному излитию околоплодных вод, рождению недоношенного ребенка. При баквагинозе повышается риск сепсиса и гнойных осложнений у рожениц, особенно после кесарева сечения.

Лечение

Лечение бактериального вагиноза проводит врач-гинеколог, при необходимости пациентку дополнительно наблюдают эндокринолог и гастроэнтеролог. Госпитализация при данном заболевании не требуется, так как оно не нарушает самочувствия женщины, не угрожает ее жизни и не заразно для окружающих. Терапия направлена на санацию влагалища от условно-патогенной микрофлоры, заселение его лактобактериями и коррекцию провоцирующих факторов болезни. Острый бактериальный вагиноз рецидивирует у 35-50% женщин в первые полгода после одноэтапного лечения, поэтому его необходимо проводить ступенчато, соблюдая сроки каждого этапа.

Первоначально женщине назначаются антибиотики: они губительно влияют на неспецифические бактерии и очищают от них слизистую влагалища. Препаратами выбора становятся Метронидазол, Тинидазол, Клиндамицин, так как они активны в отношении анаэробов. Предпочтительнее местное применение антибиотиков, чтобы избежать системных побочных эффектов, но в ряде случаев гинеколог вынужден прибегать к таблетированным формам. Схема лечения подбирается индивидуально:

• Метронидазол в виде 0,75% геля 1 раз в сутки вводят во влагалище 5 дней;
• крем с 2%-м содержанием Клиндамицина вводят во влагалище 1 раз в сутки 7 дней;
• Тинидазол 2,0 в виде таблеток принимают внутрь 1 раз сутки 3 дня;
• свечи с Клиндамицином 100 мг вводят во влагалище 1 раз в сутки 3 дня;
• Метронидазол 2,0 таблетки принимают внутрь однократно.

У беременных, страдающих бактериальным вагинозом, применение антибиотиков возможно начиная со второго триместра. Назначают их в виде таблеток, курс лечения длится не более 7-ми дней.

На время антибактериальной терапии и сутки после ее окончания необходимо исключить прием алкоголя даже в минимальных дозах. Препараты нарушают метаболизм этилового спирта в организме, из-за чего происходит накопление токсичных метаболитов и развивается тяжелая интоксикация. По своему течению она напоминает тяжелое похмелье: женщина испытывает выраженную слабость, трясутся конечности, повышается артериальное давление, возникает сильная пульсирующая головная боль, развивается мучительная тошнота и рвота.

Крем Клиндамицин содержит в своем составе жир, поэтому может повредить презерватив или латексную противозачаточную мембрану. Все местные формы препаратов вводятся непосредственно перед сном для предотвращения стекания их по стенкам влагалища.

При непереносимости антибиотиков или наличия противопоказаний к их использованию, первый этап лечения проводится местными антисептиками:

• Гексикон по 1 свече вводят 2 раза в сутки 7-10 дней;
• Мирамистином в виде раствора орошают влагалище 1 раз в сутки 7 дней.

Препараты, применяемые на втором этапе лечения, содержат лактобактерии и создают благоприятные условия для восстановления микрофлоры влагалища. Их применяют через 2-3 дня после завершения антибактериальной терапии:

• Ацилакт по 1 свече 2 раза в день вводят во влагалище 5-10 дней;
• Бифилиз по 5 доз принимают внутрь 2 раза в день 5-10 дней.

Лактобактерии, которые составляют до 98% биоценоза интимной зоны, могут нормально существовать только при определенных условиях, например при рН от 3,8 до 4,5. Для того, чтобы поддерживать этот уровень рН, необходимо использовать средства с молочной кислотой.

Среди средств этой группы выделяется Биофам. Он содержит в своем составе молочную кислоту, которая поддерживает необходимые условия для существования лактобактерий, и гликоген – для их успешного питания и размножения. Важнейшим компонентом Биофам является также тимьяновое масло, которое за счет содержания в своем составе тимола и карвакрола, обладает выраженным антисептическим действием к 120 штаммам микроорганизмов, в том числе и Candida. Тимьяновое масло не дает патогенной микрофлоре адгезироваться на поверхности эпителия влагалища и создавать биопленки, что снижает вероятность рецидива бактериального вагиноза.

Противогрибковые свечи, как правило, не назначаются. Необходимость в них возникает, если к условно-патогенной микрофлоре присоединяется – грибковая инфекция. В этом случае назначают суппозитории Клотримазол 1 раз в день интравагинально в течение 6 суток.

Самостоятельное лечение в домашних условиях проводить не рекомендуется, так как неправильно подобранная доза препарата или продолжительность курса приводят к выработке у бактерий устойчивости. В дальнейшем вылечить такую инфекцию будет крайне сложно и возникнет высокий риск ее хронического течения. Чем лечить бактериальный вагиноз в каждом конкретном случае лучше всего определит только специалист – врач-гинеколог.

Как предотвратить?

Несмотря на отрицательный ответ на вопрос «передается ли половым путем баквагиноз», четко прослеживается влияние смены полового партнера и незащищенного секса на развитие болезни. Поэтому основная профилактика заключается в использовании барьерной контрацепции – презерватива, которую можно дополнить местными антисептиками. Спринцевания Мирамистином необходимо проводить не позднее чем через 2 часа после полового акта. Кроме того, к профилактическим мероприятиям можно отнести своевременное лечение хронических заболеваний, прием антибиотиков строго по назначению врача, коррекцию гормональных нарушений.

Бактериальным вагинозом называют заболевание, связанное с изменением баланса микрофлоры влагалища. Чаще от такой проблемы страдают женщины в возрасте от 25 до 40 лет. По статистике каждой восьмой девушке приходилось столкнуться с такой проблемой. Дисбактериоз влагалища не угрожает жизни пациентки, но может приводить к нарушениям в работе репродуктивной системы организма. Поэтому лечение бактериального вагиноза должно быть начато при проявлении первых же симптомов.

Особенности болезни

Во влагалище здоровой женщины содержится большое количество разнообразных бактерий. Они образуют кислую среду, которая оказывается неблагоприятной для жизнедеятельности патогенной микрофлоры. Благодаря этому репродуктивная система защищена от развития воспаления.

Под воздействием негативных внешних или внутренних факторов число молочнокислых бактерий влагалища резко сокращается, что приводит к снижению кислотности среды. Благодаря этому получают возможность активно размножаться возбудители различных заболеваний, в том числе и бактериального вагиноза.

Иногда заболевание протекает в скрытой форме. Чаще оно сопровождается яркой клинической картиной. Степень выраженности симптомов будет зависеть от соотношения полезных и патогенных микроорганизмов во влагалище. Чем раньше будет начато адекватное лечение, тем больше шансов быстро восстановить здоровье.

Заболевание не относится к группе венерических. При этом некоторые возбудители бактериального вагиноза передаются половым путем. Они не становятся основной причиной болезни, а выступают в роли отягощающего фактора.

Ключевые причины развития заболевания

Причины бактериального вагиноза кроются в нарушении баланса микроорганизмов влагалища. Нельзя выделить конкретного возбудителя, который бы провоцировал развитие заболевания. Чаще на появлении патологии сказывается активное размножение во влагалище следующих микроорганизмов:

• Микоплазмы.
• Мегасферы.
• Пептококки.
• Гарднереллы.
• Лептотрихи.
• Бактероиды.
• Атопобиум.

Их попадание в тело человека не становится причиной бактериального вагиноза. Только при наличии провоцирующих факторов происходит их активное размножение, что и проводит к появлению проблемы.

Факторы не связанные с болезнями

Дать толчок к развитию заболевания могут внешние факторы, которые не связаны с состоянием здоровья женщины. Среди них выделяют:

• Чрезмерная гигиена половых органов, частые спринцевания с применением средств, обладающих бактерицидным свойством. Это приводит к гибели большей части молочнокислых бактерий и как следствие развитию дисбактериоза.
• Использование в качестве контрацептива внутриматочной спирали. При нарушении технологии ее установки в разы повышается риск распространения воспалительного процесса по всем органам репродуктивной системы.
• Неправильное питание. Употребление большого количества жирной пищи, вредных продуктов и алкогольных напитков провоцирует сильный дисбактериоз.
• Ношение тесного синтетического нижнего белья. Ненатуральные ткани способствуют созданию в половых органах парникового эффекта. В результате формируется среда благоприятная для активного размножения микробов.
• Несоблюдение правил индивидуальной гигиены. Если подмывание половых органов проводится слишком редко, патогенные микроорганизмы получают возможность беспрепятственно размножаться. Женщинам важно проводить туалет влагалища после каждой дефекации, чтобы предотвратить попадание инфекции из кишечника.

Начинать лечение болезни нужно с устранения провоцирующих факторов. Важно приучить себя к правильной гигиене и здоровому образу жизни.

Заболевания, провоцирующие вагиноз

Причины вагиноза нередко кроются в прогрессировании сопутствующих заболеваний. Они обеспечивают комфортные условия для развития патогенных микроорганизмов. К ним относят:

• Отклонения гормонального фона. Женские гормоны оказывают существенное влияние на микрофлору влагалища. С этим связан тот факт, что от дисбактериоза нередко страдают девочки в подростковый период и женщины, перешедшие в фазу менопаузы. Нередко с такой проблемой встречаются и дамы, вынашивающие малыша.
• Резкое снижение иммунитета. При такой проблеме организм утрачивает возможность сопротивляться жизнедеятельности патогенной микрофлоры, на фоне чего происходит развитие сильного воспалительного процесса.
• Повреждения влагалища или шейки матки. Такое чаще случается при аварийных ситуациях или при тяжелых родах.
• Дисбактриоз кишечника. Изменение микрофлоры в пищеварительной системе приводить к проникновению болезнетворных микроорганизмов во влагалище, что и дает толчок к развитию болезни.
• Заболевания, для терапии которых применяется продолжительная антибиотикотерапия. Использование подобных провоцирует гибель полезных бактерий, что стимулирует размножение опасной микрофлоры.

Читайте также по теме

Лечение неспецифического кольпита у женщин

Наличие таких патологий затрудняет терапию. Потребуется длительное комплексное лечение. Оно должно проводиться под строгим контролем специалиста.

Симптоматика

Распознать развитие болезни помогают характерные симптомы бактериального вагиноза. Среди них выделяют следующие:

• Появление сильного зуда в зоне половых органов.
• Учащенные позывы сходить в туалет. При мочеиспускании появляется нестерпимое жжение.
• Неестественные выделения из половых органов. Секрет окрашен в белый цвет либо обладает сероватым оттенком. После секса их объем значительно возрастает. Выделения характеризуются резким отталкивающим запахом, напоминающим аромат рабы.
• Во процессе полового контакта женщина испытывает неприятные ощущения. Из-за этого постепенно снижается либидо.
• При запущенной форме вагиноза влагалища выделения становятся липкими. Они окашиваются в желтоватый цвет, а их консистенция становится более плотной и густой.

При наличии отягощающих факторов симптомы вагиноза проявляются спустя сутки после полового акта с переносчиком патогенной микрофлоры. Если заболевание протекает на фоне других патологий или внешних факторов, то его проявления никак не будут зависеть от сексуальных контактов. В 50% случае болезнь вообще никак себя не обнаруживает. Выявить ее наличие помогают регулярные осмотры у гинеколога.

Если острый вагиноз своевременно не вылечен, то проблема приобретает хронический характер. На фоне этого происходят существенные изменения гормонального фона, а также атрофия слизистой поверхности влагалища. Терапия в такой ситуации будет особенно сложной.

Диагностические мероприятия

Признаки бактериального вагиноза схожи с проявлениями иных заболеваний. Поставить точный диагноз может только врач после прохождения пациенткой соответствующего медицинского осмотра. В него включаются следующие мероприятия:

• Сбор анамнеза и визуальный осмотр. Врач должен изучить историю болезни пациентки, ее образ жизни на предмет выявления факторов, провоцирующих появление проблемы. Оценивается состояние слизистых поверхностей влагалища, наличие характерной симптоматики, а также то, какую консистенцию и цвет имеет вагинальный секрет.
• Исследование мазка из половых органов. Проводится забор биологического материала, в который попадают и влагалищные выделения. Его изучают с помощью микроскопа и оценивают число патогенных микроорганизмов.
• pH-метрия. В ходе этого теста определяется кислотность среды во влагалище. У здоровой дамы этот показатель может варьироваться от 3,8 до 4,5. При значительном превышении нормативных показателей говорят о развитии заболевания.
• Аминный тест. Выделения из влагалища смешивают с гидроксидом натрия. После этого оценивается запах полученной смеси. Если она источает рыбный неприятный аромат, делается вывод о наличии патологии.
• Бактериологическое исследование. Мазок из половых органов помещают в специальную питательную среду и оставляют на несколько дней. При наличии заболевания в исследуемом образце бактерии начинают активно размножатся, образуя колонии. Их становится хорошо видно под микроскопом.

Диагностика бактериального вагиноза дополняется исследованием чувствительности выявленной патогенной микрофлоры к современным антибиотикам. Это позволяет точнее определить препараты, которые помогут быстро справиться с проблемой.

Медикаментозное лечение

Как только проявились первые симптомы вагиноза необходимо приступать к лечению. Основной методикой становится прием различных медикаментов. Используются средства следующих групп:

• Пероральные антибиотики. Чаще от вагиноза назначают таблетки Метронидазол, Клиндамицин, Тинидазол. Они проявляют наибольшую активность в отношении анаэробных бактерий. Дозировка и продолжительность приема средств выбирается лечащим врачом.
• Местные препараты. Применение кремов и свечей при бактериальном вагинозе является предпочтительным. Такие препаративные формы позволяют быстро доставить действующее вещество к очагу инфекции. Они имеют меньше побочных действий по сравнению с пероральными медикаментами. Вылечить болезнь помогают Клиндамицин крем, Метронидазол свечи, Нео-пенотран, Флуомизин. Суппозиторию используют преимущественно перед сном. Крем вводят в половые органы, используя специальный аппликатор.
• Медикаменты для восстановления микрофлоры. После победы над болезнетворными бактериями нужно восполнить дефицит полезных микроорганизмов. Для этого спустя пару дней после окончания приема антибиотиков начинают пить пробиотики. Часто назначают Линекс, Бифиформ, Бифилиз. Для достижения быстро эффекта используются лактобактерии в форме свечей.
• Медикаменты для поддержания иммунитета. Лечение вагиноза ослабляет защитные свойства организма. Восстановить иммунитет помогает препарат Виферон или его аналоги.

Конкретные средства, чем лечить бактериальный вагиноз вам подскажет врач на основе результатов ваших анализов. Госпитализация при таком заболевании не требуется, так как угрозы для жизни пациентки нет. Но терапии должна проводиться под постоянным контролем специалиста. Повторная сдача анализов поможет определить эффективность выбранной схемы. При необходимости лекарства должны быть заменены сильнодействующими аналогами.

Болезнь склонна к рецидивам. Даже при правильном лечении у 30% женщин проблема спустя некоторое время возвращается. Избежать этого помогает многоступенчатая программа терапии.

Если женщина страдает от бактериального вагиноза, то у ее постоянного полового партнера обнаруживаются патогенные микроорганизмы. Когда ими становятся возбудители иппп, то мужчине понадобится соответствующее лечение.

Бактериальный вагиноз

Общая информация

Бактериальный вагиноз - инфекционное невоспалительное заболевание, характеризующееся изменением нормальной экосистемы и рН влагалища у женщин. В частности, происходит дисбаланс микроорганизмов, которые в физиологических условиях заселяют и защищают вагинальную среду (так называемая сапрофитная микрофлора ).

Результатом является полимикробная инфекция, поражающая влагалище, в которой участвуют различные виды бактерий, способные синергетически создавать подходящие условия для развития других. Таким образом, происходит изменение микрофлоры влагалища с уменьшением количества лактобацилл (обычно защитных и ответственных за поддержание слабокислой среды влагалища) и размножением патогенных микроорганизмов.

На наличие бактериального вагиноза указывают зуд , интимное жжение и увеличение (однородные серовато-белые выделения, характеризующиеся плохим запахом), но примерно в половине случаев он протекает бессимптомно.

При игнорировании заболевание может вызвать гинекологические осложнения, а также способствовать передаче венерических заболеваний половым путем.

Что подразумевается под бактериальным вагинозом?

Бактериальный вагиноз представляет собой одну из самых распространенных вагинальных инфекций среди женщин.

Наиболее важным аспектом является то, что заболевание характеризуется серьезным изменением экосистемы влагалища , т.е. различных популяций микроорганизмов, которые обычно населяют этот район организма и обретают состояние взаимного равновесия (флора или вагинальная микробиота) .

Наиболее важными бактериями в вагинальной экосистеме являются лактобациллы (палочки Дедерлейна), и, как и сам организм, так и эти защитные микроорганизмы извлекают выгоду из такого симбиоза. Лактобациллярная флора питается, по сути, присутствующим во влагалищных секретах гликогеном и синтезирует молочную кислоту, помогая поддерживать влагалищную среду слегка кислой, при pH около 3,8-4,5 . Эта кислотность особенно важна для организма, поскольку препятствует росту других вредных патогенов, способных вызывать инфекции.

Причины и факторы риска

Обычно у женщин репродуктивного возраста лактобациллы (или палочки Дедерлейна) являются преобладающими компонентами микрофлоры влагалища. Колонизация этими бактериями обычно является защитной, поскольку поддерживает рН влагалища на нормальных значениях (между 3,8 и 4,2) и предотвращает чрезмерный рост патогенных микроорганизмов. Однако, при наличии ситуаций, меняющих вагинальную экосистему, половой орган становится уязвимым.

Каковы причины бактериального вагиноза?

Причины бактериального вагиноза все еще изучаются и исследуются с медицинской точки зрения. Этиологическая картина на самом деле представляется довольно сложной: возникновение заболевания, по-видимому, зависит от одновременного взаимодействия различных факторов , а не от одного микроорганизма или фактора.

В любом случае, определенные обстоятельства создают дисбаланс во влагалищной флоре, где преобладают микроорганизмы, которые, как правило, не должны присутствовать или должны присутствовать только в ограниченных количествах. Все это сказывается на микрофлоре влагалища.

Таким образом, некоторые микробы могут находить благоприятные условия и ненормально размножаться, становясь опасными и вызывая бактериальный вагиноз.

К микроорганизмам, играющим ведущую роль в патогенезе, относятся: Gardnerella vaginalis , Mobiluncus spp и Prevotella spp .

Предрасполагающие и/или усугубляющие факторы

Любая женщина может заболеть бактериальным вагинозом, но некоторые виды деятельности и поведения могут значительно увеличить этот риск.

- Незащищенный половой акт и большое количество половых партнеров.

Бактериальный вагиноз чаще встречается у сексуально активных женщин.

Отказ от использования презервативов во время полового акта является возможной причиной вагиноза. В частности, вагинальный дисмикробиоз может быть связан с периодом большей частоты незащищенного полового акта. Фактически, сперматозоиды повышают pH влагалища, чтобы создать более благоприятные условия для жизни сперматозоидов; однако такое состояние может способствовать размножению некоторых бактерий.

Частое смена полового партнера также считается важным фактором риска заболевания.

-​ Другие факторы риска.

Другие состояния, нарушающие нормальный баланс бактериальной флоры влагалища и предрасполагающие к развитию бактериального вагиноза:

• местная или системная терапия антибиотиками;
• использование внутриматочных механических контрацептивов, например, спирали;
• интимная гигиена со слишком агрессивными моющими средствами или с недостаточным уровнем pH.

Такие факторы, как психофизический стресс, также могут влиять на иммунную систему, таким образом предрасполагая к бактериальному вагинозу.

При определении вагинального дисмикробиоза, который устанавливает идеальные условия для увеличения количества патогенных бактерий и половых инфекций, история болезни и возраст пациента также вносят свой вклад, в частности, было отмечено, что бактериальный вагиноз редок встречается у женщин препубертатного возраста, чем у женщин после менопаузы, вероятно, из-за меньшего количества отношений и половых партнеров в этих двух возрастных группах и характерной гормональной картины, отличающей их от периода фертильности.

Бактериальный вагиноз у беременных

Во время беременности дефицит витамина D , по- видимому, играют роль в возникновении вагиноза, а также коррелирует с , преэклампсией и необходимости прибегать к кесареву сечению . Витамин D участвует в модуляции иммунной системы и регуляции клеточной пролиферации, поэтому адекватный запас витамина необходим для здоровья беременной женщины и плода. Если запас витамина недостаточен, необходимо дополнить его (после консультации с врачом), чтобы снизить риск указанных гестационных осложнений.

Симптомы и признаки

Бактериальный вагиноз не всегда сопровождается симптомами (он может протекать бессимптомно в 50% случаев), но обычно о его наличии свидетельствуют обильные серовато-белые, довольно жидкие и неприятно пахнущие выделения из влагалища .

Некоторые женщины, страдающие вагинозом, сравнивают неприятный запах выделений с запахом рыбы и сообщают об этом, особенно после полового акта, использования мыла или менструации. Эта дурно пахнущая лейкорея обусловлена ​​выработкой некоторыми микробами определенных веществ, полученных в результате разложения аминокислот, называемых ароматическими аминами (путресцин, кадаверин, тирамин).

В некоторых случаях о наличии заболевания может сигнализировать:

• зуд в интимном месте;
• жжение при мочеиспускании;
• боль при половом акте.

Возможные осложнения

В большинстве случаев бактериальный вагиноз не вызывает серьезных осложнений, однако характерное для него повышение рН влагалища увеличивает риск заражения различными заболеваниями, передаваемыми половым путем , такими как и .

Бактериальный вагиноз также может способствовать возникновению воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ ) :

• эндометрит;
• параметрит.

Если не лечить быстро и правильно, заболевание может повредить трубы, увеличивая риск внематочной беременности и даже вызывать бесплодие.

Кроме того, в случае заболевания вагинозом во время беременности и при неправильном лечении существует вероятность преждевременных родов, поскольку инфекция может распространиться на околоплодную (амниотическую) мембрану, вызывая ранний разрыв. Во время беременности, возможен риск развития фетально-плацентарных инфекций и послеродового эндометрита.

Диагностика

Бактериальный вагиноз диагностируется при гинекологическом осмотре . Врач осматривает влагалище и измеряет уровень рН. В случае бактериального вагиноза уровень рН обычно выше 4,5.

Во время гинекологического осмотра вульва и влагалище имеют нормальный вид, но наблюдается однородная молочно-сероватая лейкорея, прилипшая к стенкам влагалищного канала.

Во время обследования также берут образец вагинального секрета для микроскопического исследования для поиска бактерий, связанных с бактериальным вагинозом. При контакте со щелочным веществом, таким как гидроксид калия (KOH), образец выделяет рыбный запах, наводящий на мысль о вагинозе.

Микроскопическое исследование образца влагалищного секрета выявляет классические «клетки-подсказки », т.е. эпителиальные клетки влагалища, покрытые многочисленными бактериями, которые придают клеткам зернистый вид. Присутствие белых кровяных клеток (лейкоцитов) на микроскопическом стекле свидетельствует о сопутствующей инфекции , такой как гонорея или хламидиоз, и требует тест-культуры . Однако исследования культуры на (Гарднерелла вагиналис ) слабо специфичны (эта бактерия может быть выделена у 50% здоровых женщин).

Диагностика также может быть подтверждена:

• методом окрашивания предметного стекла по Граму (сравнительно быстрый тест, используемый для обнаружения присутствия бактерий);
• анализом соотношения лактобацилл и других бактерий (критерии Ньюджента).

А вот мазок Папаниколау, вряд ли будет полезным, потому что не очень чувствителен к диагностики бактериального вагиноза.

- Клинические критерии (критерии Amsel) для диагностического определения бактериального вагиноза.

Диагноз болезни устанавливается при соблюдении 3 из 4 следующих клинических критериев:

• обильное выделение из влагалища серовато-белой, однородной консистенции (лейкорея), равномерно покрывающей стенки влагалища;
• рН влагалища >4,5;
• положительный тест рыбный запах (10% КОН);
• наличие при повторном осмотре ключевых клеток (эпителиальные клетки влагалища [по крайней мере, 20% эпителиальных клеток]).

Лечение бактериального вагиноза

Иногда вагиноз самопроизвольно регрессирует, но при наличии симптомов или осложнений всегда указывается конкретный терапевтический протокол, установленный врачом общей практики или референтным гинекологом.

Первым препаратом выбора для лечения бактериального вагиноза является метронидазол (таблетки по 500 мг 2 раза в день в течение недели).

Интравагинальная терапия с использованием 2% крема клиндамицина (применяемый каждую ночь в течение недели) или 0,75% геля метронидазола (применяемого 2 раза в день в течение 5 дней) также эффективна.

Лечение однократной дозой 2 г метронидазола обычно дает хорошие клинические результаты, но характеризуется повышенной частотой рецидивов инфекции.

Местные методы лечения на основе кремов или гелей предпочтительнее беременным женщинам, поскольку характеризуются меньшей вероятностью развития системных побочных эффектов.

Эти препараты имеют преимущество в определении быстрого ответа, но их следует сочетать с продуктами, способными стимулировать пролиферацию лактобацилл: при наличии вагиноза важно восстановить нормальную экосистему путем приема пробиотиков . Полезной может быть также диета, богатая клетчаткой и содержащая мало простых сахаров, т.е. различные сладости, конфеты и напитки с сахаром.

Наконец, следует помнить, что во время лечения всегда важно избегать контакта или полового акта, чтобы снизить риск повторного заражения.

Внимание! Местные препарат клиндамицина, используемый для лечения бактериального вагиноза, снижает эффективность латексных презервативов и диафрагм. Поэтому женщины, их использующие, не могут полагаться на эти методы контрацепции во время терапии.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Бактериальный вагиноз обычно проходит через несколько дней, но часто повторяется. Если повторяется часто, возможно, придется принимать антибиотики на протяжении долгого времени.

Профилактика

Для предотвращения вагиноза и дисбаланса во влагалищной бактериальной флоре важно следовать нескольким простым советам. Прежде всего, важно позаботиться о интимной гигиене.

Интимное моющее средство должно быть подобрано таким образом, чтобы не повредить кислотно-щелочной баланс (уровень рН) влагалища. Также, следует избегать слишком частого мытья влагалища, вагинального очищения, спреев для интимной гигиены и чрезмерно агрессивных или парфюмированных мыл.

Дополнительно, при мытье интимных мест рекомендуется выполнять движение, начиная от вульвы к заднему проходу, а не наоборот; таким образом, предотвращается распространение фекальных бактерий из анальной области во влагалище. После завершения интимных гигиенических процедур хорошо и аккуратно высушите область. Наконец, еще один важный совет - избегайте ношения синтетического и слишком узкого нижнего белья.

Специальность: Кардиолог, Терапевт, Врач функциональной диагностики.